新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案精選(九篇)
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第1篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣新農(nóng)村建設(shè)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展，加快我縣全面建設(shè)小康社會步伐。
二、工作目標
通過大力宣傳、強力推進，在全縣農(nóng)村逐步鞏固和完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)民參合率達到98%以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負擔，緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
三、工作原則
1、堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
2、堅持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療的原則。
3、堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
4、堅持“分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
5、正確引導病人流向,合理利用衛(wèi)生資源,讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
四、組織管理
為加強此項工作的組織領(lǐng)導，各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室要充分發(fā)揮職能作用。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責組織領(lǐng)導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療督導工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責統(tǒng)籌基金管理、參合農(nóng)民報銷補償?shù)染唧w業(yè)務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會及辦公室要負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體業(yè)務(wù)工作。各村合作醫(yī)療管理小組具體負責宣傳動員、基金收繳、參合人員登記等具體工作。農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬民辦公助社會性質(zhì)資金，按照“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
五、方法步驟
（一）前期準備階段(2009年9月1日一2009年9月25日)
l、按照上級要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)本方案制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案。
(二)宣傳發(fā)動階段（2009年9月26日—2009年10月15日）
1、召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直各相關(guān)部門廣泛開展宣傳活動，充分利用電視、標語、宣傳手冊、宣傳欄、走訪座談等多種形式進行宣傳。大力宣傳開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及給農(nóng)民帶來的好處，形成強大的宣傳聲勢和良好的輿論氛圍，做到家喻戶曉、深入人心，提高廣大農(nóng)民群眾自覺參與的主動性和積極性，確保參合率達到98%以上。
3、組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
（三）基金收繳階段（2009年10月15日—2009年11月15日）
1、農(nóng)民個人今年繳費標準為30元，中央財政每人每年補助60元，省級財政每人每年補助50元，縣級財政每人每年補助10元,合計為150元。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,農(nóng)村低保戶、五保戶、7至10級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據(jù)本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門以村為單位代收，并出具正規(guī)票據(jù)?？h財政部門將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌措的資金及時存入合作醫(yī)療基金帳戶，縣、鄉(xiāng)合管辦及時為參合農(nóng)民發(fā)放《合作醫(yī)療證》。
（四）啟動運行階段（2010年1月1日—2010年12月31日）
l、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2、全縣農(nóng)民參加2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起止時間為2009年10月1日-2009年11月25日。2010年1月1日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
六、保障措施
（一）加強領(lǐng)導，提高認識。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是認真貫徹落實科學發(fā)展觀、實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強領(lǐng)導，認真履行職責，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。
（二）強化責任，狠抓落實。為確保在2009年11月25日前，全面完成農(nóng)民個人籌資收繳工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要強化責任，狠抓落實，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局?？h各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導要親自抓、負總責，靠前指揮，保證本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳覆蓋面達到100％，年底農(nóng)民參合率達到98%以上。政府將把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領(lǐng)導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導的責任。
（三）部門協(xié)調(diào)，齊抓共管。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)生部門要做好工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理；縣合管辦要認真做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費的預算和撥付工作；縣廣電部門要積極主動地開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或?qū)ｎ}，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
第2篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
20*年我市參合農(nóng)民籌資標準由年人均50元提高到100元。今年，參合農(nóng)民個人繳費仍10元，財政補助新增部分除省財政補貼外，由市、市（縣）區(qū)財政分別承擔30%和70%。
二、補償模式
今年全市統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌補償模式，取消家庭帳戶。為保證參合農(nóng)民及時足額報銷上年度家庭賬戶結(jié)余資金，參合農(nóng)民門診就診時，必須先使用家庭賬戶結(jié)余資金，報銷按20*年有關(guān)政策執(zhí)行，家庭賬戶資金使用完再使用門診統(tǒng)籌資金，家庭賬戶資金可一次報銷，到20*年年底結(jié)束使用。
三、補償標準
（一）門診補償
1、門診補償在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市（縣）、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行，除門診大病外，在市級（含市級）以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不予補償。
2、門診補償不設(shè)起付線。
3、補償比例：去除自費部分后村級補償10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補償20%，市（縣）區(qū)級補償15%。
4、門診補償設(shè)封頂線，市（縣）、區(qū)以下定點醫(yī)療機構(gòu)合計封頂215元，其中，村級定點機構(gòu)15元，市（縣）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)封頂200元。
5、參合人員年內(nèi)沒使用門診統(tǒng)籌基金的，基金不能結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用。
（二）住院補償
1、起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)50元/次，市（縣）、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)100元/次，市級定點醫(yī)療機構(gòu)300元/次，市級以上醫(yī)療機構(gòu)500元/次。一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構(gòu)的一次起付線。
取消農(nóng)村醫(yī)療救助對象在市（縣）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診補助的起付線。
2、補償比例：住院費用去除自費部分及起付線后具體補償比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：0-1000元，補償60%，1000-3000元補償65%，3000元以上補償70%；市（縣）、區(qū)0-1000元補償50%，1000-5000元補償55%，5000元以上補償60%；市及市以上0-5000元補償40%，5000元以上補償45%
（三）封頂線
住院全年累計補償封頂線2.6萬元。
四、門診特殊大病補償
（一）門診大病補償。本方案門診特殊大病特指如下七種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥）血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委?、糖尿病慢性并發(fā)癥治療、各種器官和組織移植術(shù)后抗排異的門診大病治療，其費用按住院補償辦法執(zhí)行。
（二）對患有精神病和結(jié)核病等法定傳染病的參合農(nóng)民，在市級?？贫c醫(yī)療機構(gòu)就診的，其門診藥費補償、住院起付線、住院費補償按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補償標準執(zhí)行。
五、診療項目和藥品目錄
（一）診療項目
按照省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目范圍的通知》（遼衛(wèi)函字[20*]438號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）藥品目錄
市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄（試行）的通知》（遼衛(wèi)函字[2006]178號），市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》（遼勞社發(fā)[20*]38號）。
六、補償辦法
（一）參合農(nóng)民在*地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，全部實行即時出院即時結(jié)算，定點醫(yī)院墊付補償資金。
（二）到*市以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的農(nóng)民，先由個人墊付醫(yī)療費用，出院后到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心（人壽保險公司）按規(guī)定報銷。
七、轉(zhuǎn)診管理
參合農(nóng)民到*市定點醫(yī)院住院就診取消轉(zhuǎn)診，市級定點醫(yī)院必須在當日通過網(wǎng)絡(luò)或電話等向市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦報參合患者住院信息；參合農(nóng)民在本市（縣）、區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院看病取消轉(zhuǎn)診，相鄰市（縣）、區(qū)可互相認定定點醫(yī)療機構(gòu)，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)；到*市以上醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)需到市（縣）、區(qū)指定的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審批。
八、定點醫(yī)療機構(gòu)管理
市（縣）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦確定，報市新農(nóng)合監(jiān)管辦備案；市級定點醫(yī)院由市新農(nóng)合監(jiān)管辦確定。市新農(nóng)合監(jiān)管辦按照有關(guān)要求可以審查、調(diào)整、取消各級不符合標準的定點醫(yī)療機構(gòu)。
九、有關(guān)要求
全市實行統(tǒng)一的新農(nóng)合實施方案，新農(nóng)合監(jiān)管辦要與定點醫(yī)療機構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并監(jiān)督檢查服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況。定點醫(yī)療機構(gòu)必須使用全市統(tǒng)一的新農(nóng)合打印收據(jù)，一式三份，市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)、患者各一份；補償費用必須在新農(nóng)合證上記錄；補償款必須由患者簽名領(lǐng)取。
第3篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
（一）目標
以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立適應我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標達到西部地區(qū)中上水平。
（二）原則
——堅持政府組織引導，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現(xiàn)的原則；
——以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；
——住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；
——公開、公平、公正的原則；
——堅持合作醫(yī)療基金專款專用、專戶儲存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動發(fā)展的原則；
——方便群眾、就近醫(yī)療、降低費用的原則。
二、組織管理
(一)分級管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實施，實行自治區(qū)、*市和縣（市）區(qū)分級管理。*市負責對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督、指導和管理。各縣（市）區(qū)負責具體實施。
（二）組織機構(gòu)。*市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組，負責本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負責日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù)。
三、籌資管理
（一）參保對象。凡具有*市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（二）籌資標準。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補助標準為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級財政補助共40元，其中自治區(qū)財政對川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補助24元、縣（市）區(qū)級財政補助16元（市轄區(qū)由市財政補助10元）；對川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財政每人每年補助36元、縣（市）區(qū)級財政補助4元。農(nóng)民的個人繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財政補助5元）。
（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負責收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負責組織收繳。
（四）籌資時間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財政于次年1月30日以前，將當年補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時將中央和自治區(qū)財政補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優(yōu)撫對象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個人應繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。
四、資金管理
新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶儲存、專賬管理、獨立核算、?？顚Ｓ?，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行。
（一）管理機構(gòu)。采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金銀行。財政部門必須在銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計、監(jiān)察部門對資金使用情況進行監(jiān)督。
（二）運行方式。嚴格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導意見》做好資金籌集、支出、運行等工作，確保資金安全。
1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時，要詳細登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個人費用時，原則上當天收費當天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金銀行設(shè)立支出賬戶，由財政局每月預撥一定的經(jīng)費到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報財政局審批，由財政局直接撥付各醫(yī)療單位。
五、基金分配
根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式；另一種是未承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。
（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金和住院補償基金兩部分。
1、門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年30元的標準設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購買基本用藥。
2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。
（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。
1、門診統(tǒng)籌基金。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標準設(shè)立門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。
2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。
六、基金使用
（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金的使用（適用于承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的地區(qū)）
參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取1元藥事費，其他費用不再收取。定點醫(yī)療機構(gòu)每月將前一個月的用藥清單、處方、藥品配送統(tǒng)計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)所上報的藥品配送統(tǒng)計報表、用藥計劃經(jīng)審核后據(jù)實予以核撥。按參合農(nóng)民每人每年30元的標準，實行村級統(tǒng)籌，超出不補，結(jié)余歸入縣（市）區(qū)級住院統(tǒng)籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點實施方案》執(zhí)行。
參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診核銷。
（二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）
1、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。
2、補償范圍和標準
（1）補償范圍：治療費、常規(guī)檢查費（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項目）、材料費、藥品費（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）。
（2）補償比例和額度：普通門診費用補償不設(shè)起付線。補償比例為20%-30%。普通門診全年累計封頂補償100-150元，慢性病全年累計封頂補償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費用水平、年門診人次等情況，結(jié)合當年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測算確定具體的補償比例和補償額度。
（三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）
住院補償按照以收定支，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補償兩種方式進行補助。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時當年必須進行二次補償。
1、實行單病種定額付費制度，規(guī)定部分疾病的個人繳費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用標準,具體見《*市單病種定額付費管理標準》（由市衛(wèi)生局另行制定）。
（1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費超出最高限額的部分應由醫(yī)療機構(gòu)承擔，參合農(nóng)民自付及報銷標準不變。
（2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費小于單病種規(guī)定最高限額，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費用時，參合農(nóng)民自付費用標準不變，經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院補助標準不變。
2、尚未確定為單病種定額付費標準的病種，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別不同，設(shè)定起付線或起報點，按比例進行補償。
（1）設(shè)定起付線。設(shè)定起付線的原則是定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，為50～70元；定點二級醫(yī)院，為200～250元；定點三級醫(yī)院，為400～500元；非定點醫(yī)院最高，為600～700元。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實際，進行適度調(diào)整。
（2）住院醫(yī)藥費補償?shù)膱箐N比例
a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點機構(gòu)報銷比例起付線以上，報銷70～75％。
b、二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例
起付線以上，報銷60～65％。
c、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例
起付線以上，報銷30～35％。
d、非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例
起付線以上，報銷10～20％。
各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費補償比例的測算結(jié)果，進行適度調(diào)整。
3、新生兒費用隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包括生活及與生活相關(guān)的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時產(chǎn)生的住院費用不另設(shè)起付線，按比例報銷。新生兒隨母親出院后截至當年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費用按一般參合人員進行報銷。
4、在同一定點醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷，（結(jié)算方式：單病種定額包干費用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費用的35％，給醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)馁M用應扣除門診檢查費用的65％）。參合患者住院期間，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫(yī)生同意后與病情相關(guān)的大型檢查費用可列入本院住院費用補償范圍。
5、設(shè)置年度補償最高限額：每人每年新農(nóng)合補助不超過15000元。對達到封頂線的參合者，新農(nóng)合不再進行二次補償，不再設(shè)定針對達到封頂線的特殊病例再進行補償?shù)囊?guī)定。
七、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理
1、實行持證就醫(yī)制度。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費用補償。
2、實行外地就診備案制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記；需要在自治區(qū)、市新農(nóng)合定點醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應將參合基本情況、住院醫(yī)療機構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。參合者因外出打工、經(jīng)商、上學等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當?shù)睾戏ㄡt(yī)療機構(gòu)住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。
3、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫(yī)院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制自費藥品，若確屬病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。
4、大型醫(yī)療設(shè)備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達到75%以上。
5、參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，按相關(guān)法律、法規(guī)處理。
八、報銷管理
1、新農(nóng)合報銷標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實行公示，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定管理。
2、新農(nóng)合住院費用實行直通車報銷制度。
（1）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬單病種定額付費報銷范圍的，在患者辦理入院手續(xù)時，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費用。合作醫(yī)療補償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)與縣（市）區(qū)合療辦結(jié)算。
（2）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬于非單病種的，住院醫(yī)療費用全部由患者先行墊付,出院時由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)按照合作醫(yī)療的相關(guān)補償規(guī)定，將患者應該享受的合作醫(yī)療補償費用直接返還給患者。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民，入院后應向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案。出院后一月內(nèi)應由患者本人或委托人持村委會出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)提供的相關(guān)醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明、病歷、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核后，領(lǐng)取報銷資金，補償比例按照所住醫(yī)院等級比照同級醫(yī)院降低10％進行報銷。
（4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費用，在本年度末，持經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費票據(jù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)登記、初審，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級公示后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領(lǐng)取報銷資金。
（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入本年度報銷。
（6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次補助費用。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補償范圍：
（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、放射費、手術(shù)費、材料費、普通床位費、病室綜合處置費等；
（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民，經(jīng)批準在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費；
4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補償?shù)姆秶?/p>
（1）新農(nóng)合不予報銷費用的服務(wù)項目
a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預約掛號費）；
b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；
c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；
d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；
e、中醫(yī)辨證施膳指導費、中藥特殊調(diào)配費；
f、就醫(yī)交通費、伙食費、營養(yǎng)費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調(diào)費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；
g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。
（2）新農(nóng)合不予報銷的非疾病診療項目
a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)項目。主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳暈整形術(shù)、延長術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補術(shù)等項目的費用；
b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；
c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補償基金、經(jīng)過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；
d、生殖與輔助生殖項目費用，產(chǎn)后恢復期體療費；
e、預防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；
f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；
g、醫(yī)療鑒定費（含醫(yī)療事故鑒定費），醫(yī)療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）；
h、康復功能評定、運動療法及功能訓練費用；
i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。
（3）新農(nóng)合不予報銷的診療設(shè)備、材料
a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具的費用；
b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；
c、安置、使用埋藏式自動復律除顫器（ICD）的費用；
d、物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。
（4）新農(nóng)合不予報銷的治療項目
a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；
b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；
c、前牙美容修復術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；
d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項目費用；
e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。
（5）新農(nóng)合不予報銷并且應當由醫(yī)療機構(gòu)全部自行承擔的項目
a、非緊急情況下，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用。如：違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費用；違反《*市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準入管理政策，超越手術(shù)權(quán)限實施的手術(shù)發(fā)生的費用，等等。
b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產(chǎn)生的費用。如：沒有《護士執(zhí)業(yè)證書》的人員實施的護理服務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費用，等等。
c、非緊急情況下，應當通過達標驗收方可開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應診療產(chǎn)生的費用。如：消毒供應室、手術(shù)室沒有通過達標驗收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；產(chǎn)科沒有通過達標驗收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用，等等。
d、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員的過錯導致或者增加的費用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯而導致或者增加的費用，等等。
e、使用上級明令淘汰的診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費用。
f、應當取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費用。
g、醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員誘導“參合”患者的服務(wù)需求導致或者增加的費用。
h、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員過錯，導致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費用。
i、過度治療、過度檢查發(fā)生的費用。
j、沒有診療依據(jù)而實施的診療發(fā)生的費用。
k、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費用。
L、科研性、臨床驗證性的診療發(fā)生的費用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。
m、法律法規(guī)規(guī)定應當獲得批準方可使用，但醫(yī)療機構(gòu)沒有獲得批準就使用的診療設(shè)備、診療項目（或技術(shù)）所發(fā)生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費用。
n、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機構(gòu)承擔的其他費用。
（6）新農(nóng)合不予報銷的其他項目
a、障礙的診療費用。
b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。
c、應由生育保險支付的診療費用。
d、應由計劃生育方面支付的計劃生育費用。
e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費用。
f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診療所發(fā)生的費用（急診急救除外）。
g、在非法醫(yī)療機構(gòu)診療發(fā)生的費用。
h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。
i、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷的其他費用。
九、定點醫(yī)療機構(gòu)的管理
1、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室分別確定，并報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室備案。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、設(shè)備情況和診療科目確定并實行動態(tài)管理，由醫(yī)療單位自愿申報，分別經(jīng)*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審查批準并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位，并向社會公告。
2、*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)通過協(xié)議方式,明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施。定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督。嚴格執(zhí)行診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目、收費標準應向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)要接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期檢查和監(jiān)督，接受社會公開評議。經(jīng)檢查對不合格或評議滿意率未達到85％的定點醫(yī)療機構(gòu)，要作出通報批評、限期整改，整改仍不合格的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。被取消資格的定點機構(gòu)在一年內(nèi)不得重新申請。對違反規(guī)定虛掛病床、虛構(gòu)項目收費，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的醫(yī)療機構(gòu)，*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)追繳不合理費用并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴重造成不良后果的依法追究有關(guān)人員的責任。
4、各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定專人負責參合農(nóng)民入院、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作，定期將有關(guān)信息和報表向*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)上報，并將政策調(diào)整情況和補償報銷情況及時向群眾公布。
十、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理
1、建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組辦公室匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。
2、實行公開公示和舉報投訴制度?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各定點醫(yī)療機構(gòu)堅持做到公開服務(wù)項目、公開服務(wù)程序、公開服務(wù)價格、公開相關(guān)政策，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設(shè)立投訴電話，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置意見箱。對舉報投訴，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄，派專人負責調(diào)查處理，在十個工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報或投訴人。
3、實行資金定期審計和社會監(jiān)督制度。審計部門每年對縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進行一次審計。聘請有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)的人員及老干部、人大代表、政協(xié)委員、村干部和有一定群眾基礎(chǔ)的村民代表為社會監(jiān)督員，頒發(fā)聘書，對新農(nóng)合工作進行經(jīng)常性的監(jiān)督。
4、實行檢查督導和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合管理組織負責對本級的新農(nóng)合情況進行經(jīng)常性檢查，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導工作。對檢查結(jié)果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農(nóng)合管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)要向同級政府匯報工作。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對做出突出貢獻的單位和個人，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組予以表彰，對工作相對滯后的通報批評，對嚴重違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成嚴重后果的，依法依紀追究責任。
5、參合農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補償?shù)尼t(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予批評，暫停合作醫(yī)療待遇。構(gòu)成犯罪的，交由司法機關(guān)處理。
（1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；
（2）利用虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的。
（3）同醫(yī)療機構(gòu)相互串通、虛掛病床、虛開住院費用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（4）因本人原因、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；
（5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的；
（6）利用新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；
（7）不遵照醫(yī)囑，已達到臨床出院標準而不出院的；
（8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
第4篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
十將解決“三農(nóng)”問題看做全黨工作的重中之重?！叭r(nóng)”問題是整個黑龍江省經(jīng)濟發(fā)展的根本所在，而農(nóng)村醫(yī)療保障問題就是經(jīng)濟發(fā)展的中流砥柱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年在一些試點地區(qū)推廣以后，已經(jīng)取得了一些成效。但是它在長期的施行推廣中也有一些問題需要不斷探討和積累經(jīng)驗。2007年，《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》中明確要求統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)實施定點醫(yī)療機構(gòu)“公示制度”、“一日清單制度”、“簽字制度”及“一證通制度”，通過強化管理，保證黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步走上規(guī)范化、制度化的軌道。所以，黑龍江省發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障工作是現(xiàn)階段建設(shè)新農(nóng)村的重中之重。
一、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀
（一）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合情況
七年來，望奎縣政府加強新農(nóng)合制度的建設(shè)，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管，多方增進農(nóng)民受益，機制體制逐漸完善，受到老百姓的一致好評，并取得明顯成效。望奎縣農(nóng)民群眾的參合意識和互助意識不斷加強，參合率穩(wěn)步提高，2007年的農(nóng)民參合率為88.92%，2008年為92.07%，在2013年則達到97.81%。而黑龍江省2007年農(nóng)民參合率為91.40%，2008年為94.40%，到2013年則上升到了 99.81%。從中可以看出，無論是望奎縣還是整個黑龍江省農(nóng)民的參合率都在穩(wěn)步上升，這反映出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實給農(nóng)民看病問診帶來了很多的優(yōu)惠，農(nóng)民的參合意愿逐漸增強。
（二）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金情況
2007年，望奎縣開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動，其中，中央財政每人每年補貼20元，省級財政每人每年補貼17元，縣級財政每人每年補貼3元，農(nóng)民按家庭總?cè)丝跀?shù)計算，以戶為單位進行參合繳費，不得選擇性參加，每人每年交10元。如表1所示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金在逐年增加，2014年望奎縣新農(nóng)合籌資標準為人均390元，其中，參合農(nóng)民個人繳費70元，各級政府補助320元。按照《黑龍江省衛(wèi)計委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導發(fā)[2014]159號）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號）要求，2015年新農(nóng)合個人繳費標準為90元/人，各級財政補助資金360元/人，每人籌資總額達到450元。
從表1可以看出，新農(nóng)合籌資標準每年都有提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了福利。人均籌資額在這幾年期間一直處于增長狀態(tài)，2010―2011年漲幅最大。在經(jīng)歷了新農(nóng)村合作醫(yī)療前三年的發(fā)展，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加深了了解。因為農(nóng)民個人承擔部分在總籌資額中所占的比例越來越少，農(nóng)民得到的實惠越來越多，所以，農(nóng)民的滿意度也得到了提高，人均籌資額也就隨著人們對健康水平意識的增強而得到了相應的提高。
（三）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償情況
1.住院補償情況
從基金補助情況來看，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本是“家庭賬戶補償+門診補償+住院補償”相結(jié)合的醫(yī)療模式。按照《黑龍江省衛(wèi)計委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導發(fā)[2014]159號）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號）要求，省、市級醫(yī)院，縣級定點醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報銷的起付線分別為800元、500元、100元;住院費用的補償比例分別為45%、70%、90%。這使得農(nóng)民在醫(yī)療費用上的開銷有所減少，農(nóng)民參合的意識越來越高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的效果也越來越明顯。
2.門診補償情況
在2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償方案中，對參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及經(jīng)縣合管辦核準的村衛(wèi)生所（室）發(fā)生的門診治療費用給予限額補償，不設(shè)起付線，補償比例70%，每人每年封頂線100元，家庭成員可互用，當年不用的不得轉(zhuǎn)入下年使用，結(jié)余資金計入下一年度新農(nóng)合統(tǒng)籌資金。因患高血壓病（合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥）等13種慢性疾病，需連續(xù)門診治療且符合該病種鑒定標準的（鑒定標準及程序由縣衛(wèi)生局、合管辦另行發(fā)文，并具體組織實施），補償比例60%，年個人累計封頂線5 000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。而在11種大病補償范圍的，在望奎縣內(nèi)門診治療費，補償比例為70%，每次核銷起付線500元;在望奎縣外門診治療費，補償比例提高至45%，每次核銷起付線800元，年個人累計封頂線為50 000元。
二、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中的制約因素
（一）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度保障不健全
從政府部門的監(jiān)管角度分析新農(nóng)合制度的督查漏洞，發(fā)現(xiàn)缺乏規(guī)范性的法律制度進行制約。在建立社會保障制度方面，總結(jié)這些經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，立法先行，再進行實施，是制度和政策能夠良好推行的重要保證。從我國開始在局部地區(qū)實行試點到現(xiàn)在，新農(nóng)合制度的推行已滿十年。雖然十年來國家已經(jīng)出臺許多的政策文件，各個地區(qū)也推出了一系列的行政性法規(guī)，但是還沒有明確的法律對醫(yī)患雙方在權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容配置、利益沖突的協(xié)調(diào)、法律責任的承擔等方面進行有力的界定，由于這些法律約束的缺乏，使得這些所謂的政策或者文件得不到有力的執(zhí)行，而是僅僅依賴于上級部門對下級部門的行政壓力和各個地區(qū)自身對制度的重視程度。
（二）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量薄弱
望奎縣當?shù)氐泥l(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過這些年的發(fā)展，雖然在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境等方面有了一定的改善，但是較之城市水平相比還是大為落后，并且醫(yī)療資源較為匱乏，不僅造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，而且也造成醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些小手術(shù)的患者也要到縣級醫(yī)院甚至更高一級的醫(yī)院就診，這對基層醫(yī)院的長遠發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。此外，醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)最缺乏的還是醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)沒有有效的用人機制，導致醫(yī)療保健本身水平低，綜合素質(zhì)差，這些都制約著望奎縣新農(nóng)村醫(yī)療合作的長期發(fā)展。
（三）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷手續(xù)煩瑣
望奎縣2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則中指出，如果患者住院，需要提交戶口簿、合作醫(yī)療證、身份證、診斷書、病例等十多份證明材料，而且是有報銷時限的，逾期不予以報銷。另外，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以縣級單位進行管理，都是在戶籍所在地參加，外出打工人員暫時還無法參加他們打工所在地政府提供的醫(yī)療保險。醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)和地區(qū)分割，使得外出務(wù)工人員患有疾病時，必須回到戶籍所在地才能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償。而農(nóng)民一旦生病回到家鄉(xiāng)治療可能要增加看病住院的經(jīng)濟成本，有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償?shù)植贿^看病住院的費用，還有一些冒有耽誤治療、惡化病情的風險。所以，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在銜接上有空缺，讓外出務(wù)工的農(nóng)民的醫(yī)療保障無處著落，這樣又構(gòu)成了新的社會問題。
三、完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議
（一）加快望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法保障制度
要實現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，加強立法是必經(jīng)之路。首先，立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。立法嚴禁不顧患者的病情，為提高自身收入而濫開藥方、抬高藥價、延長住院時間，嚴禁向參合農(nóng)民變向的索要紅包、收受好處。對于違反法律規(guī)定的行為，對個人要采取警告、記過、取消行醫(yī)資格、開除等處分，同時追究主要領(lǐng)導和負責人的責任。其次，建立與完善醫(yī)療救助立法。明確各級政府的職責，強化政府的責任，規(guī)定醫(yī)療救助的資金來源和政府投入比例，以確保新農(nóng)合制度基金來源的可持續(xù)性;明確基金監(jiān)督和管理的措施，使基金能安全地使用，發(fā)揮其應有的作用，使新農(nóng)合的開展工作有法可依。
（二）完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償方案
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以保障大病為主的醫(yī)療保障體制，積極實行以保大病為主的宗旨，可以有效地在資金水平較低的情況下解決農(nóng)民看病住院方面支出費用較大的問題。雖然這樣有效的減輕了患大病農(nóng)民因生病帶來的物質(zhì)方面的困擾，但對大多數(shù)的有常見多發(fā)病的農(nóng)村居民來說，以大病統(tǒng)籌為目標的補償方法大大限制了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的享受福利保障的范圍。因此，建立科學合理的薪酬制度，調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險模式，選擇大病統(tǒng)籌和門診補償相結(jié)合的模式，這樣可以提高農(nóng)民醫(yī)療參合的時效性，增大了受益的范圍，增強了系統(tǒng)的吸引力。
（三）提高望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量
農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)農(nóng)民的根本利益。為了有效降低人們疾病的發(fā)病率，望奎縣政府可以考慮適當增強對農(nóng)村防疫疾病的經(jīng)濟投入，這樣不僅可以有效降低個人在醫(yī)療方面的支出，而且也可以有效提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。另外，望奎縣政府還可以加大對衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓經(jīng)費。為了加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村地區(qū)的培訓需要，應鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，不斷提高鎮(zhèn)（街道）、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的能力，從而使更多的農(nóng)村居民患者接受治療，同時也可以保證醫(yī)療質(zhì)量，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔。
第5篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 推廣 問題 實踐
[中圖分類號]C913.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）12-0012-02
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。自2002年10月開始實施新農(nóng)合制度以來，在制度運行和管理機制上積累了寶貴經(jīng)驗，全國各地試點工作開展得比較順利，并且農(nóng)民大病醫(yī)治和報銷上得到了改善，緩解了“看病難，治病貧”的問題。在試點工作中，農(nóng)村的醫(yī)療條件和服務(wù)質(zhì)量都有所提高。如今的新農(nóng)合是在舊農(nóng)合的基礎(chǔ)上傳承延續(xù)下來的。與過去的舊農(nóng)合相比較，新農(nóng)合有三大特點：一是新農(nóng)合以治療大病為首要，小病捎帶：而舊農(nóng)合是將防治保健與醫(yī)療合二為一，在小范圍內(nèi)有限的條件下執(zhí)行合作醫(yī)療以及住院保險。二是新農(nóng)合以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為統(tǒng)籌單位，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納的費用統(tǒng)一與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政儲存結(jié)算并支付；舊農(nóng)合的主體要由以村或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，只能依靠鄉(xiāng)村的醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，達到支出和收入的平衡。三是新農(nóng)合在原有的模式基礎(chǔ)上建立了縣協(xié)調(diào)委員會，其中監(jiān)管機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，走的是多元一體化、標準化由政府全面負責的路線；舊農(nóng)合的管理形式與實施方式，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)而異，由于經(jīng)濟實力和管理方式不同，主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)做自我組建、自我管理與自我決策，并讓農(nóng)民在資金統(tǒng)籌上積極參與，在內(nèi)部采用多種交易辦法，使資金不足的問題得以改善。由此可以看出，新農(nóng)合和舊農(nóng)合相比較的情況下，新農(nóng)合從各方面的層次就顯得更高一些，大體的制度框架也顯得比舊農(nóng)合更完善一些，并增添了大病保障。但是，在新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣發(fā)展上還存在著很多約束推廣發(fā)展的因素，比如，在理論認識上和實踐操作上都存在著不同程度的問題。
一、制度推廣中存在的問題
（一）新農(nóng)合資金籌集上存在困難
根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家財政支持并農(nóng)民自愿參加的，在醫(yī)療費用上互幫互助，共同抵御疾病費用帶來的的風險。農(nóng)民自發(fā)組織并自愿參加，在醫(yī)療費用上互幫互助，其制度的框架與管理模式都是農(nóng)民自發(fā)的行動，是否愿意參與其中完全出于農(nóng)民自愿，而由于我國農(nóng)村地區(qū)文化程度相對較低，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識不夠深，制度宣傳不到位等現(xiàn)象導致農(nóng)民參保意識較低。政府對新型合作醫(yī)療制度推廣中的作用有以下幾點：第一，政府鼓勵農(nóng)民自主建立新農(nóng)合醫(yī)療互助制度，在發(fā)起動員、組織學習、了解并宣傳新農(nóng)合制度上承擔相應的責任；第二，政府為了支持新農(nóng)合，在資金上也會給予一定的支持；第三，政府在醫(yī)療管理上會給予一定的幫助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度區(qū)別之處在于新農(nóng)合的核心載體是農(nóng)民本身，而政府在這制度當中只是起到了支持和輔助的作用；而舊醫(yī)療保障制度的主要載體是政府，其特點和新農(nóng)合制度存在著巨大的差異。醫(yī)療保障制度要求的不是農(nóng)民自愿參加，自愿承擔費用，而是強制被參保，強制被規(guī)范的醫(yī)療保障制度。從本質(zhì)上講，政府對新農(nóng)合的資助和責任都是有限的，所以政府不會取代新農(nóng)合的核心經(jīng)營。由于政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中扮演著組織、引導和支持的角色，政府的公共支出并不是新農(nóng)合資金的重要來源，加上農(nóng)民參保意識低導致新農(nóng)合資金籌資存在很大的困難，制度的推廣面臨著很多困境。
（二）政策執(zhí)行人員服務(wù)意識有待提高
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)緊密相連，加上政府的監(jiān)督和管理，環(huán)環(huán)相扣形成了新農(nóng)合的主要利益關(guān)系。在這些主要利益關(guān)系中政府仍占主導位置。首先，政府面對公眾的醫(yī)療需求，擬定方案，選擇方案，最后成為決策者。其次，新農(nóng)合醫(yī)療的啟動費用都是由政府做主要的灌注。再次，合作醫(yī)療的管理制度大部分都以衛(wèi)生部門來主管，從而形成了一道鏈條，即“政府管醫(yī)院，醫(yī)院管醫(yī)生，而醫(yī)生為農(nóng)民服務(wù)”的長線。而管理機制又以政府為中心主要負責。在制度推廣中，政府的作用不容忽視，但是農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各個地方醫(yī)療的形式和做法不統(tǒng)一。由于政府工作人員素質(zhì)參差不齊，工作人員的服務(wù)意識欠缺，政策執(zhí)行中存在歪曲政策意圖等現(xiàn)象，引發(fā)各種不公平。
（三）農(nóng)民的自利嚴重缺位
第一，在參與新農(nóng)合方面雖然充分考慮并尊重參與者自己的意愿，但是在實踐過程中，各個管轄的政府卻是在強制性地收取加入新農(nóng)合農(nóng)民的費用，雖做法簡單，但卻突出反映了農(nóng)民無法自主的權(quán)利，許多農(nóng)民在非自愿的情況下進入合作醫(yī)療，農(nóng)民雖參與其中，但卻無法表達自己的呼聲。第二，農(nóng)民沒有權(quán)利選擇真正意義上的為自己所需，為自己所用的可靠機構(gòu)、報銷方案與有效監(jiān)管。第三，定點的醫(yī)療機構(gòu)使選擇性十分有限，農(nóng)民難以在狹窄的范圍內(nèi)作出自己的抉擇，形成了就醫(yī)難的問題，更不用談農(nóng)民自己對醫(yī)療機構(gòu)，對服務(wù)的價格進行平等談判等，只能選擇妥協(xié)。現(xiàn)在從新農(nóng)合試點的實際情況來看，政府不論在決策上還是在監(jiān)督管理上都占有主導地位。農(nóng)民只是單純地作為繳納費用和服務(wù)受益的人群，由此新農(nóng)合實際上的意義不存在，農(nóng)民的自主不存在，轉(zhuǎn)而變成了政府對新農(nóng)合的施恩，農(nóng)民變成了其中單純的決策被接受者，失去了民主性，沒有自由選擇的余地，沒有建立自己的合作醫(yī)療組織權(quán)利，因而從新農(nóng)合的互利互贏政策演變成社會政府統(tǒng)籌型的醫(yī)療合作。
二、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中存在的問題的實踐思考
（一）加強制度宣傳，拓寬籌資渠道
目前，新農(nóng)合制度推廣中，最重要的莫過于制度宣傳。正確引導農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推行新農(nóng)合的最基本的也是最基礎(chǔ)性的工作。在新農(nóng)合的資金籌集上，政府要積極拓寬籌集資金的渠道，加大政策的宣傳力度，通過新媒體和傳統(tǒng)媒體等媒介，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定和政策，通過成功案例的宣傳，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合帶來的益處，帶動農(nóng)民自愿參與到新農(nóng)合中，發(fā)揮好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正作用。
（二）提高相關(guān)人員的服務(wù)意識，改善農(nóng)村醫(yī)療條件
首先，要提高政府工作人員，即政策執(zhí)行主體的服務(wù)意識，改變服務(wù)意識淡薄的現(xiàn)狀。除了政策的宣傳，執(zhí)行主體不能只停留在政策認知和“讀文件”“學文件”上，還要積極營造良好的政策執(zhí)行環(huán)境，消除各種政策執(zhí)行障礙，一切以農(nóng)民的利益為中心，為農(nóng)民著想，解決農(nóng)民在看病難、看病貴中的難題。
其次，面對我國農(nóng)村地區(qū)資源匱乏、地理位置偏僻等問題，利用政府在公共事業(yè)管理中所扮演的角色和在醫(yī)療方面的資金，改造醫(yī)療用房，引進先進的醫(yī)療設(shè)備，送基層醫(yī)療人員外出學習，掌握先進的醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)民造福。
最后，新農(nóng)合的運作單位是以縣為單位的，在管理運行和方案的決策上是排斥農(nóng)民自發(fā)組織參與的，這樣的服務(wù)形式和中國醫(yī)療保健乃至國際上都是相輔相成的。從試點工作的實際情況來看，政策的執(zhí)行事實上是醫(yī)療保健服務(wù)的提供方所帶動的。政府要同步鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)體系。
（三）保障農(nóng)民的自利
在新農(nóng)合制度中，充分發(fā)揮農(nóng)民的自利，不但基于制度的宣傳和資金的籌措，還包括農(nóng)民看病費用的報銷上。所以，要縮短農(nóng)民在費用報銷上的期限，帶動農(nóng)民的積極性。新農(nóng)合在成立定點醫(yī)療機構(gòu)的同時，也使農(nóng)民在合作醫(yī)療的權(quán)利上完全被定點醫(yī)療機構(gòu)所取代，這種政策迅速地轉(zhuǎn)變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)與公用基金的共謀劃策。在某種意義上，農(nóng)民自己在這場共謀劃策中也在無意識地參與。所以，在制度執(zhí)行中，多采納農(nóng)民的意見，讓他們有發(fā)言權(quán)，對于政策的執(zhí)行除了加強政府相關(guān)部門的監(jiān)督以外，還要加強農(nóng)民的監(jiān)督作用。
三、結(jié)束語
綜上所述，無論新農(nóng)合未來的發(fā)展如何，我們必須強調(diào)的是，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是新農(nóng)合未來發(fā)展和基礎(chǔ)建立的根本。同時，建立規(guī)范化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是政府應輔助的職責所在，要以最快的速度讓新農(nóng)合收納在合法合理的進程當中，在法律法規(guī)里規(guī)范醫(yī)、患、保三方的管理，使得農(nóng)民患者的利益受到可靠的保障，讓農(nóng)民患者真切地感受到管理加強后所帶來的實惠，通過患者利益的擴大化，來實現(xiàn)醫(yī)院與社會經(jīng)濟效益的最大改善。
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第6篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
一、實踐與成效
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。
1.運行平臺的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責合作醫(yī)療的實施方案和相關(guān)辦法的制定，指導督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補償、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負責全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。
3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準后予以撥付。此外，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個業(yè)務(wù)股室，分別負責全縣合作醫(yī)療的費用審核、結(jié)算補償、報表統(tǒng)計等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構(gòu)報賬實行定員(定專職結(jié)報員)、定時(統(tǒng)一結(jié)報時間)、定點(統(tǒng)一結(jié)算地點)的結(jié)報辦法。對需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，對全縣參合農(nóng)民的補償情況分月進行統(tǒng)計，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。
4.主要管理方式。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員當日結(jié)算并由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結(jié)合的補償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，**還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。
**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。
一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強了農(nóng)民的健康意識。合作醫(yī)療的實施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。
二是融洽了黨群關(guān)系，促進了社會和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實實在在的實惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護，不僅維護了農(nóng)村社會穩(wěn)定，而且進一步促進了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。
三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，增強了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭意識，推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標。
二、矛盾與問題
**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。
(一)制度設(shè)計存在局限性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問題，在實踐中突出表現(xiàn)在：
1.補償范圍窄。住院補償?shù)捻椖吭O(shè)限過多，對大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農(nóng)民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。
2.門檻費高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計都要求設(shè)置一定的門檻費。從**看，現(xiàn)行住院補償?shù)拈T檻費為300元，慢性病補償?shù)拈T檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計的初衷。
3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償?shù)淖龇?。?*縣補償情況來看，縣內(nèi)住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫(yī)藥費在1001元——3000元段別為例，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為40%，當?shù)乜h級醫(yī)療機構(gòu)補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機構(gòu)補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。
(二)機制運行存在不適應性
1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到相應的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。
2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農(nóng)民、財政和集體三個方面。其中農(nóng)民個人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農(nóng)民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。
3.對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費不對等問題，甚至少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)還存在誘導需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)一般都是掛靠在當?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當運動員又當裁判員，致使經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。
4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設(shè)置弊多利少。從實際運行看，設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設(shè)段過多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補償比例共設(shè)置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。
三、建議與對策
為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。
1.建立長效的基金籌集機制。穩(wěn)定的籌資機制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應該加強對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法?，F(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎(chǔ)上建立一個科學統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級財政應當建立穩(wěn)定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風和加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。
2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農(nóng)民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。
3.實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制。即高籌資高補償，少籌資少補償?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。在當前農(nóng)民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。版權(quán)所有
第7篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
【關(guān)鍵詞】 定點醫(yī)療機構(gòu)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；行為動機
定點醫(yī)療機構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療服務(wù)的主要供給方，其服務(wù)質(zhì)量的好壞和技術(shù)水平的高低直接影響到農(nóng)戶參合意愿及參合農(nóng)戶的滿意度。由于當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制處于轉(zhuǎn)型期，市場意識不斷滲透到整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療機構(gòu)有著很高的盈利欲望。因此，在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，定點醫(yī)療機構(gòu)的行為取向往往具有公益性與盈利性的雙重特征。
一、定點醫(yī)療機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的外在動機—履行社會公益性職責
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成以公立醫(yī)院為主，部分具有醫(yī)療實力的私營醫(yī)院為補充。公立醫(yī)院是實現(xiàn)政府公益性責任的重要載體，其管理者在注重經(jīng)濟效益的同時，應力求經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)必須在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價格下，不以營利為目的，對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物；通過日常診療活動使農(nóng)民以較低的費用獲得質(zhì)量合格的診療服務(wù)。除了以上職責，定點醫(yī)療機構(gòu)還須在日常診療服務(wù)中擔負向患者進行健康教育的責任，通過提高農(nóng)村居民的疾病預防意識，使之形成健康的生活方式，而達到少患病、提高生活質(zhì)量的目的；同時，省、市級的定點醫(yī)療機構(gòu)有責任與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分合作，使患者得到便捷的醫(yī)療服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的整體配置效率，這不僅可以緩解大醫(yī)院看病難問題，還能夠方便患者就診，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)在動機—追求醫(yī)院自身利益
和所有行業(yè)一樣，“醫(yī)療服務(wù)”也沒有免費的午餐，即所有的醫(yī)療支出或成本都必須有人承擔。有數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)主要依靠醫(yī)療收入、藥品收入和財政補貼。當醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的成本不能夠得到補償難以維持簡單再生產(chǎn)時，必然會存在一些“趨利”行為。定點醫(yī)療機構(gòu)趨利行為的主要表現(xiàn)如下：
1、流通過程中藥品的“虛高定價”
處方藥品從出廠到用在患者身上，要經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局審批、物價部門定價、醫(yī)療保障部門核定為醫(yī)保目錄、機構(gòu)的推薦、各醫(yī)療機構(gòu)的招標、最后經(jīng)醫(yī)生的處方用于患者的治療。在藥品的流通過程中，伴隨著不同階段、不同程度的尋租行為。尤其在銷售的終端，醫(yī)院實際上控制了80%以上的處方藥流通渠道資源。由于處方醫(yī)藥產(chǎn)品的需求彈性小和專業(yè)性強，醫(yī)院的寡頭壟斷地位和信息不對稱造成了市場機制失靈，價格無法通過市場供求調(diào)節(jié)處于正常范圍。根據(jù)國家政策，醫(yī)院在銷售藥品時有15%的加價權(quán)，藥品價格越高，醫(yī)院的超額利潤越大，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，造成藥品“虛高定價”，從而成為促使醫(yī)療費用過快增長的主要因素。在這條利益鏈上，參與的任何一個主體都要分享利潤，而利益占有的多少取決于該主體在各個方面的實力對比和資源稀缺程度。
2、治療過程中醫(yī)生的“過度醫(yī)療”
“過度醫(yī)療”是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，未能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。近年來，過度醫(yī)療問題引起醫(yī)學倫理學界的普遍關(guān)注。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，過度醫(yī)療在經(jīng)濟學上表現(xiàn)為醫(yī)生對醫(yī)療服務(wù)需求的誘導，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療）、過度護理。其基本特征有：使用的診療手段超出了疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點；采用非“金標準”的診療手段；與疾病基本診療需求無關(guān)的過度消費；費用超出了當時個人、社會經(jīng)濟承受能力和社會發(fā)展水平。我國現(xiàn)階段過度醫(yī)療的產(chǎn)生主要基于兩個原因：一方面是國家對公立醫(yī)院投入少，醫(yī)療過于市場化發(fā)展，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟效益掛鉤；另一方面則是《醫(yī)療事故鑒定法》規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程的舉證倒置制度，為避免出了醫(yī)療事故后患者家屬找自己的麻煩，往往追求“全面”的診療方案，可能導致醫(yī)生對病人的過度檢查。
3、競爭過程中醫(yī)院的“過度擴張”
自1984年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于進一步擴大直屬事業(yè)單位財務(wù)、基建、物資自的幾項規(guī)定》后，衛(wèi)生行政部門放開了對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、大型儀器購置和新技術(shù)采用的監(jiān)管。為了應對醫(yī)院間激烈的競爭格局，各醫(yī)院競相通過各種渠道購買高新醫(yī)療設(shè)備和改擴建病房。據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，從1990年到2000年的10年間，中國醫(yī)院總數(shù)增加了1941所，新增床位29.78萬張，而在2000年到2008年的8年間，中國醫(yī)院總數(shù)增加了3394所，增設(shè)床位71.62萬張。醫(yī)院為了更快擴張，就要更多創(chuàng)收；得到更多創(chuàng)收，又會更快擴張。
4、醫(yī)療服務(wù)中病人的“過度特需”
在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，為了滿足不同人群的不同需求，許多醫(yī)院設(shè)立特需病房。隨著醫(yī)院硬件設(shè)施的改善，目前不少醫(yī)院出現(xiàn)高檔病房越來越多，低價病房越來越少的情況。當前我國醫(yī)療資源還相當緊缺，作為非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院，應意識到自己肩負的社會責任，不能把眼睛緊盯著富人，讓“特需服務(wù)”無限膨脹，擠占了公共醫(yī)療資源。
三、影響新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)行為因素分析
醫(yī)療決策過程是科學的依據(jù)病人的愿望、醫(yī)生的偏好以及所有各種外部影響之間的相互作用過程。保險人、病人、醫(yī)院、醫(yī)生以及醫(yī)藥設(shè)備供給者等都會對醫(yī)療決策過程產(chǎn)生影響。由于醫(yī)院在其中的特殊作用，它不僅決定治療的數(shù)量和質(zhì)量，而且影響到醫(yī)療費用以及醫(yī)療政策的制訂和實施。影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的行為主要源于以下的因素。
1、定點醫(yī)療機構(gòu)正常運行所獲得的補償水平
醫(yī)院要維持簡單再生產(chǎn)，合理的補償機制是保證新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)正常運行、使其公共服務(wù)能力能夠可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。政府財政投入不足、醫(yī)院收入主要依靠藥品的現(xiàn)象，是中國公立醫(yī)院共同的尷尬。由于財政補償長期不足，定點醫(yī)療機構(gòu)要生存和發(fā)展，只有在藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入上做文章。醫(yī)院通過成為新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)以后，病源市場份額穩(wěn)步增加、提供醫(yī)療服務(wù)的能力也有所提高，在監(jiān)管不健全的基礎(chǔ)上不規(guī)范收費和服務(wù)的可能性就增大。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和技術(shù)水平
Hichard and Jeremy（2000）研究證實，現(xiàn)實生活中約30-40%的病人并沒有獲得應當?shù)玫降目茖W性醫(yī)療服務(wù)，即使獲得的醫(yī)療服務(wù)中也有20-25%是不需要的或有潛在危害作用的，這源于醫(yī)療服務(wù)者的個人素質(zhì)。面向基層的縣、鄉(xiāng)和村級醫(yī)療診所是新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)主要組成部分，其專業(yè)醫(yī)療人才十分短缺，醫(yī)療設(shè)備資源嚴重不足，技術(shù)水平也相對較低，部分醫(yī)護人員僅僅經(jīng)過短期的醫(yī)學培訓，所以整體文化素質(zhì)低，醫(yī)學理論水平較差，對于一些藥物比如激素、抗生素等的不良反應認識不夠，可能會在診療行為及用藥上出現(xiàn)不規(guī)范行為。
3、醫(yī)療費用不同支付方式的選擇
不同醫(yī)療支付方式的選擇對定點醫(yī)療機構(gòu)行為有著不同的約束力。按項目付費制醫(yī)生不承擔任何風險，所以醫(yī)生愿意增加患者人數(shù)，增加報告疾病的嚴重程度，這會導致定點醫(yī)療機構(gòu)為患者提供誘導需求服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)。在按人頭定額支付制下，醫(yī)生擁有一筆預先被支付的固定服務(wù)費用，因而會選擇病情輕的病人，不會增加報告疾病的嚴重程度。如果是總額預付制和按單病種付費，定點醫(yī)療機構(gòu)就可能會減少應該提供的醫(yī)療服務(wù)。例如，德國政府為了能夠在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時更有效地控制醫(yī)療費用的上升勢頭，在全國750家醫(yī)院進行試點，實行總額預算下的按病種付費的支付方式，結(jié)果試點醫(yī)院平均醫(yī)療費降低了35 %，平均住院時間降低了30%。
4、患者的經(jīng)濟文化水平
患者的經(jīng)濟文化水平會影響醫(yī)療服務(wù)供給者的診療行為。在不同經(jīng)濟文化背景下，人們對過度醫(yī)療的認識也不相同。親人得了重病，即使是不治之癥，許多家庭仍會不惜一切舉債治療。許多人認為這是“盡孝”，其實很可能進行的是沒任何意義的過度治療。一些患者形成了這樣一些錯誤的醫(yī)療觀念，價格越高越貴的藥越是好藥；越是進口的藥就越有效；越是先進的醫(yī)療技術(shù)就越利于疾病的診斷治療，越是高職稱的醫(yī)生或?qū)＜裔t(yī)療技術(shù)就越高超。因此，定點醫(yī)療機構(gòu)會針對患者不同的經(jīng)濟文化水平采取不同的診療方案。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于基金額度較小，對農(nóng)民健康的保障作用十分有限，如果農(nóng)村居民的醫(yī)療費用居高不下，有限的基金也將不堪重負而出現(xiàn)危機。農(nóng)民即使“參合”，從新農(nóng)合獲得的醫(yī)療費用補償收益也將被醫(yī)療費用的上漲所抵消。導致醫(yī)療費用上漲的原因之一就在于醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范行為、醫(yī)藥費用的不合理增長使得農(nóng)民不能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中真正受益，也抑制了農(nóng)民參合的積極性。因此，如何控制農(nóng)村醫(yī)療費用上漲過快的趨勢，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否獲得可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。
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第8篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
今天會議的主要任務(wù)是：安排部署我市20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作，動員全市上下統(tǒng)一思想，堅定信心，精心組織，積極行動，切實把這項惠及全市農(nóng)民群眾的好事辦好、實事辦實。剛才，*同志就我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了客觀、全面的總結(jié)，對20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作作了安排部署，我完全同意，請大家認真抓好落實。下面，我強調(diào)三點意見。
一、增強做好新農(nóng)合工作的責任感
近兩年來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行良好，成績顯著。截止今年10月份，累計受益農(nóng)民達54萬人（次），累計支付補助金額達5100多萬元，農(nóng)民參合率達98.7%。兩年來的事實說明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民醫(yī)療費用，緩解因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了很好的作用，是一項實實在在的惠民工程、民心工程。
中央決定從今年開始新農(nóng)合制度由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段，20*年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）要達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的80％，20*年基本覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。根據(jù)項城的實際，我們提出了今年的目標：一是確?！叭齻€數(shù)字”的完成，即宣傳入戶率100％，群眾知曉率100％，參合率不低于上年水平；二是20*年度的籌資工作從明天開始至11月20日結(jié)束，信息登錄、就診證的打印和發(fā)放工作12月底前全部結(jié)束；三是必須堅持整戶參加的原則，如果每戶只參加老弱病殘，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就失去了互助共濟的意義。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、有關(guān)部門要站在執(zhí)政為民的高度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入重要議事日程，進一步完善制度，落實責任，不遺余力地把這項工作抓緊抓好、抓出成效。
二、不斷探索新農(nóng)合工作的長效機制
建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一項長期、艱巨、復雜的工作，雖然我市新農(nóng)合發(fā)展勢頭良好，但也存在不少問題，需要認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷探索新機制，概括起來要做到五個必須：
一是必須堅持為民謀利。能否做到為民、利民和便民，是新農(nóng)合制度成敗的關(guān)鍵。要始終把保障農(nóng)民的權(quán)益，作為推行新農(nóng)合制度的根本出發(fā)點和落腳點。在籌資中，要加強宣傳引導，調(diào)動農(nóng)民群眾的積極性，使農(nóng)民群眾自覺自愿地參加新農(nóng)合，不搞強迫命令。根據(jù)具體操作情況，適時適度地調(diào)整新農(nóng)合醫(yī)療方案，改進服務(wù)與管理，切實方便群眾。
二是必須加大監(jiān)管力度。管好、用好新農(nóng)合醫(yī)療資金，是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。市新農(nóng)合管理辦公室要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”及“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開原則，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，嚴禁任何單位和個人借支挪用新農(nóng)合基金，確保資金的正常運行和合理使用，做到取之于民、用之于民，讓農(nóng)民放心。
三是必須提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。衛(wèi)生部門要切實做好定點醫(yī)療機構(gòu)的資格認證和人員管理，完善制度；要督促各定點醫(yī)療機構(gòu)不斷加大投入，改善醫(yī)療條件，增強整體服務(wù)功能。同時，對不適應工作要求和違法違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，要堅決取消定點資格；要研究制訂有關(guān)制度，制止各種亂漲價、亂收費、濫檢查、濫用藥的行為，讓農(nóng)民的就醫(yī)費用真正降下來；要切實加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；要本著“嚴格審核、快速高效、簡化手續(xù)、方便操作”的原則，進一步完善報結(jié)程序，注重人文關(guān)懷，以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)取信于民。
四是必須注重探索創(chuàng)新。新農(nóng)合制度是一項復雜的系統(tǒng)工程，在實施中會不斷出現(xiàn)新情況、新問題。在今年的工作中，我們要堅持省政府確定的指導原則，從實際出發(fā)，不斷完善制度和創(chuàng)新管理。例如：對參合農(nóng)民住院分娩實行定額補助，對慢性病醫(yī)治進行補償?shù)?。隨著新農(nóng)合的全面推進，一些新問題還會不斷出現(xiàn)，只有積極研究新情況，不斷解決新問題，新農(nóng)合制度才能平穩(wěn)、順利推進。
五是必須加強協(xié)同配合。新農(nóng)合制度的實施，需要社會多方面的參與。工作中，要注重發(fā)揮衛(wèi)生部門與相關(guān)部門的協(xié)同作用，不斷健全和完善配套政策措施；注重發(fā)揮新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的共同作用，努力解決貧困人口參合及看病就醫(yī)問題；注重發(fā)揮新農(nóng)合與疾病預防控制的共同作用，不斷加強農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)。
三、確保新農(nóng)合籌資工作圓滿完成
一要加強領(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處黨政主要領(lǐng)導是落實新農(nóng)合制度的第一責任人。要把廣大干群的積極性調(diào)動起來，把責任落實到包村干部，落實到村支部、村委會。各級領(lǐng)導干部要靠前指揮，親自組織，親自安排，親自過問，確保本轄區(qū)籌資工作如期完成。
二要加大宣傳。新農(nóng)合籌資工作要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，既不能追求高目標、快進度，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，也不能消極等待，放任自流；要針對新農(nóng)合籌資過程中干部怕難、群眾怕虧的思想，有重點的搞好宣傳；要通過典型事例，把有關(guān)新農(nóng)合的方針政策和參加方法、權(quán)利和義務(wù)、報補和管理等內(nèi)容，多角度宣傳，達到家喻戶曉。市電視臺要開辟新農(nóng)合專題節(jié)目，宣傳有關(guān)政策；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、行政村都要利用宣傳車、廣播、標語、宣傳單等形式加大宣傳。總之，籌資工作時間緊、任務(wù)重，要迅速行動，扎實推進，確保在規(guī)定時限內(nèi)完成任務(wù)。
第9篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文
關(guān)鍵詞：中國特色；農(nóng)村醫(yī)療保險體制；對策
1 中國農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療狀況和基本特點
1.1 醫(yī)療費用高于農(nóng)民收入增長幅度，農(nóng)民無力承受
近幾年，醫(yī)藥市場一直處于混沌狀態(tài)，醫(yī)院和患者的矛盾也相當突出，一方面，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥價格一直高居不下，雖經(jīng)多次下調(diào)，但醫(yī)療費用仍使很多農(nóng)民患者望而卻步；幾年來醫(yī)療費用的快速上升（高于同期農(nóng)民人均收入增長的一倍以上），成為農(nóng)民沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠遠低于城鎮(zhèn)居民，但其經(jīng)濟風險卻相當于城鎮(zhèn)居民的17-30倍。農(nóng)民住院一次，意味著承擔20倍于未住院就醫(yī)者的經(jīng)濟壓力。在缺醫(yī)少藥的短缺時代過后，中國農(nóng)民出現(xiàn)了新的“看病貴、住院貴”問題。70%的農(nóng)民認為目前醫(yī)療費用增長過快，20%明確表示已看不起病。無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長醫(yī)療費用，成為當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。
1.2 “因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍很普遍
當前，“看病難，看病貴”現(xiàn)象已成為全社會普遍關(guān)注的問題?！翱瘁t(yī)生”成了一件挺讓人頭疼的事情，首先是去不去看病的問題，由于農(nóng)民的基本醫(yī)療沒有保障且農(nóng)村經(jīng)濟水平較低，農(nóng)民生病基本上是“小病躺，大病挺，挺到不行再往醫(yī)院抬”，這種現(xiàn)象在貧困地區(qū)尤其普遍。其次是到哪里看的問題，社區(qū)醫(yī)院還是大醫(yī)院？二甲醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費通常使他們傾其所有，用盡多年來的所有積蓄，這是導致很多農(nóng)民貧困的一個主要原因。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低
在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上，農(nóng)民是在得大病或疑難病時不得已才選擇大醫(yī)院，尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇，這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)中，個體醫(yī)生的確為農(nóng)民的就醫(yī)、保障農(nóng)民的身體健康及農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)做出很大的貢獻，他們也是農(nóng)村重要的衛(wèi)生資源。但是農(nóng)村的實際情況要求這些個體醫(yī)生是“全能醫(yī)生”，即集各科，如內(nèi)科、外科于一身，而在農(nóng)村的大多數(shù)醫(yī)生往往很難做到；另一方面，農(nóng)村個體醫(yī)生缺乏競爭性，且基本處于失控狀態(tài)，行醫(yī)完全靠醫(yī)生的職業(yè)道德，其中也就難免會出現(xiàn)道德風險；另外，由于農(nóng)村本身的條件無法和城市相提并論，無法吸引業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的醫(yī)生來農(nóng)村行醫(yī)，同時，農(nóng)村現(xiàn)有的高素質(zhì)人才不斷流失，剩下的大多是一些能力較差、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的醫(yī)生，在農(nóng)村行醫(yī)的醫(yī)生大都是所謂的“赤腳醫(yī)生”，這樣整個農(nóng)村醫(yī)療水平肯定無法提高。而且醫(yī)療設(shè)施便極其有限，如果應付一些常見的小病沒太大問題，而一旦出現(xiàn)大病便難以對付，甚至危及生命。
1.4 醫(yī)療衛(wèi)生費用投入、使用及衛(wèi)生資源配置不合理
我國衛(wèi)生發(fā)展遠遠落后于經(jīng)濟發(fā)展。中國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。另外，多年來我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。中國目前高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本都集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)人員待遇低，留不住人才，民眾患病在當?shù)蒯t(yī)院就難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了大醫(yī)院負擔，也增加了患者經(jīng)濟負擔。
2 建立中國特色農(nóng)村醫(yī)療保險體制應遵循的原則
2.1 尊重農(nóng)民意愿的原則
從農(nóng)民的意愿出發(fā)，符合農(nóng)民的切身利益是制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的立足點和歸宿。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一項重大的民心工程。客觀地面對過去合作醫(yī)療解體的現(xiàn)實，總結(jié)經(jīng)驗教訓，才能理清工作思路，以真心真情喚起農(nóng)民的信心和信任，打消疑點。以農(nóng)民身邊因病致貧、返貧的真人真事，教育農(nóng)民深刻認識到實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切性，支持參與農(nóng)村合作醫(yī)療。因此，在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案中要充分體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷，把農(nóng)民的心聲反映出來，把農(nóng)民的利益落到實處，大造社會輿論聲勢，廣泛宣傳合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的好處，宣傳政府施行合作醫(yī)療的目的和宗旨是為農(nóng)民健康服務(wù)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標的重要舉措。
2.2 堅持國家支持的原則
及時、足額的籌集資金是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運行的前提。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會要在資金籌集中擔負起組織資金征繳的重任。
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療要堅持“政府資金引導，農(nóng)民繳費共?！钡脑瓌t。農(nóng)民是社會的弱勢群體，經(jīng)濟收入相對較低，要本著為民辦實事、辦好事的精神，在財政收入較為緊張的情況下，擠出資金對參保農(nóng)民進行適當?shù)呢斦度?，讓農(nóng)民感受到黨和政府帶來的溫暖，確保農(nóng)民的參保率達到90%以上。
要切實做好參保農(nóng)民的基金征繳工作。參保農(nóng)民繳納部分費用，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)對等的原則。針對農(nóng)村人口較多、地域分布較廣、基金征繳工作面廣量大的特點，由醫(yī)療保險部門上門征繳基金是不現(xiàn)實的。因此要建立完善的基金征繳網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會農(nóng)村工作的優(yōu)勢，代為征繳農(nóng)民參?；稹Ｒ部赏ㄟ^其他渠道，如委托鄉(xiāng)村醫(yī)生成農(nóng)村信用合作聯(lián)社各營業(yè)網(wǎng)點信貸員代收基金等等。要建立國家與農(nóng)戶共同投入、風險共擔的機制，可以借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶的形式，建立農(nóng)戶家庭醫(yī)療保障賬戶，促進農(nóng)戶節(jié)約資金，提高抵抗疾病風險的能力。同時，要強調(diào)多元投入的機制，引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，充實農(nóng)民醫(yī)療保障基金。
2.3 堅持因地制宜的原則
中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟、社會發(fā)展水平差異很大，應當允許各地區(qū)從自己的實際情況出發(fā)、因地制宜地積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保險制度尤其是合作醫(yī)療保險制度。
2.4 堅持處理好住院保險與大額保險關(guān)系的原則
所謂住院保險主要是指參保人員患病住院發(fā)生醫(yī)療費用后，能享受一定的經(jīng)濟補償，而門診費用不屬于補償范圍；大額保險是參保人員的醫(yī)療費用達到一定數(shù)額后就能按比例得到適當?shù)慕?jīng)濟補償，這部分費用額是門診與住院費用的相加。住院保險在緩解大病患者經(jīng)濟負擔的同時，將一些長期患慢性病的參保人員阻擋在費用補償范圍之外；而大額保險在實現(xiàn)參保人員都能享受補償待遇的同時，可能會刺激部分人群的惡意醫(yī)療消費。這就需要在權(quán)衡兩種模式利弊的同時，根據(jù)社會人群住院治療發(fā)生率及農(nóng)民醫(yī)療消費的實際，選擇恰當?shù)倪\作模式，即建立以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主與醫(yī)療救助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。
3 改進和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險的思路與對策
3.1 建立科學合理的農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機制
當前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度中存在著籌資額太少、集體與政府補助嚴重不足的問題，難以解決農(nóng)民因病“一夜回到解放前”現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須建立科學合理的籌資機制。農(nóng)村醫(yī)療保險資金的籌集應采取以個人交納為主、集體補助為輔、政府主要支持的辦法。集體補助部分要根據(jù)當?shù)丶w經(jīng)濟發(fā)展狀況而定，一般應占籌集資金總額的20%-30%；各級政府應承擔大部分的財政投入，吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障踴躍投資，因地制宜建立不同保障水平的農(nóng)民醫(yī)療保險，如果國家財政能力暫時還有困難，那么中央和省財政也應想方設(shè)法對貧困縣的農(nóng)民提供貧困醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金；對發(fā)達地區(qū)則應提出明確的籌資政策，由縣和鄉(xiāng)等地方財政投入引導資金，建立農(nóng)民健康保險。當然集體與政府的投入比例都應隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而相應提高。也可以通過一些慈善機構(gòu)解決資金不足問題。另外，如果在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足而私人資本又愿意投資的情況下，不妨讓私人資本進入從而緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，當然政府可以通過資格認定和技術(shù)標準規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù).
3.2 選擇多元化的農(nóng)村醫(yī)療保險制度模式
社會保險的科學機理是大數(shù)法則即大多數(shù)人群分攤少數(shù)人群的風險，覆蓋面越大，每個保障對象在遭遇風險時得到的補償越充分，利益越能得到保障，這就要求農(nóng)村社會保障具有普遍性。但是，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展又不平衡，不可能在農(nóng)村實施統(tǒng)一的社會保障，這就要求農(nóng)村社會保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面要因地制宜，量力而行，在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別。同時，農(nóng)民對社會保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應按發(fā)達地區(qū)、較發(fā)達地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)分階段地因地制宜實施不同的醫(yī)療保險制度。
3.3 降低醫(yī)療費用，平抑藥價，提高農(nóng)民醫(yī)藥購買力
降低醫(yī)療費用，尤其是藥品和耗材的虛高定價。藥費遲遲降不下來，可能涉及到政府多層面的問題。現(xiàn)在，藥品耗材政府層面越招越高，不改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，老百姓確實承受不起。降低藥品耗材的費用是解決當前醫(yī)療費用過高最根本的問題。針對我國近幾年醫(yī)藥市場的混亂局面，政府應加強對藥品的銷售環(huán)節(jié)及醫(yī)療機構(gòu)加以嚴格監(jiān)管，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通銷售渠道，盡量避免藥品因銷售環(huán)節(jié)過多、層層加價而導致藥價過高的現(xiàn)象；同時對大宗醫(yī)療機械的購買加強臨督，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用的不合理的上升，提高患病農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，減輕農(nóng)民的負擔。我國對農(nóng)村衛(wèi)生費用的投入較少，而增加農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，提高成本效率，使有限的醫(yī)藥資源發(fā)揮其最大的效益將顯得更加重要。
參考文獻：
