環(huán)保治理技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

【論文摘要】：高效環(huán)保的治蟲技術(shù)是發(fā)揮生物種群間相互制約，相互依存，而達到自然調(diào)控的策略措施之一。既有悠久歷史，成功經(jīng)驗，又有新科技新發(fā)展新成就，更有建設(shè)生態(tài)城市的新導(dǎo)向。如能在行業(yè)內(nèi)外被關(guān)注，進一步推行，必將取得更大成效。

如今，綠色農(nóng)業(yè)的概念被提出來。充分運用先進科學(xué)技術(shù)、先進工業(yè)裝備和先進管理經(jīng)驗，以促進農(nóng)產(chǎn)品安全、生態(tài)安全、資源安全和提高農(nóng)業(yè)綜合經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為目標，以倡導(dǎo)農(nóng)產(chǎn)品標準化為手段，推動人類社會和經(jīng)濟全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)業(yè)發(fā)展模式。利用生物、生態(tài)和物理機械等治蟲技術(shù)來防治病蟲害，已成為可持續(xù)農(nóng)業(yè)的重要手段，也是綠色農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作中病蟲害防治的必然選擇。高效環(huán)保的治蟲技術(shù)是發(fā)揮生物種群間相互制約，相互依存，而達到自然調(diào)控的策略措施之一。既有悠久歷史，成功經(jīng)驗，又有新科技新發(fā)展新成就，更有建設(shè)生態(tài)城市的新導(dǎo)向。如能在行業(yè)內(nèi)外被關(guān)注，進一步推行，必將取得更大成效。

1.生物防治

生物防治的特點是對人畜安全，無污染，不形成抗性。

1.1蟲治蟲

以蟲治蟲利用天敵昆蟲防治害蟲稱為以蟲治蟲，其中包括益螨的利用。利用天敵昆蟲是生物防治應(yīng)用最廣、最多的方法。按天敵昆蟲取食的方式可以分為兩大類：

⑴捕食性天敵：捕食性天敵種類很多，其中效果較好。常利用的有瓢蟲、草蛉、食蚜蠅、食蟲虻、以及捕食螨類等，這類天敵一般食蟲量大，在其生長發(fā)育過程中，必須吃掉幾個、幾十個甚至幾百個蟲體才能完成發(fā)育。因此，在自然界控制害蟲的猖獗作用十分明顯。

⑵寄生性天敵：這類天敵寄生于害蟲體內(nèi)，以其體液和內(nèi)部器官為食，使害蟲死亡，主要包括寄生蜂和寄生蠅。

1.2生物農(nóng)藥防治

生物農(nóng)藥是指利用生物活體或其代謝產(chǎn)物，以及通過仿生合成具有特異作用的農(nóng)藥制劑，是今后農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)中的朝陽產(chǎn)業(yè)。生物農(nóng)藥包括：微生物農(nóng)藥、農(nóng)用抗生素、植物源農(nóng)藥、動物源農(nóng)藥和新型生物農(nóng)藥等幾大類。

⑴物農(nóng)藥：指利用具有繁殖能力的活體微生物或活體微生物的代謝產(chǎn)物制成的真菌制劑、細菌制劑、病毒制劑、昆蟲病原線蟲、昆蟲病原立克次體等。

⑵抗生素：如春雷霉素、農(nóng)抗120、中生菌素、瀏陽霉素、鏈霉素等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用的產(chǎn)品有防治水稻紋枯病的井岡霉素，高效、廣譜的殺蟲、殺螨劑阿維菌素等。

⑶物源農(nóng)藥：植物性藥物源有魚藤、煙草、除蟲菊、雞血藤、雷公藤、苦樹皮、黃杜鵑、百部、艾、穰、蒜、蔥、韮、、牡菊、蒼耳、芫花、巴豆、苦參、附子、茶葉等。隨著人們對生態(tài)環(huán)境的重視，植物源農(nóng)藥的開發(fā)也成了時尚，是綠色生物農(nóng)藥的首選。

⑷物源農(nóng)藥：指動物體的代謝物或其體內(nèi)所含有的具有特殊功能的生物活性物質(zhì)，主要包括動物毒素如蜘蛛毒素、黃蜂毒素、沙蠶毒素等，以及調(diào)節(jié)昆蟲的各種生理過程的昆蟲激素、昆蟲信息素如棉鈴蟲性誘劑、甘蔗條螟性誘劑及天敵動物農(nóng)藥等。

⑸新型生物農(nóng)藥--轉(zhuǎn)基因農(nóng)藥：指利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)培育的抗病、蟲、草轉(zhuǎn)基因作物。

2.生態(tài)控制

病害蟲的生態(tài)控制，是指通過栽培、管理措施，創(chuàng)造有利于農(nóng)作物生長發(fā)育，而不利于病害蟲繁殖、蔓延的環(huán)境條件，從而達到避免或控制病蟲害的目的。

⑴適時播種：病蟲害的發(fā)生與危害都有一定的最適時期和環(huán)境條件，在不影響作物生長發(fā)育的前提下，適當改變播種期，可避開病蟲害侵染和為害的最適時期，從而減輕病蟲危害。

⑵合理布局及輪作：合理品種布局可以限制病蟲害的蔓延與擴散、推遲或減輕病蟲危害。輪作不僅有利于作物的生長，而且可以減少土壤里的病源積累和單食寡食性害蟲食源，特別是水旱輪作效果顯著。

⑶抑病士利用：對許多病害的研究表明，抑菌土在自然界普遍存在，開發(fā)利用抑菌土是病害。

⑷生物多樣性控制病蟲害：栽培品種的多樣化，能發(fā)揮天然防護壁壘的重大作用，不僅節(jié)省了土地，而且也牡絕了害蟲與傳染病的大規(guī)模侵襲，使農(nóng)作物免遭滅頂之災(zāi)。

⑸稻鴨共育（共作）技術(shù)：稻鴨共育是利用鴨在稻田中不斷覓食活動，起到捕蟲、吃(踩)草、耕耘且刺激水稻健壯生育等多功能效果。

3.物理機械防治

⑴物理機械：常用的是人工用簡單機械如竹竿、掃把、網(wǎng)兜等，利用害蟲的假死性、群集性等習(xí)性來消滅害蟲。

⑵套袋栽培：套袋蔬菜無病蟲為害、無農(nóng)藥污染，品種優(yōu)良，產(chǎn)量高，效益好，如果品、黃瓜套袋，可直接阻隔病蟲為害，有利于維生素C的形成，保鮮期長，耐儲藏，且增產(chǎn)10％以上。

⑶誘殺技術(shù)：主要利用害蟲的趨性將害蟲誘到一處，集中殺滅。

⑷覆蓋防蟲網(wǎng)、薄膜等直接阻止害蟲為害：覆蓋塑料薄膜、遮陽網(wǎng)、防蟲網(wǎng)，進行避雨、遮蔭、防蟲隔離栽培，減輕病蟲害的發(fā)生。蔬菜覆蓋防蟲網(wǎng)后，基本上能免除菜青蟲、小菜蛾、甘藍夜蛾、甜菜夜蛾、斜紋夜蛾、棉鈴蟲、豆野螟、瓜絹螟、黃曲條跳甲、猿葉蟲、二十八星瓢蟲、蚜蟲、美洲斑潛蠅等多種害蟲的為害，控制由于害蟲的傳播而導(dǎo)致的病毒病的發(fā)生，還可保護天敵。

⑸人工防治：人工防治是最古老、沿續(xù)至今仍在采用的有效病蟲害防治辦法，是一種省工、省錢、無污染、切實可行的途徑，包括人工捕捉、摘除病蟲枝及清掃田園枯枝爛葉等項措施，以壓低病蟲害發(fā)生基數(shù)。

4.結(jié)束語

發(fā)展綠色農(nóng)業(yè)可以保障農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力、保障食物安全、緩解生態(tài)惡化、緩解就業(yè)壓力、提高農(nóng)產(chǎn)品國際競爭力、提高農(nóng)民收入，是當前形勢下的中國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程的可行之策。隨著人們對化學(xué)農(nóng)藥弊端和發(fā)展可持續(xù)農(nóng)業(yè)重要性的進一步認識，改善生態(tài)環(huán)境，提高環(huán)境質(zhì)量，促進社會、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)均有符合人們要求的標準，推廣和加強有害生物無污染治蟲技術(shù)勢在必行。"綠色農(nóng)業(yè)"，隨著時間的推移，空間的擴展，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將賦予新的更加豐富的內(nèi)涵！

參考文獻

[1]王愛軍,袁叢英.綠色生物農(nóng)藥研究現(xiàn)狀及發(fā)展，河北化工，2006.

[2]剛毅.生物農(nóng)藥研究進展，邵陽學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué))，20O3.

[3]世平,產(chǎn)祝龍.誘導(dǎo)抗性在果蔬采后病害防治中的研究與應(yīng)用，植物病理學(xué)報，2004.

[4]劉雄.應(yīng)重視農(nóng)業(yè)防治在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的重要作用，農(nóng)村實用技術(shù)與信息，2006.

第2篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：生態(tài)環(huán)境保護；污水治理；膜生物反應(yīng)器；污水回用

眾所周知，我國淡水資源并不豐富，并且時空分布極不均勻，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展、人口的增加及工業(yè)化和城市化步伐的加快，城市用水量和污水排放量急劇增加，這更加劇了水資源的短缺和水環(huán)境的惡化，同時也帶來許多城市環(huán)境問題，并制約了地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。因此，采用合理的污水處理方式，節(jié)約水資源是我們必須實現(xiàn)的基本目標。

1 SBR法

SBR法早在20世紀初已被開發(fā)，由于人工管理繁瑣未予推廣。此法集進水、曝氣、沉淀、出水在一座池子中完成，常由四個或三個池子構(gòu)成一組，輪流運轉(zhuǎn)，一池一池地間歇運行，故稱序批式活性污泥法，簡稱SBR?，F(xiàn)在又開發(fā)出一些連續(xù)進水連續(xù)出水的改良性SBR工藝，如ICEAS法、CASS法、IDEA法等。這種一體化工藝的特點是工藝簡單，由于只有一個反應(yīng)池，不需二沉池、回流污泥及設(shè)備，一般情況下不設(shè)調(diào)節(jié)池，多數(shù)情況下可省去初沉池，故節(jié)省占地和投資，耐沖擊負荷且運行方式靈活，可以從時間上安排曝氣、缺氧和厭氧的不同狀態(tài)，實現(xiàn)除磷脫氮的目的。但因每個池子都需要設(shè)曝氣和輸配水系統(tǒng)，采用潷水器及控制系統(tǒng)，間歇排水水頭損失大，池容的利用率不理想，其水處理工藝流程：廢水毛發(fā)截留井調(diào)節(jié)池份提升泵SBR反應(yīng)池潷水器重力式過濾罐消毒中水池回用（沖廁）。因此，一般來說并不太適用于大規(guī)模的城市污水處理廠。

2 AB法（Adsorption Bio oxidation）

該法由德國Bohuke教授首先開發(fā)。該工藝對曝氣池按高、低負荷分二級供氧，A級負荷高，曝氣時間短，產(chǎn)生污泥量大，污泥負荷2.5kgBOD/（kgMLSS?d）以上，池容積負荷6kgBOD/（m3?d）以上；B級負荷低，一污泥齡較長。A級與B級間設(shè)中間沉淀池。二級池子F/M（污染物量與微生物量之比）不同，形成不同的微生物群體。AB法盡管有節(jié)能的優(yōu)點，但不適合低濃度水質(zhì)，A級和B級亦可分期建設(shè)。

3 普通曝氣法及其變法

本工藝出現(xiàn)最早，至今仍有較強的生命力。普曝法處理效果好，經(jīng)驗多，可適應(yīng)大的污水量，對于大廠可集中建污泥消化池，所產(chǎn)生沼氣可作能源利用。傳統(tǒng)普曝法的不足之處是只能作為常規(guī)二級處理，不具備脫氮除磷功能。近幾年在工程實踐中，通過降低普通曝氣池容積負荷，可以達到脫氮的目的。在普曝池前設(shè)置厭氧區(qū)，可以除磷，亦可用化學(xué)法除磷。采用普通曝氣法去除BODS，在池型上有多種形式，工程上稱為普通曝氣法的變法，亦可統(tǒng)稱為普通曝氣法。

4 氣浮法在污水處理中的應(yīng)用

氣浮處理法就是將空氣通入污水中，并在污水中產(chǎn)生大量的微小氣泡作為載體，使廢水中微細的疏水性、懸浮顆粒（固態(tài)顆?；蛞簯B(tài)顆粒）粘附在氣泡上，隨氣泡浮升到水面，形成泡沫層，氣、水、顆粒三相混合體，然后用機械方法撇除，從而使污染物得以從廢水中分離的一種處理方法。眾所周知，疏水性的物質(zhì)易氣浮，而親水性的物質(zhì)不易氣浮，為了使親水性的污染物也能氣浮除去，需投加浮選（混凝）劑，改變污染物表面特性，使某些親水性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷晕镔|(zhì)，然后除去，這種氣浮處理法方法也稱為浮選。在污水處理中采用的氣浮法，按氣泡產(chǎn)生的方法可分為：布氣氣浮、溶氣氣浮、電氣浮等。溶氣氣?。杭訅喝軞鈿飧∈菍⒖諝庠谝欢▔毫ο氯苡谒?，并達到飽和狀態(tài)，然后突然減壓，過飽和的空氣便以微小氣泡的形式從水中逸出。此方法形成的氣泡粒度?。s80μm左右）、分散度高、量多，而且氣泡與污水的接觸時間可以控制。因而凈化效果高，并可針對不同水質(zhì)進行調(diào)節(jié)，適應(yīng)范圍廣，因此在污水處理領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

隨著氣浮理論的不斷發(fā)展完善，現(xiàn)代氣浮理論認為：部分回流加壓溶氣氣浮節(jié)約能源，能充分利用浮選（混凝）劑、處理效果優(yōu)于全加壓溶氣氣浮流程。而回流比為50%時處理效果最佳，所以部分回流（回流比50%）加壓溶氣氣浮工藝是目前國內(nèi)外最常采用的氣浮法。浮選（池）一般設(shè)置在生物處理單元之前，物理處理單元之后，習(xí)慣上將其歸為物理處理單元。為保證氣浮效果，一般設(shè)為兩級浮選。圖1是其流程圖。為了方便操作、節(jié)約投資、減少占地面積，平面布置時常將一、二級浮選池并列，一、二級浮選池間約有500mm左右的液位差保證污水從一級浮選池流動到二級浮選池，而取消提升泵達到節(jié)能效果。體現(xiàn)在豎向布置上，即在設(shè)計、施工時必須嚴格控制刮渣機拖架（板）、可調(diào)節(jié)堰和除渣槽頂?shù)臉烁?，這一點非常重要，是關(guān)鍵因素之一，否則會嚴重影響氣浮效果（泡沫層無法用機械方法撇除），這也正是必須采用可調(diào)節(jié)出水堰的原因所在。因為污水中一般含有毒有害物質(zhì)，故浮選池結(jié)構(gòu)設(shè)計要考慮設(shè)防腐層和頂蓋板，有條件時可考慮浮選氣體的有組織排放。

5 膜生物反應(yīng)器

膜生物反應(yīng)器是以膜組件作為取代二沉池的泥水分離單元設(shè)備，并與生物反應(yīng)器組合構(gòu)成一種新型的生物處理裝置。污水首先進入反應(yīng)器，反應(yīng)器中的微生物將污水中的污染物進行同化和異化，異化產(chǎn)物多數(shù)成為無害的CO2和H2O，同化物質(zhì)成為微生物的組成物質(zhì)。膜單元部分主要用于截留微生物和過濾出水，微生物固體可有效地被截留在反應(yīng)器中，可以完全地控制微生物在反應(yīng)器中的停留時間（污泥齡）及有效地對處理水進行消毒。

膜生物反應(yīng)器綜合了膜分離與生物處理技術(shù)的優(yōu)點，不僅可以最大限度地去除懸浮物，同時可以通過膜分離將二沉池?zé)o法截留的游離細菌和大分子有機物阻隔在生物池內(nèi)，從而大大提高了反應(yīng)器內(nèi)的微生物濃度，提高了有機物和氮、磷的去除率。由于膜生物反應(yīng)器對污水同時進行降解和消毒，所以其出水的水質(zhì)較高，通常有機污染物（COD或BOD）和懸浮物的去除率可達95%。由于膜的良好的截留作用，在傳統(tǒng)活性污泥工藝中，污泥停留時間和水力停留時間難以協(xié)調(diào)的問題在此得以解決。污泥停留時間和水力停留時間可以有效地分開，這樣可以優(yōu)化生物處理工藝，提高其可行性和靈活性。根據(jù)不同的污水采用不同的工藝參數(shù)，以培養(yǎng)不同種類的微生物。對于城市污水來說，膜生物反應(yīng)器中污泥齡的有效控制，可以使得難以生存的生長周期長的硝化細菌得以存在，使得原來需要兩步的碳化和硝化過程，可在膜生物反應(yīng)器的一個設(shè)備中完成。膜單元可以承受比重力式沉淀池更高的污泥負荷，這樣使得膜生物反應(yīng)器與傳統(tǒng)活性污泥法工藝相比，具有結(jié)構(gòu)緊湊、占地面積少的優(yōu)點，同時膜可以截留一些大分子有機物，提高了它們在生物反應(yīng)器的停留時間，增大了其生物降解的一可能性。

比起常規(guī)的生物處理方法，膜生物反應(yīng)器具有如下顯著特點：（1）能夠高效地進行固液分離，出水水質(zhì)良好，可完全濾去懸浮物及有關(guān)微生物，出水無需消毒，可直接回用；（2）膜的機械截留避免了微生物的流失，使生物反應(yīng)器內(nèi)保持高的微生物濃度，從而大大提高了容積負荷，降低污泥負荷，減少占地面積；（3）污泥泥齡長，剩余污泥量少，大大降低了污泥處置費用；（4）實現(xiàn)了水力停留時間和污泥停留時間的徹底分離，使設(shè)計與運行簡化；（5）工藝結(jié)構(gòu)緊湊，易于實現(xiàn)自動控制。

參考文獻：

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[2]王月紅，王正林，等.生物接觸氧化技術(shù)在生活小區(qū)污水處理中的應(yīng)用[J].凈術(shù)，2012，（04）.

第3篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：環(huán)扎法包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過長

    　自2006年6月～2010年12月包皮套扎術(shù)治療包莖及包皮過長共202例包莖、包皮過長的患者，均取得預(yù)期的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組202例，年齡3.5～40歲，包莖65例，包皮過長137例，均行包皮套環(huán)術(shù)，年齡段分組：3～9歲132例，10～20歲42例，21～40歲28例，其中伴包皮炎56例，包皮垢堆積有32例。

1.2  手術(shù)材料：均使用威海美迪森公司生產(chǎn)的包皮套扎器，小兒型號：11/12/13/14/15/18 mm，成人型號：20/22/24/26/28/30 mm。

1.3  手術(shù)方法：術(shù)前用套環(huán)環(huán)規(guī)測量直立位自然疲軟狀態(tài)下的大小，選用不同型號，有較長體毛患者常規(guī)備皮、1%聚維碘消毒術(shù)野并鋪無菌巾，用橡膠帶系在根部并計時，使用1%利多卡因于根部環(huán)形阻滯麻醉，不合作患兒請麻醉師采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉并作監(jiān)護，用蚊式血管鉗提起包皮，止血鉗鈍性分離包皮與之間的粘連暴露冠狀溝，清除包皮垢后復(fù)位包皮。如包皮口較小或瘢痕性狹窄時先行包皮背側(cè)切開1～2 cm， 再用三把蚊式血管鉗分別夾起背側(cè)包皮切口兩側(cè)及系帶處包皮邊緣并提起， 將涂有少量石蠟油的結(jié)扎環(huán)向背側(cè)傾斜15°置入頭和內(nèi)板間，使該環(huán)距冠狀溝在系帶處視實際情況保留約5～8 mm，避免尿道外口受壓，在背側(cè)處保留約8～10 mm，結(jié)扎環(huán)的小端位于頭近端，將包皮復(fù)位，然后用卡環(huán)鉗鉗住包皮，上齒固定，防止移位，將生理鹽水浸濕的雙股彈力線環(huán)繞3周后打外科結(jié)，避免將包皮卷入結(jié)扎線間，距結(jié)扎線外0.5 cm處修剪去多余的包皮，局部和包皮內(nèi)板外涂少量紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋會，手術(shù)結(jié)束。

1.4  術(shù)后處理及結(jié)果：手術(shù)時間在5～25 min，平均15 min，輸歐口服先鋒類坑生素3～5 d及適當使用止痛藥，成人加服已烯雌酚，每天使用0.1%聚維碘盛在一次性茶杯浸泡消毒包皮緣2次后拋棄。期間無需換藥拆線，待套環(huán)自行脫落，結(jié)扎環(huán)脫落時間7～21 d，16 d未自然脫落者根據(jù)情況可選擇手術(shù)取環(huán)或繼續(xù)觀察。

2 結(jié)果

術(shù)后均無出血，切緣整齊，包皮系帶保留完整，外形正常，術(shù)后52例有少許水腫，無感染及切口出血、切口內(nèi)血腫及瘢痕攣縮所致的并發(fā)癥，均一期愈合，瘢痕少，隨訪3～6個月，測量內(nèi)板長度及詢問已婚者性生活滿意度較術(shù)前提高。

3 討論

包皮過長及包莖為男性常見病、多發(fā)病，其危害是由于包皮垢聚集引起感染及影響小兒的發(fā)育，長期包莖反復(fù)感染者可引起癌和不孕，小兒出生時包皮與頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與頭分離，小兒3歲時，有部分包莖自愈[1]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的門診小手術(shù)，如處理不當可發(fā)生例如出血。尿道外口、包皮系帶損傷，包皮切緣不平整及感染等并發(fā)癥，包皮套扎術(shù)是近年來治療包莖、包皮過長的一種成熟新方法，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比，有明顯的優(yōu)勢：①其方法簡單易學(xué)，更利于在基層醫(yī)療單位推廣普及，尤其是缺乏助手的小門診；②包皮環(huán)扎術(shù)適用于包皮過長及無粘連的包莖患者，能較為標準地控制切除范圍，很容易達到內(nèi)板保留0.5～1 cm要求，而且均勻穩(wěn)定[2]；③接受程度高，安全可靠，無痛苦，術(shù)中術(shù)后無出血，不用換藥及拆線，不影響生活、學(xué)習(xí)和工作；④比傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間明顯縮短、手術(shù)費用減少；⑤預(yù)期效果較傳統(tǒng)方法好，術(shù)后外觀美觀，切緣平整，無線結(jié)、疤痕，患者心理感受好。

包皮套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過長應(yīng)注意：①包皮口較小或瘢痕性狹窄時背側(cè)剪開時不宜過多，一般在1～2 mm，太長容易使背剪的包皮漏扎，結(jié)扎修剪多余包皮時不宜短于0.5 cm，太短使結(jié)扎線容易滑脫；②三重的結(jié)扎線須要求在同一水平面，同時打多個外科結(jié)，用力應(yīng)均勻，并可避免結(jié)扎線間的包皮疼痛或壞死從而造成切緣不平整；③系帶處保留5～8 mm，過短容易疼痛及彎曲，套環(huán)安向背側(cè)適當傾斜約15°，一方面可保證切面呈橢圓形，還可避免腹側(cè)包皮切除過多損傷系帶；④對于包莖患者，包皮去除過多，可能影響的發(fā)育，嚴重的包莖常存在體皮膚不足，去除過多的皮膚，就會加重皮膚不足，不但頭不能外露，反而造成更嚴重的隱匿，對嚴重的隱匿型包皮過少，系帶過短者不宜采用該術(shù)式[3]。

4 參考文獻

[1] 王  果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:902.

第4篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]KOMET技術(shù)；高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生；職業(yè)能力測評模型

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.09.039

1 基于KOMET技術(shù)的高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評的相關(guān)概念分析

1.1 高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生

高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生是指主修環(huán)境監(jiān)測與控制技術(shù)、環(huán)境工程技術(shù)、農(nóng)村環(huán)境保護、室內(nèi)環(huán)境檢測與控制技術(shù)、環(huán)境評價與咨詢服務(wù)、清潔生產(chǎn)與減排技術(shù)等與環(huán)保產(chǎn)業(yè)對接的相關(guān)專業(yè)的高職學(xué)生。

高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)領(lǐng)域包括：①環(huán)保產(chǎn)業(yè)單位：主要從事環(huán)保設(shè)備制造、銷售等；②工業(yè)企業(yè)單位：主要從事企業(yè)環(huán)境保護等；③環(huán)境服務(wù)及技術(shù)咨詢機構(gòu)：主要從事環(huán)境設(shè)計、環(huán)境咨詢、環(huán)保設(shè)備運營服務(wù)等；④各級政府相關(guān)的環(huán)境管理部門和環(huán)境技術(shù)部門：主要從事環(huán)境質(zhì)量評價、環(huán)境監(jiān)測、環(huán)境管理與規(guī)劃等。高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的就業(yè)崗位主要以前三類為主，第四類僅占少數(shù)。

1.2 KOMET職業(yè)能力測評技術(shù)

KOMET職業(yè)能力測評技術(shù)，即職業(yè)能力與職業(yè)認同感測評技術(shù)，這是我國從德國引用的一種新的測評技術(shù)，是專門以職業(yè)院校學(xué)生為研究對象的測評工具，其測評的是學(xué)生動態(tài)發(fā)展的綜合職業(yè)能力。

KOMET職業(yè)能力測評技術(shù)使用的是一套開放性試題問卷，并建立在典型工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，每項任務(wù)有具體的工作情境描述，被試者可以自由發(fā)揮作答，然后判斷被試者的職業(yè)能力發(fā)展階段（初學(xué)者、提高者、能手、專家）。

根據(jù)高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生所從事的就業(yè)領(lǐng)域特征，選擇KOMET職業(yè)能力測評技術(shù)來對學(xué)生進行職業(yè)能力測評是最科學(xué)的選擇，具有重要意義。

2 引入KOMET技術(shù)進行高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評的意義

2.1 有效彌補了官方測評方式的不足

目前，教育部、省教育廳、人社廳等行政主管部門檢驗高職學(xué)生職業(yè)能力高低的方式主要有技能競賽、職業(yè)資格鑒定、技能抽查等。

技能大賽以各職業(yè)院校的優(yōu)秀W生為參賽選手，代表學(xué)院參加省賽，在省賽中脫穎而出的種子選手再代表全省去參加國賽，再選拔尖子生代表國家參加世界技能大賽，是通過選手同臺競技、權(quán)威專家現(xiàn)場打分的評選方式，是一種優(yōu)中選優(yōu)的實訓(xùn)現(xiàn)場測試方式。這種職業(yè)能力測評方式在專業(yè)種類和學(xué)生數(shù)量方面的覆蓋率是有限的。

職業(yè)資格鑒定主要是對某種職業(yè)工種的鑒定，屬于標準參照型考試，是國家職業(yè)資格制度的重要組成部分。測評內(nèi)容是根據(jù)職業(yè)技能鑒定規(guī)范、國家職業(yè)（技能）標準以及相應(yīng)教材來確定的。由于跟風(fēng)考證、考證作弊、證書泛濫等不良現(xiàn)象的存在，近兩年國家已逐步減少職業(yè)資格鑒定許可。因而，這種職業(yè)能力評價方式以后將越來越少。

技能抽查是湖南省率先實踐的對高職院校學(xué)生職業(yè)技能考核的一種職業(yè)能力評價方式。其關(guān)鍵是建立職業(yè)技能抽查標準。這種方式與技能競賽不同的地方在于，它將所有在籍學(xué)生都作為抽查對象，被抽中的學(xué)生需要接受教育主管部門組織的專家團的職業(yè)能力測評，很多測評題目都是以校企合作開發(fā)的仿真軟件來操作。這種方式有一定的科學(xué)性和可操作性，但是因為是面向全省統(tǒng)一的測評方式，所選專業(yè)往往是在全省開設(shè)普及率較高的專業(yè)，對于環(huán)保類專業(yè)等開設(shè)不普遍的專業(yè)尚未建立技能抽查標準庫。

鑒于目前官方測評方式的不足，亟須建立起適合高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生特征的職業(yè)能力測評模型。引入KOMET技術(shù)，在全面分析高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的名義能力、功能性能力、過程性能力和整體化設(shè)計能力的基礎(chǔ)上，建立職業(yè)能力測評模型，能更客觀、科學(xué)地評價高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

2.2 為高職環(huán)保類專業(yè)建設(shè)和課程教學(xué)改革提供有價值的參考數(shù)據(jù)

提高學(xué)生的職業(yè)能力已成為職業(yè)教育的出發(fā)點和歸宿。基于KOMET技術(shù)的職業(yè)能力測評不但能在一定程度上了解高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展水平，也能找出現(xiàn)行教學(xué)實施中能力培養(yǎng)存在的不足之處，進而分析在專業(yè)建設(shè)和課程設(shè)置方面的問題，提出專業(yè)建設(shè)及課程教學(xué)改革的方法和措施，使我們的培養(yǎng)目標與課程設(shè)置更加符合高技能人才培養(yǎng)的需要。

3 基于KOMET技術(shù)的高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評模型的構(gòu)建

3.1 基本思想

職業(yè)能力模型是開發(fā)職業(yè)能力測評技術(shù)的關(guān)鍵。目前，KOMET職業(yè)能力模型在國際職業(yè)教育研究中得到了廣泛認可，但由于國情不同、高職專業(yè)不同，因而依據(jù)KOMET職業(yè)能力測評理論，所構(gòu)建的測評模型應(yīng)體現(xiàn)國別和專業(yè)差異。

根據(jù)查閱前期文獻研究資料，發(fā)現(xiàn)在KOMET測評技術(shù)的指導(dǎo)下，有三種方法最適合高職學(xué)生職業(yè)能力測評，即實訓(xùn)現(xiàn)場測試法、心理測驗法和情景模擬法。根據(jù)高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生未來從事的就業(yè)領(lǐng)域特征，可依據(jù)情景模擬法來進行學(xué)生職業(yè)能力測評。

3.2 構(gòu)建程序

3.2.1 構(gòu)建能力結(jié)構(gòu)模型

在構(gòu)建高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評模型的過程中，首先應(yīng)確定能力結(jié)構(gòu)模型。能力結(jié)構(gòu)模型，是指能力測評模型所包括的結(jié)構(gòu)性組成元素。本文結(jié)合高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力特點，借鑒KOMET測評技術(shù)，把高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評模型確定為二維結(jié)構(gòu)，分別為：

（1）要求維度，即“能力級別”，可顯示能力要求。

（2）內(nèi)容維度，即“學(xué)習(xí)（任務(wù)）范圍”，可顯示能力內(nèi)容結(jié)構(gòu)。

根據(jù)這一能力結(jié)構(gòu)模型，可以按照“從初學(xué)者到專家”的高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力發(fā)展的邏輯規(guī)律確定出相應(yīng)職業(yè)的典型工作任務(wù)，并對其進行歸類。

3.2.2 劃分能力級別

根據(jù)KOMET職業(yè)能力模型對能力的級別劃分，高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力級別有四個層次。

（1）名義能力/素質(zhì)。這是職業(yè)能力水平的第一層次，要求學(xué)生具備表面的、概念性的知識。這一層次學(xué)生尚處于初學(xué)者水平。

（2）功能性能力/素質(zhì)。這是職業(yè)能力水平的第二層次，要求學(xué)生學(xué)會從事未來職業(yè)所需的基本技能和知識，但不強求學(xué)生理解其對實際工作的意義及其相互之間的關(guān)系。這里的專業(yè)性表現(xiàn)為與情境無關(guān)的專業(yè)知識以及相應(yīng)技能。具備這一級別能力的每個高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生完成相應(yīng)工作任務(wù)的情況是不同的。譬如：環(huán)境工程技術(shù)、環(huán)境監(jiān)測與控制技術(shù)、農(nóng)村環(huán)境保護、環(huán)境評價與咨詢服務(wù)、室內(nèi)環(huán)境檢測與控制技術(shù)、清潔生產(chǎn)與減排技術(shù)等不同高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生的功能性能力有根本的不同，具體要根據(jù)不同環(huán)保類專業(yè)的施測者來判斷和確定。這一層次學(xué)生尚處于提高者水平。

（3）過程性能力/素質(zhì)。這是職業(yè)能力水平的第三層次。這一能力級別涉及工作過程知識，關(guān)注由生產(chǎn)流程或企業(yè)組織發(fā)展過程產(chǎn)生的資格要求。所以，要求W生要具備“職業(yè)的質(zhì)量意識”，即應(yīng)考慮到經(jīng)濟性、顧客導(dǎo)向和過程導(dǎo)向等多方面要求。

（4）整體化的設(shè)計能力/素質(zhì)。這是職業(yè)能力水平的第四層次。設(shè)計能力是在考慮到社會與可持續(xù)發(fā)展的情況下對職業(yè)工作任務(wù)進行反思并進行多種設(shè)計的可能性能力。該級別要求學(xué)生將工作任務(wù)放到整個系統(tǒng)中去認識，不但要注意任務(wù)的復(fù)雜性，還要考慮多樣化的企業(yè)和社會環(huán)境條件以及對于工作過程和結(jié)果的不同要求。這一層次學(xué)生處于專家階段。

3.2.3 構(gòu)建能力指標

確定了高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評模型的能力級別以后，應(yīng)有一些量化的能力指標，即解釋不同能力級別有哪些特征。

（1）反映名義能力的指標：反映名義能力的知識還不足以用來引導(dǎo)行動，這一層級的能力指標往往不用解釋。

（2）反映功能性能力的指標：直觀性、功能性。

（3）反映過程性能力的指標：使用價值導(dǎo)向、經(jīng)濟性、企業(yè)生產(chǎn)流程和過程導(dǎo)向。

（4）反映整體化設(shè)計能力的指標：環(huán)保性、創(chuàng)造性、社會接受度。

這些能力指標反映在高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評題庫的開發(fā)上。測試題庫的開發(fā)，需要成立題庫開發(fā)小組，小組成員既包括學(xué)院專業(yè)教師，還應(yīng)包括行業(yè)企業(yè)實踐專家。題庫開發(fā)小組要按照“初學(xué)者、提高者、能手、專家”的四個層級能力發(fā)展的邏輯規(guī)律確定學(xué)習(xí)范圍，開發(fā)測試題目。應(yīng)保證高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生將從事的每個職業(yè)、每個學(xué)習(xí)范圍對應(yīng)一個測試題目，可分組廣泛開發(fā)測試題目，再從預(yù)先開發(fā)的測試題目中挑選4～6道正式題目對學(xué)生進行測試。

按照情景模擬法的要求，測試題目應(yīng)具有以下特征：

（1）涵蓋了職業(yè)和典型工作任務(wù)中的某個現(xiàn)實問題。

（2）反映了典型工作任務(wù)對應(yīng)的高職環(huán)保類專業(yè)人才培養(yǎng)目標，且能較好地反映出學(xué)生職業(yè)能力“初學(xué)者、提高者、能手和專家”四個層級的不同要求。

（3）題目具有開放性，答案不能用絕對的“正確”和“錯誤”來區(qū)分，解決方案有較大的設(shè)計空間，有許多不同廣度和深度的解決方案。

（4）題目答案應(yīng)不僅要求學(xué)生提供解決方案，還應(yīng)對解決方案給出充分的說明理由。

職業(yè)能力結(jié)構(gòu)模型、能力級別及能力指標基本構(gòu)建了高職環(huán)保類專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評模型。

參考文獻：

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[3][德]費利克斯?勞耐爾，趙志群，吉利.職業(yè)能力與職業(yè)能力測評：KOMET 理論基礎(chǔ)與方案[M].北京：清華大學(xué)出版社，2010：53-60.

[4]肖化移，李中玲.KOMET――高職學(xué)生職業(yè)能力測評的現(xiàn)實選擇[J].職教論壇，2014（4）：47-49.

第5篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】老年患者；急性闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R2.031 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0540―02

隨著我國社會老齡化的趨勢日益明顯，老年急性闌尾炎病例逐漸增多。依照有關(guān)資料顯示，60歲以上的闌尾炎患者雖然只占患者總數(shù)的1%。但是其死亡率卻高達25%[1]。老年人因為身體機能的衰退，對于疼痛的感覺反應(yīng)遲鈍，因此在臨床上癥狀不明顯。此外，老年患者大多伴有基礎(chǔ)性疾病，也導(dǎo)致病情更加復(fù)雜?；仡櫺苑治?012年1月～2013年1月收治的老年急性闌尾炎患者48例臨床資料，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例，男31例，女17例，年齡60～78歲，平均70.3歲。從發(fā)病到送醫(yī)時間分別為：12 h之內(nèi)者7例，12～24 h者13例，超過24 h者28例。臨床表現(xiàn)：有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者11例，腹肌緊張者14例，不同程度發(fā)熱者23例，上腹部脹痛者17例，全腹痛者14例，惡心、嘔吐者8例。經(jīng)血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)（WBC）>11.0×109/L者31例，N>0.80者27例。31例患者伴有慢性疾病，其中高血壓18例，便秘4例，糖尿病4例。

1.2 治療方法：48例患者全部進行急性闌尾切除術(shù)，術(shù)后均給予中醫(yī)藥加西醫(yī)抗生素藥物治療，積極預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié)果

48例患者中，痊愈42例，基本痊愈6例。平均住院時間為11.7 d。無一例患者于住院期間死亡。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的臨床特征：老年患者的反應(yīng)較青壯年遲緩，其表達語言表達能力較差。此外，老年患者因為身體機能退化，闌尾組織也出現(xiàn)老化，闌尾腔變得更為細小，這樣一旦發(fā)生炎性反應(yīng)就容易堵塞。老年患者大多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)的疾病，在闌尾充血水腫時，闌尾動脈處極易發(fā)生血栓，從而造成闌尾的壞死或穿孔[2]。總的來說，老年患者的急性闌尾炎在臨床上的病癥較為隱蔽而伴隨疾病多，比如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不常見；伴有其他系統(tǒng)性內(nèi)科性疾??；患者起病急，病程進展快且有較多的合并癥等。

3.2 診斷：全面細致進行體征檢查，動作需要緩慢并爭取患者的合作。采用必要的輔助檢查措施，重點關(guān)注WBC和NEUTP的值是否異常。對于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超過3 d的患者可以采取腹腔診斷性穿刺以及腹部的B超和CT掃描的方法進行檢查。采用這些檢查措施可以盡早發(fā)現(xiàn)腹腔積液以及闌尾膿腫、結(jié)腸腫瘤等問題。此外，患者也有必要做心電圖以排除心臟病變的可能[3]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療及保健：老年急性闌尾炎只要確診就需要在盡可能短的時間內(nèi)開始手術(shù)。術(shù)前需要控制好患者的血壓以及血糖，保持患者體內(nèi)的酸堿平衡。術(shù)中需要注意觀察患者的生命體征，盡可能的縮減術(shù)中的時間。術(shù)后給予抗生素藥物及中醫(yī)藥治療，以避免術(shù)后感染。治療過程中的中藥治療方案為：①內(nèi)服中藥：紅藤30g紫花地丁15g生苡仁15g冬瓜仁15g地榆12g乳香15g沒藥9g煎服，每天一劑，分2次服，共7天；②局部外敷，乳香，沒藥，芒硝各等份，研粉用食醋或水調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍和膿腫大小，攤于右下腹約0. 5cm厚，外加油紙及紗布覆蓋，每天調(diào)換2次，保持敷藥濕潤為宜[4-5]。同時需要保護好老年患者的肝腎功能。同時強化老年患者的營養(yǎng)支持。對于各種內(nèi)科性疾病要積極治療。

術(shù)后24小時可起床活動，以膳食纖維飲食配合足浴進行術(shù)后康復(fù)，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。足部藥浴通過藥物的局部刺激，作用于足部相應(yīng)的反射區(qū)，可經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分而發(fā)揮作用；另外，水的溫?zé)嶙饔媚苁棺悴棵氀軘U張，血流充足，增加了藥物的吸收，并使吸收后的藥物經(jīng)血液循環(huán)帶入全身，從而起到保健全身的作用。足浴藥方中烏藥、川芎等性味偏辛溫，辛能散結(jié)化滯，溫可通行血脈；能促進血液運行，通達經(jīng)絡(luò)，消除瘀阻，緩解疼痛[6]。膳食纖維可形成對腸壁的刺激產(chǎn)生腸蠕動，只有進食一定量含膳食纖維的食物，才能保證所形成的糞便量達到一定體積，增加糞便的濕重，加速結(jié)腸運輸速度而產(chǎn)生腸蠕動而排便[7]。本觀察結(jié)果表明患者術(shù)后適量攝入膳食纖維配合足浴可顯著縮短婦科腹部術(shù)后患者排氣、排便時間，促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療及保健體會：對老年急性闌尾炎的早期診斷和治療顯得尤為重要，老年急性闌尾炎不及時診斷和處理，很容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療此病，并積極運用中西醫(yī)結(jié)合方法幫助患者術(shù)后康復(fù)，取得了較好的臨床效果，能縮短患者住院時間，避免由手術(shù)引起的各種并發(fā)癥，并減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

參考文獻：

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[5] 吳孟超.1腹部外科學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1992. 1581.

第6篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；射血分數(shù)保留；左心室收縮功能；超聲心動圖

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-19-03

Clinical Characteristics and Treatment of Heart Failure Patients with Preserved Ejection Fraction

YUAN Jing

The Second People's Hospital of Wuhu City in Anhui Province, Wuhu 241000，China

[Abstract] Objective To investigate clinical characteristics and management in patients with heart failure with preserved ejection fraction（HFPEF）in China. Method There were 1240 patients with heart failure from 2005 to 2010 using the cluster sampling method. According to the selected conditions, the clinical data of 572 patients with heart failure（NYHA ClassⅢ一Ⅳ）were analyzed retrospectively. And according to EF derived from echocardiography. Result To compare with patients with systolic dysfunction （EF＜50％），patients with HFPEF were more likely to be older，more women and hypertensive. Conclusion The patients with HFNEF exist systolic function to decrease, are not completely equal to diastolic function decline of heart failure （DHF）. So HFPEF incidence of may increase the risk factors for early intervention, in order to delay or prevent the occurrence of HFPEF.

[Key words] Heart failure ; Preserved ejection fraction；Left ventricular systolic function；Echocardiography

近年來，對心力衰竭深入研究后發(fā)現(xiàn)，大量心衰患者仍能保持相對正常的左室射血分數(shù)（LVEF），成為臨床關(guān)注的問題。歐洲心臟協(xié)會2008年的心力衰竭指南建議在臨床診斷及臨床研究中這類心衰均稱之為左室射血分數(shù)保留的心力衰竭（HF-PEF）。研究資料[1]顯示，在臨床實踐中因心室舒張功能障礙所導(dǎo)致的心力衰竭約占患者總數(shù)的50％左右，但猝死率更高。2006年Owan TE等調(diào)查顯示，隨著心力衰竭治療的進步，收縮性心力衰竭的患病率呈下降趨勢，但是HFPEF患病率卻出現(xiàn)逐漸上升的趨勢。在我國對于此類心力衰竭的臨床診斷非常少見，說明我們對這類心力衰竭的認識嚴重不足。本文收集近5年我院收治的部分中度以上心力衰竭患者臨床基本數(shù)據(jù)及治療情況，對EF≥50％及EF＜50％的患者進行對照統(tǒng)計分析，以探討我國HFPEF患者的臨床特點及目前治療狀況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣的方法選擇我院心內(nèi)科2005～2010年1240例心力衰竭患者，根據(jù)入選條件篩選出572例患者，分為LVEF≥50%組，及LVEF＜50%組，進行對照分析。

1.2 臨床資料分析

1.2.1 入選LVEF≥50%組符合條件（1）根據(jù)2007年歐洲心臟協(xié)會頒布的專家共識提出診斷HFPEF需具備以下條件[2，3]：①具有心力衰竭的癥狀和（或）體征或臨床癥狀僅表現(xiàn)為呼吸困難；②左窒收縮功能正?；蜉p度異常[LVEF＞（45％~50％）]，左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）＜97mL/m2；③具有左室舒張功能異常的證據(jù)：包括有創(chuàng)評價左室舒張功能不全的指標，如左心室舒張末壓或平均肺毛細血管楔壓等；以及相關(guān)無創(chuàng)性評價指標，如超聲心動圖等；④心電圖證明的房顫；⑤排除心臟瓣膜病、限制型心肌病或肥厚型心肌病、心包炎、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）和大量分流的先天性心臟病等相關(guān)疾病[4]。（2）本文為排除臨床診斷中主觀因素干擾，入選病例心功能按NYHA分級均為Ⅲ～Ⅵ級；（3）剔除無超聲心動圖資料病歷；（4）同一患者多次住院則以最近1次有超聲心動圖資料病例計入。

1.2.2 高血壓的診斷 參照2004年發(fā)表的高血壓防治指南[5]。2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標準。

1.2.3 冠心病診斷 本文納入冠心病患者，均有冠脈造影確診或（及）臨床確定已發(fā)生心肌梗死者，或（及）超聲心動圖證實有陳舊性心肌梗死者。

1.2.4 多普勒超聲心動圖 飛利浦7500ie33型彩色超聲診斷儀行二維和多普勒超聲心動圖檢查左室壁相對厚度（T）按公式：T=（IVS+PWT）/D計算（IVS與PWT分別為超聲心動圖測定的室間隔與左室后壁厚度，D為左室舒張末內(nèi)徑）。同一病例在此期間如多次住院則以最近1次資料計入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均值±標準差表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料的比較采用兩組間參數(shù)和非參數(shù)t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床情況

572例心力衰竭患者中，包括EF≥50％者324例（56.6％），EF＜50％者248例（43.4％）。兩組病例臨床基本情況見表1。其中心功能Ⅵ級的重癥心力衰竭住院患者共69例，EF≥50％患者占49%, EF＜50％患者占51%。

2.2 心臟結(jié)構(gòu)與心功能

超聲心動圖測得的心臟結(jié)構(gòu)及功能如表2。其中超聲Doppler未檢測出左室快速充盈速率峰值（E），房性充盈速率峰值（A）者具體數(shù)值。其中EF≥50%組出現(xiàn)單峰2，E/A＞2 1例，其余E/A均＜1。EF＜50%組多數(shù)病例伴有舒張功能下降，舒張期血流頻譜為單峰或E/A均＜1。由于本文中E峰及A峰多數(shù)缺乏測量值，未做統(tǒng)計學(xué)比較。

2.3 治療用藥及住院期間死亡情況。

治療用藥及住院期間死亡情況比較見表3。其中ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑和鈣拮抗劑均以長期醫(yī)囑為準，利尿劑和洋地黃制劑則以一次住院期間至少用藥3次以上者列入統(tǒng)計。

3 討論

近年來，對心力衰竭深入研究后發(fā)現(xiàn)，大量心衰患者仍能保持相對正常的左室射血分數(shù)（LVEF≥50%），既往認為射血分數(shù)正常的心力衰竭（HFNEF）患者的收縮功能是完全正常的，其臨床癥狀主要是由舒張功能障礙引起，稱此類心衰為“收縮功能尚存或舒張性心衰”。但研究表明HFNEF患者存在收縮功能減低，但是相對于HF-lowEF[LVEF＜（45%～50%）]患者是輕度減低；因而提出HFNEF患者并不是單純的舒張功能衰竭。ESC 2007年的心力衰竭指南[2,3]認為，HFNEF患者雖然LVEF≥50%，保留了左室整體收縮功能，但研究發(fā)現(xiàn)HFNEF不完全等同于DHF，它同樣伴有不同程度收縮下降，可發(fā)生收縮性心衰（SHF）。因此建議在臨床診斷及臨床研究中均稱之為左室射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFPEF）。目前HFPEF病理生理機制仍然不清楚。顯而易見，舒張功能參數(shù)異常，不能完全解釋臨床出現(xiàn)收縮性心力衰竭表現(xiàn)或者呼吸困難的因素。有研究發(fā)現(xiàn)[6,18]，與相匹配的無心力衰竭患者比較，射血分數(shù)正常的心力衰竭患者收縮末期心室及動脈順應(yīng)性下降，僵硬度增加明顯，這可使心臟射血阻力增加，增加心肌氧耗，后期心肌代償性肥厚，心腔擴大，心肌能量儲備減少，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險明顯增加。因此，心室收縮末期及動脈順應(yīng)性下降，僵硬度增加，可能是HFPEF發(fā)病主要因素之一。

本文中根據(jù)入選條件共隨機納入的572例心功能Ⅲ～Ⅵ級的住院心力衰竭患者中，EF≥50％者328例，占56.6％，EF＜50％者248例（43.4％）。由于心功能Ⅱ級的心力衰竭患者未被納入，臨床中HFPEF實際比例應(yīng)更大。目前多數(shù)報道表明HFPEF在心力衰竭患者所占比例為40％～71％（平均56％）[7]。本文中心功能Ⅵ級的重癥心力衰竭住院患者共69例，EF≥50％患者占49%, EF＜50％患者占51%,與某些報道類似 [8]。本文中在研究中的發(fā)現(xiàn)，兩組患者相比較，HFPEF組主要臨床特征表現(xiàn)為：年齡更大，兩組中男性多于女性，但女性在HFPEF組所占比例（46.3%）高于對照組（35.3%）。高血壓患者比例明顯更高。而冠心病患者總比例僅略高于EF＜50％組，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，但其中缺血性心肌病、陳舊性心肌梗死患者則在EF＜50％組占絕對優(yōu)勢，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。心房顫動發(fā)生比例明顯少于EF＜50％，與其他作者報道相同 [11]；出現(xiàn)急性左心衰竭患者比例則低于對照組，患者住院期間死亡率比較接近，HFPEF組與對照組為2.5％3.2％，其他作者亦曾有類似報道[8~10]。但筆者認為這并不意味著HFPEF與收縮功能減退的心力衰竭患者預(yù)后相似。在ESC 2009年會上公布 MAGGIC試驗最新的薈萃分析結(jié)果，有46596例患者入選，對比HFPEF（LVEF≥50％）與HF-lowEF（LVEF＜50％）患者的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，HFPEF患者生存率顯著優(yōu)于HF-lowEF患者。筆者認為本文中由于因無LVEF而剔除了部分病例，樣本量較少以及無隨訪資料等多因素干擾，未能完全反映出兩組間預(yù)后差別。有研究顯示[11]，收縮功能正常的心力衰竭者，年死亡率在5％～8％，低于左室收縮功能不全者的年死亡率（15％～20％），但明顯高于年齡匹配的對照人群（年死亡率僅為1％）。因此筆者認為，總體來講，HFPEF的預(yù)后優(yōu)于收縮功能減退的心力衰竭患者。

超聲心動圖是目前廣泛應(yīng)用于評價左室舒張功能的檢測手段，可以提供左心室充盈壓和左心房壓的特征信息[12]具有無創(chuàng)、廉價、重復(fù)性好等優(yōu)點。從心臟結(jié)構(gòu)來看，HFPEF患者以心室肥厚為主，左室壁相對厚度顯著增大，而對照組則以左心擴大為主要表現(xiàn)。這與HFPEF患者以高血壓患者比例明顯更高，而缺血性心肌病、擴張性心肌病、陳舊性心肌梗死患者則在EF＜50％組占絕對優(yōu)勢有關(guān)。通過二尖瓣血流頻譜多普勒測定舒張早期快速充盈的血流（E峰）和舒張晚期左心房收縮的充盈（A峰）。二者是二尖瓣血流頻譜組成部分，是反映左室舒張功能的主要參數(shù)。正常舒張充盈表現(xiàn)為：1＜E/A＜2。當早期舒張功能障礙時，E峰降低，A峰增高，E/A顯著降低，故E/A比值＜1。是心肌松弛受損的圖像。超聲心動圖檢查時可能表現(xiàn)另二種情況反應(yīng)舒張功能障礙[12]：表現(xiàn)為限制性充盈的圖像，此時E峰顯著增加，E峰減速期縮短，因而E/A比值＞2；另外患者可能表現(xiàn)為“假性正?；钡某溆瘓D像，E/A比值和E波減速時間均正常。因此在HFPEF組出現(xiàn)了E/A比值＞2及單峰情況。

目前認為組織多普勒成像（TDI）是一種有效的新型超聲檢測手段，TDI比血流頻譜法對舒張功能障礙的檢測更敏感，是通過檢測二尖瓣環(huán)的心肌組織運動速度來判斷左室功能的一種簡便方法。能夠?qū)ψ笮氖议L軸收縮功能作出準確評價。在一項研究[12,13]亦采用組織多普勒成像技術(shù)研究射血分數(shù)正常的心力衰竭患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些EF正常患者不僅存在收縮功能異常，還存在著與QRS波群寬度不相關(guān)的收縮及舒張功能不同步。但由于該技術(shù)對儀器設(shè)備及人員有較高要求，或認識不足等原因，國內(nèi)外開展的單位并不多，這表明舒張功能評價手段遠不能滿足臨床醫(yī)師及科研需要。

本文絕大多數(shù)HFPEF患者應(yīng)用了ACEI及（或）ARB治療，鈣拮抗劑的應(yīng)用顯著多于EF＜50％患者，β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑及洋地黃使用則明顯少于對照組，β受體阻滯劑使用目的更傾向于控制快速性心律失常及控制血壓。洋地黃應(yīng)用者不足對照組的1/3。雖然目前有證據(jù)表明，洋地黃、ACEI、ARB、β阻滯劑、鈣拮抗劑及醛固酮拮抗劑對HFPEF患者有一定治療作用，但研究樣本量普遍偏小或缺乏肯定的結(jié)果[14]。由于ACEI、ARB類藥物以及β受體阻滯劑均不能使HFPEF明顯獲益，因此目前仍缺乏足以改善此類患者預(yù)后的治療方法[15]。因此目前HFPEF的治療措施仍需進一步研究及完善。在HFPEF的防治策略中仍以“源頭干預(yù)”與“上游防治”為主[16]，即對可能增加HFPEF發(fā)生率的危險因素進行早期干預(yù)。在各種危險因素中，高血壓、肥胖、糖尿病是導(dǎo)致左室舒張功能異常的重要原因[17]。控制各危險因素可以延緩及阻止心衰的發(fā)生與進展是臨床醫(yī)師的共識。但在臨床工作中，一方面由于臨床醫(yī)師常更重視左室射血分數(shù)下降的心力衰竭者，另一方面，HFPEF患者或有輕度異常的心力衰竭患者往往心臟器質(zhì)性損害不明顯，患者本身依從性差；較多老年人而又合并有其他疾病，常得不到明確診斷及有效的治療，往往需反復(fù)住院，病情進展較快。因此，要求臨床醫(yī)師要更重視此類患者，在患者心臟尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)和（或）功能異常時積極控制危險因素，是延緩及降低心衰發(fā)病率及死亡率關(guān)鍵。同時，可以有效改善廣大患者生活質(zhì)量及節(jié)約醫(yī)療成本等。

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第7篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；后外側(cè)入路；保留梨狀肌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.038

隨著我國人口老齡化， 關(guān)節(jié)疾病的數(shù)量逐漸增多。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty， THA）提高了老年人的生活質(zhì)量， 成為近代骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一， 已被廣大醫(yī)生和患者所接受， 成為治療老年髖部疾病的主要手段[1]。治療老年人髖部骨折有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法[2]。早期脫位是THA后常見并發(fā)癥之一。有研究表明THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位率為6%[3， 4]。R床分析THA術(shù)后早期脫位原因顯得至關(guān)重要[5， 6]。鑒于上述原因， 本研究通過THA后外側(cè)入路（Watson-Jones）保留梨狀肌防止早期后脫位， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥所引起的痛苦， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年2月～2013年12月期間本院收治的THA患者98例， 其中男57例， 女41例， 年齡52～73歲，

平均年齡（64.83±4.79）歲；術(shù)前哈里斯髖關(guān)節(jié)評分（hairis hip scores， Harris）評分32～52分， 平均評分（43.49±5.27）分；新鮮股骨頸骨折29例、股骨粗隆間骨折27例、股骨頭壞死24例、髖部骨關(guān)節(jié)炎18例。按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組， 各49例。對照組男29例， 女20例， 年齡53～74歲， 平均年齡（64.96±4.81）歲， 術(shù)前Harris評分33～53分， 平均評分（43.52±5.31）分；新鮮股骨頸骨折15例、股骨粗隆間骨折13例、股骨頭壞死12例、髖部骨關(guān)節(jié)炎9例。觀察組男28例， 女21例， 年齡52～72歲， 平均年齡（64.68±4.97）歲， 術(shù)前Harris評分33～52分， 平均評分（43.76±5.33）分；新鮮股骨頸骨折14例、股骨粗隆間骨折14例、股骨頭壞死12例、髖部骨關(guān)節(jié)炎9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 均選擇全身麻醉， 同一組醫(yī)生手術(shù)。患者側(cè)臥位， 采用改良Gibson入路。

1. 2. 1 對照組給予THA后外側(cè)入路切斷梨狀肌治療。分開臀大肌后， 絲線標記外旋短肌。于股骨大轉(zhuǎn)子肌腱止點1 cm處切斷， 股方肌的股骨近側(cè)部分做部分離斷。切開關(guān)節(jié)囊， 截骨， 取出股骨頭， 打磨髖， 試模， 安置髖臼假體于外展角45°、前傾角20°的位置， 股骨頭假體前傾角15°。原位修復(fù)關(guān)節(jié)囊、外旋肌群， 逐層關(guān)閉整個切口。

1. 2. 2 觀察組給予THA后外側(cè)入路不切斷梨狀肌治療， 只切斷外旋短肌， 安裝假體以后原位修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外旋肌。

1. 2. 3 術(shù)后管理 術(shù)后靜脈滴注抗生素。術(shù)后平臥位患肢外展15°， 兩腿間放置三角軟墊， 避免患肢內(nèi)收導(dǎo)致后脫位。術(shù)后3 d開始助行器輔助下地漸進性負重行走。

1. 3 觀察指標及評定標準 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準評定所有患者的治療效果：總分為100分， 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標及治療效果 98例患者手術(shù)切口長度7～10 cm， 平均長度（8.75±0.63）cm；手術(shù)時間50～100 min， 平均手術(shù)時間（71.67±20.82）min；出血量125～196 ml， 平均出血量（158.65± 35.89）ml。優(yōu)71例（72.45%）、良22例（22.45%）、中5例（5.10%）， 差0例， 優(yōu)良率為94.90%。

2. 2 早期后脫位情況 術(shù)后6個月隨訪， 觀察組發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位1例（2.04%）， 對照組發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位6例（12.24%）；觀察組術(shù)后早期后脫位率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.96， P

3 討論

THA是骨科常見的手術(shù)， 已成為治療髖關(guān)節(jié)病癥的重要方法[7]。

3. 1 手術(shù)入路的選擇 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的后外側(cè)入路是目前進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)常用的手術(shù)入路 [8]。后外側(cè)入路切口以大轉(zhuǎn)子頂點稍后直切， 長度7～10 cm[9]。

3. 2 影響髖關(guān)節(jié)后脫位的因素 THA后后脫位的發(fā)生與許多因素有關(guān)。性脫位可以通過優(yōu)質(zhì)護理、健康教育、心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)得以避免。假體安裝的手術(shù)技巧都可以通過大病例經(jīng)驗積累， 減少脫位。

3. 3 后外側(cè)入路重建外旋肌群等軟組織的作用 后外側(cè)入路優(yōu)點突出， 表現(xiàn)為：操作簡單， 顯露清晰， 軟組織損傷小， 可以更好的保留外展肌[10]。但后外側(cè)入路破壞了后方的軟組織， 髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率高于其他入路。部分術(shù)者切除關(guān)節(jié)囊及外旋肌群后不縫合及原位修復(fù)， 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后方軟組織不穩(wěn)。

王仁等[11]認為對于股骨頭壞死患者， THA術(shù)前注重全身狀況、關(guān)節(jié)病損程度及周圍軟組織情況評估， 術(shù)中正確判斷和處理病損髖臼和選擇合適假體是取得良好療效的關(guān)鍵。程旭等[12]認為THA術(shù)后錨釘固定修復(fù)方式可減少早期脫位的發(fā)生。魯成等[13]認為初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中重建外旋肌群與股骨大轉(zhuǎn)子之間的完整性及連續(xù)性， 有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)外旋肌群肌力， 降低后脫位率。張磊等[14]認為采用后外側(cè)切口進行THA時修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外旋肌群技術(shù)能夠有效預(yù)防術(shù)后早期脫位。Moussallem 等[15]認為保留梨狀肌的后側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易于操作， 并且具有較低的脫位率。

本研究將98例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組， 各49例， 對照組給予THA后外側(cè)入路切斷梨狀肌治療；觀察組給予THA后外側(cè)入路不切斷梨狀肌治療， 并觀察臨床效果及置換后6個月發(fā)生的脫位。術(shù)后6個月隨訪， 術(shù)后6個月隨訪， 觀察組發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位1例（2.04%）， 對照組發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位6例（12.24%）；觀察組術(shù)后早期后脫位率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

C上所述， THA后外側(cè)入路保留梨狀肌能夠降低早期后脫位的發(fā)生率， 減輕患者術(shù)后并發(fā)癥所引起的痛苦， 減少患者住院費用和康復(fù)時間， 提高了生活質(zhì)量， 減少對患者的生理和心理健康的影響。

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第8篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;食管肌層切開術(shù);治療;賁門失遲緩癥

賁門失弛緩癥又稱為賁門痙攣、巨食管癥，是由于食管、賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所導(dǎo)致的疾病。食管下段肌層切開術(shù)是治療賁門失弛緩癥較為成功的方法，而腹腔鏡下行此術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作相對簡單等優(yōu)點?，F(xiàn)將我們從2007年3月至2011年3月腹腔鏡手術(shù)治療9例賁門失遲緩癥的臨床資料報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男5例，女4例。年齡21~37歲，平均29歲。均有吞咽困難和食物返流癥狀，3例有胸骨后不適癥狀，1例胸骨后疼痛，經(jīng)動態(tài)心電及心臟彩超檢查除外心臟病?；颊呔蜷L期營養(yǎng)不良而消瘦。經(jīng)上消化道鋇餐透視見食管擴張，食管下端逐漸變細呈鳥嘴征。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，采用日本Olympus公司腹腔鏡及成套系統(tǒng)、美國強生公司超聲刀。先于臍部取一小切口長1.0 cm，切開皮膚插入Trocar，插入腹腔鏡。再于左腋前線肋緣下1.0 cm、左鎖骨中線肋緣下2.0 cm、劍突下1.0 cm、右鎖骨中線肋緣下2.0 cm、右腋前線肋緣下1.0 cm處，分別取小切口長0.5 cm、1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm，切開皮膚后插入相應(yīng)直徑Trocar插入器械進行操作。經(jīng)右前線肋緣下Trocar 進入分葉鉗向上挑起肝左葉，顯露賁門區(qū)域(若效果不滿意可經(jīng)劍突下進鉗擋肝)。用超聲刀切開賁門右側(cè)無血管區(qū)，顯露出右膈肌角，再切開食管表面的膈食管筋膜直至左側(cè)膈肌角。松解食管后方粘連，將腹段食管充分游離，暴露出食管與賁門連接部位。沿食管向上方，沿食管裂孔游離進入縱膈，能游離出食管前側(cè)壁8 cm長左右。利用超聲刀或電鉤切開食管和食管-胃連接部漿肌層，使黏膜向外膨出，范圍超過食管周二分之一，切開長度食管下段5~6 cm，胃側(cè)1~2 cm。4例注水后經(jīng)胃管注氣，觀察有無氣泡，若無氣泡，黏膜無破損，若有氣泡，則提示黏膜有破損，需修補確切；5例術(shù)中使用胃鏡探查，見無黏膜破損，且食管黏膜膨出效果滿意，狹窄環(huán)消失。此時方可結(jié)束手術(shù)，術(shù)后賁門區(qū)留置引流。術(shù)后胃腸減壓1 d，若食管黏膜破損則胃腸減壓4 d后方可進食。待排氣后進食。先進全流食，逐漸進食半流及普食。

2 結(jié)果

本組9例，均在腹腔鏡下完成。手術(shù)時間50~180 min，平均92 min。180 min者是因為切開漿肌層時損傷了食管黏膜，發(fā)現(xiàn)后于鏡下縫合修補所致時間較長。該例縫合修補后置引流，術(shù)后5 d后進全流食，引流管無液體流出方拔出引流管。其余8例鏡下操作無黏膜破損，順利完成手術(shù)。其中5例術(shù)后恢復(fù)順利，無返酸、惡心、嘔吐等返流癥狀，排氣后順利進食；4例于術(shù)后第2天拔除胃管后有返酸、噯氣癥狀，經(jīng)抑酸、調(diào)節(jié)至半坐臥位后癥狀緩解，排氣后進食流食，無異常后過渡到普食，均進食順利。復(fù)查上消化道鋇餐透視，鳥嘴征消失，鋇劑順利順利進入胃內(nèi)。隨訪半年至兩年，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，考慮乃剛開展腹腔鏡手術(shù)初期，經(jīng)驗不足，胃賁門處肌層切斷不完全有關(guān)。經(jīng)用食管擴張器擴張2次，至今未復(fù)發(fā)。1例食管下端有一慢性潰瘍，經(jīng)抑酸及服用保護胃黏膜藥物，癥狀緩解。

3 討論

3.1 腹腔鏡食管下段賁門肌層切開術(shù)治療賁門失弛緩癥應(yīng)是最佳方法 賁門失遲緩癥是由于食管壁Auerbach神經(jīng)叢結(jié)細胞變性、減少、或消失，副交感神經(jīng)分布缺陷，使食管壁蠕動和張力消失，引起食管下括約肌痙攣，從而引起進食下咽不暢、嘔吐、胸骨后疼痛、體重下降等癥，多見于青壯年［1］。通常治療在早期服用解痙藥和鎮(zhèn)靜藥，在病程的晚期需行食管下端強力擴張療法或外科手術(shù)治療方法。其中，藥物方法和強力擴張食管療法，療效不確切，易方發(fā)［1］；手術(shù)行Heller發(fā)明的食管下段賁門肌層切開術(shù)療效確切可靠，但因傳統(tǒng)開放手術(shù)，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)胸，都必需具有足夠長的切口，否則難以顯露食管下端及賁門區(qū)域，具有大切口、小操作的特點。所以損傷較大，難以被患者接受。于20世紀90年代，有學(xué)者開始探討腔鏡輔助下食管下段肌層縱行切開術(shù)治療賁門失遲緩癥，并發(fā)現(xiàn)無論胸腔鏡還是腹腔鏡，均能達到開放手術(shù)的效果，具有損傷小、恢復(fù)快，療效確切的優(yōu)點［2］。我們采用腹腔鏡經(jīng)腹行食管下段賁門肌層切開術(shù)，感覺具有視野寬闊，可清晰地顯露食管、賁門區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。在腔鏡放大圖像的監(jiān)視下，可以向上游離出較長的食管長度，能切開足夠長度的食管肌層。并能避開迷走神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)，從而保護神經(jīng)功能，術(shù)后功能恢復(fù)良好。所以，經(jīng)腹腹腔鏡食管下段賁門肌層切開術(shù)，是治療賁門失遲緩癥最佳方法。

3.2 精細操作是手術(shù)成功的必要保證

3.2.1 充分顯露食管賁門區(qū)是完成手術(shù)的先決條件 我們體會：從劍突下Trocar進入擋板向上跳起肝左葉，顯露效果最好。同時抓住賁門下牽拉，并調(diào)整腹腔鏡斜面的角度或位置，必要時將腔鏡位置移到左鎖骨中線肋緣下戳卡位置，使監(jiān)視器上的畫面顯示出食管正中縱行走行的位置，使操作更安全可靠。

3.2.2 徹底切開足夠長度的肌層是保證療效的必要條件 標準的Heller肌層切開術(shù)，與食管狹窄正中前壁縱行切開食管肌層直達黏膜下層，上端應(yīng)包括擴張食管2 cm，向下直至胃食管接合部1~2 cm，切口全長≥5 cm，通常需7~9 cm［3］。在鏡下，只要充分顯露食管賁門區(qū)域，加之腹腔鏡頭狹小、細長，能近距離鉆到食管裂孔及食管周圍間隙，顯露出足夠長的食管，從而達到切開的長度要求。且在放大的圖像上，能清楚地分辨出狹窄環(huán)與擴張食管交界處(狹窄處食管肌層厚韌，擴張?zhí)幨彻芗颖《?，向上切開的范圍能狹窄范圍。鏡下應(yīng)仔細分辨，注意將肌層完全切開，即使肌纖維也不應(yīng)殘留，使食管黏膜向外膨出超過2/3~1/2食管周徑［3］。

3.2.3 精細操作預(yù)防黏膜層破損是手術(shù)成功的關(guān)鍵 切開食管肌層時，一定要小心、謹慎，勿損傷黏膜。最好用超聲刀、電鉤、電剪相結(jié)合的方式。先用電鉤在食管表面電凝切開一小口，用鈍頭分離鉗鈍性分離肌層，看到黏膜層后，沿肌層與黏膜層間的縫隙向上分離，分離出一定的空間后，用超聲刀凝固、切斷肌層。此時注意將超聲刀的工作臂向上、保護臂向下插入肌層-黏膜間隙中逐次夾閉肌層予以切斷，這樣能預(yù)防食管黏膜層的破損。

預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于能否徹底切斷食管-賁門接合部位的肌層。因進鏡方向是從下向上，因角度問題及賁門肌層、黏膜層愈著緊密的特點，單純使用超聲刀夾閉切斷肌層的操作，易使局部黏膜破損。此時應(yīng)將鏡頭推進，在高倍放大的畫面上，用電鉤或電剪由表面開始逐漸小心電凝，電凝后用剪刀刮分肌層，可逐漸電凝切斷肌層，同時確切止血，這樣能最大限度地防止黏膜破損。

術(shù)中若有條件，最好胃鏡探查。一可黏膜有無破損，二可探查切開肌層范圍是否足夠或遺漏。若內(nèi)窺鏡見有凹陷，標明有肌纖維未能完全切斷，需再次仔細尋找予以切斷。若遇破損，則細線縫合修補。若不放心，可加用dol賁門成形術(shù)，既能保護破損縫口，以防滲漏，又能防止反流。

3.3 不加抗反流縫合使操作更簡便 我們所做的8例手術(shù)，均未用抗反流縫合，其中4例在術(shù)后短期內(nèi)拔除胃管后有返酸、噯氣癥狀，經(jīng)抑酸、調(diào)節(jié)至半坐臥位后癥狀緩解，排氣后進食流食，無異常后過渡到普食，均進食順利。其余5例術(shù)后恢復(fù)順利，無返酸、惡心、嘔吐等返流癥狀，排氣后順利進食。所以認為可不加抗返流縫合，從而使手術(shù)操作更簡便易行。

3.4 胃鏡食管擴張術(shù)是治療術(shù)后復(fù)發(fā)的有效手段 因腹腔鏡食管肌層切開術(shù)已使大部肌層切開，僅使少量肌層殘留而至復(fù)發(fā)。所以運用胃鏡氣囊擴張很容易就能使殘留的肌肉斷裂，癥狀緩解。我們所做的1例復(fù)發(fā)患者，經(jīng)兩次胃鏡氣囊擴張后，癥狀就緩解了。

所以說腹腔鏡下治療賁門失弛緩癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、操作簡便等特點，該術(shù)式所需設(shè)備相對簡單，幾乎不用一次性手術(shù)耗材，總費用并不高于開胸同種手術(shù)，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 吳階平、裘法祖.黃家駟外科學(xué). 北京：人民出版社，2000:1476.

第9篇：環(huán)保治理技術(shù)范文

邢可元的環(huán)保工作理念以及實踐經(jīng)驗是與綠順環(huán)保技術(shù)有限公司的成長分不開的。杭州綠順環(huán)保技術(shù)有限公司前身是浙江省環(huán)境工程公司分公司，成立于2000年5月。邢可元帶領(lǐng)的團隊中有多名專業(yè)的技術(shù)精英，從事著環(huán)境工程治理、環(huán)保設(shè)備制作加工、環(huán)境工程技術(shù)咨詢服務(wù)。工程技術(shù)人員精誠團結(jié)，以環(huán)保“三廢”治理為己任，并與浙江省環(huán)境工程公司等多個單位常年合作，完成了多個污水處理、有機廢氣治理、噪聲治理、油煙凈化等環(huán)保技術(shù)工程。

該公司擁有先進的配套設(shè)備，其中LS型高壓靜電除塵哭被定為浙江省環(huán)保產(chǎn)業(yè)協(xié)會推薦產(chǎn)品，經(jīng)多道設(shè)施處理后，排出來的水透明、可視性強，大部分有害物質(zhì)得到有效清除，并可循環(huán)使用，有效地節(jié)約了水資源，保護了企業(yè)廠區(qū)環(huán)境。

“當前，水資源短缺已成為影響自然、社會和諧發(fā)展的重要因素，大力推行節(jié)約用水、合理利用水資源，尤其是對三廢的處理，保護好我們的生存空間和工作環(huán)境已成為我國各大城市全面建設(shè)環(huán)保節(jié)約型社會的重要策略”，邢可元總經(jīng)理如是說。

記者參觀了杭州綠順環(huán)保技術(shù)公司承建的上?？偣溜L(fēng)山工人療養(yǎng)院生活污水處理設(shè)備，經(jīng)過處理的生活污水清亮透明，與工人療養(yǎng)院優(yōu)美的環(huán)境相得益彰。

浙江大學(xué)海納半導(dǎo)體廠是浙江大學(xué)211工程的生產(chǎn)力前沿企業(yè)之一，科技含量極高，在全國有較大的知名度，其生產(chǎn)工藝流程堪稱全國一流，其廢水處理科技含量高，工藝復(fù)雜且有特殊要求，此項目同樣是邢可元帶領(lǐng)的技術(shù)團隊所承建，其運行效果得到了浙江大學(xué)和企業(yè)負責(zé)人的肯定，經(jīng)過長時間的實踐證明，運行平穩(wěn)，可操作性強，處理效果達到預(yù)期設(shè)想。