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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué); 護(hù)理查房; 時(shí)間軸圖; 效果分析
【Abstract】 Objective:To investigate the application and effect analysis of “Timeline diagram” in the nursing rounds teaching,in order to provide a theoretical basis on improving the effectiveness of clinical nursing teaching.Method:44 cases of nursing intern in the thoracic surgery of our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the experimental group,they received “Timeline diagram ” nursing rounds mode,and 24 cases of nursing intern from January 2014 to March 2014 were selected as the control group,they received the traditional rounds mode.The effect of nursing rounds teaching and the evaluation of nursing rounds presentation effect were compared between the two groups.Result:The score of nursing rounds teaching effect in the experimental group was (90.38±4.76)scores,which was significantly higher than (83.56±5.33)scores in the control group,the difference was statistically significant(t=5.412,P=0.000).The scores of the evaluation of nursing rounds presentation effect on the rational,clear and intuitive medical history report,comprehensively grasp disease,find the key nursing problems in time and nursing measures and health education more targeted in the experimental group were significantly higher than those in the control group, the differences were statistically significant(P
【Key words】 Nursing teaching; Nursing rounds; Timeline diagram; Effect analysis
First-author’s address:The People’s Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.022
護(hù)理查房是檢驗(yàn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員理論知識(shí)和臨床綜合能力的一種重要形式,但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房時(shí),護(hù)理人員往往以疾病知識(shí)的復(fù)習(xí)為主,病史匯報(bào)冗長(zhǎng)、零碎,較難突出護(hù)理問題的重點(diǎn),不能個(gè)體化地解決具體護(hù)理問題[1-4]。本研究將“時(shí)間軸”圖模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房,評(píng)價(jià)其在提高護(hù)理查房教學(xué)效果和提高護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)病史匯報(bào)的認(rèn)同中的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年10月在本科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的44名護(hù)生作為試驗(yàn)組,采取”時(shí)間軸”圖查房模式,另選取2014年1-3月采用傳統(tǒng)查房模式的24名護(hù)生作為對(duì)照組。其中試驗(yàn)組44名護(hù)生均為女生,年齡21~24歲,平均(22.62±1.20)歲;本科11名,大專33名。對(duì)照組24名護(hù)生均為女生,年齡20~24歲,平均(22.41±1.13)歲;本科7名,大專17名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 每月以4名護(hù)生為一組在本科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。對(duì)照組護(hù)生采取以疾病為主的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理查房教學(xué),具體內(nèi)容包括1名護(hù)生對(duì)患者病情和所采取的治療措施進(jìn)行匯報(bào),另1名護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢,明確該患者的護(hù)理問題,并分析相關(guān)因素,擬定預(yù)期康復(fù)目標(biāo)、護(hù)理措施及健康教育措施等,另2名護(hù)生以聹聽為主。由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并予以指導(dǎo)。試驗(yàn)組護(hù)生則指導(dǎo)其采用“時(shí)間軸”圖模式進(jìn)行護(hù)理查房,具體內(nèi)容如下。
1.2.1 “時(shí)間軸”圖護(hù)理查房模式介紹 采取多媒體教學(xué)方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理查房的重要性及“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房模式的概念、目的、意義、如何繪制及如何將其應(yīng)用至護(hù)理查房中。入科第1天做好宣教,鼓勵(lì)護(hù)生自主選取個(gè)案,并以實(shí)際典型案例進(jìn)行剖析講解,提高護(hù)生對(duì)“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房模式的理解,使其熟練掌握該模式的要領(lǐng)及制作。并提供以往老師優(yōu)秀的護(hù)理查房課件和查找相關(guān)文獻(xiàn)供護(hù)生借鑒學(xué)習(xí)。
1.2.2 “時(shí)間軸”圖的繪制 由護(hù)生于實(shí)習(xí)第3周開始,根據(jù)本科特點(diǎn),選擇胸外科常見病、多發(fā)病且可給護(hù)理工作帶來啟發(fā)或反思的案例作為護(hù)理教學(xué)查房對(duì)象,鼓勵(lì)護(hù)生自己搜集個(gè)案資料,包括患者的基本情況、病情進(jìn)展、臨床檢驗(yàn),治療措施、護(hù)理措施等,老師從旁指導(dǎo)。指導(dǎo)護(hù)生對(duì)所獲得的病歷資料加以整理、分析,獲取重要信息,并繪制橫軸表示時(shí)間軸,標(biāo)示患者入院至今的病情進(jìn)展情況,并以不同符號(hào)標(biāo)示日期及一天中的不同時(shí)間點(diǎn),并分別在不同時(shí)間點(diǎn)上標(biāo)注患者主要的病情變化、治療措施、護(hù)理措施、輔助檢查、出入量等。本文以1例“食管癌根治術(shù)后”的患者為例,見圖1。
1.2.3 采用“時(shí)間軸圖“匯報(bào)病史 帶教老師對(duì)護(hù)生繪制的“時(shí)間軸”圖進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并協(xié)助其進(jìn)行修改,同時(shí)指導(dǎo)其根據(jù)所繪制的”時(shí)間軸”圖匯報(bào)病史,包括如何篩選出重要信息進(jìn)行匯報(bào),如何將病史更有條理性、完整地匯報(bào)。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)所繪制的“時(shí)間軸”圖,對(duì)該病作出護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷,并提出針對(duì)性的護(hù)理措施及當(dāng)前存在的護(hù)理問題,組織其他護(hù)生進(jìn)行討論,闡述各自見解,共同討論。出科前由帶教老師從旁指導(dǎo),并對(duì)護(hù)生“時(shí)間軸”圖的繪制及病史匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并協(xié)助其修改。
1.2.4 床邊護(hù)理查房 帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行床邊護(hù)理查房,由1名護(hù)生進(jìn)行病史匯報(bào),并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢或相關(guān)的操作,期間與患者進(jìn)行交流,采集相關(guān)資料,并解答患者提出的問題,其他護(hù)生則觀察整個(gè)過程,并參與討論。最后由帶教老師予以補(bǔ)充、糾正和點(diǎn)評(píng),總結(jié)出該次護(hù)理查房中存在的問題,提出改進(jìn)意見。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核,每2名護(hù)生完成一次床邊護(hù)理查房,由科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師采取本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的《胸外科護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表》對(duì)查房情況進(jìn)行評(píng)價(jià),該評(píng)價(jià)表共包括20項(xiàng)內(nèi)容,涉及病史匯報(bào)、病情評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理體會(huì)、儀表形象、查房時(shí)間等,每項(xiàng)總分為5分,由評(píng)價(jià)者根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分,總分為100分。同時(shí),采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理查房病史匯報(bào)效果評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,該評(píng)價(jià)表共5個(gè)條目,包括護(hù)理查房病史的匯報(bào)是否清晰直觀、條理性、可全面掌握病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理問題及工作中存在的問題等,采用Likert5級(jí)評(píng)分,各條目得分1~5分,分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)同度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生出科護(hù)理查房考核成績(jī)比較 試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理查房效果得分為(90.38±4.76)分,明顯高于對(duì)照組的(83.56±5.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.412,P=0.000)。
2.2 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理查房病史匯報(bào)效果評(píng)價(jià)比較 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理查房在病史的匯報(bào)有條理性、清晰直觀、全面掌握病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理問題和護(hù)理措施及健康教育更有針對(duì)性等5項(xiàng)評(píng)價(jià)的得分上均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
傳統(tǒng)護(hù)理查房?jī)?nèi)容往往以疾病知識(shí)的復(fù)習(xí)為主,且由于較大部分護(hù)理人員過于依賴多媒體技術(shù),直接將電子病歷資料復(fù)制、粘貼,未對(duì)信息進(jìn)行篩選全部匯報(bào),導(dǎo)致護(hù)理查房病史匯報(bào)冗長(zhǎng),較難突出護(hù)理問題的重點(diǎn),無法清晰直觀地呈現(xiàn)重要信息[5-7]。而除查房者外,其他參與人員對(duì)病歷資料并不熟悉,不能全面掌握查房對(duì)象的具體情況,導(dǎo)致重點(diǎn)護(hù)理問題和護(hù)理工作中存在的問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[8-10]。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)生出科護(hù)理查房考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組護(hù)生(P
綜上所述,“時(shí)間軸”圖模式應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房中,使護(hù)生學(xué)習(xí)更具主動(dòng)性、積極性,利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和邏輯推理能力,進(jìn)而提高護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量。由于“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房模式應(yīng)用時(shí)間尚短,其應(yīng)用效果及應(yīng)用中存在的問題有待進(jìn)一步觀察、探討和完善。
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1.1臨床管理見習(xí)根據(jù)我校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃,學(xué)生在第5學(xué)期共有2周臨床集中見習(xí)時(shí)間,內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理管理學(xué)等已開設(shè)課程的見習(xí)。與學(xué)院教務(wù)管理部門協(xié)調(diào)將見習(xí)時(shí)間安排在護(hù)理管理學(xué)20學(xué)時(shí)理論授課結(jié)束后,不占用課堂授課學(xué)時(shí)。教師在見習(xí)前與教學(xué)醫(yī)院護(hù)理管理部門、有關(guān)科室進(jìn)行溝通,告知護(hù)理管理見習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容要求,請(qǐng)其有效配合。學(xué)生根據(jù)管理見習(xí)目標(biāo)觀察帶教護(hù)士長(zhǎng)的管理實(shí)踐工作,并就見習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的管理問題訪談帶教護(hù)士長(zhǎng),在參與具體的護(hù)理管理實(shí)踐過程中獲得感悟與體會(huì),發(fā)現(xiàn)問題還可與帶教護(hù)士長(zhǎng)以及見習(xí)小組的其他成員進(jìn)行交流。要求學(xué)生及時(shí)記錄反思日記,并在見習(xí)結(jié)束前以“走進(jìn)護(hù)理管理———管理職能或方法的臨床實(shí)際應(yīng)用”為主題形成管理見習(xí)心得體會(huì)。
1.2見習(xí)后討論匯報(bào)學(xué)生見習(xí)結(jié)束后安排2次課堂討論時(shí)間,共計(jì)4學(xué)時(shí)。學(xué)生以見習(xí)小組為單位發(fā)表見習(xí)感想,介紹護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn),對(duì)各項(xiàng)管理職能及管理方法在護(hù)理管理實(shí)踐中的具體應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)匯報(bào),并上交見習(xí)報(bào)告。
1.3課程效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后學(xué)生綜合成績(jī)?cè)u(píng)定為終結(jié)性評(píng)價(jià)(期末理論考試,占70%)和形成性評(píng)價(jià)(見習(xí)后小組匯報(bào)及見習(xí)心得體會(huì),占30%)二者結(jié)合,比較2009級(jí)(226人)和2010級(jí)(272人)期末理論考試成績(jī),學(xué)生考試試卷由教研室統(tǒng)一制定,難度相當(dāng)。另外隨機(jī)抽取部分學(xué)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,訪談內(nèi)容包括對(duì)該教學(xué)模式及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià),是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,是否能加深對(duì)護(hù)理管理理論的理解和掌握等。
2結(jié)果
2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)生《護(hù)理管理學(xué)》期末理論考試成績(jī)分別為81.84±7.07分、83.29±6.87分,兩年級(jí)學(xué)生考試成績(jī)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.30,P<0.05)。學(xué)生見習(xí)后積極參與討論,課堂氣氛活躍,匯報(bào)內(nèi)容豐富,包含計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)等各項(xiàng)管理職能在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用以及對(duì)管理者工作的感悟與深刻認(rèn)識(shí),例如護(hù)理管理者的角色內(nèi)涵,他們是如何發(fā)揮職權(quán)作用的;日常管理工作中如何排班,如何授權(quán),如何根據(jù)不同級(jí)別的護(hù)士開展培訓(xùn),如何應(yīng)用績(jī)效管理和激勵(lì)機(jī)制等,取得了滿意的效果。隨機(jī)抽取學(xué)生訪談,也顯示學(xué)生對(duì)該教學(xué)組織形式十分滿意,認(rèn)為可變被動(dòng)的抽象理論學(xué)習(xí)為主動(dòng)的具體的管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)學(xué)習(xí)。
3討論
護(hù)理管理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力和解決問題的能力。近年來,國(guó)內(nèi)外在不同層次的護(hù)理教育中都有開設(shè)專門的護(hù)理管理培訓(xùn)項(xiàng)目,最終都不同程度地提升了護(hù)士的管理和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐行為以及技巧。國(guó)內(nèi)鄭紅引導(dǎo)學(xué)生在管理理論教學(xué)后直接進(jìn)入臨床擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng),參與病區(qū)管理,結(jié)果表明該模式能有效促進(jìn)管理理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。國(guó)外研究也顯示本科護(hù)生接觸管理實(shí)踐的機(jī)會(huì)越多,今后的職業(yè)準(zhǔn)備就越充分。護(hù)生能夠深入對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解,還可通過反思及早認(rèn)識(shí)到自身是否具備領(lǐng)導(dǎo)者或管理者的特點(diǎn),從而更合理地規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展,在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠有意識(shí)地提升自己的管理能力或領(lǐng)導(dǎo)力。為了有效地提高學(xué)生對(duì)管理課程的學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)管理實(shí)踐能力,我校改革護(hù)理管理學(xué)課程,取得了滿意效果,促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提高。
3.1認(rèn)識(shí)管理者優(yōu)秀素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)學(xué)生通過訪談?wù)J識(shí)到了管理者所應(yīng)具備的素質(zhì),而管理者往往是行業(yè)中優(yōu)秀護(hù)士的代表,因此也為學(xué)生今后職業(yè)生涯發(fā)展提供了榜樣和示范。例如有學(xué)生在見習(xí)報(bào)告中寫到“火車開得快,全靠車頭帶,護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理單元中就發(fā)揮著火車頭的作用,工作責(zé)任重大,涉及面廣,瑣碎而繁雜”;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)“德才兼?zhèn)?,既要具有扎?shí)的理論知識(shí),熟練的操作技能,還需要具備管理協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心,才能樹立起威信,以自身的魅力讓護(hù)理人員欽佩信任,使各項(xiàng)工作順利開展”。在小組匯報(bào)過程中也有不少學(xué)生通過工作中發(fā)生的小故事來說明護(hù)理管理者的閃亮之處。有的被護(hù)士長(zhǎng)在清晨交接班時(shí)親自為患者翻身處理壓瘡的不怕臟不怕累的表率精神所感動(dòng),有的被護(hù)士長(zhǎng)在給年輕護(hù)士培訓(xùn)時(shí)的自信和侃侃而談所折服,有的對(duì)護(hù)士長(zhǎng)在為病患和家屬健康教育的過程中所表現(xiàn)出的細(xì)心、耐心表示欽佩尊重等。護(hù)理管理者不再有距離感,學(xué)生非常自豪地說“我的護(hù)士長(zhǎng)是某某醫(yī)院最好的護(hù)士長(zhǎng)”,在對(duì)管理工作加強(qiáng)理解的同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作多了一份認(rèn)識(shí)與熱愛。
3.2理論聯(lián)系實(shí)際,熟悉臨床基本工作流程以往護(hù)理管理理論教學(xué)時(shí),雖然也有臨床教師授課,但在課堂的環(huán)境氛圍下很難體會(huì)臨床真實(shí)的工作程序和方法。此次在臨床見習(xí)過程中為了更好地完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)生必須主動(dòng)復(fù)習(xí)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí),認(rèn)真觀察臨床護(hù)理管理者的日常管理工作流程并積極與其溝通交流,以理解掌握所學(xué)習(xí)理論知識(shí)的臨床實(shí)際應(yīng)用。學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),由強(qiáng)迫性的死記硬背式學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極的輕松愉快的學(xué)習(xí)。例如通過參與科室質(zhì)量控制檢查評(píng)價(jià)活動(dòng),理解了護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則與方法;通過參與護(hù)士長(zhǎng)排班、護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、科室員工績(jī)效考核等,了解人力資源管理的基本內(nèi)容,同時(shí)樹立畢業(yè)后繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)的觀念。
3.3培養(yǎng)綜合素質(zhì),增強(qiáng)人際交流及溝通技巧管理方法和技巧的學(xué)了專業(yè)應(yīng)用外,對(duì)學(xué)生的日常生活、學(xué)習(xí)也提供了幫助。例如學(xué)生靈活地將計(jì)劃的程序、時(shí)間管理的方法應(yīng)用到日常生活中的考試復(fù)習(xí)安排、就業(yè)計(jì)劃等,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。另外,傳統(tǒng)管理教學(xué)中知識(shí)的傳授是單向流動(dòng)的,而理論—臨床教學(xué)模式中知識(shí)與思想在學(xué)生與教師、學(xué)生與臨床管理者、學(xué)生與學(xué)生之間雙向流動(dòng),鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)和溝通思維能力,也使師生關(guān)系更加融洽密切。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué) 情境教學(xué) 設(shè)計(jì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2016)09-0231-02
情境教學(xué)法也就是在教學(xué)中,教師有目的性地導(dǎo)入一些具有情緒色彩、形象生動(dòng)的具體場(chǎng)景,讓學(xué)生能深入到場(chǎng)景中,幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容,促進(jìn)學(xué)生心理機(jī)能的發(fā)展,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)生的適應(yīng)能力。
一、情境教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的實(shí)施意義
(一)教師通過將信息技術(shù)和護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)行統(tǒng)一整合,經(jīng)過多媒體再現(xiàn)情境,使那些本來抽象不易理解的知識(shí)形象化、具體化,其畫面的生動(dòng)趣味性,能吸引學(xué)生的注意力,學(xué)生不再是機(jī)械得模仿,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,使教學(xué)效果不斷提高。
(二)有助于培養(yǎng)學(xué)生的行為導(dǎo)向。行為導(dǎo)向觀是情景教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的直接體現(xiàn)。它不僅要求學(xué)生在理論知識(shí)的學(xué)習(xí),還要強(qiáng)化學(xué)生分析解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及遇到問題,處變不驚,能快速靈活地應(yīng)對(duì)。因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,注重學(xué)生在實(shí)際工作中的操作,所以,通過特定場(chǎng)景下的情景教學(xué),根據(jù)教材內(nèi)容,分配角色,學(xué)生既可以是情景教學(xué)的觀看者,又可以是情景的參與者,既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
(三)有利于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力。以情景教學(xué)為主的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)能激發(fā)學(xué)生積極思考問題,勇于探究,培養(yǎng)實(shí)踐能力,通過教師創(chuàng)設(shè)情景,可以使學(xué)生的感知能力有所提高,激起情感,促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入情景中,通過對(duì)教師提出的問題,進(jìn)行多角度,多層次的分析,對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行相互討論。既要讓學(xué)生成為一個(gè)陳述者,表達(dá)自己的觀點(diǎn)、意見,總結(jié)自己的操作經(jīng)驗(yàn)和失誤的地方,又能讓學(xué)生成為一個(gè)學(xué)習(xí)者,傾聽別人的觀點(diǎn),吸取他人成功的經(jīng)驗(yàn)。
二、情境教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的設(shè)計(jì)及應(yīng)用
(一)介紹情境
首先需要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)產(chǎn)生興趣,想要提高課堂教學(xué)效果,就必須能夠創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情況,同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生非常想知道問題答案,但是必須要通過自己努力才能得到答案的情境。因此,在上課之前,教師必須根據(jù)教學(xué)大綱和教材內(nèi)容,進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè),并且要在前一節(jié)課結(jié)束后就把下節(jié)課的情境展示給學(xué)生看,給學(xué)生留充足的時(shí)間讓他們?nèi)ゲ殚喯嚓P(guān)資料。并且教師在介紹情境時(shí),則可以簡(jiǎn)單介紹情境基本情況,其中包括病史、生命指標(biāo)以及診斷問題等等,之后即可以分組進(jìn)行探討。
(二)查找資料
在各個(gè)小組中,組長(zhǎng)需要將具體的角色和任務(wù)分配給組員,各組員則可以進(jìn)行資料查詢,資料查詢可以是圖書館、網(wǎng)絡(luò)信息以及教材或者深入到醫(yī)院中,對(duì)臨床護(hù)士、醫(yī)生等收集資料,教師需要參與到學(xué)生的資料查找過程,但是不用過多干涉,主要作用是對(duì)學(xué)生的資料整理起到引導(dǎo)作用,以能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的相互合作以及提高解決問題的能力。
(三)小組討論
在各小組成員均獲得豐富資料之后,則可以進(jìn)行整理,之后實(shí)施小組討論,并記錄。
(四)課堂內(nèi)討論
關(guān)于各小組匯報(bào)的內(nèi)容,則可以采用抽簽等公平方式來決定,各小組依照自己抽到的內(nèi)容,自己決定匯報(bào)方式。比如說人物角色扮演、講座以及宣傳手冊(cè)等形式,讓每個(gè)學(xué)生都能有機(jī)會(huì)參與到情境中,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。匯報(bào)結(jié)束后,小組之間先進(jìn)行互評(píng),將不同的觀點(diǎn)展示出來,小組之間互相分享找到的資料。
(五)總結(jié)與聯(lián)系
學(xué)生進(jìn)行小組討論后,在課堂上依照學(xué)生的表現(xiàn),教師則可以了解到學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解及掌握,在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的參考意見,讓學(xué)生在自己的理解接觸上來解決問題。
(六)布置課后作業(yè)
課后作業(yè)的布置主要作用是進(jìn)一步鞏固學(xué)生知識(shí)理解,學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高學(xué)生的批判性思維能力,注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力以及團(tuán)結(jié)合作意識(shí),有助于進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力。
(七)考核評(píng)價(jià)方法
基于學(xué)生課堂積極性和參與性,學(xué)生知識(shí)把握程度、對(duì)任務(wù)完成度這幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。
三、結(jié)語(yǔ)
通過情境教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用,取得了顯著的成績(jī)。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生的溝通能力,通過情境模擬,讓學(xué)生學(xué)會(huì)了換位思考,堅(jiān)持處處為患者著想的態(tài)度,加強(qiáng)了服務(wù)意識(shí),提高了自身的職業(yè)素養(yǎng),提高了學(xué)生實(shí)際適應(yīng)能力,同時(shí)大大縮小了教學(xué)理論與臨床之間的差距,提高了教學(xué)效果。這種教學(xué)方法,應(yīng)廣泛應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中,教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中靈活運(yùn)用情境教學(xué),不斷進(jìn)行完善,培養(yǎng)出更多能時(shí)代需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。
【 abstract 】 objective: through the PBL combined with the application of the situational teaching method in nursing teaching of traditional Chinese medicine teaching is given priority to with students, on the basis of the problem, the combination of visual and auditory feeling, can effectively arouse the enthusiasm of students, and to improve students' thinking and problem solving skills, method: adopt the method of student role transformation, the real case scenario teaching, simulation reappearance scene teaching, reverse thinking in the application of skills training and other methods of traditional Chinese medicine (TCM) is applied to the nursing teaching. Results: the application of this method to mobilize students' learning interest, thinking analysis ability, improve the ability of students to solve practical problems, formed the habit of passive learning into active learning, the theory of traditional Chinese medicine will be difficult to memory into visual content, more memory to understand. Conclusions; More traditional clinical teaching method of the students by the teacher in accordance with the requirements for text outline the scene, a professor at the form with the teacher speak students listen to the model, how to abstract and complex clinical knowledge to students, is a emphasis and difficulty in clinical teaching, this article combines both PBL situational teaching method is applied to nursing teaching in the teaching of traditional Chinese medicine has obtained the good effect.意見與
意見
【關(guān)鍵詞】 PBL 情景教學(xué) 中醫(yī)護(hù)理
【 key words 】 PBL scene of TCM nursing teaching
醫(yī)學(xué)是門實(shí)踐性,應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵,PBL基于問題的學(xué)習(xí)(Prblem Based Learning)名稱,也稱作問題式學(xué)習(xí)。主要是一種以問題為基礎(chǔ),以老師為引導(dǎo)以學(xué)生為主的“提出問題----查找資料---討論研究----總結(jié)反思”探究式教學(xué)模式,情景教學(xué)法被定義為利用一個(gè)情景或者活動(dòng)的模擬再現(xiàn),允許參與者經(jīng)歷一個(gè)仿真的情景且不承擔(dān)現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)到教學(xué)目的的教學(xué)方法【1】,。我們將兩者結(jié)合起來應(yīng)用到中醫(yī)護(hù)理臨床示教中,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變
以往傳統(tǒng)的臨床示教方法多采用老師按照課本大綱要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教授,形式多采用老師講學(xué)生聽的被動(dòng)聽課式模式,中醫(yī)內(nèi)容比較枯燥,抽象,不容易理解記憶,我們采用問題式學(xué)習(xí)的方法,也就是PBL,主要是一種以問題為基礎(chǔ),以老師為引導(dǎo)以學(xué)生為主的“提出問題----查找資料---討論研究----總結(jié)反思”探究式教學(xué)模式,在講課的前一天將第二天學(xué)生需要掌握的內(nèi)容,提前告知大家,把學(xué)生分成小組制管理,每個(gè)小組8個(gè)人左右,設(shè)立小組長(zhǎng),要求每位組員參與,將本章內(nèi)容分成若干小結(jié),每個(gè)小組承擔(dān)一個(gè)章節(jié)內(nèi)容,針對(duì)本小節(jié)內(nèi)容提出問題,共同查找資料,準(zhǔn)備PPT,要求準(zhǔn)備資料準(zhǔn)確,清楚,便于記憶掌握,講授者表達(dá)清楚,生動(dòng),講課結(jié)束大家討論研究所學(xué)內(nèi)容的收獲,評(píng)選出優(yōu)秀小組,優(yōu)秀小組有權(quán)利對(duì)其他小組提出下章節(jié)講授形式要求。帶教老師最后針對(duì)本環(huán)節(jié)做最后的指導(dǎo),點(diǎn)評(píng)。
該模式的采用將傳統(tǒng)的“以教育者為中心”的教學(xué)思想,轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心的”教學(xué)理念,可以有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高聽課效率,同時(shí)培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí),養(yǎng)成互助互幫的氛圍。 真實(shí)案例情景教學(xué)
案例式教學(xué)法又稱蘇格拉底式教學(xué)法,是情景教學(xué)法的主要應(yīng)用形式之一,我們挑選臨床中較典型的病例通過設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體病例情景,作為討論內(nèi)容,將學(xué)生分成小組,每組8個(gè)人,設(shè)立組長(zhǎng),根據(jù)所給出的病例,討論分析找出該病例的支撐依據(jù),將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到病例中,選出每組發(fā)言人將討論結(jié)果匯報(bào)給大家,所有學(xué)生根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容,包括匯報(bào)人的綜合能力進(jìn)行評(píng)分,并找出每組存在的問題,提出問題準(zhǔn)確,根據(jù)條目給與小組加分。
該模式的應(yīng)用將理論知識(shí)演化成直觀的內(nèi)容,加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶,同時(shí)提高了學(xué)生的語(yǔ)言組織能力及表達(dá)能力。 模擬再現(xiàn)場(chǎng)景式教學(xué) 錢玉紅等【2】.認(rèn)為情景教學(xué)的核心是角色扮演和即興發(fā)揮,以求得理論的升
華和能力的提高,從而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式教學(xué)方法,帶教老師根據(jù)大綱要求,設(shè)計(jì)真實(shí)病例,小組成員演繹病例中不同角色,有醫(yī)生,護(hù)士,患者,患者家屬,上級(jí)醫(yī)生,以及評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者。通過角色的演繹,表達(dá)出需要解決的問題,這種角色模擬情景教學(xué),允許學(xué)習(xí)者在一個(gè)盡可能真實(shí)的情境中發(fā)揮作用,并且為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)身臨其境的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)【3】。本模式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維分析能力,鍛煉其溝通能力及表達(dá)能力,使學(xué)生在體會(huì)不同角色的同時(shí),積極思考結(jié)合臨床理論知識(shí)提出問題,將課本所需要掌握的知識(shí)點(diǎn)變成現(xiàn)場(chǎng)演繹,能更好的深入學(xué)生內(nèi)心,體現(xiàn)了綜合能力。 逆向思維在技能培訓(xùn)中的應(yīng)用 以往的臨床技能培訓(xùn)均采用老師現(xiàn)場(chǎng)操作,學(xué)生看,再操作的模式,弊端多
因此大多數(shù)不規(guī)范和錯(cuò)誤在大多數(shù)人群中始終反復(fù)出現(xiàn),本文采用錯(cuò)誤視屏講解的授課方式,將典型錯(cuò)誤過程學(xué)生的操作,(注意保護(hù)學(xué)生的隱私)錄制下來,再將正確的錄制下來,先播放錯(cuò)誤的視屏,由大家點(diǎn)評(píng),最后由老師再將正確的對(duì)比講解,此種技能帶教方法,能夠直觀的讓學(xué)生看到錯(cuò)誤的原因,理解正確的操作的意義和目的,減少了重復(fù)出現(xiàn)的問題。
總結(jié):
PBL結(jié)合情景教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)示教中,將傳統(tǒng)的“以教授者為中心”的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)理念【4】。,重點(diǎn)以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,思維分析能力,提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,將難以記憶的中醫(yī)理論變?yōu)橹庇^內(nèi)容,更加便于掌握記憶理解,當(dāng)然該模式也存在一定缺陷,課時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng),只能選擇應(yīng)用,不能全程應(yīng)用,對(duì)教師的要求不斷提高,因此要求示教老師不斷加強(qiáng)新知識(shí)的補(bǔ)充,發(fā)散思維,結(jié)合當(dāng)前社會(huì)及臨床需要,引領(lǐng)學(xué)生,確保能將PBL結(jié)合情景教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)示教很好地有效的應(yīng)用。
作者簡(jiǎn)介:新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 本科 黃媛媛 主管護(hù)理師
第二作者:劉新梅 本科 主管護(hù)理師
【參考文獻(xiàn)】
[1] Rauen CA.Using simulation to teach critical thing skills You can′t just throw the book at them. Critical Care Nursing Clinics of North America,2001,13(1):93-103
[2] 錢玉紅,許為菲,以一堂公開課為例,也談應(yīng)用文的情景教學(xué)法,現(xiàn)代閱讀(教育版)。2012(22):60-61
1.1對(duì)象
選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級(jí)??漆t(yī)院兒內(nèi)科3個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)的某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的60名全日制護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生作為研究對(duì)象,每個(gè)兒科病房每輪實(shí)習(xí)學(xué)生4人,實(shí)習(xí)4周,共5輪完成兒科實(shí)習(xí)。病房的選擇根據(jù)病房總帶教老師對(duì)以學(xué)生為主體的床旁教學(xué)的把握程度確定。其中2名學(xué)生因身體原因延遲實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)生全部為女生;獨(dú)生子25人(43.1%),非獨(dú)生子33人(56.9%);省內(nèi)生源52人(89.7%),省外生源6人(10.3%),年齡(20.21±0.70)歲,在校成績(jī)(80.29±6.59)分。
1.2方法
1.2.1形成性評(píng)價(jià)在以學(xué)生為主體的教學(xué)查房中的實(shí)施
每個(gè)科室的4名學(xué)生組成兩個(gè)小組,每組2人,分別在實(shí)習(xí)的第2周和第4周各舉行1次查房,第2次查房時(shí)兩組學(xué)生的角色互換。整個(gè)護(hù)理查房由學(xué)生準(zhǔn)備和主持,以其中一組學(xué)生所分管的患兒作為床邊查房對(duì)象,過程涵蓋采集患兒病史、護(hù)理體檢、健康教育、現(xiàn)場(chǎng)專科操作等環(huán)節(jié);另外一組學(xué)生以PPT形式匯報(bào)患兒主要病情,提出護(hù)理問題,制訂護(hù)理計(jì)劃和措施,然后采用學(xué)生自己、同伴和科室總帶教老師分別現(xiàn)場(chǎng)反饋的方式,反饋內(nèi)容為本次查房的組織管理,學(xué)生的知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、對(duì)患兒的人文關(guān)懷,參與和合作程度,體檢和操作的規(guī)范性,病例分析準(zhǔn)確性,PPT匯報(bào)材料的制作質(zhì)量等查房中表現(xiàn)好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學(xué)生填寫教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)本次學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
由研究者自行設(shè)計(jì)教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表,共25個(gè)條目8個(gè)維度:教學(xué)準(zhǔn)備(3個(gè)條目)、病史匯報(bào)(2個(gè)條目)、護(hù)理評(píng)估(4個(gè)條目)、護(hù)理問題(3個(gè)條目)、護(hù)理計(jì)劃(4個(gè)條目)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)(2個(gè)條目)、綜合能力(2個(gè)條目)、教學(xué)效果(5個(gè)條目)。問卷輔以相應(yīng)的指導(dǎo)用語(yǔ),運(yùn)用Likert5級(jí)計(jì)分法,4分為很好,3分為較好,2分為一般,1分為較差,0分為差。問卷總分100分,分值越高表明查房質(zhì)量越高。經(jīng)檢驗(yàn),問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.97,內(nèi)容效度由5名副高及以上職稱的護(hù)理教育專家(1名學(xué)院老師,4名醫(yī)院主管護(hù)理教學(xué)老師)2輪評(píng)定,CVI為0.98。每次查房完成后請(qǐng)學(xué)生填寫,兩次共發(fā)放評(píng)價(jià)表116份,回收有效表格116份,有效回收率為100.0%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,因收集的教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(M±Q)表示,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2討論
2.1形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)學(xué)生形成結(jié)合病例深入分析的臨床思維
Rolfe等強(qiáng)調(diào),形成性評(píng)價(jià)目的是為了幫助或促進(jìn)學(xué)習(xí),注重的是學(xué)習(xí)過程而不是結(jié)果。以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)查房是針對(duì)臨床真實(shí)病例展開的教學(xué)活動(dòng),需將實(shí)踐、講解、討論緊密地結(jié)合起來,為學(xué)生提供全面護(hù)理患兒的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),這是學(xué)生在院校學(xué)習(xí)期間所無法學(xué)到的,學(xué)生剛接觸臨床,查房既是對(duì)學(xué)生能力的鍛煉,又難免會(huì)存在各種問題。為及時(shí)指出和糾正本次查房過程的不足,彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)的不全面,在查房結(jié)束后安排學(xué)生、同伴和老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋,以確保學(xué)生查房的質(zhì)量,達(dá)到最優(yōu)化的學(xué)習(xí)效果?,F(xiàn)場(chǎng)反饋緊緊圍繞所查病例展開,讓學(xué)生對(duì)自己剛才的表現(xiàn)做出積極主動(dòng)的反思和回顧,清楚自己當(dāng)前的表現(xiàn)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,同時(shí)從其他同學(xué)身上學(xué)習(xí)和借鑒一些好經(jīng)驗(yàn),同伴評(píng)價(jià)能幫助對(duì)方發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,老師則憑借豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)的問題或未提及的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)。表1顯示,前后2次查房質(zhì)量中護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、教學(xué)效果和總得分差異經(jīng)Z檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?,F(xiàn)場(chǎng)反饋為學(xué)生提供及時(shí)的、明確的反饋,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合具體病例用所學(xué)的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問題,從而不斷提高學(xué)生深入分析的臨床思維能力。
2.2形成性評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的主要問題及解決措施
2.2.1護(hù)理評(píng)估技能不熟練
面對(duì)一個(gè)不是十分合作的小患兒和關(guān)切的家屬,學(xué)生在床邊容易出現(xiàn)緊張、不自信,表現(xiàn)為體檢時(shí)手法的不熟練,如囟門大小的定位不清楚,聽診時(shí)痰鳴音和濕啰音難以區(qū)別等。解決措施:引導(dǎo)學(xué)生在4周兒科實(shí)習(xí)中跟著老師學(xué)做體檢,譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化,判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外,在醫(yī)生收治新患兒時(shí)盡量讓學(xué)生跟隨查房,傾聽醫(yī)生如何向家屬了解病史,觀察醫(yī)生如何做全面體檢等。護(hù)理評(píng)估技能也作為學(xué)生出科操作考試項(xiàng)目,督促學(xué)生平時(shí)就要有意識(shí)的多看多問多做,不斷提高護(hù)理評(píng)估能力。
2.2.2尋找護(hù)理問題準(zhǔn)確性不夠
某肺炎病例查房時(shí)體溫已穩(wěn)定3d,“體溫過高”仍作為護(hù)理問題提出來顯得不合適;某患兒咳嗽有痰但無氣急癥狀,提出護(hù)理問題“氣體交換受損”不妥,存在過分依賴教科書,未與實(shí)際病例緊密結(jié)合現(xiàn)象等。解決措施:護(hù)理問題是針對(duì)具體病例目前的健康問題提出的,告訴學(xué)生并不是每個(gè)患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發(fā)病的,應(yīng)根據(jù)該病例的臨床表現(xiàn)提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及措施,當(dāng)患兒部分癥狀或體征經(jīng)過治療已經(jīng)穩(wěn)定或消失,要及時(shí)予以效果評(píng)價(jià),不能繼續(xù)作為當(dāng)前的護(hù)理問題。
2.2.3健康宣教內(nèi)容太籠統(tǒng)
如學(xué)生指導(dǎo)家屬給10個(gè)月齡腹瀉患兒的飲食要清談,家屬日常照料中會(huì)難以具體執(zhí)行。解決措施:健康宣教活動(dòng)可以增加患兒及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,自覺地采用有利于健康的行為,促進(jìn)康復(fù)。反饋時(shí)提醒學(xué)生,今后對(duì)腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時(shí)一定要具體說出來可以喂養(yǎng)的食物,如白粥、爛面條、餛飩皮等,便于家屬選擇和喂養(yǎng),而且平時(shí)要多關(guān)注患兒的實(shí)際進(jìn)食是否與醫(yī)囑相符。
2.2.4獲取新知識(shí)能力不足
查房需要補(bǔ)充臨床新進(jìn)展,但學(xué)生的知識(shí)局限于學(xué)過的專科教材,偶然會(huì)搜索公眾網(wǎng)站,對(duì)哪些專業(yè)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫(kù)可查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分,但學(xué)生不能解讀各類霧化藥物作用機(jī)制。學(xué)生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴(yán)重不足,與王麗娟的調(diào)查一致。解決措施:對(duì)每批新來實(shí)習(xí)生介紹本市圖書館開放的醫(yī)學(xué)信息檢索免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源,并提前3d確定查房病例,便于學(xué)生有足夠的時(shí)間去檢索文獻(xiàn),要求教學(xué)查房中有反映醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最新的相關(guān)護(hù)理研究成果與動(dòng)向的內(nèi)容。高質(zhì)量的形成性評(píng)價(jià)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生查房中的各種問題,反饋的內(nèi)容做到清晰、專業(yè)、相關(guān),并針對(duì)問題采用措施進(jìn)行糾正,便于接受者理解和改進(jìn)將來的學(xué)習(xí)和工作。Cotter等指出,學(xué)生的自我評(píng)價(jià)技巧和高質(zhì)量的教師反饋可使整個(gè)評(píng)價(jià)更加完整。同時(shí),帶教老師在現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí)要做好引導(dǎo),既要發(fā)現(xiàn)問題,又要鼓勵(lì)學(xué)生多捕捉其他同學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步,避免互相評(píng)價(jià)氛圍太緊張,保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情不減。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂 ??谱o(hù)理 教學(xué)模式
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2016)06-0250-01
翻轉(zhuǎn)課堂是教師創(chuàng)建視頻,學(xué)生充分利用課外時(shí)間自主學(xué)習(xí)視頻中教師針對(duì)知識(shí)點(diǎn)和概念的講解,回到課堂上師生進(jìn)行討論交流、答疑解惑的一種教學(xué)形態(tài),教師從知識(shí)的傳授者和教學(xué)的組織者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的幫助者和引導(dǎo)者。內(nèi)科護(hù)理是衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的核心課程,現(xiàn)代護(hù)理課程教育目標(biāo)包括專業(yè)知識(shí)的傳授、基本技能的訓(xùn)練和臨床實(shí)踐,通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式給學(xué)生提供了彈性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),隨時(shí)隨地接受個(gè)性化教育,提高分析與解決問題的能力。
一、內(nèi)科護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)的弊端
教師課堂講授、學(xué)生課后復(fù)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中普遍采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式,教師在講臺(tái)上以講授的形式傳遞信息,學(xué)生在座位上接受教師傳遞的信息。教師的講授是主動(dòng)的,而學(xué)生的接受是被動(dòng)的、或是在相當(dāng)?shù)某潭壬鲜潜粍?dòng)的,忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性。在這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生的興奮性容易很快被降低,加上內(nèi)科護(hù)理這本課程的各章節(jié)都有困難程度不一的教學(xué)難點(diǎn),這些教學(xué)內(nèi)容教授起來比較困難,學(xué)生難理解,更難掌握。其原因之一是有的教學(xué)內(nèi)容屬于學(xué)科的抽象理論,比較深?yuàn)W;有的教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握需要學(xué)生具備更加堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、物理或化學(xué)基礎(chǔ),而護(hù)理學(xué)生的在這方面的要么基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、要么沒有很好地掌握所需的基本技能、要么理解能力差、要么接受能力不能滿足學(xué)習(xí)的需要,因此使得這些內(nèi)容的教授、學(xué)生對(duì)這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握很困難,成為需要突破的教學(xué)難點(diǎn)。
現(xiàn)如今我們處于一個(gè)知識(shí)爆炸的時(shí)代,新知識(shí)、新理論和新技術(shù)的產(chǎn)生速度和已有知識(shí)、理論和技術(shù)的更新速度加快,對(duì)于護(hù)理人員的創(chuàng)新能力的要求也日益嚴(yán)格,傳統(tǒng)教學(xué)模式重知識(shí)輕應(yīng)用與我國(guó)高等護(hù)理教育培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才的目標(biāo)相違背。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充實(shí)新的、先進(jìn)的學(xué)術(shù)思想和最新的專業(yè)知識(shí),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)需求并樹立終身學(xué)習(xí)的思想觀念,成為了內(nèi)科護(hù)理課程改革教學(xué)模式的重點(diǎn)問題。
二、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程的實(shí)施
1.課前自主學(xué)習(xí)
教師提前一星期將所學(xué)章節(jié)的自行設(shè)計(jì)錄制的微課視頻、教學(xué)課件、二維虛擬動(dòng)畫、相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)資料、書籍及文獻(xiàn)等資源上傳至內(nèi)科護(hù)理課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。要先分好學(xué)生討論小組,分組規(guī)模視具體人數(shù)而定,一般以5~7人為宜,隨后學(xué)生自行利用課余時(shí)間登錄內(nèi)科護(hù)理課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),了解所學(xué)章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù),通過老師提供的各種護(hù)理教學(xué)資源觀進(jìn)行自主學(xué)習(xí),若自學(xué)過程中遇到個(gè)人無法解決的問題,可在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的討論區(qū)板塊進(jìn)行小組討論互動(dòng),還可在平臺(tái)的留言板向老師提出。小組討論結(jié)果要進(jìn)行總結(jié)以便課堂上匯報(bào)。教師對(duì)學(xué)生所提出的問題進(jìn)行歸納整理,根據(jù)學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)的進(jìn)度及自學(xué)情況設(shè)計(jì)并編寫教案。
2.課中知識(shí)內(nèi)化
(1)答疑解惑。各組成員匯報(bào)問題討論結(jié)果,教師應(yīng)對(duì)學(xué)生觀點(diǎn)進(jìn)行分析,對(duì)于新奇的、有趣的觀點(diǎn)給予肯定,同時(shí),教師集中解答學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)上提出的其他問題和困惑,加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的理解。
(2)角色扮演?,F(xiàn)代教學(xué)方法的改革正朝著寓教于樂的方向發(fā)展,角色扮演這種樂學(xué)教學(xué)方法學(xué)生參與程度高,學(xué)習(xí)興趣大。教師必須清楚每位參演者對(duì)自己所扮演角色的了解程度,向?qū)W生講述即將表演的角色和臨床環(huán)境,讓學(xué)生自由發(fā)揮,將表演時(shí)間控制在15分組內(nèi)。課后教師將每組角色扮演的視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源庫(kù)供大家學(xué)習(xí)參考,每個(gè)表演小組都要互相進(jìn)行打分并討論演練后的感受,討論角色扮演和所觀察到的行為,及其如何反映學(xué)習(xí)成果。
(3)模擬課堂。在理論課教學(xué)中,模擬訓(xùn)練中通過內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的診斷要點(diǎn)、治療原則、病情觀察和監(jiān)護(hù)措施,幫助學(xué)生熟練掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論和基本技能。學(xué)生通過分組形式回答問題,然后互相討論。教師可用不同方法來提示病情的變化,學(xué)生同樣要回答相關(guān)的問題,最后學(xué)生討論個(gè)人感受及經(jīng)驗(yàn)看法。
翻轉(zhuǎn)課堂是基于互聯(lián)網(wǎng)的一種新的教學(xué)方式,是教育現(xiàn)代化的重要手段,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式通過對(duì)課前、課內(nèi)、課后教學(xué)過程重新規(guī)劃,給學(xué)生提供了充實(shí)知識(shí)和專業(yè)技能的開放式教育網(wǎng)絡(luò),有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法;護(hù)理管理學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)效果
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)08(a)-0144-02
護(hù)理管理學(xué)是將管理學(xué)的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理本科生作為未來護(hù)理戰(zhàn)線的中堅(jiān)力量,學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)、培養(yǎng)其管理情感和管理能力尤為重要。由于學(xué)生多、帶教師資不足、實(shí)踐場(chǎng)所受限等原因,目前,我國(guó)學(xué)者主要對(duì)護(hù)理管理學(xué)的理論教學(xué)方法進(jìn)行了改革,包括應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)輔助教學(xué)、案例分析、角色扮演、討論、情景教學(xué)法等[1-4],實(shí)踐教學(xué)是安排學(xué)生到醫(yī)院參觀[3,5-6]。這些教學(xué)方法在一定程度上提高了學(xué)生的考試成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣。但是,無論是案例分析,還是參觀學(xué)習(xí),都沒有讓學(xué)生真正參與到臨床護(hù)理管理實(shí)踐中,不利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理管理工作中的現(xiàn)實(shí)問題,也不利于培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和對(duì)護(hù)理管理的情感體驗(yàn)。為了培養(yǎng)與現(xiàn)代社會(huì)需求相適應(yīng)的高素質(zhì)的護(hù)理人才,筆者采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)2010級(jí)護(hù)理本科的《護(hù)理管理學(xué)》進(jìn)行了教學(xué)改革,取得良好效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2010級(jí)4年制護(hù)理本科學(xué)生321人,年齡21~23歲。321名學(xué)生分為2個(gè)合班,隨機(jī)分為對(duì)照組(1合班165人)和觀察組(2合班156人)。第五學(xué)期開課,教材為《護(hù)理管理學(xué)》第3版(李繼平主編,人民衛(wèi)生出版社),兩組總課時(shí)均為45學(xué)時(shí),理論授課均采用講授、案例分析、角色扮演、討論法教學(xué)。兩組年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績(jī)、授課及帶教教師等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 提高實(shí)踐課時(shí)比例 對(duì)照組理論授課3時(shí),實(shí)踐課2次共6學(xué)時(shí);觀察組理論課30學(xué)時(shí),實(shí)踐課5次共15學(xué)時(shí),在此基礎(chǔ)上學(xué)生可根據(jù)要完成的任務(wù)自行增加課余見習(xí)時(shí)間。
1.2.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué),理論授課與實(shí)踐同步進(jìn)行 ①見習(xí)地點(diǎn):學(xué)院的兩所附屬醫(yī)院;②見習(xí)分組:每組學(xué)生10~15人,設(shè)組長(zhǎng)1人;③見習(xí)要求:兩組均安排參觀醫(yī)院護(hù)理管理工作,了解護(hù)士長(zhǎng)的工作方法及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的方法等;對(duì)照組學(xué)生每次見習(xí)完畢撰寫見習(xí)報(bào)告1份;觀察組參加品管圈活動(dòng),確立要改進(jìn)的質(zhì)量項(xiàng)目,實(shí)施并評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)效果,期末每組學(xué)生撰寫報(bào)告1份并在課堂上進(jìn)行PPT匯報(bào),匯報(bào)內(nèi)容包括本學(xué)期參加品管圈活動(dòng)的內(nèi)容、過程、效果、收獲、感想等。觀察組完成品管圈質(zhì)量改進(jìn)任務(wù)的情況及見習(xí)報(bào)告的質(zhì)量作為小組學(xué)習(xí)成績(jī),占總成績(jī)的30%。
1.3 評(píng)價(jià)方法
課程結(jié)束后,兩組學(xué)生均給予相同的試卷測(cè)驗(yàn)理論成績(jī)??荚嚱Y(jié)束后,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,調(diào)查學(xué)生對(duì)《護(hù)理管理學(xué)》課程的興趣、口頭表達(dá)能力、組織能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)情感等。調(diào)查表自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家認(rèn)可,信度系數(shù)為0.82,內(nèi)容效度α=0.8。發(fā)放問卷321分,收回有效問卷321份,有效回收率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)的比較
觀察組理論成績(jī)?yōu)椋?6.52±3.50)分,對(duì)照組為(77.56±2.75)分。兩組比較,觀察組的教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(t=25.6,P
2.2 兩組學(xué)生對(duì)《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)總體評(píng)價(jià)的比較
觀察組對(duì)該課程的興趣、口頭表達(dá)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、組織能力、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)情感等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
3 討論
3.1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)的影響
任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)。單純講解管理學(xué)的理論學(xué)生不易理解,而學(xué)好管理學(xué)的關(guān)鍵在于將抽象的管理理論、管理方法運(yùn)用到管理實(shí)踐中。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)法,教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)具體的任務(wù),以任務(wù)為驅(qū)動(dòng),進(jìn)而提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考,學(xué)生在強(qiáng)烈的問題動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)下,產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望,通過對(duì)學(xué)習(xí)資源積極主動(dòng)的應(yīng)用,進(jìn)行自主探索和互動(dòng)協(xié)作的學(xué)習(xí),通過學(xué)和做掌握教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[7]。表1顯示,通過采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué),學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理不僅有了感性認(rèn)識(shí),還積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理的重要性,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。觀察組學(xué)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生管理能力的影響
溝通協(xié)調(diào)能力、組織能力、表達(dá)能力是管理者必須具備的能力。學(xué)生要完成學(xué)習(xí)任務(wù),需要靈活運(yùn)用所學(xué)的管理知識(shí)、管理職能和管理方法,通過實(shí)踐-反思-實(shí)踐,使理論與實(shí)踐聯(lián)系更加密切,加深了對(duì)知識(shí)的理解及臨床思維的訓(xùn)練。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的,學(xué)生還需查閱相關(guān)資料,組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行小組討論,從不同角度思考問題。遇到組員不能解決的問題,組長(zhǎng)可與帶教老師溝通協(xié)調(diào)。要完成某些任務(wù)如病房管理、技術(shù)操作等,學(xué)生甚至需要與病房護(hù)士、患者、家屬直接溝通。通過期末的PPT見習(xí)匯報(bào),鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力。結(jié)果顯示,任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力,還培養(yǎng)了學(xué)生良好的組織能力、溝通協(xié)調(diào)能力和口頭表達(dá)能力。
3.3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和職業(yè)情感培養(yǎng)的影響
觀察組30%的學(xué)習(xí)成績(jī)來自于完成任務(wù)的情況及見習(xí)報(bào)告的質(zhì)量。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中,學(xué)生為了提出充分的依據(jù),需要分頭到圖書館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn);討論時(shí),各自將自己收集到的相關(guān)信息與小組成員分享,互相補(bǔ)充;參與質(zhì)量改進(jìn)時(shí),需要師生共同努力才能完成任務(wù);期末的PPT匯報(bào)也需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能完成。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神,認(rèn)識(shí)到完成學(xué)習(xí)任務(wù)需要每個(gè)人的參與,發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)[6]。學(xué)生通過參與護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)圈的管理實(shí)踐[8],發(fā)現(xiàn)了臨床存在的管理問題,看到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果,如病房更加整潔、表格書寫更加規(guī)范、不良事件減少、患者滿意度提高等,提升了學(xué)生對(duì)護(hù)理管理的認(rèn)同感和成就感。
4 小結(jié)
在《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)中實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法,讓學(xué)生參加臨床護(hù)理管理實(shí)踐活動(dòng),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理論考試成績(jī),培養(yǎng)了管理能力和職業(yè)情感。在實(shí)施教學(xué)過程中,需增加見習(xí)時(shí)間、加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo),以確保教學(xué)任務(wù)的順利完成和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
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關(guān)鍵詞:啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;問題式學(xué)習(xí);產(chǎn)科護(hù)理;見習(xí)帶教
臨床見習(xí)是護(hù)生從在校學(xué)習(xí)到走上工作崗位的必經(jīng)過渡階段,優(yōu)秀的臨床帶教對(duì)護(hù)生掌握臨床??浦R(shí)和操作技能至關(guān)重要,能使護(hù)生形成正確的專業(yè)價(jià)值觀和規(guī)范的臨床工作方式。產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,主要包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩部分,內(nèi)容抽象,操作性強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)要求。PBL(problem-basedlearning)即基于問題的學(xué)習(xí),是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)最早提出的一種自學(xué)學(xué)習(xí)模式[1],現(xiàn)已成為國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法。PCMC即啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[2],以臨床典型病例為基礎(chǔ),以問題為先導(dǎo),與多媒體教學(xué)相結(jié)合,進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這兩種教學(xué)模式均以學(xué)生為主導(dǎo),問題為導(dǎo)向。本研究將兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來,結(jié)合多媒體課件教學(xué),運(yùn)用到臨床帶教中,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年9月開始進(jìn)入本科見習(xí)的全日制??谱o(hù)生62名為研究對(duì)象。其中女生57名,男生5名;年齡19~22歲。按見習(xí)批次將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組30人,對(duì)照組32人。產(chǎn)科實(shí)習(xí)期為3周。兩組學(xué)生在年齡、性別分布、在校成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式帶教,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)。
1.2教學(xué)方法
1.2.1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶教,即以教師講授、示教為主,是一種灌輸式教學(xué),體現(xiàn)在先“教”后“學(xué)”[3]。護(hù)生第1周先由帶教老師集中授課,講解產(chǎn)科理論知識(shí),第2周開始將學(xué)生分兩批帶入產(chǎn)科病區(qū),熟悉病區(qū)環(huán)境,由護(hù)士長(zhǎng)指定帶教老師進(jìn)行臨床病例講解,觀摩產(chǎn)科方面??撇僮?,帶教老師根據(jù)平時(shí)工作中遇到的問題邊實(shí)踐邊講解。
1.2.2觀察組
采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)與問題式學(xué)習(xí)(PBL)聯(lián)合教學(xué)模式。
1.2.2.1選拔帶教老師
選取主管護(hù)師以上職稱,本科以上學(xué)歷,從事臨床護(hù)理帶教5年以上,接受PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)法和實(shí)踐內(nèi)容培訓(xùn)并考核合格共6人為帶教老師。
1.2.2.2制定教案及教學(xué)計(jì)劃
教案由參與教學(xué)的產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案模式、本院護(hù)理教育PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案范例及相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)制訂表格式帶教計(jì)劃,方便學(xué)生和老師參與。
1.2.2.3臨床教學(xué)
具體實(shí)施方案:①分組:帶教老師評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)情況,將學(xué)生分為6組,每組5人,選組長(zhǎng)1名,每組一位帶教老師負(fù)責(zé)。②預(yù)習(xí):到產(chǎn)科見習(xí)前一周,帶教老師將學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)發(fā)送至學(xué)生的公共郵箱,指導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)。③病例選擇:入科后,帶教老師根據(jù)教案要求,在產(chǎn)科病房選擇要見習(xí)的典型病例。帶教老師提前與孕產(chǎn)婦做好溝通,再準(zhǔn)備好患者的相關(guān)病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料。④病史采集:通過護(hù)理體檢及帶教老師提供的臨床資料進(jìn)行病史采集、整理,借此提高護(hù)生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對(duì)病例的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)提出問題,要有討論價(jià)值,有啟發(fā)性和實(shí)用性,引導(dǎo)學(xué)生查找資料,充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等資源,結(jié)合病史臨床資料,綜合分析找出答案,做好筆記,發(fā)現(xiàn)并提出新的護(hù)理問題,帶著問題見習(xí)。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例,講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護(hù)理要點(diǎn)等,介紹相關(guān)疾病的治療護(hù)理新進(jìn)展等,以便學(xué)生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持,針對(duì)理論課的題材,結(jié)合病例相關(guān)護(hù)理問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析思考、匯報(bào)與討論,教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行精講點(diǎn)撥,找出問題的答案,然后每組將討論結(jié)果匯總成書面報(bào)告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識(shí),現(xiàn)場(chǎng)演示匯報(bào),每組時(shí)間限制在10min內(nèi);最后帶教老師一一點(diǎn)評(píng),針對(duì)學(xué)生提出的共性問題進(jìn)行詳細(xì)講解,總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和成果。
1.3教學(xué)評(píng)價(jià)
見習(xí)結(jié)束前,由護(hù)理部組織帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技術(shù)考核,滿分均為100分。并進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷包括兩方面:①學(xué)生對(duì)老師帶教教學(xué)方法的評(píng)價(jià),共6個(gè)項(xiàng)目(發(fā)放問卷62份,回收62份,回收率100.00%);②帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià),共3個(gè)項(xiàng)目(共發(fā)放問卷6份,回收6份,回收率100.00%)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)描述,組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生考核成績(jī)比較
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)
2.3帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)
3討論
3.1傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式的弊端
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程,也是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心,學(xué)生被動(dòng)接受,師生之間缺乏互動(dòng)性,無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,制約了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。大部分學(xué)生進(jìn)入臨床后不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用,遇到具體病例時(shí),不能將理論聯(lián)系實(shí)踐,分析問題、解決問題的能力較差,從而影響整體護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
3.2PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)的意義和實(shí)施
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理的開展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求,許多醫(yī)學(xué)院校都在積極探索教學(xué)改革的新方法,由此PBL教學(xué)模式和PCMC教學(xué)模式進(jìn)入了醫(yī)學(xué)教育者的視線。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生占主導(dǎo)地位,學(xué)生要想?yún)⑴c到小組討論,就必須認(rèn)真查閱相關(guān)資料,深入思考,從而提高了自主學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)采用多媒體教學(xué),順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。小組合作解決問題是PBL教學(xué)中的一個(gè)重要特征,能有效提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[5]。而單純的PBL教學(xué)法存在一定局限性:學(xué)習(xí)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性,不易被全面掌握,準(zhǔn)備自學(xué)和討論的資料較困難。PCMC教學(xué)法由加拿大McMaster大學(xué)于1965年首創(chuàng),并在其醫(yī)學(xué)院首次試行[6]。該模式拓寬了學(xué)生視野,促進(jìn)臨床思維形成,結(jié)合多媒體教學(xué),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式在見習(xí)帶教中相互完善和互補(bǔ),不僅可提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率,還可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和護(hù)理操作能力[7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)等均高于對(duì)照組(P<0.05)。學(xué)生喜歡這一臨床參與性和操作性較強(qiáng)的見習(xí)環(huán)節(jié),希望參與臨床病例討論,反映了學(xué)生更喜歡主動(dòng)的學(xué)習(xí),這種帶教方式能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式以學(xué)生為主體,以典型臨床病例為教學(xué)重點(diǎn),以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,共同制作多媒體匯報(bào)成果,培養(yǎng)了與人交往的能力,形成良好的評(píng)判性思維,提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。此教學(xué)模式采用問題式教學(xué)方法,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的手段,取得了“教”與“學(xué)”雙贏的效果。學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式,認(rèn)為這種教學(xué)方式新穎、靈活、將理論與實(shí)踐相結(jié)合,多媒體教學(xué)更形象,易于記憶,能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性而不是被動(dòng)接受,有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式要求教師作為教學(xué)的組織者,要有先進(jìn)的理念,明確的教學(xué)目標(biāo),??浦R(shí)全面,注重知識(shí)的融會(huì)貫通[8]。選擇典型病例,進(jìn)行問題構(gòu)建,教學(xué)引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生,促進(jìn)組員間交流合作,提高了帶教老師的教學(xué)能力,從而提高了教學(xué)質(zhì)量。
總之,PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉(zhuǎn)變,是從教育理念到教學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變,更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高自主學(xué)習(xí)的能力,促進(jìn)師生雙向交流,提高理論與實(shí)踐結(jié)合的能力,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神,從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì),為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞:臨床決策能力;高職護(hù)生;臨床護(hù)理思維訓(xùn)練;影響
臨床決策能力的高低決定了護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的做出專業(yè)決策的速度、準(zhǔn)確性以及可靠性,是高職護(hù)生必須具備的能力[1]。
一、資料與方法
(一)一般資料。隨機(jī)抽取本校180名高職護(hù)生作研究對(duì)象,均為女性,年齡19-23歲,平均(20.3±0.9)歲。
(二)方法。在進(jìn)行正式的臨床教學(xué)前,對(duì)選擇的研究對(duì)象進(jìn)行32學(xué)時(shí)的臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是進(jìn)行實(shí)際案例的分析和講解,包括案例中疾病診斷、護(hù)理要求、護(hù)理方法、疾病觀察和護(hù)理以及健康教育,全面涉及到了??坪突A(chǔ)護(hù)理中的常用操作技能。包括18個(gè)內(nèi)外科案例,12例兒科,10例婦產(chǎn)科。培訓(xùn)時(shí)主要采取情景模擬和PBL教學(xué)模式。老師將學(xué)生進(jìn)行合理分組,每組7-10人,選出一位組長(zhǎng)。教學(xué)時(shí),老師先給出案例,由學(xué)生進(jìn)行小組討論,匯總問題,課后查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或者是請(qǐng)教臨床專業(yè)護(hù)生,在下一節(jié)課堂教學(xué)時(shí),以組為單位進(jìn)行匯報(bào),對(duì)問題以及提出的解決方法進(jìn)行討論,并隨機(jī)抽取其中一組進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作演示,最后由老師進(jìn)行總結(jié)。病房情景模擬的方法:利用學(xué)?,F(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地資源,模擬病房情景,提前將案例信息寫在模擬病人的病床旁,呈現(xiàn)出多種不同疾病以及演變過程。課堂上,老師分布任務(wù),小組進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作,包括詢問病史、病情觀察以及基本生命指標(biāo)測(cè)量等,并且做出決策采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本次教學(xué)中85%案例采用PBL教學(xué),15%采用情景模擬教學(xué)。
(三)觀察指標(biāo)。培訓(xùn)前后在校高職護(hù)生的臨床決策能力用葉旭春等人研制的測(cè)量工具。其中評(píng)分項(xiàng)共5個(gè),分別為發(fā)現(xiàn)問題(37分)、確定目標(biāo)(14分)、決斷方案(42分)、實(shí)施決策(25分)、評(píng)價(jià)反饋(11分),加權(quán)后的總分為100分。臨床決策能力和測(cè)量得分成正比。通過試卷方式測(cè)試。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P
二、結(jié)果
180例在校高職護(hù)生經(jīng)臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)后,決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前,經(jīng)比較差異明顯(P0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
三、討論
準(zhǔn)確的決策是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,提高在校高職護(hù)生的臨床決策能力是高職護(hù)理教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。目前我國(guó)高職護(hù)理教育中存在一些弊端,導(dǎo)致學(xué)生思維能力弱,臨床決策能力差。臨床決策能力需要在培養(yǎng)和實(shí)踐過程中不斷提高,其中臨床實(shí)踐就是最好的鍛煉機(jī)會(huì)[3]。隨著學(xué)校教學(xué)設(shè)施不斷完善,很多高職院校都具備了在校給W生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì),例如通過病房情景模擬等進(jìn)行模擬護(hù)理實(shí)踐[4]。
進(jìn)行臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)時(shí),采用問題式教學(xué)法(PBL)可以幫助學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題,養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣,課后獨(dú)立檢索文獻(xiàn)進(jìn)行查詢,培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力和正確解決問題的能力。進(jìn)行病房情景模擬教學(xué),可培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)護(hù)理問題時(shí)的應(yīng)變能力,盡早適應(yīng)臨床護(hù)理環(huán)境,避免在校高職護(hù)生和臨床護(hù)理發(fā)展的脫節(jié)。在本次研究中,進(jìn)行臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)的180名在校護(hù)生培訓(xùn)后的臨床決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前,充分證明針對(duì)在校高職護(hù)生,臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)可有效提高其臨床決策能力
參考文獻(xiàn):
[1]林旭星.《臨床護(hù)理思維訓(xùn)練》課程對(duì)在校高職護(hù)生臨床決策能力的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,13(4):75-78.
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