護(hù)理知識(shí)筆記精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

關(guān)鍵詞： 安全型留置針 急救護(hù)理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。

        1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

        2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

【關(guān)鍵詞】標(biāo)幺值；平衡系數(shù)；比率差動(dòng)保護(hù)

1.引言

RCS-978變壓器變壓器保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中應(yīng)用非常普遍，本文對(duì)其中的比率差動(dòng)保護(hù)的原理和調(diào)試方法進(jìn)行了說明。

2.差動(dòng)保護(hù)電流相位的校正

RCS-978變壓器差動(dòng)保護(hù)，對(duì)于Y0側(cè)接地系統(tǒng)，裝置采用Y0側(cè)零序電流補(bǔ)償，側(cè)電流相位校正的方法實(shí)現(xiàn)差動(dòng)保護(hù)電流平衡。

3.標(biāo)幺值和平衡系數(shù)的計(jì)算

在變壓器保護(hù)程序中，采用標(biāo)幺值和平衡系數(shù)來處理，其參數(shù)的計(jì)算方法如下：

（1）計(jì)算變壓器各側(cè)一次額定電流：

式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計(jì)算側(cè)額定電壓。

（2）計(jì)算變壓器各側(cè)二次額定電流：

式中為變壓器計(jì)算側(cè)一次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)TA變比。

（3）計(jì)算變壓器各側(cè)平衡系數(shù)：

，其中

式中為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器各側(cè)二次額定電流中最小值，為變壓器各側(cè)二次額定電流值中最大值。

4.比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程和動(dòng)作區(qū)

（1）比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程：

（2）差動(dòng)保護(hù)動(dòng)作區(qū)：如圖1。

5.差動(dòng)保護(hù)的調(diào)試

對(duì)于差動(dòng)保護(hù)的曲線實(shí)驗(yàn)，可以先設(shè)定差動(dòng)啟動(dòng)電流值和比率制定斜率，將其數(shù)值帶入，對(duì)差動(dòng)方程式進(jìn)行化簡，可以計(jì)算出兩側(cè)電流，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動(dòng)保護(hù)曲線程序來試驗(yàn)：

進(jìn)入差動(dòng)保護(hù)試驗(yàn)程序中設(shè)置保護(hù)型號(hào)為南瑞繼保RCS-978，電流類型選擇標(biāo)幺值，對(duì)主變的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)中的平衡系數(shù)是測(cè)試儀的平衡系數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出來，與保護(hù)裝置里的平衡系數(shù)不是同一個(gè)，如圖2。

對(duì)比例參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后添加序列，按運(yùn)行按鈕進(jìn)行試驗(yàn)，圖中繪制的綠點(diǎn)便是搜索出來的曲線，如圖3。

測(cè)試儀會(huì)自動(dòng)生成試驗(yàn)報(bào)告，輸出試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果值和特性圖。

（1）試驗(yàn)結(jié)果值（表1列舉了其中一部分）

（2）特性圖如圖4

6.結(jié)語

本文對(duì)RCS-978變壓器保護(hù)裝置的比率差動(dòng)保護(hù)電流的處理方法、動(dòng)作方程式和調(diào)試方法進(jìn)行了探討。

第3篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;糖尿病;依從性;效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年來,糖尿病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì)我國35歲以上人群糖尿病發(fā)病率達(dá)到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等顯得尤為重要。本文中,筆者選取本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對(duì)象,對(duì)其采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,后將綜合效果總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2009年12月于本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)67例和人性化護(hù)理組(觀察組)67例。對(duì)照組的67例患者中,男性38例,女性29例,年齡41～66歲,平均(54.6±2.1)歲,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大專及以上27例,高中及中專25例,初中及以下15例。觀察組的67例患者中,男性37例,女性30例,年齡40～67歲,平均(53.8±2.2)歲,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大專及以上26例,高中及中專27例,初中及以下14例。兩組患者基本情況比較,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,給予患者飲食、鍛煉、治療等多方面的護(hù)理,告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng),應(yīng)該注意飲食的搭配,明確禁忌飲食,按時(shí)注射胰島素,治療時(shí)注意低血糖的發(fā)生等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者的文化水平及個(gè)性等制定針對(duì)性的護(hù)理措施,給予患者安慰,采用人性化的告知方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知其注意事項(xiàng),使患者感受到溫馨及受重視,從情感上相信醫(yī)護(hù)人員,從而形成良性治療循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果,優(yōu):血糖及尿糖等控制在正常范圍內(nèi),且波動(dòng)范圍不大,較為穩(wěn)定;良:血糖及尿糖雖未控制在正常范圍內(nèi),但是得到一定程度的降低,且呈穩(wěn)定下降趨勢(shì);差:血糖及尿糖控制不佳,進(jìn)一步上升或未得到有效控制。

治療依從性,好:患者能按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且能按時(shí)進(jìn)行治療,注射胰島素等;差:患者不能完全按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且不能按時(shí)進(jìn)行治療,注射胰島素等,治療時(shí)不能完全按治療方案進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

治療、護(hù)理后,將兩組患者的治療依從性及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,并加以研究分析,具體比較結(jié)果見表1。

由表1可見,觀察組的治療依從性好者所占比例明顯高于對(duì)照組,治療總有效率也明顯高于對(duì)照組,P均

3討論

因?yàn)樘悄虿榻K身性疾病,所以其治療依從性要求較高,也對(duì)患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對(duì)于控制糖尿病患者的病情意義較大[2-4]。本文中,筆者就不同護(hù)理模式在糖尿病治療中的護(hù)理效果及對(duì)治療依從性的影響進(jìn)行研究比較,發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理在提高患者治療依從性方面的效果優(yōu)勢(shì)較為明顯,從而間接達(dá)到了提高治療效果的的目的,從表1的數(shù)據(jù)中可充分體現(xiàn)出這一點(diǎn)。綜上可見,在糖尿病的治療護(hù)、理中采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,效果好,患者治療依從性高,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳明芬,楊蕾,車敏霞.糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):931-932.

[2]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):501.

[3]謝彩芬.糖尿病足的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,4(11):144.

第4篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

[關(guān)鍵詞]中心靜脈導(dǎo)管；頑固性積液；護(hù)理

積液是體液在人體內(nèi)一些腔隙部位的異常蓄積。炎癥、創(chuàng)傷及各種惡性腫瘤都有可能導(dǎo)致體液的異常蓄積。積液本身與疾病的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而針對(duì)積液的對(duì)癥處理也有利于疾病本身的治療。頑固性積液滲出速度快，很難通過傳統(tǒng)反復(fù)抽吸的方法來引流干凈，這使得患者各種癥狀持續(xù)不能緩解，增加患者的痛苦，并且嚴(yán)重影響了疾病的治療效果和生活質(zhì)量。2009年1月~2010年12月，我們對(duì)本院19例頑固性積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流及經(jīng)導(dǎo)管注藥治療，取得較為滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組29例，男20例，女9例，年齡45一67歲，平均年齡57歲，其中肝癌腹腔積液7例，肺癌伴胸腔積液6例，結(jié)核伴胸腔積液5例，肝硬化伴腹腔積液11例。均為B超、CT等檢查顯示存在大量積液且經(jīng)傳統(tǒng)反復(fù)抽吸后積液無明顯減少者。

1.2材料ABLE―YZB/1786-2006一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，1毫升一次性皮試注射器，YZB/蘇揚(yáng)0052-2009一次性1000毫升引流袋。

1.3方法手術(shù)根據(jù)患者的病變部位和具體情況選擇，以積液最低位作為穿刺點(diǎn)。胸腔積液需要在B超檢查或DR攝片定位，體表做標(biāo)記，腹腔積液取臍與左髂前上棘連線的外三分之一處。醫(yī)生在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)積液的量、部位，選擇導(dǎo)管插入深度，操作中邊插邊退導(dǎo)管導(dǎo)絲，插入大約15厘米左右，退出全部內(nèi)導(dǎo)絲，檢查引流是否通暢，然后縫合固定外套管，置管后用一次性1毫升皮試注射器，與導(dǎo)管套管鏈接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去，后再把引流袋管端插入注射器針筒內(nèi)，最后膠布、別針固定。

1.4結(jié)果29例中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)均為一次性成功，未出現(xiàn)心，肺及腹部臟器損傷。中心靜脈導(dǎo)管置入一周后無一例出現(xiàn)創(chuàng)口并發(fā)感染.導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理作好體溫、心律、呼吸、血壓等患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，以評(píng)判患者的一般情況，確保操作的順利進(jìn)行。另一方面需認(rèn)真做好對(duì)病人的宣教工作，使其充分了解穿刺引流術(shù)的必要性及安全性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并使其能更好的配合醫(yī)護(hù)工作者完成操作[1]。此外，在術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品及器材，以應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危急情況。

2.2術(shù)中護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征在術(shù)中的變化，一旦出現(xiàn)危急情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生搶救患者生命。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理每天觀察引流量、顏色，裝置固定情況，防止引流管折疊脫落、堵塞等。引流不暢時(shí)需要查原因，可以囑患者經(jīng)常改變，根據(jù)患者病情盡量多下床活動(dòng)，每天徒手從引流管近端向遠(yuǎn)端擠捏引流管數(shù)次，必要時(shí)使用生理鹽水沖管或抽吸積液，保持管道通暢。引流期間每天都應(yīng)記錄引流量，定期監(jiān)測(cè)腹圍和體重，如在此期間有使用利尿、脫水藥物的患者還需注意觀察電解質(zhì)情況并記錄尿量，患者如出現(xiàn)乏力、腹脹等表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)予以監(jiān)測(cè)血生化的變化，警惕是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

2.3.2預(yù)防感染引流裝置盡量保持密閉狀態(tài)，每3-6天更換一次引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。告知患者起床活動(dòng)時(shí)，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引發(fā)胸或腹內(nèi)感染。另外每天都應(yīng)檢查穿刺部位皮膚是否有紅腫、發(fā)熱等感染現(xiàn)象，每次引流前后都需使用碘伏消毒縫合口和穿刺部位，每隔2-3天更換無菌紗塊或貼膜一次。

2.3.3飲食營養(yǎng)護(hù)理存在頑固性積液的患者，常同時(shí)伴有消瘦、胃納下降，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管引流后又可導(dǎo)致患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)丟失，從而進(jìn)一步惡化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。因此在使用中心靜脈導(dǎo)管引流的過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

3小結(jié)

目前中心靜脈導(dǎo)管因其安全、易于操作等優(yōu)勢(shì)[1]，已經(jīng)廣范運(yùn)用于靜脈置管及各種引流術(shù)中。運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管置入治療頑固性積液，可以有效的避免因反復(fù)抽吸給病人造成的痛苦，并提高了治療效果，增加了治療手段。隨著科技的日新月異，中心靜脈導(dǎo)管的制作材料將會(huì)進(jìn)一步得以改進(jìn)，使其更加廣泛的運(yùn)用于臨床。

第5篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

【關(guān)鍵詞】 急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥； 骨筋膜室綜合征； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0092-03

The Clinical Nursing of Acute Low Extremity Arteriosclerosis Disease Complicated with Bone Compartment Syndrome/ZHANG Chun-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：92-94

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.Method：In December 2012，our ward began to implement three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as observation group from January 2012，while 30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as control group from January 2011 to December 2011.Pain，swelling，temperature difference and lower limb function recovery before and after nursing in two groups were compared.Result：The lower limb perimeter of three points which were upper patellar，under patellar and upper ankle in observation group after nursing was significant lower than that of before nursing（P0.05）.The skin temperature difference above 2.5 ℃ rate in observation group before and after nursing was significantly higher than that in control group（P

【Key words】 Acute low extremity arteriosclerosis disease； Bone compartment syndrome； Nursing care

First-author’s address：The People’s Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種起病急、后果嚴(yán)重的血管疾病，其主要原因是由于下肢動(dòng)脈形成斑塊，以致下肢動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄甚至閉塞的情況，進(jìn)一步發(fā)展為肢體缺血[1]。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、血栓切除術(shù)、靜脈溶栓等外科手術(shù)方法是臨床上常用的治療手段，其主要目的將及時(shí)復(fù)通動(dòng)脈，恢復(fù)動(dòng)脈血流，但同時(shí)并發(fā)骨筋膜室綜合征的機(jī)會(huì)將大大增加[2]。骨筋膜室綜合征主要發(fā)病機(jī)制是由于骨筋膜間隙組織壓力增高，抑制自身血液微循環(huán)系統(tǒng)，從而減弱或停止組織中血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)生組織缺血[3]。選取筆者所在醫(yī)院實(shí)施“三分期”法護(hù)理后收治的急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者30例，并與筆者所在醫(yī)院未實(shí)施前的30例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行對(duì)比，比較其護(hù)理前后臨床表現(xiàn)的變化，探討護(hù)理干預(yù)的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者30例作為觀察組，其中男20例，女10例，年齡36～85歲，平均（64.85±15.68）歲，患肢閉塞部位：髂動(dòng)脈10例（12條患肢），股動(dòng)脈9例（10條患肢），髂動(dòng)脈伴股動(dòng)脈5例（6條患肢），動(dòng)脈以下6例（7條患肢），共35條患肢，閉塞長度2～17 cm，平均（8.50±3.21）cm，另選取2011年1-12月筆者所在醫(yī)院30例急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者作為對(duì)照組，其中男20例，女10例，年齡38～81歲，平均（67.30±12.78）歲，患肢閉塞部位：髂動(dòng)脈10例（11條患肢），股動(dòng)脈9例（10條患肢），髂動(dòng)脈伴股動(dòng)脈9例（9條患肢），動(dòng)脈以下2例（2條患肢），共32條患肢，閉塞長度3～15cm，平均（8.78±4.05）cm。兩組患者性別、年齡、閉塞部分等基本資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 皮溫檢查方法

采用北京中慧天誠科技有限公司ZH9336數(shù)字皮溫計(jì)，在室溫下讓患者去仰臥位，雙下肢平放。10 min后用皮溫計(jì)對(duì)患者的患肢進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)重復(fù)檢測(cè)3次取其平均值。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)行“三分期”法護(hù)理，具體如下。

1.3.1 護(hù)理分期 將所有患者病程分為三期進(jìn)行護(hù)理：Ⅰ期：患者軟組織張力升高至30 mm Hg（舒張壓與筋膜室內(nèi)壓之差），此期軟組織血供減少，但未出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉缺血的現(xiàn)象；Ⅱ期：瀕臨缺血性肌肉攣縮，即缺血早期，若及時(shí)恢復(fù)血供，可不出現(xiàn)或出現(xiàn)小量肌肉壞死，但不影響機(jī)體功能；Ⅲ期：缺血性肌肉攣縮，即短時(shí)間內(nèi)或嚴(yán)重的不完全缺血，恢復(fù)血供后大部分肌肉壞死，嚴(yán)重影響患者功能。分期護(hù)理的目的在于可及時(shí)配合醫(yī)生阻止Ⅰ期轉(zhuǎn)入Ⅱ期，使相關(guān)患者可盡早進(jìn)入后續(xù)的手術(shù)治療，早期康復(fù)，減少并發(fā)癥。

1.3.2 圍手術(shù)期護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理。向患者及其家屬耐心講解動(dòng)脈成形術(shù)、筋膜室切開減壓、溶栓抗凝等手術(shù)目的、效果和安全性，同時(shí)介紹手術(shù)成功的案例，消除患者的恐懼心理。密切留意患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓和血氧飽和度的變化。同時(shí)保證手術(shù)室清潔，以免手術(shù)過程中出現(xiàn)感染。（2）術(shù)后護(hù)理。充分理解患者患肢疼痛程度，對(duì)患者采用VAS疼痛評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)定，積極評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，遵照醫(yī)生囑咐給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，盡量分散患者的注意力，降低疼痛程度。同時(shí)密切觀察患肢的腫脹程度，定時(shí)測(cè)量并記錄患者下肢周徑，動(dòng)態(tài)評(píng)估下肢局部張力變化。根據(jù)其腫脹的程度決定是否用藥及用量大小。由于患者均為急性下肢動(dòng)脈硬化閉合癥患者，均需要使用抗凝藥物，防止血栓形成。護(hù)理人員在抗凝期間做好患肢局部觀察，如患處皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。而對(duì)于采用切開減壓手術(shù)的傷口，應(yīng)盡量避免增加患者換藥的次數(shù)，同時(shí)使用適量的抗生素預(yù)防傷口感染，但避免使用氨基糖苷類抗生素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后下肢周徑變化

兩組患者護(hù)理前的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個(gè)點(diǎn)的測(cè)量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個(gè)點(diǎn)的測(cè)量值明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后患處皮膚溫度變化情況比較

觀察組患者患處皮膚護(hù)理前后溫差2.5 ℃則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分為（2.23±0.74）分，明顯低于對(duì)照組的（5.95±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組出院時(shí)下肢功能情況比較

觀察組出院時(shí)下肢功能情況較對(duì)照組理想，其中觀察組恢復(fù)至術(shù)前水平共有18例，恢復(fù)率為60.00%，顯著高于對(duì)照組的26.67%，且截肢率僅為3.33%，也低于對(duì)照組的13.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表4。

3 討論

缺血后骨筋膜室綜合征大多由急性缺血肢體再灌注引致，多見于旁路手術(shù)、取栓術(shù)及溶栓術(shù)后，發(fā)生率為12%～21%[4]。骨筋膜室綜合征臨床上主要分為瀕臨缺血性肌攣縮期、缺血性肌攣縮期和壞疽期，且骨筋膜室綜合征的病情發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重[5]。而手術(shù)減壓的最佳時(shí)機(jī)在瀕臨缺血性肌攣縮期，一旦錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，患者手術(shù)后將出現(xiàn)不可逆的組織壞死及嚴(yán)重的功能障礙[7]。因此，護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征時(shí)應(yīng)細(xì)心留意病情的變化，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，切勿錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，增加抬高患者患肢的頻率及增加患肢局部溫度可促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，但此方法只會(huì)進(jìn)一步降低組織內(nèi)血液的灌注程度，加重組織缺血[8]。同時(shí)增加溫度只會(huì)增加局部組織耗氧量，反而會(huì)加重組織的損傷。因此護(hù)理人員在面對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者時(shí)，應(yīng)充分了解患肢的腫脹程度，依據(jù)不同程度的腫脹采取不同的護(hù)理措施[9]。輕度腫脹可短暫抬高患肢，避免因供血不足導(dǎo)致組織缺血加重。中度腫脹時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止病情進(jìn)一步惡化。重度腫脹可采取甘露醇脫水治療[10]。本研究中護(hù)理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個(gè)點(diǎn)的測(cè)量值明顯低于護(hù)理前，而對(duì)照組護(hù)理前后基本無變化，這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，符合上述觀點(diǎn)。且本研究中觀察組護(hù)理后溫度上升幅度明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了采取“三分期”護(hù)理可有利于患者下肢動(dòng)脈血流的恢復(fù)。另外，本研究中觀察組護(hù)理的疼痛改善情況及下肢功能恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能為：（1）患者入院后，積極對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征宣教工作使患者積極的配合治療。（2）護(hù)理人員對(duì)于患者病情給予足夠的重視，積極觀察患者的一般情況、溫度、表面張力等，做好記錄，及時(shí)與醫(yī)生溝通，從根本上對(duì)患者的病情進(jìn)行早期干預(yù)和處理。（3）患者切開減壓術(shù)后的護(hù)理中，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）護(hù)理人員對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征的相關(guān)知識(shí)有全方位的了解，在遇到相關(guān)患者時(shí)做到心中有數(shù)，及早診斷，提前做好預(yù)防措施，早期干預(yù)。

綜上所述，“三分期”法護(hù)理可有效緩解急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者下肢疼痛、腫脹情況，且有助于術(shù)后患者下肢功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

關(guān)鍵詞：直壁開挖；單側(cè)支模

中圖分類號(hào)：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

伴隨著城市日新月異的發(fā)展，樓宇密度的增加，地上停車位的緊張，地下空間的二次開發(fā)利用，其中不免遇到新建地下工程外墻與相鄰建筑無作業(yè)面的情況。這時(shí)就可采用基坑護(hù)壁取代外側(cè)模板，內(nèi)側(cè)依靠單側(cè)支模架來支撐模板。下面就某工程地下車庫為例做一下闡述。

一、工程概況及特點(diǎn)難點(diǎn)：

工程概況

新建地下車庫為全地下二層框架結(jié)構(gòu)，東西向148米，南北向43.6米，總建筑面積7869.5m2 ，層凈高3.5米，外墻厚400mm，南側(cè)與已建A、B棟高層住宅（18層）相連，西側(cè)為交通要道，北側(cè)離原有低層建筑較近，車庫無施工作業(yè)面，考慮建筑物沉降及外防水等因素，不設(shè)置穿墻螺栓，擬采用單側(cè)支模技術(shù)，車庫外墻外側(cè)以A、B棟建筑原有地下室外墻及基坑護(hù)壁取代外側(cè)模板，車庫外墻內(nèi)側(cè)采用單面支模體系。

地下車庫單側(cè)支模區(qū)域（紅色區(qū)域）

工程特點(diǎn)難點(diǎn)：

地下車庫西側(cè)臨近院內(nèi)主干道，車流量大，動(dòng)荷載較大，南北兩側(cè)有原有高層建筑，靜荷載較大，同時(shí)周邊地下管線錯(cuò)綜復(fù)雜，不具備放坡，采用護(hù)坡樁施工，直壁開挖。

采用基坑圍護(hù)壁替代地下室外墻模板，必須嚴(yán)格控制圍護(hù)壁的平整度和垂直度。

外墻內(nèi)側(cè)單側(cè)支模防治爆模及抗浮是施工控制難點(diǎn)。

由于內(nèi)墻采用小鋼模，單側(cè)模板支撐系統(tǒng)強(qiáng)度、剛度及穩(wěn)定性要求較高，是控制重點(diǎn)。

二、施工工藝流程及主要方法：

施工工藝

測(cè)量放線土方開挖及基坑護(hù)壁施工···預(yù)埋定位鋼筋及地錨底板及導(dǎo)墻砼···護(hù)壁防水（含修補(bǔ)）及保護(hù)層外墻鋼筋綁扎并驗(yàn)收彈模板控制線安裝墻內(nèi)單側(cè)模板安裝單側(cè)內(nèi)模支撐調(diào)正固定澆注墻體混凝土

主要方法

工程基坑支護(hù)采用灌注樁支護(hù)結(jié)構(gòu)，由于采用基坑護(hù)壁取代外側(cè)模板，工程采用局部直壁開挖（即不放坡），為確保開挖的位置的準(zhǔn)確和土壁的平整度，土方開挖階段設(shè)專人負(fù)責(zé)開挖的測(cè)量工作，考慮采用機(jī)械開挖，所以離坑壁150mm左右處要求全部采用人工修正，確保開挖完成后基坑壁土方的平整度控制在50mm以內(nèi)。

護(hù)壁噴射混凝土配比為：水泥:砂:碎石:水＝1:2:2:0.5，控制碎石的最大粒徑不超過10mm，噴射混凝土機(jī)的工作壓力為0.3～0.4Mpa。由于是直壁開挖噴射面為垂直面，容易導(dǎo)致混凝土流墜，因此事先采用鋼絲網(wǎng)進(jìn)行局部掛噴，然后綁扎鋼筋網(wǎng)片進(jìn)行噴射混凝土，待混凝土達(dá)到強(qiáng)度后進(jìn)而表面抹灰找平，以達(dá)到防水卷材基層平整度要求。

支護(hù)結(jié)構(gòu)示意圖

防水采用3+3SBS改性瀝青防水卷材，直接在粘貼在護(hù)壁找平層上，表面做20厚水泥砂漿防水保護(hù)層，對(duì)于機(jī)械開挖時(shí)破壞的原有A、B棟建筑地下外墻防水，要提前進(jìn)行修補(bǔ)，此節(jié)點(diǎn)具體做法順序如下：

外墻防水施工順序

外墻內(nèi)側(cè)模板及支撐安裝出于成本因素考慮，本著就地取材的原則，采用扣件式鋼管作為模板縱橫龍骨，斜支撐替代對(duì)拉螺栓，將墻體側(cè)向壓力通過斜支撐傳遞給地錨，形成完整的力的傳導(dǎo)體系。

地下室底板混凝土澆筑時(shí)，先算準(zhǔn)靠近墻板處斜撐支模架的立桿位置，事先在距墻3m、4.0m處的底板預(yù)埋長度0.5m的Φ25螺紋鋼筋作為定位支撐點(diǎn)，設(shè)置縱、橫向掃地桿，作為斜撐管的支點(diǎn)。

單側(cè)支模板加固龍骨采用ф48鋼管，水平背楞通長每600MM高設(shè)置一道雙鋼管，豎向同樣采用雙鋼管900mm間距設(shè)置，扣件安裝牢固。斜支撐沿墻長向每900 mm一道，沿墻高600mm加密，角度不大于45度。為防止支斜撐體系擾度變形過大，將斜撐桿與斜度范圍內(nèi)的每根支模架立桿縱、橫水平桿用扣件連接，使其形成一個(gè)整體的受力結(jié)構(gòu)。

墻體小鋼模拼裝示意圖

單側(cè)支模體系示意圖

三、采取的技術(shù)保證措施

為保證鋼筋位置準(zhǔn)確及保護(hù)層厚度，拼裝同時(shí)，墻筋內(nèi)焊接鋼筋頂棍（ф20鋼筋制作）。

澆筑時(shí)緩慢澆筑，以減弱混凝土對(duì)模板的側(cè)壓力，減輕對(duì)支撐系統(tǒng)的荷載，進(jìn)而防止模板位移導(dǎo)致的墻體垂直度偏差。

混凝土的澆筑過程中，用吊錘檢查模板的垂直度，以便隨時(shí)糾偏。

為保證單側(cè)模板在澆筑的過程中模板及其支撐系統(tǒng)不上浮，在斜支撐系統(tǒng)的下方每隔1米設(shè)一處帶花籃螺絲的吊索作為抗浮裝置。

澆筑混凝土?xí)r要控制每層高度不超過600mm，防止爆模或振搗不充分。

施工過程中沒有發(fā)現(xiàn)爆模、移位、漏漿等缺陷，墻體成型密實(shí)、外觀質(zhì)量較好、表面平整度、垂直度均符合混凝土驗(yàn)收規(guī)范的要求。

第7篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

[關(guān)鍵詞] 硬化治療； 內(nèi)鏡； 靜脈曲張破裂出血； 全程護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R656[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-076-02

隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，急診內(nèi)鏡已成為上消化道出血的首選治療措施[1]，我院從2001年1月開展內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血，取得了很好的效果。但是隨著工作的深入發(fā)現(xiàn)硬化治療后存在近、遠(yuǎn)期再發(fā)生出血率高等情況。從2003年3月我院改為住院做內(nèi)鏡下硬化治療并全程護(hù)理?，F(xiàn)將我院內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血門診治療與住院治療配合全程護(hù)理的療效進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料

內(nèi)鏡為賓得EG-2901電子胃鏡，硬化劑為5%魚肝油酸鈉和生理鹽水稀釋的凝血酶1000 U(1ml含凝血酶50 U)。從2001年1月~2006年3月內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂急性出血77例，男62例，女15例，年齡18~76歲。其中肝硬化60例，肝癌17例。

1.2 方法

分組：門診治療18例為對(duì)照組，住院治療59例為研究組。

對(duì)照組治療護(hù)理方法：從2001年1月~2003年2月，在門診按常規(guī)內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療后轉(zhuǎn)入病房觀察3~6 h，血壓穩(wěn)定、無繼續(xù)出血后，患者出院。

研究組治療護(hù)理方法：從2003年3月~2006年3月住院患者按照常規(guī)內(nèi)鏡下局部注射硬化劑方法治療，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理。

兩組實(shí)施護(hù)理方法的比較見（表1）。

觀察指標(biāo)：①硬化術(shù)全程實(shí)施所需時(shí)間，②急診止血成功率；③再發(fā)出血人次；④硬化治療次數(shù)；⑤平均每例硬化次數(shù)。

2 結(jié)果

住院全程護(hù)理治療的研究組其治療效果明顯好于門診觀察治療的對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異（表2）。

3 討論

內(nèi)鏡下硬化術(shù)是目前治療、預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的主要方法[2]，內(nèi)鏡直視下注射硬化劑可緊急止血[3]，但門診內(nèi)鏡治療由于患者治療后留院觀察時(shí)間短，而且門診參與硬化治療的護(hù)士不參與留觀護(hù)理工作，致使門診硬化治療過程中患者情況與術(shù)后病情觀察、護(hù)理工作被截然分開，病人得不到系統(tǒng)的全程護(hù)理，所以此類患者普遍存在食管靜脈曲張破裂急性出血后在實(shí)施硬化術(shù)前恐懼心理重、思想壓力大的現(xiàn)象導(dǎo)致術(shù)中配合差、硬化全程治療實(shí)施時(shí)間長，出院后再發(fā)出血率高。而住院患者內(nèi)鏡治療為病房護(hù)士配合醫(yī)療實(shí)施硬化術(shù)，患者可得到從治療前到出院后系統(tǒng)的全程護(hù)理。在常規(guī)內(nèi)鏡下局部注射硬化劑的同時(shí)開展術(shù)前心理疏導(dǎo)，并根據(jù)不同閱歷的患者開展有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，及時(shí)消除患者恐懼心理，積極配合治療，使內(nèi)鏡插入順暢，從而縮短了硬化術(shù)全程治療實(shí)施時(shí)間。術(shù)中護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，面部表情，手勢(shì)等，并按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行每一根曲張靜脈推注硬化劑的劑量，對(duì)患者術(shù)中的病情做到心中有數(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察大便的性質(zhì)、顏色、有無活動(dòng)性出血，及時(shí)解釋或處理病人出現(xiàn)的不適癥狀。如內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)輕微胸骨疼痛和吞咽不適，屬于治療過程所致機(jī)體反應(yīng)，無需特殊處理，2~3 d可自然消失。適時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康教育，讓患者明白合理飲食的重要性及飲食不當(dāng)?shù)奈：π?，正確的飲食指導(dǎo)和健康教育，有利于防止術(shù)后再出血等并發(fā)癥發(fā)生。全程護(hù)理不僅包括住院期間的護(hù)理，還包括出院時(shí)常規(guī)作出院指導(dǎo)及護(hù)理人員為患者提供信息支持。告知患者出院注意事項(xiàng)及尋求幫助的途徑和技巧。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診止血成功率：對(duì)照組與研究組兩組均為100%。再發(fā)出血：研究組59例中，近期無再發(fā)出血。近期再發(fā)出血是患者行硬化術(shù)后，曲張靜脈尚未完全閉塞，由于注射點(diǎn)發(fā)生糜爛或潰瘍，使食管靜脈曲張出血，多發(fā)生于硬化療法術(shù)后5~14 d內(nèi)，越粗大的靜脈越易發(fā)生[4]；遠(yuǎn)期再出血3例，再發(fā)出血占5.08%。對(duì)照組18例中，近期再發(fā)出血5例，遠(yuǎn)期再發(fā)出血4例，共9例，再發(fā)出血占50%。硬化全程治療實(shí)施時(shí)間：對(duì)照組需19 min，研究組需9.3 min。硬化治療次數(shù)：對(duì)照組69人次，平均每例3.83人次。研究組121人次，平均每例2.05人次。從上述比較我們獲得研究組硬化全程治療實(shí)施時(shí)間短、硬化次數(shù)少、再發(fā)出血率低，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與研究組配合硬化術(shù)開展系統(tǒng)全程護(hù)理工作是分不開的。護(hù)理工作在內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂急性出血中占有舉足輕重的位置，筆者認(rèn)為全程護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)為：①針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)不同閱歷的患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)案心理護(hù)理。②系統(tǒng)性強(qiáng)：依據(jù)病情，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可系統(tǒng)地開展全程護(hù)理，避免了只注重硬化術(shù)止血的搶救、治療，而忽視了護(hù)理的誤區(qū)及治療和護(hù)理脫節(jié)的現(xiàn)狀③前瞻性強(qiáng):將出院后不注意飲食，不戒煙、酒，不注意勞逸結(jié)合等易導(dǎo)致再發(fā)出血的這些現(xiàn)象引入健康教育、出院指導(dǎo)和提供信息支持等護(hù)理工作中，使護(hù)理工作能前瞻性地對(duì)近、遠(yuǎn)期再發(fā)出血做到提前預(yù)防。故內(nèi)鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血與之相伴隨的全程護(hù)理是治療成功不可分割的重要組成部分。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵偉，劉成國.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合硬化劑治療上消化道出血[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005,22(2):126-127.

[2]鄭國啟，張秀剛，于永禮，等.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(3):223-225.

[3]楊玉龍，王邦茂，劉文天，等.急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].臨床薈萃，2006，21(11):845-846.

[4]朱美玲.門靜脈高壓術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)俪鲅不委煹呐R床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):381-382.

第8篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；定時(shí)抽氣；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0343—01

自發(fā)性氣胸是呼吸科較常見急癥[1]，其治療方法是根據(jù)患者氣胸量、是否復(fù)發(fā)性氣胸等選擇多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療，當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)需要行手術(shù)治療，手術(shù)可選擇胸腔鏡或開胸手術(shù)，閉式引流治療中以往常規(guī)引流導(dǎo)管管徑較粗，雖然引流通暢，但是其創(chuàng)傷性較大，患者疼痛顯著，且活動(dòng)不便，較易發(fā)生并發(fā)癥。我們應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流加定時(shí)抽氣治療自發(fā)性氣胸患者110例，效果較好，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中心靜脈導(dǎo)管引流觀察組60例，男40例，女20例，年齡15～79歲，平均45.5歲。對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡16～75歲，平均年齡43.4歲。

1.2操作方法：對(duì)照組：根據(jù)胸片顯示的氣胸情況及有否粘連帶決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，少數(shù)患者腋前線第4～5肋間。患者取坐位或平臥位，常規(guī)碘伏局部皮膚消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因局麻，進(jìn)入胸腔后可抽出氣體，換穿刺針，進(jìn)入胸腔有落空感，回抽有氣體后，將導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔導(dǎo)入胸腔約10cm左右，退出穿刺針?？梢灾苯訉?dǎo)入一次性中心靜脈導(dǎo)管，少部分患者需要擴(kuò)孔，導(dǎo)管置入10cm左右，用一次性粘貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管外接三通、兩通、橡皮管、一次性水封瓶加持續(xù)負(fù)壓吸引?？梢娝馄恳鞴軆?nèi)水柱波動(dòng)或有氣泡溢出。觀察組：閉式引流方法同對(duì)照組，閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。

2護(hù)理

穿剌前做好心理護(hù)理，講解該方法優(yōu)點(diǎn)，取得患者合作。每天觀察觸摸插入部位有無腫脹，皮下氣腫，滲液及感染情況，敷料有潮濕松動(dòng)、引流液變混濁時(shí)及時(shí)更換，避免感染及脫管。密切觀察生命體征變化，保持導(dǎo)管通暢，防滑脫、扭曲。每日更換引流袋或水封瓶，注意胸痛與呼吸困難的關(guān)系及呼吸頻率、規(guī)律的變化。注意并發(fā)癥觀察，如出現(xiàn)大面積皮下氣腫，即報(bào)告醫(yī)生處理。氣胸患者鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，盡量將氣體排出[2]，氣胸患者無氣體逸出夾管24h，X線攝片無肺壓縮后拔管。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管引流只行一次穿刺，且導(dǎo)管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對(duì)局部刺激較小，疼痛輕微，患者易于接受。中心靜脈導(dǎo)管外徑小，對(duì)患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕.中心靜脈導(dǎo)管細(xì)小有較強(qiáng)韌性，只需敷貼固定，無需縫線，操作簡單，一氣呵成，患者易于接受。此導(dǎo)管細(xì)，但在臨床中未發(fā)現(xiàn)其堵管的發(fā)生高于粗管，采取定時(shí)抽氣，抽氣不暢時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管可減少堵管，堵管后可以應(yīng)用導(dǎo)絲通管。閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。應(yīng)用此種方法操作簡單，對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少，且不留瘢痕，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：護(hù)理知識(shí)筆記范文

1.1評(píng)價(jià)對(duì)采用微信群授課前后的課后考核成績和學(xué)習(xí)筆記記錄的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用微信群授課前后護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)聽課筆記記錄和課后考核成績合格率比較,見表1。

3討論

3.1有效提高了聽課筆記記錄合格率“好記憶不及爛筆頭”，課堂筆記的作用主要體現(xiàn)在：①維持注意力②優(yōu)化感知③易于記憶④深化思維⑤強(qiáng)化概括[2]等優(yōu)勢(shì)，還可以幫助學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自律品質(zhì)。因此護(hù)理部每年年底都會(huì)檢查統(tǒng)計(jì)全院不同職稱護(hù)士的院內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)分冊(cè)、學(xué)習(xí)筆記和課后考核的合格情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)筆記和課后考核合格率沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，歷年的扣罰作用收效甚微。針對(duì)該問題，護(hù)理部征求意見，于2013年7月對(duì)全院護(hù)士建立了以護(hù)理學(xué)習(xí)為目的的二級(jí)微信群，分護(hù)士長群和科室群，以微信為平臺(tái)，把每月課件提前3天發(fā)到護(hù)士長群，再由護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)至科室群中，使每位護(hù)士及時(shí)提前獲取學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇參加聽課，來聽課者提前做好內(nèi)容大綱筆記，聽課時(shí)追加記錄詳細(xì)內(nèi)容。微信群是通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，極具實(shí)用性、趣味性，能準(zhǔn)確無誤地把信息傳遞，通訊費(fèi)用低[3]，是現(xiàn)代年輕人熱門的交流方式，能調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性。通過統(tǒng)計(jì)證明有效地提高了學(xué)習(xí)筆記記錄的合格率。

3.2有效提高了課后考核成績合格率每次課后都會(huì)根據(jù)授課內(nèi)容重點(diǎn)出考核試卷，可以對(duì)照自己的學(xué)習(xí)筆記，交卷時(shí)核對(duì)試卷蓋學(xué)分章。以往學(xué)習(xí)筆記記錄不全，重點(diǎn)內(nèi)容短時(shí)間內(nèi)難以正確作答；使用微信群后，對(duì)照筆記很快作答交卷。通過統(tǒng)計(jì)證明有效地提高了課后考核成績的合格率。

3.3微信群在護(hù)理管理中的作用隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，網(wǎng)絡(luò)的普及，護(hù)士對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息熟練應(yīng)用，“網(wǎng)絡(luò)護(hù)士”可推動(dòng)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)理部在護(hù)士長群中上傳護(hù)理資料和最新護(hù)理信息共享；可以為在護(hù)理管理中遇到困難的護(hù)士長排憂解難，使她們從困境中解脫出來;二級(jí)微信群中上傳的護(hù)理知識(shí)可以讓護(hù)士們開闊視野等；激發(fā)了大家的學(xué)習(xí)興趣。