骨科護(hù)士培訓(xùn)論文

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1方法

1.1培訓(xùn)考核小組

成立骨科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)考核小組。由骨科科護(hù)士長1人、副護(hù)士長3人，科室護(hù)理教學(xué)秘書4人，科室護(hù)理骨干4人，共12人組成急救能力培訓(xùn)考核小組。小組成員均具有本科以上學(xué)歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。該小組負(fù)責(zé)制訂骨科急救流程、急救培訓(xùn)及考核計(jì)劃、急救能力考核細(xì)則并具體組織培訓(xùn)與考核。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

通過對骨科低年資護(hù)士實(shí)施急救能力的培訓(xùn)及考核，使護(hù)士能在應(yīng)對急重癥護(hù)理及急救情況時(shí)保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應(yīng)急措施，忙而不亂，迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識，與醫(yī)生密切迅捷、準(zhǔn)確地配合，為挽救患者的生命爭取了時(shí)間，為患者的生命安全提供保障。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí):以我院護(hù)理部編著的《臨床護(hù)理工作實(shí)踐指南》和《臨床疾病護(hù)理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓(xùn)教材，加強(qiáng)?？苹A(chǔ)知識理論的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)低年資護(hù)士觀察病情變化的能力、反應(yīng)判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進(jìn)一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預(yù)留充足時(shí)間。護(hù)士要具備動態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識要求準(zhǔn)確扎實(shí)。骨科專科知識點(diǎn)包括:人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、生理知識、骨科疾病護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護(hù)理要點(diǎn)、壓瘡評估單、危重癥護(hù)理記錄單、不良事件上報(bào)單書寫等。

1.3.2加強(qiáng)?？萍寄芎图本燃寄芘嘤?xùn):?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)包括軸式翻身法、單人多人搬運(yùn)術(shù)、牽引術(shù)護(hù)理、石膏外固定護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、氣管推移術(shù)、氣管切開護(hù)理，搶救技能包括:心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用、呼吸機(jī)使用操作、電動吸痰術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、搶救配合等。

1.3.3規(guī)范搶救流程:結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的搶救流程，融入骨科護(hù)理特色，制定適合本專科的搶救工作流程，從急救車定點(diǎn)放置，急救物品藥品定品種定量定位管理，到患者危急重癥處理操作等都做了具體描述，繪制成骨科疾病搶救流程圖表，使低年資護(hù)士能形象化記憶，熟練掌握搶救的流程。科室定期組織學(xué)習(xí)并配合情景演練，使受訓(xùn)護(hù)士從基礎(chǔ)理論順利過渡到實(shí)際操作，并對各種危急重癥出現(xiàn)的情況能迅速準(zhǔn)確地作出判斷和處理，使得危急重癥的搶救按流程實(shí)施，從而提高骨科低年資護(hù)士處理應(yīng)急事件的能力。

1.3.4評判性思維能力的培訓(xùn):良好的評判性思維能力是護(hù)士應(yīng)具備核心能力之一［8］，低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，提高骨科低年資護(hù)士臨床評判性思維能力，對于促進(jìn)低年資護(hù)士急救能力的提高有重要的臨床意義。通過教學(xué)查房，急、危重癥病例討論及醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)低年資護(hù)士敢于提出問題、參與急、危重癥護(hù)理的熱情和主動性，提高評判性思維能力。

1.4培訓(xùn)方法

1.4.1急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn):每月一次急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，采用多媒體和高年資護(hù)士授課的方式，講解BLS課程暨心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，合理排班，安排護(hù)士分批次參加，具體內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論知識及技能，患者意識的判斷方法，休克的相關(guān)理論知識，常用搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴(yán)重的不良反應(yīng);監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察，簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)與使用方法，氣道管理技術(shù)，呼吸機(jī)的使用等。

1.4.2急救流程培訓(xùn):每月組織1次骨科急救流程培訓(xùn)，包括危重癥患者的對接流程，各種藥物過敏的搶救流程，患者休克的急救流程，患者大出血的急救流程，患者窒息的急救流程，患者呼吸心搏驟停的急救流程，突發(fā)情況的急救匯報(bào)流程等在培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)急救配合中護(hù)士應(yīng)明確分工，并組織護(hù)士進(jìn)行思考、討論，要求護(hù)士按照急救流程說出應(yīng)采取的措施以及如何上報(bào)，如何很好地與值班醫(yī)生、主治醫(yī)生溝通、配合，并詳細(xì)記錄。

1.4.3急救操作技能培訓(xùn):急救操作技能培訓(xùn)是我們整個(gè)培訓(xùn)的重點(diǎn)，在培訓(xùn)過程中我們將急救操作技能培訓(xùn)分為急救技能、急救設(shè)備、急救器械、急救耗材的使用技能及注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)一個(gè)月一次。培訓(xùn)后護(hù)士按照操作流程，有組織、有計(jì)劃，逐步、逐項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)，使每項(xiàng)技能操作達(dá)到動作規(guī)范、迅速、熟練、準(zhǔn)確。急救耗材、急救器械要進(jìn)行整理，定點(diǎn)、定量放置，每天交接班，過期物品及時(shí)更換;使護(hù)士能準(zhǔn)確無誤地獲取急救用物并正確使用。

1.4.4急救模擬情景訓(xùn)練:以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置情景，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬搶救和處理，提高護(hù)士對臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能。通過模擬科室可能出現(xiàn)的各種急救情況，訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，科室?guī)Ы滩扇∫粚σ坏那榫芭嘤?xùn)模式，教會護(hù)士及時(shí)對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析、判斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。并不斷強(qiáng)化訓(xùn)練。如出現(xiàn)失血性休克時(shí)，護(hù)士如何準(zhǔn)確判斷病情，按照休克的急救流程，采取相應(yīng)的急救處理(迅速建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等等)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如患者突然發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)迅速吸痰、吸氧、開放氣道，配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓;并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

2考核方法

2.1急救專科知識及操作技能考核:每季度進(jìn)行急救?？浦R及操作技能考核，急救理論知識考核，滿分100分。操作技能考核包括吸氧，吸痰，心肺復(fù)蘇等操作，由科室考核小組分批組織考核根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分?？谱o(hù)士長會不定期對低年資護(hù)士進(jìn)行抽查。例如檢查護(hù)士從出診箱、搶救車以及氣管插管箱中取物的時(shí)間，要求取物時(shí)間控制在10s以內(nèi)，確保護(hù)士對物品擺放位置的熟悉度［5］。

2.2急救綜合能力考核:急救綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力等，急救綜合能力考核每月組織1次，考核時(shí)設(shè)置急救模擬場景，護(hù)士分批參加考核，急救綜合能力考核細(xì)則由急救能力培訓(xùn)小組制訂，以百分制評分評分。依據(jù)如下:病情觀察能力20分，要求病情變化時(shí)迅速作出反應(yīng)，準(zhǔn)確做出判斷，應(yīng)急反應(yīng)能力15分，要求護(hù)士分工明確，配合默契，反應(yīng)敏捷;急救設(shè)施、器械、耗材操作能力15分，要求急救設(shè)備操作熟練遵守操作規(guī)程;④急救藥物知識15分，求掌握急救藥物作用，、劑量、用法;⑤急救器械、耗材的使用能力15分，要求熟悉急救器械、耗材存放位置并能正確使用;⑥綜合應(yīng)急能力20分，要求在實(shí)操過程中，保持清晰、冷靜的頭腦，判斷準(zhǔn)確，處置正確，配合默契，整體流暢。

3效果

護(hù)士急救能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。經(jīng)過急救能力培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士的急救能力相比培訓(xùn)前，各項(xiàng)能力考核成績較明顯提高，有顯著性差異，(p值＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

護(hù)理人員的成長具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高［7］。而低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，心理素質(zhì)差，臨床急救能力不足，通過對急救知識的培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握病情的評估與觀察及急救藥物、急救器械等理論知識。通過急救操作技能的訓(xùn)練，使護(hù)士能夠迅速、熟練、準(zhǔn)確地獲取急救器械，耗材并正確配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，縮短搶救時(shí)間，提高治療效果和應(yīng)對急診的能力通過情景模擬訓(xùn)練與考核，幫助護(hù)士將片段的知識融合貫穿起來，將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，促進(jìn)了護(hù)士對知識的理解和運(yùn)用，并將各種急救操作技能穿插于搶救場景中，提高護(hù)士的急救綜合能力。護(hù)士只有經(jīng)過不斷努力，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中掌握急救技能，才能提高自身整體急救水平。通過急救能力培訓(xùn)課程及考核，還可以幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，以掌握改進(jìn)方法，不斷地提高自己，從而提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)與整體護(hù)理質(zhì)量，確保骨科護(hù)理質(zhì)量及患者安全。

作者：田靜 孫娜 陳晶 郝春艷 姚永芳 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科