骨科脊柱護(hù)士論文精選(九篇)
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第1篇：骨科脊柱護(hù)士論文范文
[關(guān)鍵詞]分層級(jí)；崗位勝任能力；護(hù)士
[中圖分類號(hào)]R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士工作積極性、保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及提高一線護(hù)士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。能達(dá)到此目標(biāo)，最根本解決辦法是對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及需要而設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時(shí)間和資源浪費(fèi)。為了提高一線護(hù)士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現(xiàn)代護(hù)士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，我院骨科中心從2014年1月至今進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個(gè)病區(qū)，共有43名護(hù)理人員，均為女性，按職稱分為4個(gè)層級(jí)，N0-助理護(hù)士5名，NI-護(hù)士19名，N2-護(hù)師13名，N3-主管護(hù)師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實(shí)施方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實(shí)際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，見表1。
1.2.2培訓(xùn)方式成立護(hù)理培訓(xùn)小組，組長是手足顯微外科護(hù)士長，組員是6名護(hù)理組長。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計(jì)120個(gè)學(xué)時(shí)，設(shè)定在各科室教科室，時(shí)間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個(gè)案分析、專題講座及經(jīng)驗(yàn)交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護(hù)士長及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>3年，本科以上學(xué)歷臨床護(hù)理骨干，且通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達(dá)標(biāo)，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)示教、分組練習(xí)及臨床實(shí)踐等相結(jié)合。
1.3評(píng)價(jià)方法
每年年底由護(hù)理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護(hù)士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護(hù)士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護(hù)士專科理論、技能、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量。（1）護(hù)士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級(jí)護(hù)士具體考試內(nèi)容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個(gè)案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進(jìn)行考核，護(hù)理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進(jìn)行臨床考核，剩下內(nèi)容通過筆試形式考核；（2）護(hù)理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對(duì)該科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護(hù)理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度，每項(xiàng)總分100分，且根據(jù)《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》來進(jìn)行，其中每項(xiàng)>85分為及格，>92分良好。患者護(hù)理滿意度調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)作答和回收，且統(tǒng)一計(jì)算，該科室護(hù)士在發(fā)放時(shí)需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)制定考核內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用xX2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果比較
培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前后科室護(hù)理質(zhì)量比較
培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3培訓(xùn)前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
分層級(jí)能更有效提高各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力。該科室有43名護(hù)士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護(hù)理人員的特點(diǎn)及需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，達(dá)不到培訓(xùn)效果，浪費(fèi)了時(shí)間、精力和資源，且降低了護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動(dòng)性、積極性等缺陷。而分層級(jí)培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級(jí)護(hù)士掌握知識(shí)程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，能有效帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)、提高工作主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平，改變了護(hù)士思維模式，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理管理能力，基礎(chǔ)護(hù)理做得更加到位，病情觀察能力更加細(xì)致、護(hù)理文書更加規(guī)范，則整體護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。本次堅(jiān)持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。
第2篇：骨科脊柱護(hù)士論文范文
【摘要】 目的：探討手術(shù)室?？谱o(hù)理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法：將手術(shù)室護(hù)士分為?？菩〗M，每個(gè)?？平M設(shè)置?？平M長1名，組員5-6名，進(jìn)行相對(duì)固定的?？剖中g(shù)配合護(hù)理。自設(shè)問卷調(diào)查護(hù)士的技能及滿意度，醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量評(píng)價(jià)，患者滿意度調(diào)查。結(jié)果：設(shè)置?？谱o(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評(píng)分、理論知識(shí)和操作考核成績明顯提高（p
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；?？谱o(hù)理；分組；管理模式
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步，對(duì)大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了新的要求。護(hù)士的?？苹?、專業(yè)化發(fā)展是提升護(hù)士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)?？贫啵哔|(zhì)高效的手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量促使手術(shù)室護(hù)士向?qū)？菩园l(fā)展，其目的在于使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及?？剖中g(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開始實(shí)行手術(shù)專科護(hù)理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護(hù)理人員63人，其中副主任護(hù)師占5%；主管護(hù)師占30%；護(hù)師占23%；護(hù)士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對(duì)手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表。通過問卷調(diào)查和評(píng)價(jià)，手術(shù)室實(shí)行專科護(hù)理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。
1.2 ?？谱o(hù)理小組的設(shè)置方法
1.2.1 專科護(hù)理小組設(shè)置：根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度，進(jìn)行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當(dāng)。我們將手術(shù)科室分為10個(gè)?？平M：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計(jì)生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個(gè)專科護(hù)理組設(shè)專組長1名，組員5-6名。?？平M員按資歷、工作能力、個(gè)人意愿等配置，進(jìn)行相應(yīng)的?？品纸M，形成正金字塔式的人才梯隊(duì)，保證?？平M的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。
1.2.2 ?？平M長設(shè)置：每個(gè)專科組設(shè)?？平M長1名，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理工作安排和人員的管理。專科組長應(yīng)接受過?？浦R(shí)進(jìn)修，具有良好的?？浦R(shí)和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。?？平M長工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是由專科手術(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理論文撰寫情況等項(xiàng)目對(duì)?？平M長實(shí)施考評(píng)[3]。
1.3 ?？谱o(hù)理小組運(yùn)作模式
?？平M長基本固定，負(fù)責(zé)本?？平M的手術(shù)配合。專科護(hù)士相對(duì)固定不輪換。新護(hù)士入科2個(gè)月內(nèi)，首先進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序，然后開始進(jìn)入各專科護(hù)理小組輪轉(zhuǎn)，每個(gè)小組需輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，通過此階段的強(qiáng)化培訓(xùn)，以培養(yǎng)新護(hù)士的手術(shù)配合技能，作為?？谱o(hù)士的后備人才[4]。專科操作技能培訓(xùn)，由每個(gè)專科組員輪流講解并進(jìn)行操作的示范。?？谱o(hù)理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問題的病例[5]。理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)完畢后，由護(hù)士長及?？平M長定期對(duì)組員進(jìn)行輪流抽查考核。
1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護(hù)士技能、醫(yī)患滿意度效果評(píng)價(jià)
?？谱o(hù)理小組設(shè)置前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)成就感評(píng)價(jià)：采用成就感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛好、對(duì)未來充滿計(jì)劃性和有確定的愛好4個(gè)因素，共有18個(gè)條目，每個(gè)條目總計(jì)1分，總分18分[7]；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)與技術(shù)操作考核；患者滿意度調(diào)查：手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，填好后回收統(tǒng)計(jì)；醫(yī)生滿意度調(diào)查：向相關(guān)專科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以X2 進(jìn)行檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果：
2.1 ?？谱o(hù)理小組設(shè)置前后護(hù)理人員的專業(yè)成就感、考核成績比較設(shè)置?？谱o(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評(píng)分、理論知識(shí)和操作考核成績明顯提高（P
2.2 患者和?？漆t(yī)生滿意度比較 專科醫(yī)生的滿意度由設(shè)置護(hù)理小組前的71.2%提高到設(shè)置?？谱o(hù)理小組后的98.6%?；颊叩臐M意度由設(shè)置護(hù)理小組前的80.4%提高到設(shè)置?？谱o(hù)理小組后的96.4%。
3. 討論：
3.1 護(hù)士專業(yè)成就感增強(qiáng) 通過設(shè)置?？谱o(hù)理小組，?？平M員均能接受計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，?？平M員不僅系統(tǒng)的接受本專科知識(shí)，還熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，大大提高了?？婆浜纤?，使專科組護(hù)士?？扑刭|(zhì)不斷提高。護(hù)士由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了?？平M員的學(xué)習(xí)積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明，設(shè)置?？谱o(hù)理小組后，護(hù)理人員的專業(yè)成就感明顯上升，理論、技術(shù)操作考試成績均提高。
3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室專科護(hù)士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是激勵(lì)護(hù)理人員努力進(jìn)取，提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置?？谱o(hù)理小組，相對(duì)固定專科護(hù)士；制定本專業(yè)護(hù)士職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，建立考核體系，使手術(shù)室護(hù)士向高度專業(yè)化發(fā)展；實(shí)現(xiàn)?？品纸M，定室配合，定病種配合，使得醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行，得到了專科醫(yī)生的認(rèn)可和肯定，同時(shí)醫(yī)生能及時(shí)征求相關(guān)科室意見與建議反饋給組長，及時(shí)傳遞到組長并上報(bào)給護(hù)士長，從而改進(jìn)工作提高護(hù)理質(zhì)量。?？漆t(yī)生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室?？谱o(hù)理小組的設(shè)置，發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個(gè)年資護(hù)士合理搭配，便于培養(yǎng)新人。同時(shí)?？平M長的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護(hù)士長原?？平M長原組員的垂直管理模式，提高了護(hù)士長的工作效率，?？谱o(hù)士之間相互協(xié)調(diào)，合理配合。手術(shù)室專科化分組改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的?？谱o(hù)士，使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)不斷提高[9]。加快手術(shù)室護(hù)士?？苹M(jìn)程，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。
總之， 手術(shù)室實(shí)施護(hù)理?？品纸M， 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高， 改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系， 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度， 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。
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第3篇：骨科脊柱護(hù)士論文范文
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.306 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2655-02
【Abstract】Artificial total knee replacement surgery method is to use the artificial knee injury or disease to replace the damaged by knee，purpose is resection lesions 、relieve the pain、recovery of the knee joint activities with the original function，so as to improve the quality of life of the patients. Artificial total knee replacement mainly used for treatment osteoarthritis、rheumatoid arthritis、traumatic sex arthritis、correct joint deformities、ankylosing spondylitis etc disease cause severe deformity of the knee joint，Artificial total knee replacement is a curative effect is very exact operation，is the knee joint disease treatment one of the principal means of，Complete before and after operation nursing is surgical success the important link of the.
【Key words】Knee replacement；Peri operation period；Nursing
1 臨床資料
2010年1月-2011年2月手執(zhí)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者23例，男13例，女10例，年齡55-85歲，平均62.5歲。糖尿病1例，高血壓12例，冠心病5例，低蛋白血癥1例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 一般行全膝關(guān)節(jié)置換的患者都是經(jīng)過長久的考慮，希望能通過手術(shù)解決行動(dòng)不便和疼痛等問題。但由于患者患病時(shí)間長，常伴有行動(dòng)不方便、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并四處尋醫(yī)就診，常給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，加之患者及家屬對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的知識(shí)缺乏了解，特別擔(dān)心一旦手術(shù)失敗，很可能發(fā)生肢體的殘疾，擔(dān)心無法忍受手術(shù)本身帶來的痛苦，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的效果。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求、文化程度等因素，盡量全面細(xì)致地向患者及家屬講解該項(xiàng)手術(shù)方法和本院醫(yī)生技術(shù)水平，并詳細(xì)的講解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)目的、效果及相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立信心，多向患者介紹身邊的成功案例，使病人以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理程序解決患者各種心理問題，及時(shí)解答患者提出的各種疑問，消除患者和家屬的擔(dān)心和顧慮，使其在手術(shù)前對(duì)醫(yī)院放心，對(duì)醫(yī)生放心，使患者保持情緒穩(wěn)定充滿信心，使其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性，自覺進(jìn)行有計(jì)劃的訓(xùn)練確保醫(yī)患關(guān)系和諧，患者心態(tài)穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1 評(píng)估患者全身情況，了解病史，包括一般情況和全身健康狀況，術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能情況。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查（包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能、血糖情況、心電圖、胸片等），手術(shù)前一天做好藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑給予配血，吸煙者勸其戒煙，使用激素者停用激素，給予高蛋白高熱量、易消化的飲食。術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人緊張和焦慮，保證充足睡眠。手術(shù)前1天指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，做好身體衛(wèi)生。對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)備皮和消毒處理，觀察患者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損，癤腫等感染。如有，應(yīng)積極治療之。要求病人在術(shù)前12小時(shí)開始禁食、6小時(shí)開始禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2.2 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)后病人常因傷口疼痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)。
2.1.2.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。因絕大數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，尤其是術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很易發(fā)生便秘和尿潴留。術(shù)前給予必要的練習(xí)，可減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。
2.1.2.4 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 為預(yù)防感染，術(shù)前2-3日、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。
2.1.3 行為訓(xùn)練 向病人講明術(shù)后咳嗽、咳痰可減少肺部并發(fā)癥如感染等的發(fā)生，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽、咳痰的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，指導(dǎo)病人利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，教會(huì)患者助行器和拐杖的使用方法。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1.1 根據(jù)醫(yī)囑給予床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，給予氧氣吸入。
2.2.1.2 行聯(lián)硬外麻的患者應(yīng)術(shù)后去枕平臥6h，抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°-40°位。
2.2.1.3 預(yù)防感染 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，防止感染是該手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此要保持敷料清潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，術(shù)后使用預(yù)防性抗生素10-14天，要求廣譜、足量、有效。應(yīng)根據(jù)術(shù)前不同的疾病進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查和治療。
2.2.1.4 心理護(hù)理 患者在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)不便等不適，會(huì)使患者產(chǎn)生情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)跟患者溝通，給予患者鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒，給予患者康復(fù)的信心，使患者能主動(dòng)積極的配合治療。
2.2.2 引流管的護(hù)理 應(yīng)保持傷口引流管通暢、妥善固定，保證傷口引流有效，延長管長度適中并低于傷口平面，防止引流管扭、折、屈、保持引流管通暢；并及時(shí)觀察并記錄引流液顏色、量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24-48h引流液量
2.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見癥狀，可影響到術(shù)后功能的恢復(fù)。術(shù)后第一天即可在術(shù)側(cè)膝周上下置冰袋冷敷（冰袋外包裹毛巾，傷口敷料外應(yīng)包裹防水油布），每30-60min給予更換1次，冰敷至手術(shù)后2d拔出傷口引流管，目的是防止并減少關(guān)節(jié)腔出血及膝周腫脹，緩解術(shù)后疼痛。早期疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛劑，條件許可還可使用持續(xù)性止痛泵，但需防止腓總神經(jīng)受壓損傷。晚期疼痛病因比較復(fù)雜，應(yīng)細(xì)致分析，要注意除外心理性因素。教患者通過聊天聽音樂等分散注意力的方法以緩解疼痛。
2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食6小時(shí)后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；次日可進(jìn)普食，增加攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力改善病人營養(yǎng)狀況。指導(dǎo)病人按摩腹部，防止便秘。高齡患者還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，如喝豆?jié){、牛奶等，糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動(dòng)物食物中的奶類。
2.2.5 防治深靜脈血栓 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生深靜脈血栓，術(shù)后應(yīng)抬高患肢并穿彈性襪后應(yīng)用彈力繃帶，長度從足部到大腿根部，以促進(jìn)回流，早期活動(dòng)患肢；消除水腫；囑患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；嚴(yán)密觀察患肢循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹、皮溫升高等立即通知醫(yī)生；術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉。
2.3 功能鍛煉 術(shù)后早期開始鍛煉對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)尤為重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后功能鍛煉的過程和重要性，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。在患者病情允許的情況下，術(shù)后第一天即開始指導(dǎo)患者把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)折屈背伸和股四頭肌的等長等張運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)屈伸10次，每天2-3次）。教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力性收縮，要求股四頭肌每次收縮保持10s，每10次為1組，每天完成5-10組。術(shù)后中期使用CMP機(jī)被動(dòng)鍛煉，CPM機(jī)可通過溫和而持續(xù)的被動(dòng)屈神肢體，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。術(shù)后晚期主要是恢復(fù)患者的日常生活為主，加強(qiáng)站立、下蹲、步態(tài)訓(xùn)練、下地行走等練習(xí)，并練習(xí)上下樓梯，次數(shù)根據(jù)患者自身情況而定，以不感覺勞累為準(zhǔn)。叮囑患者量力而行，切勿過度訓(xùn)練。
2.4 出院指導(dǎo) 出院前需要對(duì)病人進(jìn)行自我健康管理方面的教育，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。預(yù)防各種感染等。指導(dǎo)患者應(yīng)多進(jìn)食高鈣食物，同時(shí)叮囑病人及家屬繼續(xù)加強(qiáng)患膝的功能鍛煉及肌肉鍛煉，適當(dāng)鍛煉后要充分休息避免關(guān)節(jié)負(fù)重，避免反復(fù)下蹲，減少上下樓梯次數(shù)，不做長跑爬山等運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，以盡早恢復(fù)患肢功能。并注意預(yù)防各種感染，告知隨訪時(shí)間，一般為1、3、6月，以后每年復(fù)查1次，不適隨診。
3 討論
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要措施。對(duì)圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，從而提高患者生存質(zhì)量，保障手術(shù)效果。由此可見人工全膝關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理是患者痊愈的重要組成部分。
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