外科論文精選(九篇)
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第1篇：外科論文范文
在傳統(tǒng)教學(xué)中一直遵循著以教師為主體的教學(xué)理念。通常在這種教學(xué)理念指導(dǎo)下，乳腺外科教學(xué)會(huì)形成教學(xué)安排圍著教師轉(zhuǎn)、教學(xué)組織圍著課堂轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容圍著教材轉(zhuǎn)的局面。但是，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，會(huì)面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理矛盾，不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要辯證唯物主義思想，兩者相互結(jié)合，才能避免和解決矛盾。在認(rèn)識(shí)論中，主體與客體的關(guān)系理解為認(rèn)識(shí)和被認(rèn)識(shí)的關(guān)系，在乳腺外科教學(xué)中教師轉(zhuǎn)變理念，將學(xué)生視為認(rèn)識(shí)的主體，課程教材為教學(xué)基本形態(tài)的客體。教師充當(dāng)?shù)慕巧窃谥骺腕w之間起中介因素，形成以學(xué)生為主體，課程教材為客體的“三體結(jié)構(gòu)”。以乳腺癌患者手術(shù)方式的選擇為案例，可以選擇的常見手術(shù)方式有保乳根治術(shù)、改良根治術(shù)、假體植入術(shù)和自體組織重建術(shù)等。在教學(xué)中可以向?qū)W生提出一個(gè)假設(shè)前提，作為醫(yī)生如何指導(dǎo)患者選擇最適合的手術(shù)方式。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)自己和其他同學(xué)的方案發(fā)表意見，通過這種方式，使學(xué)生能夠取長補(bǔ)短，并且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人際交流能力的提高，起到一種激勵(lì)臨床學(xué)習(xí)的效果。作為醫(yī)學(xué)生要參與選擇手術(shù)方案，必須先掌握大量的乳腺外科基本知識(shí)，例如乳腺癌如何分期，什么是臨床分期，什么是TNM分期。這個(gè)案例是在乳腺外科教學(xué)實(shí)踐中，通過主體與客體角色定位轉(zhuǎn)變，將培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了變革，充分發(fā)揮了主體的主觀能動(dòng)性，使主體達(dá)到了能夠熟練掌握和運(yùn)用知識(shí)的目的。
2教學(xué)內(nèi)容中的哲學(xué)
思想哲學(xué)中“兩點(diǎn)論”和“重點(diǎn)論”告訴我們，在看待問題和處理矛盾的時(shí)侯，既要全面，要善于抓住矛盾的兩個(gè)方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)、發(fā)展很快的學(xué)科，但是，在臨床教學(xué)過程中，往往忽視了作為乳腺外科患者多為女性，這些女性生理上經(jīng)歷缺失的痛苦，在心理上承受巨大壓力，所以應(yīng)該在診療過程中對(duì)學(xué)生多灌輸人文關(guān)懷方面知識(shí)。作為醫(yī)生和乳腺癌患者，選擇哪一種手術(shù)方式合適？這是在臨床工作中經(jīng)常面對(duì)的矛盾，一方面要最大限度地切除腫瘤，另一方面要最大限度地提高生活質(zhì)量。這時(shí)要向?qū)W生說明在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系模式多采用共同參與型。例如，對(duì)于老年乳腺癌患者，在治療方案選擇上，要充分考慮患者全身情況，權(quán)衡根治手術(shù)、化療和放射治療等方式的利弊，根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，向患者及家屬交代治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益，贏得患者信任，這樣才能使患者得到適宜的治療，同時(shí)能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在乳腺外科教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通過對(duì)典型案例的分析，組織有效的討論，幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)思想結(jié)合的方法。
3辯證的應(yīng)用教學(xué)手段
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在乳腺外科教學(xué)中幻燈片、手術(shù)視頻錄像、動(dòng)畫等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段應(yīng)用廣泛。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段具有一定優(yōu)勢：多媒體教學(xué)能夠節(jié)約教學(xué)時(shí)間，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息量并且代替部分板書和示教；視頻錄像可以能夠吸引學(xué)生的視覺和聽覺，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)包含豐富的教學(xué)內(nèi)容。任何事物都具有兩面性，教師應(yīng)該辯證地使用教學(xué)手段。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段如果運(yùn)用不好，也會(huì)將產(chǎn)生消極作用，多媒體教學(xué)信息量非常大，學(xué)生來不及思考和體會(huì)，只有瞬間的印象，無法建立長久的記憶。如果完全依靠視頻錄像代替教師的講授，可能會(huì)削弱學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力，同時(shí)課堂缺少互動(dòng)環(huán)節(jié)，影響上課活躍的氛圍。所以，教師教學(xué)手段不能完全依賴計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，應(yīng)該辯證地選擇使用各種教學(xué)手段，同時(shí)必須遵循理性認(rèn)識(shí)基于感性認(rèn)識(shí)的規(guī)律。另一方面，一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段仍然發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢：教師優(yōu)秀的板書能夠使學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)化，更能夠有條理的、概括的歸納知識(shí)點(diǎn)，方便學(xué)生持久的記憶；教師通過簡單的圖表把發(fā)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系表達(dá)清楚，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增加對(duì)教師的信任。因此，在乳腺外科教學(xué)中，教師既要應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方法，又要兼顧傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢，將兩者有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。
4辯證地選擇各種教學(xué)方法
教學(xué)中通常采用2種最常見的教學(xué)方法，一種是以授課為基礎(chǔ)的講授法（lecture-basedlearning，LBL），另一種是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（problem-basedlearning，PBL）。這2種教學(xué)方法也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，辯證地評(píng)價(jià)一種好的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)有利于充分發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動(dòng)性。在乳腺外科教學(xué)方法的選擇上，教師也要遵循辯證唯物主義思想，分析2種教學(xué)方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合；缺點(diǎn)是不利于學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解和聯(lián)系；缺點(diǎn)是該法師資數(shù)量要求高，教學(xué)條件要求高，缺少現(xiàn)成的教材和經(jīng)驗(yàn)。為了避免PBL的不足，同時(shí)吸取其長處，在乳腺外科教學(xué)中開展討論式教學(xué)方法。其主要有以下2種形式：
①啟發(fā)式教學(xué)：即在課堂內(nèi)容布置時(shí)，預(yù)先提出一些與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題，如講授乳腺炎疾病時(shí)，給學(xué)生提出一個(gè)問提：為什么哺乳期婦女容易患急性乳腺炎?并要求學(xué)生帶著這一問題，注意乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，比較哺乳期和正常乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)有何異同。待授課結(jié)束后，在小結(jié)中師生一起討論得出答案，通過這一過程學(xué)生可深刻理解乳腺解剖結(jié)構(gòu)的重要意義；
第2篇：外科論文范文
［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對(duì)照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對(duì)照組，綜合性護(hù)理40例為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實(shí)驗(yàn)組為93％，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對(duì)護(hù)士滿意度。
［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護(hù)理
失眠是指睡眠時(shí)間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對(duì)于將要進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進(jìn)行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護(hù)士在護(hù)理病人的過程中制定并實(shí)施了一系列綜合護(hù)理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。
1．2分組方法采用歷史回顧性對(duì)照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對(duì)照組40例，2004年7月至2004年12月為實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。
2護(hù)理
2．1對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)通過護(hù)理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護(hù)理仍不能入睡時(shí)告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。
2．2實(shí)驗(yàn)組(綜合性護(hù)理組)
2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)，何時(shí)就寢；睡眠時(shí)對(duì)環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。
2．2．2護(hù)理措施
2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對(duì)新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時(shí)間，使有效的睡眠時(shí)間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實(shí)行夜間護(hù)工值班制，協(xié)助護(hù)士完成部分病人的生活護(hù)理，減少陪護(hù)率及外在流動(dòng)人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護(hù)士查房時(shí)用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關(guān)門時(shí)要輕，護(hù)士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護(hù)士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。
2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護(hù)士及值班護(hù)士耐心傾聽患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備。準(zhǔn)確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項(xiàng)，例舉同種病友的成功事例，鼓勵(lì)患者之間互相溝通，增強(qiáng)治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進(jìn)行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。
2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識(shí)，放松情緒，必要的情況下及時(shí)告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個(gè)人衛(wèi)生。
2．2．2．4實(shí)施適當(dāng)?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對(duì)失眠原因的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。
2．2．2．5睡前要求對(duì)40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)?，避免看情?jié)兇險(xiǎn)離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時(shí)間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。
2．2．2．6藥物通過以上5項(xiàng)護(hù)理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時(shí)間外服用后4例入睡，確實(shí)不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。
3結(jié)果
綜合性護(hù)理前后效果比較見表1。
表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)
注：P＜0.05
從表1可見，對(duì)術(shù)前失眠患者通過綜合性護(hù)理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對(duì)護(hù)士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。
4討論
4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個(gè)不容忽視的問題，護(hù)士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護(hù)理措施，患者感覺到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進(jìn)康復(fù)。
4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護(hù)理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進(jìn)患者睡眠，確實(shí)是我們護(hù)士一項(xiàng)義不容辭的護(hù)理內(nèi)容。
4.3提高了病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護(hù)理的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。
參考文獻(xiàn)：
［1］劉國普.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)編印，1994：135136.
第3篇：外科論文范文
科技旅游的存在和發(fā)展要求具備必需的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和科學(xué)技術(shù)支持，所以，到目前為止，科技旅游仍僅是在一些發(fā)達(dá)國家才形成了一定氣候。這些國家都把科技旅游作為旅游項(xiàng)目中的一個(gè)重要產(chǎn)品來加以開發(fā)，制定了干預(yù)科技旅游發(fā)展的相關(guān)政策，加大了對(duì)科技旅游的投資力度，形成了科學(xué)合理的科技旅游經(jīng)營管理機(jī)制，科技旅游呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。按照我們的理解，科技旅游主要分為四種類型：現(xiàn)代科技園區(qū)旅游、人工科技場館旅游、自然現(xiàn)象景觀旅游、古建文物遺跡旅游。在國外特別是在發(fā)達(dá)的歐美國家，這四種形式的科技旅游都是存在的，只不過因具體情況不同而發(fā)展重點(diǎn)也有所不同。由于參考資料的局限，在這里我們將著重介紹國外前三種類型科技旅游的基本情況。
（一）國外現(xiàn)代科技團(tuán)區(qū)旅游
科技園區(qū)旅游在西方國家早已不是新鮮名詞。事實(shí)上，作為科技園區(qū)旅游重要內(nèi)容的工業(yè)旅游早在20世紀(jì)30年代的法國就出現(xiàn)了。法國雷諾、標(biāo)志、雪鐵龍三個(gè)汽車制造廠通過安排游客觀看錄像帶，參觀汽車裝配線、工藝流程、全自動(dòng)檢測和產(chǎn)品陳列室，每年就能吸引超過二十萬人次的游客。法國電力公司下屬的核電站也向公眾開放，年接待參觀游客亦達(dá)三十萬人次。這引起了眾多廠商的效仿，有些廠商在參觀時(shí)采取了對(duì)游客收取少額費(fèi)用的做法，例如美國波音飛機(jī)制造公司就通過向前來參觀的游客收取五美元的門票費(fèi)，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。如今，世界著名的空中客車公司和歐洲航天局也向游人開放，使科技園區(qū)旅游的層次和范圍不斷深化和拓寬。西方發(fā)達(dá)國家正充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化的科技園區(qū)，不斷推陳出新，紛紛推出各具特色和韻味的科技旅游產(chǎn)品，以滿足人們求新、求異、求奇的精神需求[1]。重視吸引游客的興趣、激發(fā)游客的參與性是國外科技園區(qū)旅游的一個(gè)突出特點(diǎn)。美國造幣廠每天吸引了成千上萬的游人，造幣廠在向游客開放錢幣印制流程的基礎(chǔ)上，還印制一些經(jīng)過特殊處理而不能流通的鈔票，作為旅游紀(jì)念品向游客銷售，很受他們歡迎。在德國奔馳汽車公司，游客可以參觀奔馳汽車的總裝配線，也能夠穿上工作服在車身上擰幾顆螺絲釘，最后還可以把剛剛下線的汽車直接買走。超越科技產(chǎn)品展示的局限，將科技與旅游較好地結(jié)合起來，使科技園區(qū)的各種特征和魅力滲透到旅游的諸要素中，發(fā)展一種“大科技旅游”，也是發(fā)達(dá)國家科技園區(qū)旅游的一個(gè)重點(diǎn)。他們將科技園區(qū)的特色融于“觀光、娛樂、飲食、交通、住宿、購物”等旅游的一條龍服務(wù)中，與其它類型的旅游組成了“旅游套餐”。在美國匹茲堡，鋼鐵大王的酒店是鋼鐵大樓，玻璃巨頭的餐廳是玻璃大廈，在參觀科技企業(yè)后，到這些地方進(jìn)行餐飲娛樂，就能夠?qū)萍紙@區(qū)的科技實(shí)力和文化內(nèi)涵形成更加深刻的認(rèn)識(shí)和了解。游客置身于現(xiàn)代科技園區(qū)之中，在享受各種科技消費(fèi)品的同時(shí)，親眼目睹現(xiàn)代科技神奇的力量，能夠豐富他們有關(guān)科技研究、制造和生產(chǎn)方面的知識(shí)，開闊視野，增長見識(shí)。而科技園區(qū)旅游也能夠凝聚旺盛的人氣，豐富旅游產(chǎn)品的組合，樹立科技園區(qū)良好的公眾形象，提升企業(yè)及產(chǎn)品的知名度和美譽(yù)度，還可以直接帶動(dòng)企業(yè)園區(qū)的經(jīng)濟(jì)收入，所以科技園區(qū)旅游蘊(yùn)含的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值都是無法估量的。
（二）國外人工科技場館旅游
西方發(fā)達(dá)國家的科技場館旅游開展得紅紅火火，遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在了我國前面。許多國家和地區(qū)都擁有數(shù)量眾多、種類齊全的科技場館，形形的自然博物館、地質(zhì)博物館、生物博物館、天文臺(tái)、科技館等是這些國家進(jìn)行日常科普活動(dòng)的重要場所，閑暇時(shí)到科技場館參觀，在放松身心的同時(shí)進(jìn)行科技知識(shí)充電，已經(jīng)成為很多人生活中的一部分。在這些種類繁多的科技場館中，不乏一些規(guī)模龐大、館藏豐富、技術(shù)先進(jìn)、影響廣泛的特色場館。例如美國國家航空航天博物館，陳列著包括賴特兄弟飛行器、阿波羅11號(hào)指揮艙在內(nèi)的上千件飛機(jī)、宇宙飛船、導(dǎo)彈、火箭等實(shí)物展品；英國約克城鐵路博物館，保存了機(jī)車發(fā)明者斯蒂芬遜在1825年駕駛的“旅行號(hào)”蒸汽機(jī)車；加拿大馬尼托巴人類與自然博物館，為游人提供了一次穿越時(shí)空的奇妙之旅；比利時(shí)的自然史博物館，收藏了許多遠(yuǎn)古大型動(dòng)物的完整骨骼標(biāo)本；美國底特律的亨利·福特博物館，清晰地描繪了美國汽車工業(yè)發(fā)展的歷史脈絡(luò)；紐約海登天文館，令人信服地再現(xiàn)了浩瀚宇宙與神奇地球的運(yùn)行；英國格林威治天文臺(tái)，代表零經(jīng)度的本初子午線成為了“世界時(shí)間與空間的中心”；巴西圣保羅布丹丹研究中心的微生物博物館，展示了可以通過顯微鏡觀察的各種微生物和傳染病細(xì)菌。事實(shí)上，各種各樣的科技場館，并不單單是一個(gè)個(gè)的陳列機(jī)構(gòu)和向游客開放的服務(wù)設(shè)施，更重要的是，它們同時(shí)也是科學(xué)技術(shù)研究的機(jī)構(gòu)和場所，每一個(gè)科技場館都開展本專業(yè)和科目里的尖端研究，和世界有關(guān)方面保持著密切的聯(lián)系，因而他們本身就是當(dāng)代先進(jìn)科技研究、科技設(shè)備、科技產(chǎn)品的代表。這些科技場館也是科學(xué)文化交流和普及的機(jī)構(gòu)和場所，他們經(jīng)常組織不同主題、內(nèi)容和形式的科技展覽，包括組織全國性的巡回展覽，向各地的科學(xué)和文化組織分發(fā)展品。它們面向社會(huì)發(fā)行自己的書籍、論文和有關(guān)音像資料，與新聞媒體合作，在廣播和電視上傳播科學(xué)知識(shí)和文化。國外科技場館的利用率也是比較高的，除了各種陳列、展覽和科教活動(dòng)外，它們還組織學(xué)術(shù)討論會(huì)，放映電影，舉辦音樂會(huì)、舞會(huì)等，這樣既可以增加科技場館的收入，又能夠使更多人了解這些場館在現(xiàn)實(shí)生活中的作用，充分體現(xiàn)出其貼近社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的一面?？傊?，國外的科技場館都成為了這些國家進(jìn)行全民科學(xué)文化普及教育的骨干力量，也成為了公眾學(xué)習(xí)科技文化、體驗(yàn)科技生活無法割舍和不可替代的好去處。
（三）國外自然現(xiàn)象景觀旅游
自然現(xiàn)象景觀旅游早已成為一種世界性的時(shí)尚潮流。相對(duì)于我國這樣一個(gè)具有五千年悠久歷史的文明古國來講，西方發(fā)達(dá)國家尤其是美國，他們的歷史人文資源是比較缺乏的。因而，依賴自然資源、著重發(fā)展自然景觀科技旅游就成為一些國家的必然選擇，一些優(yōu)美的自然景觀、奇怪的自然現(xiàn)象、獨(dú)特的自然資源都被囊括到科技旅游的范圍之內(nèi)。例如，美國亞里桑那州的科羅拉多大峽谷，基本保持了巖石經(jīng)過風(fēng)華、侵蝕后形成的許多孤峰、石柱、洞穴等千姿百態(tài)、造型生動(dòng)的奇特景觀，吸引了來自世界各地的大量游客。美國新近開發(fā)了一種地震旅游，通過這種旅游形式，游客在經(jīng)歷一場逼真的“地震”以后，不僅能夠完整地了解地震的全部過程，知道地震的自然原因，還能夠?qū)W會(huì)在緊急狀態(tài)下保護(hù)自己的方法。夏威夷火山群以其寧靜式的火山發(fā)作和流動(dòng)性的玄武熔巖，而區(qū)別于別的爆炸式火山，成為了著名的旅游勝地，美國政府在當(dāng)?shù)卦O(shè)立了夏威夷國家火山公園，建造了一座火山觀測臺(tái)，這也為科技旅游者提供了觀察和了解火山活動(dòng)的極好場所[2]。美國國家黃石公園擁有間歇噴泉和溫泉達(dá)3000多處，在這里，游客還可以看到萬年積雪和活冰川、化石森林和石膏山，以及變?yōu)槿蹘r的巖漿和噴出的氣柱等自然奇觀[3]。事實(shí)上，除了欣賞、考察地質(zhì)和地貌現(xiàn)象之外，觀賞野生動(dòng)植物也是自然現(xiàn)象景觀旅游的一部分，了解生物和人類進(jìn)化發(fā)展的歷史，了解野生動(dòng)物的生活習(xí)慣，了解珍稀的野生植物和原始森林，不僅可以欣賞到優(yōu)美的風(fēng)景，也能學(xué)習(xí)到許多自然科學(xué)知識(shí)。西方國家在這方面也取得了突出的成就，他們興建了許多自然現(xiàn)象景觀科技旅游的基地和設(shè)施，組織了多種形式的野營、探險(xiǎn)、科考活動(dòng)，成為國際上眾多國家學(xué)習(xí)的典范。例如，加拿大就組織了包括近距離欣賞北極熊和逆戟鯨、考察和了解蝙蝠和甲蟲的生活習(xí)慣、乘皮閥沿大河漂流、徒步穿越安第斯山脈、在北極地區(qū)觀賞極光等旅游活動(dòng)，并且隨時(shí)隨地向游客講解和宣傳科學(xué)知識(shí)，使游客在體會(huì)刺激性的野外活動(dòng)時(shí)也感到有所收獲。
二、國外科技旅游的主要特點(diǎn)
據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，國外的科技旅游，在近些年來以驚人的速度飛快發(fā)展。在西方國家，年齡、性別、文化程度等已不是區(qū)分科技旅游者與一般旅游者的顯著標(biāo)志，也就是說，科技旅游已不是少數(shù)旅游者特有的專項(xiàng)旅游活動(dòng)，而是一種逐漸被主流市場接受并受到歡迎的大眾旅游形式。而且，從國外科技旅游市場的發(fā)展趨勢可以看出，科技旅游無論是旅游人數(shù)還是旅游收入都在本國的旅游產(chǎn)業(yè)體系中占據(jù)越來越重要的地位。具體來說，國外的科技旅游主要呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（一）發(fā)展迅速，規(guī)模龐大
由于具有了發(fā)展所必需的比較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和科技水平，西方發(fā)達(dá)國家的科技旅游自產(chǎn)生以后，短短幾十年內(nèi)迅速崛起。到目前為止，他們的科技旅游已經(jīng)包括了所有可能的范圍和領(lǐng)域，一切可以開發(fā)和利用的自然、人文、社會(huì)的旅游資源都被納入到科技旅游當(dāng)中，形成了一支規(guī)模龐大、數(shù)量眾多的隊(duì)伍。國外科技旅游發(fā)展的規(guī)模龐大主要表現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：一是科技旅游作為科技知識(shí)、文化宣傳和普及活動(dòng)的重要途徑，受到了各國的普遍重視，美、日、法、德、英等國家經(jīng)常斥巨資建設(shè)科學(xué)中心和科學(xué)博物館，其中美國每年平均建5座，日本和英國等國家為2-3座。迄今為止，僅在美、日兩國，專門的科技場館數(shù)量就達(dá)到近1000座[4]。二是科技旅游在各個(gè)國家都擁有著比較大的客流量。例如，建館已有240多年歷史的英國自然歷史博物館，每年吸引了200萬—300萬的游客；法國在開發(fā)工業(yè)旅游項(xiàng)目上成績喜人，平均每年有1200萬人次探訪工業(yè)旅游項(xiàng)目，預(yù)計(jì)在一兩年后將會(huì)達(dá)到2000萬人次；而美國的五大科技旅游基地：迪斯尼樂園、好萊塢環(huán)球電影城、加州科技館、華盛頓特區(qū)自然歷史博物館、國立航空航天博物館，每年的參觀人數(shù)竟然高達(dá)4億多人次。三是國外科技旅游的收入相當(dāng)可觀。盡管國外一些科技旅游場所是免費(fèi)向公眾開放的，但由于占有了源源不斷的游客市場，加上有些科技旅游場所的票價(jià)還比較昂貴，例如，迪斯尼樂園和好萊塢影城的門票高達(dá)人民幣300元和600元，所以，總的來說，國外的科技旅游大都有著較高的營業(yè)收入。其中僅迪斯尼樂園一家在1997年的營業(yè)收入就達(dá)到了54.8億法郎。
（二）主題多元，內(nèi)容豐富
不同的國家和地區(qū)，根據(jù)其所擁有的科技旅游資源的不同，在科技旅游主要內(nèi)容和發(fā)展方向的選擇上也是存在差異的。各個(gè)國家都在對(duì)自身優(yōu)勢和不足進(jìn)行深刻研究的基礎(chǔ)上，挖掘出了具有特色的科技旅游內(nèi)涵，科學(xué)確定了別具一格的科技旅游主題。例如美國的科技旅游以現(xiàn)代科技發(fā)明及其應(yīng)用的展示為主；英國的科技旅游則以工業(yè)革命和產(chǎn)業(yè)革命歷程和成果的展示為主；歷史悠久的工業(yè)旅游是法國這一世界第一旅游接待大國的重要支柱；而多種形式的自然探險(xiǎn)、野營科技旅游則是加拿大和澳大利亞等國的獨(dú)特風(fēng)景。進(jìn)一步講，即使是在同一個(gè)地區(qū)、同一種科技旅游活動(dòng)中，可以開發(fā)的主題和內(nèi)容也是多種多樣的，每個(gè)國家和地區(qū)，在選擇自己科技旅游主攻方向的時(shí)候，并沒有排斥其它形式的旅游活動(dòng)，而是將它們較好地結(jié)合起來，互相補(bǔ)充，相得益彰。例如，在美國迪斯尼樂園，高新技術(shù)設(shè)施和項(xiàng)目是其最能吸引廣大游客的項(xiàng)目，但他們并沒有僅僅停留在這一點(diǎn)上而固步自封，相反，開發(fā)包括冒險(xiǎn)樂園、西部拓荒者、美國大街、幻想樂園等在內(nèi)的驚險(xiǎn)、刺激、魔幻和娛樂的內(nèi)容，將科技旅游以一種戲劇化和舞臺(tái)化的形式和效果表現(xiàn)出來，就贏得了更多的游客。國外科技旅游內(nèi)容的豐富性還表現(xiàn)在，它們并沒有單純依靠自己的旅游資源，僅僅展示本國或本地的科技成果，而是和國外同行聯(lián)合協(xié)作，實(shí)現(xiàn)旅游資源共享，從而也就豐富了本地科技旅游的內(nèi)容。例如1999年，美國華盛頓自然歷史博物館、芝加哥菲爾德自然歷史博物館、匹茲堡卡內(nèi)基自然歷史博物館和加拿大特瑞爾古生物博物館為中國遼西鳥類化石舉辦了巡回展，均在當(dāng)?shù)匾鹆藦?qiáng)烈反響[5]。
（三）設(shè)計(jì)精巧，形象新穎
國外科技旅游另外一個(gè)突出特點(diǎn)就是，各個(gè)旅游項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和建筑都十分精致華麗，采用了集聲、光、電為一體的高新科學(xué)技術(shù)，這些富于高科技含量的項(xiàng)目，趣味性和參與性都非常強(qiáng)，體現(xiàn)出強(qiáng)烈的時(shí)代特色和創(chuàng)新意識(shí)。高新技術(shù)的引進(jìn)，使科技旅游擺脫了早期靜態(tài)微縮、單純模擬及陳列展示等陳舊模式，進(jìn)入了富有現(xiàn)代化氣息的信息技術(shù)時(shí)代，在全面展現(xiàn)現(xiàn)代科技魅力的同時(shí)也極大地滿足了消費(fèi)者求新、求異的需求。國外的科技旅游非常注重通過運(yùn)用新穎、別致的多種設(shè)施和手段，盡量使科技旅游的內(nèi)容變得通俗易懂，使游客在感受到技術(shù)帶來的樂趣的同時(shí)，能夠輕松愉快地理解和接受相關(guān)的科技文化知識(shí)，而且還能留下比較深刻的印象和記憶。仍以被稱為“高新科技博覽會(huì)”的美國迪斯尼樂園為例，游客在這里既可以享受富于刺激性和科幻性的多種娛樂活動(dòng)，又可以領(lǐng)略最新科學(xué)技術(shù)的成就，其中的一個(gè)項(xiàng)目——虛擬現(xiàn)實(shí)的動(dòng)感立體電影“世界發(fā)明頒獎(jiǎng)會(huì)”，就不僅向游客詳細(xì)介紹了人類歷史上的各項(xiàng)科學(xué)成就和技術(shù)發(fā)明，還以效果逼真的立體功能和動(dòng)感效應(yīng)以及吹風(fēng)、水霧等仿真效果器，讓游客對(duì)科技的魅力嘆為觀止。在紐約海登天文館的地球與太空中心，安放著目前世界上視覺效果最好的蔡司9型光導(dǎo)纖維天象儀和SGI數(shù)字圓頂投影系統(tǒng)，能夠清晰地再現(xiàn)9100顆恒星。還有好萊塢電影城，恐怖夜空、懸崖峭壁都以實(shí)景圖片設(shè)計(jì)，并配合實(shí)物、錄音和燈光效果，使觀眾猶如身臨其境。在國外科技旅游中，諸如此類的形象的科學(xué)普及教育，比比皆是，但每處的表現(xiàn)形式又各不相同，令人耳目一新，使人折服向往[6]。
（四）傳播知識(shí)，重在參與
科技旅游作為一項(xiàng)科學(xué)文化普及教育的事業(yè)，在國外已經(jīng)蔚然成風(fēng)，可以說就是所有公眾的一門必修課。政府機(jī)構(gòu)和民間人士都十分重視對(duì)科技旅游的投資，美國的每個(gè)科技場館都有8位數(shù)以上的美金投入。國外的科技旅游和科普教育注重從孩子抓起，特別是青少年，各種各樣的科技場館和科技園區(qū)成了青少年開啟心智、增長見識(shí)的天地。從發(fā)展上看，早期國外的科技旅游也只是對(duì)科技成果和標(biāo)本進(jìn)行采集、整理和收藏，而后才發(fā)展到陳列展示，供游客參觀，進(jìn)而通過講解、介紹來實(shí)現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的宣傳和普及。到了今天，科技旅游傳播科學(xué)知識(shí)的形式無疑是大大進(jìn)步了，它們?nèi)找嬷匾曈慰偷膮⑴c性，強(qiáng)調(diào)觀眾自己動(dòng)手進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)和制作活動(dòng)。例如在德國柏林的科技和交通博物館，游客不僅可以看到最古老的機(jī)械和最原始的車輛，也可以嘗試試用最新的科技發(fā)明，進(jìn)行各種科學(xué)小實(shí)驗(yàn)，甚至可以仿照中國古代的發(fā)明家，制造一張雖然粗糙但卻真實(shí)的紙以作紀(jì)念。在美國波士頓科學(xué)博物館，美國國家科學(xué)基金會(huì)投資了一項(xiàng)高達(dá)160萬美元的動(dòng)手型科技展覽。在這里，觀眾可以扮演科學(xué)家的角色，進(jìn)行從提出問題、做出假設(shè)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證到得出結(jié)論全過程的科學(xué)研究過程。游客可以重新設(shè)計(jì)伽利略在比薩斜塔做過的自由落體實(shí)驗(yàn)，使用皮膚傳感器測試身體對(duì)刺激性物質(zhì)的反應(yīng)，研究魚的形狀對(duì)游動(dòng)速度及巡游能力的影響，自己動(dòng)手設(shè)計(jì)、制作太陽能汽車比例模型并參加比賽[7]。這些科技旅游項(xiàng)目將科普與旅游、娛樂與學(xué)習(xí)完美地結(jié)合起來，收到了極好的效果，所以當(dāng)之無愧地成為了科普教育活動(dòng)的中心。
（五）公眾支持，服務(wù)社會(huì)
國外的科技旅游真正實(shí)現(xiàn)了旅游場所和公眾社會(huì)之間互相支持和彼此協(xié)助的良性循環(huán)。除了依靠政府對(duì)科技旅游進(jìn)行直接投資和設(shè)立基金外，國外科技旅游的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)很大程度上都由一些公司、企業(yè)和個(gè)人來資助，一些部門和企業(yè)主動(dòng)與科技場館合作研究、開發(fā)項(xiàng)目，為它們提供研究資金。也有許多包括大學(xué)生在內(nèi)的社會(huì)人士志愿到科技旅游場所進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，幫助整理展品、資料，向游客提供科學(xué)演示，講解科學(xué)知識(shí)，而這一切都不需要任何酬勞。反過來，科技旅游場所也非常注重回報(bào)社會(huì)。他們同社會(huì)各界保持密切的聯(lián)系，積極主動(dòng)開展服務(wù)性研究和公益性活動(dòng)。許多著名的科技旅游景點(diǎn)和場所除了向公眾免費(fèi)開放外，還積極舉辦巡回展覽，將自己的科技展品在一些地方性的相關(guān)機(jī)構(gòu)展出，受到社區(qū)公眾的歡迎。美國已有90%的科學(xué)中心和博物館設(shè)立了服務(wù)中小學(xué)校的計(jì)劃，為大量的中小學(xué)教師舉辦研討培訓(xùn)班，幫助教師掌握科學(xué)教學(xué)技能。也有一些科技場館開展了“科技宿營”旅游活動(dòng)，允許一些少年兒童在周末的晚上在科技館內(nèi)留宿，讓他們參加專門安排的各種科技活動(dòng)項(xiàng)目，讓孩子們體會(huì)科技帶來的樂趣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國科學(xué)中心協(xié)會(huì)的300多家科技場館中，已有60%開展了此項(xiàng)活動(dòng)，接待了成千上萬的少年兒童。美國國家自然歷史博物館每年還在世界范圍內(nèi)選擇20余名優(yōu)秀在校大學(xué)生，為他們提供為期10周的暑期學(xué)習(xí)、研究和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們在專家和教師的指導(dǎo)下從事自然科學(xué)等方面的研究?？梢钥闯?，科技旅游真正在科學(xué)技術(shù)和廣大民眾之間架起了一座橋梁，而它本身也在科技與公眾的緊密聯(lián)系中得到了發(fā)展和壯三、國外科技旅游的成功經(jīng)驗(yàn)及啟示
（一）通過科學(xué)決策選擇科技旅游的項(xiàng)目
首先，在科技旅游資源的選擇上，一些西方國家從自身歷史人文資源貧乏而現(xiàn)代科技產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性地將科技旅游的重點(diǎn)放在發(fā)展現(xiàn)代科技園區(qū)和科技場館旅游上。而另外一些自然旅游資源比較豐富的國家則注重挖掘自然現(xiàn)象景觀的科學(xué)內(nèi)涵，著重開發(fā)科學(xué)研究和科普教育的旅游功能，開發(fā)認(rèn)識(shí)自然和了解世界的旅游主題，開發(fā)科考探險(xiǎn)和學(xué)習(xí)體驗(yàn)的旅游內(nèi)容。其次，在科技旅游項(xiàng)目的選擇上，西方國家并沒有把全部的科技場館、科技園區(qū)和自然景觀都開發(fā)為科技旅游產(chǎn)品。有些涉及本國尖端科技研制和開發(fā)的科技園區(qū)，科技產(chǎn)品或成果過于專業(yè)化和抽象化的科技場館，周邊環(huán)境較為惡劣、存在一定危險(xiǎn)性的自然景觀等，西方國家是不會(huì)選擇開發(fā)的。而那些能夠吸引游客興趣并且具有足夠的安全系數(shù)和欣賞價(jià)值的項(xiàng)目，往往是它們科技旅游開發(fā)的重點(diǎn)。再次，在科技旅游場所的選擇上，國外比較注重品牌效應(yīng)。由于那些具有較高知名度的科技園區(qū)和科技場館，經(jīng)常是廣大公眾普遍關(guān)注的對(duì)象，因而，對(duì)這些場所進(jìn)行投資開發(fā)，就能吸引越來越多的游客，游客越多，這些場所的社會(huì)影響越強(qiáng)，長久以往就形成了一個(gè)科技旅游的良性循環(huán)。事實(shí)上，國外迪斯尼樂園、大英博物館、奔馳汽車公司等世界知名的科技旅游場所走的就是這樣一條道路。此外，在科技旅游主題的選擇上，西方國家比較注重特色效應(yīng)。避免雷同和模仿、力求特色和創(chuàng)新是國外科技旅游得以成功的重要法寶，幾乎每一個(gè)科技旅游項(xiàng)目都有一個(gè)獨(dú)特的主題，而這一主題也就成為了這一旅游項(xiàng)目的招牌和標(biāo)志，也就能夠吸引不同層次的游客，滿足他們不同方面的需要。
（二）通過現(xiàn)代科技提高科技旅游的品位
注重旅游活動(dòng)形式和內(nèi)容的先進(jìn)性與現(xiàn)代性，就成為國外科技旅游非常突出的特點(diǎn)。這表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是科技旅游內(nèi)容的現(xiàn)代性。國外科技旅游盡管也包括了對(duì)人類以往科技成就的展示，然而，關(guān)注現(xiàn)在、著眼未來，使游客接觸和感受到最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)卻是很多科技旅游組織者更主要的愿望和目標(biāo)。因此，包括美國國家航空航天博物館、休斯頓宇航中心、法國空中客車制造基地、阿里亞娜火箭發(fā)射中心等在內(nèi)的許多科技旅游場所，都陳列和展示出了那些人們并不熟悉甚至是完全陌生的尖端科學(xué)技術(shù)及其生產(chǎn)過程，為游客講解其中所蘊(yùn)含的科學(xué)知識(shí)和原理，這對(duì)培養(yǎng)公眾參與科技進(jìn)步的意識(shí)和從事科學(xué)創(chuàng)造的能力來講都是大有裨益的。二是科技旅游形式的現(xiàn)代性。為了提高游客對(duì)科技旅游的興趣和參與性，國外科技旅游的組織者裝備了很多現(xiàn)代化的儀器、設(shè)施，先進(jìn)的多媒體技術(shù)、激光技術(shù)、微電子技術(shù)、數(shù)字壓縮和編碼技術(shù)、模擬仿真技術(shù)等，在這里都得到了廣泛的應(yīng)用并收到了很好的效果。例如法國維萊特科學(xué)工業(yè)城星際館的天文模擬器可以逼真地再現(xiàn)包含有一萬顆行星的星空，美國芝加哥阿德勒天文博物館能夠運(yùn)用計(jì)算機(jī)知曉觀眾的平均選擇，給投影設(shè)備發(fā)出信號(hào)，然后運(yùn)用高超的激光仿真技術(shù)，讓觀眾在全彩色的三維圖像中體會(huì)穿越時(shí)空、探索宇宙的感覺。三是科技旅游管理的現(xiàn)代性?，F(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)貫穿于國外科技旅游的整個(gè)過程當(dāng)中，游客的登記注冊和身分確認(rèn)，導(dǎo)游的介紹講解和演示說明，景點(diǎn)的安全保障和清潔系統(tǒng)，設(shè)施的安裝修繕和管理維護(hù)，產(chǎn)品的制作銷售和廣告宣傳，都通過現(xiàn)代化的技術(shù)來進(jìn)行，游客可以全方位地體會(huì)到現(xiàn)代科技帶來的便捷和樂趣。此外，國外科技旅游管理人員一般要求受過高等教育并在某學(xué)科已有建樹，有的甚至要求有碩士學(xué)位或是某一方面的專家、學(xué)者。從業(yè)人員的高素質(zhì)與專業(yè)化也體現(xiàn)出了國外科技旅游管理的現(xiàn)代性。
（三）通過社會(huì)市場增加科技旅游的效益
雖然科技旅游中的一部分是作為公益性設(shè)施和活動(dòng)而存在，得到了政府部門的資助和支持，但是隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，國外一些科技旅游項(xiàng)目和場所同樣也面臨著經(jīng)費(fèi)不足、效益不高的問題。在單純依靠政府投資已不再現(xiàn)實(shí)的情況下，國外的科技旅游產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮了自身的優(yōu)勢和條件，依靠社會(huì)力量的參與和支持，拓寬了經(jīng)濟(jì)收入渠道。國外的科技旅游是以市場為基礎(chǔ)、以游客為導(dǎo)向的，它們努力適應(yīng)游客的不同需求，開發(fā)出了許多受人歡迎的旅游項(xiàng)目，同時(shí)也注重對(duì)自己資源和產(chǎn)品的包裝和宣傳，不斷提高自身的社會(huì)吸引力。但是，國外的科技旅游并沒有因?yàn)橐晃队嫌慰偷南埠门c單純追求經(jīng)濟(jì)營利而拋棄和降低科技旅游的科學(xué)屬性和文化品味，而是在尋找經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間最佳平衡點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以科學(xué)普及促進(jìn)旅游經(jīng)濟(jì)，以旅游經(jīng)濟(jì)扶持科學(xué)普及。國外科技旅游依靠社會(huì)市場擴(kuò)大規(guī)模和效益的做法主要有：一是建立旅游群落，以科技普及旅游為中心但并不完全依賴科技旅游，而是拓展到包括參觀、娛樂、飲食、購物等在內(nèi)的一組服務(wù)體系，通過綜合開發(fā)提高總體效益，通過更新主題延長生命周期。二是開發(fā)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品，制作和銷售包括諸如飛機(jī)模型、化石標(biāo)本在內(nèi)的科學(xué)儀器和技術(shù)設(shè)備等的復(fù)制品和仿制品，并附上真品圖片和說明材料，揭示其所負(fù)載和反映的科學(xué)內(nèi)涵與價(jià)值。三是開展商業(yè)合作，通過出版社和報(bào)紙雜志來出版和發(fā)表有關(guān)科技旅游的科普書籍及通俗讀物，通過廣播電視等媒體來為社區(qū)提供科技文化服務(wù)，引導(dǎo)公眾的科技文化消費(fèi)，向社會(huì)推廣自己的旅游產(chǎn)品。四是引入社會(huì)捐助，在切實(shí)提高科技旅游質(zhì)量和水平的基礎(chǔ)上，以自身為平臺(tái)宣傳一些企業(yè)的形象和產(chǎn)品，吸引他們的贊助經(jīng)費(fèi)。推廣科技旅游會(huì)員制，以會(huì)員繳納的會(huì)飛來增加旅游收入。面向個(gè)人開展募捐活動(dòng)，鼓勵(lì)他們捐贈(zèng)現(xiàn)金和實(shí)物。實(shí)際上，國外的科技旅游非常重視通過科技旅游的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提高公眾的科學(xué)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)科技旅游的社會(huì)效益。公眾的科學(xué)素養(yǎng)一旦提高，就會(huì)形成尊重科學(xué)、熱愛科學(xué)和支持科學(xué)的熱情，積極地參加科技旅游活動(dòng)，這反過來又能提高科技旅游的經(jīng)濟(jì)效益。所以，在國外的科技旅游那里，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是緊密聯(lián)系的，也是相互促進(jìn)的，而這一切與科技旅游面向社會(huì)市場、依靠社會(huì)力量來發(fā)展自己的思路和做法是分不開的?？萍悸糜握谌蚍秶鷥?nèi)不斷升溫，它作為各國政府都爭相開發(fā)的一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)，在新的世紀(jì)里，必將得到更快、更好的發(fā)展。目前，我國的科技旅游事業(yè)方興未艾，但也存在著許多不規(guī)范、不完善、不合理的地方，要想順應(yīng)國際科技旅游的發(fā)展潮流，發(fā)展有中國特色的科技旅游，就必須認(rèn)真研究國外科技旅游的發(fā)展?fàn)顩r，深刻總結(jié)國外科技旅游的成功經(jīng)驗(yàn)，從中汲取和借鑒有益的養(yǎng)分，結(jié)合我國實(shí)際情況，實(shí)行科學(xué)的調(diào)整和改革，推動(dòng)我國科技旅游事業(yè)盡快走上科學(xué)、規(guī)范、健康的發(fā)展道路。
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第4篇：外科論文范文
素質(zhì)教育的關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，首先要使學(xué)生感到自信。教師要注意經(jīng)常讓學(xué)生獲得成就感，同時(shí)還要掌握表揚(yáng)與批評(píng)的藝術(shù)。要堅(jiān)持“多表揚(yáng)、少批評(píng)；多鼓勵(lì)、少埋怨”。在教學(xué)過程中積極發(fā)極發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，給予正確的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生樹立信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，突出動(dòng)手性
2.1項(xiàng)目教學(xué)模式
項(xiàng)目教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個(gè)項(xiàng)目的全過程，例如搬運(yùn)傷員在這一過程中，教師先設(shè)置虛擬情景或任務(wù)項(xiàng)目，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實(shí)際操作訓(xùn)練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經(jīng)驗(yàn)。此法主張先練后講，先學(xué)后教，學(xué)生唱“主角”，教師演“配角”，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生從嘗試入手，從練習(xí)開始，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性和積極性，利于自主學(xué)習(xí)等的培養(yǎng)。
2.2PBL教學(xué)模式
PBL即問題式學(xué)習(xí)方法，是一種新的教學(xué)模式，PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。此法受到學(xué)生歡迎，并認(rèn)為：有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，重點(diǎn)內(nèi)容的掌握，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時(shí)也改變了以往枯燥的教學(xué)模式，使課堂活躍，學(xué)生積極思考。通過該模式，我們可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評(píng)價(jià)，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對(duì)此法在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：87%的學(xué)生認(rèn)為此法有助于打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生思維的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，86%認(rèn)為該法有助于近后自覺更新知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力的提高，92%認(rèn)為此法有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高查找相關(guān)信息和快速解決問題的能力。
3修改實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，突出職業(yè)性
實(shí)踐教學(xué)遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心”的原則，通過臨床調(diào)研明確了目前臨床護(hù)理工作對(duì)外科護(hù)理技能的需要，并以此為依據(jù)對(duì)外科護(hù)理技能的教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，滿足必須與夠用
《外科護(hù)理學(xué)》是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容由理論授課及臨床實(shí)踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時(shí)安排為116學(xué)時(shí)：遵循以就業(yè)為向?qū)?，以職業(yè)訓(xùn)練為核心，加大了實(shí)踐教學(xué)力度，安排實(shí)驗(yàn)課50學(xué)時(shí)。
3.2培養(yǎng)動(dòng)手能力，滿足職業(yè)需要
鑒于高職高專是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)型高級(jí)專門人才，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)緊緊圍繞理論與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合原則，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能操作，對(duì)基本理論的扎實(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)兩方面要給予高度的重視，充分認(rèn)清所培養(yǎng)的學(xué)生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到全面的綜合培養(yǎng)。既要具備較扎實(shí)的理論知識(shí)，也要加強(qiáng)實(shí)踐課教學(xué)，增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，緊扣臨床培養(yǎng)學(xué)生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動(dòng)手能力之間的差距。
3.3實(shí)驗(yàn)課方法多樣，貼近臨床
第5篇：外科論文范文
［摘要］本文針對(duì)目前外科教學(xué)中存在的忽視能力培養(yǎng)的偏向，論述了改革外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要意義,提出了如何改革外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及綜合能力的具體措施。
［關(guān)鍵詞］外科護(hù)理；教學(xué)；改革；實(shí)踐
高等?？漆t(yī)學(xué)教育的任務(wù)是為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)“實(shí)用型”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。這就是要求我們教師在教學(xué)過程中堅(jiān)持傳授知識(shí)與發(fā)展智能相結(jié)合的原則，使學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和基本技能，而且要有運(yùn)用知識(shí)和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識(shí)、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。
1目前外科教學(xué)中的不利因素
1．1教學(xué)思想僵化，教學(xué)方法陳舊
多年統(tǒng)治醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)教學(xué)思想存在著重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)；重理論考試，輕能力考核的偏向。在這種教學(xué)思想的影響下，中等衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)工作難以擺脫以傳授知識(shí)為中心的“倉庫理論”的思想束縛，大多數(shù)教師還沿用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師不顧學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)過程的客觀規(guī)律及學(xué)生的理解能力和認(rèn)知水平，把學(xué)生看作是一種盛知識(shí)的容器，一味地把課本知識(shí)、結(jié)論強(qiáng)行灌輸給學(xué)生，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的發(fā)揮，使學(xué)生思想僵化，養(yǎng)成的認(rèn)知心理是趨從性的，思維是重復(fù)的、再現(xiàn)型的。
1.2教師隊(duì)伍素質(zhì)問題
目前高等專科學(xué)校教師隊(duì)伍的智力結(jié)構(gòu)很不合理，普遍存在資力淺，畢業(yè)后再教育不夠，知識(shí)老化，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等問題，教師外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少，到醫(yī)院參加臨床實(shí)踐也沒有保證，長年同教科書打交道，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。
1．3考試制度問題
目前高等?？茖W(xué)校的考試工作普遍存在的問題是偏重理論考試，忽視能力考核和基本操作考核，命題多為“求同法”，多考課本的現(xiàn)成答案，而很少提倡“求異法”，考核學(xué)生的綜合運(yùn)用能力，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。
1．4外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)問題
由于外科教材內(nèi)容繁多，學(xué)時(shí)緊，為完成理論授課任務(wù)，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少。另外，外科實(shí)驗(yàn)室設(shè)備不齊，缺乏手術(shù)室的基本設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室沒有按手術(shù)室模式設(shè)計(jì)，無法讓學(xué)生適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，不利于無菌觀念的培養(yǎng)。
1．5外科見習(xí)問題
雖有合并后的附屬醫(yī)院，但各醫(yī)院和學(xué)校的關(guān)系不大密切，使外科臨床見習(xí)教學(xué)失去了主動(dòng)權(quán)，臨床見習(xí)得不到保證，無法按教學(xué)大綱要求實(shí)施。
2外科教學(xué)改革具體措施
2．1堅(jiān)持傳授知識(shí)與發(fā)展智能相結(jié)合的原則
在教學(xué)工作中，改變重傳授知識(shí)，輕能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學(xué)思想，一方面選擇有關(guān)知識(shí)的精華傳授給學(xué)生，同時(shí)把注意力集中在獨(dú)立獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)上，以增強(qiáng)將來從事醫(yī)學(xué)工作的適應(yīng)性，“不僅能給學(xué)生以面包，同時(shí)交給學(xué)生以獵槍”。
2．2揚(yáng)棄傳統(tǒng)，繼往開來，探索有效的教法
提倡現(xiàn)代教學(xué)理論中啟發(fā)式教學(xué)思想，依據(jù)教學(xué)的客觀規(guī)律不斷有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，成功地使學(xué)生學(xué)習(xí)的思維情緒和智力活動(dòng)始終處于積極狀態(tài)，從而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生自覺地獨(dú)立地展開思維，融會(huì)貫通地掌握知識(shí)和技能，發(fā)展智力，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，提高思考力。
2．3提高老師隊(duì)伍的素質(zhì)，改進(jìn)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)
為適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)思想的要求，系部、教研室高度重視臨床教師的臨床實(shí)踐能力，有計(jì)劃、有步驟、分期分批輪訓(xùn)教師，把一次教育的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育觀點(diǎn)，進(jìn)行“智力投資”。要求教師解放思想，擺脫傳統(tǒng)教育思想的束縛，提高自己的專業(yè)理論水平和操作技能，認(rèn)真學(xué)習(xí)研究教育學(xué)、教育心理學(xué)，深入開展教學(xué)研究，在傳授知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)，不僅讓學(xué)生學(xué)會(huì)，而且讓他們會(huì)學(xué)。
2．4改進(jìn)考試制度
執(zhí)行雙考制，既考理論又考操作。理論考試命題以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，出題活，避免考單純要求學(xué)生記憶的題目。既考核知識(shí)掌握深度，也考核知識(shí)廣度；既考核掌握知識(shí)的準(zhǔn)確性，也考核運(yùn)用知識(shí)的靈活性和反應(yīng)速度。
2．5加強(qiáng)外科的實(shí)踐教學(xué)
2．5．1加強(qiáng)外科基本操作訓(xùn)練
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，把實(shí)驗(yàn)室改裝成手術(shù)室模式；在外科基本操作教學(xué)中，注意抓好嚴(yán)格要求、規(guī)范示教、及時(shí)糾錯(cuò)、反復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)指導(dǎo)、把關(guān)驗(yàn)收等環(huán)節(jié)；外科考試執(zhí)行雙考制，并且每學(xué)年舉行一次外科基本操作競賽。
2．5．2重視外科臨床見習(xí)教學(xué)
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)大力支持、重視臨床科見習(xí)教學(xué)；加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的密切配合，開展醫(yī)院與學(xué)校技術(shù)協(xié)作，把外科的臨床見習(xí)任務(wù)交給醫(yī)院外科護(hù)理部協(xié)助完成，充分發(fā)揮醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面的作用，提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論水平；加強(qiáng)外科的師資力量。每學(xué)期抽出部分教師到醫(yī)院參加臨床實(shí)踐，并負(fù)責(zé)臨床見習(xí)任務(wù)；要求臨床教師有高度的工作責(zé)任心和工作積極性。見習(xí)前預(yù)先選擇好病例，見習(xí)中抓好床邊討論和病例分析，加強(qiáng)臨床思維與智能的培養(yǎng)，切實(shí)加強(qiáng)外科基本功的訓(xùn)練，包括病歷書寫、護(hù)理記錄、外科體檢、無菌操作及常用的診療操作等；改進(jìn)臨床見習(xí)方法，提高見習(xí)效果，讓學(xué)生早接觸臨床，多接觸臨床。從一開始學(xué)習(xí)外科就讓學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，使他們從感性上了解外科臨床工作的概況，了解醫(yī)院、醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任，對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)，具體看到將來的工作和肩負(fù)的責(zé)任，使他們自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和方向更加鮮明、具體，從而提高學(xué)生對(duì)自己的責(zé)任心，并激發(fā)他們學(xué)習(xí)外科的興趣和積極性。
2．5．3做好實(shí)習(xí)前的外科基本技能的訓(xùn)練
實(shí)習(xí)前用一定時(shí)間讓學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室再進(jìn)行一次外科基本操作訓(xùn)練，重點(diǎn)放在外科無菌技術(shù)和打結(jié)、縫合上；集中見習(xí)兩周，把實(shí)習(xí)生分成若干組安排到市內(nèi)醫(yī)院各科室集中見習(xí)，目的是讓他們在奔赴實(shí)習(xí)基地前能了解臨床各科的工作程序，學(xué)會(huì)開醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、填寫各種檢查化驗(yàn)單、記錄病程記錄、術(shù)前討論等，以便于工作下到實(shí)習(xí)點(diǎn)后能較快地適應(yīng)臨床工作。
通過以上各項(xiàng)改革措施，在學(xué)校、系部領(lǐng)導(dǎo)及教研室全體老師的共同努力下，我校護(hù)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的興趣有了明顯改善，理論知識(shí)、實(shí)踐操作水平及工作責(zé)任感都有了明顯的鞏固和提高，各實(shí)習(xí)醫(yī)院及護(hù)生反應(yīng)較好。
參考文獻(xiàn)：
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［2］徐友和，蔡錦芳.臨床外科教學(xué)實(shí)踐的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003，3.
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第6篇：外科論文范文
關(guān)鍵詞：外科感染手術(shù)感染腹部外科感染治療
一、診斷
根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動(dòng)征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時(shí)可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時(shí)會(huì)發(fā)生困難。又如深部感染，特別是經(jīng)過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發(fā)熱、壓痛或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。因此，對(duì)這些患者必須仔細(xì)詢問病史和做體格檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。
二、治療
(一)治療
治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(zhì)，增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時(shí)內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)病菌種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時(shí)應(yīng)做手術(shù)。
(二)治療方法
1.局部療法
(1)患部制動(dòng)、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時(shí)，可用夾板或石膏夾板固定。
(2)外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時(shí)也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調(diào)外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。
(3)物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
(4)手術(shù)治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進(jìn)炎癥的消退。手術(shù)前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據(jù)穿刺針的方向和進(jìn)針的深度作切開引流。
膿腫切開或自行潰破后，應(yīng)根據(jù)具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優(yōu)瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細(xì)菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創(chuàng)面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創(chuàng)面過大者，可待肉芽健康后進(jìn)行植皮，以加速愈合。
某些發(fā)炎的臟器也應(yīng)施行手術(shù)，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術(shù)，急性膽囊炎可做膽囊切除術(shù)。
2.全身療法
全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。
(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發(fā)揮作用。
①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補(bǔ)充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進(jìn)食的患者，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液，補(bǔ)充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)予以輸血。特別是膿毒癥時(shí)，多次適量的輸入鮮血，可補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體和白細(xì)胞等，對(duì)增強(qiáng)抵抗力、恢復(fù)體質(zhì)有很大幫助。⑥有條件時(shí)，嚴(yán)重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復(fù)期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對(duì)嚴(yán)重感染，可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質(zhì)激素有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，并能掩蓋臨床癥狀，使用時(shí)必須同時(shí)給予足量有效的抗生素并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
(2)抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。要正確應(yīng)用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費(fèi)藥物，且可引起細(xì)菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌培養(yǎng)尚無明確結(jié)果時(shí)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計(jì)病原菌的種類，以選用適當(dāng)?shù)目咕幬??？偟膩碚f，葡萄球菌對(duì)芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對(duì)磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對(duì)氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對(duì)慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對(duì)芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細(xì)菌、沙雷細(xì)菌對(duì)氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對(duì)氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。
(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對(duì)較嚴(yán)重的感染應(yīng)辯證論治。
三、預(yù)防
總的預(yù)防原則是增強(qiáng)人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)。
(1)開展衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發(fā)生。
(2)做好勞動(dòng)保護(hù)工作，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生；及時(shí)和正確處理傷口，包括做好清創(chuàng)術(shù)。
(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強(qiáng)對(duì)這些患者的醫(yī)療和護(hù)理。以防嚴(yán)重感染的發(fā)生。
(4)注意手術(shù)時(shí)的無菌技術(shù)，操作輕柔，愛護(hù)組織，徹底止血，防止積液。
(5)換藥、氣管切開、靜脈內(nèi)插管、留置導(dǎo)尿管，以及燒傷患者的護(hù)理，均應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)則，以預(yù)防或減少感染的發(fā)生。
第7篇：外科論文范文
我院2013年1月—12月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲~80歲；平均住院時(shí)間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛與闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發(fā)熱；患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
2護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
關(guān)心支持和細(xì)心照顧患者，及時(shí)予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩(wěn)定的情緒可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，使其了解病情和正在進(jìn)行的治療以及手術(shù)前的各種注意事項(xiàng)，避免患者胡思亂想而影響治療效果。
2.1.2病情觀察與護(hù)理
嚴(yán)密觀察患者全身情況與精神狀態(tài)，仔細(xì)詢問患者的病史，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師；協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，定時(shí)測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應(yīng)盡快報(bào)告主管醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液以維持能量需要及水與電解質(zhì)的平衡。
2.2術(shù)中護(hù)理
主動(dòng)與患者交談，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適與安全，充分暴露術(shù)野，方便術(shù)者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1心理護(hù)理
術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵(lì)，積極樂觀的爭取早日康復(fù)。
2.3.2一般護(hù)理
患者回病房后根據(jù)麻醉方法安置適當(dāng)，保持患者呼吸道通暢；術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h~8h；待患者意識(shí)清楚、血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，以利于呼吸和促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，當(dāng)日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，尤其老年患者術(shù)后護(hù)理要注意保暖，經(jīng)常叩背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
2.3.3密切觀察病情變化
給患者定時(shí)測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩(wěn)，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.4引流管與切口的護(hù)理
保持腹腔引流管通暢，護(hù)理時(shí)妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據(jù)切口情況適時(shí)換藥。
2.3.5疼痛護(hù)理
對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理安慰，同時(shí)根據(jù)疼痛的性質(zhì)，采取藥物或非藥物方法止痛，指導(dǎo)或協(xié)助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對(duì)劇烈疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥；必要時(shí)指導(dǎo)患者有節(jié)律地深呼吸，也可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。
2.3.6飲食護(hù)理
給患者做好飲食指導(dǎo)，消除患者的顧慮。手術(shù)當(dāng)天囑患者禁食，術(shù)后第1天可進(jìn)流食，1d~2d后待腸功能逐漸恢復(fù)后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3~4天可進(jìn)普食。術(shù)后1周內(nèi)忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸和使用瀉劑。
2.3.7并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2.3.7.1切口感染
其為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為術(shù)后3d~5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感，如已化膿及時(shí)告訴醫(yī)生并協(xié)助拆線引流；及時(shí)更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素、配合理療等治療。
2.3.7.2腹腔膿腫
多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現(xiàn)為術(shù)后5d~7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系對(duì)患者進(jìn)行處理，未見好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)切開引流。
2.4出院健康指導(dǎo)
告訴患者講究衛(wèi)生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤診斷與治療。
3結(jié)果
本組189例急性闌尾炎患者根據(jù)其病情在入院后及時(shí)給予禁食、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、補(bǔ)液等積極治療與護(hù)理，配合細(xì)致的飲食護(hù)理及心理護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復(fù)出院。
4討論
第8篇：外科論文范文
1.1研究對(duì)象
選取2014年7－12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，經(jīng)充分溝通，同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)務(wù)人員100人，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人。對(duì)照組參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計(jì)每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時(shí)間及監(jiān)測效果。
1.2清潔、消毒物品
上海利康潔芙柔潤膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。
1.3方法
1.3.1外科手消毒流程
采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動(dòng)水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。
1.3.2實(shí)施精細(xì)化管理手消毒流程
除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個(gè)部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個(gè)部位揉搓各5次。由于前臂的長度約為3個(gè)手掌大小，所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進(jìn)行揉搓，達(dá)到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個(gè)部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個(gè)外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。
1.3.3采樣方法
由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
1.3.4檢測方法
將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
1.3.5監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)
按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。
1.3.6統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實(shí)驗(yàn)組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時(shí)間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。
2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測
對(duì)照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實(shí)驗(yàn)組全部合格。
3討論
將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質(zhì)量。
3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對(duì)操作流程做精，求精;對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)提出了越來越高的要求，同時(shí)也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時(shí)，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時(shí)也會(huì)傳播更多的細(xì)菌。國內(nèi)外不少研究表明，刷手對(duì)皮膚的損傷弊大于利，應(yīng)該適時(shí)改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對(duì)皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒的依從性。
3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準(zhǔn)時(shí)到揉搓時(shí)間?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明”。潔芙柔潤膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實(shí)施精細(xì)化管理后，使用最少的量達(dá)到要求的時(shí)間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時(shí)間上不能完全達(dá)到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個(gè)部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經(jīng)監(jiān)測不論揉搓快慢均能按規(guī)定時(shí)間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測，實(shí)驗(yàn)組全部合格，而對(duì)照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍，經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染，切口愈合良好。
3.3細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu)，細(xì)化各部位的操作流程?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對(duì)于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓，無具體細(xì)節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進(jìn)行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達(dá)到了規(guī)定的揉搓時(shí)間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細(xì)菌生長，最大限度保證了患者的安全。護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。
3.4嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對(duì)管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過定期培訓(xùn)考核本科室人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心，促進(jìn)其行為的改變，對(duì)患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴(kuò)散有顯著的作用。
第9篇：外科論文范文
1.1一般資料
本研究選取2013年10月~2014年12月在本院接受治療的108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組患者54例,采用常規(guī)護(hù)理措施,其中男29例,女25例；年齡28~72歲,平均年齡(56.4±4.5)歲；其中升結(jié)腸癌8例,橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌13例,乙狀結(jié)腸癌13例,直腸癌11例?？焖倏祻?fù)治療組患者54例,采用FTS護(hù)理措施,其中男27例,女27例；年齡27~73歲,平均年齡(58.5±3.7)歲；其中升結(jié)腸癌9例,橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌11例,乙狀結(jié)腸癌12例,直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行病理診斷,排除已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴(yán)重器官功能障礙的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.2治療方法
1.2.1快速康復(fù)治療組
①術(shù)前：首先對(duì)患者進(jìn)行宣教告知,進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括患者年齡、營養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理,詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和方法,進(jìn)行心理護(hù)理,減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理,采用FTS護(hù)理的患者,不需進(jìn)行常規(guī)機(jī)械性灌腸及口服瀉藥,因機(jī)械性灌腸往往會(huì)導(dǎo)致脫水,并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻?fù)治療組采用術(shù)前1d飲碳水化合物液體,主要進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)液的補(bǔ)充,大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6h禁食,術(shù)前3h給予少量多次葡萄糖液體,該方法可有效減少術(shù)后嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛,控制液體輸入量,注意保暖。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當(dāng)即拔除,術(shù)后24h后拔除尿管,直腸低位前切除于術(shù)后2~3d拔除尿管,盡可能不采用腹腔引流管,排除低位直腸癌骶前切除吻合術(shù)患者,其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當(dāng)天可在床上輕微活動(dòng),3d后可下床自行活動(dòng),逐漸增加每日活動(dòng)量,24h后可飲用含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液,48h后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食,72~96h給予普通飲食。
1.2.2常規(guī)治療組
①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教告知,采用傳統(tǒng)術(shù)前3d腸道準(zhǔn)備法,術(shù)前3d開始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素,實(shí)現(xiàn)全腸道機(jī)械性清洗,術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12h禁食、6h禁水。研究表明,長時(shí)間的禁食禁水易導(dǎo)致低血糖,加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉,術(shù)中不控制輸液量,不采取保溫措施,常規(guī)留置腹腔引流管,導(dǎo)尿管保留3~5d,胃管于排氣后拔出,該方法增加了術(shù)后并發(fā)癥,限制了患者術(shù)后的活動(dòng),手術(shù)創(chuàng)口較大,常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3d內(nèi),自行在床上或者在協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng),3d后可下床活動(dòng),胃管拔出后給予流食,后逐步過度到半流食和普通飲食。
1.3出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫正常,無須靜脈補(bǔ)液,能自主進(jìn)食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),切口愈合,可自由活動(dòng),術(shù)前癥狀消失,無其他并發(fā)癥。
1.4觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行收集,其觀察指標(biāo)包括術(shù)后住院天數(shù)、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院的總費(fèi)用。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
快速康復(fù)治療組與常規(guī)治療組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為(1.99±0.6)d、(3.3±0.8)d,首次排便時(shí)間分別為(3.1±0.2)d、(4.5±0.5)d,住院時(shí)間分別為(5.3±0.7)d、(6.9±0.5)d,住院總費(fèi)用分別為(15537±1368)元、(17324±1476)元,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備,方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發(fā)現(xiàn),過度腸道準(zhǔn)備引起患者腸道菌群異位失調(diào)、破壞了天然腸道屏障,增加術(shù)后腹腔感染的幾率,同時(shí)長時(shí)間的禁食禁水會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利的影響,導(dǎo)致機(jī)體脫水引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂,不利于術(shù)后康復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)改善。本研究快速康復(fù)治療組未進(jìn)行常規(guī)和嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備,采用術(shù)前6h禁食,術(shù)前3h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù),縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度,減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于患者的快速康復(fù)。
3.2導(dǎo)管的安放、留置時(shí)間及護(hù)理
常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)做法是病房安置胃管、尿管,術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管,并持續(xù)較長時(shí)間。近年的研究表明,腹腔引流管的長期留置可能引起腹腔逆行感染,增加術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),而且各種管道的留置使患者的活動(dòng)受到限制,同時(shí)使患者感到身體不適并引起心理排斥,而且延遲了進(jìn)食時(shí)間,增加了患者的應(yīng)激反應(yīng)。FTS理念認(rèn)為胃管在術(shù)中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用,而且安置胃管和尿管過程對(duì)患者本身就是不良刺激,會(huì)導(dǎo)致患者不舒適感及咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究FTS組術(shù)中麻醉狀態(tài)下安置導(dǎo)尿管,且術(shù)后盡快拔除,減輕了患者的不舒適感,降低了泌尿系感染的發(fā)生率。
4結(jié)語
