護(hù)理安全自查及整改報告精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

為給患者提供安全有序的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院的安全保障能力，根據(jù)2020年以來省委、省政府重要決策部署和省政府安委會工作要點(diǎn)落實(shí)情況開展自查，我院采取了強(qiáng)化責(zé)任心、普及安全生產(chǎn)知識、加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等有效措施，深化了安全生產(chǎn)工作，提高全院員工的安全意識，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查等，及時消除安全隱患。我院安全生產(chǎn)工作報告如下：

1、 強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任制

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作，進(jìn)一步落實(shí)“一崗兩責(zé)”制度，將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各崗位專業(yè)共同抓的聯(lián)合管理模式。

一是進(jìn)一步完善工作機(jī)制。為加強(qiáng)管理，我院完善了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)獎懲制度、消防安全預(yù)案、非醫(yī)療安全隱患防范措施、應(yīng)急預(yù)案、特種儀器設(shè)備管理使用制度、安全生產(chǎn)崗位職責(zé)等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點(diǎn)和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責(zé)任制；院長親自部署工作，責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)按照醫(yī)院職責(zé)分工組織有關(guān)部門，召開安全生產(chǎn)專題會議，落實(shí)具體工作，成立安全檢查組，定期開展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查。

第二，加強(qiáng)宣傳教育。為加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責(zé)任心，醫(yī)院開展了“安全月”活動，召集相關(guān)部門人員從消防安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，特別是特種作業(yè)人員進(jìn)行宣傳、教育和培訓(xùn)，提高員工的安全生產(chǎn)意識和能力。為了加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營造氛圍，集中觀看安全生產(chǎn)警示教育視頻，并利用醫(yī)院工作群進(jìn)行了安全知識的傳播，實(shí)現(xiàn)了不斷的教育和警惕。

三是落實(shí)責(zé)任分工。為進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，落實(shí)各級責(zé)任，院長和各部門負(fù)責(zé)人及全部職工均簽署了《安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書》，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任到人，取得了良好的效果。

第四，加強(qiáng)對一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識和責(zé)任意識，我院進(jìn)一步完善了值班制度，24小時保持值班電話暢通，對值班人員和保安人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了一般值班人員對緊急情況的反應(yīng)和處理能力。

2、 積極開展專項(xiàng)檢查

院長根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和責(zé)任部門的定期自查，先后帶領(lǐng)分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)的副院長及責(zé)任部門開展了多次醫(yī)療安全、消防安全、消防安全專項(xiàng)檢查，電梯安全和設(shè)備設(shè)施安全，及時消除存在的安全隱患。

一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，醫(yī)院為加強(qiáng)質(zhì)控管理，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期深入臨床進(jìn)行檢查，包括病歷、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長還定期深入臨床開展業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對核心制度的重視度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進(jìn)行了全面排查，發(fā)現(xiàn)多處問題，由責(zé)任科室及時整改及反饋，并加強(qiáng)教育培訓(xùn)。

第二，開展重大調(diào)查活動，確保消防安全。為加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)品及各類電氣設(shè)備使用、儲存管理，醫(yī)院開展“消防安全調(diào)查整改活動”，制定專項(xiàng)活動計劃，組織重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位召開會議，滿足部署要求；截至目前，我院已對門診內(nèi)科綜合樓、外科大樓的火災(zāi)報警、消防系統(tǒng)等消防設(shè)備的配置及完好性進(jìn)行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺、報警器、滅火器等消防設(shè)施，并組織了消防演練；醫(yī)院院長組織專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)個別安全應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志損壞等隱患，我院已責(zé)成責(zé)任人完成整改，均已達(dá)標(biāo)。

三是加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門管理，確保醫(yī)療器械、特種設(shè)備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設(shè)施進(jìn)行了安全管理檢查。特種設(shè)備、設(shè)施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理資質(zhì)證件及審驗(yàn)合格證明書；器械科對全院大中型型設(shè)備進(jìn)行檢查，使其安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家要求。在檢查過程還對通風(fēng)通道的開放等問題進(jìn)行整改，達(dá)到了安全標(biāo)準(zhǔn)要求；同時以醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備作為重點(diǎn)對象，加強(qiáng)準(zhǔn)入、驗(yàn)收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案，成立搶修小組，定期開展應(yīng)急搶修演練，強(qiáng)化事故應(yīng)急搶修技能；辦公室針對供熱設(shè)備、供電設(shè)備、壓力容器、壓力管道等設(shè)專人看管，并定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)明安全生產(chǎn)責(zé)任，堅持“三下”檢查，嚴(yán)格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責(zé)任意識，確保電梯、基礎(chǔ)設(shè)施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識，組織醫(yī)務(wù)人員、電梯操作人員和維修人員開展電梯安全培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識和安全意識；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護(hù)醫(yī)院的電梯，確保安全運(yùn)行。加強(qiáng)對醫(yī)院線路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據(jù)問題進(jìn)行整改；急診樓、外科樓建設(shè)時間長，是醫(yī)院的重點(diǎn)維修對象。加強(qiáng)墻體和屋面的維護(hù)，確保建筑物的安全。同時在存在安全隱患的部位張貼明顯標(biāo)志，并指定專人管理。

此外，我院還加強(qiáng)了醫(yī)療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強(qiáng)了財務(wù)部、藥房、機(jī)房等重點(diǎn)科室的防盜、防泄漏管理，對各類放射性物質(zhì)的安全儲存和使用情況進(jìn)行了檢查和整改，用于醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)的生物和化學(xué)有毒有害物質(zhì)。

3、 建立長效機(jī)制

第2篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計劃及措施。

第3篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人評選活動。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)號文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見》。

2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

第4篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

一、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)

1、借鑒內(nèi)一科、外一科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)科室的具體情況，同時爭取護(hù)理給予人力支持，至少增加2-4名護(hù)士，力爭在年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。針對我科病人周轉(zhuǎn)快，每天出、入院病人多等特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化流程，修訂工作流程，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。特別是加強(qiáng)產(chǎn)后2小時的溫馨護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識宣教，使病人感受護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2、加強(qiáng)護(hù)士人文知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)與個人閱讀相結(jié)合讀完郵差佛雷得，要求書寫學(xué)習(xí)體會，參加“5。12“護(hù)士節(jié)的讀書報告會。達(dá)到教育的目的。

3、合理彈性排班，滿足病人的需要。

4、每月召開公休會一次，配合客服部發(fā)放住院病人調(diào)查問卷，了解病人對護(hù)理工作的意見及建議，改進(jìn)護(hù)理工作。

5、簡化護(hù)理文書，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

二、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)及在職教育培訓(xùn)，提高?？浦R水平

1、做好新轉(zhuǎn)入護(hù)士、新分配護(hù)士的入科培訓(xùn)，主要培訓(xùn)科室的規(guī)章制度、環(huán)境介紹、有關(guān)的行為規(guī)范，使新護(hù)士對科室的情況有所了解，盡快適應(yīng)科室工作。

2、制定可行的專科計劃，根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)的特殊性，同時兼顧愛嬰醫(yī)院的檢查、產(chǎn)科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產(chǎn)科質(zhì)量檢查等上級部門的檢查。

3、規(guī)范護(hù)理查房，提升專業(yè)知識水平及實(shí)踐能力。

4、為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會：(1)、鼓勵自學(xué)，參加護(hù)理大專及本科的自學(xué)及函授考試。(2)利用“降消”項(xiàng)目提供的機(jī)會，計劃選派1-2名護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握新知識、新技能，促進(jìn)專科知識的發(fā)展。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新修訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神，保持護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

3、一級質(zhì)控組織按標(biāo)準(zhǔn)每月自查兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并認(rèn)真督促落實(shí)整改措施。配合護(hù)理部每季度的護(hù)理質(zhì)量考評。

4、加強(qiáng)質(zhì)量意識教育，正強(qiáng)質(zhì)量意識，達(dá)到人人參與質(zhì)量的效果。

四、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全。

1、組織參加護(hù)理安全教育，科室安全教育課每月一次，提高護(hù)理人員安全防范意識，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

2、落實(shí)好消毒隔離措施，特別是產(chǎn)房消毒隔離要符合規(guī)范要求，產(chǎn)房及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、建立近效藥品登記本，建立新藥品說明書檔案，建立藥物配伍禁忌登記本，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理用藥失誤防范。增強(qiáng)安全用藥意識，保證用藥安全及用藥效果。

4、加強(qiáng)不良事件自動報告意識。

5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理，班班交接清楚，保證物品齊全、性能良好，搶救儀器功能良好，處于備用狀態(tài)。

6、將規(guī)范交接班持續(xù)進(jìn)行，及時有效的進(jìn)行治療及護(hù)理，保證護(hù)理安全。

五、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

認(rèn)真落實(shí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理制度，積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)，年內(nèi)爭取開展1-2項(xiàng)護(hù)理新業(yè)務(wù)，鼓勵大家撰寫護(hù)理論文。

第5篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)院黨支部、院部研究，決定在醫(yī)療服務(wù)過程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，文秘部落原創(chuàng)開展堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作。最大限度的減輕群眾負(fù)擔(dān)，滿足不同層次病員的需要?，F(xiàn)就加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，全面實(shí)施“三個合理”作出如下具體安排：

一、指導(dǎo)思想

開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理，是深入貫徹“三個代表”重要思想的實(shí)際行動，我們要以對人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和求真務(wù)實(shí)的精神，按照“為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求，堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的原則，強(qiáng)化教育、完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督、加大力度，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，維護(hù)好人民群眾的根本利益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過在醫(yī)療服務(wù)過程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，開展堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，實(shí)現(xiàn)一個目標(biāo)，完成二項(xiàng)任務(wù)。

一個目標(biāo)：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)社會穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧安縣”作出貢獻(xiàn)。

二項(xiàng)任務(wù)：

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)正氣，倡導(dǎo)先進(jìn)。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長效管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為、住院費(fèi)用清單制和門診藥品價格清單制，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創(chuàng)行風(fēng)評議先進(jìn)集體。

（二）建立和完善行風(fēng)管理制度。包括院、科兩級負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，科室評價制度，醫(yī)務(wù)人員考核、激勵、懲戒制度，社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制。

三、治理措施

（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

“三合理”是我院今年行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。院、科室兩級領(lǐng)導(dǎo)要提高對行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作重要性的認(rèn)識。既要承擔(dān)抓業(yè)務(wù)工作的責(zé)任，又要承擔(dān)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并抓出成效。

1、調(diào)整和充實(shí)

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：決定由鄒興貴院長為組長，張加宇、向維民為副組長，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完善醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)管理制度，指導(dǎo)、查檢、監(jiān)督各科行風(fēng)建設(shè)及“三合理”的落實(shí)并評價其結(jié)果，聽取各獨(dú)立督察組的督察意見并按有關(guān)規(guī)定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨(dú)立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長負(fù)責(zé)。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費(fèi)情況進(jìn)行督查，使之逐步形成黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。

合理用藥督察組：

組長：*

成員：*

職責(zé)：對科室用藥進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的用藥案例進(jìn)行裁定；對不合理用藥提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

合理檢查督察組：

組長：*

成員：*

職責(zé)：對科室臨床檢查進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的臨床檢查案例進(jìn)行裁定；對不合理檢查提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

合理收費(fèi)督察組：

組長：*

成員：*

職責(zé)：對科室收費(fèi)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行裁定；對不合理收費(fèi)提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

（二）加強(qiáng)職業(yè)教育，大力弘揚(yáng)正氣。強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴(yán)禁亂收費(fèi)及實(shí)施“三合理”的強(qiáng)大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為我院醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，以實(shí)際行動取信于民。

（三）明確各項(xiàng)紀(jì)律和要求。各科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀(jì)律與法規(guī)，以進(jìn)一步明確省衛(wèi)生廳關(guān)于制止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的規(guī)定和關(guān)于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”及醫(yī)院“十不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)工作的各項(xiàng)規(guī)定、政策界限和紀(jì)律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀(jì)。

（四）加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)制度和監(jiān)管措施。

1、堅持防范為主、標(biāo)本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長效機(jī)制，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任。建立科主任、護(hù)士長一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設(shè)的“一崗雙責(zé)”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為和實(shí)施“三合理”作為領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的重要職責(zé)。

2、加強(qiáng)管理制度建設(shè)。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、財務(wù)管理制度和責(zé)任獎懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。

3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費(fèi)用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導(dǎo)、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續(xù)開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機(jī)抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導(dǎo)組圍繞醫(yī)療質(zhì)量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進(jìn)行分析討論評價。護(hù)理部要配合醫(yī)療的各項(xiàng)工作，抓好護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練，確保護(hù)理質(zhì)量能夠適應(yīng)治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項(xiàng)工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。

4、加強(qiáng)對藥品集中招標(biāo)采購的管理監(jiān)督。認(rèn)真做好我院藥品候選品種的確認(rèn)工作，嚴(yán)格規(guī)范非標(biāo)藥品采購行為。經(jīng)常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

5、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況監(jiān)管。檢查內(nèi)容包括：自立項(xiàng)目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)；已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；不按標(biāo)準(zhǔn)計價單位收費(fèi)；不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量計算費(fèi)用；超過政府規(guī)定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；招標(biāo)采購藥品不按國家有關(guān)規(guī)定作價銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費(fèi)；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)收費(fèi)管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責(zé)任追究制，落實(shí)收費(fèi)投訴查實(shí)處理辦法，加大監(jiān)管力度。

6、完善醫(yī)療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權(quán)益，完善醫(yī)患協(xié)議書、知情同意書、手術(shù)及麻醉同意書和住院費(fèi)用清單制、醫(yī)療收費(fèi)及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度。通過醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導(dǎo)醫(yī)人員向患者和社會宣傳行風(fēng)紀(jì)律規(guī)定，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。積極運(yùn)用座談會和問卷調(diào)查等形式征求患者對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監(jiān)督、查處力度。醫(yī)院設(shè)立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫(yī)院辦公室、審計監(jiān)審室負(fù)責(zé)核實(shí)和處理群眾的舉報。對提供證據(jù)，經(jīng)核查屬實(shí)者，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以獎勵。對醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

（六）嚴(yán)格糾風(fēng)責(zé)任追究制度。

按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，加大糾風(fēng)責(zé)任追究力度，保證各項(xiàng)治理措施的落實(shí)并收到實(shí)效。醫(yī)務(wù)人員頂風(fēng)違紀(jì)，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，造成不良社會影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責(zé)任。對糾風(fēng)工作不力，監(jiān)督管理不嚴(yán)，群眾反映強(qiáng)烈，或?qū)θ罕娡对V不認(rèn)真核查，不嚴(yán)肅處理的，要追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

四、具體安排

根據(jù)衛(wèi)生局黨委的部署，20*年我院行風(fēng)建設(shè)及實(shí)施“三合理”分以下步驟進(jìn)行：

（一）學(xué)習(xí)教育階段。4-5月份，院部及各科室組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國家關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動要求，在全院形成重視行風(fēng)建設(shè)的氛圍。

（二）開展自查自糾。6月份，各科室要根據(jù)本“三合理”實(shí)施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”、醫(yī)院“十不準(zhǔn)”和服務(wù)承諾的內(nèi)容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，是否有科室巧立名目亂收費(fèi)等問題；查院、

科公開，是否做到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)公開，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關(guān)規(guī)定處理，同時要制訂出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。

第6篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.210

隨著藥物研發(fā)技術(shù)的發(fā)展， 臨床各專業(yè)新品種藥物不斷涌現(xiàn)。護(hù)士作為藥物的直接使用者和觀察者， 因護(hù)士新藥物相關(guān)知識缺乏， 給患者的用藥安全帶來威脅。如何提高護(hù)理人員對新藥物的使用能力， 確保患者用藥安全、有效， 是護(hù)理管理者應(yīng)重視的問題。2013年9月， 本院針對病區(qū)新藥物使用過程中存在的問題， 加強(qiáng)病區(qū)新物的護(hù)理管理， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集并分析2012年1月～2013年6月本院護(hù)理質(zhì)量管理小組對21個臨床科室的檢查資料， 發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起， 其中與新藥物有關(guān)的16起， 占51.61%；護(hù)理不良事件報表中， 與給藥護(hù)理有關(guān)的142起， 與新藥物有關(guān)的49起， 占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起， 占12.24%；給藥速度不正確9起， 占18.37%；藥物常用劑量不清4起， 占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起， 占18.37%；未告知藥物副作用18起， 占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時起2起， 占4.08%。

2013年6月隨機(jī)抽查21個病區(qū)護(hù)理人員對3種新藥物的掌握情況， 提問護(hù)士84名， 對新藥的主要藥理作用知曉者32名， 占38.10% ， 能回答用法41名， 占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名， 占55.95%； 配藥注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者24名， 占28.57%；不良反應(yīng)19名， 22.62%；藥物的時間藥理學(xué)掌知曉者12名， 占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點(diǎn)17名， 占20.24%；自身防護(hù)問題知曉者22名， 占22.19%。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 建立病區(qū)新藥品管理組織

1. 2. 1. 1 成立病區(qū)新藥品管理小組 護(hù)理部將新藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核體系， 建立新藥品管理小組， 由護(hù)理部主任任組長， 藥學(xué)科副主任任副組長， 各科護(hù)士長和1名臨床藥師為成員。負(fù)責(zé)制訂病區(qū)新藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)， 各科室的新藥品管理培訓(xùn)、檢查、評價。

1. 2. 1. 2 各病區(qū)設(shè)立1名新藥質(zhì)控員 由責(zé)任心強(qiáng)， 大專以上學(xué)歷， 主管護(hù)師擔(dān)任， 負(fù)責(zé)制定、更新本病區(qū)新藥品目錄， 收集藥物說明書， 科內(nèi)護(hù)士新藥品的培訓(xùn)與考核， 評估科室護(hù)士安全用藥能力， 實(shí)施科內(nèi)自查， 及時整改。

1. 2. 2 制定新藥使用管理制度

1. 2. 2. 1 制訂新藥品目錄手冊 臨床藥學(xué)部、護(hù)理部和各科護(hù)士長， 共同界定本院新藥品：①全國醫(yī)學(xué)高職高專護(hù)理專業(yè)第2版《護(hù)用藥理學(xué)》未收錄的藥物；②醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)基本目錄形成后近3年增加的藥物；③各病區(qū)經(jīng)護(hù)士討論認(rèn)為不熟悉的藥物。根據(jù)新藥定義制定全院總目錄， 每季度更新1次。各病區(qū)根據(jù)全院新藥品目錄摘錄?？颇夸洸⒅贫ㄊ謨浴Ｊ謨詢?nèi)容包括：主要藥理作用、藥效動力學(xué)、適應(yīng)證、規(guī)格、常用劑量、用藥途徑、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。

1. 2. 2. 2 收集整理?？扑幬镎f明書 科室新藥質(zhì)控員負(fù)責(zé)整理專科藥物說明書， 放入專門文件夾， 及時補(bǔ)充更新， 用于日常查看及培訓(xùn)。

1. 2. 2. 3 張貼“藥物配伍應(yīng)用檢索表和常用試敏藥品操作規(guī)程表”購置最新版本的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”和“常用試敏藥品操作規(guī)程表”， 統(tǒng)一張貼在各病區(qū)治療室， 便于護(hù)士查詢檢索。

1. 2. 2. 4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作 各科由科主任牽頭， 護(hù)士長或新藥質(zhì)控員制定本科室新藥應(yīng)用流程?？剖沂褂眯滤幥罢匍_推介會， 介紹新藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果、與同類藥相比的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、用量用法、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。醫(yī)師啟用新藥， 須與當(dāng)日主班護(hù)士口頭溝通， 提醒護(hù)士注意查對、配置及給藥過程的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察等。護(hù)士當(dāng)日用藥過程中， 應(yīng)做好觀察記錄， 書寫交班報告， 連交3班， 夜班護(hù)士晨會總交班匯報。

1. 2. 2. 5 制定藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案 一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 立即停藥， 報告醫(yī)師， 遵醫(yī)囑給予處理， 登記藥物不良反應(yīng)報表， 上報臨床藥學(xué)科， 次日科晨會通報不良反應(yīng)癥狀及處理結(jié)果。

1. 2. 3 組織培訓(xùn)與考核 提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識是安全用藥的前提[1]， 缺乏藥物相關(guān)知識居給藥錯誤原因的第3位， 低年資護(hù)士是發(fā)生給藥錯誤的主要人群 [2]。護(hù)理部對新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)藥學(xué)知識；到科區(qū)后， 進(jìn)行科室新藥培訓(xùn)， 內(nèi)容涵蓋本科新藥手冊內(nèi)容。臨床帶教中， 逐漸掌握新藥物給藥護(hù)理。帶教結(jié)束測試本科室新藥物相關(guān)知識， 90分合格。輪轉(zhuǎn)護(hù)士及休假超過3個月的護(hù)士， 應(yīng)參加新藥講座。臨床藥學(xué)科每月針對新藥質(zhì)控員培訓(xùn)。醫(yī)院引進(jìn)新藥， 新藥質(zhì)控員參加臨床藥學(xué)科培訓(xùn)后， 組織全體護(hù)理人員培訓(xùn)， 晨會提問， 人人掌握。

1. 2. 4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理部對新藥品專項(xiàng)檢查督導(dǎo)， 存在的問題反饋給科室， 科室在月護(hù)理質(zhì)量分析會上分析原因， 提出整改措施， 填寫反饋單交回護(hù)理部， 次月護(hù)理部對存在問題追蹤檢查， 直至問題解決。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

統(tǒng)計2013年10月～2014年10月護(hù)理部月護(hù)理質(zhì)量檢查資料， 與藥物管理有關(guān)的缺陷12起， 其中與新藥物有關(guān)的2起， 占16.67%；護(hù)理不良事件報表中， 與給藥護(hù)理有關(guān)的92起， 與新藥物有關(guān)的有14起， 占15.22%。

2014年10月抽查護(hù)理人員對本病區(qū)3種新藥物的掌握情況， 21個臨床科室提問護(hù)士114名， 對新藥的主要藥理作用知曉者101名， 占88.60%；能準(zhǔn)確回答用法用量108名， 占94.74%；配藥中注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者96名， 占84.21%；不良反應(yīng)知曉者89名， 78.07%；藥物的時間藥理學(xué)掌知曉者82名， 占71.93%；較準(zhǔn)確回答使用中觀察要點(diǎn)92名， 80.70%；用藥中護(hù)理人員自身防護(hù)問題知曉者109名， 占95. 61%；具有用藥過程評估能力的72名， 占63.16%。比較采取管理前后兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.95， P

3 討論

3. 1 實(shí)施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護(hù)理質(zhì)量 建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體制和評價體系， 可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化， 適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求[3]。本研究中將新藥物的給藥護(hù)理建立管理組織， 健全制度， 明確責(zé)任， 培訓(xùn)覆蓋面大、細(xì)致深入， 可幫助護(hù)理人員掌握藥物相關(guān)知識。通過督導(dǎo)檢查， 分析改進(jìn)， 反饋?zhàn)粉櫍?達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 保證了新藥物應(yīng)用的安全和給藥質(zhì)量。

第7篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)士；給藥錯誤；原因；對策

精神疾病的治療是以口服藥物為主。而精神科護(hù)士是最直接的觀察者和執(zhí)行者，在整個過程中始終處于第一線[1]。如何對藥物治療進(jìn)行全程的安全管理，是精神科護(hù)士迫切需要解決的問題。經(jīng)過回顧性分析2011年1月～2014年12月發(fā)生的26例口服給藥錯誤事件，我科針對口服藥發(fā)放錯誤的環(huán)節(jié)因素，制定了相應(yīng)的對策，以提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，降低給藥錯誤的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科口服給藥錯誤發(fā)生事件26起。涉及給藥錯誤人員職稱：護(hù)士18名，護(hù)師6名，主管護(hù)師2名；工作年限10年1人；學(xué)歷：本科2人，大專9人，中專5人。

1.2方法 對26起護(hù)理給藥錯誤進(jìn)行回顧性分析，包括給藥錯誤引發(fā)人員的工作年限、職稱，用藥錯誤發(fā)生的主要類別等進(jìn)行列表統(tǒng)計分析并針對具體原因制定防范對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性分析及百分比進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2給藥錯誤發(fā)生的原因

2.1影響給藥錯誤發(fā)生的因素，見表1。

2.2給藥錯誤發(fā)生的類別，見表2。

3原因分析與對策

3.1患者身份混淆不清 由于精神患者的特殊性，發(fā)藥時呼喚患者姓名，患者有時會冒充答應(yīng)，而付班護(hù)士又未核對清楚患者的相貌就發(fā)放了口服藥，導(dǎo)致錯發(fā)。因此精神科護(hù)士在發(fā)放口服藥時，應(yīng)嚴(yán)格遵守口服藥發(fā)放流程。每次發(fā)藥均由2人或2人以上工作人員共同負(fù)責(zé)完成。具體操作為：主班完成發(fā)藥前的準(zhǔn)備工作（包括發(fā)藥前的藥品查對工作）后，和其他工作人員一起到患者面前開始發(fā)藥，先由主班呼叫患者姓名，患者答應(yīng)后再由其他工作人員核對問患者相貌，再讓患者自報姓名，主班護(hù)士再次確認(rèn)是該患者后才給患者發(fā)藥。同時要求工作人員看服到口，并檢查是否真正喝進(jìn)去了，嚴(yán)防藏藥。這樣能有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤。

3.2藥物方面的錯誤 ①粗心大意看錯單位，不認(rèn)真核對劑量；②對高危藥品認(rèn)識不足；③給藥過程中被其他工作打斷后忙中出錯；④配藥時不看排的時間或次數(shù)，導(dǎo)致患者重復(fù)治療。護(hù)士應(yīng)在藥品使用前和醫(yī)生相互溝通，核實(shí)好所有醫(yī)囑，配藥前三查七對，給藥前雙人查對。一個人值班的情況下，執(zhí)行醫(yī)囑后一定要養(yǎng)成自查的習(xí)慣，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上注明"已自查"表示醫(yī)囑已執(zhí)行?？剖覝?zhǔn)備常用藥物的說明書與藥物手冊，定期對護(hù)士進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)，提供給護(hù)士可看和可更新的藥物信息。為護(hù)士營造一個相對安靜的工作環(huán)境，保證執(zhí)行醫(yī)囑時不受外界因素的干擾。護(hù)士和醫(yī)生要加強(qiáng)溝通，能減少醫(yī)囑處理方面的失誤，提高查對有效性。當(dāng)護(hù)理工作人員少時給藥錯誤發(fā)生率較高，故護(hù)士長應(yīng)重視護(hù)理人員的配置，合理排班，同時實(shí)行無處罰上報制度，分析用藥錯誤的原因，提出整改措施，減少或防范相同錯誤再次發(fā)生。

3.3漏發(fā)藥物 護(hù)士在給藥的準(zhǔn)備階段時若受到其他事情的干擾，致使給藥中斷，是出現(xiàn)漏發(fā)藥物的主要原因。另外，如交班時忙于下班，忘記交班的一些內(nèi)容；執(zhí)行醫(yī)囑時分神不用心，簽字后不抄執(zhí)行單，導(dǎo)致患者不能及時得到治療；給藥時段患者外出，而返回病房后又未及時補(bǔ)發(fā)給藥等都容易造成藥物漏發(fā)。故要求護(hù)士不能簡化工作流程，要規(guī)范執(zhí)行各環(huán)節(jié)流程，提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的依從性，從而杜絕用藥遺漏的發(fā)生。

3.4不同職稱與給藥錯誤的關(guān)系 從高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。護(hù)理差錯多發(fā)生在工作1～4年的護(hù)士中，年輕護(hù)士由于專業(yè)理論知識掌握不夠、操作流程不規(guī)范、缺乏慎獨(dú)精神、注意力不集中而發(fā)生差錯。因此應(yīng)加大對低年資護(hù)士的培訓(xùn)和考核，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)地設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，同時掌握溝通技巧，減少因評估不足或溝通不良而引起的給藥錯誤

4結(jié)論

影響給藥錯誤最重要的因素是精神科護(hù)士的年資及職稱、對患者身份的混淆不清。護(hù)理管理者應(yīng)營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患溝通，并針對不同年資護(hù)士采取不同培訓(xùn)方案，提升護(hù)士整體風(fēng)險意識水平，同時針對科室的實(shí)際情況制定出用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案、口服給藥規(guī)范流程等，實(shí)行無處罰上報制度，從而降低給藥錯誤發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

第8篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科病房；護(hù)理糾紛；預(yù)防措施

隨著當(dāng)今公民的法制觀念和維權(quán)意識的不斷提高，其對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。而作為產(chǎn)科是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的科室，護(hù)理人員面對的是兩條生命，風(fēng)險更高，存在護(hù)理糾紛的隱患更多。一旦發(fā)生糾紛給患者家庭造成不可挽回的后果，同時給醫(yī)院的信譽(yù)造成一定的影響，醫(yī)務(wù)人員也要承受不同程度的精神壓力，甚至是法律責(zé)任。因此，只有從已發(fā)生過的糾紛中找出易產(chǎn)生的原因，制訂切實(shí)可行的防范措施才能避免在今后的工作中發(fā)生不必要的醫(yī)護(hù)糾紛。

1 臨床資料

我科自2011年9月至2012年9月共發(fā)生醫(yī)療糾紛9起，投訴2起。分別是：新生兒閉鎖未及時發(fā)現(xiàn)1例；新生兒窒息死亡1例；新生兒死產(chǎn)1例；新生兒墜床1例；產(chǎn)婦Ⅲ度會陰撕裂1例；產(chǎn)婦會陰切口感染2例；剖宮產(chǎn)切口愈合不良1例；液體更換不及時投訴1例；收費(fèi)投訴1例等。每起糾紛發(fā)生后我科都組織了全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行原因查找、討論、分析和總結(jié)。

2 產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛發(fā)生的原因

2.1 護(hù)理人員方面因素

2.1.1 護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)，法律意識淡薄 護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者的合法權(quán)益，如生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)、獲賠權(quán)等。

2.1.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)參差不齊，?？谱o(hù)理能力有限 由于護(hù)士轉(zhuǎn)科、新招聘、新上崗等不相對固定，對專科護(hù)理知識掌握不牢，當(dāng)患者病情有危急變化時護(hù)理人員沒有足夠的思想準(zhǔn)備和強(qiáng)有力的護(hù)理措施而導(dǎo)致不良后果。

2.1.3 護(hù)理風(fēng)險評估不足，或沒有預(yù)計到的護(hù)理意外 由于節(jié)假日、雙休日、中晚班護(hù)士值班人員較少，加之護(hù)士低年資經(jīng)驗(yàn)不足，估計不到風(fēng)險，好發(fā)糾紛。

2.1.4 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位 如《護(hù)士交接班制度》、《分級護(hù)理制度》、《查對制度》等三個護(hù)理核心制度牢記不嚴(yán)，運(yùn)用不嫻熟就容易發(fā)生操作錯誤，引起糾紛。

2.1.5 受親戚熟人的干預(yù)，做事不講原則：因親戚朋友關(guān)系，沒履行正規(guī)的談話簽字手續(xù)。

2.1.6 住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)的增多，出現(xiàn)護(hù)理人員相對不足現(xiàn)象，護(hù)士超負(fù)荷工作，精力不夠，大部份的時間只是應(yīng)付日常工作，缺乏與患者充分地進(jìn)行交流和溝通。

2.1.7 護(hù)理記錄缺陷 護(hù)理人員對醫(yī)療文書缺乏重視，沒有按規(guī)范書寫，具體表現(xiàn)為記錄不及時、不真實(shí)、字跡潦草或涂改不正規(guī)、內(nèi)涵素質(zhì)不高。

2.2 家庭方面因素

2.2.1 隨著1-2-4家庭結(jié)構(gòu)的增多，一個小生命的誕生懸著全家人的心，“母子平安”給醫(yī)護(hù)人員寄予了非常大的希望。

2.2.2 受新聞媒體的影響和法制觀念，維權(quán)意識不但提高，對醫(yī)院的診療護(hù)理服務(wù)水平要求也越來越高，甚至強(qiáng)調(diào)安全保障。

3 采取的預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)教育，轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士法律意識和安全意識 護(hù)理工作與人的健康息息相關(guān)，產(chǎn)科護(hù)理更是關(guān)系到母嬰兩條生命的安全。首先要強(qiáng)調(diào)護(hù)士把病人的權(quán)利放在首位的觀念，任何人的生命權(quán)利不能輕易被剝奪。除科內(nèi)經(jīng)常組織學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)外還要要求護(hù)士空余時間多上網(wǎng)，多看電視學(xué)習(xí)上面講述的一些已發(fā)生的案例糾紛、賠償?shù)葐栴}，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。增強(qiáng)護(hù)士自律行為和依法護(hù)理的意識，使護(hù)士從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。

3.2 分層次對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高整體素質(zhì) 相對固定產(chǎn)科護(hù)理人員，對新上崗，新轉(zhuǎn)科，低年資護(hù)士要加大培訓(xùn)和帶教力度，除院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)外，科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，包括法律法規(guī)、核心制度、醫(yī)院感染、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)等理論知識，還讓高年資護(hù)士一對一進(jìn)行帶教，讓她們盡快掌握?？谱o(hù)理理論知識和嫻熟的操作技能，從而達(dá)到整體素質(zhì)的提高，形式一個強(qiáng)有力的產(chǎn)科護(hù)理隊伍。

3.3 加強(qiáng)宣教工作和護(hù)患溝通 做好病人入院介紹和出院指導(dǎo)等宣教工作，注重細(xì)節(jié)、細(xì)微的護(hù)理服務(wù)，講究語言藝術(shù)和溝通技巧，多給病人一個微笑，多一聲問候，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，營造一個良好的護(hù)患環(huán)境，不但提高病人的滿意度，能有效地減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.4 注重高危因素，作好護(hù)理風(fēng)險評估 高危因素有：①高危人群：如妊高征、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、珍貴胎兒、間隔年數(shù)較長的經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠合并疾病、同行者、親戚朋友等；②高危時段：中夜班、雙休日、節(jié)假日等上班人數(shù)較少；③高危護(hù)士：新上崗、新轉(zhuǎn)科、低年資人員。根據(jù)上述高危因素，充分進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估和護(hù)理意外如壓瘡、燙傷、墜床、跌到、摔傷等的預(yù)計。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和崗位紀(jì)侓、崗位形象，做到經(jīng)常提醒；對待親戚朋友不光講人情更要講原則；合理安排班次，做到新老搭配。

3.5 堅持護(hù)理三個核心制度的落實(shí) ①按時上下班，做到接班者每天提前10-15分鐘到病區(qū)，詳細(xì)了解當(dāng)天病區(qū)病人的情況后再與交班者到床邊進(jìn)行交接清楚；②嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊醫(yī)囑寫在白板記事欄內(nèi)，重點(diǎn)交班。除搶救危重病人外護(hù)士嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑，實(shí)行自我保護(hù)；③加強(qiáng)分級護(hù)理管理，重點(diǎn)加強(qiáng)一級護(hù)理病人的各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)并按規(guī)定時間巡視病人和觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)潛在的隱患，將護(hù)理糾紛控制在萌芽狀態(tài)。

3.6 建立護(hù)理安全缺陷登記和護(hù)理不良事件報告制度 科護(hù)士長根據(jù)護(hù)士長手冊上的工作流程每周進(jìn)行一項(xiàng)如在架病歷、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、一級護(hù)理、急救管理、特殊區(qū)域管理等內(nèi)容科內(nèi)進(jìn)行自查，每月征對自查的缺點(diǎn)和差錯在科內(nèi)集中討論、分析并提出整改措施報護(hù)理部。對護(hù)理不良事件做到及時報告，及時采取補(bǔ)救措施?？苾?nèi)做到不批評、不懲罰，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，通過改善管理來減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。

3.7 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量，注重內(nèi)涵素質(zhì) 組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)湖北省2010年版的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，做到客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時、完整地記錄各項(xiàng)護(hù)理記錄，加強(qiáng)內(nèi)涵素質(zhì)，提高病歷書質(zhì)量，做到無涂改，不偽造，為不可避免的糾紛提供可靠的法侓證據(jù)。

4 結(jié) 論

產(chǎn)科護(hù)理工作是一個多班次合作，性質(zhì)特殊的工作，環(huán)節(jié)多，交接多，配合多，病人出入頻繁，周轉(zhuǎn)快，可能發(fā)生的差錯隱患也相對較多。所以產(chǎn)科護(hù)理人員只有明晰其產(chǎn)生的原因，善于總結(jié)，從中吸取教訓(xùn)，提高自身綜合素質(zhì)，做到防范于未然，才能從根本上避免不必要的護(hù)理糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第9篇：護(hù)理安全自查及整改報告范文

為嚴(yán)格貫徹落實(shí)省安委會第三次全體會議精神，深刻吸取近期重大安全事故教訓(xùn)，切實(shí)做好“十一”期間安全生產(chǎn)工作，防止各類安全事故的發(fā)生，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全，經(jīng)縣政府研究，決定在全縣范圍內(nèi)立即組織開展“十一”節(jié)前安全生產(chǎn)大檢查。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

這次“十一”期間安全大檢查采取企業(yè)自查自糾、各負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門對本行業(yè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查和政府重點(diǎn)督查的形式進(jìn)行。

企業(yè)自查自糾階段：9月9日至9月15日；

各負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門對本行業(yè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)檢查階段：9月16日至9月24日；

政府重點(diǎn)督查階段：9月25日至9月30日。

各類安全生產(chǎn)資質(zhì)證照情況；安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備情況；安全生產(chǎn)責(zé)任制等安全生產(chǎn)制度的建立及落實(shí)情況；安全生產(chǎn)法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行情況；企業(yè)隱患排查制度建立和定期開展隱患排查治理情況；安全和職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)工作及教育培訓(xùn)情況，特別是企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員和特種作業(yè)人員的持證上崗情況和生產(chǎn)一線職工的教育培訓(xùn)情況，以及勞動組織、用工等情況；安全生產(chǎn)管理基礎(chǔ)檔案建立情況；應(yīng)急預(yù)案制定、演練和應(yīng)急救援物資、設(shè)備配備及維護(hù)情況；從業(yè)人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)病防護(hù)用品配備使用、佩戴情況，作業(yè)場所職業(yè)病危害因素告知情況；高危行業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取使用、安全生產(chǎn)風(fēng)險抵押金繳納等安全生產(chǎn)投入情況；危險性較大的特種設(shè)備和危險物品的存儲容器、運(yùn)輸工具的完好狀況及檢測檢驗(yàn)情況；企業(yè)預(yù)防、控制、減緩三類安全設(shè)施、安全生產(chǎn)重要設(shè)施裝備和裝置的安全狀況及日常管理維護(hù)，保養(yǎng)等情況；對存在較大危險因素的生產(chǎn)經(jīng)營場所以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)、部位、重大危險源普查建檔、風(fēng)險辨識、監(jiān)控預(yù)警制度的建設(shè)及措施落實(shí)情況；事故報告及對有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任追究情況；新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的安全和職業(yè)衛(wèi)生“三同時”執(zhí)行情況；工藝系統(tǒng)、基礎(chǔ)建設(shè)、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防空手段，現(xiàn)場管理等方面存在的隱患；落實(shí)粉塵防爆、有限空間作業(yè)等安全管理規(guī)定落實(shí)情況。

1.道路交通安全：由公安局牽頭負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、交通、農(nóng)機(jī)、運(yùn)管等部門參與，對道路交通、民爆器材等整治情況進(jìn)行檢查。公安、交通、農(nóng)機(jī)部門要組織力量，要嚴(yán)查各種車輛超載、超速、超限、駕駛員酒后駕駛、疲勞駕駛和乘客攜帶易燃、易爆、劇毒等危險化學(xué)品乘坐交通工具等行為；加強(qiáng)對重點(diǎn)路段的綜合治理，確保交通運(yùn)輸安全。重點(diǎn)檢查檢查機(jī)動車輛和農(nóng)村“五小車輛”駕駛?cè)藛T安全教育培訓(xùn)情況；檢查農(nóng)村“五小車輛”和農(nóng)機(jī)無牌、無證和無保險問題；要切實(shí)加強(qiáng)危險化學(xué)品和煙花爆竹等特種運(yùn)輸車輛的監(jiān)管，嚴(yán)厲查處手續(xù)不齊全、流向不清楚、非法運(yùn)載等違法行為。

2.消防、民爆安全：由公安（消防）局牽頭負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工信、消防等部門參與，以人員密集場所和勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間和員工集體宿舍、高層地下建筑和“三合一”、“多合一”場所（集人員住宿與生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營等一種或幾種用途混合設(shè)置為一體的場所）為重點(diǎn)，開展消防安全專項(xiàng)整治情況，重點(diǎn)檢查消防行政許可、消防安全責(zé)任制落實(shí)、日常防火檢查巡查、建筑消防設(shè)備設(shè)施和安全出品及疏散通道是否符合要求、應(yīng)急預(yù)案制定及演練情況。嚴(yán)肅查處鎖閉、封堵或占用疏散通道、疏散樓梯、安全出口等違法行為，及時消除火災(zāi)事故隱患，重點(diǎn)檢查民爆物品庫存、庫區(qū)設(shè)施、運(yùn)輸、銷售、使用等環(huán)節(jié)安全監(jiān)管制度的落實(shí)情況和安全狀況，打擊和取締非法經(jīng)營、倒賣、轉(zhuǎn)借民爆物品等違法行為的情況，做到該封必封、該關(guān)必關(guān)。

3.人員密集場：由公安局牽頭負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、消防、文體、旅游、教育等部門參與，對紀(jì)念、慶典、文藝演出、

體育比賽、展覽展銷、招聘會、廟會、燈會等大型活動和旅游景點(diǎn)、商（市）場、學(xué)校、醫(yī)院、賓館、歌廳、影劇院、網(wǎng)吧、公園等人員密集場所的安全疏散通道及場所內(nèi)疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明、消防設(shè)施、聯(lián)動系統(tǒng)等配備、使用、維護(hù)、應(yīng)急預(yù)案制定演練情況進(jìn)行檢查。 4.礦山安全：由安監(jiān)局牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安、國土資源、環(huán)保等部門參與，對煤礦、非煤礦山安全隱患進(jìn)行排查整治。

煤礦:重點(diǎn)檢查煤礦礦長保護(hù)礦工生命安全“七條規(guī)定”、煤礦安全生產(chǎn)“七大攻堅舉措”、煤礦井下爆破作業(yè)安全管理九條規(guī)定、煤礦井下爆炸材料安全管理六條規(guī)定、煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定、企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任體系五落實(shí)五到位規(guī)定宣貫執(zhí)行情況；檢查《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦安全生產(chǎn)工作的意見》〔2013〕99號文件精神落實(shí)情況；檢查從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)情況；檢查煤礦資源整合和兼并重組，特別是經(jīng)過復(fù)產(chǎn)驗(yàn)收已經(jīng)恢復(fù)生產(chǎn)的煤礦企業(yè)及因停產(chǎn)整頓而整改的煤礦企業(yè)，隱患排查治理和經(jīng)常性安全檢查情況；檢查煤礦重大隱患排查治理等工作，進(jìn)一步推動煤礦企業(yè)落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。

非煤礦山:重點(diǎn)檢查金屬非金屬礦山禁止使用的設(shè)備及工藝目錄（第二批）、用人單位職業(yè)危害防治八條規(guī)定、企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任體系五落實(shí)五到位規(guī)定貫徹執(zhí)行情況；檢查從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)情況；從業(yè)人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)病防護(hù)用品配備使用、佩戴，作業(yè)場所職業(yè)病危害因素告知情況；檢查井下配電設(shè)施、機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)和有限空間的防中毒措施制定情況，尾礦庫防潰壩、防滑坡、輸料管道安全防范措施制定情況；檢查露天采石場邊坡浮石處理，露天設(shè)備管道安全防范措施制定等情況。

礦山資源勘查安全專項(xiàng)檢查和地質(zhì)災(zāi)害防治專項(xiàng)檢查由國土資源局組織實(shí)施。

5.危險化學(xué)品安全：由安監(jiān)局負(fù)責(zé)，公安、工商、質(zhì)監(jiān)、消防等部門參與對危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行檢查。危險化學(xué)品要以重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位、重大危險源三個重點(diǎn)環(huán)節(jié)為抓手，重點(diǎn)抓好易燃易爆、有毒有害生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安全狀況的檢查，尤其是構(gòu)成重大危險源單位和場所的安全狀況、周邊環(huán)境及應(yīng)急管理等情況檢查；檢查化學(xué)事故應(yīng)急救援預(yù)案編制與演練情況；從業(yè)人員安全基本知識培訓(xùn)教育情況，從業(yè)人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)病防護(hù)用品配備使用、佩戴，作業(yè)場所職業(yè)病危害因素告知情況；對危險化學(xué)品儲存、運(yùn)輸、使用、廢棄等各個環(huán)節(jié)安全隱患進(jìn)行排查治理。

6.旅游安全：由旅游局牽頭負(fù)責(zé)，消防、質(zhì)監(jiān)、運(yùn)管等部門參與，加大對旅游景點(diǎn)、賓館、飯店的游樂設(shè)施、壓力容器、電梯及消防設(shè)施的隱患排查，督促相關(guān)企業(yè)和責(zé)任單位落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，檢查從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)情況，加強(qiáng)對導(dǎo)游人員以及旅游車輛駕駛員的安全教育，確保旅游安全。

7.校園安全：由教育局牽頭負(fù)責(zé)，公安、交警、消防、運(yùn)管等部門參與，對教師、學(xué)生接送車輛安全狀況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)駕駛員安全宣傳教育。對城鄉(xiāng)學(xué)校及培訓(xùn)站點(diǎn)安全進(jìn)行檢查，檢查從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)情況，重點(diǎn)對學(xué)校防火措施、培訓(xùn)站點(diǎn)安全設(shè)施、管理制度的落實(shí)進(jìn)行檢查。對場地小、無辦學(xué)資質(zhì)、無安全通道的培訓(xùn)點(diǎn)，堅決予以取締。

8.特種設(shè)備安全：由質(zhì)監(jiān)局負(fù)責(zé)，住建、工商等部門參與對特種設(shè)備、壓力容器、鍋爐、電梯等進(jìn)行安全檢查，重點(diǎn)對車載氣瓶等壓力容器、特種設(shè)備操作人員操作證書持證情況進(jìn)行檢查，從業(yè)人員安全基本知識培訓(xùn)教育情況檢查，確保特種設(shè)備安全運(yùn)行。

9.建筑施工及加氣站、燃?xì)廨斔凸芫€安全：由住建局負(fù)責(zé)，安監(jiān)、工信、質(zhì)監(jiān)等部門參與，要重點(diǎn)加強(qiáng)對建筑施工現(xiàn)場安全管理的監(jiān)督檢查，從業(yè)人員安全基本知識培訓(xùn)教育情況檢查，從業(yè)人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)病防護(hù)用品配備使用、佩戴，作業(yè)場所職業(yè)病危害因素告知情況；對現(xiàn)場管理秩序混亂、問題突出、隱患嚴(yán)重的施工工地要停工整頓，經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收合格后方可恢復(fù)施工。對城市燃?xì)馄髽I(yè)、調(diào)壓站、輸氣管線和居民小區(qū)的防爆、防泄漏等各項(xiàng)安全措施的落實(shí)情況進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

10.食品藥品安全方面：由食品藥品監(jiān)督管理局牽頭，工信、衛(wèi)生、工商、質(zhì)監(jiān)等部門參與，加強(qiáng)對假藥、非藥品冒充藥品、執(zhí)業(yè)藥師在崗等方面的監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)情況，檢查各類餐館、學(xué)校食堂、飯店、飲食店等原料選購、加工衛(wèi)生操作、過期食品處理環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲查處食品生產(chǎn)過程使用非食用原料、高殘留農(nóng)藥蔬菜、病死畜禽、回收過期食品加工再上市等違法行為。

11.農(nóng)機(jī)安全：由農(nóng)機(jī)站牽頭，交警大隊、交通、運(yùn)管等部門參與，嚴(yán)厲查處拖拉機(jī)人貨混裝、黑車非駕、農(nóng)用車搭架、超高、超寬、夜間行車無反光警示標(biāo)牌等嚴(yán)重違章行為，保障農(nóng)用車輛運(yùn)輸安全。

12.水電企業(yè)安全：由水務(wù)局牽頭，安監(jiān)、工信、質(zhì)監(jiān)等部門參與，負(fù)責(zé)水電企業(yè)隱患排查督查和全縣用電線路隱患排查整治督查。重點(diǎn)檢查小水電企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況；特種作業(yè)持證上崗情況；從業(yè)人員安全基本知識培訓(xùn)教育情況；廠房邊坡護(hù)理及防洪情況；預(yù)防水淹廠房、臨邊坍塌、觸電等事故措施的落實(shí)情況。

13.風(fēng)電、光電企業(yè)：由發(fā)改局牽頭，安監(jiān)、工信等部門參與對風(fēng)電、光電、企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)情況，安全生產(chǎn)責(zé)任制完善情況；從業(yè)人員

安全基本知識培訓(xùn)教育情況；生產(chǎn)現(xiàn)場可能造成高處墜落、機(jī)械傷害、物體打擊、觸電傷害、起重傷害的隱患及防人身傷害、職業(yè)傷害等措施的落實(shí)情況；檢查“兩票三制”等基礎(chǔ)制度落實(shí)情況進(jìn)行安全檢查。 14.其它各職能部門要按照安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”規(guī)定，緊密結(jié)合本行業(yè)、本單位實(shí)際，按照“六打六治”的要求開展安全專項(xiàng)行動、認(rèn)真排查安全隱患，以消除不安全因素為重點(diǎn)開展拉網(wǎng)式排查。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位要結(jié)合__縣安全生產(chǎn)委員會辦公室《關(guān)于印發(fā)<__縣安全生產(chǎn)大檢查和“六打六治”專項(xiàng)行動實(shí)施方案>的通知》（肅安委辦發(fā)〔2015〕30號）文件精神，進(jìn)一步牢固樹立科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展的理念，始終堅持安全生產(chǎn)工作從零開始，從全局和戰(zhàn)略的高度，充分認(rèn)識搞好本次安全檢查的重要意義，高度重視，周密部署，確保取得實(shí)效。各企業(yè)要開展全面、系統(tǒng)、徹底的安全隱患排查治理，要發(fā)動全體員工參與，建立健全隱患排查治理臺賬，各有關(guān)主管部門要加大監(jiān)督檢查力度，擴(kuò)大檢查覆蓋面，做到“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)效”。

（二）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化整治。既要突出重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域，又要突出重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位，特別是曾發(fā)生事故的行業(yè)、企業(yè)、場所和崗位等，要嚴(yán)細(xì)排查，不留死角，對發(fā)現(xiàn)的隱患，能立即整改的要立即整改；不能立即整改的，要按照“整改措施、責(zé)任、資金、時限和預(yù)案”五到位的要求，限期整改，并跟蹤落實(shí)，重大隱患嚴(yán)格實(shí)行分級掛牌督辦，對重點(diǎn)企業(yè)要做到全覆蓋確保本次安全隱患大排查大整治活動落到實(shí)處。針對排查出的管理上的漏洞和制度上的缺陷，要進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度，切實(shí)加強(qiáng)全員、全方位、全過程的精細(xì)化管理，把安全責(zé)任層層落實(shí)到每個環(huán)節(jié)、每個崗位和每個職工，確保安全投入、安全管理、教育培訓(xùn)、職業(yè)危害防治和隱患排查治理等措施落實(shí)到位。

（三）認(rèn)真總結(jié)，及時反饋。節(jié)前安全大檢查活動結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位要認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，全面回顧此次節(jié)前安全生產(chǎn)大檢查，查找其中存在的不足和突出問題，反思造成這些問題的原因，對癥下藥，確保在以后的檢查過程中不再發(fā)生此類問題。同時要結(jié)合此次節(jié)前安全大檢查活動，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時設(shè)立臺賬，對安全隱患實(shí)行銷號制，整改完成一項(xiàng)、驗(yàn)收一項(xiàng)并記錄在案，同時報縣安委辦備案。

（四）信息暢通，及時上報。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位要保證信息暢通，做好應(yīng)急值守工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，不得隱瞞和拖延遲報。企業(yè)自查報告要在9月15日前上報各行業(yè)領(lǐng)域主管部門備查，負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門負(fù)責(zé)將本行業(yè)領(lǐng)域安全隱患于10月9日前匯總上報縣安委會辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門檢查、巡查記錄須有影像資料報縣安委辦備案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位制定的“十一”節(jié)前安全大檢查方案于9月16日前上報縣安委會辦公室，“十一”節(jié)假日期間應(yīng)急值守名單于9月28日前上報縣安委會辦公室，“十一”節(jié)前安全大檢查工作總結(jié)于10月9日前上報縣安委會辦公室。

信息反饋聯(lián)系人：