高血壓治療建議精選(九篇)

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第1篇：高血壓治療建議范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓健康管理方案；老年高血壓患者；治療依從性；作用；分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185

臨床治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達(dá)到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對(duì)于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發(fā)病， 需要進(jìn)行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為本地企業(yè)的退休人員， 患有原發(fā)性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認(rèn)知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識(shí)良好， 可以進(jìn)行正常的溝通交流。按照護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 健康教育方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者進(jìn)行一般臨床健康教育 對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康常識(shí)宣講， 并將宣講的內(nèi)容印制成手冊(cè)在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素并主動(dòng)避免；讓患者了解血壓治療對(duì)健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認(rèn)識(shí)藥物的副作用， 并定期進(jìn)行復(fù)診。

1. 2. 2 研究組在對(duì)照組健康教育基礎(chǔ)上加入健康管理方案進(jìn)行護(hù)理 指導(dǎo)患者血壓自測(cè)的方法， 叮囑患者定期地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)， 幫助患者購(gòu)買合理的家用電子測(cè)壓計(jì)， 并教會(huì)患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測(cè)量血壓的重要性， 測(cè)量1次/周， 測(cè)量時(shí)間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測(cè)血壓可以在睡覺(jué)之前， 采用坐位姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的血壓值要詳細(xì)地記錄， 并且每次的飲食、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、睡眠、精神狀態(tài)等也要記錄在案。每例患者都指派1名護(hù)士進(jìn)行隨訪， 并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)， 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療依從性變化。根據(jù)患者的服藥行為、日常生活管理、醫(yī)囑執(zhí)行情況等對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前兩組患者的治療依從性評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

治療依從性指的是患者在治療中遵從醫(yī)囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復(fù)診情況等， 其代表著患者主觀意識(shí)上對(duì)于治療結(jié)果的執(zhí)行情況， 患者的依從性越高， 患者進(jìn)行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復(fù)[3]。臨床治療發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)存在著很多的誤解， 認(rèn)為治療癥狀減輕后就可以不繼續(xù)進(jìn)行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對(duì)于疾病的治療恢復(fù)非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。

健康教育方案指的是在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上， 為患者制定的健康恢復(fù)方案， 包括飲食、藥物控制和復(fù)診恢復(fù)等， 讓患者對(duì)病情病因、疾病治療方法有著詳細(xì)的了解， 從而主動(dòng)參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復(fù)行為等進(jìn)行綜合的干預(yù)， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。

從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說(shuō)明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護(hù)理后， 研究組患者的治療依從性評(píng)分從原來(lái)的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對(duì)照組患者的依從性評(píng)分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應(yīng)用高血壓健康管理方案進(jìn)行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動(dòng)配合治療可以幫助自身更好的恢復(fù)， 臨床護(hù)理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐群， 奚翠云， 莫薇.高血壓健康管理方案對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響.內(nèi)科， 2014， 13（4）：514-515.

[2] 李麗霞.老年高血壓患者服藥依從性的干預(yù)研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 10（6）：770-771.

[3] Iain JM， Charles DA， Christopher MC. Lay perspectives on hypertension and drug adherence： systematic review of qualitative research. BMJ（Clinical researched）， 2012， 34（5）：3953.

第2篇：高血壓治療建議范文

【關(guān)鍵詞】短效降壓藥；長(zhǎng)效降壓藥；聯(lián)合治療；血壓變異性

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度就是血壓變異性，又稱為BPV，通常用動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示。有資料指出，隨診間血壓變異性能夠預(yù)測(cè)冠心病和腦卒中[1]，根據(jù)抗高血壓藥物的作用機(jī)理，該類藥物能夠影響血壓變異性，從目前研究來(lái)看這些抗高血壓藥物對(duì)血壓變異性的影響是暫時(shí)的。基于此，本文就研究了短效聯(lián)合與長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療對(duì)隨診間收縮壓變異性的影響，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2011年9月至2012年7月在我院接受治療的高血壓患者120例，均采用抗高血壓藥物治療，將所有患者隨機(jī)分為短效聯(lián)合組和長(zhǎng)效單藥組。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并自愿接受抗高血壓藥物治療，入院前兩周間斷性服用降壓藥物。短效聯(lián)合組58例中男22例，女36例，年齡34-68歲，平均（49.3±1.7）歲，病程0.5-6年，平均3.7年，其中收縮壓為152-185mmHg，平均（163.2±14.6）mmHg，舒張壓為94-128mmHg，平均（108±17.5）mmHg；長(zhǎng)效單藥組62例中男28例，女34例，年齡41-70歲，平均（53.8±15.4）歲，其中收縮壓為148-190mmHg，平均（165.8±19.3）mmHg，舒張壓為98-131mmHg，平均（112.2±15.4）mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓情況等臨床資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1短效聯(lián)合組按照患者隨診時(shí)間的先后順序予以不同類型的降壓藥物，分四階段進(jìn)行。第一階段隨診患者口服尼群地平（每次5mg，每天兩次）和卡普托利（每次12.5mg，每天兩次）；第二階段隨診患者口服尼群地平（每天兩次，每次5mg）和螺內(nèi)酯（每次20mg，每天一次）；第三階段患者服用氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和卡托普利（每次12.5mg，每天兩次）；第四階段隨診患者口服氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和螺內(nèi)酯（每次20mg，每天一次）。

1.2.2長(zhǎng)效單藥組該組患者未按照規(guī)定降壓藥物服用，自行選擇其他藥物，包括貝那普利、非洛地平、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片和氨氯地平，這些藥物均在規(guī)定服用劑量范圍內(nèi)，一天服用一次。兩組患者用藥療程均為10個(gè)月，每?jī)芍茈S診一次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間對(duì)比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)的比較用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組患者用藥療程結(jié)束后隨診間收縮壓均明顯下降，但兩組比較長(zhǎng)效單藥組收縮壓血壓下降值明顯少于短效聯(lián)合組，收縮壓標(biāo)差準(zhǔn)下降值大于短效聯(lián)合組的，差異顯著（P

3討論

有研究表明，高血壓患者的血壓變異性與其靶器官有關(guān)[3]，對(duì)心腦血管疾病有一定的影響。目前臨床上使用的降壓藥物主要有利尿劑（如氫氯噻嗪）、鈣拮抗劑（如硝苯地平控釋片）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）和β受體阻滯劑，將抗高血壓藥物聯(lián)用使用，利用其互補(bǔ)作用能夠降低血壓，常用的聯(lián)合方案有鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻滯劑等。有研究者認(rèn)為利尿劑和鈣拮抗劑類藥物能夠舒張血管、減少外周阻力，有利于降低血壓變異性[4]。

本研究對(duì)120例高血壓患者采用短效聯(lián)合與長(zhǎng)效單藥抗高血壓藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓均有明顯下降，而且隨診間的血壓變異性也顯著降低。治療后兩組患者隨診間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯下降，長(zhǎng)效單藥組的小于短效聯(lián)合組的，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較前者的大于后者的。這與藥物組合有關(guān)，鈣拮抗劑藥物在降低收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差方面比氫氯噻嗪藥物更具有優(yōu)勢(shì)，短效降壓藥與長(zhǎng)效降壓藥在作用時(shí)間上有所不同，對(duì)血壓變異性造成了影響。

綜上所述，短效聯(lián)合與長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療均能降低隨診間收縮壓，對(duì)高血壓治療非常有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：高血壓治療建議范文

關(guān)鍵詞：羚羊角湯；西醫(yī)；肝陽(yáng)上亢；高血壓

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為臨床常見(jiàn)心血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其病因尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為后天因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長(zhǎng)期用藥副作用明顯，中醫(yī)辨證治療著眼于整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，對(duì)中西聯(lián)合療法的可行性進(jìn)行分析，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《2014年美國(guó)成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②2周內(nèi)未應(yīng)用其他降壓藥物治療者；③對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)藥物成分過(guò)敏者；③半年內(nèi)有重大手術(shù)、那血管意外、心肌梗死者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性者及精神病患者。

1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對(duì)象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數(shù)24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083405，生產(chǎn)單位：上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢(mèng)加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續(xù)治療1月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達(dá)正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)患者治療前、治療2周及治療4周時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%與對(duì)照組85.56%比較顯著較高（P

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P

2.3 安全性分析 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，目前臨床發(fā)病率顯著上升，是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。西醫(yī)治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長(zhǎng)，西醫(yī)持續(xù)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見(jiàn)肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽(yáng)上亢病機(jī)主要為經(jīng)血衰耗，水木涵木，陽(yáng)明脈虛，土衰木橫，因此中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清熱潛陽(yáng)為主[5]。

羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨；生地滋陰補(bǔ)腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽(yáng)，可治肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風(fēng)，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復(fù)正常。

藥理學(xué)研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應(yīng)用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經(jīng)動(dòng)物學(xué)驗(yàn)證同有降壓效果，對(duì)原發(fā)和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，表示中西聯(lián)合治療優(yōu)于單一西藥治療，且術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，表示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但此結(jié)論仍需大樣本量分析以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：高血壓治療建議范文

輕度高血壓是指患者的收縮壓在140至159毫米汞柱之間或其舒張壓在90至99毫米汞柱之間，又沒(méi)有其他合并癥的一類高血壓。此類高血壓患者約占高血壓患者總數(shù)的70％。很多輕度高血壓患者都認(rèn)為，自己的血壓僅是輕度升高，又沒(méi)有出現(xiàn)不適的癥狀，因此不需要進(jìn)行治療。其實(shí)，這種看法是不正確的。

過(guò)去，輕度高血壓患者是否需要治療一直是醫(yī)學(xué)界一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。但近年來(lái)，臨床上開展的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)使這個(gè)問(wèn)題得出了肯定的答案。例如，美國(guó)的公共衛(wèi)生協(xié)作組織將一萬(wàn)多名輕度高血壓患者隨機(jī)分成兩組，讓一組患者服用降壓藥，讓另一組患者服用安慰劑（即無(wú)治療高血壓作用的藥物）。三年后的結(jié)果顯示，在服降壓藥一組的患者中，沒(méi)有人出現(xiàn)急性高血壓和心力衰竭的癥狀，而在服安慰劑一組的患者中，有21.5％的人出現(xiàn)了急性高血壓和心力衰竭的癥狀。又如，美國(guó)的高血壓檢查隨訪計(jì)劃研究組將10900名輕度高血壓患者隨機(jī)分成兩組，讓一組患者在家中自行進(jìn)行治療，讓另一組患者在高血壓治療中心進(jìn)行系統(tǒng)的治療。5年后的結(jié)果顯示，在家中進(jìn)行治療的患者其平均的舒張壓為89毫米汞柱左右，而在高血壓治療中心進(jìn)行系統(tǒng)治療的患者其平均的舒張壓為84毫米汞柱左右，而且在家中進(jìn)行治療的患者發(fā)生腦卒中的幾率比在高血壓治療中心進(jìn)行治療的患者高20％。由此可見(jiàn)，輕度的高血壓對(duì)人體也是有害的，此病患者也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的降壓治療。

不過(guò)，由于降壓藥的副作用較大，而且輕度高血壓患者血壓升高的幅度有限，因此專家建議，輕度高血壓患者在被確診后，應(yīng)首先進(jìn)行非藥物治療。非藥物治療的方法主要包括：進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)、限制鹽的攝入量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減肥、保持有規(guī)律的生活、保持輕松愉快的心態(tài)等。不過(guò)，輕度高血壓患者若在進(jìn)行非藥物治療3個(gè)月后血壓仍然偏高，或是在確診時(shí)還患有血脂異常、冠心病、心絞痛、糖尿病、腎功能不全等疾病，或是長(zhǎng)期酗酒、吸煙，則應(yīng)立即使用降壓藥進(jìn)行治療。適合此類患者使用的降壓藥主要有吲達(dá)帕胺和卡托普利等。

總之，輕度高血壓對(duì)人體是有害的，此病患者一定要及時(shí)進(jìn)行治療，切不可因?yàn)椴∏檩^輕而麻痹大意。

第5篇：高血壓治療建議范文

高血壓的檢測(cè)①血壓測(cè)量的重要性。②血壓測(cè)量要點(diǎn)有8條,關(guān)鍵是合格的血壓計(jì),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測(cè)量血壓1次,并利用各種機(jī)會(huì)篩查。對(duì)>35歲首診測(cè)血壓,高血壓易患人群建議每半年測(cè)量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測(cè)出來(lái),提高血壓知曉率。④對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評(píng)估,多次測(cè)量血壓,以明確診斷。

高血壓的診斷與評(píng)估

非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測(cè)量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測(cè)量血壓水平而定間隔時(shí)間,如血壓水平高,時(shí)間隔時(shí)間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時(shí)間較長(zhǎng)些,如間隔2周或更長(zhǎng)些。初診高血壓的評(píng)估及干預(yù)流程見(jiàn)圖1。

血壓的定義和分級(jí)基層指南的血壓定義和分級(jí)與2005年中國(guó)高血壓指南完全相同?；径x的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預(yù)防的重點(diǎn)人群。初診高血壓后,應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進(jìn)行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。

鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷。

高血壓治療

治療目標(biāo)基層指南指明了高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療的目標(biāo)血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)

血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間基層指南建議,一般情況下,1~2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。這里強(qiáng)調(diào)的是,在能耐受情況下,血壓盡早達(dá)標(biāo)。

高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)高血壓診斷后,3級(jí)高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級(jí)高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無(wú)癥狀,則進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,屬中危者,隨訪1個(gè)月內(nèi),2次測(cè)量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如

基層指南提醒,注意鑒別1級(jí)高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進(jìn)行自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高?；颊哐獕核健?30/85 mm Hg,即開始藥物治療。

自測(cè)血壓提倡高血壓患者在家自測(cè)血壓,使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。

非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持。非藥物療法見(jiàn)表1。

常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。

降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物?；颊哂须p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風(fēng)者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導(dǎo)阻滯者,禁用β阻滯劑;心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑無(wú)明確禁忌證,降壓作用較強(qiáng),對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對(duì)靶器官保護(hù)作用明確,對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復(fù)方制劑適用于1~2級(jí)高血壓或單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,但要注意相應(yīng)組分的禁忌證。

聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應(yīng)當(dāng)慎用或必要時(shí)采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長(zhǎng)期應(yīng)用,可能對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險(xiǎn),故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意心功能變化。

初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對(duì)血壓≥160/100 mm Hg或高?；颊?起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應(yīng),改善血壓達(dá)標(biāo)率。

我國(guó)常用固定復(fù)方制劑我國(guó)大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟(jì)承受能力是必須考慮的。我國(guó)傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是當(dāng)時(shí)歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭(zhēng)議,但其有明確降壓作用,且價(jià)格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應(yīng)組分的禁忌證和不良反應(yīng)。

高血壓疾病相關(guān)治療基層指南對(duì)高血壓的調(diào)脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡(jiǎn)單提示,具體方案參見(jiàn)基層指南。

降壓藥的一般用法,維持和調(diào)整強(qiáng)調(diào)盡量選用長(zhǎng)效藥;血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);輕度不良反應(yīng)的,可將藥物減量;明顯不良反應(yīng)則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的,不要隨意停用降壓藥,可謹(jǐn)慎減量。

特殊人群高血壓的處理對(duì)老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進(jìn)行簡(jiǎn)述。

高血壓社區(qū)防治方案

基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價(jià)格相對(duì)較低,第2套方案價(jià)格中上等。3級(jí)高血壓2套方案的價(jià)格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。

高血壓預(yù)防和教育基層指南強(qiáng)調(diào)高血壓的預(yù)防,面對(duì)公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓分級(jí)管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別,定期隨訪,目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。重點(diǎn)管理高?；颊?每個(gè)月至少隨訪1次,因高危患者10年內(nèi)有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病。科學(xué)管理,既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo),又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無(wú)目標(biāo)的隨訪,缺乏科學(xué)依據(jù),起不到控制高血壓的目的。

管理級(jí)別調(diào)整,對(duì)僅根據(jù)血壓水平分為高危實(shí)行三級(jí)管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個(gè)月后,可考慮降低管理級(jí)別。

倡導(dǎo)患者自我管理。

推薦高血壓信息化管理。

第6篇：高血壓治療建議范文

別小看生活方式對(duì)血壓的影響。全球醫(yī)界遵循的最新版“高血壓治療準(zhǔn)則”強(qiáng)調(diào)，改變生活方式，比如采用高血壓治療飲食，治療效果媲美一顆降血壓藥。如果能多做幾項(xiàng)改變，不僅可以降低血壓，還能增加藥物療效、降低并發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

《分憂》綜合各方醫(yī)學(xué)專家的建議，以及最新且有趣的新發(fā)現(xiàn)，提供9個(gè)自然降血壓招數(shù)。

1.早點(diǎn)回家

根據(jù)《世界競(jìng)爭(zhēng)力年報(bào)》調(diào)查，中國(guó)人平均一年的工作時(shí)數(shù)高達(dá)2200小時(shí)，排名全球第一。將近30％的受訪者每周工作62小時(shí)以上，平均每天加班超過(guò)4小時(shí)。這些加班族要小心高血壓。

美國(guó)加州大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，待在辦公室，每周工作超過(guò)41小時(shí)，你得高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加15％；若每星期工作時(shí)數(shù)超過(guò)51小時(shí)，罹患高血壓危險(xiǎn)性將增至17％。

怎么辦：加班會(huì)成為習(xí)慣，盡可能在上班時(shí)間完成工作，電腦關(guān)機(jī)，早點(diǎn)回家。

2.多走路，5分鐘都好

每天運(yùn)動(dòng)40分鐘，可以降低5％血壓（例如舒張壓可從140降到132mmHg）。擔(dān)心擠不出時(shí)間？沒(méi)關(guān)系，你可以利用零碎時(shí)間做滿40分鐘。最新研究顯示，一天中分次運(yùn)動(dòng)對(duì)降血壓的效果更好。

怎么辦：搭公車的上班族，提早一站下車；開車出門的，把車停遠(yuǎn)一點(diǎn)；逼自己外出吃午餐，然后到附近公園快步走兩圈；晚上倒垃圾趁機(jī)在社區(qū)晃晃，一天就可運(yùn)動(dòng)40分鐘。

3.吃粗食、多蔬果

選擇含有豐富水溶性纖維與不可溶性纖維的食物，可以降3～7mmHg血壓。

怎么辦：高血壓防治飲食重點(diǎn)在于多吃蔬菜水果、低脂肪乳制品、少吃油脂。全谷類食物，比如糙米、全麥面包，還有蔬果都含有豐富纖維。并且，多吃水果，譬如梨子，除了吃進(jìn)纖維，還能攝取到另一個(gè)對(duì)抗高血壓的利器──鉀離子。

4.少吃鹽

若能將每天攝取的鹽控制在6克，約可降低血壓2～8mmHg。

日常有很多高鹽分食物陷阱，比如土豆片、方便面、醬菜、烤肉、熏肉等，一包方便面的鹽動(dòng)輒超過(guò)5克。又比方雞湯、火鍋的湯頭含鹽量也不小，幾碗下肚又吃進(jìn)超量鹽分。

怎么辦：想要少鹽美味，建議多用當(dāng)令新鮮食材，以烤、蒸、煎、燉品嘗原來(lái)滋味；取白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、橙子汁等各種酸味，來(lái)添增食物的味道，如烤魚擠點(diǎn)檸檬汁，或者用糖醋方式調(diào)味，都可減少用鹽。

外食族多選新鮮食材的菜肴，少選腌制和加工食物，譬如用新鮮竹筍代替筍干，鹵牛腱換掉炸香腸。

5.減體重

腰圍變細(xì)、血壓也跟著降下來(lái)，是很多減肥成功者的共同經(jīng)驗(yàn)。每減重10公斤，可降低5～20mmHg血壓，即使只減四五公斤，對(duì)血壓也有幫助。將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）控制在18.5～24理想范圍內(nèi)。

6.節(jié)制酒量

飲酒過(guò)量會(huì)使血壓飆高，還會(huì)傷害肝臟、腦部與心臟。但若適度飲酒、偶爾小酌一番，約可降2～4mmHg血壓。

建議，適量飲酒男性每天不超過(guò)2份，女性不超過(guò)1份酒精。1份酒精大約是140毫升的紅酒、約1瓶啤酒、約40毫升威士忌。我們建議健康人一天不超過(guò)120毫升紅酒或一瓶啤酒。

7.擁抱另一半。

夫妻或情人間的親密接觸有助于舒緩血壓。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常且親密地接觸伴侶，每天給另一半愛(ài)的擁抱，有益于舒緩壓力、幫助心血管健康。

怎么辦：建議，如果你有10分鐘，早晨下床前，握握他（她）的手、給個(gè)擁抱，再去梳洗做早餐。

若有30分鐘到2小時(shí)，約吃中飯或喝杯咖啡，短暫相處也可以舒緩壓力。

若有2天假期，請(qǐng)親友或保姆幫忙帶孩子，共度一個(gè)不受干擾的親密假期。

8.養(yǎng)寵物

寵物也是一帖控制血壓的好藥方。

尤其是養(yǎng)狗，降血壓的功效更好。與養(yǎng)貓或其他寵物的人相比，養(yǎng)狗的人血壓及膽固醇數(shù)值較低，也不容易出現(xiàn)小毛病或罹患嚴(yán)重疾病，且對(duì)健康的益處持續(xù)較久。為何養(yǎng)狗的好處大過(guò)其它寵物。或許是狗兒比貓喜歡與主人互動(dòng)；主人得天天遛狗，運(yùn)動(dòng)量比較大；并且和其他人聊養(yǎng)狗經(jīng)，增加人際互動(dòng)，有助于狗主人紓解壓力。

9.經(jīng)常量血壓

不管你做了什么樣的生活改變，切記，要經(jīng)常監(jiān)控血壓。

特別提醒，不管是因改變生活方式，或者醫(yī)師調(diào)整藥物讓血壓降下來(lái)，都要定期量血壓。

常碰到一些患者以為少吃鹽、多運(yùn)動(dòng)，或者因?yàn)榉幯獕焊纳疲桶蜒獕河?jì)收起來(lái)不用了，其實(shí)這時(shí)更應(yīng)經(jīng)常量血壓，以便知道這些改變對(duì)血壓的影響。

第7篇：高血壓治療建議范文

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海200000）

【摘要】

高血壓病是一種并發(fā)率極高的疾病，對(duì)于我國(guó)居民身體健康具有嚴(yán)重的損害性，高血壓的治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，病人須遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥才能夠預(yù)防高血壓帶來(lái)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文主要從高血壓病人服藥依從性概念以及現(xiàn)狀、影響高血壓病人服藥依從性因素、提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展三個(gè)方面對(duì)高血壓病人服藥依從性進(jìn)行比較全面的分析與探索。

關(guān)鍵詞 高血壓病人；服藥依從性；因素；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R544.1　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0019-01

目前我國(guó)存在著大量的高血壓患者人群，高血壓病人群體呈現(xiàn)出“三低三高”特征，具體而言，就是指低空置率、低治療率、低效率；高致殘率，高死亡率、高發(fā)病率。除了高血壓自身對(duì)于身體的危害，高血壓人群往往患有腎功能衰竭、冠心病等并發(fā)癥，導(dǎo)致高血壓病人死亡率急劇上升。雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不完全確定，但是高血壓的治療已經(jīng)形成了比較完善的體系，高血壓的治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行。

1 高血壓病人服藥依從性概念以及現(xiàn)狀

所謂的依從性就是指在生活起居和飲食習(xí)慣及用藥等方面，病人的行為與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)相一致的現(xiàn)象。病人的遵醫(yī)行為具體指兩方面的行為，即：病人依據(jù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，自覺(jué)采取各種預(yù)防措施，避免疾病的發(fā)生；病人遵從相關(guān)治療措施。本文主要分析高血壓病人在服藥方面的依從性。

雖然我國(guó)居民生活水平和標(biāo)準(zhǔn)普遍提高，對(duì)于身體健康越來(lái)越重視，但依然有很多因素導(dǎo)致目前我國(guó)高血壓人群服藥依從性較低。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告，高血壓病人完全具有服藥依從性的比例僅有33%左右，超過(guò)一半多病人完全不服從或部分服從用藥醫(yī)囑。

2 影響高血壓病人服藥依從性因素

影響高血壓病人服藥依從性較低的因素有很多，主要有：很多長(zhǎng)期高血壓病人由于用過(guò)很多藥物，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，往往容易不遵從醫(yī)囑，自行調(diào)節(jié)用藥劑量和時(shí)間；病人對(duì)醫(yī)囑部分理解或者理解有誤造成服藥依從性降低；病人記憶力比較弱，導(dǎo)致用藥劑量和用藥次數(shù)與醫(yī)囑不符合；病人不能徹底了解高血壓的嚴(yán)重性，以及長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性，認(rèn)為只要身體沒(méi)有大的問(wèn)題就可以停用藥了，導(dǎo)致服藥依從性比較低。

3 提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展

3.1 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊吲c醫(yī)生之間的醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響到患者的對(duì)醫(yī)生用藥指導(dǎo)的信任程度，也是影響高血壓病人服藥依從性的關(guān)鍵影響因素。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該建立在平等的基礎(chǔ)上，醫(yī)生在為病人制定用藥計(jì)劃過(guò)程中，可以讓病人參與進(jìn)來(lái)，根據(jù)病人的生活習(xí)慣和喜好制定出符合其本人的用藥計(jì)劃，這種相互合作的伙伴式關(guān)系能夠極大的提高患者服藥依從性，提高高血壓病人康復(fù)率。

3.2 對(duì)病人進(jìn)行高血壓治療知識(shí)的培訓(xùn)。高血壓的治療時(shí)間長(zhǎng)，而且基本治療手段就是患者自主服藥治療，所以醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)病人進(jìn)行全面的高血壓治療醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)。

首先，將高血壓病的危害性和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性對(duì)患者進(jìn)行徹底講解。短期內(nèi)的高血壓容易導(dǎo)致病人頭暈、渾身浮腫等病癥，長(zhǎng)期高血壓則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病、腦梗塞以及腦出血等嚴(yán)重的心腦學(xué)疾病，導(dǎo)致高血壓病人死亡。高血壓病的多發(fā)性、病情長(zhǎng)期性以及復(fù)發(fā)性都導(dǎo)致了高血壓根治具有一定難度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在講解高血壓病癥的危害性的同時(shí)，向病人提供治療信心，提高病人服藥依從性。

其次，幫助患者明確降血壓的目的，了解健康血壓的范圍。讓患者知道控制血壓不僅僅只是將血壓調(diào)節(jié)到正常水平，更重要的是借助血壓的穩(wěn)定避免各種心腦血管疾病的病發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

3.3 重視患者日常血壓監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)患者合理使用有效血壓測(cè)量?jī)x器，并且監(jiān)督病人每日自行測(cè)量血壓。病人每日自行測(cè)量血壓能夠潛意識(shí)的提高患者降壓的意識(shí)，從而主動(dòng)遵從醫(yī)囑用藥，有效提高服藥依從性。另外，每日服藥后，患者測(cè)量血壓看見(jiàn)血壓回到正常水平，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)合理用藥的積極性以及治療信心，改善服藥依從性。

3.4 社會(huì)以及患者家庭的協(xié)同配合。 高血壓病人必須在日常生活中不間斷的定期服用降壓藥，所以家庭因素對(duì)其的影響具有很關(guān)鍵的作用。無(wú)論高血壓病人自身對(duì)用藥有什么觀點(diǎn)，周圍人尤其是患者親人的建議對(duì)于其服藥的依從性都能夠產(chǎn)生較大影響。

3.5 定期開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)。 作為新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的一部分，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高高血壓病人服藥依從性。 社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，社區(qū)醫(yī)療站對(duì)社區(qū)內(nèi)病人建立個(gè)人病歷檔案，并且定期對(duì)其提供各種檢測(cè)服務(wù)，社區(qū)內(nèi)要多次開展高血壓等疾病的護(hù)理預(yù)防知識(shí)，提高高血壓病人日常降壓意識(shí)。

3.6 科學(xué)合理指導(dǎo)高血壓患者用藥。 由于高血壓病的治療具有長(zhǎng)期性，患者必須在日常生活中檢查用藥，所以醫(yī)務(wù)人員在為病人制定用藥方案時(shí)，要注意根據(jù)患者生活習(xí)慣以及患者身體狀況制定用藥方案，在必要的情況下，盡量簡(jiǎn)化患者用藥程序。部分患者對(duì)于某些降壓藥物具有一定的敏感性，所以在用藥過(guò)程中容易出現(xiàn)各種難以忍受的副作用，應(yīng)該盡量為病人選用副作用小的降壓藥物。

3.7 重視高血壓病人心理護(hù)理。 部分患者對(duì)戰(zhàn)勝高血壓的長(zhǎng)期性以及高血壓容易導(dǎo)致的各種并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生一定的畏懼心理，從而消極用藥。應(yīng)該重視從心理上引導(dǎo)病人樂(lè)觀積極面對(duì)高血壓治療過(guò)程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝高血壓的自信心，提高患者用藥依從性。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，高血壓病的良好治療效果離不開病人良好的服藥依從性，我們要努力提高每一個(gè)高血壓病人的服藥依從性，降低高血壓對(duì)于患者身體健康的損害，幫助病人提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：高血壓治療建議范文

在《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2013年第12期讀到“高血壓患者應(yīng)少用或不用復(fù)方甘草制劑”的文章后就遇到1例高血壓患者因咳嗽、咳痰長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草制劑而導(dǎo)致血壓無(wú)法控制的情況，停用復(fù)方甘草制劑并繼續(xù)原來(lái)的降壓治療，血壓就平穩(wěn)控制了，因此受益匪淺。高血壓患者是接受慢病管理的重點(diǎn)人群，且老年高血壓患者居多，這些患者往往身患多種疾病，在抗高血壓同時(shí)，還需要使用其他藥物，那么除甘草制劑外，其他哪些藥物還會(huì)給抗高血壓治療造成影響？請(qǐng)專家給予指導(dǎo)。

【專家指導(dǎo)】

高血壓患者，尤其是老年人，多因合并多種疾病需服用多種藥物，而很多藥物都有不利于抗高血壓治療的作用，因此在選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕旱耐瑫r(shí)，還需要對(duì)影響抗高血壓作用的藥物有所了解，盡量避免使用。必須使用時(shí)，要密切關(guān)注注意用藥后的血壓變化，從而更有效地提高高血壓患者的血壓控制率。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素類藥物如可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大類藥物，常用于過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病和炎癥性疾病等多種疾病的治療，長(zhǎng)期使用這類藥物容易引起體液潴留，加重高血壓。故高血壓患者應(yīng)避免使用。

非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物包括消炎痛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉等一大類藥物。這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他各種類型疼痛的治療。南于這類藥能引起體液潴留及水腫，加重高血壓患者的癥狀。因此，高血壓患者在使用這類藥物時(shí)應(yīng)特別慎重。

單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）

這類藥包括各種肼類和某些非肼類抗抑郁藥，如優(yōu)降寧、痢特靈、異煙肼、思吉寧等。MAOIS主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，繼而升高血壓。因此，高血壓患者在抗高血壓同時(shí)使用MAOIS時(shí)，須密切關(guān)注血壓變化，或調(diào)整用藥方案。

另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期間忌食富含酪胺的食物，如奶酪、動(dòng)物肝臟、香蕉、紅葡萄酒、腌肉等。因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生高血壓反應(yīng)（即芝士反應(yīng)——指同時(shí)服用MAOIS與高含量酪胺飲食所引起的高血壓危機(jī)）。

雌激素與孕激素

女性高血壓患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇，或人工合成的雌激素如炔雌醇、尼爾雌醇及己烯雌酚等藥物時(shí)，要注意此類藥物也會(huì)導(dǎo)致一定程度的體液潴留，從而加重高血壓癥狀。不過(guò)，關(guān)于雌激素對(duì)高血壓的影響還有爭(zhēng)議?？诜茉兴幦缛仓Z酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、在炔諾孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有這些藥物的復(fù)方制劑，也能夠引起一定程度的體液潴留，加重高血壓病情。因此，建議有高血壓病史、高血壓有相關(guān)疾病或腎病病史的婦女使用其他避孕方法，若使用口服避孕藥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓有顯著升高，應(yīng)立即停用。

擬腎上腺素藥

擬腎上腺素類藥物系指激動(dòng)腎上腺素受體的藥物，其中包括腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿及一些合成藥如異丙腎上腺素、間羥胺等。其主要作用為收縮血管、升高血壓作用。譬如配制的滴鼻凈和鼻眼凈的萘甲唑林，主要有收縮血管的作用。所以，高血壓患者也需要慎用。

β受體激動(dòng)劑

臨床常用于緩解支氣管哮喘和喘息性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀時(shí)，經(jīng)常選用β受體激動(dòng)劑，如麻黃堿、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奧西那林、氯丙那林、妥洛特羅、克侖特羅、丙卡特羅等。這類藥物有可能增加高血壓患者心臟疾患的風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

第9篇：高血壓治療建議范文

1高校社區(qū)高血壓患者的特點(diǎn)

高校社區(qū)高血壓患者多為老教授，老干部，文化水平高，對(duì)自我疾病癥狀關(guān)注度高，且合并癥多，用藥復(fù)雜，對(duì)藥師專業(yè)水平要求高;而中青年教師高血壓患者則因教學(xué)科研任務(wù)重，不注意生活方式，用藥依從性差，血壓控制不佳，這就要求藥師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，給予患者提供正確的用藥指導(dǎo)。

2開展藥學(xué)服務(wù)的方法

2.1學(xué)習(xí)高血壓病的藥物治療認(rèn)真學(xué)習(xí)《高血壓用藥指南》2010年版〔2〕、詳細(xì)閱讀抗高血壓藥的藥品說(shuō)明書，熟練掌握各類抗高血壓藥的作用機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，并與內(nèi)科醫(yī)師交流，明確最佳的首選藥。2.2評(píng)估用藥情況，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)不合理用藥對(duì)我校社區(qū)服務(wù)站社區(qū)居民健康檔案中標(biāo)注有高血壓的患者，定期隨訪，了解高血壓患者的生活飲食習(xí)慣，危險(xiǎn)因素，血壓分級(jí)，用藥情況，判定是否有不合理用藥現(xiàn)象或存在潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予提供藥學(xué)服務(wù)。2.3通過(guò)發(fā)藥窗口對(duì)其進(jìn)行用藥教育來(lái)我院就醫(yī)的患者均為我校社區(qū)居民，藥師與患者之間比較熟悉，在患者到藥房窗口取藥時(shí)，藥師主動(dòng)與高血壓患者交談，了解血壓控制情況及用藥的合理性，并給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)及教育。2.4抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師熟練掌握抗高血壓藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，在窗口發(fā)藥或高血壓患者隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行交待、詢問(wèn)。如監(jiān)護(hù)ACEI類引起的干咳;ACEI和ARB類的腎毒性;服用減輕鼻黏膜充血的感冒藥會(huì)使血壓升高;過(guò)度降壓引起灌注不足等〔3〕。還需要對(duì)可能的不良事件及高危人群進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)治療藥物進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

3主要用藥教育舉例如下

3.1年輕教師在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，非藥物治療三個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)，服用依那普利每日5mg。藥師發(fā)現(xiàn)其沒(méi)有按醫(yī)囑服藥，16天的藥量服用23天后才來(lái)取藥，藥師詢問(wèn)得知未按規(guī)律服藥，血壓降至正常，便自行停藥，血壓升高再服藥，藥師告知如此不按時(shí)服藥，血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低會(huì)使其心腦血管等靶器官受損，還容易使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性，造成難治性高血壓，告知其每日定時(shí)服藥?；颊咝廊唤邮懿磿r(shí)服藥，隨訪血壓達(dá)標(biāo)。藥師的細(xì)心提高了患者服藥的依從性。3.21例合并糖尿病的高血壓患者同時(shí)服用依那普利和替米沙坦，藥師詢問(wèn)得知患者早多年醫(yī)師告知依那普利對(duì)糖尿病病人的腎臟血管有保護(hù)作用，換服成替米沙坦后自己仍加服依那普利，藥師給予解釋:依那普利和替米沙坦是作用于同一系統(tǒng)的藥物，最近幾年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這兩類藥對(duì)心血管、腦血管的保護(hù)效力幾乎是相同的，且替米沙坦具有更優(yōu)質(zhì)的腎保護(hù)作用〔4〕，兩類藥物聯(lián)合使用后副作用增大〔5〕。藥師利用自己專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從藥物作用機(jī)理給予患者用藥教育，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，并使患者對(duì)藥師工作的認(rèn)可。3.3患者80歲，取藥時(shí)藥師詢問(wèn)血壓控制情況，告知120/60mmHg，近日總是頭暈，藥師考慮:其同時(shí)服用硝苯地平控釋片30mg和依那普利5mg，過(guò)度降壓引起灌注不足而頭暈，建議減少用藥，患者擔(dān)憂血壓控制不到120/80mmHg會(huì)出現(xiàn)意外，依那普利5mg是沒(méi)遵醫(yī)囑每日下午自主加服的。藥師把心血管權(quán)威雜志上關(guān)于老年人血壓過(guò)于嚴(yán)格的控制(＜140mmHg甚至＜130mmHg)可能無(wú)益甚至有害，而且≥2種降壓藥將老年人的血壓降至＜130mmHg，可能會(huì)增加死亡率〔2〕的專家觀點(diǎn)給其閱讀，打消其疑慮。給用藥依從性不好的患者提供書面材料會(huì)更有說(shuō)服力。3.4患者，女，75歲，服用依那普利1日5mg十余年，血壓控制達(dá)標(biāo)，但一直伴有刺激性干咳而含服復(fù)方甘草片，藥師建議其更換降壓藥，并囑其定期檢查腎功能，患者認(rèn)為多少年血壓控制很好，身體也沒(méi)不適，沒(méi)有聽從藥師建議，并且也不參加每年學(xué)校提供的健康體檢，突然有一天暈倒，檢查結(jié)果:腎功能衰竭，貧血，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。應(yīng)用ACEI或ARB可出現(xiàn)快速大幅度的血壓下降或急性腎衰竭，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。故藥師應(yīng)熟知各類抗高壓藥服用過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，告知患者，監(jiān)測(cè)和預(yù)防藥品不良反應(yīng)，減少藥源性疾病的發(fā)生，降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的安全性效果。3.5在隨訪時(shí)了解到一位患者將硝苯地平緩釋片110mg掰開分早晚2次服用，血壓不穩(wěn)定，告知緩釋劑在掰開、咀嚼或碾碎后服用，會(huì)破壞用于控制藥物緩釋的包衣骨架或滲透泵結(jié)構(gòu)，造成藥物快速釋放，一方面達(dá)不到緩釋長(zhǎng)效的目的，另一方面，由于突釋造成的血藥濃度升高使血壓驟降或不穩(wěn)，患者正確服藥后血壓平穩(wěn)。

4體會(huì)

4.1學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病及抗高血壓藥物的治療是開展高血壓患者藥學(xué)服務(wù)的前提高校社區(qū)醫(yī)院服務(wù)主體固定，心血管系統(tǒng)疾病為高校社區(qū)中主要的慢性病，我院每年心血管系統(tǒng)藥物的消耗金額占總消耗金額的比例都在32%以上，以抗高血壓藥物品種最多，藥師應(yīng)非常熟悉抗高血壓藥分類、合理應(yīng)用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，并應(yīng)把通過(guò)專業(yè)期刊學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病用藥、高血壓防治等新知識(shí)作為常態(tài)。4.2藥師參與到社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)入戶隨訪是對(duì)社區(qū)高血壓患者開展藥學(xué)服務(wù)最理想的方法，是控制高血壓的有效途徑〔6〕高校社區(qū)高血壓患者文化水平高，關(guān)于高血壓的一般知識(shí)因獲得途徑多而基本了解，但對(duì)更專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)還是有很迫切的需求的，藥師應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，提高專業(yè)素質(zhì)，豐富藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)，參與社區(qū)衛(wèi)生健康團(tuán)隊(duì)入戶隨訪，根據(jù)高血壓患者的生活方式、身體及用藥狀況、血壓控制程度、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)承受能力等差異，針對(duì)性地開展健康教育、用藥指導(dǎo)等干預(yù)措施。

作者:宋兵芳 單位:山西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

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