真實(shí)的雷鋒精選(九篇)

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第1篇：真實(shí)的雷鋒范文

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；血脂

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）01（b）-057-02

Research on blood lipid change of rheumatoid arthritis

CHEN Xiaoming1 YOU Yunhui2 LUO Hui2 PENG Yangang1

1.Department of Rheumatism, Shaoyang City Central Hospital, Hu′nan Province, Shaoyang 422000, China; 2.Department of Rheumatism, Xiangya Hospital of Cental South University, Hu′nan Province, Changsha 410008, China

[Abstract] Objective To observe the clinical value of blood lipid change in diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 patients who were diagnosed as rheumatoid arthritis received anti-rheumatoid drug and small doses of hormone treatment, after 1 year, ESR, CRP, rheumatoid factor, TC, TG, LDL-C and HDL-C were detected before and after treatment, blood lipid change of patients were analyzed for the value of diagnosis and treatment. Results After treatment, the patients with rheumatoid arthritis were significantly lower than before treatment on ESR, CRP, TC (P < 0.05), but HDL-C was significantly rise than before treatment (P < 0.05), LDL-C and TG had no significantly change than before treatment (P > 0.05). ESR and HDL-C had the negative correlation (P < 0.05). CRP, rheumatoid factor and HDL-C did not appear correlation (P > 0.05). Conclusion Blood lipid change has important value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis has a close relationship with lipid metabolism and inflammatory responses.

[Key words] Rheumatoid; Arthritis; Blood lipid

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是全身炎癥性病變，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)此將做出反應(yīng)，隨著炎癥因子的作用一起，對(duì)體內(nèi)的物質(zhì)代謝產(chǎn)生反應(yīng)，特別是機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的價(jià)值，至此本文將分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂在治療過程中的變化，以期通過分析得出血脂在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文篩選2009年1月~2010年12月在本院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者86例，患者均按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1987版）進(jìn)行診斷[3]。86例中診斷為活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者46例，其中，男18例，女28例；平均年齡（38.4±8.6）歲；病程1.5~28年。非活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8±7.8）歲；病程1~30年。同時(shí)期入選體檢健康者22例，其中，男9例，女13例；平均年齡（38.6±8.8）歲。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓。活動(dòng)期患者、非活動(dòng)期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化儀進(jìn)行分析，應(yīng)用直接測(cè)定的方法對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)[4]。血沉檢測(cè)采用魏氏法檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子的檢測(cè)使用免疫透射比濁法測(cè)定[5]。將所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者根據(jù)臨床病情，采用抗風(fēng)濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對(duì)血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測(cè)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性分析采用直線相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂變化情況

與健康者比較，治療前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 血脂指標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者觀察指標(biāo)中，血脂與血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子之間的相關(guān)性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r = -0.514，P ＜ 0.05），而C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)性（r = -0.009、0.13，P ＞ 0.05）。

3 結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于類風(fēng)濕因子、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝的失調(diào)，使得體內(nèi)血脂代謝異常，臨床上常依據(jù)血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來判斷血脂水平是否發(fā)生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運(yùn)至肝臟，通過肝臟代謝分解，同時(shí)抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。由此可見，慢性炎癥與體內(nèi)脂肪代謝有著密切的關(guān)系。在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中，血脂變化對(duì)疾病的病情影響應(yīng)得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對(duì)機(jī)體的破壞作用，如促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免此種情況的發(fā)生，可以在治療過程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機(jī)體脂肪代謝，降低心血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于采用激素配合抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)效的對(duì)脂肪代謝的作用，還需進(jìn)一步研究，但相信該治療方法有著很好的應(yīng)用前景。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脂代謝、慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的檢測(cè)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，血脂變化檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治過程中具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張嵩，劉桂玲，鄭嵐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂變化及臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（2）：156-160.

[2] 陳曉明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：72-73.

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[4] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12.

[5] 孔梅，王坤，田松平，等.活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血脂水平變化相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：768-769.

[6] 曾家順，莫英曼，李龍.聯(lián)合小劑量激素治療20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后血脂水平的變化[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（3）：235-237.

[7] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12，27.

[8] 郝彥會(huì)，鄒德惠，于慶海，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂異常對(duì)早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（9）：58-59.

第2篇：真實(shí)的雷鋒范文

一直以來，“周藝教育”創(chuàng)始人蔣周健都有兩個(gè)愿望：一個(gè)是免費(fèi)教貧困孩子學(xué)習(xí)古箏，另一個(gè)是資助困難家庭孩子上學(xué)。十載愛心路，風(fēng)霜雨雪情，蔣周健成為鎮(zhèn)江首位中華兒童少年慈善救助基金會(huì)愛心大使，他和他的團(tuán)隊(duì)累計(jì)幫助貧困兒童上百人，組織的“高雅藝術(shù)慰問行”等公益活動(dòng)受益人數(shù)達(dá)三千多人，個(gè)人參與義工服務(wù)累計(jì)超過一千多小時(shí)，向鎮(zhèn)江京口特殊教育中心、丹陽特殊教育學(xué)校、鎮(zhèn)江特殊教育中心、鎮(zhèn)江飛達(dá)光彩學(xué)校捐古箏、吉他等樂器五十余件，周藝公益班的學(xué)員有的已經(jīng)考取古箏八級(jí)……這么多愛心稱號(hào)籠罩下的蔣周健老師，有著不同于大多數(shù)80后的成熟和熱情，掛在嘴邊的話就是“我們的努力是為了讓每一個(gè)孩子都能享受到音樂的陽光”，而這句樸素的話語就是支持他一路走到今天的信念。

音樂之花，在新天地里悄然綻放

初見在鎮(zhèn)江公益圈大名鼎鼎的蔣周健時(shí)，他的眼神干凈、聲音脆亮，言談中充滿了80后特有的朝氣與開朗，給人的第一感覺是一個(gè)內(nèi)心充滿童趣的陽光大男孩。

談起當(dāng)初為何放棄已經(jīng)小有成績(jī)的事業(yè)離開北京，回到家鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，而后一發(fā)不可收拾地走上公益道路時(shí)，這個(gè)留著新潮發(fā)型的陽光大男孩攤了一下雙手，說： “到今年已經(jīng)快要十年了。”從中央音樂學(xué)院畢業(yè)后，身為獨(dú)子的他毅然辭去北京高校的教師工作，回到家鄉(xiāng)的父母身邊。然而現(xiàn)實(shí)是殘酷的，回到鎮(zhèn)江的他非常不適應(yīng)，除了缺少大都市的音樂文化氛圍，更關(guān)鍵的是，原本信心滿滿的他接連投出去的簡(jiǎn)歷全部石沉大海，現(xiàn)實(shí)迫使蔣周健不得不改變計(jì)劃，走上了創(chuàng)業(yè)的道路。

由于資金有限，最初的周健文化藝術(shù)中心只是蔣周健家中的一個(gè)小房間。蔣周健既是老板又是員工，既是行政總監(jiān)、藝術(shù)總監(jiān)，又是唯一的老師。除了專心授課外，他還不遺余力地開始了自己一直期冀的古箏文化藝術(shù)推廣工作。社區(qū)廣場(chǎng)上，一張桌子、一臺(tái)電視、一沓宣傳單，雖然圍觀者寥寥無幾，但蔣周健沒有放棄，只要有時(shí)間、有機(jī)會(huì)，他就會(huì)搬著那套“裝備”，跑到大大小小的廣場(chǎng)上講起來。

在蔣周健看來，每個(gè)人都應(yīng)該享受音樂帶來的快樂，哪怕是那些特殊的孩子。同樣，作為音樂人的他，也應(yīng)該盡自己的一份綿薄之力，讓音樂的陽光照射到更多的角落?！靶r(shí)候有個(gè)老師告訴我，音樂是有錢人的游戲。”回憶起自己小時(shí)候的學(xué)藝之路，蔣周健提到的最多的就是“感恩”二字，不論是啟蒙老師的悉心教誨，還是成長(zhǎng)過程中他人給予的幫助，都堅(jiān)定了他做公益的信念。

“周藝教育在實(shí)現(xiàn)藝術(shù)理想的道路上就是要在貧困的孩子中找到一些不屈的、向上的靈魂，溫暖他們的心靈，為他們的成長(zhǎng)和自我完善打開一扇門，并為他們的精神發(fā)育提供必備的精神食糧?！比缃?，蔣周健已在全市開設(shè)了五家連鎖培訓(xùn)中心，并在北京、常州、蘇州等城市設(shè)立了分部，講授的課程從創(chuàng)業(yè)之初的古箏逐漸擴(kuò)展到器樂、聲樂、理論、舞蹈、美術(shù)五大類，而他的公益課堂也從面向貧困家庭孩子的公益班擴(kuò)大到特殊教育中心，還走近了未成年犯的身旁。

大愛鎮(zhèn)江，特教中心走來的“編外員工”

京口特教中心、丹陽特殊教育學(xué)校、丹陽最大的農(nóng)民工子弟學(xué)校等機(jī)構(gòu)都留下了蔣周健的身影，送教育、送樂器，蔣周健忙得不亦樂乎，不論是智障孩子、自閉癥兒童，還是家庭困難的孩子，在他的眼里都一樣可愛。從一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)整手勢(shì)到一句一句地教會(huì)樂譜，孩子們用心感受著蔣老師帶來的音樂樂趣。

周藝公益京口特教班建于2010年6月16日，此后每周一的下午，蔣周健都要從鎮(zhèn)江新區(qū)趕到鎮(zhèn)江市區(qū)京口特教中心。半個(gè)多小時(shí)的車程，再加上十幾分鐘的步行，整整四年，兩百多個(gè)下午，他放棄了自己的休息時(shí)間，重復(fù)這條路，風(fēng)雨無阻，為京口特教的孩子們免費(fèi)上古箏課。蔣周健一直堅(jiān)持著，將一學(xué)就忘、最初連最基本的按弦都記不清楚的殘障兒童，培養(yǎng)成了能完整彈奏古箏三級(jí)考試曲目的學(xué)員。談到自己的耐心付出，蔣周健說：“作為鎮(zhèn)江人，我有義務(wù)為需要藝術(shù)的孩子提供幫助?！?/p>

2012年，在鎮(zhèn)江“關(guān)愛殘障兒童，牽手共慶六一”活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，來自京口特教中心的十二名古箏班學(xué)員用心彈奏了一曲《上學(xué)歌》，來表達(dá)自己對(duì)熱心人的謝意。雖然他們的演奏不夠完美，但他們用最簡(jiǎn)單的方式去理解和感悟音樂，真正達(dá)到了音樂與內(nèi)心的契合，現(xiàn)場(chǎng)掌聲經(jīng)久不息?；貞浧甬?dāng)時(shí)的情景，蔣周健仍不勝唏噓：“當(dāng)時(shí)我已經(jīng)想放棄了，智障孩子學(xué)古箏，在全國(guó)也是非常罕見的，進(jìn)度之慢超出了我的想象。然而活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，我給他們打拍子的時(shí)候，深切地感受到他們對(duì)音樂的熱愛，在那一刻，我就決定不管多么困難，我也要用心教好這些孩子?！?/p>

四年的時(shí)間彈指一揮，蔣周健運(yùn)用自己多年音樂教學(xué)心得，通過對(duì)特殊兒童進(jìn)行音樂熏陶教育，運(yùn)用音樂對(duì)情緒的天然影響作用，根據(jù)行為療法和潛意識(shí)開發(fā)等心理學(xué)原理，對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)的音樂治療，讓他們?cè)谝魳坊顒?dòng)的體驗(yàn)過程中客服心理障礙，使得眾多的智障孩子能夠像正常孩子一樣學(xué)習(xí)音樂，提高了生活品質(zhì)。

有教無類，讓每一個(gè)孩子感受音樂魅力

和學(xué)生們?cè)谝黄饡r(shí)，除了教學(xué)時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)要求，更多的時(shí)候，蔣周健就像一位大哥哥，耐心地聽學(xué)生們抱怨，為他們解答各種問題。

2013年，“周藝公益”開辦的公益古箏班走進(jìn)鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)金山街道，免費(fèi)招收了十名困難家庭兒童。這個(gè)培訓(xùn)基地的建立，標(biāo)志著鎮(zhèn)江民盟正式拉開了社區(qū)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)的帷幕，也為派創(chuàng)造性地開展社會(huì)服務(wù)工作拓展了一片新天地。

成立這個(gè)公益班最初的想法源于蔣周健自身的經(jīng)歷。2009年一次偶然的機(jī)會(huì)，蔣周健認(rèn)識(shí)了筱景的父親，交流中得知筱景剛剛做了腦瘤手術(shù)，而這位父親又剛剛遭遇車禍，本就不寬裕的家庭頓時(shí)變得一貧如洗。原本只打算捐點(diǎn)款的蔣周健，突然想用他的專長(zhǎng)幫助這位丹陽小姑娘?？审憔暗纳眢w剛剛恢復(fù)，不方便來鎮(zhèn)江學(xué)習(xí)，蔣周健便一直把這件事記在心里。一年后，蔣周健的丹陽工作室正式成立，他第一時(shí)間就想到了筱景這個(gè)孩子，可由于當(dāng)時(shí)沒有留聯(lián)系方式，要找到筱景并不容易。蔣周健發(fā)動(dòng)親朋好友在丹陽知名的網(wǎng)絡(luò)論壇發(fā)帖尋找筱景，在好心人的愛心接力下，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，終于聯(lián)系上了筱景的父親。雖然由于筱景腦部動(dòng)過手術(shù)，學(xué)習(xí)進(jìn)展緩慢，但三年來，蔣周健依然堅(jiān)持無償教授她古箏，圓了這個(gè)孩子的音樂之夢(mèng)。

2014年6月，“周藝公益”將音樂課堂開進(jìn)了監(jiān)所，蔣周健做起了江蘇省未成年犯管教所的音樂幫教工作，為失足孩子提供古箏教學(xué)。身為國(guó)家藝術(shù)考級(jí)考官的他，還積極籌備成立了監(jiān)所特殊藝術(shù)考級(jí)點(diǎn)，使得16名問題少年有機(jī)會(huì)走進(jìn)考場(chǎng)，和普通孩子一樣取得了全國(guó)藝術(shù)水平等級(jí)證書。也許，蔣周健和他的“周藝公益”最打動(dòng)人的正是這種知行合一的力量，正如他所說：“一個(gè)人的偉大在于幫助自己身邊的人，最好的教育是在孩子們心中埋下一顆向善的種子，用生命影響生命，用愛激發(fā)愛?！?/p>

“天下興亡，匹夫有責(zé)?！笔Y周健的公益行為源于一顆愛國(guó)為民的赤子之心。蔣周健不但在音樂上幫助那些需要幫助的孩子，作為一名民盟盟員，他還時(shí)刻牢記著建言獻(xiàn)策、參政議政、服務(wù)社會(huì)的使命。在文化支部中，蔣周健擔(dān)任著組織宣傳委員一職，積極組織各種活動(dòng)，他還是“夢(mèng)圓學(xué)?！钡墓歉蓭徒塘α?。每年重陽節(jié)和春節(jié)，蔣周健都會(huì)帶著自己的公益團(tuán)隊(duì)前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院慰問演出，他還資助了五名貧困家庭孩子，幫助他們完成學(xué)業(yè)。

第3篇：真實(shí)的雷鋒范文

【摘要】 目的 探討導(dǎo)致幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診的常見原因。方法 回顧性分析7年來經(jīng)治的21例誤診為其他疾病的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例。結(jié)果 21例患者中，誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎10例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5例，強(qiáng)直性脊柱炎3例，風(fēng)濕熱3例。結(jié)論 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上極易誤診，需提高對(duì)此病的警惕性，早期做出正確診斷。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；兒童；誤診

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA )是兒童時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，該病以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)差異很大，極易造成誤診誤治，延誤病情。現(xiàn)將筆者2001—2007年治療的21例JRA住院患兒作一回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例JRA患兒，男15例，女6例。年齡3～14歲，其中3～5歲5例(占23.8 %)，6～9歲9例(占42.9 %)，10～14歲7例(占33.3 %)。起病前有外傷史6例，上呼吸道感染史4例，不明原因11例。所有病例均有長(zhǎng)期間歇不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)炎癥狀，發(fā)熱時(shí)間10 d至2月，體溫波動(dòng)在37.6～40.3 ℃。其中17例以關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，4例在發(fā)熱后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。少關(guān)節(jié)型12例，多關(guān)節(jié)型9例。受累關(guān)節(jié)依次為膝關(guān)節(jié)20例(95. 2 %)，踝關(guān)節(jié)15例(71.4 %)，腕關(guān)節(jié)11例(52.4 %)，指關(guān)節(jié)8例(38.1 %)，趾關(guān)節(jié)5例(23.8 %)，肘關(guān)節(jié)3例(14.3 %)，肩關(guān)節(jié)2例(9.5 %)，髖關(guān)節(jié)2例(9.5 %)，骶髂關(guān)節(jié)1例（4.8 %），胸鎖關(guān)節(jié)1例（4.8 %）。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

血象正常者3例，WBC≥10.0×109/L者18例（85.7 %），最高達(dá)21.2×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.7者6例（28.6 %）。13例患兒關(guān)節(jié)液穿刺混濁、黃白色，鏡下見大量膿細(xì)胞。所有患兒ESR增快，最快者56 mm/h。PPD試驗(yàn)（+）11例。CRP增高者10例，RF（+）12例，ASO（+）8例，HLA|B27（+）5例。X線檢查：關(guān)節(jié)腫脹16例，骨質(zhì)疏松12例，關(guān)節(jié)間隙變寬5例，關(guān)節(jié)間隙變窄3例，關(guān)節(jié)臼模糊3例，骨質(zhì)破壞2例。心電圖檢查異常者3例，其中2例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

2治療經(jīng)過

患兒入院后初步診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎10例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5例，強(qiáng)直性脊柱炎3例，風(fēng)濕熱3例。經(jīng)采取相應(yīng)的治療措施，癥狀無緩解，患者病情反復(fù)，關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，發(fā)熱不退，考慮診斷有誤，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除其他疾病之后最終確診為JRA。給予非甾體類消炎藥（NSAIDs）口服消腫止痛，慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）防止或延緩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，病情嚴(yán)重者以潑尼松1～2 mg/(kg·d)和/或甲氨喋呤每周10 mg/m2沖擊治療。同時(shí)中醫(yī)辨證，給予清熱除濕、蠲痹通絡(luò)藥物煎服。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，癥狀緩解后主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)功能位置，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行解釋和心理安撫，使之配合治療。經(jīng)治療4～10周，所有患兒病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪6月至3年，16例患者病情控制未繼續(xù)發(fā)作；3例關(guān)節(jié)疼痛腫脹復(fù)發(fā)，再次口服消炎藥物后緩解；2例多關(guān)節(jié)型癥狀反復(fù)發(fā)作，一直口服激素控制。

3討論

JRA是兒童時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，多以不規(guī)則發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn)，并伴全身多系統(tǒng)受累。目前，國(guó)內(nèi)外診斷此病的標(biāo)準(zhǔn)是兒童時(shí)期不明原因的關(guān)節(jié)腫脹并持續(xù)6周以上[1]。由于此病早期缺乏特異性診斷依據(jù)，且因臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和異質(zhì)性，臨床經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生極易將其誤診為其他疾病，一旦誤診誤治將造成嚴(yán)重后果。因此必須掌握鑒別JRA與其他幾種關(guān)節(jié)病的不同點(diǎn)。

3.1與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別

對(duì)于發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，如果有外傷或上呼吸道感染病史，血象增高，穿刺液發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞者，則很容易診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎。但化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急驟，紅腫疼痛劇烈，關(guān)節(jié)屈曲不能活動(dòng)，動(dòng)則加劇，多為高熱持續(xù)不退，有感染中毒癥狀，關(guān)節(jié)X線檢查很早就可出現(xiàn)破壞，應(yīng)用敏感抗生素后癥狀很快緩解。而JRA患兒相對(duì)癥狀輕微，多呈間歇熱，熱退后如常人，應(yīng)用抗生素?zé)o效。在臨床上，二者的鑒別關(guān)鍵在于使用抗生素之前的血細(xì)菌培養(yǎng)或者關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)，僅憑“膿細(xì)胞”診斷極易導(dǎo)致誤診[2]。

3.2與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別

上世紀(jì)80年代以來，國(guó)內(nèi)外結(jié)核感染有增高的趨勢(shì)，因此對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱的患者需提高警惕。多數(shù)JRA患兒有不規(guī)則低熱，關(guān)節(jié)癥狀時(shí)好時(shí)壞，周圍肌肉萎縮，X線檢查關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松或間隙狹窄等表現(xiàn)，且我國(guó)是卡介苗接種國(guó)家，大多數(shù)兒童接種后PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，因此易診斷為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。詳細(xì)詢問結(jié)核接觸史，多次動(dòng)態(tài)胸片或CT檢查，結(jié)核抗體、結(jié)核桿菌DNA及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等檢查應(yīng)作為JRA鑒別診斷的常規(guī)項(xiàng)目，同時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療。在未確診之前不要貿(mào)然使用免疫抑制劑或者激素，以免感染擴(kuò)散危及生命。

3.3與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別

16歲以前發(fā)病稱兒童強(qiáng)直性脊柱炎（JAS）。多數(shù)以外周關(guān)節(jié)炎或肌腱附著點(diǎn)病變?yōu)橹饕Y狀，以下肢為主，受累關(guān)節(jié)少于10個(gè)，常為單側(cè)或不對(duì)稱性。中軸關(guān)節(jié)癥狀不明顯，X線檢查骶髂關(guān)節(jié)炎常在發(fā)病數(shù)年后出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)期的兒童骶髂關(guān)節(jié)正處在發(fā)育過程中，X線表現(xiàn)也難以解釋[3]。全身癥狀較成年人多見，可有持續(xù)高熱或低熱、白細(xì)胞升高。HLA|B27一般陽性，對(duì)JAS診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于成人AS。肌腱末端炎是主要表現(xiàn)和標(biāo)志，與關(guān)節(jié)炎對(duì)比，它的特異性診斷價(jià)值更為顯著和重要[4]。

3.4與風(fēng)濕熱鑒別

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一個(gè)主要表現(xiàn)。風(fēng)濕熱為溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病前2～3周常有上呼吸道感染等鏈球菌感染史，癥狀顯著，多發(fā)生在大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及觸痛。幾個(gè)關(guān)節(jié)常常同時(shí)發(fā)病，呈游走性，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生。一般癥狀固定在某一關(guān)節(jié)的時(shí)間為12～72 h，持續(xù)時(shí)間多不超過3周。炎性癥狀消失后關(guān)節(jié)功能無損害，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。兒童病人中65 %～80 ％以上的人有心臟病變。抗鏈球菌溶血素“O”增高，大多在500 U以上。實(shí)驗(yàn)室診斷主要針對(duì)最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態(tài)的存在，如兩者缺一，則難下診斷。而JRA發(fā)病大多無明顯誘因，起病緩慢，急性炎性癥狀少見，病程長(zhǎng)(>6周)，難以自然緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASO(-)，心臟病變少見。

隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，近年發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗角蛋白(AKA)抗體、抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33(RA33)、抗核周因子(APF)抗體、抗核抗體（ANA）等對(duì)JRA病變關(guān)節(jié)數(shù)量和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身抗體的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)研究為臨床早期診斷JRA降低誤診率提供了可能。但這些方法是否對(duì)JRA具有較高的特異性和敏感性尚需要更多臨床研究。

【參考文獻(xiàn)】

\[1\]楊軍，李永柏.兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診原因及分析\[J\].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(6):327-329.

\[2\]謝軍，王沛.因“膿細(xì)胞”誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎病例分析\[J\].中華骨科雜志，2000，20(5):311-312.

\[3\]張江林，朱劍，郭軍華，等.幼年與成年脊柱關(guān)節(jié)病臨床特征的對(duì)比研究\[J\].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005， 9 (10):594-597.

第4篇：真實(shí)的雷鋒范文

【摘要】 【目的】利用計(jì)算機(jī)模式識(shí)別法從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)中醫(yī)證候的眾多癥狀、體征等指標(biāo)中篩選出每個(gè)證候最有效的特征性信息，使RA證候的診斷更為規(guī)范化。【方法】將RA患者的癥狀、體征等54項(xiàng)指標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)，通過馬氏距離判別法篩選出有效指標(biāo)?！窘Y(jié)果】根據(jù)54個(gè)變量的權(quán)重值大小以及T檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，表明17個(gè)變量判別準(zhǔn)確率最高(馬氏距離判別法)，達(dá)965%?！窘Y(jié)論】計(jì)算機(jī)模式識(shí)別法對(duì)RA證候的判別結(jié)果與臨床診斷基本一致，提示該法能使中醫(yī)的辨證分型診斷在保持中醫(yī)特色的前提下得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕; 證候;　計(jì)算機(jī)模式識(shí)別法;　特征參量

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的發(fā)生發(fā)展是多種致病因素共同作用的結(jié)果，其病機(jī)復(fù)雜，病情反復(fù)纏綿，病程冗長(zhǎng)，證候繁多復(fù)雜且多變，臨床中醫(yī)辨證較難準(zhǔn)確掌握，妨礙了辨證技能和臨床療效的提高。我國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒布的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[1]對(duì)RA制訂了7種中醫(yī)證候的分類標(biāo)準(zhǔn)，無疑對(duì)RA的臨床研究有—定的指導(dǎo)意義，為了使RA中醫(yī)證候建立在更為嚴(yán)格的、科學(xué)的基礎(chǔ)上，更好地指導(dǎo)臨床診療，我們擬應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)RA的證候診斷中最有效的特征信息進(jìn)行篩選?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

11診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候分類依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[2]、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[3]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

12病例來源廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕病?？七B續(xù)收治的242例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例。

13調(diào)查方法編制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候調(diào)查表，記錄患者的相關(guān)中醫(yī)癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括骨關(guān)節(jié)X線、類風(fēng)濕因子、抗“O”、血沉、免疫五項(xiàng)、肝腎功能及其他血液生化指標(biāo))。中醫(yī)癥狀、體征分為無、輕、中、重4級(jí)，中醫(yī)辨證采用3級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由住院醫(yī)師先進(jìn)行望、聞、問、切四診，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判別證型，再由主治醫(yī)師、主任醫(yī)師分別進(jìn)行證型診斷，最后統(tǒng)一意見。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將上述數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用Dbase進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，用既往課題組研制并經(jīng)過驗(yàn)證的用BASIC語言編制的模式識(shí)別軟件(廣東工業(yè)大學(xué)余煜棉編制的判別分析使用馬氏距離算法)[4-5]，結(jié)合指標(biāo)的權(quán)重值大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與臨床判斷進(jìn)行比較。權(quán)重值的大小由計(jì)算機(jī)根據(jù)各個(gè)變量在分類中的作用與積累貢獻(xiàn)率大小自動(dòng)計(jì)算出。

2結(jié)果

21一般資料242例患者中，男69例，女 173例;年齡15～72歲，平均465歲;工人 96例，干部45例，農(nóng)民40例，其他職業(yè)61例。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均62年。按病情進(jìn)展分級(jí) (放射性分級(jí))：Ⅰ級(jí) 118例，Ⅱ級(jí) 86例，Ⅲ級(jí)38例;功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 135例，Ⅱ級(jí)71例，Ⅲ級(jí) 36倒 。以202例作為訓(xùn)練樣本，40例作為預(yù)報(bào)樣本：其中寒熱錯(cuò)雜證候訓(xùn)練樣本45例，預(yù)報(bào)樣本12例;寒濕阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本41例，預(yù)報(bào)樣本13例;氣陰兩虛證候訓(xùn)練樣本39例，預(yù)報(bào)樣本8例;濕熱阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本41例，預(yù)報(bào)樣本3例;痰瘀阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本36例，預(yù)報(bào)樣本4例。

22指標(biāo)的權(quán)重值RA最常見的54個(gè)癥狀體征(1.關(guān)節(jié)紅，2.關(guān)節(jié)腫，3.觸熱，4.酸痛，5.刺痛，6.冷痛，7.活動(dòng)后痛，8.麻脹，9.拘急，10. 晨僵，11.強(qiáng)直變形，12.結(jié)節(jié)紅斑，13.重著，14.怕冷，15.喜暖，16.自覺發(fā)熱，17.屈伸不利，18.局部紫黯，19.功能，20.X線攝片，21.發(fā)熱，22.惡風(fēng)寒，23.口渴，24.煩熱，25.遇天冷濕發(fā)作，26.面色白，27.面色晦暗，28.眼瞼浮腫，29.五心煩熱，30.咽干，31.失眠多夢(mèng)，32.眩暈，33.盜汗，34.午后潮熱，35.倦怠，36.氣短乏力，37.易汗，38.眼干，39.口干不欲飲，40.手足不溫，41.胸脘滿悶，42.納差，43.遺精，44.月經(jīng)量少，45.肌膚無澤，46.形體消瘦，47.腰膝酸軟，48.耳鳴，49.尿黃，50.尿頻，51.夜尿，52.大便爛，53.大便溏，54.大便干)的權(quán)重值見表1。所謂變量在分類中的貢獻(xiàn)大，是指該變量能使不同類的樣本點(diǎn)在多維模式空間中分隔得遠(yuǎn)，而使同一類的樣本點(diǎn)靠得近，所以權(quán)重因子為該變量的組間偏差與組內(nèi)偏差之比。組內(nèi)偏差大相應(yīng)于類內(nèi)點(diǎn)的彌散度大，組間偏差小相應(yīng)于類與類在空間上的差別小。所以權(quán)重值大小能反映該變量是否能使“物以類聚”，也就是反映了該變量在分類中的作用與貢獻(xiàn)。權(quán)重值愈大，所含疾病的信息量愈多，對(duì)疾病的證候診斷愈重要。權(quán)重因子可增強(qiáng)對(duì)分類有明顯貢獻(xiàn)變量的作用和削減那些對(duì)分類貢獻(xiàn)較小的變量的影響，從而改善分類效果，使規(guī)律性更明顯。通過這種方法，可使RA中醫(yī)證候中各類證候的特征性信息更明顯，即依靠計(jì)算機(jī)選出特征參量，提高臨床判斷準(zhǔn)確率，使RA證候的診斷更為規(guī)范化。

轉(zhuǎn)貼于

23特征參量的決定根據(jù)54個(gè)變量的權(quán)重值大小以及T檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)變量進(jìn)行篩選，經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，結(jié)果表明17個(gè)變量判別準(zhǔn)確率最高(馬氏距離判別法)，達(dá)965%，篩選出以下17個(gè)指標(biāo)作為RA的分類特征參量：關(guān)節(jié)腫(X1)、觸熱(X2)、晨僵(X3)、強(qiáng)直變形(X4)、結(jié)節(jié)紅斑(X5)、怕冷(X6)、喜暖(X7)、自覺發(fā)熱(X8)、屈伸不利(X9)、局部紫黯(X10)、功能(X11)、X線攝片(X12)、口渴(X13)、遇天冷濕發(fā)作(X14)、倦怠(X15)、眼干(X16)、便溏(X17)。

24各特征參量對(duì)分類判別的影響計(jì)算減少某一因素后其余16因素對(duì)全體樣本的判別率和各證候的判別率來判斷該因素對(duì)各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，見表2。

表2結(jié)果表明，對(duì)整體樣本證候判別影響較大的因素為X8(自覺發(fā)熱)、X6(怕冷)，去掉此二因素時(shí)判別率最低，分別為8960%、8911%，說明自覺發(fā)熱、怕冷對(duì)整體樣本的證候判別作用最大，其次是X1(關(guān)節(jié)腫)、X2(觸熱)、X3 (晨僵)、X10(局部紫黯)、X15(倦怠)等，說明這些指標(biāo)對(duì)證候整體判別的貢獻(xiàn)稍小。

各類證型中對(duì)判別影響較大的因素：①寒熱錯(cuò)雜：分別去掉X6(怕冷)、X2(觸熱)、X3(晨僵)、X8(自覺發(fā)熱)時(shí)，剩余16因素對(duì)寒熱錯(cuò)雜的判別率分別為8667%、9333%(后3項(xiàng))，可見怕冷、觸熱、晨僵、自覺發(fā)熱對(duì)判別寒熱錯(cuò)雜最重要。②濕熱阻絡(luò)：分別去掉X14(遇天冷濕發(fā)作)、X10(局部紫黯)、 X8(自覺發(fā)熱)、X3(晨僵)時(shí)，剩余16因素對(duì)濕熱阻絡(luò)的判別率分別為8780%、9024%、9268%(后兩項(xiàng))，可見遇天冷濕發(fā)作、局部紫黯、自覺發(fā)熱、晨僵對(duì)判別濕熱阻絡(luò)最重要。③氣陰兩虛：去掉X1(關(guān)節(jié)腫)時(shí)，剩余16因素對(duì)氣陰兩虛型的判別率為7949%，分別去掉X6(怕冷)、X9(屈伸不利)、X15 (倦怠)、X16(眼干)時(shí)剩余16因素對(duì)證型的判別率分別為8250%;8462%(后3項(xiàng))，可見關(guān)節(jié)腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對(duì)氣陰兩虛的判別意義較大。④寒濕阻絡(luò)：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發(fā)熱)時(shí)，剩余16因素對(duì)寒濕阻絡(luò)的判別率均為9268%，可見怕冷、自覺發(fā)熱對(duì)判別寒濕阻絡(luò)最重要。⑤痰瘀阻絡(luò)：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發(fā)熱)、X1(關(guān)節(jié)腫)、X2 (觸熱)、X4(強(qiáng)直變形)時(shí)，剩余16因素對(duì)痰瘀阻絡(luò)的判別率為8611%、8056%、9167%、9444%(后兩項(xiàng))，可見怕冷、自覺發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、觸熱、強(qiáng)直變形對(duì)判別痰瘀阻絡(luò)最重要。2009年第26卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)表2各因素對(duì)判別的影響

3討論

計(jì)算機(jī)模式識(shí)別技術(shù)是國(guó)內(nèi)外近年來廣泛應(yīng)用的建立在計(jì)算機(jī)技術(shù)和多元統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上的一種非函數(shù)的方法。這種技術(shù)避免建立因素(變量)間的嚴(yán)格的數(shù)學(xué)關(guān)系，采用一定的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)手段去研究由數(shù)據(jù)組成的高維空間，尋找規(guī)律，為進(jìn)行聚類、判別、預(yù)報(bào)等研究的新型統(tǒng)計(jì)手段。人類自身只能識(shí)別三維以下空間樣本點(diǎn)的聚集狀態(tài)，對(duì)于三維以上空間的識(shí)別要借助多元統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，計(jì)算機(jī)模式識(shí)別技術(shù)就是其中一種十分有效的研究高維空間的手段。它借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)將高維空間的樣本點(diǎn)分布，利用一定的數(shù)學(xué)模型降維到人類能判別的一、二、三維空間上，讓人們對(duì)樣本點(diǎn)進(jìn)行比較、判別及預(yù)報(bào)等研究，進(jìn)而探討變量間的關(guān)系。

馬氏距離法是設(shè)有3個(gè)母體G1、G2和G3，均有m個(gè)特征值，分別有n1、n2、n3個(gè)樣本，對(duì)這些已知分類樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別學(xué)習(xí)，通過計(jì)算找出各類樣本在高維空間的重心，建立判別函數(shù)(或規(guī)則)，然后計(jì)算待判未知類別的樣本點(diǎn)到各類“重心”的馬氏距離，將待判樣本判為距離短的那一類;或者將各已知分類的樣本點(diǎn)從高維空間降維到二維平面上形成各類樣本的二維區(qū)域，待判樣本判為所落在區(qū)域的那一點(diǎn)。將已知分類的樣本的多維空間數(shù)據(jù)(癥狀及生化、免疫、微量元素等指標(biāo))作為母體，按照一定數(shù)學(xué)模式降維到某一“平面”上，其優(yōu)點(diǎn)在于因判別函數(shù)和判別規(guī)則并不牽涉到分布的類型，可以不要求母體為正態(tài)分布，具有廣泛的實(shí)際意義[6]。

本研究通過對(duì)RA患者的臨床癥狀、體征定性定量，將從RA的54個(gè)癥狀、體征等指標(biāo)篩選出的17個(gè)因素作為特征參量時(shí)其分類最好，并采取減少某一因素后計(jì)算其判別率的方法判斷17個(gè)因素對(duì)各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，進(jìn)行多因素分析，尋求其規(guī)律性。結(jié)果表明，自覺發(fā)熱、怕冷、關(guān)節(jié)腫對(duì)整體樣本的證候判別作用最大，其次是觸熱、晨僵、局部紫黯、倦怠等。而在各類證候中，怕冷、觸熱、晨僵、自覺發(fā)熱對(duì)判別寒熱錯(cuò)雜最重要;遇天冷濕發(fā)作、局部紫黯、自覺發(fā)熱、晨僵對(duì)判別濕熱阻絡(luò)最重要;關(guān)節(jié)腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對(duì)氣陰兩虛的判別有顯著意義;怕冷、自覺發(fā)熱對(duì)判別寒濕阻絡(luò)最重要;怕冷、自覺發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、觸熱、強(qiáng)直變形對(duì)判別痰瘀阻絡(luò)最重要。以上研究結(jié)果與臨床診斷基本一致，說明應(yīng)用該法對(duì)癥狀、體征等指標(biāo)進(jìn)行因素分析后，能闡明癥狀、體征對(duì)于證的貢獻(xiàn)度;通過不同水平的剔選及比較，能確定有關(guān)因素對(duì)RA各種證候判別的作用和意義。本研究中計(jì)算機(jī)模式識(shí)別法對(duì)RA證候的判別結(jié)果與臨床診斷基本一致，提示該法有利于中醫(yī)對(duì)RA辨證分型診斷在保持中醫(yī)特色的前提下得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

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第5篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 滑模血管翼;骨侵蝕(boneerosion);x線片;骶髂關(guān)節(jié)炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析在本院收治的122例RA和AS患者的影像表現(xiàn)。在本院利用神經(jīng)松解術(shù)治療前均做X線檢查。

1.2 檢查方法 均攝取雙手、雙足、雙踝、雙膝、頸部、骨盆及脊柱x線平片。

1.3 分期 按下列分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分期[1],I期:正常或可疑骶髂關(guān)節(jié)炎;II期:骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊、略有硬化和微小侵蝕病變,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;III期:骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化,關(guān)節(jié)邊緣模糊不清,有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失;IV期關(guān)節(jié)完全融合呈強(qiáng)直狀態(tài)伴有或無殘存的骨硬化。RA分期如下:I期:早期X線檢查無破壞性改變,可見骨質(zhì)疏松的X線征像;II期(中期):骨質(zhì)疏松的x線征象,有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞,可有輕度的軟骨破壞?？梢婈P(guān)節(jié)活動(dòng)受限,但無關(guān)節(jié)畸形。鄰近肌肉萎縮。有關(guān)節(jié)外軟組織病損,如結(jié)節(jié);III期:嚴(yán)重期骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞的x線證據(jù)。關(guān)節(jié)畸形,如半脫位,尺側(cè)偏斜,或過度伸展,無纖維或骨性強(qiáng)直,廣泛的肌肉萎縮,有關(guān)節(jié)外軟組織病損,如結(jié)節(jié)或腱鞘炎;IV期:纖維骨性強(qiáng)直,III期標(biāo)準(zhǔn)的各條。

2 結(jié)果

如表1、表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是免疫性疾病。RA是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)的滑膜,從而引起關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及骨質(zhì)的破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。同時(shí),RA也可侵蝕關(guān)節(jié)外的其他器官、組織,如心、肺、腎、動(dòng)脈、神經(jīng)、眼等,引起相應(yīng)改變。1800年,Beavai對(duì)RA的描述被認(rèn)為是人類首次對(duì)RA進(jìn)行的較全面的描述。RA的主要病理改變是滑膜炎,它所表現(xiàn)的炎性反應(yīng)和組織破壞代表了關(guān)節(jié)局部免疫反應(yīng)的過程[1]。任何一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)都會(huì)受侵犯,尤其腕部及手與腳的小關(guān)節(jié),但很少侵犯末端指骨間關(guān)節(jié)。發(fā)現(xiàn)廣泛的侵蝕性關(guān)節(jié)病(erosive arthropathy)幾乎可以診斷為RA[2]。早期指間關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松,軟組織呈輕度梭形;進(jìn)而骨端關(guān)節(jié)面下方骨侵蝕,局部骨皮質(zhì)弧條狀缺損及小囊狀骨吸收區(qū),即滑膜血管翼侵蝕所致,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙狹窄甚或消失,晚期關(guān)節(jié)半脫位致關(guān)節(jié)畸形。也有發(fā)生在大關(guān)節(jié)者且多不對(duì)稱,一例兒童RA早期表現(xiàn)單側(cè)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的軟組織腫脹,進(jìn)而發(fā)展致大小多角骨及頭狀骨的吸收、疏松、變形。AS曾稱為中心型或類風(fēng)濕脊柱炎,但近年來研究認(rèn)為無論從患者的臨床表現(xiàn)、遺傳素質(zhì)、免疫反應(yīng)、病理變化諸方面,本病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同,固本病應(yīng)視為有別于類風(fēng)濕的一種獨(dú)立疾病。AS早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)輪廓模糊、濃淡不均,邊緣呈鋸齒狀,參差不齊,關(guān)節(jié)間隙狹窄甚或完全融合消失;脊柱以增生變化明顯,非特異性滑膜炎滲出較輕。小關(guān)節(jié)囊及椎旁韌帶骨化鈣化使脊柱呈竹節(jié)樣改變,嚴(yán)重者生理前突變直甚或消失。 鑒別診斷:①AS有明顯的家族發(fā)病傾向及男性多發(fā),而RA遺傳性不及前者及好發(fā)于女性;AS以中軸關(guān)節(jié)受累為主,最初發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)炎,脊柱增生變化呈竹節(jié)狀不同于RA的表現(xiàn)。RA則主要侵犯外周小關(guān)節(jié);AS與HLAB27(人白細(xì)胞抗原)相關(guān),RF多陰性,而RA化驗(yàn)室檢查RF部分陽性而HLAB27陰性。AS病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著處炎癥,RA則為炎性滑膜炎;②RA骨侵蝕主要與伴有骨性關(guān)節(jié)炎的骨變化區(qū)別。骨性關(guān)節(jié)炎主要累及雙手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),常伴有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)[4]。Heberden結(jié)節(jié)即手指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)骨性膨大,典型的表現(xiàn)為邊緣刺狀增生;Bouchard結(jié)節(jié)即近端指間關(guān)節(jié)邊緣骨性增生。骨性關(guān)節(jié)炎可伴關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化及關(guān)節(jié)面中央部侵蝕,但不伴骨質(zhì)疏松。RA則主要累及近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),并以邊緣性關(guān)節(jié)面下方骨缺損病變?yōu)橹髑谊P(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,軟組織梭形腫脹[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 戴戎.現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社,2007.

[2] Peter Armstrong.(邱邱健泰等譯).影像診斷學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:2.

第6篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)；臨床診斷；診斷效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.027

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發(fā)病率較高的自身免疫病， 患者發(fā)病后主要以關(guān)節(jié)疼痛、不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對(duì)于RA機(jī)制尚不完全知曉， 常規(guī)方法主要以影像學(xué)診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導(dǎo)致患者難以獲得更加準(zhǔn)確的科學(xué)治療。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對(duì)象及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 入院后所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時(shí)， 采集3 ml全血， 進(jìn)行SR檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測(cè)定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀；采用儀器法檢測(cè)SR。相關(guān)操作必須嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒相關(guān)步驟進(jìn)行[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發(fā)病率較高， 患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規(guī)方法更多的以影像學(xué)診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[5]。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測(cè)效果理想， 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷、治療提供參考， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 萬敬東.抗CCP抗體檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的臨床價(jià)值. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 29（2）：159-160.

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第7篇：真實(shí)的雷鋒范文

1 資料

2010年1~11月來自本科門診及住院患者血清374例，包括RA 98例，其他風(fēng)濕性疾病196例，RA患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其它風(fēng)濕性疾病患者均符合國(guó)際相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人血清80例。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM檢測(cè) 采用ELISA方法檢測(cè)，由美國(guó)ORGENIEC有限公司生產(chǎn)提供。RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM值＞20 U/ml為陽性。

2.2 AKA檢測(cè) 采用間接免疫熒光檢測(cè)，由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)提供。以角質(zhì)層出現(xiàn)線狀、板層狀的典型熒光染色判為陽性。

2.3 抗CCP抗體檢測(cè) 采用ELISA方法檢測(cè)，由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)提供，嚴(yán)格按說明書操作，進(jìn)行定量和定性檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果＞5 U/ml為陽性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 各組樣本中抗CCP、RF、AKA陽性率見表1。

3.2 抗CCP抗體、AKA和RF對(duì)RA診斷的比較 見表2?？笴CP抗體、AKA及RF的敏感性和特異性分別為：抗CCP抗體67.35%和98.55%；AKA 29.59%和99.28%；RF 83.67%和65.58%。 抗- CCP在用于診斷RA時(shí)分別與AKA和RF比較，敏感性顯著高于AKA( P＜0.05)，低于RF，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。抗-CCP特異性與AKA相當(dāng)，但顯著高于RF( P＜0.05)?？?CCP的陽性預(yù)測(cè)值最高，其次是 AKA，顯著高于RF(P＜0.05)?？?CCP的陰性預(yù)測(cè)值為89.47%，與RF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但顯著高于AKA。

3.3 抗CCP、AKA、RF聯(lián)合指標(biāo)與抗CCP診斷RA的比較 抗CCP與抗CCP和AKA二聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的敏感性和特異性均略有提高，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平?？笴CP與抗CCP、AKA和RF三聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的敏感性顯著提高(P

＜0.05)，由67.35%提高到83.67%，特異性有降低，三聯(lián)合指標(biāo)特異性為87.80%，見表 3。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的慢性自身免疫性疾病，我國(guó)的患病率為0.32%~0.59%，是造成人群?jiǎn)适趧?dòng)力與致殘的主要疾病之一。因而RA的早期診斷和及時(shí)開始適合的治療對(duì)控制該病的病情非常重要。目前臨床常用的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查及RF檢測(cè)。RF是最早應(yīng)用于RA臨床診斷的自身抗體。但因?yàn)镽F在其他的自身免疫病、感染性疾病、甚至健康人血清中也存在一定的陽性率，所以RF陽性用于診斷RA的特異度較差，且發(fā)病早期陽性率低，這些缺點(diǎn)較大限制 RF在RA診斷中的應(yīng)用。

抗AKA抗體采用間接免疫熒光法，在患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種抗食管上皮角質(zhì)層的自身抗體，本研究中抗AKA抗體檢測(cè)的陽性率為29.59％，而其檢測(cè)的特異性99.28％，可作為RA檢測(cè)的特異性指標(biāo)及輔助實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，以提高診斷的陽性率［5］。

抗CCP-抗體是RA早期診斷的標(biāo)志物，是RA早期診斷較好的指標(biāo)，也是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標(biāo)［6］，本研究中抗CCP-抗體的檢測(cè)陽性率為67.35％，其檢測(cè)陽性率很高，因此，將抗-CCP抗體檢測(cè)用于RA早期診斷具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，RF、AKA和抗-CCP可以作為RA診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各指標(biāo)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可以互為補(bǔ)充，不同方式聯(lián)合檢測(cè)均可提高對(duì)RA診斷的特異性，而以3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)特異性最高，對(duì)RA的早期診斷和盡早治療、改善預(yù)后有較高的價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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第8篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針刺；中藥綜合治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.130

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和病因都不是很明顯[1]。目前缺乏很有效的控制藥物， 其治療依舊是臨床難題之一[2]。本研究選擇本院接診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院接診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例患者進(jìn)行研究。60例患者都在知悉本次研究的目的后， 自愿參加本次研究。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組男12例， 女18例， 年齡20～82歲， 平均年齡（50.21±10.82）歲， 病程1～26年， 平均病程（10.23±6.21）年。對(duì)照組男20例， 女10例， 年齡22～80歲， 平均年齡（51.25±9.55）歲， 病程1～20年， 平均病程（11.53±6.13）年。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥綜合治療， 具體為：首先根據(jù)患者的病因辨證與循經(jīng)取穴原則， 其次風(fēng)寒的患者取血海、風(fēng)池、關(guān)元、大椎、風(fēng)市、腎俞進(jìn)行針刺；濕熱的患者取三陰交、曲池、大椎、商丘、脾俞、陰陵泉、足三里、合谷進(jìn)行針刺。患者的配穴選擇以各部位中的阿是穴為主， 針刺1次/d。中藥具體有：風(fēng)寒者藥材有防風(fēng)12 g、麻黃10 g、白術(shù)15 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g；濕熱者用藥有連翹15 g、蒼術(shù)12 g、防己15 g、梔子15 g、滑石12 g、薏苡仁30 g、蠶砂12 g。服法：以水煎藥1劑/d、藥汁400 ml， 早晚分服1次。對(duì)照組采用單純中藥內(nèi)服， 風(fēng)寒與濕熱患者用藥和觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后， 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 評(píng)定分析臨床療效情況[3]。療效的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為：臨床治愈：癥狀全部消失， 各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的臨床癥狀消失或者基本消失， 肢體功能基本恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀減輕， 活動(dòng)功能有所改善；無效：患者經(jīng)治療后， 患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)， 甚至病情狀況還有加重的趨勢(shì)。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組治療的臨床療效比較， 觀察組臨床治愈10例， 治愈率為33.33%， 總有效30例， 總有效率為100.00%；對(duì)照組臨床治愈1例， 治愈率為3.33%， 總有效13例， 總有效率為43.33%， 兩組治愈率和總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎炎癥為主要特征的一種慢性全身性自身免疫的疾病[4]。其致殘率極高， 對(duì)患者的身體健康危害也極大。因此探討出一項(xiàng)合理、有效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法有著十分重要的意義[5]。

多項(xiàng)研究顯示， 中藥針刺有消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)和改善關(guān)節(jié)功能的療效， 中藥湯劑中的藥材有益氣活血、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨和抗炎鎮(zhèn)痛的療效。因此中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果明顯[6]。本研究顯示中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率為100.00%明顯高于單純服用中藥的總有效率43.33%。

綜上所述， 中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥綜合治療的效果良好， 無毒副作用， 值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：真實(shí)的雷鋒范文

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；抗角蛋白抗體

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0108-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是由于自身免疫發(fā)生的一種關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)骨及骨骼肌的萎縮，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于其致畸致殘率較高，因此，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治重點(diǎn)在于早期診斷和早期治療，而對(duì)于已患病者而言，及時(shí)做到病情控制或改善預(yù)后則更重要。傳統(tǒng)的血清學(xué)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于RA的診斷中，其中類風(fēng)濕因子（RF）的檢測(cè)具有較高的敏感性，但由于其特異性差，因此很難將其作為早期診斷提供可靠依據(jù)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血清葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）等血清學(xué)指標(biāo)與RA等自身免疫性疾病的關(guān)系密切，特別是在RA的早期診斷和預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值[1]。為此，本研究檢測(cè)了65例RA、85例其他非RA風(fēng)濕病患者和60例健康正常成人的GPI、抗CCP、AKA和RF等4項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物，以探討它們?cè)陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

RA組：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者65例，均為2009年1月～2010年8月期間我院皮膚科門診或住院患者，男33例，女32例，年齡18～70歲，平均（45±12）歲。所有研究患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。非RA組：非RA的其他風(fēng)濕病患者85例，符合國(guó)內(nèi)和國(guó)際相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為同期我院皮膚科門診或住院患者，男39例，女46例，年齡17～72歲，平均（45±11）歲。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者23例，強(qiáng)直性脊柱炎（As）患者32例，原發(fā)干燥綜合征（ss）患者l6例，混合性結(jié)締組織?。∕CTD）患者l4例。正常對(duì)照組：選擇無自身免疫性疾病臨床體征及影像學(xué)表現(xiàn)、各種自身免疫性疾病血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)陰性，且無肝、腎、心血管及糖尿病等疾病的健康體檢者60例作為健康對(duì)照，其中男29例，女31例，年齡24～67歲，平均（43±10）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 GPI檢測(cè) 采用上海北加生化試劑有限公司生產(chǎn)的雙抗體夾心法（ELISA）GPl檢測(cè)試劑盒。嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作；其中包括6個(gè)GPI標(biāo)準(zhǔn)品（0、0.16、0.33、1.0、2.0、20 μg/mL）和陰、陽性對(duì)照；待檢血清1∶10稀釋，GPl值I>0.2 ug/mL為陽性。

1.2.2 抗CCP檢測(cè) 采用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)試驗(yàn)診斷有限公司提供的體外定量檢測(cè)CCP（IgG型）抗體ELISA試劑盒。嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作；待檢血清1∶100稀釋，結(jié)果>5 U/mL為陽性。如果抗體超過曲線范圍，將血清適度稀釋后重新進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 AKA檢測(cè) AKA間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)試劑購(gòu)自德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)試驗(yàn)診斷有限公司，待檢血清1∶10稀釋，熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。食管組織角質(zhì)層出現(xiàn)線性、板層狀的典型熒光染色者判斷為陽性。

1.2.4 RF檢測(cè) 采用美國(guó)貝克曼公司的IMMAGE特定蛋白分析儀及其配套速率散射比濁法試劑進(jìn)行檢測(cè)。RF>30 U/mL為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析各指標(biāo)陽性率之間的差別。計(jì)算GPI、抗CCP、AKA和RF的敏感性、特異性，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的陽性檢出率（表1）。

2.2 四項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志各自單獨(dú)對(duì)診斷RA的特異性比較

GPI（96.7%）、抗CCP（94.1%）和AKA（95.3%）對(duì)診斷RA具有很高的特異性；RF（76.0%）的特異性相對(duì)較低。

2.3 四項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷RA的靈敏度和特異性比較

GPl、抗CCP和AKA分別與RF聯(lián)合檢測(cè)均可明顯提高RF對(duì)RA的診斷特異性；GPl與RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA的診斷特異性可達(dá)l00%，靈敏度也明顯高于其他組合。見表2。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種致畸很高的自身免疫性疾病[2]。RF是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦用于RA分類診斷的唯一血清學(xué)指標(biāo)，目前常用于RA的輔助診斷，其本質(zhì)是抗變性IgG分子Fc片斷的自身抗體。由于RA的檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)便、而快速、且靈敏度高，因此在RA的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。但是RF檢測(cè)結(jié)果的特異性不高，主要是由于SLE等多種自身免疫性疾病以及一些感染性疾病患者的血清中均可出現(xiàn)RF的增高的情況，而在某些正常的老年人中亦有一定的陽性率，因此極大地限制了PF在RA診斷中的臨床應(yīng)用。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)各自單獨(dú)診斷RA的比較中RF的敏感度最高，但特異性最差。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，AKA、抗CCP及GPl等血清標(biāo)志物在RA的早期診斷中具有較好的敏感度和很高的特異性[3]。

AKA是1979年YOUNG等[4]發(fā)現(xiàn)并命名的，是一組不溶性的纖維蛋白，為細(xì)胞骨架的一種構(gòu)成成分，IgG型的AKA抗體對(duì)RA具有較高的特異性。AKA在RA患者血清和關(guān)節(jié)液中均可檢出，甚至在RA早期和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可呈陽性，且與RA病情的嚴(yán)重程度及活動(dòng)性相關(guān)；而AKA檢測(cè)呈陽性往往提示RA預(yù)后不良。因此，AKA對(duì)RA的早期診斷和預(yù)后判斷都有意義，但由于AKA的檢測(cè)易受操作者的主觀因素影響，且抗原底物的個(gè)體差異性及其底物的獲取和保存不易，操作不易標(biāo)準(zhǔn)化等實(shí)際困難[5]，限制了AKA在RA輔助診斷中的推廣應(yīng)用。

2000年荷蘭學(xué)者Schellekens等合成了CCP[6]，并利用ELISA方法在RA患者體內(nèi)檢測(cè)到了抗CCP。在RA早期即可出現(xiàn)抗CCP，并已證實(shí)對(duì)骨侵蝕的發(fā)生有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值[7]，通過檢測(cè)抗CCP可盡早對(duì)陽性患者進(jìn)行干預(yù)、阻斷疾病的進(jìn)展，有效減少骨侵蝕和關(guān)節(jié)破壞。本研究中RA組患者抗CCP的檢出率高達(dá)52.3%，僅次于RF和GPI，但其特異性明顯高于RF，對(duì)RA的早期診斷有重要作用。

GPI是一種多功能蛋白質(zhì)分子，廣泛存在于人體各種組織細(xì)胞中，其主要功能是催化6-磷酸葡萄糖和6-磷酸果糖之間的轉(zhuǎn)化，是糖酵解、糖異生的主要酶類。同時(shí)GPI也具有細(xì)胞生長(zhǎng)因子活性，可誘導(dǎo)髓樣干細(xì)胞向單核細(xì)胞及B細(xì)胞向漿細(xì)胞的分化。推測(cè)GPI的細(xì)胞生長(zhǎng)因子活性可能對(duì)RA患者的血管增生、滑膜增殖和骨破壞起一重要作用，同時(shí)增加了RA的易感性[8]。GPI雖然是一種全身細(xì)胞普遍存在的具有自身抗原性的蛋白質(zhì)，但在RA中的陽性率要遠(yuǎn)高于其他自身免疫性疾病[9]。MATSU-MOT0等[10]用免疫組化的方法研究了GPI的定位分布，發(fā)現(xiàn)在各種組織的細(xì)胞內(nèi)，GPI均勻分布，但在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，特別在軟骨表面，有一層薄而清晰的GPI沉著線。本研究中，單獨(dú)檢測(cè)GPI對(duì)診斷RA的靈敏度和特異性分別為67.7%和96.7%；聯(lián)合RF檢測(cè)后，盡管靈敏度有所下降，但特異性達(dá)到l00%。另有研究表明[11，12]，GPl濃度與RA患者關(guān)節(jié)腫脹和骨侵蝕性程度相關(guān)，而與RF、AKA及抗CCP無明顯相關(guān)性，提示GPI有可能成為獨(dú)立于RF、AKA和抗CCP之外的新的標(biāo)記物，從而增強(qiáng)RA診斷的靈敏度和特異性，很有希望廣泛應(yīng)用于RA的診斷及活動(dòng)性的判斷，在一定程度上可以彌補(bǔ)RF的不足。用于檢測(cè)GPI的ELISA方法簡(jiǎn)單、不需要特殊設(shè)備，非常適用于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用，具有廣泛的臨床應(yīng)用和研究前景。

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