超聲在臨床中的應用精選(九篇)
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第1篇：超聲在臨床中的應用范文
長春市中心醫(yī)院電診科，吉林長春 130000
[摘要] 目的 探討超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應用及價值。方法 選取在2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進行回顧性分析，觀察小肝癌的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0cm 為9例；強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例；等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率92.3%，2.1~3.0cm為34例，檢出率97.1。灰階超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率88.6%。結(jié)論 超聲在早期診斷小肝癌是比較理想的定性診斷手段,對于小肝癌的早期診斷有重要的臨床價值。
[
關鍵詞 ] 小肝癌；超聲；早期診斷
[中圖分類號] R735.7
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02
小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小等特點，大多數(shù)患者能夠獲得手術治療。近年來，隨著乙肝人群、化學致癌物質(zhì)的影響，其發(fā)生機率也逐年呈上升趨勢。有學者調(diào)查認為[2]，污染的水質(zhì)及營養(yǎng)的過剩與缺乏與小肝癌的發(fā)生有密切關系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術的發(fā)展為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可靠的保證[3]，臨床準確診斷是提高肝癌患者生存率的關鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價值，對2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月—2013年5月間，在我院經(jīng)超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49 例，女為19例，年齡在39~78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國的小肝癌標準是[4]：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm；多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑總和應小于3 cm?；颊卟≡钤?.5~1.0 cm為 7例,1.1~2.0 cm 為26 例，2.1~3.0cm 為35例；單個癌結(jié)節(jié)57例，2個癌結(jié)節(jié)11例。
1.2 超聲儀器
灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6~3.5 MHz。
1.3 檢查方法
檢者檢查前4~6 h禁食，檢查前10 min飲水500~800 mL，讓患者保持仰臥位，常規(guī)先用灰階超聲進行肝臟的肋間、 肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個肝臟的圖影，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的個數(shù)、大小、形態(tài)和表現(xiàn)等，當灰階超聲顯示不明確時，可以行彩超檢查，觀察病灶內(nèi)短桿狀或樹枝狀山流信號，動脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實病灶的存在，通過增強對比度、開啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時行細胞學檢查。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)錄入spss 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差的形式表示，兩組比較采用t檢驗，認為P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)
通過對我院的68例小肝癌患者進行灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為5例。見表1。
2.2 彩超和灰階超聲對小肝癌的檢出情況
通過對我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見表2。
注：P＜0.05。
3討論
在我國，每年大約有10余萬人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其病程大多進入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關鍵。超聲可以反復多次、多和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態(tài)、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區(qū)疼痛是小肝癌首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為右上腹部肝區(qū)間歇性、持續(xù)性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細胞進行增殖的消耗，可導致營養(yǎng)不良引起消瘦。其病理特點為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關。②小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點。膨脹性生長呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤性生長邊界不規(guī)則，無包膜，伴炎性浸潤。③約30%的小肝癌鏡下見血管內(nèi)癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結(jié)果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國內(nèi)相關研究[8]相近。
綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發(fā)現(xiàn)，同時對病灶定位準確，值得在臨床上推廣應用。
[
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第2篇：超聲在臨床中的應用范文
【關鍵詞】眼底熒光血管造影法；造影劑
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0078-01
熒光素眼底血管造影時從肘靜脈注入造影劑，借助特定濾光片及眼底照相機觀察造影劑在眼底血管內(nèi)隨血液流動及灌注的過程。眼底熒光素血管造影術廣泛應用于眼底疾病的診斷中，是治療眼底疾病的參考依據(jù)之一 [1]。在實際臨床操作中發(fā)現(xiàn)熒光素眼底血管造影術極易受各種因素影響致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應，甚至使生命安全受到威脅[2]。本文通過分析熒光素眼底血管造影法的主要流程和注意事項為超聲造影在眼科診斷中的應用提供借鑒。
1. 造影前準備 ①造影前調(diào)查患者是否有過敏史，為避免造影出現(xiàn)意外應對患者做全面檢查。對于青光眼患者，因其不能散瞳也就無法造影。②為在出現(xiàn)意外時及時搶救患者應提前備好搶救物品及藥物。③進行熒光素眼底血管造影應準備三通雙通注射器。兩副注射器分別抽取5ml 0.1% 熒光素鈉稀釋液和5ml 10%熒光素鈉溶液后做標記按順序擺放于無菌盤內(nèi)備用。④ 進行熒光素眼底血管造影前了解患者病情和身體機能狀況，初步評估患者在暗室中可能出現(xiàn)的生理狀況。告知患者造影的大致流程，獲得患者的主動配合。對于可能出現(xiàn)的不良癥狀也要讓患者做好心理準備，避免到時候患者緊張過度無法配合完成造影?；颊哐矍虻呐浜鲜菬晒馑匮鄣籽茉煊俺晒Φ幕A。⑤提前半小時至一小時開始散瞳，充分散瞳有利于眼底周圍圖像拍攝完全，降低漏檢率。⑥造影前半小時給患者服抗過敏藥物。
2. 造影中的配合 ①避免光線的影響在暗室中進行熒光素眼底血管造影檢查。讓患者提前適應暗室環(huán)境可以有效緩解因為不同程度視障而引起的焦慮、恐慌等情況。讓患者在暗室門口停留一下來適應暗室環(huán)境。保持患者心情平靜是為了確保其在陌生狀況下能積極配合檢查。②熒光素眼底血管造影檢查時患者盡可能的少眨動眼睛保持眼睛睜大狀態(tài)，健側(cè)眼的注意力需集中在紅色指示燈上達到固定眼球的效果。避免造影鏡頭受到污染影響觀察，給患者佩戴口罩防止說話、咳嗽和打噴嚏飛濺的唾沫。③用支架固定患者頭部，堅持固定姿勢15分鐘。④在前臂正中靜脈或貴要靜脈進行穿刺，先緩慢推入0.1% 熒光素鈉稀釋液 5ml，在患者沒有不良反應的情況下再進行相關處理。撥通通向裝有10%熒光素鈉溶液的注射器時3至5秒內(nèi)快速推注藥物，并從剛開始推注時進行計時。⑤懼光或眼瞼皮膚松弛的患者不能按照醫(yī)生意愿轉(zhuǎn)動眼球充分暴露出病變部位，此時要對其上下眼瞼進行有效固定。⑥術后不能直視強光、尿液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象。藥液隨著尿液排出所以呈黃色，短時間就可消失。
3. 不良反應的處理 ①快速推注造影劑造成熒光素鈉占據(jù)一較長節(jié)段血管，這段熒光素鈉經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)達大腦后，造成大腦短暫缺氧引發(fā)個別患者惡心嘔吐、暈厥休克，甚至出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。②盡管只有極少數(shù)患者使用熒光素鈉出現(xiàn)了過敏反應，但出于對患者的負責依舊有進行過敏試驗的必要性。③4至5秒內(nèi)在肘靜脈完成推注是為了保持熒光素鈉在血液的高濃度。注意觀察注射時患者肘靜脈是否發(fā)生水腫現(xiàn)象并隨時關注患者是否出現(xiàn)了局部疼痛現(xiàn)象。萬一藥液出現(xiàn)滲漏應立刻停止注射。對患者做施加壓力處理，更嚴密觀察患者情況，直到水腫、疼痛等不良反應消失。④若出現(xiàn)一過性惡心，患者應盡力做深呼吸。適當撫慰患者消除其緊張情緒。⑥雖然國內(nèi)報道眼底熒光血管造影法引發(fā)病死率較低，但國外報道的病死率卻較高。因此，為應對隨時可能出現(xiàn)的緊急狀況應在造影檢查的過程中備好各種搶救藥物與器材。⑦術后6至12小時內(nèi)皮膚和球結(jié)膜發(fā)黃，24至36小時內(nèi)尿液呈黃色，均屬正?，F(xiàn)象對身體無影響。⑧盡管熒光素眼底血管造影不會對孕婦及胎兒產(chǎn)生較大影響，但盡量避免對孕婦作此項檢查。
4.討論
4.1充分散瞳作為造影檢查前至關重要的一環(huán)可以明顯減小漏診率。若是散瞳不充分瞳孔過小不利于對眼底周邊圖像的拍攝。散瞳直徑低于5mm的患者造影可觀察部位大大縮小，重要的病變部位易漏檢。
4.2在造影操作過程中熟練的技術運用是成功的第一步。一次性完成靜脈穿刺的成功率對于將造影劑送入眼底的時間有很大的影響。熒光素鈉藥液從肘靜脈以血液的速度沿著血液方向直達眼底的時間大約為15秒，但造影拍片開始連續(xù)拍攝是在注射熒光素鈉 10秒后。眼底熒光血管造影法的短板就在于脈絡循環(huán)時間太短，因此需在推藥時進行計時精確把控時間較早開始拍攝。
4.3整個操作過程離不開患者的支持與配合。讓患者正確認識眼底熒光血管造影技術，消除對檢驗結(jié)果的疑惑避免操作過程患者表現(xiàn)出恐懼、緊張的心理。所以提前對患者進行心理疏導是有必要性的。熒光素眼底血管造影的操作過程略微復雜，應在術前讓患者對此有所了解，如有效的注視指示燈的辦法從而更好配合醫(yī)護人員進行檢測。
4.4國內(nèi)目前超聲造影在眼科中的應用正處于發(fā)展階段技術尚不成熟，眼底熒光血管造影法
存在一定的局限性因其能檢測的疾病種類有限例如視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變等，這就給超聲造影在眼科疾病中的應用留出了發(fā)展空間、提供了充足的參考資料。
參考文獻
第3篇：超聲在臨床中的應用范文
【關鍵詞】 腎腫瘤；超聲檢查，多普勒
實體腫瘤若僅依靠彌散作用獲取氧和營養(yǎng)僅能生長到幾個mm3，直徑大于1mm的腫瘤通常必需生成腫瘤血管以提供足夠的氧和營養(yǎng)，惡性腫瘤的腫瘤血管在形態(tài)學及血液動力學特征上均顯著不同于良性腫瘤。良性腫瘤血管多屬于正常血管，血管分支規(guī)則，排列有序，動脈分支由粗到細，有完整的內(nèi)皮和肌層結(jié)構(gòu)；相反，惡性腫瘤的腫瘤血管有大量不規(guī)則的分支，并可以形成突然膨大的結(jié)，血管排列紊亂，呈放射狀穿入腫瘤內(nèi)，易成角，通?？梢娻徑荛g的連通。在血液動力學方面，惡性腫瘤血管存在動靜脈交通；腫瘤內(nèi)縫隙間壓力可引起低速血流；動脈末端常常不是毛細血管網(wǎng)，而是畸形的盲端袋；內(nèi)皮細胞間的缺口造成的異常滲出；血管壁的肌層發(fā)育不良，造成的血管收縮不良而形成不規(guī)則血流等也構(gòu)成惡性腫瘤血流的特點[1~3]。因此診斷分析腫瘤的血管、血流特點，可為判斷腫瘤的良惡性提供非常重要的信息；同時，惡性腫瘤的生長潛能、早期轉(zhuǎn)移、對治療的反應、預后等均與腫瘤血管密切相關[4，5]，這些信息還將為臨床制定科學的個體治療方案提供重要的參考依據(jù)。近年來關于超聲造影劑的研究獲得了極大的發(fā)展，目前靜脈內(nèi)注射超聲造影劑能提高血流的回聲，增強多普勒信號，提高低速細小的血流的檢出，同時，造影劑增強諧波成像能顯示腫瘤的微血管，進行腫瘤的微血管實時成像，為腎臟腫瘤的評估提供了新的平臺。
1 超聲技術簡介
1.1 超聲造影劑
目前的超聲造影劑由靜脈內(nèi)注射的微泡構(gòu)成，這些微泡大大增加血管內(nèi)反射體的數(shù)量，因而提高了血管的背向散射強度。最早的微泡由空氣構(gòu)成，主要經(jīng)心導管注射心室造影，而后發(fā)展的經(jīng)靜脈注射的微泡相當大，能被肺的毛細血管床所截獲，只能進行右心房右心室的增強。造影劑的進一步發(fā)展是控制了微泡的直徑小于7μm以便能通過肺循環(huán)；使用惰性氣體代替空氣，惰性氣體不易溶于血漿，提高了微泡在血管內(nèi)存在的時間；同時包裹微泡的各種外殼阻止微泡擴散入周圍的血漿，進一步增加了其穩(wěn)定性。臨床上使用的微泡必須能承受肺、毛細血管、左心室的壓力，能經(jīng)靜脈注射，并且無嚴重的毒副作用。尤其是無腎臟毒性，以便能成為因碘過敏或腎功能衰竭而不能進行ct掃描的患者的替代品。與ct造影劑不同，超聲造影劑是血管內(nèi)造影劑，不會分泌入集合系統(tǒng)，而且無腎臟毒性[6]。
1.2 微泡特異性超聲成像技術（灰階或諧波超聲造影）
早期超聲造影劑主要應用在彩色與能量多普勒超聲中，用于提高對更深、更細小的血管及低速血流的檢出或提高對血管檢查的成功率（如腎動脈），但彩色與能量多普勒技術并不能檢測器官的微循環(huán)狀態(tài)（如肝和腎）。當將諧波技術應用到超聲造影劑中時，超聲影像又有了一次革命性的發(fā)展。超聲波在傳播過程中，聲壓呈強弱交替的方式向前運行，局部聲壓是影響造影劑微泡振動方式的主要因素，同時微泡的振動也與微泡氣體成分和外殼的物理性能有關。如果微泡暴露在足夠能量的聲波中，微泡的膨脹運動幅度大于壓縮運動幅度，即產(chǎn)生諧振，收集微泡的諧波信號，濾去組織的基波信號，就可得到僅僅由微泡構(gòu)成的微血管影像?？梢詫M織器官進行實時動態(tài)造影成像，即灰階超聲造影。主要的灰階超聲造影技術有反向脈沖法、c-cube法、編碼諧波血管造影法等，與不同廠家的不同機器有關[6，7]。
聲束與微泡的相互作用較復雜，主要與局部聲壓有關，它取決于超聲頻率、輸出能量的大小及靶器官的深度，通常以mi表示。在低機械指數(shù)時，微泡可穩(wěn)定地保持諧振狀態(tài)不被破壞，造影劑有效時間延長，便于進行連續(xù)、動態(tài)觀察病變在臟器的不同灌注時相微泡造影的變化。高機械指數(shù)時，血管及血竇內(nèi)的微泡被破壞，產(chǎn)生短暫的、強烈的非線性信號。因此，間隔一定的時間（使微泡重新進入）重復給予高機械指數(shù)脈沖，可以間歇地得到靶器官的微泡造影成像。
2 超聲技術在腎臟腫瘤及腫瘤樣病變中的應用
2.1 腎 癌
超聲造影劑在腎臟中應用最多的是腎臟腫瘤的檢出和評價，腎臟腫瘤占新發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤的2.6%，腎癌的5年生存率對于ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期的患者分別為91%、74%、67%、32%[8]。腎癌是腎腫瘤中最常見的病變，占腎腫瘤的90%~95%。常規(guī)超聲檢查對腎小腫瘤的檢出不如ct敏感，對0~5mm的腎腫瘤，ct與超聲檢出敏感性分別為47%與0；5~10mm腎腫瘤，ct與超聲的敏感性分別為60%與21%；10~15mm的分別為75%與28%；15~20mm的分別為100%與58%；20~25mm分別為100%與79%；25~30mm分別為100%與100%。10~35mm的病變中，ct與超聲的定性（囊或?qū)嵭裕┰\斷的正確率分別為80%與82%[9]。超聲的優(yōu)勢在于能較準確地區(qū)分病變的囊實性，尤其是ct掃描中發(fā)現(xiàn)的小病變，由于部分體積效應的影響，往往需要患者進行超聲掃描明確其囊性或?qū)嵭?。傳統(tǒng)的超聲掃描對腎實性腫瘤的定性診斷常依據(jù)腫物的回聲高低，有無包膜，內(nèi)部有無壞死，后方有無聲衰減等來鑒別腫物的良惡性。由于這些征象都不是特異性的，而且大部分腫瘤并無上述征象，所以在常規(guī)腹部掃查偶然發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，患者尚需進行ct增強掃描以明確腫物的良惡性。彩色及能量多普勒超聲的臨床應用，使超聲科醫(yī)生能根據(jù)腫物內(nèi)部血流的分布及血管的形態(tài)特點及血流動力學特點來判斷腫物的良惡性。當我們將超聲造影劑用于腎臟腫瘤的診斷中時，不僅可以更準確地判斷腫物的囊實性，更可以探查到腫瘤內(nèi)部的細小低速血流，提高血流檢查的敏感性及準確性，運用諧波造影技術，還可得到腫物早期動脈灌注和腫物微循環(huán)狀態(tài)的信息。有望提高超聲對腎臟腫瘤的檢出率及定性診斷的正確率，使患者在腹部超聲偶然發(fā)現(xiàn)腎臟病變時，其心中的疑惑可以在離開超聲檢查室得到合理的解釋。從而減少其轉(zhuǎn)而求助于其他檢查需花費的昂貴的費用及等待的時間。同時碘過敏及腎功能衰竭者無需ct即可獲得滿意的腎臟造影增強掃描。
戴晴等[10]對19個腎癌進行彩色多普勒超聲造影增強掃描，造影后19例腎癌均有血流信號增強，包括4例造影前無血流信號腎癌，表現(xiàn)為血流信號明顯增多，信號明顯增強，血流顯示段延長，分支更清晰完整。造影增強超聲明顯改善彩超對腎癌血供的評價。
同時，造影劑增強多普勒超聲因為提高了對低速細小及深部血流的敏感性，使一些良性病變在造影后顯示出血流信號或血流信號增加了，從而導致對一些良性病變的過度診斷。ascenti等[11]對41例腎臟高回聲病變進行了超聲造影劑增強的能量多普勒研究，將病變內(nèi)血流信號分型作為診斷依據(jù)。將腫物內(nèi)血流信號分為5型。0=腫瘤內(nèi)無血流信號；1=腫瘤內(nèi)局部點狀或線狀血流信號；2=腫瘤血管由外周伸向腫瘤中心；3=腫瘤血管由外周發(fā)出，并環(huán)繞腫瘤；4=混合型，指2型與3型混合型。有0~2型血流的高回聲結(jié)節(jié)診斷為血管平滑肌脂肪瘤，3~4型血流信號診斷為不能定性病變，而如果腫瘤內(nèi)血流信號分布與周圍腎實質(zhì)一致，則診斷為假性腫瘤。能量多普勒檢出25例有血流信號，造影劑增強能量多普勒檢出31例有血流信號。觀察到25例的血流信號較造影前有增加，可以更好地進行血流的分型。但造影劑增強能量多普勒的診斷準確率為56%，而普通能量多普勒的診斷準確率為59%。
灰階超聲成像因為能提供腫瘤的微血管信息，因此很多學者在腫瘤的定性診斷中將目光投向了造影劑增強諧波成像。造影劑增強諧波成像能增加96%的患者診斷信息，包括提高病變的顯著性，病變的勾畫及排出假性病變，在64%的病變中提高了診斷信心[12]。造影劑增強高機械指數(shù)諧波間歇成像時，小于3cm的實性腎癌表現(xiàn)為強而均勻的動脈期增強，與腎實質(zhì)比較為等回聲或略低回聲，在延遲相（90s后）可見增強程度逐漸下降。大于3cm的腎癌表現(xiàn)為強而不均勻的強化，強化區(qū)局限于某些腫瘤區(qū)，而在彩色多普勒上的無血管區(qū)及低血供區(qū)則無強化，在注射造影劑后，這些區(qū)域的輪廓更清晰。實性腎癌增強灰階值動脈期為360±947，晚期動脈相為293±879，較造影前有顯著的提高[13]。
也有學者針對腎癌在傳統(tǒng)超聲聲像圖上的一些特征性的表現(xiàn)進行了造影劑增強超聲的研究：如假包膜。通常認為由纖維組織及受壓的腎皮質(zhì)形成的假包膜提示低組織學分級的腎細胞癌。ascenti等[14]將假包膜定義為灰階超聲上腫瘤周圍的低回聲暈，造影劑增強二次諧波灰階影像上腫瘤周圍緩慢增強帶。造影劑增強灰階超聲檢出12例假包膜（12/14），傳統(tǒng)灰階超聲檢出其中3例，而14例非癌性腫瘤無1例有包膜。假包膜的檢出，不僅有助于腎癌的診斷，也有助于選擇是否進行保留腎臟的腫瘤局部切除術。
2.2 囊性腎癌
對有復雜腎囊腫的患者，鑒別無需切除的良性囊腫和需手術探查或需手術切除的囊腫仍是泌尿外科醫(yī)生們的難題。ct與mr鑒別良惡性囊腫的依據(jù)主要是判斷有無強化，但對于小囊腫及囊壁小結(jié)節(jié)，常常受部分體積效應的影響而無法作出正確的判斷。傳統(tǒng)超聲可以顯示囊內(nèi)細小的分隔，不規(guī)則囊壁的增厚及囊壁小結(jié)節(jié)，但不能增強，限制了其應用。雖然彩色超聲能檢出血流，但受流速及深度的限制。超聲造影劑的應用，克服了這些不足，使超聲對囊性病變診斷的準確率大大提高了。造影劑增強能量多普勒超聲將難于定性的腎囊腫的診斷準確率由造影前69%提高到造影后77%。陽性預測值達100%，陰性預測值為57%[15]。
灰階超聲造影能進一步提高囊性腎癌的診斷準確性[16]，因為在細小血管不能被能量多普勒超聲發(fā)現(xiàn)時，灰階超聲造影能看見實質(zhì)的顯著強化?；译A超聲造影對囊性腎癌不規(guī)則增厚的囊壁，囊壁結(jié)節(jié)，及囊內(nèi)的實性及囊性成分的勾畫更為清晰。但復雜的腎炎性囊腫與囊性腎癌一樣有類似的動脈期囊壁的顯著強化和延遲相造影劑的消退，兩者的鑒別尚有困難。同時一些細小的分隔可能強化，少量的微泡通過分隔不是惡性囊腫的特征，顯著的分隔的強化和壁結(jié)節(jié)的強化才更能提示囊腫的惡性特征，但這也不具有100%特異性[8，13]。
robbin[6]建議造影劑增強超聲對腎囊腫的處理原則如下：1型：單純囊腫，沒有惡性潛能，無需隨診。2型：囊腫內(nèi)有少量纖細分隔或鈣化，有很小的概率為惡性。用造影劑增強超聲評價，如沒有強化，則無需隨診，如有明顯強化，結(jié)合ct，即使ct為陰性，也需要超聲隨診。3型：囊腫內(nèi)有較多細的分隔或厚的分隔，或有小的壁結(jié)節(jié)，可能惡性，采用超聲造影劑檢查，如沒有強化，則結(jié)合ct，用超聲隨診，如果明顯強化，則考慮手術，如不手術，則必須進行隨診。4型：很多厚分隔，大的壁結(jié)節(jié)，或很多壁結(jié)節(jié)，很大可能是惡性的，采用超聲造影劑檢查，如果沒有強化，則結(jié)合ct，超聲隨診，如果有明顯強化，考慮手術。
2.3 血管平滑肌脂肪瘤
腎臟最常見的高回聲的腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤。forman等[17]報告小于3cm的腎腫瘤有77%是高回聲的，大于3cm的腎腫瘤僅有32%是高回聲的。腫瘤周圍的無回聲暈環(huán)和內(nèi)部的囊性區(qū)有助于將腎癌從血管平滑肌脂肪瘤中鑒別出來，但仍有很大一部分高回聲的腎癌與血管平滑肌脂肪瘤在常規(guī)超聲無法正確診斷。一些學者對血管平滑肌脂肪瘤進行了超聲造影劑增強掃描的研究，認為血管平滑肌脂肪瘤是低血供腫瘤，與腎癌富于腫瘤血管有所不同。
戴晴等[18]發(fā)現(xiàn)在造影劑增強彩色多普勒掃描中，4例血管平滑肌脂肪瘤中3例無強化，1例僅有輕度強化。造影劑增強的脈沖反向諧波間歇成像時，典型的血管平滑肌脂肪瘤動脈期表現(xiàn)為內(nèi)部點狀造影劑進入，在動態(tài)掃描的各時相均無明顯強化?？陀^分析腎癌與血管平滑肌脂肪瘤的強化程度，腎細胞癌強化程度明顯較較典型的血管平滑肌脂肪瘤高。早期動脈相與晚期動脈相的p值分別為0.0004和0.0001[13]。也有不典型的血管平滑肌脂肪瘤，其造影掃描也表現(xiàn)為動脈相的強化和延遲相的造影劑逐漸消退。但量化分析，血管平滑肌脂肪瘤的強化程度仍不如腎細胞癌[13]。
2.4 其他良性腫瘤
腎臟除血管平滑肌脂肪瘤外的良性腫瘤發(fā)病率低，關于其增強超聲成像的文獻很少見。quaia等[13]報告的1例ema（embryonal matanephric adenoma），其早期動脈相也有強化，延遲相腫瘤內(nèi)造影劑逐漸消退，但強化程度較腎癌低。
嗜酸細胞腺瘤多表現(xiàn)為突出腎輪廓的實性腫物，常規(guī)超聲、ct無特異性，若能發(fā)現(xiàn)其中心星狀瘢痕則為特征性表現(xiàn)[19，20]。雖然文獻中無嗜酸細胞腺瘤的超聲造影表現(xiàn)，但因為超聲造影劑能提高血管檢查的敏感性，有望顯示其內(nèi)部血管特點，所以對嗜酸細胞腺瘤診斷應有所幫助。
2.5 腎臟假性腫瘤
突出的bertin腎柱，胎兒小葉（fetal lobulation）或駝峰常被誤認為是腎腫瘤，尤其是對不熟練的超聲操作者。通常因為各向異性效應的影響，bertin腎柱回聲可略高；胎兒小葉突向表面；腎錐體較深地進入腎竇內(nèi)；易被誤認為是占位性病變。有了超聲造影劑，在彩色或能量多普勒模式或灰階超聲模式下，可以清楚顯示由腎門向皮質(zhì)分支走行的正常血管，從而排除腫物的存在[6，11]。所以能評價腎臟的血管，皮質(zhì)厚度，椎體的空間的造影劑增強超聲掃描，對不熟練的超聲操作者尤其有幫助。當造影劑增強超聲能廣泛運用于臨床工作中時，可能會成為我們的常規(guī)方法用于除外腎的假性腫瘤，而不用求助于更昂貴的ct或mr檢查。
3 小 結(jié)
超聲造影劑在腎臟的應用，仍然處于探索階段，但我們已經(jīng)可以看到其廣泛的應用前景[21]。造影劑增強超聲可以取代ct在復雜腎囊腫的診斷和隨診中的作用，避免其昂貴的價格和造影劑的腎毒性及x線的輻射。造影劑增強超聲可以增加我們對腎腫瘤的定性診斷信心，減少病人和臨床醫(yī)生的疑惑。造影劑增強超聲能有效地排除腎臟假性腫瘤，從而避免不必要的ct或mr檢查。
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第4篇：超聲在臨床中的應用范文
［關鍵詞］ 床邊超聲心動圖；房間膈缺損；封堵術
中圖分類號：R541.1；R445.1
文獻標識碼：A
文章編號：1009_816X(201 1)04_0282_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.12
房間隔缺損（ASD）是最常見的先天性心臟病。隨著介入技術及材料的發(fā)展，ASD的介入封堵 治療取得了較高的成功率。由于其痛苦小、住院時間短、風險小、恢復快、能治愈等優(yōu)點， 更容易被患者接受。本文主要評價床邊超聲心動圖在ASD介入封堵術中的指導作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料：自2007年9月以來，住院我科經(jīng)超聲心動圖診斷為ASD病人25例，其中巨 大型房間隔缺損3例，兩孔型1例；年齡11～69歲，其中男9例，女16例。
1.2 方法：(1)術前嚴格把握手術的適應癥：術前超聲經(jīng)胸骨旁四腔心、大動脈短軸、心 尖四腔心、劍突下上下腔及四腔切面估測房間隔缺損 直徑，明確邊緣狀況和組織關系。入選病例為繼發(fā)孔型房間隔缺損；房間隔缺損直徑
1.3 統(tǒng)計學處理： 采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料均以（x－±s）表示。ASD直徑床邊超聲測量值與測量球囊測量值差異比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
25例患者床邊超聲ASD直徑測量值為(20.52±1.53)mm，球囊導管測量值為(21.41±1.52 )mm，兩者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。25例患者包括3例巨大型ASD及1例兩孔型ASD均 一次封堵成功，術后即刻超聲心動圖檢查無殘余分流，各瓣膜無病理性返流或原有返流加重 ，上、下腔靜脈回流正常（見圖1,2），手術成功率100%。
3 討論
ASD是最常見的先天性心臟病，發(fā)病率約占先天性心臟病的18%［1］。目前外科手術 治療及介 入封堵治療是糾正心臟解剖畸形，治療ASD的有效方法。介入封堵治療因其微創(chuàng)、安全、有 效收到患者青睞。近年來，隨著技術的發(fā)展和經(jīng)驗的積累，繼發(fā)孔型ASD介入封堵治療有了 很大的發(fā)展：如巨大型ASD、多孔型ASD、邊緣不良型ASD等治療取得了較高的成功率。 25例患者中有3例巨大型ASD及1例兩孔型ASD采用肺靜脈法均一次封堵成功。超聲心動圖在介 入封堵術前病例的篩選、指導術中封堵及術后隨訪中具有重要作用。尤其在術中，超聲心動 圖能觀察封堵器位置是否正確，周邊組織結(jié)構(gòu)與封堵器的位置關系、監(jiān)測有無殘余分流及其 他并發(fā)癥情況，對保證手術成功、減少術后并發(fā)癥有重要作用。
術中超聲心動圖能反映心臟解剖結(jié)構(gòu)，能夠監(jiān)測導管的方向和路徑 ，避免在伸入左房時損傷房間隔。在釋放封堵器時，能夠觀察封堵器兩盤是否貼緊左右兩房 ，避免在靠近二尖瓣、肺靜脈等結(jié)構(gòu)處打開；在超聲監(jiān)測下進行牽拉試驗明確封堵器固定情 況，四腔心切面前后盤在ASD的左右兩側(cè)呈“工”字形；心尖五腔心切面兩盤分別貼緊左右 房兩側(cè)騎跨于主動脈上；上下腔切面封堵器的形態(tài)必須與房間隔連線平行，左、右傘面分別 在房缺殘端的左、右側(cè)，靠主動脈和二尖瓣根部必須成“Y”字形都是封堵器位置良好的征 象。超聲還能夠隨時監(jiān)測二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣形態(tài)、活動，觀察有無殘余反流，對保 證手術成功、減少并發(fā)癥有重要指導意義。
測量球囊被認為是測量ASD直徑選擇封堵器大小的金標準［2］。邱陽等［3］ 報道超聲可準 確估計ASD直徑，球囊測量并不優(yōu)于超聲。術中我們分別用測量球囊及床邊超聲心動圖測量A SD直徑（采用心尖四腔或五腔心顯示的缺損值），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩者無明顯差異。Ewert等 ［4］報道了在無透視情況下僅行超聲監(jiān)測，經(jīng)心導管封堵19例ASD患者成功。近年來 ，國內(nèi)已有很多類似報道［5，6］?？梢姕y量球囊在ASD封堵中已非必需。減少測量 球囊的使用可降低費用，避免球囊相關并發(fā)癥如導致房性心律失常、球囊阻塞二尖瓣口及肺 靜脈等［7，8］。
綜上所述，在ASD介入封堵術中，床邊超聲心動圖能夠監(jiān)測導管的位置，指導封堵器的 釋放，監(jiān)測封堵器位置、固定情況以及有無返流等并發(fā)癥。床邊超聲心動圖在ASD封堵術中 具有不可替代的指導作用。
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第5篇：超聲在臨床中的應用范文
【關鍵詞】 PICC； 超聲引導； 賽丁格技術
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0075-02
Application of PICC Placement by Ultrasound Guided with Modified Seldinger Method/ZHANG Jin-ju，DING Fang-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：75-76
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of upper arm placement of peripherally inserted central venous catheters using ultrasound guidance and modified Seldinger technique in patients with severe craniocerebral.Method：A total of 120 PICC patients who severe craniocerebral were divided into observational group（n=60） and control group（n=60）.Observational group was treated with PICC puncture using ultrasound guidance and modified Seldinger technique，control group was treated with traditional method.Result：The success rate of puncture between two groups had no statistical significance（P>0.05）.The observation group after placing tube oozing of blood was lower than that of control group（P0.05）.Conclusion：Peripherally inserted central venous catheters using ultrasound guidance and modified Seldinger technique can solve the disadvantages of puncture poor vascular condition difficult，but routine puncture method is the most suitable choice for patients with good vascular condition.
【Key words】 PICC； Ultrasonic guidance； Seldinger technology
First-author’s address：The First Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230022，China
目前國內(nèi)較為先進的PICC置管技術為超聲引導下的改良賽丁格技術行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術[1]，近年來越來越多地應用于臨床實踐。神經(jīng)外科的重型顱腦損傷患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥和后遺癥?；颊叩撵o脈因臨床各種檢測與治療需被多次穿刺，從而受到不可估量的損傷，并可引起其他并發(fā)癥[2]。為了保證治療的有效性并減少顱腦內(nèi)術后并發(fā)癥的發(fā)生，2012年12月-2013年6月筆者所在科室對120例顱腦損傷患者行PICC術，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月-2013年6月筆者所在科室留置PICC管的患者120例，男86例，女34例，年齡22～88歲，平均（48.0±2.5）歲。將其隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 儀器與材料
巴德超聲導引系統(tǒng)1臺；經(jīng)外周插管的中心靜脈套管及組件（MST）或3F三項瓣膜PICC導管等。
1.3 方法
1.3.1 置管方法 由接受過PICC培訓的專職護理人員根據(jù)適應證選擇是否應用B超引導結(jié)合改良賽丁格技術行PICC術。超聲引導下應用改良塞丁格技術行PICC 的適用于肥胖患者（體重指數(shù)>28 kg/m2）、水腫、反復靜脈輸液治療致血管彈性差、肉眼看不見血管、手觸摸不著血管、外周血管條件差的患者和需要快速或長期靜脈輸液搶救治療的危重患者[3]。
觀察組：超聲引導下先尋找評估肘上關節(jié)2～4 cm最佳穿刺血管，在預穿刺點處做好標記并測量置管長度，消毒穿刺肢體，消毒范圍為穿刺點上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿無菌手術衣，鋪無菌巾，無菌探頭用保護套保護。穿刺前在超聲引導下再次定位血管，左手固定好探頭，保持探頭位置垂直立于皮膚，右手持穿刺針在B超引導下以30°～45°刺入皮膚，穿刺成功后固定好穿刺針，將導絲經(jīng)穿刺針芯輕輕送入，輕壓穿刺點，體外導絲剩余10～15 cm，固定導絲撤出穿刺針。穿刺點邊緣用2%利多卡因0.1～0.2 ml局部麻醉，擴皮刀鈍性擴出0.3 cm 小切口，沿導絲送入插管鞘，使帶擴張器的插管鞘完全進入血管，撤離導絲及擴張器，將導管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速置入預期刻度，剝離套管，用超聲探頭探測鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸靜脈，確定無異常后固定導管，X線攝片確定導管位置后記錄。
對照組：在肘下兩橫指處選擇靜脈及穿刺點并測量置管長度，消毒穿刺肢體，消毒范圍為穿刺點上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿無菌手術衣，鋪無菌巾，了解靜脈走向，以20°～30°進針，穿刺成功后降低角度進針0.5 cm，保持穿刺針位置推進插管鞘，松開止血帶并囑患者松拳，用左手中指、無名指、小拇指按住穿刺點上方，右手撤出針芯。插管鞘下方墊無菌紗布并固定插管鞘，將導管自插管鞘內(nèi)緩慢、短距離、勻速送入。當導管到達肩部時囑患者下頜貼近插管一側(cè)的肩部，插至預定長度時，囑患者擺正位置，檢查回血撤孔巾，固定導管，置管完成后攝X線片確定導管位置。
1.3.2 置管后護理方法 置管后由置管的靜療專科護士對患者進行健康宣教，告知帶管期間注意事項，如置管側(cè)手臂不可提重物、保持穿刺點清潔干燥等。置管期間維護按照2011版《臨床護理實踐指南》規(guī)范操作，每日觀察兩組患者導管情況，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。
1.3.3 評價方法 填寫PICC置管患者一般情況表，內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、疾病名稱、住院號、日期、置管側(cè)手臂血管名稱、置入長度、置管方法、使用材料。觀察內(nèi)容：記錄兩組患者置管成功率；觀察置管后機械性靜脈炎、感染、導管堵塞、血栓和穿刺點滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3.3.1 血管條件判斷 好：血管可見或不可見，但明顯可觸及彈性好；中：血管可見或不可見但隱約可觸及，彈性感覺不明顯；差：血管不可見并且不可觸及。
1.3.3.2 置管成功標準 一次穿刺成功試制“一針見血”或皮下探測血管動作3次以下，兩次穿刺成功是指另選穿刺進行穿刺，包括皮下探測血管動作3次以上。
1.3.3.3 靜脈炎判斷標準 參照美國輸液治療護理學會標準。
1.3.3.4 其他觀察指標 B超結(jié)果顯示置管側(cè)靜脈血栓的發(fā)生率，堵管情況，導管相關性感染的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組血管條件明顯差于對照組，詳見表1。兩組患者置管成功率比較，詳見表2。兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。
表1 兩組患者血管條件分布情況 例（%）
組別 好 中 差
觀察組（n=60） 3（5.00） 12（20.00） 45（75.00）
對照組（n=60） 49（81.67）* 11（18.33） 0*
*與對照組比較，P
表2 兩組患者置管成功率比較 例（%）
組別 1次成功 2次成功 3次成功
觀察組（n=60） 57（95.00） 2（3.33） 1（1.67）
對照組（n=60） 55（91.67）* 3（5.00）* 2（3.33）*
*與對照組比較，P>0.05
3 討論
3.1 超聲引導結(jié)合改良賽丁格技術行PICC可提高血管條件差患者的穿刺成功率
本研究中，兩組穿刺成功率比較，雖然差異無統(tǒng)計學意義，但是臨床篩選過程受到了患者血管條件的限制，選擇超聲引導下穿刺法的患者血管條件好的僅占5.00%，而血管條件差的患者占75.00%。對于這些血管條件差的患者往往不具備穿刺條件而放棄穿刺，而運用超聲引導結(jié)合改良賽丁格技術行PICC的一次穿刺成功率高達95.00%?？梢姵曇龑ЫY(jié)合改良賽丁格穿刺術可大大提高困難血管的穿刺成功率，從而提高困難血管的穿刺成功率。
表3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）
組別 機械性靜
脈炎 導管相關
感染 導管堵塞 血栓 穿刺點
滲血
觀察組（n=60） 0 1（1.67） 2（3.33） 0 11（18.33）*
對照組（n=60） 0 3（5.00） 2（3.33） 1（1.67） 32（53.33）
*與對照組比較，P
3.2 超聲引導結(jié)合改良賽丁格穿刺術可減少PICC并發(fā)癥
表3顯示，超聲引導結(jié)合改良賽丁格穿刺術后穿刺點滲血發(fā)生率較對照組低。盲穿穿刺點的選擇一般在肘下兩橫指處，固定相對困難，當肘關節(jié)做運動時，導管容易隨著肘部的運動，在穿刺點處向內(nèi)或向外滑動，這種滑動對血管內(nèi)膜本身就是一種刺激，容易使置管初期出現(xiàn)出血現(xiàn)象，導管的這種反復性、經(jīng)常性的內(nèi)外滑動，也容易將皮膚中的細菌沿著導管帶入體內(nèi)，一旦細菌在導管表面形成生物膜，則發(fā)生導管相關性血流感染的幾率就很高[4]。將穿刺點選擇在肘上關節(jié)2～4 cm，避免因肘關節(jié)的頻繁活動摩擦血管內(nèi)膜，從而減少出血、機械性靜脈炎、感染、血栓等各種并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者帶管舒適度和美觀性[5-6]。
總之，由于PICC置管在顱腦損傷中的應用具有較高護理價值，且超聲引導結(jié)合改良賽丁格穿刺術具有一定的優(yōu)越性，故建議在臨床中廣泛應用。但在臨床應用過程中，應綜合考慮患者對自己生活質(zhì)量的要求和經(jīng)濟條件情況。如果患者血管條件好，經(jīng)濟條件又較差的情況下，采取常規(guī)PICC穿刺對成功率并無影響。
參考文獻
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第6篇：超聲在臨床中的應用范文
[關鍵詞]節(jié)段分析法；胎兒心臟；圓錐干畸形
[中圖分類號] R714.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）15-99-03
The clinical application in ultrasound diagnosis of Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects
FENG Zhiyi LIANG Jinhua
Department of Ultrasound，Heshan People's Hospital，Heshan 529700，China
[Abstract] Objective To explore the clinical value in ultrasound diagnosis of segmental analysis in fetal heart conotruncal defects. Methods Retrospective analysis the 18 cases during the period from Mar 2011 to Jan 2013 by using segmental analysis of ultrasonography to diagnosis the fetal heart conotruncal defects. Results 18 cases of fetal heart conotruncal defects，prenatal ultrasound diagnosed 17 cases，one case were misdiagnosed. Conclusion Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects by ultrasonic examination is systematic and accurate，have momentous clinical value.
[Key words] Segmental analysis；Fetal heart；Conotruncal defects
節(jié)段分析法（segmental analysis）用來診斷和描述心臟大血管各個節(jié)段的結(jié)構(gòu)、位置和相互關系。由于胎兒先天性心臟病的胚胎學發(fā)生機制及病理生理變化復雜，因而節(jié)段分析法對胎兒心臟復雜型先天性病超聲診斷尤為重要。本研究回顧性分析在2011年3月～2013年1月間應用節(jié)段性分析法檢查出的18例心臟畸形胎兒，旨在探討節(jié)段性分析法在胎兒先心病超聲診斷中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
產(chǎn)前超聲診斷心臟圓錐干畸形胎兒18例，胎齡20～36周。
1.2 檢查儀器
采用ALOKA 10型彩超診斷儀。二維及多普勒超聲檢查選用C5-1凸陣探頭，選用OB Fetal Echo條件，調(diào)節(jié)TIB 0.1，MI 0.5。
1.3 檢查方法
先進行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和數(shù)據(jù)測量，然后應用節(jié)段分析法檢查胎兒心臟。主要分析步驟如下。
1.3.1 在獲得胎兒四腔心切面后 （1）稍側(cè)動及旋轉(zhuǎn)探頭，在肝臟的第二肝門區(qū)找到下腔靜脈，根據(jù)與腔靜脈連接的是右心房、與肺靜脈連接的是左心房。并根據(jù)卵圓孔瓣指向的是左心房等特征來判斷心房的位置，并觀察房間隔的結(jié)構(gòu)；（2）具有調(diào)節(jié)索的心室為右心室，心室內(nèi)室間隔面光滑的為左心室；還可以結(jié)合二尖瓣前葉、三尖瓣隔葉在室間隔的附著點與心尖的距離進行判斷，附著點距心尖較遠的房室瓣是二尖瓣，反之為三尖瓣；二尖瓣開放指向左心室，三尖瓣開放指向右心室，以此來確定左、右心室；（3）探頭稍向頭側(cè)傾斜可顯示左室流出道，根據(jù)主動脈主干較長、向上延伸分出3支頭頸部血管后，主干繼續(xù)前行與降主動脈相連的特征判斷主動脈，并觀察主動脈瓣口與二尖瓣之間是否纖維連接。
1.3.2 在獲得胎兒三血管切面后 （1）探頭稍向頭側(cè)傾斜及逆時針旋轉(zhuǎn)，根據(jù)走行不遠出現(xiàn)分叉的是肺動脈，并且顯示左、右肺動脈及動脈導管結(jié)構(gòu)；（2）探頭繼續(xù)向頭側(cè)傾斜及逆時針旋轉(zhuǎn)，獲得右室流出道、肺動脈瓣口及肺動脈主干，觀察肺動脈瓣口與三尖瓣之間是否肌性結(jié)構(gòu)（肺動脈下圓錐）。
在胎兒四腔心、三血管切面間平移及旋動探頭以獲得系列連續(xù)切面，根據(jù)主動脈、肺動脈的出現(xiàn)次序，主、肺動脈瓣口的位置及其與心室流出道的交叉連接關系，著重觀察圓錐干部位的正常特征：肺動脈瓣與三尖瓣肌性連接，主動脈瓣與二尖瓣纖維連接。
根據(jù)獲得的所有基本切面及系列連續(xù)切面中進行節(jié)段性分析，判斷靜脈、心房、心室及大動脈的位置與連接關系，并觀察室壁運動及心包有否積液等情況。
2 結(jié)果
應用節(jié)段分析法超聲檢查出心臟圓錐干畸形胎兒18例，其中17例產(chǎn)前超聲均準確提示為復雜型先天性心臟病圓錐干畸形，包括法洛四聯(lián)癥6例、完全性大動脈轉(zhuǎn)位4例、肺動脈瓣閉鎖伴室間隔缺損2例、大動脈轉(zhuǎn)位型右室雙出口2例、單心室伴大動脈異位的復合心臟畸形1例、法洛五聯(lián)癥1例、可疑永存動脈干1例。其中1例產(chǎn)前超聲提示室間隔缺損，產(chǎn)后超聲證實合并有右肺動脈異常起源于升主動脈。產(chǎn)前診斷圓錐干畸形胎兒均作引產(chǎn)處理。
3 討論
先天性心臟病的節(jié)段分析法于1964年由美國哈佛醫(yī)學院病理學教授Van Praagh等提出，1976年Anderson等在Van Praagh的分段診斷概念的基礎上，基于二維超聲技術的發(fā)展提出以病理形態(tài)為依據(jù)，對節(jié)段分析法作出進一步修正。早年節(jié)段分析法主要用于先天性心臟病的病理解剖學診斷，后普遍應用于先心病的影像學診斷。由二十世紀初開始，國內(nèi)諸多學者開展了應用節(jié)段分析法診斷胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床應用研究[1-2]。并且隨著實時三維超聲心動圖技術的發(fā)展[3]及其較二維超聲心動圖的獨特優(yōu)勢[4]，亦推動了胎兒心臟實時三維超聲心動圖節(jié)段分析的研究。國內(nèi)李婷[5]等研究表明，空間-時間相關成像技術能夠在維超聲的基礎上更為直觀地顯示胎兒心臟各結(jié)構(gòu)間的位置關系，并能顯示一些傳統(tǒng)二維超聲心動圖難于顯示或不能顯示的結(jié)構(gòu)，為胎兒心臟的檢查提供更多的診斷信息和新的視角。
心臟胚胎發(fā)育的演變是一個復雜的過程，當心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、各節(jié)段位置及連接關系等發(fā)生異常時，可導致一系列復雜的心臟畸形[6]。其中圓錐干畸形約占先天性心臟病的16%，其中包括法洛四聯(lián)癥（TOP）、大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）、右室雙出口（DORA）、永存動脈干（PTA）等先天性的心臟畸形。大部分胎兒均臨床預后不良，因此在有生機兒（28周）前準確診斷圓錐干畸形在臨床上尤為重要。本研究回顧性分析18例胎兒心臟圓錐干畸形，探討節(jié)段分析法在胎兒心臟檢查中的步驟及技巧，以提高胎兒復雜型先天性心臟病的超聲確診率。四腔心切面極易獲得，有報道孕19周后顯示率達95%以上[7]，在四腔心切面是顯示心房、心室位置及連接的重要切面，在此基礎上傾斜及旋轉(zhuǎn)探頭，能顯示左、右室流出道的發(fā)育及心室與大動脈順序連接，判斷心室與大動脈位置及連接關系（圖1）。在三血管切面上旋轉(zhuǎn)探頭所得系列連續(xù)切面，觀察右室流出道、肺動脈干及左右肺動脈結(jié)構(gòu)，觀察右室與肺動脈的連接（圖2），能明顯提高胎兒心臟圓錐干畸形如法洛四聯(lián)癥。心室雙出口等的超聲診斷準確率，這與國內(nèi)裴秋艷等[8]研究結(jié)果相近。
圖1 左室流出道長軸切面，顯示左心室與主動脈的連接關系
圖2 大動脈短軸切面，顯示右心室與肺動脈的連接關系
在胎兒四腔心、三血管切面間平移及旋動探頭以獲得系列連續(xù)切面，根據(jù)主、肺動脈動脈的出現(xiàn)次序，主、肺動脈瓣口位置及其與心室流出道的交叉連接關系，對于判斷心室與大動脈的位置及連接關系，顯示圓錐干畸形的結(jié)構(gòu)特征尤為重要（圖3）。本組資料中8例心室大動脈位置及連接異常的胎兒心臟圓錐干畸形均得到明確提示。6例法洛四聯(lián)癥及3例伴有肺動脈狹窄的右室雙出口及單心室胎兒病例中發(fā)現(xiàn)，狹窄的右室流出道及肺動脈內(nèi)流速增高不明顯（圖4），這與國內(nèi)周永昌等[9]研究結(jié)果相符合。1例產(chǎn)前超聲提示室間隔缺損，產(chǎn)后超聲證實合并有右肺動脈異常起源于升主動脈。肺動脈異常起源是一種極為罕見的胎兒心臟畸形，由于異常起源的右肺動脈細小，亦無嬰幼兒期肺動脈高壓聲像表現(xiàn)，因此在胎兒期更難于顯示。本研究認為在三血管切面平移及旋動探頭細致觀察肺動脈干及左、右肺動脈的發(fā)育情況，當右肺動脈顯示不佳時應注意有無合并此種心臟畸形疾病的可能。
圖3 單心室，右室雙出口，主動脈及肺動脈平列走行
圖4 法洛四聯(lián)癥，PV約1.6 m/s
胎兒先天性心臟病的超聲診斷實質(zhì)是明確每一心臟節(jié)段的解剖狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接關系，因
（下轉(zhuǎn)第頁）
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此應用節(jié)段性分析法能夠?qū)Υ蟛糠痔盒呐K圓錐干畸形可作出比較準確的產(chǎn)前診斷。本組18例圓錐干畸形胎兒中17例得到明確提示，1例誤診，敏感性達94.4%以上。由于除了部分胎兒心臟圓錐干畸形（例如干下部室間隔缺損、輕型法洛四聯(lián)癥）可選擇出生后進行心臟手術矯治，大部分圓錐干畸形的心臟手術治療效果不甚理想，因此產(chǎn)前超聲明確診斷圓錐干畸形的可考慮選擇性終止妊娠，降低家庭社會負擔，對于妊娠篩選及產(chǎn)后干預有重要臨床指導意義。
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第7篇：超聲在臨床中的應用范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
利用高頻彩色多普勒血流顯像技術檢測頸部、腫大淋巴結(jié)， 觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布特征， 并與病理結(jié)果對照分析。
根據(jù)最終的病理結(jié)果， 將病變淋巴結(jié)分為乳腺癌例， 肺癌例， 鼻咽癌例， 腮腺癌例， 甲狀腺癌例， 胃癌例，正?；蜓仔苑磻栽錾?/p>
2 結(jié)果
3 討論
高頻超聲對淺表組織的顯示好，廣泛應用在檢查頸部淋巴結(jié)，研究表明不同性質(zhì)的淺表淋巴結(jié)的二維聲像圖有著不同的表現(xiàn)，借此可幫助鑒別診斷，以往觸診是診斷淋巴結(jié)病變最主要的手段， 大部分腫大的淋巴結(jié)可以確定。即便是一位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生對一些較小的淋巴結(jié)仍會漏診。在臨床檢查有時甚至不能判斷較大淋巴結(jié)的大小， 更不能診斷其被膜外的生長情況及與血管間的關系，這樣對于淋巴結(jié)腫大的診斷不夠準確。
綜上所述高頻灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲明顯提高了頸部淋巴結(jié)腫大的檢出率及檢查質(zhì)量， 通過灰階結(jié)合彩色多普勒超聲不但可以發(fā)現(xiàn)有無腫塊、腫塊的位置、大小、腫塊內(nèi)的血流情況，并且在良、惡性淋巴結(jié)的鑒別亦有重要的意義，可在一定程度上作出定性的診斷，具有一定的應用價值。適合在臨床進行推廣，有利于提高臨床診斷的精確性。
[參考文獻]
第8篇：超聲在臨床中的應用范文
[關鍵詞] 門靜脈海綿樣病變；彩色超聲
[中圖分類號]R445.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（b）-055-01
門靜脈海綿樣病變的超聲診斷在門靜脈疾病中據(jù)文獻報道[1]約占門脈性病變的50%。根據(jù)典型聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史資料可以為臨床提供準確的超聲診斷。
1 資料與方法
2003年1月～2008年1月，對16例門靜脈海綿樣病變的患者進行整理分析，其中，14例男性，2例女性。
使用西門子G-50型，凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz，檢查前空腹8 h以上，患者取平臥、側(cè)臥位，肋下或劍下及肋間斜切。觀察門靜脈內(nèi)或其周圍異常結(jié)構(gòu)以及二維聲像圖、彩色血流狀態(tài)分布情況，根據(jù)頻譜判斷血流方向、性質(zhì)及速度變化，從而判定門靜脈內(nèi)或其周圍異常區(qū)內(nèi)有無存在門靜脈血流、分流及紊亂血流。
使用彩色多普勒取樣探查時應注意：盡可能調(diào)整聲束入射角與血流方向之夾角
2 結(jié)果
16例門靜脈海綿樣病變的患者具有超聲特征性表現(xiàn)。二維聲像圖顯示：門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，門靜脈部位出現(xiàn)不規(guī)則非均質(zhì)高回聲，門靜脈內(nèi)癌栓或血栓周圍呈蜂窩狀或彎曲管狀無回聲，部分患者門靜脈主干尚能顯示，但壁明顯增厚，內(nèi)腔狹窄。彩色多普勒顯示：蜂窩狀無回聲區(qū)內(nèi)紅藍鑲嵌的彩色血管網(wǎng)。脈沖多普勒顯示：在門靜脈周圍海綿樣變性區(qū)探及連續(xù)性低速血流頻譜。如果有門靜脈與肝動脈動靜脈瘺處可見動脈樣高速湍流頻譜。能量多普勒顯示：蜂窩狀無回聲呈現(xiàn)絨球樣及短線狀彩色血流。
門靜脈海綿樣病變需要與門靜脈血栓、門靜脈瘤栓相鑒別。①根據(jù)病史：門靜脈血栓、瘤栓都有原發(fā)或繼發(fā)肝病病史，而門靜脈海綿樣病變則無肝病史。②根據(jù)肝臟聲像圖表現(xiàn)區(qū)別：門靜脈血栓肝體積可縮小，回聲顆粒粗，失代償者可有腹腔積液。門靜脈瘤栓肝大，可見腫瘤回聲。而門靜脈海綿樣病變早期正常，晚期可縮小。③根據(jù)門靜脈內(nèi)回聲鑒別：門靜脈血栓及瘤栓處的門靜脈管腔內(nèi)可見實性高回聲，部分或完全阻塞，而門靜脈海綿樣病變則是門靜脈失去正常形態(tài)，周圍出現(xiàn)不規(guī)則非均質(zhì)高回聲。④彩色多普勒：門靜脈血栓表現(xiàn)為狹窄處可見高速血流，遠端流速減慢，血栓內(nèi)無血流信號。門靜脈瘤栓則可探出靜脈血流，或形成動靜脈瘺，而門靜脈海綿樣病變蜂窩狀無回聲內(nèi)可見紅藍鑲嵌的彩色血管網(wǎng)，可引出連續(xù)性低速血流頻譜，此為本病特征性的聲像圖表現(xiàn)。本病還需與膽管炎、膽管積氣、膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石相鑒別，特別是兩病合并存在時更需仔細觀察，關鍵在于是否找到正常門靜脈結(jié)構(gòu)，以及是否有門靜脈海綿樣變性的聲像圖特征。
3 討論
門靜脈海綿樣變性是門靜脈系統(tǒng)先天性狹窄或閉塞、血栓或瘤形成，門靜脈系統(tǒng)炎癥，造成門靜脈入肝血流受阻，導致門靜脈內(nèi)壓力升高及栓塞后再通和側(cè)支循環(huán)形成。其病因為人體血液凝固性增高、門靜脈內(nèi)血流緩慢、腫瘤、感染及門靜脈系統(tǒng)先天性發(fā)育異常；是非肝病性因素所致，屬原發(fā)性。繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性則是因為各種致病因素，如肝硬化門靜脈高壓時，各種凝血疾病導致門靜脈周圍小靜脈增寬，并伴其周圍血管新生，與阻塞遠端的門靜脈連通，引流阻塞遠端的門靜脈進入肝內(nèi)門靜脈分支。早期一般無臨床癥狀，或僅有原發(fā)疾病的癥狀和體征，晚期為門脈高壓，如脾大、腹腔積液、上消化道出血及門靜脈高壓性胃病等。臨床表現(xiàn)的嚴重程度與門靜脈海綿樣病變的范圍、程度、形成時間的長短及肝動脈、門靜脈代償程度有關[2]。如果門靜脈阻塞范圍較局限時，若僅為主干阻塞，門靜脈海綿樣變性的側(cè)支靜脈可以跨過阻塞部位與葉內(nèi)開放的門靜脈分支相通，使肝臟的門靜脈血流灌注保持正常，是機體的一種代償機制。如果門靜脈阻塞范圍較廣泛，門靜脈海綿樣病變則不足以減輕門靜脈高壓。因此，超聲能夠早期診斷門靜脈海綿樣病變，有助于臨床治療措施的選擇，為門靜脈海綿樣病變的診斷開辟了一條新的途徑。
超聲特別是彩色多普勒超聲對門靜脈海綿樣病變的診斷，其聲像圖具有特異性，只要熟悉其聲像特征，注意操作手法，診斷不難。因此，彩色多普勒超聲有效提高了門靜脈疾病的準確性，超聲診斷本病可靠、方便、快捷、無痛苦，是其他影像學檢查所不能替代的。
[參考文獻]
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第9篇：超聲在臨床中的應用范文
關鍵詞：普通婦女；乳腺癌篩查；X射線鉬靶檢查；超聲檢查；臨床體檢
乳腺癌是一種臨床上常見的、發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)生部位在乳腺腺上皮組織，此病主要發(fā)生在女性，男性發(fā)生率很低。乳腺對人體正常生命活動的維持不具有重要作用，原位乳腺癌并不會使患者失去生命[1]。但是當細胞發(fā)生癌變后，細胞之間的連接變得松散，癌變細胞容易發(fā)生脫落，癌細胞脫落后，就會進入循環(huán)系統(tǒng)伴隨血液和淋巴液擴散到人體各個部位，使得維持人體生命活動的器官受到損傷，進而威脅到患者的生命。通常情況下，女性患有乳腺癌后，會出現(xiàn)乳腺腫塊、溢液、異常等臨床癥狀。據(jù)報道，乳腺癌的發(fā)病率仍處于較高水平，并且逐年遞增，由于乳腺癌患者容易失去生命，所以乳腺癌已成為全社會共同面臨的一種疾病。所以對于乳腺癌的篩查工作要加以重視，在本次研究中對臨床體檢聯(lián)合超聲補充X射線鉬靶檢查的乳腺癌篩查模式在普通婦女群體中的應用價值進行了研究，具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 依據(jù)納入排除標準從我區(qū)隨機選取10000名婦女，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組5000例，年齡30～52歲，平均（37±3.5）歲；城市戶口2892例，農(nóng)村戶口2108例。研究組5000例，年齡29～50歲，平均（36±4）歲；城市戶口3124例，農(nóng)村戶口1876例。研究組和對照組在一般資料上無顯著差異，均衡性良好，P>0.05，具有可比較性。
1.2納入排除標準[2] 納入標準：①性別為女性；②年齡>25歲；③對本次研究了解，并積極配合檢查的女性。排除標準：①已確診為患有乳腺癌的女性；②未生育過的女性；③臨床資料不全的女性。
1.3檢查方法
1.3.1對照組只對婦女進行臨床體檢和乳腺超聲檢查，臨床體檢是通過對女性乳腺區(qū)域進行觸診，判斷是否存在腫塊，并對腫塊的位置、大小進行詳細的記錄。對女性進行超聲檢查時，要保持仰臥位，使雙乳充分暴露，利用檢查儀對乳腺區(qū)域進行全方位的掃查，并對檢查結(jié)果進行及時的記錄。
1.3.2研究組對婦女進行臨床體檢和乳腺超聲檢查后，再對婦女補充進行X射線鉬靶檢查。臨床體檢和乳腺超聲檢查方法與對照組相同，X射線鉬靶檢查可以有效識別女性乳腺區(qū)域所出現(xiàn)的異常。
1.4篩查評價標準[3] 對兩組的篩查結(jié)果進行比較，顯效：準確確診女性患有乳腺癌疾??；有效：確診為疑似乳腺癌疾病，還需進一步進行檢查；無效：未達到以上標準?？傆行?顯效+有效.
1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL表格形式進行輸入，并使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中，所得計數(shù)資料進行卡方檢驗；計量資料以（X±s）表示，行t檢驗，檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P
2結(jié)果
對兩組的檢查結(jié)果進行分析，研究組乳腺癌患者共有124例，對照組乳腺癌患者共有116例。篩查準確率如表1所示
表1 篩查結(jié)果比較（例，%）
注： 兩組差距較明顯，具有統(tǒng)計學差異（P0.05）。
3討論
乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生部位在乳腺腺上皮組織。當女性患有乳腺癌后，在早期不會有明顯的臨床癥狀，不容易引起患者的重視，隨著病情的不斷惡化，癌細胞會進入循環(huán)系統(tǒng)伴隨血液和淋巴液擴散到全身各處，使人體的重要臟器功能受到影響，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，進而威脅到患者的生命。據(jù)相關報道[4]，我國女性乳腺癌的發(fā)病率一直處于較高水平，并呈遞增趨勢。由于乳腺癌會使患者喪失生命，所以對于乳腺癌的篩查工作要加以重視，提早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早采取措施進行治療，以達到良好的治療效果。
目前對于乳腺癌的篩查是通過臨床體檢和乳腺超聲檢查來完成的，臨床體檢主要是對婦女的乳腺區(qū)域進行觸診，判斷是否有腫塊的出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)腫塊，要及時對腫塊的位置和大小進行記錄，再對患者進行超聲檢查，在進行超聲檢查時，要保持仰臥位，便于觀察。臨床體檢聯(lián)合超聲檢查對乳腺癌的篩查工作中起到了重要作用，但是漏診的幾率較高。在本次研究中，對患者進行臨床體檢和乳腺超聲檢查后，對婦女補充X射線鉬靶檢查，通過這種乳腺癌篩查模式，提高了診斷的準確率，并且X射線不會對婦女產(chǎn)生危害。
綜上所述，在對于普通婦女進行乳腺癌篩查時，對婦女進行臨床體檢和乳腺超聲檢查后再補充X射線鉬靶檢查，可以使得檢查結(jié)果更加準確，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻：
[1] 鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢[J].中華預防醫(yī)學雜志，2011，45：150-154.
[2] 韓歷麗，齊慶青，董翠英，等.北京市宮頸癌和乳腺癌篩查現(xiàn)狀與結(jié)果分析[J].中華健康管理學雜志，2011，5：292-294.
