民營醫(yī)院獎懲細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：民營醫(yī)院獎懲細(xì)則范文

1強化創(chuàng)新意識，分析特性，科學(xué)管理

在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院后勤類似一個小社會，機構(gòu)設(shè)置林立，服務(wù)項目俱全，后勤隊伍龐大。在過去的工作中，只講保障，不講效果;只講供給，不講成本;只講待遇，不講質(zhì)量，人浮于事，效率低下。而后勤管理人員也僅處于封閉式的調(diào)度管理模式，形成了“吃喝拉撒睡，桌椅板凳柜，磚瓦灰沙石，動力水電汽，上下不滿意”的被動局面。為徹底改變這種局面、適應(yīng)新的形勢，醫(yī)院后勤管理人員必須要加強學(xué)習(xí)，改變觀念，增強創(chuàng)新意識。針對醫(yī)院后勤的特點和現(xiàn)狀重新認(rèn)識，認(rèn)真分析，實行分類管理和科學(xué)管理。

1.1充分論證，認(rèn)識特性醫(yī)院后勤工作主要是為全院各項工作服務(wù)，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的正常開展，這是根本宗旨。按其后勤工作內(nèi)容，通過認(rèn)真分析，其有多種特性。一是具有服務(wù)系統(tǒng)社會性。社會上有的服務(wù)項目，醫(yī)院都相對齊全，機構(gòu)林立，隊伍龐大。二是具有服務(wù)范圍的廣泛性;三是具有服務(wù)對象的特殊性;四是服務(wù)內(nèi)容的事務(wù)性;五是服務(wù)計劃的多變性;六是后勤職工文化素質(zhì)的差異性。

1.2區(qū)分類型，歸類管理按照后勤服務(wù)工作特性，可劃分為經(jīng)營、勞務(wù)、技術(shù)、供應(yīng)。在管理上可采取文秘站網(wǎng)-多種責(zé)任制形式。即:（1）醫(yī)院后勤服務(wù)對象既對院內(nèi)，又面向社會有直接經(jīng)濟收入的項目，可采取經(jīng)營承包責(zé)任制。實行“自主經(jīng)營，獨立核算，定額上交，自負(fù)盈虧”的核算方式;（2）主要為醫(yī)院提供保障服務(wù)的班組。參照企業(yè)化管理模式，采取計時、計價、計量，實行有償服務(wù)，成本核算，定比分成，勞酬自理的核算方式;（3）醫(yī)院消耗較大的水、電、燃料，采取定額承包責(zé)任制，實行計劃包干，超罰節(jié)獎的辦法;（4）服務(wù)對象只是對科室，不能單獨核算的班組，實行“三定一獎懲”的綜合目標(biāo)責(zé)任制。

1.3選擇項目，推向社會醫(yī)院辦社會是計劃經(jīng)濟的一種傳統(tǒng)模式。因此要解放思想，把能夠由社會承接的服務(wù)內(nèi)容，先易后難，選擇性地交給社會，并逐步推進(jìn)，最終實現(xiàn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。

2增強改革意識，激勵競爭，精員高效

對醫(yī)院后勤計劃經(jīng)濟體制下所形成的龐大隊伍和人員過剩，人浮于事，效益低下的狀況，必須用深化改革的辦法加以解決。首先是精減機構(gòu)，并轉(zhuǎn)職能;二是深化人事改革，實行定編、定員、定責(zé)或以崗定薪。采取雙向選擇，競爭上崗，末位淘汰，實行競爭聘用下的待崗、轉(zhuǎn)崗或內(nèi)退制度。激勵競爭，充分調(diào)動后勤職工的積極性、主動性;（3）裁減全部臨時工。將大量臨時工承擔(dān)的服務(wù)工作交給社會，臨時工隨轉(zhuǎn)，由社區(qū)服務(wù)單位采取新的用人機制，擇優(yōu)聘用。

3增強成本意識，控制支出，減低消耗

長期以來，受衛(wèi)生事業(yè)屬“純福利事業(yè)”觀念的影響，醫(yī)院客觀存在著消耗成本問題被忽略，注重成本，提高經(jīng)濟效益未得到應(yīng)有的重視。醫(yī)院真正意義上的經(jīng)濟效益體現(xiàn)于醫(yī)院收入減去各項成本支出后的可利用資金。目前，各個醫(yī)院在注重社會效益的同時，由過去的社會福利性、服務(wù)性轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?wù)經(jīng)營性，這是管理理念上的更新。由于醫(yī)院后勤在計劃經(jīng)濟時代，只講保障供給服務(wù)，不注重質(zhì)量，忽視消耗成本，大手大腳，服務(wù)質(zhì)量低劣，反而消耗成本過大，甚至資源浪費。正如醫(yī)護(hù)人員所經(jīng)常批評的“前勤掙錢，后勤花錢”。這種評論應(yīng)該是客觀的，不是實際的。作為醫(yī)院后勤管理人員應(yīng)強化成本和效益意識，切實加大管理力度，堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，尋找后勤管理方面存在的問題。只有增強成本意識、主人翁意識，才能從規(guī)章制度建設(shè)和轉(zhuǎn)換機制方面采取措施，強化管理。

4增強經(jīng)營意識，適應(yīng)市場，搞好創(chuàng)收

第2篇：民營醫(yī)院獎懲細(xì)則范文

袁貴山

（2011年6月29日）

根據(jù)本次院長培訓(xùn)要求，現(xiàn)將肥東縣張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院基層醫(yī)改工作實施進(jìn)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理工作開展情況總結(jié)如下：

張集鄉(xiāng)共13個行政村，其中本轄9個村，2萬余人口。鄉(xiāng)衛(wèi)生院占地面積50600平方米，醫(yī)療用房1390平方米，總資產(chǎn)300萬元，一體化管理的村衛(wèi)生室13所，衛(wèi)生院開設(shè)病床22張，編制人員20人，實際在崗職工17人，近三年，衛(wèi)生院平均年業(yè)務(wù)收入240萬元。

張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院于去年9月正式實施基層醫(yī)改，全面落實醫(yī)改工作任務(wù)，管理體制回歸了公益性，實行了全員聘用制，建立了體現(xiàn)績效的考核機制和收入分配機制，全面實行了基本藥物制度和藥品零差率銷售，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理進(jìn)一步加強。截至目前，本院網(wǎng)上采購藥品共計63萬元，藥品直接讓利患者37萬余元。去年9月至今，門診11000人次，住院人次 510人，業(yè)務(wù)收入144.2萬元，門診人次比上年同期增長了20%，住院病人比上年同期下降了15%，業(yè)務(wù)收入總量已較上年同期下降約60萬元。

醫(yī)改以來，我們的工作主要突出在以下幾個方面下功夫：

一、強化管理，確保衛(wèi)生院規(guī)范良好運行

基層醫(yī)改后，縣財政給予人員支出保障，衛(wèi)生院的工作重心已從“保吃飯”向“保規(guī)范”轉(zhuǎn)移，我們不再為“吃得上飯”范愁，擺在我們面前的突出問題是如何履行好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩個基本”的職能。為此，我們著力于規(guī)范管理，以確保衛(wèi)生院的良好運行。

一是抓建章立制。我們結(jié)合實際，制定了《張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)管理制度》、《張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院考勤及獎懲制度》、《張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工績效工資考核實施辦法》、《張集鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工績效考核細(xì)則》等一系列制度，利用制度來規(guī)范管理，使得各項工作有章可循，從而建立起衛(wèi)生院良好運行的長效機制。

二是抓責(zé)任落實。從院班子成員到科室再到每一位職工，我們層層明確了各自的年度工作目標(biāo)和責(zé)任，并于年初，由衛(wèi)生院與各科室、科室與職工層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，形成了院班子抓科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人抓每位職工的一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，層層抓落實的工作格局。通過明確責(zé)任，工作放權(quán)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部切實起到了模范帶頭作用，推動了工作的落實。

三是抓工作規(guī)范。我們堅持定期例會、監(jiān)督檢查、醫(yī)療質(zhì)量檢查制度，分析存在問題，部署本周工作，并及時傳達(dá)上級會議和有關(guān)文件精神。每月組織一次全體職工會議，以會代訓(xùn)舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，介紹醫(yī)療衛(wèi)生方面的新知識、新動向，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，通報衛(wèi)生院收支、職工績效考核、監(jiān)督檢查結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果等方面工作情況，從而促進(jìn)了工作規(guī)范。

二、強化考核，確保衛(wèi)生院各項工作的“績”和“效”

考核是促進(jìn)工作落實的保證措施。我們通過嚴(yán)格的績效考核，將績效考核結(jié)果與職工的工資掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動了職工的積極性，推進(jìn)了衛(wèi)生院各項工作的有效落實。

一是明確考核內(nèi)容。我們將醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及收入和支出指標(biāo)核定到各科室，各科室再分解到每位職工，做到考核指標(biāo)量化、細(xì)化，可操作性強，使得人人有任務(wù)，人人有壓力。

二是確定考核辦法。我院對職工的績效考核，每天職工進(jìn)行自考并記錄，每周監(jiān)察監(jiān)督組進(jìn)行督查自考情況，每月有考核結(jié)果，結(jié)果公示后無異議將作為兌現(xiàn)職工獎勵性績效工資的依據(jù)。獎勵性績效工資的發(fā)放體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，對不同的崗位依據(jù)技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險、勞動強度等確定不同的分配系數(shù)，再按照考核得分和分配系數(shù)核定其績效工資。

三是嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲。我們充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用，制定了多項獎懲辦法，如，值班、加班、誤餐給予補助，出滿勤、衛(wèi)生清潔，給予滿勤額外加分，兼職人員給兼職補助，科室負(fù)責(zé)人給職務(wù)補助，等等以經(jīng)濟獎懲促進(jìn)了職工的行為規(guī)范。

三、強化監(jiān)管，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是基層醫(yī)改的一項內(nèi)容，也是衛(wèi)生院管理工作中的重點和難點。如何調(diào)動村醫(yī)的積極性？如何使村醫(yī)服從衛(wèi)生院管理？如何規(guī)范村醫(yī)行為？為此，我們做了大量工作。

一是建立了包干負(fù)責(zé)制。我院成立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理委員會，主任由院長擔(dān)任，防保專職站長任辦公室主任，為具體負(fù)責(zé)人，抽調(diào)了衛(wèi)生院3名骨干人員分別擔(dān)任組長，將全鄉(xiāng)13個衛(wèi)生室分成3個組，包保負(fù)責(zé)各組村衛(wèi)生室的日常監(jiān)管工作，委員會成員每月對村衛(wèi)生室進(jìn)行一次督查，監(jiān)督村衛(wèi)生室各項工作的落實，解決村衛(wèi)生室在一體化管理中出現(xiàn)的困難和問題，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展工作。

二是實行績效考核。我們制定了村衛(wèi)生室的績效考核辦法，對村衛(wèi)生室下達(dá)了醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)指標(biāo)，每月進(jìn)行一次督查，半年一次績效考核，績效考核結(jié)果與下發(fā)財政補助經(jīng)費掛鉤。我縣對村衛(wèi)生室的補助經(jīng)費是在省補助每1200人口8000元的基礎(chǔ)上，縣財政再補4000元，平均到每個村醫(yī)，每月人均近1000元。此項經(jīng)費對村醫(yī)還是有一定的吸引力的。我們對村衛(wèi)生室主要考核門診人次、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、財務(wù)管理、門診統(tǒng)籌以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況，考核分?jǐn)?shù)90分及以上，全額撥付補助經(jīng)費。

三是嚴(yán)格督查監(jiān)管。我們制定了村衛(wèi)生室的各項管理制度，并與績效考核掛鉤。我們要求每月5日前，村衛(wèi)生室需把當(dāng)月公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況的各項數(shù)據(jù)報送至衛(wèi)生院防保站，遲報一天，扣除當(dāng)月績效得分5%，以此類推。對醫(yī)療服務(wù)工作：處方要求規(guī)范，每張均要有分類收費金額注明，并附有發(fā)票；門診登記要齊全，注明患者的聯(lián)系電話；抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過10%，超過的扣分；消毒登記要齊全，缺項及不登記的均扣分。對村衛(wèi)生室的財務(wù)管理，衛(wèi)生院對其設(shè)置總賬及收支、明細(xì)賬，村衛(wèi)生室設(shè)立現(xiàn)金日記賬和往來賬戶，村衛(wèi)生室收支賬目每月統(tǒng)一衛(wèi)生院、經(jīng)濟實行獨立核算，采取“三查、三看、二核對”的辦法，即：查規(guī)章制度、查醫(yī)生處方、查購藥票據(jù)、看登記表冊、看藥品臺賬、看收費票據(jù)、核對庫存實物、核對就診病人，監(jiān)督村衛(wèi)生室藥品采購和零差率銷售情況，對違規(guī)行為堅決糾正。

存在的問題：

一、債務(wù)問題 由于08年新建鄉(xiāng)衛(wèi)生院，留下了200多萬元的債務(wù)，其中170萬元為借貸，每年要承擔(dān)近20萬元的利息，新醫(yī)改后，取消藥品加成，收入銳減，靠業(yè)務(wù)收入已無法償還這筆債務(wù)，嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院的發(fā)展，甚至影響了各項業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)。

二、人才問題 人員少、工作量大，我院在醫(yī)改前實際在崗人員數(shù)達(dá)31人，其中臨床10人，護(hù)理7人，住院病人平均80人次/月左右，門診1000人次/月左右，月均收入20萬元以上，醫(yī)改后編制總數(shù)為20人，分流11人，辭職3人，其中從事臨床只剩4人，護(hù)理3人，而門診及住院病人數(shù)沒有發(fā)生太大變化，公共衛(wèi)生項目任務(wù)在逐漸增加，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員人均負(fù)荷量增加近一倍，我院自醫(yī)改以來所有在崗人員基本沒有休息日和節(jié)假日，特別是護(hù)士甚至需要連續(xù)加班幾個晝夜，在突擊公共衛(wèi)生時，因人手不足，只得關(guān)閉部分科室。

三、分配問題 特殊人才待遇得不到體現(xiàn)，人心浮動。因我院臨床一線人才部分為醫(yī)改前自聘人員，業(yè)務(wù)能力相對較強，尤其是熱門專業(yè)如：醫(yī)學(xué)專用、骨、外科臨床等，醫(yī)改后只拿見習(xí)工資，待遇大幅下降，不足合肥市民營醫(yī)院待遇的一半，導(dǎo)致部分人才辭職。

四、院長支配權(quán)過小，績效考核方案可操作性不強，收入距離無法拉大，職工積極性得不到有效調(diào)動，吃大鍋飯現(xiàn)象無法遏制。

五、管理、監(jiān)督力度不夠，本人因管理水平有限，監(jiān)督機制不夠健全，又人才缺乏，本人大多時間充當(dāng)一線人員，對部分職工串崗、脫崗缺少監(jiān)管，對曠工、違規(guī)違章人員處罰落實不能到位，導(dǎo)致一些規(guī)章制度形同虛設(shè)。

以上主觀問題我們將加大力度進(jìn)行整改，逐漸克服，客觀問題懇請各位領(lǐng)導(dǎo)能否帶到相關(guān)會議上，對醫(yī)改政策進(jìn)行再深化，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長指明方向，走出困境。

第3篇：民營醫(yī)院獎懲細(xì)則范文

6月實行PDCA循環(huán)法管理后復(fù)用器械包基數(shù)6819件作為觀察組， 并對本院復(fù)用器械包基數(shù)管理中存在問題， 以及實行PDCA循環(huán)后對復(fù)用手術(shù)器械的管理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組盤點各科基數(shù)符合率為97.65%， 高于對照組的88.64%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；全院；復(fù)用器械；基數(shù)；管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.128

本院是一家三甲綜合民營醫(yī)院， 消毒供應(yīng)中心（CSSD）采用集中管理模式， 承擔(dān)全院所有重復(fù)使用器械的回收分類、清洗消毒、包裝滅菌、發(fā)放的工作任務(wù)， CSSD不僅保障無菌物品質(zhì)量， 同時保證科室儲備的無菌器械包基數(shù)能夠滿足使用， 保障患者得到及時治療和護(hù)理的作用[1]。目前本院各臨床科室根據(jù)需要向CSSD申請相對固定備用無菌器械包的基數(shù)， 以滿足一定時期內(nèi)使用， 由護(hù)士長作為第一責(zé)任人負(fù)責(zé)管理。但是， 過去本院在復(fù)用無菌器械包數(shù)量的管理中， 由于涉及?？贫唷⑷藛T多、環(huán)節(jié)多等特點， 導(dǎo)致物品在流通過程中器械遺失、盤點基數(shù)不相符等問題。故2015年7月本院護(hù)理部成立質(zhì)量改進(jìn)小組應(yīng)用PDCA循環(huán)法對全院復(fù)用無菌器械包基數(shù)及杜絕器械遺失進(jìn)布料進(jìn)行專項管理， 收到良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 2014年7月～2015年6月實行PDCA循環(huán)法管理復(fù)用器械包前各科室復(fù)用器械包基數(shù)4658件作為對照組；2015年7月～2016年6月實行PDCA循環(huán)法管理后復(fù)用器械包基數(shù)6819件作為觀察組。

1. 2 方法 實施PDCA循環(huán)方法

1. 2. 1 計劃階段

1. 2. 1. 1 分析現(xiàn)狀 由護(hù)理部成立質(zhì)量改進(jìn)小組， 護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長、臨床科室所有護(hù)士長參與， 對全院2014年7月～2015年

6月夾進(jìn)布料的器械總數(shù)88件， 器械包基數(shù)符合率88.64%。應(yīng)用魚骨圖法分析法、要因分析法得出主要原因有：全院手術(shù)器械基數(shù)管理制度不完善；手術(shù)器械基數(shù)管理缺失；回收器械交接不到位；臨床科室手術(shù)器械使用后處理不規(guī)范。見圖1。

1. 2. 1. 2 確定目標(biāo)、制定計劃 確定目標(biāo)為降低手術(shù)器械遺失夾進(jìn)布料中， 科室基數(shù)盤點符合率>95%；由CSSD牽頭制定全院器械管理制度， 建立制定管理制度及器械使用后的處理流程， 規(guī)范交接流程。護(hù)理部組織培訓(xùn)、公布及實施。各臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)基數(shù)的日常管理、CSSD定期核查各臨床科室基數(shù)、護(hù)理部不定期抽查。

1. 2. 2 執(zhí)行階段

1. 2. 2. 1 完善管理制度、流程 ①制定CSSD手術(shù)器械的入庫、出庫流程和管理辦法， 嚴(yán)格控制手術(shù)器械出庫管理；②制定無菌包下送交接流程；臨床科室無菌物品的存放和管理要求；手術(shù)器械的使用與處理要求；器械的回收、報損流程；器械遺失報告流程、科室器械包基數(shù)管理制度等； ③建立洗衣房揀出器械交接管理規(guī)定； ④制定復(fù)用器械管理相關(guān)獎懲制度：細(xì)化操作細(xì)則、明確了責(zé)任主體、區(qū)別CSSD及臨床科室的責(zé)任；同時制定相應(yīng)的獎勵及處罰機制， 各項指標(biāo)直接納入護(hù)士長月績效考核。以上制度和流程形成整套管理方案， 護(hù)理部審核后， 下發(fā)到各科室組織學(xué)習(xí)并落實。

1. 2. 2. 2 落實三級質(zhì)控， 加強基數(shù)管理 臨床科室落實復(fù)用器械與CSSD下收下送員嚴(yán)格交接簽字；臨床科室班班交接、周清點、月盤點， 每月由科室物資管理員盤點及護(hù)長核對， 將電子盤點單上傳OA公共文件柜；由CSSD護(hù)士長每月核對上傳盤點數(shù)據(jù)， 發(fā)現(xiàn)異常及時與科室護(hù)長溝通， 并在表格上備注。每季度CSSD護(hù)士長及1名護(hù)士對全院科室基數(shù)進(jìn)行盤點， 盤點結(jié)果上報護(hù)理部， 并全院公示；護(hù)理部不定期抽查與督導(dǎo)；對臨床科室存在的問題， 及時反饋， 限期整改。

1. 2. 2. 3 優(yōu)化手術(shù)器械使用后處理流程 修訂手術(shù)器械使用后處理流程指引并下發(fā)臨床科室組織學(xué)習(xí)， 要求科室使用人T知曉普通污染器械、特殊感染器械使用后處理方法；落實手術(shù)器械、布料、醫(yī)療廢物分類放置， 手術(shù)器械預(yù)處理時再次清點核對器械；發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械丟失， 可能遺失原因如開包就少、混入銳器盒、夾入布料、丟進(jìn)醫(yī)療垃圾袋、放到別處、被人拿走等， 及時查找， 未找到上報科室護(hù)長并記錄。本科將2014年7月～2015年6月夾進(jìn)布料的器械名稱、類型、數(shù)量分布情況做了詳細(xì)分析， 對夾入布料的前3類器械如卵圓鉗、布巾鉗、組織鉗， 制定該類器械使用后詳細(xì)使用操作指引。

1. 2. 2. 4 優(yōu)化用后器械交接流程 重點部門如門診手術(shù)室、產(chǎn)房、門診婦科人流室、整形門診手術(shù)室等使用后器械， 實行分類分框密閉放置， 雙人當(dāng)面在污染區(qū)清點， 發(fā)現(xiàn)器械誤差及時溝通解決；回收申請的物品名稱、數(shù)量和回收實物相符。

1. 2. 3 檢查階段 督導(dǎo)檢查是對計劃實施的一個評定， 只有不斷地督導(dǎo)檢查才能保證措施的有效落實[2]。科室每個月大盤點、消供每季度核查；護(hù)理部不定期抽查與督導(dǎo)。護(hù)理部每季度質(zhì)量分析會匯報復(fù)用手術(shù)器械管理質(zhì)量問題。

1. 2. 4 處理階段 通過對檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)資料分析匯總器械基數(shù)盤點合格率、器械遺失夾入布料發(fā)生率， 找出盤點合格最低科室和夾入布料最多的器械， 針對性制定整改措施， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。處理階段是PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段， 是對這一個循環(huán)經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)， 有效的措施形成制度、規(guī)范， 有利于全院復(fù)用器械管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 每日監(jiān)控記錄洗衣房揀出夾入布料的器械名稱、數(shù)量、布料來源科室等， 洗衣房人員與CSSD人員交接簽字為準(zhǔn)。CSSD每季度現(xiàn)場查對復(fù)用器械包名稱、數(shù)量， 實物比基數(shù)增加或減少的包數(shù)為不符合件數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組復(fù)用器械包基數(shù)6819件、盤點各科基數(shù)符合數(shù)6659件， 符合率為97.65%， 對照組復(fù)用器械包基數(shù)4658件、

符合數(shù)4129件， 符合率為88.64%， 觀察組高于對照組（P

3 討論

PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)， 由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的， 它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序， 是按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理， 并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序[3]。PDCA循環(huán)往復(fù)中， 前一階段的結(jié)束是下一階段的開始， 每次結(jié)束都賦予新的內(nèi)容， 每一個循環(huán)都在原有基礎(chǔ)上得到提高， 促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[4]。在實踐中借鑒PDCA 循環(huán)理論， 將其管理模式應(yīng)用于全院復(fù)用器械管理中， 通過周密計劃、有效執(zhí)行、重視監(jiān)督檢查、及時效果評價總結(jié)經(jīng)驗， 查找不足， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 從表1可以看出， 其能有效降低器械遺失件數(shù)、提升科室基數(shù)符合率。同時開展PDCA循環(huán)法管理后有助于全院復(fù)用器械制度化、規(guī)范化、流程化管理， 并有助于建立持久有效的質(zhì)量控制機制。

CSSD是復(fù)用器械產(chǎn)生的源頭， 嚴(yán)格復(fù)用器械的入庫、出庫管理是關(guān)鍵。護(hù)士長對全院復(fù)用器械基數(shù)掌握清晰， 可隨時為因科室業(yè)務(wù)量驟然增長基數(shù)不夠使用時統(tǒng)一調(diào)配、滿足科室需要。同時， 對器械在使用、管理過程中存在的問題與科室共同分析解決， 增進(jìn)CSSD與臨床科室緊密合作， 將手術(shù)器械管理更好。器械夾進(jìn)布料造成的危害是最大的， 洗衣房的大洗衣消毒爐價值貴、維修成本高， 如果器械被卷入可造成設(shè)備損壞風(fēng)險；如果員工在分類布料時被夾入的器械損傷， 可造成職業(yè)暴露；所以， 必須嚴(yán)格管理做到杜絕器械夾入布料。

而目前尚有器械夾入布料， 主要原因是使用的醫(yī)生不夠重視、操作還沒有規(guī)范、各科護(hù)長的管理力度還不夠、人員在處置布料前沒有養(yǎng)成良好再次查對的工作習(xí)慣。接下來， 杜絕手術(shù)器械夾入布料， 做到零遺失， 也是下一個PDCA循環(huán)的開始。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：民營醫(yī)院獎懲細(xì)則范文

前言

政府的責(zé)任就是為國民提供基本的公共服務(wù)，確保社會秩序穩(wěn)定，由此規(guī)定政府應(yīng)該做什么，也就是政府的職能。所謂提供公共服務(wù)，就是解決公共性問題。政府為解決公共性問題而存在，但并非只有政府才可以解決公共性問題，公民、非政府公益組織和企業(yè)都可以參與解決公共問題。這一方面是因為許多公共性問題關(guān)系到公民和企業(yè)自身的利益，為了保護(hù)自身的權(quán)益最好是自己參與，如城市的火災(zāi)救援，市民和企業(yè)平時就應(yīng)參加消防演練，生活和工作中注意防火，火災(zāi)發(fā)生時首先自己設(shè)法逃生等。另一方面，解決重大的公共性問題需要較多的資源投入，因財政資金有限，政府在規(guī)劃解決此類公共性問題時，必須考慮公共資源的使用效率。一般來說，私人企業(yè)的工作效率要高于政府機構(gòu)的效率，因此，在解決公共性問題中利用市場機制引入私人企業(yè)參與，成為當(dāng)今政府在災(zāi)害管控中的重要考量之一。本文基于現(xiàn)代城市災(zāi)害管控中的政府行為，探討政府的相關(guān)職能和相應(yīng)的市場運作機制。

一、城市災(zāi)害的主要類型與管控特點

（一）城市災(zāi)害的主要類型

災(zāi)害可以定義為：引起大規(guī)模人員傷亡及財產(chǎn)損失的突發(fā)事件或自然事件。建設(shè)部在1997年《城市建筑綜合防災(zāi)技術(shù)政策》中將“地震、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、洪水、地質(zhì)破壞”定為城市的五大類主要災(zāi)害，但近十年來中外不斷出現(xiàn)的大規(guī)?？植酪u擊事件，如2001年美國“9?11”事件和2009年中國烏魯木齊“7?5”事件，以及至今尚不知其原因的2003年春夏之際的SARS烈性傳染病等，無不在警示我們：由于人類活動的不斷擴展，致使災(zāi)源也在擴展，尤其是在不斷擴張但防護(hù)系統(tǒng)脆弱的城市。《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》規(guī)定有四類突發(fā)公共危機災(zāi)難，分別是：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。除常見的自然災(zāi)害外，其余三類都與人的活動有著直接的關(guān)系，特別是工業(yè)技術(shù)、流行瘟疫不斷導(dǎo)致新型災(zāi)害出現(xiàn)。

《北京市突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》將北京市主要的災(zāi)害源認(rèn)定如下：大風(fēng)及沙塵暴、濃霧、冰雪、暴雨和雷電等城市氣象災(zāi)害以及地質(zhì)、地震災(zāi)害等主要自然災(zāi)害；環(huán)境污染、信息安全、有限空間及地下營業(yè)場所空間安全、城市軌道交通安全、超高層建筑火災(zāi)事故、城市路橋事故等主要事故災(zāi)難；新發(fā)或烈性傳染病、重大動植物疫情、食品安全、重大、恐怖襲擊等主要潛在致災(zāi)因素。

綜觀各地的突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案，可以將城市面臨的突發(fā)災(zāi)難歸為以下十類：地震災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、火災(zāi)與爆炸、交通事故、環(huán)境公害、烈性傳染病、工程質(zhì)量事故、生物化學(xué)災(zāi)害、恐怖與社會災(zāi)害。

（二）城市災(zāi)害管控的二元分析

根據(jù)城市災(zāi)害的類別與發(fā)生情況，結(jié)合我國當(dāng)前城市快速擴大化的趨勢，可以得出城市災(zāi)害管控的二元性，即：一方面是城市災(zāi)害的特點，另一方面是城市的抗災(zāi)力。從上述城市十大災(zāi)害來看，城市災(zāi)害的特點是：突發(fā)性、易擴散性、連鎖性以及救援的復(fù)雜性。抗災(zāi)力是指城市抵御現(xiàn)代災(zāi)害的能力，表現(xiàn)為一負(fù)一正兩種屬性的平衡：一負(fù)是城市的內(nèi)部屬性——脆弱性（Vulnerability），即城市系統(tǒng)因人為、自然災(zāi)難干擾易受到危害侵襲導(dǎo)致功能喪失的屬性；一正是城市的危機可控性（Manageability），即防災(zāi)減災(zāi)的抵御能力。

脆弱性指標(biāo)：一旦災(zāi)害發(fā)生，即有大量人群暴露在災(zāi)害面前；由于城市實行集中供電供氣供水，災(zāi)害一旦發(fā)生馬上會覆蓋大片區(qū)域；由于城市人口集中，會使災(zāi)害持久影響；由于城市工業(yè)和商業(yè)活動集中，容易造成人為事故災(zāi)難頻繁發(fā)生。城市可以據(jù)此制定衡量安全脆弱性的指標(biāo)。

可控性指標(biāo)：本地主要的自然災(zāi)害及發(fā)生頻率、人力資源豐富、危機防范和應(yīng)對機制、市民防災(zāi)和救助的知識及演練、防災(zāi)減災(zāi)的技術(shù)創(chuàng)新，等等。城市可以據(jù)此制定衡量災(zāi)害可控性的指標(biāo)。

城市管理當(dāng)局應(yīng)當(dāng)根據(jù)災(zāi)害源的情況和城市市政設(shè)施及人力資源來確定本市的脆弱性和可控性指標(biāo)。災(zāi)害源的分析可從災(zāi)害的觸發(fā)者來進(jìn)行，通常有四類災(zāi)害的觸發(fā)者：自然界作為災(zāi)害觸發(fā)者，如地震、洪水；技術(shù)作為災(zāi)害的觸發(fā)者，如化學(xué)氣體泄漏、工廠爆炸、有毒廢物；暴力活動作為災(zāi)害觸發(fā)者，如因引發(fā)的暴亂搶劫；因人為活動造成環(huán)境退化，如城市某個時段煙霧集中不擴散，造成大量人群不適需到醫(yī)院就診。事實上，城市在不斷擴大的過程中，工業(yè)企業(yè)扮演了主要的角色，雖然經(jīng)濟開發(fā)帶來了大量稅收和消費人群，但經(jīng)濟開發(fā)也伴隨著災(zāi)害風(fēng)險增大，從而使城市的脆弱性增強。

二、城市災(zāi)害管控的主導(dǎo)者及其公共政策機制

(一)政府須強化城市災(zāi)害管控的主體地位

政府的職能之一就是解決公共性問題，提供公共服務(wù)。所謂公共性是指那些消費品所具有的非競爭性與非排他性，由于公共產(chǎn)品存在“搭便車”的可能，私人從個體理性考慮而不愿提供，除非他可以通過交換來彌補因他人“搭便車”帶來的損失。于是，公共性問題需要由公共理性來解決，人類的共存正是基于公共理性。公共理性的實質(zhì)是人們將部分權(quán)利讓渡，由公共權(quán)力來處理公共性問題，但公共權(quán)力本身并不創(chuàng)造財富，政府行使公共權(quán)力所需資金來源于公民，因而公共財政資金有限。災(zāi)害風(fēng)險是城市居民生活中的公共性問題，由于財政資金有限，因此城市政府在面對其管控災(zāi)害的公共性問題時，必須考慮成本效益分析。從公共理性的邏輯上說，政府就是城市災(zāi)害管控的主體，即有關(guān)城市災(zāi)害的減災(zāi)防災(zāi)和應(yīng)急救援都應(yīng)由政府負(fù)責(zé)來應(yīng)對，但政府在負(fù)責(zé)災(zāi)害管控時采取何種方法和手段，則要考慮成本問題。聯(lián)合國國際減災(zāi)戰(zhàn)略《兵庫行動框架》建議，各國旨在減少災(zāi)害風(fēng)險的戰(zhàn)略和行動，必須有各個利益相關(guān)方參與，但是必須確保國家對減少災(zāi)害風(fēng)險的所有權(quán)和主導(dǎo)權(quán)。①即使是政府在災(zāi)害管控中采取了市場交易的手段，也并不意味著政府逃避了責(zé)任，而是有關(guān)利益相關(guān)方參與了災(zāi)害風(fēng)險治理，政府仍然是災(zāi)害風(fēng)險管控的主體。

按美國學(xué)者薩瓦斯的說法，公共服務(wù)中有三個基本參與者：消費者、生產(chǎn)者、安排者。②政府對災(zāi)害管控的責(zé)任說明，政府基于公共性問題的要求，應(yīng)當(dāng)是提供防災(zāi)減災(zāi)的安排者。在這里有必要區(qū)分公共服務(wù)的安排者和提供者。安排者是最終的責(zé)任者，政府應(yīng)當(dāng)為城市的災(zāi)害防治與救援承擔(dān)主要責(zé)任，但政府采取何種方式、任用誰去做這些工作則要考慮效率和成本因素。公共服務(wù)的提供者即公共服務(wù)的生產(chǎn)者，既可以是政府雇員或機構(gòu)，也可以是非政府公益組織或私人組織。政府可以做出用公共開支來提供某種服務(wù)的決定，征收稅費、決定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平、開支水平等，但不意味著必須依靠政府雇員和設(shè)施來提供這種服務(wù)。這種安排者和提供者的關(guān)系，就如同建筑市場中，開發(fā)商作為投資者要安排建筑公司來承包建筑工程，同時作為該建筑物的責(zé)任方，開發(fā)商有權(quán)監(jiān)督建筑公司的工程質(zhì)量。

政府在安排公共服務(wù)時，究竟是由政府的雇員或機構(gòu)來提供公共服務(wù)，還是由其他社會組織來提供公共服務(wù)，需要衡量該項公共服務(wù)的質(zhì)量和成本控制。如果是在政府內(nèi)部來安排公共服務(wù)的提供者，因為要維持提供公共服務(wù)的機構(gòu)和管理層級系統(tǒng)，必然會產(chǎn)生官僚制成本。如果在政府外部向私人公司招標(biāo)來提供公共服務(wù)，則因為要進(jìn)行招標(biāo)和聘用，以及質(zhì)量監(jiān)管，必然會產(chǎn)生交易成本。兩種成本的比較決定了政府在管控災(zāi)害活動中采用市場機制是否值得。

(二)政府災(zāi)害管控的公共政策工具

現(xiàn)代政府治理主要通過公共政策來進(jìn)行。公共政策就是政府針對特定的公共性問題所制定的一組相關(guān)聯(lián)的決策，實現(xiàn)此公共政策需要適合的政策工具。政治學(xué)將現(xiàn)代社會組織分為三類：政府組織、市場組織和社會組織，它們各自行動的依據(jù)（機制）分別是行政（法律法規(guī)與行政干預(yù)）、市場（自由、平等的交換）和志愿（自律、公益），這三種機制就構(gòu)成政府公共政策工具的三種來源。

行政機制是通過法律法規(guī)來強制社會的主體按照政府要求的目標(biāo)來行動，例如，政府可以頒布建筑物抗震強制性標(biāo)準(zhǔn)來約束企業(yè)，以確保高質(zhì)量建筑物減少因地震造成的損失；可以禁止某種農(nóng)藥的生產(chǎn)銷售，以防止群體性中毒事件的發(fā)生。市場機制是一種競爭性的契約機制，政府在公共性問題的解決中采用市場機制是對市場主體權(quán)利的尊重，由市場主體自主決定采取何種行動。志愿機制是社會行動者基于某種信仰，自愿自覺地從事公益活動。

依公共危機管理的三個階段劃分，從政府工作重點、功能目標(biāo)來確定采用不同的政策工具，可用下表來表示：

城市由于人口聚集、工商企業(yè)集中，對交通、供水、燃?xì)獾仁姓迷O(shè)施的依賴程度很高，而各系統(tǒng)之間相互影響、制約，一旦受災(zāi)極易產(chǎn)生連鎖、放大效應(yīng)，從而造成嚴(yán)重災(zāi)難。而城市主要的災(zāi)難源或是影響到不同社會行動者的利益，例如暴雨導(dǎo)致工廠停工，或者就是這些社會行動者自身引發(fā)的災(zāi)難，例如火災(zāi)和化工廠有毒氣體泄漏。因此，政府應(yīng)根據(jù)不同的災(zāi)害源、災(zāi)害影響，以及不同的利益相關(guān)者，采取有針對性的、適宜的災(zāi)害管控政策。例如，在防災(zāi)預(yù)警階段，由于災(zāi)害尚未發(fā)生，政府除了強制性控制企業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)等政策之外，還可以采取對污染企業(yè)增加足夠高的契稅，使企業(yè)主動減少排污或停止生產(chǎn)。這種稅既減少了污染性災(zāi)害的風(fēng)險，又提高了經(jīng)濟福利。在應(yīng)急處置階段，由于災(zāi)害趨勢不明朗，救援迫在眉睫，不容討價還價，這時如遇救援障礙，只能由政府采取強制性手段，快速控制局面，減災(zāi)消災(zāi)。同時，要鼓勵具有公益精神的志愿者加入救援，聽從政府組織的統(tǒng)一調(diào)度。在善后重建階段，由于災(zāi)難已經(jīng)過去，重建需要大量的資金投入，政府可采取補貼、免稅、低息貸款等方式鼓勵企業(yè)參與重建?？傊袌龅膶嵸|(zhì)在于等價交換，這意味著政府要向企業(yè)提供符合社會效率的激勵。

三、城市政府災(zāi)害管控的基本職能

市民的終極需要是幸福生活，而安全是幸福生活的基礎(chǔ)。城市政府是代表市民利益并為市民提供基本公共服務(wù)的機構(gòu)，作為幸福生活的基礎(chǔ)，顯然，維護(hù)公共安全、免于災(zāi)害侵?jǐn)_就成為城市政府的重要職能。這一總的職能要依照政府提供基本公共服務(wù)的目標(biāo)和政府的能力來具體分解。基本公共服務(wù)的內(nèi)容即政府提供的公共產(chǎn)品，這類公共產(chǎn)品由于非排它性而沒有私人或私人組織愿意承擔(dān)。因此，城市政府進(jìn)行災(zāi)害管控的基本職能如下：

（一）制定災(zāi)害管控的法規(guī)政策

城市災(zāi)害管控過程中，政府具體可以進(jìn)行以下工作：根據(jù)國家相關(guān)法律制定適合本地的實施細(xì)則法規(guī)、建立跨機構(gòu)協(xié)調(diào)機制、制定鼓勵市民和私營部門參與災(zāi)害治理的激勵政策，等等。

（二）編制災(zāi)害管控的總體規(guī)劃

在制定城市突發(fā)災(zāi)難應(yīng)急總體預(yù)案時，將企業(yè)和非政府社會組織納入到城市災(zāi)害防控的總體規(guī)劃中。如果遇到已經(jīng)發(fā)生的較為重大的災(zāi)難時，則要將恢復(fù)重建計劃納入到城市長期發(fā)展總體規(guī)劃中，避免浪費。2012年5月發(fā)生的香港援建綿陽民族中學(xué)被拆事件，就是因為大地震后急需恢復(fù)民族中學(xué)教學(xué)而重建的校舍與綿陽市城市發(fā)展規(guī)劃不一致所引發(fā)。

（三）改建防災(zāi)減災(zāi)的基礎(chǔ)設(shè)施

通常，減災(zāi)防災(zāi)管理被認(rèn)為是單純金錢的付出，而不是產(chǎn)生利潤的投資。但是，當(dāng)人們看到一些城市投巨資改造城市地下排水管網(wǎng)，從而不再有因暴雨而引發(fā)的街道積水交通癱瘓，就會改變看法，因為這筆巨額花費帶來了實實在在的可持續(xù)經(jīng)濟活動的效益。亞洲開發(fā)銀行的報告指出，在災(zāi)害防范方面每投入一美元，可以因災(zāi)害減少而獲得7美元的經(jīng)濟效益。③

（四）建立城市災(zāi)害的預(yù)警系統(tǒng)

城市災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)的建立及其監(jiān)控在災(zāi)害管控中發(fā)揮著未雨綢繆的功效。有些自然災(zāi)害，如臺風(fēng)、暴雨等，非人力可以改變，但我們可以通過預(yù)先轉(zhuǎn)移、加固等措施來減少災(zāi)害帶來的損失。為使廣大公眾在災(zāi)害來臨前做好物質(zhì)和心理準(zhǔn)備，政府相關(guān)部門可以在臺風(fēng)、暴雨等氣象災(zāi)害來臨之前，通過報紙、電視等媒體向市民直接消息，通過移動電話公司發(fā)短信或網(wǎng)絡(luò)微博及時通知廣大市民，可以通知居委會和城管在每個社區(qū)及城市的大街小巷廣貼氣象災(zāi)害布告。

（五）組織重大災(zāi)害的預(yù)防演練

要使得自助、互助的災(zāi)難安全文化轉(zhuǎn)變?yōu)槭忻竦淖杂X行為，需要經(jīng)歷“觀念宣傳－預(yù)案演練－行為轉(zhuǎn)化”的三個環(huán)節(jié)。在第一個環(huán)節(jié)，從市到社區(qū)，每一級機構(gòu)都有責(zé)任組織開展城市安全文化宣傳，基本的災(zāi)害防范與救助應(yīng)做到人人皆知。在第二個環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)由市、區(qū)兩級機構(gòu)適時組織突發(fā)災(zāi)難應(yīng)急演練，政府應(yīng)當(dāng)保證演練的經(jīng)費、人員到位，使參演人員切實掌握應(yīng)急救助的技能、學(xué)會自我心理調(diào)適。在第三個環(huán)節(jié)，行為轉(zhuǎn)化需要政府制定相關(guān)的安全行為準(zhǔn)則，推廣正確的行為模式，實施必要的獎懲措施。

（六）構(gòu)建突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急機制

當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時，危機情況呈現(xiàn)信息不確定、險情急需控制、人員傷害需緊急救治等特點，只有政府才具有在緊急情況下實施行政應(yīng)急措施的權(quán)力，也只有政府的行政強制權(quán)力才能確保災(zāi)害控制和救援行動的順利進(jìn)行。政府行使突發(fā)災(zāi)難應(yīng)急管理的權(quán)力應(yīng)確保行動的高效率，這就要做到應(yīng)急處置機構(gòu)人員的專門化、專業(yè)化。歐美國家設(shè)置專門的危機管理體制和機構(gòu)主要有如下幾種模式：一是美國的聯(lián)邦緊急事務(wù)管理總署（隸屬國土安全部）模式；二是俄羅斯的緊急情況部模式；三是新加坡在國內(nèi)事務(wù)部下設(shè)立民防部隊的模式。公共危機管理人員的專業(yè)化是與公共危機管理機構(gòu)的專門化緊密聯(lián)系在一起的。例如，瑞士的國家緊急行動中心(NEOC)是由物理、化學(xué)、地理、測量、氣象、能源或通訊方面的專家監(jiān)控和回應(yīng)突發(fā)災(zāi)害的專門技術(shù)中心，保證24小時都有各方面的專門技術(shù)專家值班，對突發(fā)災(zāi)害事件作出評估，并提出應(yīng)急救援的建議和事故報告。

我國現(xiàn)行的公共危機管理體制是中央政府指導(dǎo)、地方政府負(fù)責(zé)的二元體制，地方政府首長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、各職能部門分別處理各自分管領(lǐng)域的突發(fā)危機事件，缺乏一個權(quán)威的應(yīng)急管理機構(gòu)和快速反應(yīng)的專業(yè)救援隊伍。借鑒發(fā)達(dá)國家處置突發(fā)災(zāi)害的經(jīng)驗，我國一些城市近年來開始以消防隊為主體，組建綜合性的救援隊伍，形成通用性的常備救援力量。例如湖南省于2009年建立起以消防總隊為主體的綜合應(yīng)急救援隊，其主要職能為：以搶救人員生命為主的危險化學(xué)品泄漏、道路交通事故、地震及其次生災(zāi)害、建筑坍塌、重大安全生產(chǎn)事故、爆炸和群眾遇險事件的救援工作，便于統(tǒng)一管理、統(tǒng)一裝備，提高救援效率。

（七）重視城市災(zāi)害的善后重建

大型災(zāi)難過后，往往是滿目瘡痍，受災(zāi)民眾生活無著。此階段政府的基本職能就是盡快恢復(fù)秩序，穩(wěn)定災(zāi)民生活，籌措資金盡快規(guī)劃重建。政府主要有以下工作重點：（1）災(zāi)民生活善后。政府要負(fù)責(zé)為災(zāi)民安排非正式定居點，通過政策、規(guī)劃和項目來妥善處理非正式定居點的建設(shè)，尤其是為城市貧困人口提供臨時住處，幫助貸款融資解決受災(zāi)戶的住房問題。（2）防止次生災(zāi)害，如建筑物工程設(shè)施破壞而引起的火災(zāi)、水災(zāi)和煤氣、有毒氣體泄漏；細(xì)菌、放射物擴散等對生命財產(chǎn)造成的災(zāi)害；搶劫、暴亂等社會性災(zāi)害；以及對受災(zāi)人群進(jìn)行心理安撫和咨詢。（3）基礎(chǔ)設(shè)施重建，要盡快確保交通、通信、電力、供水等生命線工程的重建。（4）組建專家組進(jìn)行災(zāi)情或事故責(zé)任調(diào)查，對于責(zé)任事故災(zāi)難，有條件的應(yīng)當(dāng)委托第三方進(jìn)行獨立的調(diào)查，弄清原因，追查責(zé)任，以防類似事故再次發(fā)生。（5）逐步恢復(fù)日常經(jīng)濟活動，引導(dǎo)或資助企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)；開展招商引資，促進(jìn)經(jīng)濟的發(fā)展。

四、城市災(zāi)害管控中基于市場機制的政策工具

經(jīng)過多年的改革開放，我國已建立起了初步的社會主義市場經(jīng)濟，但在城市管理領(lǐng)域，市場化進(jìn)展緩慢。我國城市的防災(zāi)減災(zāi)基本上由政府包辦。因此，政府在災(zāi)害管控中引入市場機制，實質(zhì)上就是政府從相應(yīng)的災(zāi)害管控服務(wù)直接供給中退出，實行民營化。政府之所以同意在部分領(lǐng)域轉(zhuǎn)向民營化，因為它能夠引發(fā)私人產(chǎn)權(quán)、市場和競爭的力量，從而為公民提供更有效率的服務(wù)。④根據(jù)薩瓦斯的民營化理論，可以得出城市災(zāi)害管控的市場機制的幾種模式。

（一）災(zāi)害保險

國家綜合防災(zāi)減災(zāi)規(guī)劃(2011-2015)要求：“建立健全災(zāi)害保險制度，充分發(fā)揮保險在災(zāi)害風(fēng)險轉(zhuǎn)移中的作用，拓寬災(zāi)害風(fēng)險轉(zhuǎn)移渠道，推動建立規(guī)范合理的災(zāi)害風(fēng)險分擔(dān)機制?！背鞘袘?yīng)當(dāng)推廣相關(guān)的災(zāi)害保險，鑒于中國主要由政府包辦公共事務(wù)的現(xiàn)實，改革可以先從城市最常見的火災(zāi)防范開始，設(shè)立消防保險，由保險公司分擔(dān)檢查火災(zāi)隱患的工作，并且讓保險公司參與社區(qū)消防站的建設(shè)，這樣可以讓消防部門騰出精力專門從事滅火救援工作。在現(xiàn)階段，還可以強制要求涉險涉爆企業(yè)投保，保險合同中包含一旦發(fā)生事故由保險公司對受害人支付保險金的條款。災(zāi)害保險的實質(zhì)是風(fēng)險分擔(dān)機制，城市一方面因為脆弱性易遭災(zāi)害，另一方面城市居民個人難以承擔(dān)受災(zāi)損失，如果多數(shù)市民增加財產(chǎn)和生命的保險，遇到災(zāi)害的襲擊就可以多一份保障，特別是市民購買了住房保險，就能在災(zāi)后迅速獲得保險資金重建住房。

（二）合同承包

政府可以通過與營利組織簽訂承包合同的形式實現(xiàn)某一活動的民營化。例如，用于災(zāi)害演變和災(zāi)害救援的地理信息系統(tǒng)GIS就可以外包給專業(yè)公司，他們的專業(yè)技術(shù)人員能夠以高效、快捷響應(yīng)的方式為災(zāi)害應(yīng)急處理和災(zāi)后重建提供支持。

私營部門能在消防中發(fā)揮作用嗎？丹麥的Falck公司對此做出了肯定的回答。Falck公司是一家私營公司，根據(jù)1926年的一項法律，該公司為丹麥提供了三分之二的火災(zāi)救援服務(wù)；另三分之一則由地方當(dāng)局承擔(dān)。Falck公司的消防站就像現(xiàn)代的辦公室，工作緊張而有序；地方政府的消防站則設(shè)備老舊，工作人員悠閑安逸，二者幾乎無法對比。而且，F(xiàn)alck公司的救援人員身懷多技，更能有效地爭取救援時間，除火災(zāi)救援外，他們還經(jīng)營救護(hù)車服務(wù)，以及道路交通事故救援。他們的雇員比地方政府的消防員受到更好的培訓(xùn)，也掙得更多。與一些國家的消防隊是按火災(zāi)和出警次數(shù)來獲得資助不同，在丹麥，合同是按固定費用來支付，因而更具激勵效率。⑤

（三）特許經(jīng)營

企業(yè)的特許經(jīng)營是指特許者以合同約定的形式，允許被特許經(jīng)營者有償使用其名稱、商標(biāo)、專有技術(shù)、產(chǎn)品及運作管理經(jīng)驗等從事經(jīng)營活動。城市政府采用特許經(jīng)營則是以合同約定的形式，授予某一企業(yè)一種權(quán)利（排他性的），允許企業(yè)直接向公眾出售其服務(wù)或產(chǎn)品，該企業(yè)則為此向政府付費。例如在災(zāi)后的恢復(fù)與重建中，為避免無序競爭造成的混亂，政府可特許某些實力強、信譽好的企業(yè)在規(guī)定時期內(nèi)進(jìn)入現(xiàn)場銷售生活必需品或提供其他特定服務(wù)。

特許經(jīng)營還可以采取租賃的形式，即私營企業(yè)租用政府的有形資產(chǎn)從事商業(yè)活動。例如，政府開發(fā)的地下防空設(shè)施，平時可以租賃給企業(yè)開展經(jīng)營活動，這樣既可以減少政府用于防災(zāi)設(shè)施的維護(hù)費用，又可以獲得財政收入。

合同承包和特許經(jīng)營都屬于政府的委托授權(quán)，是民營化最常用的方式，它們需要政府采取主動行動。由于政府是合同的委托人、特許經(jīng)營的授權(quán)方，只不過是把實際生產(chǎn)活動委托給民營部門，因此政府對經(jīng)營活動的結(jié)果承擔(dān)全部責(zé)任，要求政府持續(xù)而積極的介入，以確保質(zhì)量和委托目標(biāo)的實現(xiàn)。由于合同承包和特許經(jīng)營都明顯地是公權(quán)力介入，有可能產(chǎn)生權(quán)力尋租，所以都應(yīng)放在一個開放、透明、競爭的環(huán)境里進(jìn)行。

（四）多元補助

委托授權(quán)也可以通過補助的方式來實現(xiàn)。一些城市為避免山洪爆發(fā)，需要在郊區(qū)修建水庫攔蓄洪水，同時供作郊區(qū)農(nóng)業(yè)用水調(diào)節(jié)，政府可以鼓勵民營企業(yè)出資修建水庫，由企業(yè)進(jìn)行資源開發(fā)利用，政府可視情況予以資金補助，或是對企業(yè)的該項經(jīng)營活動予以稅收減免。災(zāi)后城市重建中，為引進(jìn)外部資金投資建廠，盡快形成規(guī)模生產(chǎn)，以促進(jìn)就業(yè)問題的解決，政府可以減免這類企業(yè)的稅收。

（五）發(fā)放憑單

在突發(fā)災(zāi)害襲來時，由于道路交通受損，市民的基本生活需求往往得不到保證，這時政府可以通過向需要救助的人群發(fā)放食品券等憑單，民眾憑券向商企換取相應(yīng)的食品，最后由商企與政府統(tǒng)一結(jié)算。采取憑單的方式，可以減輕救援人手的緊張，減少食品發(fā)放的成本。

綜上所述，城市災(zāi)害管控中的市場機制工具可以分為兩類：一類是政府出資為市民買單所提供的服務(wù)，如合同承包和憑單制；另一類是政府授權(quán)企業(yè)經(jīng)營但須市民付費的服務(wù)，如特許經(jīng)營和補助。企業(yè)為潛在的風(fēng)險投保則是政府強制與市場的結(jié)合。無論上述哪一種市場工具，政府要么作為行為的直接主體，要么作為企業(yè)行為的監(jiān)控者，都必須發(fā)揮主導(dǎo)者的作用，真正履行為市民提供公共服務(wù)的公權(quán)力責(zé)任。

注釋：

①Hyogo Framework for Action（2005-2015），/we/coordinate/hfa/。

②薩瓦斯：《民營化與公私部門的伙伴關(guān)系》，周志忍等譯，北京?中國人民大學(xué)出版社，2002年版，第68頁。

③Asia Development Bank.Asia Must Increase Investment in Urban Disaster Risk Management, 2 May 2012，/news/asia-must-increase-investment-urban-disaster-risk-management-adb-seminar。