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[關鍵詞] 中心位置;門戶位置;經(jīng)濟職能
中圖分類號:TU984文獻標識碼: A
1 引言
經(jīng)濟區(qū)位在地理空間之中存在,地理空間通過經(jīng)濟區(qū)位發(fā)生作用[1]。盡管交通、通訊等技術進步削弱了區(qū)位對地方發(fā)展的作用[2];但在較大尺度上,空間的有限性、唯一性并沒有改變,空間摩擦或距離摩擦仍是影響地區(qū)發(fā)展的重要因素。2009年世行報告抓住密度、距離、分割三要素,通過實例分析了地理因素的重要性[3]。
在區(qū)位中,有兩個特殊區(qū)位,即中心區(qū)位和門戶區(qū)位。若一個城市兼有兩種區(qū)位,則必是所在區(qū)域的首位城市,如武漢、鄭州等;若不能兼得,則易形成雙中心結構,如大連與長春、寧波與杭州等。區(qū)位不僅總體上影響城市發(fā)展,也深刻塑造了城市職能,如交通樞紐城市、港口城市等類型的特殊職能。
2 濟南和青島發(fā)展特征比較
2.1 綜合經(jīng)濟
2011年濟南市GDP為4406.29億元,人均GDP為64310元;青島市GDP為6615.60億元,人均GDP為75546元。2005-2011年,濟南市GDP年均增長率為15.29%,略低于青島市的16.14%。青島市發(fā)展水平優(yōu)于濟南市。
青島市第二產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢明顯,濟南市第三產(chǎn)業(yè)比重高于青島市。但從2005-2011年情況來看,青島市第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)增長速度均快于濟南市,且第三產(chǎn)業(yè)增長快于第二產(chǎn)業(yè),經(jīng)濟服務化趨勢顯著。
2.2 第一產(chǎn)業(yè)
2011年青島市人均第一產(chǎn)業(yè)增加值為3484元,略高于濟南市的3455元。青島市勞均農(nóng)用地和勞均耕地為12.13畝和9.26畝,高于濟南市的11.02畝和8.48畝;青島市農(nóng)產(chǎn)品出口額達49.78億美元,遠高于濟南市的0.28億美元;青島市農(nóng)業(yè)表現(xiàn)出更高的規(guī)?;⑼庀蚧?。
2.3 第二產(chǎn)業(yè)
“一強一弱、一快一慢”是近年來青島和濟南工業(yè)發(fā)展的基本特征。2011年青島市人均第二產(chǎn)業(yè)增加值為35824元,遠高于濟南市的26564元。2005-2011年,青島市工業(yè)增長率為18.85%,遠高于濟南市的10.24%。
近年來,濟南市工業(yè)競爭力呈下降態(tài)勢。2005年區(qū)位商>1的行業(yè)有7個,競爭優(yōu)勢顯著。2011年區(qū)位商>1的行業(yè)僅有交通運輸設備制造業(yè),區(qū)位商僅為1.04,競爭優(yōu)勢微弱。交通運輸設備制造、電子信息、黑色金屬冶煉及壓延、機械制造、石化及化纖等傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)均呈現(xiàn)衰退態(tài)勢。青島市工業(yè)則表現(xiàn)強勁。2005和2011年,青島市區(qū)位商>1的行業(yè)均為14個。傳統(tǒng)上青島市以輕工業(yè)為主,2005年重工業(yè)超過輕工業(yè)。目前,非金屬礦采選業(yè)、食品飲料、紡織等初級行業(yè)雖然優(yōu)勢有所下降,但仍保持顯著優(yōu)勢;裝備制造、服裝、橡塑等深加工和高附加值行業(yè)呈現(xiàn)出強勁的發(fā)展勢頭。
2.4 第三產(chǎn)業(yè)
2011年,濟南市第三產(chǎn)業(yè)14個行業(yè)中,10個行業(yè)區(qū)位商>1,具有顯著優(yōu)勢;雖然數(shù)量上少于2005年的11個,但行業(yè)內(nèi)部結構逐步優(yōu)化。傳統(tǒng)行業(yè)比重逐步下降,新型商貿(mào)餐飲業(yè)、交運倉儲郵電通訊業(yè)、金融保險業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、商務服務業(yè)等現(xiàn)代服務業(yè)迅速興起。
2005-2011年青島市第三產(chǎn)業(yè)增加值年均增長率為18.84%,高于濟南市的17.74%,但內(nèi)部結構顯著不同。雖然青島市區(qū)位商>1的門類由2005年的6個上升到2011年的8個,但數(shù)量和質(zhì)量(區(qū)位商)仍低于濟南市。青島市競爭力上升的行業(yè)主要體現(xiàn)在信息服務、金融、商貿(mào)、居民服務、教育等行業(yè),交通運輸、倉儲和郵政業(yè)、科學研究、技術服務和地質(zhì)勘查業(yè)等行業(yè)則有所下降,而這兩個行業(yè)正是濟南市競爭力上升的行業(yè)。
3 基于區(qū)位視角的審視
3.1區(qū)位特征影響了城市競爭力
在傳統(tǒng)自給自足、封閉運行的經(jīng)濟環(huán)境中,中心城市一般是區(qū)域經(jīng)濟中心。在開放的全球化時代,門戶城市作為區(qū)域?qū)ν饴?lián)系的窗口,成為人流、物流、信息流、資金流等的通道,更具有經(jīng)濟優(yōu)勢。
作為我國重要的門戶城市,青島市經(jīng)濟發(fā)展比濟南市更具優(yōu)勢。青島市綜合競爭力全面超越濟南市,在我國(含臺港澳)294個城市中,青島市位于第7位,高于濟南市的第25位。從6項分指標來看,經(jīng)濟增長指數(shù)和經(jīng)濟規(guī)模指數(shù)反映發(fā)展結果,濟南市低于青島市;其它4項指標可是為發(fā)展?jié)摿σ蛩兀瑵鲜谐a(chǎn)業(yè)層次指標略高于青島市外,其它3項指標都顯著低于青島市[4]。
3.2 區(qū)位特征影響了城市經(jīng)濟職能
在全球化時代,門戶城市比中心城市在分享全球化的紅利方面具有先天優(yōu)勢。截止2011年,青島市累計實際使用外資392.84億美元,遠高于濟南的73.67億美元;青島市進出口總額723.17億美元,外貿(mào)依存度70.62%;同期濟南市進出口總額為104.00億美元,外貿(mào)依存度為15.25%。
與濟南相比,青島市第一產(chǎn)業(yè)具有更強的外向型。在外商投資從中小企業(yè)到大中企業(yè)、由輕工業(yè)到重工業(yè)的過程中,第二產(chǎn)業(yè)結構的變遷與之有很高的契合度;而濟南市的產(chǎn)業(yè)結構受外資影響較小。第三產(chǎn)業(yè)方面,青島市的交通、商務、商貿(mào)等職能更加突出,但由于沿海其他城市的競爭,相對優(yōu)勢有所降低;濟南市作為中心城市,又是政治中心,在商務、科研等方面更具優(yōu)勢;隨著內(nèi)陸發(fā)展加快,交通、商貿(mào)、金融中心的功能進一步加強。
3.3 區(qū)位特征影響未來的發(fā)展趨勢
我國經(jīng)濟發(fā)展經(jīng)歷了由南到北、由沿海到內(nèi)陸的歷程,城市總體發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結構變遷均受此影響。傳統(tǒng)上,我國實行的是“低成本競爭”模式。但近年來,勞動力、土地等生產(chǎn)要素成本上升,資源、環(huán)境約束力不斷加大,新增長點引致的外延擴張空間縮小,2008年經(jīng)濟危機后各國調(diào)整發(fā)展實體經(jīng)濟致使出口受限。這些都要求我國全面調(diào)整發(fā)展思路,重要的方向之一就是統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展,促進產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級。
作為省會城市,濟南市在行政、科技、文化等方面的獨特資源是其優(yōu)勢所在,重點應在總部經(jīng)濟、會展經(jīng)濟、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、金融經(jīng)濟、教育產(chǎn)業(yè)、高新技術研發(fā)等高端服務業(yè)和高新技術產(chǎn)業(yè);隨著經(jīng)濟和消費中心向內(nèi)陸的轉(zhuǎn)移,交通和商貿(mào)職能將進一步強化。青島市由于區(qū)位和濱海優(yōu)勢,未來海洋經(jīng)濟面臨廣闊的發(fā)展空間。
4 小結
4.1 區(qū)位因素對地方發(fā)展仍具有舉足輕重的作用
雖然交通、信息技術進步一定程度上削弱了區(qū)位因素對地方發(fā)展的影響,但區(qū)位因素仍具有舉足輕重的作用。區(qū)位因素不僅影響城市整體發(fā)展,而且影響城市經(jīng)濟職能和發(fā)展趨勢。且隨著發(fā)展水平的變遷、區(qū)域格局的演變,區(qū)位因素對城市經(jīng)濟發(fā)展的作用有所變化。
4.2 山東省雙中心結構要求處理好濟南市與青島市的分工
在綜合競爭力上,青島對濟南具有相對優(yōu)勢。地理位置上相對較近,兩座城市均有豐富的旅游資源。交通運輸方面,濟南的鐵路運輸、青島的海運各具優(yōu)勢。在科研機構競爭力方面,青島與濟南都處于國內(nèi)較靠前的水平。在生活環(huán)境競爭力上,濟南和青島均有繼續(xù)提高的潛力。在人才本體競爭力,企業(yè)本體競爭力、生活環(huán)境競爭力、商務環(huán)境競爭力、創(chuàng)新環(huán)境競爭力上青島相對較強。而在教育、科技、樞紐交通等方面,濟南市則較有優(yōu)勢;濟南市行政中心的地位帶來一系列青島所不具有的優(yōu)勢。
因此,濟南市和青島市必須立足自身優(yōu)勢,實施錯位發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】 精神分裂癥;自殺行為;特征
精神分裂癥,在重性精神障礙中患病率最高,終生患病率為1 %,對病人、家庭及社會危害大,有20 %以上的病人最終自殺死亡。為進一步研究精神疾病病人的自殺原因并制定有效的護理干預措施,現(xiàn)將我們分析結果報告如下。
1 資料與方法
2008年1月至2009年6月在我院住院的精神疾病患者520 例,應用統(tǒng)一的調(diào)查表進行回顧性調(diào)查,凡病史中或住院期間發(fā)生自殺行為者,視為陽性病例,病人的其他特征查閱病案獲得。
2 結果
2.1 自殺行為的發(fā)生率及特征
520例精神疾病患者中,發(fā)生自殺行為者42例,發(fā)生率為8.08 %。
性別分布:520例患者中,男392例,發(fā)生自殺行為者27例,發(fā)生率為6.89 %;女128 例,發(fā)生自殺行為者15例,發(fā)生率為11.72 %。女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46,P< 0.05)。
年齡分布:不同年齡的精神疾病患者自殺行為的發(fā)生情況見表1,各年齡組間相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2 = 7.22, P<0.05),提示年齡越大發(fā)生自殺行為的危險性越大。表1 不同年齡組患者自殺行為發(fā)生情況(略)
職業(yè)分布:不同職業(yè)的精神疾病患者自殺行為的發(fā)生情況見表2,發(fā)生率由高到底依次為:農(nóng)民、教師、干部、工人、學生,但各組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 1.66,P>0.05)。表2 不同職業(yè)患者自殺行為的發(fā)生情況(略)
婚姻狀況:自殺行為以離婚發(fā)生率最高,未婚者次之,已婚者少,但各組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.64, P >0.05)(見表3)。表3 不同婚姻狀況患者自殺行為的發(fā)生情況(略)
病史分布:520例患者中有陽性家族史者124例,發(fā)生自殺行為者13例,發(fā)生率10.48 % ,家族史陰性者396例,發(fā)生自殺行為者29例,發(fā)生率7.32 %,兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.37,P>0.05)。520例患者中伴發(fā)軀體疾病42例,發(fā)生自殺行為者3例,發(fā)生率7.14 % ;不伴軀體疾病者478例,發(fā)生自殺行為者39例,發(fā)生率8.16 %,兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02, P>0.05)。
病種分布:各病種自殺行為的發(fā)生情況見表4,發(fā)生率由高到低依次為:情感性障礙、嗜酒所致精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、反應性精神障礙、神經(jīng)癥,各組間相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20. 51,P< 0. 01) 。表4 各病種自殺行為的發(fā)生情況(略)
2.2 自殺者特征
42例自殺時年齡21~58歲,平均32.75歲。自殺距起病時間2天~20年,其中發(fā)生在起病1月以內(nèi)者9例、占21.42 % , 1月~1年者14例、占33.33 % , 1年~5年者8例、占19. 05 % , 5年以上者11例、占26. 19 % ,多發(fā)生在起病1年之內(nèi)。
自殺季節(jié):發(fā)生于春季者15例(占35. 71 %),夏季13 例(占30. 95 %), 秋季者6例(占14. 29 %), 冬季者8 例(占19.05 %),春夏季發(fā)生率顯著高于秋冬季(χ2=15.32,P<0.01)。
自殺原因:受精神癥狀支配31例(占73.81 %),其中幻覺妄想等癥狀支配者19例、焦慮抑郁者12例;因生活事件、心理負擔所致7例(占16.67 %),疾病恢復期、對治療缺乏信心、藥物不良反應所致各4例(占9.52 %)。
自殺方式:自縊15例(35.71 %), 服毒6例(14.29 %),投河投井6例(14.29 %),觸電4例(9.52 %),割腕3例(7.14 %),跳樓3例(7.14 %),跳崖1例(2.38 %),撞墻2例(4.76 %),撞車1例(2.38 %),絕食1例(2. 38) 。
自殺結果:自殺未遂者28例(66.67 %),輕傷者5例(11.90 %),受傷致殘者3例(7.14 %),自殺身亡者6例(14.26 % )。
3 討論
關鍵詞 循環(huán)經(jīng)濟;時間維度;物質(zhì)流時滯;物質(zhì)流特征;3R原則
中圖分類號 F062.1 文獻標識碼 A 文章編號 1002-2104(2010)09-0013-05 doi:10.3969/j.issn.1002-2104.2010.09.003
物質(zhì)流分析方法近年來在循環(huán)經(jīng)濟研究領域發(fā)展迅速,已經(jīng)成為循環(huán)經(jīng)濟的核心調(diào)控手段之一,得到了世界各國的廣泛的應用[1-6]。目前物質(zhì)流分析理論的研究主要強調(diào)環(huán)境系統(tǒng)與經(jīng)濟系統(tǒng)之間的基本關系,構建了“經(jīng)濟與生態(tài)關系圖”或“物質(zhì)流動關系圖”等基本關系模型[7],強調(diào)物質(zhì)流動的循環(huán)性與必然性,但忽視了物質(zhì)流動的時間屬性。陸鐘武提出了“具有時間概念的產(chǎn)品生命周期物流分析法”[8],但該方法主要集中于對金屬元素和金屬產(chǎn)品的流動分析,對循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流,尤其是對物質(zhì)流總量特征的研究還鮮有涉及。
本文將在引入時間維度和界定物質(zhì)流時滯概念的基礎上,分析環(huán)境系統(tǒng)與經(jīng)濟系統(tǒng)之間的物質(zhì)流動界面,建立中短期時間尺度下的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流單循環(huán)模型,在此基礎上,對大時間尺度下的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流總量特征與動態(tài)變化做出進一步的剖析,展示出在不同社會經(jīng)濟發(fā)展階段內(nèi),資源投入量與廢棄物排放量之間的數(shù)量匹配、時間匹配與變化規(guī)律。
1 物質(zhì)流時滯概念
時間是物質(zhì)運動的基本屬性,也是衡量物質(zhì)流動速度的基本維度。物質(zhì)在不同的時間點會表現(xiàn)出不同的形態(tài)和性質(zhì),在不同的時間段會表現(xiàn)出不同的運動規(guī)律和特征。因而,忽略時間屬性來研究循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流的特征是不全面的。時滯本身表示一個時間區(qū)間,由于質(zhì)量守恒定律不具有明顯的時間概念,表現(xiàn)出的是一種在長期內(nèi)恒定的物質(zhì)數(shù)量關系。當引入時間維度時,就會出現(xiàn)以下問題:
首先,質(zhì)量守恒定律決定了長期內(nèi)經(jīng)濟系統(tǒng)的物質(zhì)流入量一定等于物質(zhì)流出量,但是資源投入時間與廢棄物產(chǎn)生時間之間具有一定的時間間隔,主要是因為現(xiàn)實經(jīng)濟中生產(chǎn)和消費都存在一個物質(zhì)的積累過程,即經(jīng)濟系統(tǒng)對物質(zhì)具有一定的容納量。如果將長期劃分為不同的時間窗口,則物質(zhì)流時滯將會對資源輸入物質(zhì)量與廢棄物排放物質(zhì)量的時間與空間分布和數(shù)量對比產(chǎn)生較大的影響。
其次,在一定的時間區(qū)間內(nèi),資源投入的物質(zhì)形態(tài)、形狀、化學成分、物理性質(zhì)等都會發(fā)生不斷的變化,同樣的資源形式會形成迥然不同的廢棄物形式,不同的資源形式也會形成相同的廢棄物形式,考慮時間維度就可以將形式不同但屬于同一類產(chǎn)品或行業(yè)的資源投入與廢棄物排放進行匹配,準確描述行業(yè)或產(chǎn)品的物質(zhì)流單循環(huán)過程。
再者,存在時間維度,才能存在速度概念,所以引入時間維度后,就可以衡量物質(zhì)流動的速度,就可以將經(jīng)濟與生態(tài)的關系模型從物質(zhì)靜態(tài)描述模型轉(zhuǎn)化為物質(zhì)動態(tài)循環(huán)模型。
最后,經(jīng)濟系統(tǒng)從最初發(fā)展的低資源投入和低(零)廢棄物產(chǎn)生,發(fā)展到循環(huán)經(jīng)濟的高級階段,其物質(zhì)流動特征仍然是低資源投入和低(零)廢棄物產(chǎn)生。雖然在不同的時點具有相近的物質(zhì)流動特征表現(xiàn),但線性經(jīng)濟已向循環(huán)經(jīng)濟轉(zhuǎn)變,工業(yè)社會已向服務社會轉(zhuǎn)變,期間物質(zhì)流動量的大幅波動與變化特征被省略掉了,而研究期間的總量特征與動態(tài)變化規(guī)律會更適用于經(jīng)濟發(fā)展的實際情況。
為了能更清楚的從時間維度對循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流進行分析,我們借鑒控制系統(tǒng)理論與經(jīng)濟學中的時滯概念,形成“物質(zhì)流時滯”概念,并將其概念界定為:指從某一定數(shù)量的特定資源開始進入經(jīng)濟系統(tǒng),到最終以工業(yè)廢棄物或生活廢棄物等形式離開經(jīng)濟系統(tǒng)之間的時間間隔。若將經(jīng)濟系統(tǒng)分為生產(chǎn)階段和消費階段,則物質(zhì)流時滯可以進一步分解為生產(chǎn)階段物質(zhì)流時滯和消費階段物質(zhì)流時滯,分別代表各自階段的物質(zhì)投入與物質(zhì)流出時間間隔。
高?昂等:基于時間維度的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流特征研究
中國人口•資源與環(huán)境 2010年 第9期2 中短期時間尺度下的物質(zhì)流單循環(huán)模型及其分析2.1 環(huán)境與經(jīng)濟系統(tǒng)的物質(zhì)交換界面
人類經(jīng)濟活動對自然環(huán)境造成的影響主要在于進入經(jīng)濟系統(tǒng)的自然資源輸入量和廢棄物排放量,是一個將原料、能源轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品和廢物的代謝與流動過程。環(huán)境系統(tǒng)與經(jīng)濟系統(tǒng)的物質(zhì)流入流出關系形成了兩個界面。資源流動是界面1的物質(zhì)流動方式,廢棄物流動是界面2的物質(zhì)流動方式。環(huán)境與經(jīng)濟系統(tǒng)之間的物質(zhì)交換能夠可持續(xù)的核心條件在于:一是經(jīng)濟系統(tǒng)的資源投入需求是否超過環(huán)境系統(tǒng)的資源提供能力極限,這種極限體現(xiàn)在資源供給總量和供給速率上,不同的資源特性會制約和形成不同的資源極限。二是經(jīng)濟系統(tǒng)的廢棄物排放需求是否超過環(huán)境系統(tǒng)對廢棄物的接納承載能力極限,即生態(tài)閾值。生態(tài)閾值也具有總量制約和速率變化的動態(tài)特征。環(huán)境經(jīng)濟系統(tǒng)之間的物質(zhì)交換界面如圖1所示。
2.2 中短期時間尺度下的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流單循環(huán)模型
從資源投入、生產(chǎn)加工、消費,直至形成廢棄物,經(jīng)回收后又重新返回生產(chǎn)階段,這個物質(zhì)循環(huán)過程一般都會在中短期時間尺度內(nèi)完成,圖2展示的就是一個中短期時間尺度下的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流單循環(huán)模型。這一模型可以完整地考察和跟蹤循環(huán)經(jīng)濟整個物質(zhì)流動過程。
模型中所涉及的符號及說明如表1所示:
2.3 模型物質(zhì)流平衡關系及其分析
模型的物質(zhì)流等式關系如下:
對于整個物質(zhì)流動系統(tǒng):I+Q=S+B+D(1)
對于生產(chǎn)過程:I+q1+q2= S+O+B1+B2+D1+D2(2)
圖1 環(huán)境經(jīng)濟系統(tǒng)之間的物質(zhì)交換界面
Fig.1 Material exchange interface between environmental
system and economic system
圖2 中短期時間尺度下的物質(zhì)流單循環(huán)模型
Fig.2 Single circular model of material flow within short and medium time period
對于消費過程:O=B3+B4+D3+D4(3)
B=B1+B2+B3+B4 (4)
D=D1+D2+D3+D4 (5)
Q=q1+q2 (6)
Y=Y1+Y2(7)
經(jīng)濟系統(tǒng)要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,核心條件之一是廢棄物排放物質(zhì)量不能超過生態(tài)閾值。根據(jù)上述質(zhì)量平衡等式(1),只要減少資源投入物質(zhì)量(I+Q),(S+B+D)的總量也必然會下降,要實現(xiàn)廢棄物(D)的減少,除了提高S和B之外,最根本的途徑就是降低等式左邊的(I+Q),這體現(xiàn)出循環(huán)經(jīng)濟中的減量化原則。
將等式(1)兩邊同時除以(I+Q),得到等式(8):
1=S/(I+Q)+B/(I+Q)+D /(I+Q) (8)
其中:S/(I +Q)代表經(jīng)濟系統(tǒng)對物質(zhì)的容納量比率,即物質(zhì)累積率。B/(I+Q)代表整個生產(chǎn)消費過程中的物質(zhì)循環(huán)利用率,D/(I+Q)是整個生產(chǎn)消費過程中的物質(zhì)廢棄率。這個等式說明,在資源投入物質(zhì)量一定的前提下,我們可以從提高經(jīng)濟系統(tǒng)對物質(zhì)的容納量比率、提高物質(zhì)的循環(huán)利用率等兩種措施來有效減少廢棄物的產(chǎn)生,這體現(xiàn)出循環(huán)經(jīng)濟中的再循環(huán)原則(RECYCLE)。
將等式(4)和等式(5)代入等式(8),得到等式(9):
表1 物質(zhì)流單循環(huán)模型中符號與含義
Tab.1 Meaning of symbols in the model
符號Symbol含義Meaning符號Symbol含義MeaningY產(chǎn)品生產(chǎn)的年份B在生產(chǎn)和消費等階段能夠循環(huán)利用的物質(zhì)量Y單循環(huán)生產(chǎn)與消費階段的物質(zhì)流時滯B1第Y+Y1年從產(chǎn)品制造階 段的廢料中回收的重新作為原料投入生產(chǎn)的有用物質(zhì)量Y1生產(chǎn)階段物質(zhì)流時滯B2第Y+Y1年從產(chǎn)品制造階段產(chǎn)生的殘次 品中返回同階段生產(chǎn)工藝流程、能夠重新作為中間品利用的有用物質(zhì)量Y2消費階段物質(zhì)流時滯B3第Y+Y1+Y2年從產(chǎn)品消費階段產(chǎn)生的殘余物中能回收重新作為原料投入生產(chǎn)的有用物質(zhì)量Q第Y年回收利用的來自第(Y-Y)年生產(chǎn)并經(jīng)消費使用后形成的循環(huán)利用物質(zhì)量B4第Y+Y1+Y2年從產(chǎn)品消費階段產(chǎn)生的殘余物中,能回收作為中間品在相應生產(chǎn)工藝流程中重新利用的有用物質(zhì)量q1第Y年從Q中可以作為原料循環(huán)利用的有用物質(zhì)量D在生產(chǎn)和消費等階段無法循環(huán)利用,只能作為廢棄物向環(huán)境系統(tǒng)排放的物質(zhì)量q2第Y年從Q中可以作為中間品循環(huán)利用的有用物質(zhì)量D1第Y+Y1年從產(chǎn)品制造階段的廢料中無法回收作為原料二次投入生產(chǎn)利用的廢棄物質(zhì)量I第Y年新的資源投入物質(zhì)量D2第Y+Y1年從產(chǎn)品制造階段的殘次品中無法返回同階段重新利用的廢棄物質(zhì)量S第Y年生產(chǎn)過程中的物質(zhì)累積量D3指第Y+Y1+Y2年從產(chǎn)品消費階段產(chǎn)生的殘余物中不能回收作為原料投入生產(chǎn)的廢棄物質(zhì)量O第Y+Y1年生產(chǎn)過程的產(chǎn)出物質(zhì)中進入消費過程的物質(zhì)D4指第Y+Y1+Y2年從產(chǎn)品消費階段產(chǎn)生的殘余物中,不能回收作為中間品重新 在相應生產(chǎn)工藝流程中重新利用的廢棄物質(zhì)量
1=S/(I+Q)+(B1+B2)/(I+Q)+(B3+B4)/(I+Q)+(D1+ D2)/(I+Q)+(D3+D4)/(I+Q)(9)
經(jīng)過整理,等式(9)就體現(xiàn)出了物質(zhì)流時滯的概念,增加了時間維度。其中:(B1+B2)/(I+Q)代表第Y+Y1年循環(huán)利用率,(B3+B4)/(I+Q)代表第Y+Y1+Y2年循環(huán)利用率,(D1+D2)/(I+Q)代表第Y+Y1年廢棄物排放率,(D3+D4)/(I+Q)第Y+Y1+Y2年棄物排放率。由等式可知,提高物質(zhì)循環(huán)利用率的途徑包括提高第Y+Y1年和第Y+Y1+Y2年兩個時點的循環(huán)利用效率。降低廢棄物排放率包括降低第Y+Y1年和第Y+Y1+Y2年兩個時點的廢棄物排放率。地域差異、行業(yè)差異、產(chǎn)品差異和技術差異等因素均可能顯著影響第Y+Y1年和第Y+Y1+Y2年兩個時點的循環(huán)利用率和廢棄物排放率。
將等式(9)中的第Y+Y1年和第Y+Y1+Y2年循環(huán)利用率的分項式重新組合,就可以得到兩個新的分項式:(B1+B3)/(I+Q)+(B2+B4)/(I+Q)。這兩個分項式分別代表兩種內(nèi)容的循環(huán)利用率,即作為原料的循環(huán)利用率和作為中間品的循環(huán)利用率。對中間品的再循環(huán)與再利用,可以較快的提高物質(zhì)的循環(huán)效率,所以應優(yōu)先提高中間品的循環(huán)利用率。
將等式(9)的分項式重新組合,就可以得到等式(10):
1=(B1+ B2+B3+B4)/(I+Q)+(D1+D2+D3+D4)/(I+Q)+ S/(I+Q)(10)
這個等式描述從第Y年到第Y+Y1+Y2年期間的循環(huán)利用率、廢棄物排放率和物質(zhì)累積率,體現(xiàn)出帶有物質(zhì)流時滯效應的循環(huán)經(jīng)濟物質(zhì)流單循環(huán)過程。在實際經(jīng)濟活動中,產(chǎn)品的消費使用時間一般會遠大于生產(chǎn)時間(Y1
3 大時間尺度下的物質(zhì)流總量特征與動態(tài)變化分析無數(shù)個物質(zhì)流單循環(huán)過程的相互疊加、相互嵌套與相互影響,構成了實際經(jīng)濟系統(tǒng)在微觀層面錯綜復雜的物質(zhì)流動關系。在大時間尺度下對循環(huán)經(jīng)濟系統(tǒng)的物質(zhì)流總量特征與動態(tài)變化做進一步的剖析,就可以展示出在時滯影響下的不同 社會經(jīng)濟發(fā)展階段內(nèi),資源投入量與廢棄物排放量之間的數(shù)量匹配、時間匹配與變化規(guī)律。根據(jù)資源投入量與廢棄物排放量的趨勢變化,可以將社會經(jīng)濟發(fā)展分為三個發(fā)展階段。
3.1 發(fā)展階段一:資源投入總量快速增長
這一階段資源投入量快速增長,遠遠大于廢棄物排放量的增長速度,資源投入量快速增長,廢棄物排放量緩慢增長。經(jīng)濟的初始啟動與初期發(fā)展必然要求一定數(shù)量的各種資源投入,經(jīng)濟規(guī)模的快速擴大猶如少年之成長,物質(zhì)流入量遠大于物質(zhì)流出量,流入與流出量之間的差就是經(jīng)濟系統(tǒng)對物質(zhì)的容納量。容納量的物質(zhì)形式通常包括:道路、建筑、水壩、運輸工具(船舶、飛機、汽車)、機器設備等人造資本和消費性耐用商品,如冰箱、電視和家電等。容納量的增長表現(xiàn)為樓房的增加、道路的擴展、機器設備擴充等,通過期末與期初的物質(zhì)存量差可以計算當期物質(zhì)量的變化。在這一階段,經(jīng)濟規(guī)模的迅速擴大使GDP高速增長,資源投入量遠遠大于廢棄物排放量。此時的廢棄物排放量在自然環(huán)境的生態(tài)閾值之下,環(huán)保問題是微不足道的。此階段基本對應著人類社會的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展階段,物質(zhì)流總量特征表現(xiàn)為高資源投入、高廢棄物排放,廢棄物排放量在生態(tài)閾值之下。
3.2 發(fā)展階段二:資源投入總量與廢棄物排放總量共同快速增長這一階段資源投入量與廢棄物排放量共同快速增長,GDP雖然保持快速增長,但能源供給和環(huán)境污染問題已經(jīng)開始鉗制經(jīng)濟系統(tǒng)的發(fā)展。在生產(chǎn)要素投入技術結構與技術水平的約束下,經(jīng)濟規(guī)模的不斷擴大主要依賴于資源投入量繼續(xù)快速增加,經(jīng)濟系統(tǒng)對物質(zhì)的容納量快速增加。在資源低價格機制、商品邊際效用的不斷下降等因素影響下,資源浪費與社會廢棄物的數(shù)量 迅速增加。這一階段治理污染的主要手段就是末端治理。這種治理思路形成了治理污染成本居高不下,污染只是在時間和空間上發(fā)生轉(zhuǎn)移,人類居住環(huán)境日益惡化,自然系統(tǒng)和經(jīng)濟系統(tǒng)的矛盾日益尖銳。此階段基本對應著人類社會的工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展階段,物質(zhì)流總量特征表現(xiàn)為高資源投入、高廢棄物排放,廢棄物排放量已經(jīng)超過生態(tài)閾值。
3.3 發(fā)展階段三:資源投入總量與廢棄物排放總量共同下降傳統(tǒng)粗方式發(fā)展模式使自然系統(tǒng)和經(jīng)濟系統(tǒng)的矛盾日益尖銳,正是人類對自然生態(tài)系統(tǒng)與經(jīng)濟系統(tǒng)之間關系的重新審視,才及時調(diào)整了人類經(jīng)濟的發(fā)展方向與模式。這一階段的基本特征是GDP保持可持續(xù)增長,隨著各種污染治理思路與循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展政策的實施,資源投入量與廢棄物排放量均呈現(xiàn)絕對量的減量化趨勢,并最終實現(xiàn)物質(zhì)流入量與流出量的最小化,廢棄物排放量也逐漸從最高點H回歸至自然環(huán)境的生態(tài)閾值之下。這一階段治理污染的思路主要是依據(jù)循環(huán)經(jīng)濟的3R原則,在微觀層面體現(xiàn)為企業(yè)的清潔生產(chǎn),中觀層面體現(xiàn)為建設生態(tài)工業(yè)園區(qū)和生態(tài)農(nóng)村,在宏觀層面體現(xiàn)為建設循環(huán)型社會。此階段基本對應著人類社會的后工業(yè)化與循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展階段,物質(zhì)流總量特征表現(xiàn)為低資源投入、低廢棄物排放,廢棄物排放量低于生態(tài)閾值(見圖3)。
圖3 大時間尺度下的物質(zhì)流總量變化趨勢圖
Fig.3 The trend of development of material flow within long time period
4 結論與討論
4.1 研究物質(zhì)流時滯具有重要的經(jīng)濟意義和生態(tài)意義
通過對不同行業(yè)和產(chǎn)品時滯的綜合測算,得出實際的物質(zhì)流時滯,在此基礎上形成政策性物質(zhì)流時滯,制定相關經(jīng)濟政策,就可以提高政策的前瞻性,有效實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護的雙重目標。例如德國政府在2009年一季度推出汽車置換計劃:如果車主主動報廢車齡超過9年的舊車,購買小排量環(huán)保型汽車,政府將給予其2500歐元的補貼。德國政府測算制定的汽車產(chǎn)品政策性物質(zhì)流時滯為9年,短于汽車產(chǎn)品的真實物質(zhì)流時滯。時滯的縮短不僅有效的降低了汽車行業(yè)的能源消耗與廢氣污染量,提高了汽車行業(yè)的環(huán)保水平,而且在與經(jīng)濟補貼舉措結合后,起到了強大的綠色消費引導與經(jīng)濟刺激作用。截至2009年3月底,德國申請補貼者已達到120萬,汽車新增數(shù)量達到40.1萬輛,同比增加40%,為1992年以來最高水平[9]。
4.2 時間維度下對3R原則應用的再認識
由于物質(zhì)流時滯的存在,資源投入無論是相對減量化還是絕對減量化,都會在一定時間跨度后產(chǎn)生相對減量化或者絕對減量化廢棄物,因而必須長期堅持執(zhí)行減量化原則,這是長期根本解決廢棄物大量排放的治本之策。
“非耐用產(chǎn)品”的物質(zhì)流時滯較短,應強調(diào)循環(huán)經(jīng)濟的再循環(huán)原則。通過提高技術創(chuàng)新和組織創(chuàng)新能力,鼓勵采用新的生產(chǎn)工藝和流程,提高經(jīng)濟系統(tǒng)內(nèi)部的科學管理水平,從而提高物質(zhì)循環(huán)利用比率?!澳陀卯a(chǎn)品”的物質(zhì)流時滯較長,更應適用再利用原則。通過利用環(huán)境稅費、補貼等經(jīng)濟手段,引導消費者的消費意愿,強化節(jié)約意識,形成健康文明、節(jié)約資源的消費模式,盡可能的延長商品的使用時間,推遲形成廢棄物的時間。
4.3 提高兩個時點和兩種內(nèi)容的循環(huán)利用率,降低兩個時點和兩種內(nèi)容的廢棄物排放率綜合考慮地域、行業(yè)、產(chǎn)品和技術等因素,有針對性的提高第Y+Y1年和第Y+Y1+Y2年兩個時點的循環(huán)利用效率,降低這兩個時點的廢棄物排放比率。提高對中間品和固體廢棄物零部件的再循環(huán)與再利用,單個企業(yè)無法自我循環(huán)利用的廢棄物,可以通過上下游的生態(tài)鏈關系,作為其他企業(yè)的原材料和中間品,抑或是開發(fā)出新的使用方向。例如廢舊輪胎的翻新使用,或者作為修建公路原料和公園長凳使用等。
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auto.省略/news/2009-04-09/0811480139.shtml
Analysis on Characteristics of Material Flow Within Circular Economy Systems
Based on Time Dimension
GAO Ang1 ZHANG Daohong2
(1. School of Economics and Management, Northwest University, Xi'an Shaanxi 710127, China)
(2. The Standing Committee of Shaanxi Provincial People's Congress, Xi'anShaanxi 710168, China)
1 資料和方法
1.1 資料
收集2001年1月至2009年6月我院胃鏡發(fā)現(xiàn)的胃石癥患者50例,其中男26例,女24例,年齡14~80歲,平均(51.6±5.2)歲。48例患者既往無消化性潰瘍病史,2例有十二指腸球部潰瘍病史。
1.2 方法 對50例病例胃石及其潰瘍并發(fā)癥的內(nèi)鏡表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析;根據(jù)胃石數(shù)目的多少,將胃石數(shù)目為1、2、≥3的病例分為三組;根據(jù)胃石的平均大小,分為
2 結果
2.1 發(fā)現(xiàn)的50例胃石病例中,胃石位于胃腔內(nèi)、十二指腸球部、十二指腸水平部、畢Ⅱ式術后輸入袢內(nèi)、畢Ⅱ式術后殘胃腔內(nèi)、膽腸吻合口處分別為43例、2例、1例、2例、1例、1例;植物性胃石49例,毛發(fā)胃石1例;單發(fā)胃石35例,多發(fā)胃石15例;直徑在2 cm~10 cm,最大約10×8×7 cm、最小約2×2×1 cm,胃石數(shù)目平均為(1.32±0.67)個,大小平均為5.10×4.04×3.38 cm。
2.2 50例患者中,發(fā)生胃石潰瘍并發(fā)癥23例,占胃石癥患者的46%,潰瘍都處于活動期;23例潰瘍并發(fā)癥病例中,潰瘍單獨位于胃角5例、胃竇2例、胃體3例;潰瘍同時位于胃角、胃竇6例,位于胃角、胃體2例,位于胃竇、胃體2例,位于胃角、胃竇、胃體1例,潰瘍位于十二指腸球部、畢Ⅱ式術后殘胃腔內(nèi)各1例,潰瘍數(shù)目平均為(2.44±1.38)個,大小平均為0.96×0.73 cm。
2.3 49例潰瘍并發(fā)癥病例中,胃角、胃竇、胃體出現(xiàn)潰瘍總例數(shù)分別為:33、25、17,位于胃角、胃竇、胃體潰瘍平均數(shù)目分別為:1.06±0.16、2.79±0.75、1.25±0.47,平均大小分別為:1.26×1.08 cm、0.63×0.34 cm、1.01×0.79 cm;胃角、胃體、胃竇潰瘍最大約為3.0×2.5 cm、2.5×2.5 cm、2.0×1.2 cm。
2.4 按胃石數(shù)目分成的三組中(1、2、≥3),合并潰瘍并發(fā)癥分別為17、3、3例,無潰瘍并發(fā)癥分別為17、5、5例,三組間χ2=4.12(P>0.05)(表1)。
表1
胃石數(shù)目與潰瘍發(fā)生的關系(例)
按胃石數(shù)目分組有潰瘍并發(fā)癥無潰瘍并發(fā)癥
1個1717
2個35
≥3個35
注:χ2=4.12,P>0.05
按胃石平均大小分成的兩組中(0.05)(表2);可見,胃石潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生與胃石的數(shù)目、大小無明顯關系。
表2
胃石大小與潰瘍發(fā)生的關系(例)
按胃石平均大小分組有潰瘍并發(fā)癥無潰瘍并發(fā)癥
≥5 cm78
注:χ2=3.17,P>0.05
3 討論
胃石分植物性、動物性、藥物性、混合性胃石等,其中以植物性胃石最常見。我院近年來發(fā)現(xiàn)胃石癥50例,約86%(43例)的胃石位于胃腔內(nèi),其余分別位于十二指腸、畢Ⅱ式術后輸入袢及殘胃腔內(nèi)、膽腸吻合口處。從以上胃石位于的部位來看,其分布主要是在胃腔內(nèi),可能是由于胃腔是胃石形成的主要部位,再由于形成的胃石體積較大,不能通過幽門,因而容易滯留在胃腔內(nèi)[3]。
在胃石癥的并發(fā)癥中,潰瘍是其最常見的并發(fā)癥[4]。本院發(fā)現(xiàn)的50例胃石癥病例中,有潰瘍并發(fā)癥23例,占胃石癥患者的46%,其中21例潰瘍位于胃腔內(nèi)。分析23例潰瘍內(nèi)鏡表現(xiàn),胃角是發(fā)生潰瘍最常見的部位,又是形成的潰瘍平均直徑最大的部位,而胃竇是發(fā)生潰瘍數(shù)目最多的部位。因此行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃石的患者,應注意對其潰瘍并發(fā)癥的常見、多發(fā)部位進行仔細觀察,以免漏診。
我們發(fā)現(xiàn)的50例胃石患者中,按胃石數(shù)目、平均大小分成的組別中,其潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生情況,組間的χ2值分別為4.12、3.17(P>0.05),說明胃石潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生與胃石的大小、數(shù)目無明顯關系。胃石潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)認為主要是因為胃石與胃壁黏膜不斷摩擦使黏膜破損,以及胃石壓迫胃壁黏膜使之缺血而造成糜爛、潰瘍等[5]。因此胃石的硬度、最初形成的形態(tài)可能與潰瘍的形成有關,也可能與其在胃內(nèi)滯留的時間長短有關。由于胃石大多數(shù)是在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn),因此很難判斷胃石準確的形成時間及最初形成的形態(tài)、質(zhì)地等情況,目前還缺乏相關方面的實驗證據(jù)。
潰瘍的形成與許多因素有關,胃石潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生也可能是多因素共同作用的結果。我們還需考慮其潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生是否與H pylori感染、胃石刺激胃酸分泌增加、胃腸動力障礙等因素有關,還需要進一步去探索研究。
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關鍵詞:慢性宮頸炎;臨床特征;危險因素;探討
在臨床上,慢性宮頸炎是婦科比較常見的生殖道受感染的疾病,發(fā)病原因很多?,F(xiàn)今還不能明確其發(fā)病的機制,大多都是對急性宮頸炎不能及時地發(fā)現(xiàn)并進行治療,也有可能是疾病沒得到徹底的治愈,最終轉(zhuǎn)變成慢性宮頸炎[1]。這種疾病嚴重地影響著女士的身心健康,嚴重地還會影響下一代的健康,甚至導致宮頸癌的發(fā)生。于是探析慢性宮頸炎的臨床癥狀及其危險因素是迫切需要的。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年1月~2011年12月在我院進行治療的120例患有慢性宮頸炎疾病的患者作為研究對象,年齡17~54歲,平均年齡32.4歲,并選擇120例健康的對象作為參照組,年齡17~55歲,平均年齡33.5歲,兩組人群在年齡方面的差異不大,幾乎可忽略,故可已進行試驗研究。
1.2方法患慢性宮頸炎的患者需參照有關的診斷標準:用棉拭子擦拭宮頸管道,擦拭時通過人的肉眼可以發(fā)現(xiàn)有大量的黏稠液體狀膿性的黃色分泌物,并且在宮頸的管道內(nèi)常常容易被誘發(fā)而導致間歇性的出血現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)過醫(yī)護人員的試驗觀察分析通過顯微鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)宮頸的管道內(nèi)有大量的白帶并伴有異味以及白細胞分泌物,宮頸內(nèi)膜粘連并且宮腔內(nèi)有大量的積液。觀察完后采取有效的措施對患者進行治療,治療后的結果與治療前進行對比分析,主要的將患者組和健康組進行對比,發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎的患者各個條件都比較差。
對慢性宮頸炎患者如實地登記臨床上的基本病例的相關資料,對其臨床癥狀表現(xiàn)及危險因素進行詳細地分析,并密切地了解關注一下患者的衛(wèi)生情況,并做好登記以便進行比較以及有針對性地給患者提供相關的衛(wèi)生建議,發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎患者發(fā)病的主要原因大致包括患者的病癥多發(fā)的年齡段、慢性宮頸炎患者體內(nèi)安置有節(jié)育器環(huán)之類的器件以及患者所居住的生活環(huán)境條件差等等。分析完這些病癥因素后,醫(yī)護人員要采取適當?shù)刂委熮k法對宮頸炎患者采取有效的措施進行及時地治療。除此之外,還要特別注意對患者個人的隱私問題以及相關的病史病例做好嚴格地保密工作[2]。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。將統(tǒng)計結果繪制成表格,給出明顯的比較,來提醒醫(yī)護人員盡好自己的工作職責以及要求患者自身要保持良好的衛(wèi)生行為習慣。
2結果
根據(jù)研究結果表明,慢性宮頸炎的臨床特征主要表現(xiàn)為宮頸糜爛,宮頸肥大癥狀,嚴重地將會導致慢性宮頸炎的產(chǎn)生。從患者該病引發(fā)的危險因素來看,將患者組治療前后的情況與120例健康對象進行仔細地對比,見表1。
從上表中可以了解到,慢性宮頸炎的主要致病因素有患者年齡段、體內(nèi)是否有節(jié)育器、工作時的體力勞動強度大小以及生活環(huán)境是在農(nóng)村還是城市等。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn),患有慢性宮頸炎的患者在患病的年齡提前,多數(shù)是因為體內(nèi)有節(jié)育裝置,工作環(huán)境重度體力的人較容易患病。除此之外,生活在農(nóng)村的而非城市的人群因居住的環(huán)境條件較差,也對人們產(chǎn)生慢性宮頸炎疾病有著嚴重的影響。
3討論
3.1慢性宮頸炎發(fā)病的主要原因目前受到病原體的感染是導致慢性宮頸炎發(fā)病的主要原因。在機體能夠維持自身的免疫功能正常時,大量的病菌寄生在人體的宮頸管道內(nèi)不會直接地引發(fā)人體不適的癥狀以及外部臨床表現(xiàn),這屬于亞健康的身體狀況。一旦這些潛在的病原體危險被誘發(fā),再加之機體自身的免疫功能下降,就會導致宮頸炎癥狀的發(fā)生,長此以往,若不能及時地治療或治療不徹底,便會導致慢性宮頸炎患者的發(fā)病[3]。
3.2慢性宮頸炎的常見并發(fā)癥慢性宮頸炎主要有宮頸內(nèi)膜感染、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸內(nèi)腺體囊腫及宮頸糜爛等癥狀。這些癥狀可能只存在一種,也可能多種癥狀并發(fā)。試驗統(tǒng)計分析得出的結果表明,宮頸糜爛在各種臨床癥狀表現(xiàn)中最為常見,高達75%的人屬于這一類型。于是對慢性宮頸炎的預防及其治愈上,應當重視宮頸糜爛的病癥,能夠采取有效的措施及時地控制人們宮頸糜爛的發(fā)病,對降低慢性宮頸炎患者的發(fā)生機率有著非常重大的意義。
現(xiàn)下大多數(shù)醫(yī)生都認為,夫妻生活是誘發(fā)慢性宮頸炎發(fā)生的直接因素。于是重視這一環(huán)節(jié)的衛(wèi)生問題是預防慢性宮頸炎的關鍵問題。主要的預防措施為,不宜過早的有夫妻生活,由于青春期宮頸內(nèi)的某些組織發(fā)育尚不成熟,進行夫妻生活容易破壞這些組織,使其無法正常發(fā)育。不衛(wèi)生的夫妻生活,會給宮頸內(nèi)引入許多病原體寄生,一旦機體功能障礙便會導致慢性宮頸炎的發(fā)生,嚴重的甚至發(fā)生宮頸癌。女性要保持良好的衛(wèi)生習慣,勤清潔外陰及陰道。
參考文獻:
[1]代其芳.慢性宮頸炎的臨床特征及危險因素分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):456-457.
關鍵詞:消費行為;城鎮(zhèn)化;習慣形成;預防性儲蓄
中圖分類號:F063.2 文獻標識碼:A 文章編號:1003-3890(2013)07-0019-07
一、引言及文獻綜述
改革開放以來的三十多年里,我國經(jīng)歷了人類歷史上規(guī)模最大的城市化加速過程,但發(fā)展中也伴生著突出的不平衡不協(xié)調(diào)不可持續(xù)問題,其突出表現(xiàn)之一是內(nèi)需與外需失調(diào),內(nèi)需不足在很大程度上體現(xiàn)為消費需求不足,特別是居民消費不足。由于經(jīng)濟增長過多依靠投資拉動,投資與消費失衡已成為長期困擾我國發(fā)展的一個難題,因此中央經(jīng)濟工作會議適時提出要著力提高城鎮(zhèn)化質(zhì)量,將城鎮(zhèn)化作為擴大內(nèi)需的重要途徑。然而利用城鎮(zhèn)化擴大內(nèi)需是一把雙刃劍,一方面,由于城鎮(zhèn)化進程使得大量農(nóng)村居民成為城鎮(zhèn)居民,相應地擴大了消費需求規(guī)模,另一方面,城鎮(zhèn)化引起的人口、產(chǎn)業(yè)集聚也會加大對城市基礎設施和公共服務設施建設等多方面的投資需求,從而進一步加劇投資與消費失衡問題。消費需求是最終需求,居民消費率長期偏低,不利于經(jīng)濟的良性循環(huán)和可持續(xù)增長。在內(nèi)需不足的經(jīng)濟中,啟動消費需求可以加快短期經(jīng)濟增長,城鎮(zhèn)居民消費是支撐中國消費需求增長的主要動力,在中國城鄉(xiāng)居民收入和消費水平差距較大,農(nóng)村消費市場難以啟動的客觀情況下,在持續(xù)數(shù)十年的經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型和城鎮(zhèn)化的時代背景下,合理解析城鎮(zhèn)居民的消費行為特征,從而找到提高城市居民消費率的途徑,成為經(jīng)濟學界研究者的重要現(xiàn)實任務之一。
在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)軌過程中,尤其是在20世紀80年代后期以來,城鎮(zhèn)居民的平均消費傾向出現(xiàn)了較大幅度的下降,以此為標志,中國城鎮(zhèn)居民的消費行為在近二十多年來的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)生了較大的變異[1]。我國城鎮(zhèn)居民的平均消費傾向在1989年為88%,到2005年降至75.7%,“十一五”期間,城鎮(zhèn)居民的平均消費傾向繼續(xù)呈下降態(tài)勢,2010年為70.5%,2011年則進一步下降到69.5%。與長期消費不振相對應的是居高不下的儲蓄水平,根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒,1989年我國城鄉(xiāng)居民人民幣儲蓄存款余額為5 146.9億元,到2006年底達161 587億元,而截至2012年底則突破40萬億元。中國居民的收入在持續(xù)增長,但卻比過去更加傾向于儲蓄,20世紀80年代把收入的約15%納入儲蓄,現(xiàn)在則是儲蓄收入的30%。中國居民尤其是城鎮(zhèn)居民的消費并未表現(xiàn)出標準的生命周期和持久收入假說(LCPIH)模型所描述的特征。根據(jù)LCPIH假說,儲蓄應該與持久收入水平無關,中國家庭的儲蓄水平應該遠低于現(xiàn)在的水平。許多研究者已經(jīng)用歐拉方程方法或消費函數(shù)證明標準的LCPIH模型關于消費路徑的預言與中國居民的消費行為并不吻合,然而模型失效的原因并不確定。對此,通常的一個解釋是,失效是因為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期居民面臨的不確定性[2][3][4]。正如Deaton(1992)所言,不確定性會從根本上改變消費者行為[5]。但此類研究往往假定偏好是時間可分的,這一假定意味著個體的消費決策不需要作任何形式的比較,既不跟周圍的人的消費作比較,也不跟自己過去的消費決策比較,然而,此假定與我們感受到的現(xiàn)實并不相符,既無法解釋中國居民消費行為存在的慣性特征,以此假定為基礎對中國居民的消費需求進行預測也難以取得令人滿意的效果。要使前述典型化事實與消費選擇的經(jīng)濟學原理相符,一個可行的方法是在效用函數(shù)中引入“習慣形成”(Habit Formation)。
習慣形成假說認為效用函數(shù)在時間上是不可分的,當前的效用不僅依賴于當前的支出,還依賴于用滯后支出表示的“習慣存量”。習慣形成假說的起源可追溯到Duesenberry(1949)提出的“棘輪效應”。Brown(1952)對此進行修正并正式提出習慣持續(xù)假說,認為前期實際消費是比前期收入更恰當?shù)慕忉尞斊谙M的滯后變量,習慣效應是由先前的實際消費水平產(chǎn)生的。習慣形成假說在宏觀領域可以解釋資產(chǎn)溢價之謎,導致高增長中的高儲蓄水平和消費的過度平滑性[6]。在微觀層次,由于受數(shù)據(jù)所限,習慣影響消費決策的經(jīng)驗證據(jù)相對缺乏。國外文獻中Alessie和Teppa(2010)利用荷蘭家庭數(shù)據(jù)[7],Guariglia和Rossi(2002)利用英國家庭數(shù)據(jù)證明了消費偏好存在顯著的時間不可分性[8]。國內(nèi)文獻中龍志和、王曉輝和孫艷(2002)、艾春榮和汪偉(2008)、杭斌和郭香俊(2009)等考察了中國居民消費的習慣特征[9][10][11]。以上國內(nèi)研究中除龍志和等(2002)以外均采用總量數(shù)據(jù),然而,要探究居民消費需求不足的原因以及如何促進居民消費,僅僅從宏觀總量上進行把握顯然是不夠的,還必須從微觀上研究居民消費行為的特點,首先,總量數(shù)據(jù)不能控制個體之間不可觀測的異質(zhì)性,會造成估計結果有向上的偏誤,高估家庭消費的習慣形成效應。其次,龍志和等(2002)雖然采用了家庭的微觀數(shù)據(jù),但是樣本量太小,且未考慮變量的內(nèi)生性問題及不確定性下的情形。最后,上述文章中均未對消費習慣和不確定性的形成機理進行深入探討?;谝陨显颍疚氖状卫眉彝ニ降拿姘鍞?shù)據(jù)運用歐拉方程方法考察中國城鎮(zhèn)居民家庭消費的偏好性質(zhì),在習慣形成模型中引入收入或支出不確定性,在一個考慮習慣因素的消費理論框架下對城鎮(zhèn)居民的消費行為進行分析,從而發(fā)現(xiàn)處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和城鎮(zhèn)化進程中的城鎮(zhèn)居民消費行為特征并進一步探究其形成機理。
二、理論和模型
依前述分析,研究中國居民的消費行為除考慮生命周期和持久收入外,還需考慮消費習慣因素和預防性儲蓄動機。習慣形成假說認為,在習慣形成的情況下,t期的效用函數(shù)不僅包括當前的消費水平也包括習慣存量Ht,即Ut=U(ct-?酌Ht),?酌的取值代表家庭消費決策中習慣的影響力,如果?酌為正,效用隨Ht遞減,這是傳統(tǒng)意義上的習慣情形。在這種情形下,如果?酌越大,習慣存量增加,在每期消費相同數(shù)量的商品給消費者帶來的效用越來越少,要獲得同樣的效用就需要更多的消費。另一方面,如果?酌為負,我們可以把Ht解釋為過去的消費產(chǎn)生的服務流,因此,在這種情形下,效用函數(shù)納入了消費的耐用性。在耐用性的情形,消費在不同時期是替代的而不是互補的,現(xiàn)在和過去的消費都產(chǎn)生效用。?酌的符號揭示了家庭的消費習慣表現(xiàn)出耐用性還是持續(xù)性(Deaton,1992)。而根據(jù)預防性儲蓄假說,當效用的三階導數(shù)為正時,未來不確定性因素的增加,會提高未來預期消費的邊際效用,從而吸引人們更多地儲蓄,與確定性情況相比,所增加的這部分的儲蓄被稱為預防性儲蓄。除了二次型的效用函數(shù)之外,常相對風險厭惡效用函數(shù)(CRRA)和常絕對風險厭惡效用函數(shù)(CARA)都可以滿足這一假定。習慣形成使支出平滑,而耐用性增加消費波動的方差,從而增加預防性儲蓄,使消費對收入沖擊更敏感。預防性儲蓄是習慣形成強度的一個減函數(shù),但是商品耐用性的一個增函數(shù)。如果消費增長由于習慣形成展現(xiàn)出正的自相關,那么預防性儲蓄應該比在一個時間可分模型中更小。而如果消費增長由于耐用性展現(xiàn)出負的自相關,那么預防性儲蓄應比在時間可分模型中更大[12]。
(二)實證分析
1. 在總消費還是在非耐用品消費的歐拉方程估計中,消費的滯后期增長率對當期消費增長率在統(tǒng)計上均有顯著的負影響,即習慣系數(shù)?酌為負,意味著效用函數(shù)呈現(xiàn)出耐用性。因此,估計結果說明忽略家庭偏好的習慣形成會得出錯誤的結論。?酌的負號意味著消費者從過去的消費水平中得到效用,在其他條件不變的情況下,消費模式應該表現(xiàn)為遞減而非常數(shù),城鎮(zhèn)居民在總消費支出上的習慣表現(xiàn)為耐用性??傁M包括耐用品消費和非耐用品消費,為深入考察我國城鎮(zhèn)居民的消費行為,需進一步分析影響非耐用品消費的因素,本文采用食品消費作為非耐用品消費的變量,同時,由于CHNS不提供其他非耐用品的消費信息,為便于實證研究,假定食品和其他非耐用品的偏好可分,估計結果如表3所示,各列均顯示耐用性影響當前的消費決策。前期消費增長10%會導致本期消費減少約2%左右,這一效應意味著過去的消費水平越高,要使個體保持相同的效用,本期的消費越低。
2. 無論在總消費還是在非耐用品消費的歐拉方程估計中,以收入波動或消費波動衡量的不確定性變量的系數(shù)在統(tǒng)計上均顯著為正,正如理論所預期的,耐用性增加消費波動的方差,從而增加預防性儲蓄,使消費對收入沖擊更敏感。在預期到未來的收入風險或支出不確定性后,城鎮(zhèn)居民的消費行為更加謹慎,消費呈現(xiàn)出陡峭的輪廓,城鎮(zhèn)居民表現(xiàn)出強烈的預防性儲蓄動機。西方經(jīng)濟學的預防性儲蓄假說是在假設不存在重大社會變革的情況下展開分析和討論的,認為收入不確定性是居民進行預防性儲蓄的主要原因,而我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型時期,長期處于制度變遷過程中的城鎮(zhèn)居民將感受并預期到支出的不確定性,導致預防性儲蓄增加而降低當前的消費水平,本文的經(jīng)驗證據(jù)表明,支出的不確定性同樣是導致預防性儲蓄的原因。
3. 家庭凈收入增長率前面的系數(shù)顯著為正,無論是總消費還是食品消費都呈現(xiàn)出對收入的過度敏感性。但所估計的食品消費敏感系數(shù)(0.14)遠低于艾春榮和汪偉(2008)用總量數(shù)據(jù)估計的結果(0.84)。這表明,隨著城鎮(zhèn)居民收入逐步增長,城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)雖然在逐年下降,但總消費和食品消費支出仍然與收入緊密相關。估計結果同時顯示,城鎮(zhèn)居民消費存在顯著的地區(qū)差異,事實上,東、中、西部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民存在明顯的收入差距,在消費對收入敏感的情況下,中西部地區(qū)的居民的消費必然會顯著低于東部地區(qū)。
五、中國居民的消費傾向為何持續(xù)偏低
與國內(nèi)以往的相關研究不同,本文利用中國的大樣本城鎮(zhèn)家庭面板數(shù)據(jù),結合習慣形成假說和預防性儲蓄假說,運用歐拉方程方法估計了影響中國城鎮(zhèn)家庭消費決策的因素。估計結果同Guariglia和Rossi(2002)的一致,滯后一期的消費變動對當前的消費變動有強烈的負效應,消費習慣表現(xiàn)為耐用性。也就是說,關于偏好是跨時可分的假定是錯誤的,這在一定程度上解釋了標準的生命周期持久收入模型為何在實證檢驗中屢屢失靈。估計同時顯示,收入不確定性和支出不確定性都是影響消費變化的重要因素,城鎮(zhèn)居民存在強烈的預防性儲蓄動機。具體而言:
(一)居民消費偏好的跨時不可分性即習慣特征意味著消費的服務流是跨期持續(xù)的,從而導致居民消費傾向偏低
居民消費偏好的習慣特征原因涉及幾個方面:第一,消費習慣以一定時期的社會物質(zhì)生活條件為基礎,居民的消費行為特征與生產(chǎn)力的發(fā)展水平密切相關,具有明顯的階段性特征,一定的物質(zhì)條件、自然條件和地理環(huán)境因素形成一定的消費習慣并擴散,因此除非物質(zhì)生活條件有相當程度的改變從而對某一習慣特征形成巨大沖擊,習慣的惰性很難得到改變。第二,消費習慣受到一個社會的正式制度的約束。我國從經(jīng)濟到社會、從生產(chǎn)到消費均呈現(xiàn)典型的二元結構特征,已有的經(jīng)驗證據(jù)也已表明,中國城鄉(xiāng)居民的消費習慣特征并不相同。第三,消費習慣的形成與固化深受社會非正式制度的影響。一個社會的居民群體有什么樣的消費習慣與文化傳統(tǒng)、風俗習慣密切關聯(lián)。中國的歷史、文化等因素與西方國家不同,這些因素決定了中國居民的消費行為有自己的特點,例如崇尚節(jié)儉消費,喜歡量入為出,厭惡負債消費等等,使得中國居民消費傾向偏低的慣性特征包含了大量文化傳承因素在內(nèi)。
考慮到本文估計結果中城鎮(zhèn)居民消費對收入的過度敏感性,可以展望在收入出現(xiàn)大幅度變化的情況下,強烈的收入沖擊極可能會改變居民消費的既有習慣,比如國民收入倍增計劃實施成功后,習慣參數(shù)可能會有較大程度的減小,則中國居民的消費習慣具有階段性特征。城鎮(zhèn)化進程和轉(zhuǎn)型經(jīng)濟中的一些典型事實也支持這一結論,例如由于城鎮(zhèn)化的快速推進主要建立在過多地依靠高污染、高耗能、低產(chǎn)出的粗放型投資基礎之上,造成環(huán)境污染、生態(tài)破壞、水源短缺等一系列黑色發(fā)展問題,居民的消費習慣已經(jīng)受到?jīng)_擊,可再生能源或清潔能源的使用已得到越來越多消費者的認可。消費習慣受到嚴重沖擊的另一個典型事實在食品消費領域,接踵而至的毒奶粉、地溝油等食品安全事件已經(jīng)將許多城鎮(zhèn)居民的食品消費來源從國產(chǎn)產(chǎn)品轉(zhuǎn)向進口產(chǎn)品,由此集聚的累積效應將進一步加劇內(nèi)需和外需失調(diào)的矛盾。綠色發(fā)展需要政府和全民行動,綠色消費習慣需要進行市場培育和法制維護,僅從這兩個典型事實來看,重視并有意識地培育居民消費的習慣對于加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,走綠色發(fā)展道路及新型城鎮(zhèn)化道路便有戰(zhàn)略性意義。
一、行政事實行為的法律特征
行政事實行為是行政機關工作人員在職務活動中的個人侵權行為,由這一本質(zhì)特征決定了該行為的法律特征:
1、行政事實行為表現(xiàn)為行政機關工作人員的個體恣意行為。行政事實行為是行政機關工作人員在行政管理活動中“制造”的,他們在完成行政管理工作任務的過程中,由于個體素質(zhì)、執(zhí)法水平、主觀等因素的制約,難免會有“越軌”行為,這種越軌的行為往往外現(xiàn)為行政機關工作人員執(zhí)行職務中違反行政職責要求而任意妄為,從而造成對他人人身權、財產(chǎn)權的侵害。對這種個人恣意行為如果完全由行政機關工作人員個人承擔責任,從行政管理職能角度講,不利于鼓勵公職人員大膽管理;從被害人角度講,個人承擔賠償責任則不利于保護被害人的合法權益。因此,國家賠償法將這種個人行為造成侵權納入行政賠償法的范疇是科學合理的,但行政事實行為的實質(zhì)并未因賠償法的規(guī)定而自然有所改變,侵權人的侵權行為在所在行政機關賠償被害人后還是要被追償?shù)摹?/p>
2、行政事實行為是與行政職權有關的一種侵權行為。在行政管理活動中,行政機關工作人員既是一般個體,也是特殊個體,在執(zhí)行職務過程中常會做出一些與職務職責沒有直接聯(lián)系的行為,如行政執(zhí)法人員在職務行為過程中購買商品的行為,雖然發(fā)生在執(zhí)行職務活動期間,但與行政管理職權沒有直接關聯(lián),不能視為是行政事實行為,只是一般的民事行為。只有在執(zhí)法期間,在實際履行行政管理職責時發(fā)生的個人恣意侵權行為才能視之為行政事實行為。如行政執(zhí)法人員在詢問時毆打行政相對人,詢問是行政具體管理行為,毆打則屬于與職務相關的行政機關工作人員的個人恣意行為,后者即是公認的行政事實行為。這一特征是認定行政事實行為的最重要法律特征。
3、行政事實行為不直接產(chǎn)生行政法律效果。行政事實行為是行政機關工作人員在行使職權過程中發(fā)生的與職務相關的個人行為,這種行為不是行政管理本身所要追求的目的和結果,而是由于個人恣意行為增加的“副產(chǎn)品”。因此,行政事實行為的發(fā)生只是引起行政賠償?shù)姆珊蠊?,不直接引起管理機關與相對人之間行政法律關系的產(chǎn)生、變更或消滅。這一點,與職務行為能產(chǎn)生的法律效果有很大區(qū)別。職務行為也可能因為違法而同樣引起行政賠償責任的法律后果,但其主要的法律后果是在行政機關與行政相對人之間產(chǎn)生行政法律關系。行政機關工作人員在執(zhí)法過程中,必須嚴格按照行政機關職能的要求操作。如行政機關作出扣押運輸車輛的決定并予實際扣押,非經(jīng)有權機關撤銷,行政相對人必須接受這一扣押行為的約束,這就是行政法上的法律效果??垩很囕v是一種職務行為,是具體行政行為。相反,如果在扣押車輛過程中,行政執(zhí)法人員毆打了行政相對人,毆打行為不是行政機關管理所追求的目的和結果,這種行為不會在行政機關與相對人之間產(chǎn)生行政法上的法律關系,自行為作出時即是違法的,是行政執(zhí)法人員個人所為與職務相關的恣意行為,只產(chǎn)生毆打引起的刑事責任或行政賠償責任。
4、行政事實行為一般是違法的。如前所述由于行政事實行為是行政機關工作人員個人的侵權行為,與侵權事實密不可分。因此,行政事實行為與行政機關工作人員執(zhí)法中是否違法是緊密聯(lián)系在一起的。一旦認定行政機關工作人員的行為為事實行為,也就會順理成章地認定其行政機關的具體行政行為違法。如某公安局辦案人員在一鎮(zhèn)政府辦公場所對曾圍攻縣政府工作人員的某村村民進行詢問時,該村村民又沖擊鎮(zhèn)政府,警察人員在對村民說服教育無效情況下準備撤離,遭到村民攔截,雙方發(fā)生激烈沖突,部分警察和村民受傷。事后,受傷村民以警察打人為由對公安局提起行政訴訟,要求某縣公安局賠償損失。法院審理中,由于認定不了被告打人的證據(jù),就可以認定警察是在依法執(zhí)行公務。此案警察與村民的沖突行為如何認定呢?若認定為治安管理的具體行政行為或其組成部分,那就是具體行政行為,否則,認定為行政事實行為則沖突行為就是違法的??梢?,違法與行政事實行為是緊密聯(lián)系在一起的。多數(shù)情況下,凡行政事實行為成立,均為違法的侵權行為,由此侵權行為導致行政管理相對人或第三人損害的,均應由行政機關承擔行政賠償責任。
按照前述理解,行政事實行為的范圍是:不包括行政機關具體行政行為違法造成侵權的情況,也不包括具體行政行為中的一個過程或階段性作為,還不包括行政機關工作人員職務行為之外的純個人行為。
二、行政事實行為的構成及與他行為競合的甄別
行政事實行為作為國家機關工作人員實施的與職務相關的個人恣意行為,其構成條件是:第一,有損害事實的發(fā)生。如果沒有損害事實的發(fā)生,行政事實行為也就不可能成立,更談不上行政賠償問題。第二,行政機關工作人員在主觀上有重大過錯。一般表現(xiàn)為行政機關工作人員在執(zhí)行職務時不遵守法律和違反職責要求故意或嚴重疏忽以致侵害他人合法權益,主觀上存在著嚴重過錯。第三,造成侵權的行為與職務有緊密聯(lián)系,即或在職務活動中有個人恣意行為,或雖不執(zhí)行職務,但產(chǎn)生損害事實的行為的工具和機會與公務有聯(lián)系。
行政事實行為常常與職務行為、犯罪行為、行政機關工作人員純個人行為產(chǎn)生競合,在司法實踐中有必要加以甄別,以保證適用法律的準確性。
1、行政事實行為與職務行為的甄別。
行政機關的行政管理活動一般均通過行政機關工作人員來完成,或者是由行政機關委托的人員來完成。區(qū)分職務行為與行政事實行為,可以掌握兩個標準:一是過錯標準,如果行政機關工作人員只是一般過錯或過錯不明顯的,應推定為職務行為。若行政機關工作人員對造成損害事實,主觀上屬于故意或者重大過失的,應推定為行政事實行為。二是職責要求標準,具體講,是看行政機關工作人員導致?lián)p害事實發(fā)生的行為是否違反行政職責的要求,是否為行政管理之必需,屬于管理之需要而為之的侵權行為,是具體行政行為或是緊急避險行為。否則,即為行政事實行為。
2、行政事實行為與行政機關工作人員純粹個人行為的甄別。
行政機關工作人員純粹個人行為與行政事實行為兩者有時很難區(qū)分,如行政執(zhí)法人員在檢查商品時順便捎走財物,警察在追捕逃犯時違反交通規(guī)則造成交通事故等等。區(qū)分行政事實行為與純個人行為的關鍵是看其行為是否與職務相關,即凡與職務沾邊的行為均應認定為“相關”行為。案例一是因具體行政行為引起,案例二是因執(zhí)行公務引起,均為行政事實行為。
【關鍵詞】 糖尿??;痛性周圍神經(jīng)??;神經(jīng)電生理
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.007
【Abstract】 Objective To observe clinical and nerve electrophysiological characteristics of diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus and limb pain symptoms received detection by limb nerve conduction studies (NCS), body sensory evoked potential (SEP), sympathetic skin response (SSR), F wave, H reflex and electromyography (EMG), with standard by normal value. Results SSR showed higher abnormal rate (81.7%) than other tests (P
【Key words】 Diabetes; Painful peripheral neuropathy; Nerve electrophysiology
糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN)是糖尿病慢性進展中最常見的并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)因損害的神經(jīng)不同而各異, 其臨床發(fā)病率可達50%~90%, 而用神經(jīng)電生理學的改變來判斷, 其發(fā)病率可達80%~100%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病患者中, 有一部分患者主要表現(xiàn)為從腳開始出現(xiàn)的疼痛和感覺異常, 疼痛多為隱痛、刺痛、灼燒痛, 夜間尤甚, 部分患者表現(xiàn)為單神經(jīng)痛, 稱其為糖尿病痛性周圍神經(jīng)病。疼痛不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 也大大增加社會的負擔。本文分析糖尿病痛性周圍神經(jīng)病的臨床及神經(jīng)電生理特征, 以利于早期診斷及治療, 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012~2015年內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科住院及門診60例臨床表現(xiàn)為肢體疼痛且確診為2型糖尿病的患者。均符合1999年WHO認可的2型糖尿病診斷標準, 空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。除外慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根周圍神經(jīng)病、營養(yǎng)缺乏、中毒、異常球蛋白血癥、肝功能不全、腎功能不全、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤、結締組織病、感染性疾病以及遺傳病等引起的周圍神經(jīng)病。男36例, 女24例, 年齡39~80歲, 平均年齡60.2歲, 糖尿病病程3個月~30年?;颊呔兄w麻木、疼痛, 3例患者伴有面神經(jīng)麻痹, 21例患者有肢體疲乏無力癥狀, 7例患者伴有行走不穩(wěn)癥狀。
1. 2 方法 采用丹麥制造丹迪4通道EMG誘發(fā)電位儀, 室溫保持22~28℃, 對所有患者進行運動神經(jīng)傳導檢查, 包括雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng), 檢查內(nèi)容包括運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)、運動末端潛伏期(DL)、波幅;感覺神經(jīng)傳導檢查, 包括雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng), 檢查內(nèi)容包括感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)、起始潛伏時、波幅;F波潛伏時檢測, 包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng);H反射潛伏時檢測;SSR檢查, 記錄起始潛伏時及波幅;SEP檢測, 包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng), 正中神經(jīng)記錄周圍N9及中樞N13、P15、N20電位, 脛神經(jīng)記錄周圍N8及中樞N18、P40和N45電位的潛伏期及波幅。EMG:記錄自發(fā)電位、輕收縮運動單位時限及大力募集相。所有電生理結果均與本實驗室年齡匹配的正常值進行比較, 判斷是否存在異常。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 神經(jīng)電生理表現(xiàn) SSR異常率(81.7%)高于其他檢測, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P
2. 2 神經(jīng)傳導異常表現(xiàn)NCS異常以軸索損害為著, 表現(xiàn)為傳導波幅減低(占76.6%), 部分以脫髓鞘損害為著, 表現(xiàn)為潛伏時延長, 傳導速度減慢(占23.4%)。見表2。
3 討論
痛性周圍神經(jīng)病分為原因不明確的自發(fā)性周圍神經(jīng)痛, 以及繼發(fā)于某些疾病的周圍神經(jīng)痛, 繼發(fā)于感染, 如格林巴利綜合征;繼發(fā)于腫瘤如副腫瘤綜合征;繼發(fā)于中毒, 如藥物中毒、酒精中毒;繼發(fā)于代謝性疾病, 如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等。而糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病常見并發(fā)癥之一, 是痛性周圍神經(jīng)病的常見原因, 以疼痛為主要表現(xiàn), 屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種, 痛性周圍神經(jīng)病的發(fā)病機理復雜, 包括有Na+通道功能異常, 導致異常沖動反復發(fā)作;周圍神經(jīng)損傷, 再生感受器疊加疼痛刺激, 使疼痛持續(xù)反復發(fā)作。而糖尿病痛性周圍神經(jīng)病除以上發(fā)病機制外, 血糖過高是一個重要因素, 高血糖可使位于施萬細胞內(nèi)的醛糖還原酶活性增加, 從而增加了高滲物質(zhì)山梨醇和果糖的濃度, 誘導氧化應激增加、內(nèi)皮功能失調(diào), 造成水鈉潴留, 導致神經(jīng)元代謝異常和DNA損害, 致使細胞水腫、變性、壞死, 并引起神經(jīng)纖維脫髓鞘及軸索變性。炎癥和葡萄糖代謝終末產(chǎn)物對于疼痛的發(fā)生也很關鍵[2, 3]。病變早期, 主要影響管痛覺的小神經(jīng)纖維, 病程較長的患者, 可伴有或不伴有管深感覺的大纖維病變。疼痛包括自發(fā)性疼痛與誘發(fā)性疼痛, 自發(fā)性疼痛指持續(xù)或間歇出現(xiàn)的刺痛、酸痛、跳痛、觸痛、痙攣樣疼痛、燒灼樣痛、電擊痛、撕裂樣痛等; 誘發(fā)性指感覺過敏、感覺倒錯、感覺異常、感覺過度等[4]。患者大多表現(xiàn)為肢體遠端對稱性疼痛, 且和受損的神經(jīng)長度有關, 越遠端的神經(jīng), 損害越早。多數(shù)隱匿起病, 自下向上進展, 下肢重于上肢, 遠端重于近端。早期以小纖維損害為著, 主要癥狀包括從腳開始出現(xiàn)的疼痛和感覺異常, 多為隱痛、刺痛、灼燒痛, 夜間明顯。后期大纖維損害時出現(xiàn)共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)、易跌倒等。部分病程長的糖尿病患者可出現(xiàn)上肢神經(jīng)局部卡壓病變, 引起肢體麻木疼痛不適, 如一側(cè)或雙側(cè)腕管綜合征、一側(cè)或雙側(cè)肘管綜合征等。此外, 糖尿病患者還可能出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)痛等多種單神經(jīng)痛。與無痛性周圍神經(jīng)病變相比, 其更加影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。
典型的糖尿病感覺運動性多神經(jīng)病累及大小神經(jīng)纖維, 如果電生理檢查證實存在神經(jīng)傳導異常, 那么可以明顯提高診斷準確性。但是常規(guī)運動或SNCV測定主要反映大的有髓神經(jīng)纖維變化, 并非診斷痛性周圍神經(jīng)病的特異手段。學者證實2型糖尿病早期相關周圍神經(jīng)病主要累及感覺小纖維[5]。小纖維神經(jīng)病是痛性周圍神經(jīng)病的一個亞型, 累及直徑較小的神經(jīng)纖維, 導致疼痛, 因為這些患者在早期大的神經(jīng)纖維不受累, 所以一般的運動感覺神經(jīng)傳導檢查無法發(fā)現(xiàn)異常, 需皮膚活檢或感覺神經(jīng)定量檢查明確, 但感覺定量檢查缺乏定位功能, 皮膚活檢屬有創(chuàng)檢查, 不易開展。SSR是人體在接受突然的刺激后, 自主神經(jīng)出現(xiàn)的反應, 主要是交感神經(jīng)傳出的纖維沖動所致的汗腺分泌。其中樞段包括下丘腦、腦干、邊緣系統(tǒng)和脊髓中間側(cè)柱, 其周圍段包括交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前纖維和節(jié)后纖維以及皮膚和汗腺。SSR能夠檢測小纖維特別是C 類無髓纖維的電生理特點, 可以客觀評價自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病痛性周圍神經(jīng)病患者SSR異常率高, 可達81.7%, 可作為糖尿病痛性周圍神經(jīng)病的常規(guī)檢測項目??v向研究顯示在2型糖尿病早期, 在大的有髓神經(jīng)纖維異常出現(xiàn)之前就可見 C 類纖維的異常[6, 7]。在疾病早期, H反射異常率較高, 臨床上常常遇到疼痛劇烈、燒灼難耐的患者經(jīng)NCS、SEP檢測都不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變, 此時, SSR及H反射往往有異常發(fā)現(xiàn)。
本研究顯示, SSR異常率(81.7%)高于其他檢測, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P
綜上所述, 在臨床工作中, 醫(yī)生要根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病患者不同的臨床表現(xiàn), 有目的、有針對性的選擇應用一種或幾種不同的神經(jīng)電生理檢測技術, 來提高糖尿病痛性周圍神經(jīng)病診斷的陽性率, 從而全面完整地評價糖尿病引起的痛性周圍神經(jīng)病。
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關鍵詞:網(wǎng)絡環(huán)境;大學生;信息行為;高校圖書館服務
所謂信息行為是指在動機支配下,用戶為了達到某一特定的目標的行動過程,是信息用戶有了確定的信息需求時,以各種方式對所需信息進行尋求、傳遞和使用的行為,是在信息需求和思想動機的支配下,進行信息查詢、選擇 、吸收、利用、交流和的活動過程。信息行為與信息使用主體和信息環(huán)境密切相關。網(wǎng)絡環(huán)境下大學生的信息行為是指大學生在自身的知識結構和認知思維支配下對教學、科研環(huán)境所做出的反映。大學生與網(wǎng)絡環(huán)境下的其它信息用戶相比,其信息需求有一般年輕人的共同特點,但也有其特殊性,是為了滿足其自身科研和學習的需要,是基于此而進行的有意識的查詢、選擇 、搜集和利用文獻信息。高校圖書館作為為大學生學習科研服務的機構,只有了解網(wǎng)絡環(huán)境下大學生的信息行為特點,才能更好地做好服務。
一、網(wǎng)絡環(huán)境下大學生的信息行為方式
網(wǎng)絡環(huán)境下的大學生信息行為可以概括為以下幾個方面:
(一) 網(wǎng)絡信息瀏覽行為
網(wǎng)絡信息瀏覽行為是指為滿足已知或未知的信息需求,循超鏈接在不同節(jié)點間自由游移的目標導向或非目標導向的網(wǎng)上信息查尋行為。大學生在進行信息查尋時,可以從系統(tǒng)中任一感興趣結點出發(fā)進行瀏覽,在此過程中,他們可能會逐漸發(fā)現(xiàn)新的興趣點或者逐漸明確自己的信息需求從而調(diào)整瀏覽的內(nèi)容或者改變查尋途徑。例如,一些學生在瀏覽某個網(wǎng)站時,可能事先的目標不是十分明確,但在瀏覽過程中可能會發(fā)現(xiàn)一些感興趣的東西,進而深入瀏覽或通過其它渠道查尋相關信息,信息需求也由此逐漸明確。
網(wǎng)絡環(huán)境下大學生的信息瀏覽行為存在著一些原因:一是大學生潛在的信息需求。大學生在沒有明確信息需求的時候,往往會選擇通過瀏覽獲取相關信息。二是大學生的檢索技能欠缺,受其知識結構和信息搜索能力的限制,大學生往往會選擇通過瀏覽來獲取所需信息。三是大學生查尋信息的定勢習慣。一些大學生通常會將自己經(jīng)常瀏覽的一些網(wǎng)站進行收藏,并且習慣于瀏覽這些網(wǎng)頁的信息。除此之外,大學生的信息瀏覽行為還受一些因素的影響,如可支配的時間、上網(wǎng)的速度與費用、網(wǎng)頁的質(zhì)量與界面的友好性等。
(二)網(wǎng)絡信息搜索行為
同信息瀏覽一樣,網(wǎng)絡信息搜索也是信息查尋行為的一個子集,通常也稱作為信息檢索。網(wǎng)上信息檢索行為是指通過某種特定的網(wǎng)上信息檢索工具來滿足特定信息需求的過程,它是一種有明確目標、有計劃、能清楚表達信息需求的信息查尋行為。與信息瀏覽行為相比,信息搜索對大學生的要求比較高,大學生必須明確自己的信息需求,并且能夠清晰地表達出來,提交給特定的檢索系統(tǒng)。搜索結果的查全率和查準率是對信息搜索效果的主要度量標準,與大學生的信息搜索能力、經(jīng)驗等直接相關。搜索能力較強的大學生是基于他們對網(wǎng)絡的知識結構的了解而對其搜索行為進行提前計劃,同時搜索效果也依賴于搜索系統(tǒng)的性能;搜索能力差的大學生一般則很少進行計劃,并且會受外在表現(xiàn)的驅(qū)使。
(三)網(wǎng)絡信息吸收行為。
信息吸收是信息行為的延伸和升華。高校大學生自身因素是制約其信息行為與信息吸收的內(nèi)因,是矛盾的主要方面,包括大學生的受教育程度、檢索經(jīng)驗、價值觀及態(tài)度等。同時大學生信息行為也傾向于搜集與自身專業(yè)、興趣、社會發(fā)展相關的信息,而對其它受時間和精力影響的信息,關注較少,甚至漠然無視,毫無反應。
二、網(wǎng)絡環(huán)境下大學生的信息行為特征
網(wǎng)絡信息突破了傳統(tǒng)紙質(zhì)文獻的局限性,逐漸成為最受大學生歡迎的獲取信息的渠道,但大學生在通過網(wǎng)絡獲取信息的過程中也存在明顯的問題。
(一)信息瀏覽行為多,隨意性過強。
相關調(diào)查表明,60%以上大學生的網(wǎng)絡信息行為沒有計劃性。只是根據(jù)自己的時間、心情和意愿等點擊瀏覽各種網(wǎng)頁、電子書、電子期刊。對于瀏覽的目的沒有明確的計劃性,網(wǎng)絡瀏覽不是為了學習和查找資料,而是休閑、娛樂、打發(fā)時間的一種方式。大學生面對眾多的網(wǎng)絡信息缺乏選擇最佳信息資源的能力,網(wǎng)絡瀏覽成為“盲目閱讀”。同時,在瀏覽中由于對復雜的瀏覽對象價值的判斷力不夠,不能迅速、敏銳、準確地把可利用的信息資源從海量的數(shù)據(jù)庫中挑選出來。這在大學生的網(wǎng)絡信息行為中是較為普遍存在的現(xiàn)象。瀏覽對象沒有選擇,瀏覽失去了意義,變成一種單純的意識行為。
(二)網(wǎng)絡信息吸收行為少,深度不夠。
大學生在數(shù)網(wǎng)絡信息行為中普遍存在著“淺閱讀”現(xiàn)象,對一些有一定深度,需要思考的信息不愿意吸收,只愿意選擇那些輕松愉快的短小的信息瀏覽閱讀。究其原因有以下幾方面:一是觀念錯誤,認為網(wǎng)絡信息行為本身就是一種“快餐文化”。只要吃飽不需吃好,對于任何信息內(nèi)容只要大概了解即可,無需深入研究。二是不能合理分配課余時間。在課堂外時間除了運動、娛樂、聊天、購物外所剩時間不多。但又對網(wǎng)上每天各種信息的更替充滿好奇,只能匆匆瀏覽。三是認識有誤區(qū),多數(shù)人認為讀 “深”的讀物乏味無趣,讀“淺 ”的讀物輕松有趣;四是達到目的即可,只要了解到自己所需的一部分信息已滿足,其他內(nèi)容則視而不見。
(三)網(wǎng)絡信息獲取能力差,能力下降。
網(wǎng)絡信息內(nèi)容豐富,跳躍性強,加上一些低級趣味的網(wǎng)絡資源不時挑戰(zhàn)著大學生的神經(jīng),使處于青春期的大學生心態(tài)越來越浮躁,無法選擇和鑒別有價值的信息資源從而使閱讀處于表面淺嘗輒止的狀態(tài),也影響了對信息的思考能力和辨別能力。網(wǎng)絡信息以聲光電影像直接充斥大學生的思維空間,隨著閱讀時間增長,大學生慢慢會養(yǎng)成不良的閱讀習慣,只看到事物的表象。無法將信息形成系統(tǒng)的邏輯體系,必然造成思維能力、辨別能力和解決問題能力的下降。據(jù)調(diào)查僅有約 25%的大學生能夠自主選擇與專業(yè)相關的電子書或電子期刊進行閱讀,并且能夠深入思考或進行資源的整合與深加工處理。約75%的大學生自主閱讀能力不強,主觀上存在閱讀的惰性以及從眾心理,這嚴重影響了其閱讀的計劃性和獲取新知識的能力。
(四)網(wǎng)絡信息行為成為信息行為主體。
網(wǎng)絡信息資源具有豐富性、快捷性、移動性等特點,只要擁有數(shù)字化閱讀載體和服務器終端,在任何時間、地點,大學生都可以查找所需信息資源。這就導致了相當一部分大學生終日與網(wǎng)絡為伴,上網(wǎng)成了學習和生活的主要內(nèi)容,大學課堂上的計往往出現(xiàn)一種怪現(xiàn)象,老師提出一個問題,學生不經(jīng)思考,紛紛拿出手機 “百度 ”,然后把答案直接念給老師聽,這種依賴已根植于大學生思想深處。
總的來說,大學生在通過網(wǎng)絡獲取信息時,整體上是希望快速、便捷的獲取到最新的信息,因此在查尋信息時匆匆忙忙,較少注重信息的質(zhì)量,也沒有對信息作細致 、深入的分析,當然這也與學生的心理特征有一定關系。
三、基于大學生信息行為特征的高校圖書館服務
圖書館是面向全校廣大教職工生的信息服務機構,應該秉承 “一切為了讀者,為了讀者一切”的理念,認真分析讀者信息行為,采取有針對性的措施,爭取使其服務功能得以最大限度的發(fā)揮。針對大學生網(wǎng)絡信息行為特征,圖書館應該做好以下幾方面工作:
(一)加強宣傳教育,提高大學生網(wǎng)絡信息行為能力。
利用網(wǎng)絡查詢相關信息需要一定技巧,大學生在查尋引擎查尋的技巧不夠是大學生網(wǎng)絡信息行為能力不高的一個突出表現(xiàn)。在互聯(lián)網(wǎng)上,很多網(wǎng)站也提供有關資料查尋的功能,但這些查尋引擎的使用需要一定的技巧,很多學生還不能夠正確有效地使用這些查尋引擎來為自己獲取有關的知識提供幫助。高校圖書館作為學校的知識管理中心、信息素質(zhì)教育中心,應針對不同用戶群體制定不同的培訓方案,以提高大學生在利用網(wǎng)絡信息服務時的效率,滿足其特定的信息需求,如:分別針對新生、研究生、教工及科研人員開展不同形式、不同內(nèi)容的講座和培訓,提高網(wǎng)絡知識利用率,加強其信息服務。還應開展用戶信息素養(yǎng)及信息道德教育,信息素養(yǎng)教育能夠提高大學生在面對信息超載時,判斷其中的權威與可用性的能力。信息傳播科技使得信息抄襲及信息產(chǎn)權問題更為嚴重,如何教育學生,在道德面上養(yǎng)成對信息產(chǎn)權的尊重,信息素養(yǎng)課程中納入信息倫理議題的討論亦有其必要性。
(二)整合網(wǎng)絡資源,提供專業(yè)化信息咨詢服務。
要在網(wǎng)絡環(huán)境下更好地開展信息服務,滿足大學生越來越精細的信息需求,圖書館必須做好網(wǎng)絡信息資源的整合工作,使大學生能快捷、便利地查到分布于所需的各類型資源。針對不同大學生的信息素質(zhì)和不同專業(yè)的差異化信息需求,圖書館應開展個性化、專業(yè)化服務,及時將相關信息資源或檢索結果直接推送到用戶桌面,同時,應針對不同用戶的特定需求,積極開拓信息增值服務。開展信息分析與預測,根據(jù)已有數(shù)據(jù)、信息進行知識挖掘,實現(xiàn)知識發(fā)現(xiàn)。要利用網(wǎng)絡做好數(shù)字化參考服務。數(shù)字化參考咨詢是采用電子方式如 e-mail、電子公告板等來進行的網(wǎng)上用戶提問和咨詢專家解答。在網(wǎng)絡環(huán)境下,讀者的信息需求量增加,深層次的信息需求增多,信息服務質(zhì)量和模式的要求提高。這種情況下,需要圖書館利用信息技術,提供數(shù)字參考咨詢服務并延長服務時間,保證知識的廣泛利用。
(三)優(yōu)化網(wǎng)絡環(huán)境,提高大學生網(wǎng)絡閱讀能力。
高校圖書館首先要努力為大學生營造一個文化氣息濃郁 、界面簡潔、功能清晰、體驗良好 、圖文并茂、操作簡單、方便下載、適宜閱讀的網(wǎng)絡閱讀空間來促進和提升大學生網(wǎng)絡閱讀效果。其次,高校圖書館應積極創(chuàng)建健康有序的網(wǎng)絡閱讀環(huán)境。通過多種手段對大學生開展在線信息咨詢服務,幫助他們解決閱讀中遇到的各類問題以及告知他們?nèi)绾慰焖佾@取自己所需的信息等,在這樣的閱讀氛圍下,必然會提高高校圖書館電子資源的訪問量。同時,圖書館應采取各種形式的閱讀激勵機制,讓大學生都自覺自愿參與到網(wǎng)絡閱讀的學習中而且通過學習收獲知識,掌握正確的閱讀方法從而實現(xiàn)閱讀的根本目的。
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