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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)訓(xùn)練方法范文

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇:神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞:腦卒中;并發(fā)癥;康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)治療時間常規(guī)為患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、精神系統(tǒng)癥狀不再進展后48 h,才宜行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1肢體癱瘓的康復(fù)訓(xùn)練

肢體癱瘓是腦卒中常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生后果是直接導(dǎo)致生活能力下降,康復(fù)治療可根據(jù)不同時期分以下幾個階段。

1.1急性期(軟癱期),發(fā)病且病情穩(wěn)定后1~2 w,以患肢的被動運動為主,誘導(dǎo)并強化患肢的主動運動。正確的擺放:患者入院當(dāng)天以良肢位擺放為主包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣[3]。方法包括:①患側(cè)臥位:將患側(cè)上肢前伸,避免肩關(guān)節(jié)受壓,掌心向上,手指張開;健腿屈曲向前,置于體前支撐枕上,患腿在后微屈。②健側(cè)臥位:健側(cè)肢體采用舒適位,胸前放一軟枕,將患側(cè)上肢置于軟枕上,手心向下,手指伸展;,勿垂腕,手握布卷,使大拇指與四肢分開?;纪惹蚯胺旁诹硪恢握砩希y、膝自然放置。③仰臥位:患側(cè)肩下墊一軟枕,使患側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高向前,與健側(cè)肩關(guān)節(jié)在同一水平面,患肢肘、腕自然伸直,掌心向上,手指張開;腳背翹起與床面成直角,患側(cè)下肢持中立位。④坐位:患側(cè)上肢置于前面小桌上,腕關(guān)節(jié)輕度背屈,以利于靜脈回流;⑤立位:注意保護患側(cè)肩關(guān)節(jié),用三角巾將患肢吊掛,避免患肢自然下垂。急性期患者擺放適當(dāng)?shù)闹w功能位,能夠有效減輕和預(yù),防患者發(fā)生肢體痙攣。附加按摩聯(lián)合被動運動肢體關(guān)節(jié),有助于改善肢體循環(huán)狀態(tài),降低深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生率,激活部分細(xì)胞,提高患者的感受刺激反應(yīng)能力[4]。

1.2恢復(fù)早期(痙攣期),一般為病后2 w~3 個月。①坐位平衡訓(xùn)練,應(yīng)用反射抑制肢體(抗痙攣)降低痙攣。②坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。③踝背屈,屈膝運動訓(xùn)練。④站立平衡訓(xùn)練及膝穩(wěn)定性訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練及日常生活(包括起居、飲食)訓(xùn)練。⑥上肢功能訓(xùn)練,包括上肢前舉后伸,伸肘屈肘,握拳伸指及精細(xì)動作訓(xùn)練。

2吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥,重則可危及生命,據(jù)國外文獻報道,吞咽障礙在腦卒中的發(fā)生率約為51%~73%[5]。其中43%~45%有吞咽障礙的患者出現(xiàn)誤吸,37%進一步發(fā)展為肺炎,4%患者因此而死 亡[6]。因此,吞咽障礙的康復(fù)治療非常必要。

2.1冰鹽水棉簽刺激方法用消毒棉簽蘸生理鹽水放置于冰箱內(nèi)冰凍4 h,用時取出棉簽囑患者端坐,張口發(fā)"a"音,迅速用冰凍棉簽輕劃患者的咽部,軟腭,腭弓,取出棉簽后囑患者做空吞咽動作。進行1次/10 min,3次/d。

2.2針灸治療 取雙風(fēng)池、雙合谷、廉泉、水溝、承漿穴,采用平補平瀉法,留針30 min,行針1次/10 min,1次/d,10 d為1療程。

林春鳳等用以上2種方法治療吞咽困難30例,結(jié)果顯示治愈25例,顯效2例,無效3例,總有效率為90%且此方法簡單易行,便于操作[7]。通過吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練及進食訓(xùn)練,①反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生,皮質(zhì)感覺區(qū)擴大, 從而促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性;②早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。此外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部氣血運行之功,使腦血液循環(huán)得到改善,促進神經(jīng)組織功能的恢復(fù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點,能夠促使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來,使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)[8]。

2.3食物的選擇 食物有一定粘度可有效減少吸人性肺炎的發(fā)生率,容易吞咽的食物多是密度均一,不易松散,有適當(dāng)?shù)恼承?,通過咽、食管時容易變形且不在粘膜上殘留。常選用果凍,布丁、蛋糕、豆腐等,通常認(rèn)為最容易吞咽的是泥狀食物。此外,喂食前還應(yīng)避免食物過冷、過熱,同時準(zhǔn)備好吸痰器,以免進食時嗆咳,發(fā)生窒息,喂食時患者應(yīng)將注意力集中于吞咽,如吞咽動作開始,可輕輕上抬甲狀軟骨,有流涎時不必擦拭,使其隨食團一起吞咽[8]。

2.4姿勢與技巧 喂食時患者的能顯著改善吞咽安全性,能有效預(yù)防吸入性肺炎及嗆咳的發(fā)生。一般采用軀干與地面成≥45°最安全??刹捎米蔽换?5°半坐位,頭稍前屈。如患者不能坐起,可采用健側(cè)臥位[7]。

3認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)國外文獻報道,腦卒中后約有50%~75%的患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[9]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要包括智力障礙、意識障礙、記憶障礙、失用癥與失語癥等。侯國勇等治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙,由康復(fù)人員為患者訓(xùn)練定向力、記憶力、注意力和集中力、語言、日常生活能力,1次/d,并根據(jù)患者病情選擇項目[10]。在康復(fù)訓(xùn)練的同時讓患者口服鹽酸多奈哌齊片5 mg,1次/d,連續(xù)1個月。王毓雯等運用高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙[11]。高壓氧療法先用1%呋麻滴鼻液滴鼻后進入氧艙,經(jīng)面罩吸氧60 min(氧壓0.1 MPa),中間休息10 min,前后勻速升壓與減壓各20 min,10 次為1 個療程??祻?fù)訓(xùn)練為先訓(xùn)練患者的認(rèn)知能力( 注意力、記憶力、書寫與計算、思維與分析、精細(xì)活動協(xié)調(diào)) ,再以Bobath 療法結(jié)合PNF、Rood 等方法為患者行運動治療,1次/d,6次/w。

4語言障礙的康復(fù)

有報道指出腦卒中患者約65%伴有語言障礙[12]。在腦卒中患者失語的急性期,我們首先要與意識清醒的患者進行交流穩(wěn)定其情緒,對患者當(dāng)前的語言理解與表達能力進行評估,從而了解患者失語癥的性質(zhì)分類而后進行語言訓(xùn)練。劉蘊倩使用口語表達、文章閱讀、書寫、復(fù)述等康復(fù)方法治療丘腦出血導(dǎo)致的語言障礙[13]。結(jié)果康復(fù)組顯著優(yōu)于未康復(fù)組。運動失語常用訓(xùn)練方法包括:①發(fā)音器官的訓(xùn)練:先要進行舌肌、面肌、軟鱷和聲帶運動以及頜面部肌群運動。主要包括縮唇、張口、卷舌、叩牙、鼓腮、吹氣等動作, 以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。②詞、句訓(xùn)練:從簡單的單詞開始, 如“山”、“水” 、“太陽”、“吃飯”等。從1個字到1個詞, 到成語到短句, 堅持每天練習(xí), 有助于語言功能的恢復(fù)。③跟讀訓(xùn)練:將適合患者發(fā)音的生活用語錄制成磁帶, 讓患者跟讀, 反復(fù)進行語言刺激。輕者用繞口令進行口語訓(xùn)練, 逐漸加快速度, 要耐心地教, 練習(xí)靈活性, 鍛煉語言的運用技巧[14]。

5心理康復(fù)

腦卒中患者多突然起病,常在早期表現(xiàn)出對疾病的否認(rèn)和不理解,出現(xiàn)言語欠清,口角歪斜時,尤其是伴半身忽略或體象障礙時,患者自覺四肢仍能活動,完全否認(rèn)偏癱,負(fù)性刺激較大,表現(xiàn)出焦慮、傷感、易激惹等情緒,醫(yī)師應(yīng)制定確實可行、個體化的方案,來進行心理疏導(dǎo)。使患者相信醫(yī)生,樹立恢復(fù)健康的信心,使早期康復(fù)干預(yù)進行的更順利。護士則要利用鼓勵、暗示、支持、疏導(dǎo)等方法,幫助患者學(xué)會健側(cè)活動自理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合康復(fù)治療。

6藥物在康復(fù)中的作用

Margaill等[15]研究發(fā)現(xiàn)在腦缺血時,自由基產(chǎn)生顯著增加,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力,進而引起一系列細(xì)胞損傷。Zhang等[16]研究發(fā)現(xiàn)依達拉奉能抑制實驗動物短暫性腦缺血腦組織內(nèi)中性粒細(xì)胞活化以及內(nèi)皮型一氧化氧合酶和神經(jīng)元型一氧化氧合酶表達。它通過促進eNO表達增加NO產(chǎn)生,從而改善或維持腦血流量,同時又不會增加再灌注期間過氧化亞硝基陰離子的形成。通過抑制小膠質(zhì)細(xì)胞或內(nèi)皮型一氧化氧合酶表達,使缺血半暗帶內(nèi)硝基酪氨酸形成受到抑制。因此,依達拉奉不僅可作為一種抗氧化劑抑制活性氧(reactive oxygen specie ROS)產(chǎn)生,也可緩解缺血再灌注后ROS誘導(dǎo)的炎性氧化應(yīng)激反應(yīng),從而促進患者早期康復(fù)訓(xùn)練進行。

此外,對于口咽分泌物過多的患者,可采用抗膽堿能藥物能抑制口咽分泌,減少誤吸、咳嗽、噎塞等,但過度的唾液減少會使唾液又黏又稠,成絲狀而難以清理。Ebihara等[18]證實腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在預(yù)防卒中后吞咽障礙患者繼發(fā)吸人性肺炎方面有一定作用。

7結(jié)論

腦功能重組與可塑性理論是腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ),通過早期康復(fù)治療,能夠?qū)颊叩耐庵艽碳ば纬筛惺芊答仯ㄟ^反復(fù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,從而刺激處于休眠狀態(tài)的大腦突觸,使其再生、發(fā)芽和活化,最終重組大腦功能[19]。許多腦卒中致殘并非由偏癱所致,而是在患者的肢體恢復(fù)過程中由于缺乏必要的、正確的康復(fù)訓(xùn)練,使其產(chǎn)生姿勢性痙攣、關(guān)節(jié)畸型、攣縮、肌肉萎縮等殘疾??祻?fù)訓(xùn)練可以促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立,大腦皮層缺血損傷區(qū)域經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后其興奮性增加,從而增加了腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性。因此,腦卒中早期進行康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要手段,通過功能訓(xùn)練,使腦卒中患者病而不殘,殘而不廢,對患者能盡早回歸家庭、回歸社會,提高其日常生活能力及生存質(zhì)量起關(guān)鍵性作用。

參考文獻:

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