鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

市于2007年6月啟動實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，2010年9月實行市級統(tǒng)籌管理，截止至現(xiàn)在，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)109870人，其中城鎮(zhèn)中小學生參保率為98%，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障目標。主要工作舉措有以下幾方面：

（一）大力開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳服務活動，努力擴大醫(yī)保覆蓋面

一是于每年11月組織相關(guān)勞保所及村居干部召開新一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作調(diào)度會，并以市政府文件形式布置工作任務，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作著手早，部署嚴，層次清；二是組織干部職工深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和居民密集區(qū)積極開展醫(yī)療保險主題宣傳活動，向廣大居民朋友發(fā)放政策宣傳單；三是利用報紙、電視、電臺、政府網(wǎng)站等媒體進行常態(tài)宣傳；四是通過手機短信發(fā)送參保續(xù)保溫馨提示，讓廣大居民知曉參保時間和最新醫(yī)保政策。通過以上多形式、多角度醫(yī)保政策宣傳活動的開展，使廣大城鎮(zhèn)居民、特殊困難群體和在校中小學生在內(nèi)的所有參保對象都能知曉最新醫(yī)保政策，感受到醫(yī)保的良好氛圍，從而進一步提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性，為擴面工作打下堅實基礎(chǔ)。

（二）深入基層指導，提升一線醫(yī)保服務水平。

該市在城鎮(zhèn)居民保險業(yè)務經(jīng)辦上建立了經(jīng)辦機構(gòu)人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對口聯(lián)系機制。堅持每月至少二次下到各自掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳、指導服務，幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展居民醫(yī)療保險擴面和解決各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中存在的問題。通過一線指導、集中培訓等方式有力提升了基層居民保險業(yè)務經(jīng)辦水平，為廣大參保居民提供更為優(yōu)質(zhì)服務

（三）相關(guān)部門通力協(xié)作，加強城鎮(zhèn)居民保障力度。

為進一步保障學生、民政對象等特殊群體的醫(yī)療保險待遇，市醫(yī)保局、教育局、民政局及財政局等相關(guān)職能部門通力協(xié)作，重點抓好了城鎮(zhèn)在校中小學生和城鎮(zhèn)低保人員及優(yōu)撫對象等特殊人群的參保工作，進一步簡化城鎮(zhèn)在校學生參保流程，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)戶口中小學和民政對象基本醫(yī)療保險全覆蓋。

二、存在的問題及原因分析

（一）城鎮(zhèn)居民保險擴面工作面臨嚴峻形勢。一是部分居民對醫(yī)保政策還存在模糊認識，參保意識淡薄。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險完全屬于個人自愿行為，他們大多有一種僥幸心理，處于一種“小病拖，大病扛”的狀態(tài)，往往是不到大病臨頭時，是不會舍得拿出錢來參加醫(yī)保的。同時，一些有一定經(jīng)濟能力的群眾，認為自己年輕，到老了再參加，這也是居民參保意識不高的重要原因。二是由于現(xiàn)行的社會保障特別是醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合組成，部分居民容易把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合混淆，況且新農(nóng)合繳費低不實行續(xù)保機制不要補繳以前年度保費，因而多數(shù)城鎮(zhèn)居民對象認為參加新農(nóng)合即參加醫(yī)保，導致城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作不能有力推進。對此，市醫(yī)保局結(jié)合工作實際，本著以人為體的工作理念，采取了更加人性化的工作方法，對新參保的城鎮(zhèn)居民如以前年度辦理了新農(nóng)合則可視同正常繳費辦理參保登記，不需再補繳以前年度費用，從而扭轉(zhuǎn)居民參保擴面進度緩慢形勢。

（二）居民醫(yī)保參保擴面工作進展不平衡。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對居民醫(yī)療保險工作未引起足夠重視，居民參保工作進展不平衡，影響了全市的擴面進度。據(jù)統(tǒng)計，市除象湖鎮(zhèn)外其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民保險參保擴面工作十分滯后，雖然每一年度都以市政府名義下發(fā)了參保擴面工作任務，并列入政府年度工作目標考核，但是仍然還有相當一部分大鄉(xiāng)鎮(zhèn)對城鎮(zhèn)居民保險未引起足夠重視，導致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民未及時參保，個人醫(yī)療待遇得不到保障。

（三）基層信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全。醫(yī)療保險信息實行網(wǎng)絡(luò)化管理是大勢所趨，也是為參保居民解決看病難的一項重要舉措。因各基層衛(wèi)生院認為城鎮(zhèn)參保對象少，考慮到網(wǎng)絡(luò)維護成本(購置電腦、讀卡器及寬帶配備等)及上級拔付經(jīng)費等問題而不愿承擔城鎮(zhèn)醫(yī)保定點服務。當?shù)蒯t(yī)保局雖經(jīng)多次跟衛(wèi)生等有關(guān)部門溝通，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今仍未開通醫(yī)保刷卡定點服務，造成部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)不方便，并嚴重影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作。

（四）城鎮(zhèn)醫(yī)保大病補充保險待遇的辦理效率低。據(jù)了解該市2014年元月份以后發(fā)生的城鎮(zhèn)居民及職工大病補充保險待遇補償一直未進行處理，導致部分參保對象對經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務提出質(zhì)疑，造成社會不良影響。

（五）醫(yī)?？▽嵭忻艽a保護功能有待完善。近期在開展黨群眾路線教育實踐活動中有部分參保對象建議城鎮(zhèn)醫(yī)保卡能不能設(shè)置密碼保護功能，保障醫(yī)保卡用卡安全。

（六）城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間設(shè)置需進一步人性化。每年的城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間為每年12月至次年2月，因年底又恰逢元旦、春節(jié)期間，部分城鎮(zhèn)居民往往因假日奔走等原因錯過辦理參續(xù)保登記時間，導致參保待遇中斷，不利于提高參保人員的積極性。

（七）城鎮(zhèn)居民保險個人帳戶設(shè)置有待合理化。城鎮(zhèn)居民保險個人帳戶為成年人每人每年20元、未成年人每人每年5元，雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為廣大參保患者減輕了大額住院醫(yī)療費用負擔，但個人帳戶的設(shè)置對參保對象門診費用的影響卻微乎其微，作用不明顯。同時部分參保對象認為新農(nóng)合都已實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，對個人帳戶的金額也表現(xiàn)出冷漠態(tài)度。

三、建議及對策

（一）采取多種形式加強居民醫(yī)保政策宣傳，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。

當?shù)厝肆Y源和社會保障局、醫(yī)保局在政策解釋和宣傳發(fā)動工作上要下功夫，特別是要通過電視媒介、廣告等多種手段擴大宣傳，重點編印好當前政策下的《居民醫(yī)保服務指南》，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、開展擴面宣傳。通過典型的人和事對制度本身的主要內(nèi)容、主要政策，尤其是籌資標準、待遇水平和參保繳費、享受待遇的程序等要宣傳解釋透徹，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉，樂于接受，切實引導城鎮(zhèn)居民由“要我參保”到“我要參?！钡囊庾R轉(zhuǎn)變。

（二）積極開展城鎮(zhèn)居民保險工作培訓，提升基層業(yè)務經(jīng)辦能力。當?shù)蒯t(yī)保局要通過深入基層一線指導、集中辦理培訓班等多種方式對我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所及村居工作人員進行居民保險業(yè)務經(jīng)辦培訓，本著以人為體的工作理念，切實提高醫(yī)療保險業(yè)務操作水平，為參保居民提供更加優(yōu)質(zhì)服務。

（三）努力完善基層衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深入推進“民生工程”。積極和市衛(wèi)生局溝通，要求各縣市強化承擔醫(yī)保定點服務功能的管理，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院切實擔負起醫(yī)保定點服務的責任。加快推進并落實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)化的開通服務，健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工、居民及中小學生就醫(yī)提供方便。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

摘要：伴隨著不斷深入的改革開放，我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，但是也存在很多不足，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保障，根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)保的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，從政府，農(nóng)民，體制本身等提出一系列解決建議，推進農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革創(chuàng)新，保障農(nóng)民切身利益。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療保障；醫(yī)保；農(nóng)村；農(nóng)民；政府

改革開放以來，我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，基本上實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋，形成了具有中國特色的醫(yī)療保障體系。但是我們在看到成績的同時也要看到不足，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障還需要進一步完善。我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系還比較落后, 醫(yī)療問題比較突出，無法滿足農(nóng)民對于醫(yī)療的需求,這直接制約著農(nóng)村發(fā)展和農(nóng)民生活水平提高。怎樣進行農(nóng)村醫(yī)療保障的改革創(chuàng)新，影響社會體制改革的全面推進，影響社會經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題

全面深化改革涉及到方方面面，其中農(nóng)村和農(nóng)民的問題是重中之重，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題也格外引人關(guān)注。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在很多問題，形勢嚴峻，具體如下：

1.現(xiàn)存農(nóng)村醫(yī)療保障體系落后，亟需改革

我國自實行改革開放以來，進行了全方位的改革。首先是建立了市場經(jīng)濟體制，在農(nóng)村也實行了大規(guī)模的改革，實行了，但是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革卻沒有跟上，相對滯后，導致農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的比例很小，參與合作醫(yī)療的更是少之又少，合作醫(yī)療覆蓋率很低，甚至還呈現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)民自費醫(yī)療的比重很高。我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的存在很多問題，局勢嚴峻，必須重視，必須通過各方面的努力，盡快建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，行之有效的保障農(nóng)民的利益。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺乏資金投入，覆蓋率低

大部分國家的衛(wèi)生醫(yī)療支出大于GDP的8%，我國近年來雖有所提高卻仍低于這個水平，在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療投資也不均衡，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面的投入缺乏，遠遠不能滿足社會發(fā)展的需要。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式，其資金來源主要是縣鄉(xiāng)政府、村集體、農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)民。在一些邊遠貧困地區(qū)，經(jīng)濟比較落后，政府財政比較困難，對合作醫(yī)療的資金投入嚴重不足，導致前期的合作醫(yī)療沒有很好的資金保障，基金規(guī)模太小，農(nóng)民參保率不高，使得整個醫(yī)療體系覆蓋率偏低。在我國的東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟比較發(fā)達，合作醫(yī)療開展的比較好，其他廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。

3.農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善，衛(wèi)生資源配置不合理

⑴就我國農(nóng)村現(xiàn)階段情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常普遍，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，改善這些困難資金又不足，造成醫(yī)療水平低等，如此循環(huán)下去，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備受冷落。由于缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督體制，很多醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施都是重復建設(shè)，低水平建設(shè)，不僅提高了機構(gòu)運行成本，也造成了衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費。

⑵個體診所遍地都是，安全隱患多。大部分個體診所所用的注射器、輸液器、甚至藥品，都是不符合國家藥品安全規(guī)定的，很多都是以低價從一些不正規(guī)的藥店進購的。甚至國家明令禁止的疫苗，這些診所也通過不正規(guī)渠道低價進購，高價出售。不僅如此，很多個體診所根本沒有行醫(yī)資格證，這些診所只從正規(guī)藥店進少量藥品和醫(yī)療用品用來應付檢查，而在檢查時對違規(guī)行為也僅僅是罰款或者是沒收器械。

4.農(nóng)民思想認識的局限

⑴農(nóng)民的就醫(yī)行為很大程度上受其傳統(tǒng)歷史文化因素影響。很多農(nóng)民對疾病采取的是在不威脅到生命的情況下，能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度。

⑵農(nóng)民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益，在加上農(nóng)民的經(jīng)濟收入不高，使得很多農(nóng)民在醫(yī)療保健方面的投入不會太多。愿意積極參保的，很多都是年齡偏大，健康狀況較差，經(jīng)濟收入較低。面對高風險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

⑶農(nóng)民認識觀念上存在誤區(qū)。很多農(nóng)民不重視醫(yī)療保障問題，所以不積極主動配合政府部門工作，導致政府部門在處理相關(guān)工作時效率低下，基于這樣的情況，農(nóng)民又會認為政府沒有能力解決出現(xiàn)的問題，對政府的信任度降低，這樣就影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)進程。

二、對于農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的一些建議

要根據(jù)農(nóng)村自身的特點和今后農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的長遠目標，逐步推進，建立農(nóng)村社會保障制度。

1.從政府方面來看，要強化政府責任⑴要有長期穩(wěn)定的資金籌集來源，建立完善的資金籌措機制，實行政府、集體經(jīng)濟與農(nóng)民三方合理出資的辦法。政府要加大對于農(nóng)村醫(yī)療保險的財力、物力和人力的支持，在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持，減輕個人的經(jīng)濟負擔。政府應該建立獨立的醫(yī)療救助基金，可以通過特定的方式籌集資金，比如政府投入、社會捐助和發(fā)行福利彩票等。中央和省級政府對于基層政府財政困難的應給予補助，幫助他們建立醫(yī)療救助體系。另外要建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，各級政府都應出資，并且做好動員和宣傳工作，通過農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)，群眾團體參與，新聞媒體宣傳等提高農(nóng)民在思想觀念上的認識，通過制度的保障切實讓農(nóng)民感受到好處，從而積極參加醫(yī)保，自愿出資，使農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋面不斷得到提高。

⑵對于基金要強化監(jiān)管與審查，建立嚴格的財務審查和管理機制。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，由農(nóng)民推舉代表參加，農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期向其匯報合作醫(yī)療運行情況。除此以外，還要向社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，可以采取張榜公布的形式，接受群眾的監(jiān)督咨詢。建立投訴與舉報制度。對住院患者補償?shù)馁M用采取及時張榜公布形式，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，接受農(nóng)民的監(jiān)督監(jiān)管，?？顚Ｓ茫_透明、公正公平。

⑶簡化報銷途徑。建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民的基本信息進行收錄。當農(nóng)民看病住院時，對農(nóng)民的報銷手續(xù)要簡化，按規(guī)定結(jié)算，電腦直接結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)對補償金額進行匯總統(tǒng)計，定期上報，使農(nóng)民能夠及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補助，這樣可以在很大程度上可以增加農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同度和參與程度，取得農(nóng)民的信任，打好群眾基礎(chǔ)，加快建設(shè)進程。

⑷對農(nóng)醫(yī)進行培訓，提高其服務水平以及技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平普遍不高是突出問題，所以根本途徑是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平。對現(xiàn)有的醫(yī)生進行再培訓，提高其技術(shù)水平；招收優(yōu)秀專業(yè)大學生，注入新鮮血液。使農(nóng)民能夠不出村就能看病醫(yī)治，并且能夠及時就醫(yī)，這樣就降低了醫(yī)療成本，減少農(nóng)民醫(yī)療費用。

⑸進行深入的宣傳，進一步提高農(nóng)民群眾積極性?？梢詮囊韵氯c進行：一宣傳農(nóng)民參保收益的事例，以此為典型并以多種方式配合共同進行宣傳。二可以通過公示公告進行宣傳，對于農(nóng)民補償兌現(xiàn)的情況及時進行公示，增加農(nóng)民對于新醫(yī)保的信任度。三可以根據(jù)農(nóng)村的實際情況，具體問題具體分析。采取農(nóng)民比較喜歡，容易接受的形式進行醫(yī)保政策的宣傳，對于農(nóng)民關(guān)心的問題比如參保辦法、參保人的權(quán)利義務、審核結(jié)算流程等，更是要進行詳細的講解宣傳，提高農(nóng)民的參保意識和主動性。

2.從實際出發(fā)，建立不同形式的醫(yī)保制度

⑴在邊遠的貧困地區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達，要繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)保制度。對實施過程中出現(xiàn)的問題，要采取相應措施解決，不斷完善。

⑵在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)推行大病醫(yī)療保險制度，重點解決農(nóng)民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導致返貧的問題。各地區(qū)因地制宜，從本地實際情況出發(fā)，根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平以及疾病譜的不同，采取不同的報銷比例。在已經(jīng)實行了農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，采取“保大病”又“保小病”的模式，這些地區(qū)普遍農(nóng)民都比較富裕，而且農(nóng)民都歡迎這種模式，應該繼續(xù)開展下去。

⑶在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)，農(nóng)民普遍都比較富裕，生產(chǎn)力水平較高，農(nóng)民的生活水平也較高，對于醫(yī)療保障的要求也較高，已經(jīng)具備建設(shè)農(nóng)村社會保障制度的條件，比較容易全面推進，應該從本地實際情況出發(fā)，采取相應的措施，全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務網(wǎng)絡(luò)。實行城鄉(xiāng)一體化，結(jié)合城鎮(zhèn)的發(fā)展經(jīng)驗，逐步向城鎮(zhèn)過渡。并鼓勵農(nóng)民購買商業(yè)保險。

3.建立醫(yī)療救助制度

對于一些低收入人群，鼓勵他們參加當?shù)氐拇蟛♂t(yī)療統(tǒng)籌。如果他們患病，按照相關(guān)規(guī)定報銷部分醫(yī)藥費，對于經(jīng)濟上仍有困難的，就要啟動大病醫(yī)療統(tǒng)籌機制，給予醫(yī)療費用補助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，對于收入低的救助對象，直接給予一定的醫(yī)療補助。

4.完善農(nóng)村醫(yī)保的工作機構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)保的工作機構(gòu)必須要認真貫徹和落實相關(guān)政策方針，形成完整的工作系統(tǒng)，使農(nóng)村醫(yī)保走上正軌。對于合作醫(yī)療組織，要明確其性質(zhì)為民辦性、公的社團組織，應有相應的法律法規(guī)來進行管理。

5.重視法律制度的建設(shè)

法律可以確保農(nóng)村醫(yī)保在國家保障體系中的地位和作用，可以保持其持續(xù)性和穩(wěn)定性，可以保證其不受其他因素的影響。醫(yī)療保險所涉及的各方，比如政府、集體、保險公司、用人單位、參保農(nóng)民等，如果發(fā)生糾紛，產(chǎn)生責任問題，法律都會保證每一方的權(quán)利和義務，依照法定規(guī)章，法定程序來解決問題，保證國家的方針政策得到貫徹落實，保證農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的規(guī)范化和健康化。目前我國農(nóng)村醫(yī)保還存在著一些問題：一方面，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)缺少有效的監(jiān)督管理措施，缺少嚴格的規(guī)章制度，使得一些人容易為己謀私。另一方面，對于患者的行為要制定相關(guān)的法律法規(guī)來進行約束。有一些患者為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，法律意識淡薄，不按法規(guī)辦事。對于這些問題，我們要建立相應的約束和監(jiān)督機制，制定嚴格的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，人人依法參與醫(yī)保。

總之，農(nóng)村醫(yī)療保障的建設(shè)任重道遠，一直是我國醫(yī)療保障工作的重中之重。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)?？梢郧袑嵄Ｕ限r(nóng)民的利益，讓農(nóng)民有更大的熱情投入到經(jīng)濟建設(shè)上來，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，維持農(nóng)村社會秩序的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，我國農(nóng)村的基本現(xiàn)狀是經(jīng)濟還不夠發(fā)達，要解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，僅僅依靠國家是不夠的，還要提高農(nóng)民的參保意識，積極主動的投身到醫(yī)保建設(shè)中來，各級政府要加大對農(nóng)村醫(yī)保的資金投入，通過全社會的共同努力，建設(shè)新型的農(nóng)村醫(yī)保，使農(nóng)民切實受益。

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[7]蔡仁華.中國醫(yī)療保障改革實用全書[Z].北京：中國人事出版社，1998.

[8]朱玲.農(nóng)民看病吃藥究竟該如何提供保障[J].中國社會保障，2000（8）.

第3篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

1、減稅降費見實效。肺炎疫情期間，為大力支持企業(yè)復工復產(chǎn)，堅決落實省、市醫(yī)療保障局等部門印發(fā)《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的通知》文件精神，對區(qū)內(nèi)參保企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費部分于2020年3月至5月實行減半征收，同時對受疫情影響導致生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)困難的企業(yè)，經(jīng)申請、認定后，可緩繳職工醫(yī)保費，緩繳期限可繼續(xù)延期至疫情解除后3個月。緩繳期滿后，參保企業(yè)在期限內(nèi)補繳職工醫(yī)保費的，免收滯納金。截止5月底，已為150家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)保基金近7萬元，此項舉措惠及企業(yè)職工2192人，有力地支持了企業(yè)在疫情期間的正常生產(chǎn)，同時也保障了參保人當期醫(yī)保待遇享受不受影響。

2、優(yōu)化流程不跑腿。為進一步解決醫(yī)保經(jīng)辦服務中存在的難點、堵點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務更加便民、高效、快捷，全面實行一網(wǎng)、一線、一門、一窗、一站、一次“六個一”醫(yī)保經(jīng)辦標準化服務，借力“贛服通”平臺推行備案業(yè)務網(wǎng)上辦、查詢服務掌上辦、大廳業(yè)務馬上辦、證明事項簡化辦“四辦模式”，努力實現(xiàn)“一次不跑”或“最多跑一次”承諾，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項，取消不必要環(huán)節(jié)，合并相近環(huán)節(jié)，公布不同事項辦理時限和業(yè)務流程，優(yōu)化14項醫(yī)保經(jīng)辦流程，形成簡化、暢通、信息共享的經(jīng)辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結(jié)”。

3、民生指標不打折。2020年我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民共參保340154人，參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務，基本實現(xiàn)全民參保。今年，已結(jié)算467861人次，基金支出11163萬元，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算共備案1927人次，直接結(jié)算1711人次，結(jié)算費用1433.53萬元，同時加大基金監(jiān)管力度，努力實現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基金管理目標，民生指標完成情況目前居全市前列。

4、作風建設(shè)抓得牢。為全力打造“滿意醫(yī)?！?，切實轉(zhuǎn)變工作作風，深入開展作風建設(shè)不放松，建立健全內(nèi)控機制，制定了《機關(guān)考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項制度嚴明工作紀律，助力作風建設(shè)工作。同時加強了干職工政治、業(yè)務學習教育，全面推進工作人員在思想、廉潔、認識等各方面的學習培訓，加強窗口服務意識，堅持“以群眾滿意”為目標，精簡辦事流程，提高辦事效率不斷提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，努力為我區(qū)參保對象提供高質(zhì)量、有效率的醫(yī)保經(jīng)辦服務。

5、“五型政府”強保障。緊扣“五型政府”建設(shè)要求，著力化解醫(yī)療保障領(lǐng)域“堵點、痛點、難點、焦點”問題，在服務上，將貧困戶二類慢性病審批錄入權(quán)限下放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時推行貧困戶慢性病認定業(yè)務主動上門服務。在機制上，將異地就醫(yī)結(jié)算由“審批制”改為“備案制”，并推行電話、微信小程序、網(wǎng)絡(luò)等便捷化備案，異地就醫(yī)看病結(jié)算難得到緩解。在監(jiān)管上，切實加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，精準監(jiān)管重點，攻克監(jiān)管難點，有力遏制了醫(yī)療費用不合理增長，同時深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，追回基金百余萬元。在作風上，結(jié)合加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設(shè)工作，著力整治漠視侵害群眾利益問題，嚴格執(zhí)行我省“兩病”門診用藥保障等政策，重點抓好醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?、醫(yī)保藥品帶量采購等工作的落實落地。同時，持續(xù)開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項整治，醫(yī)保干部隊伍精氣神得到進一步提升，積極推進了全區(qū)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量跨越式發(fā)展。

第4篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；整合

一、概述

建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，是醫(yī)療保險制度改革的重要出發(fā)點和落腳點。山東省從2014年起，在全國率先起動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。臨沂市沂水縣認真按照省市部署要求，及時完成了經(jīng)辦機構(gòu)合并、人員劃轉(zhuǎn)和業(yè)務移交，將全縣居民醫(yī)保整合到了人社部門，完成了制度并軌，實現(xiàn)了統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。本文嘗試以沂水縣的經(jīng)驗做法和取得的成效，系統(tǒng)地闡述了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合過程中存在的一些問題及解決思路探討。

二、沂水縣的主要做法和成效

（一）主要做法

新型農(nóng)村合醫(yī)療制度，很大程度上是依托醫(yī)療衛(wèi)生體系，結(jié)合農(nóng)村居民特點建立起來的一套合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本沿用了職工醫(yī)保模式。由于原新農(nóng)合參保人群占比較大，新農(nóng)合與城居保的整合在該縣來說，任務重、情況復雜。沂水縣創(chuàng)新思路、多措并舉，推動了整合工作平穩(wěn)有序進行。首先，注重協(xié)調(diào)配合，在縣政府的正確領(lǐng)導下，人社部門與衛(wèi)生、財政、編制、審計等有關(guān)部門主動加強溝通聯(lián)系，互通有無，信息共享，確保了人員移交、基金移交、財務移交、審計移交、數(shù)據(jù)信息移交、檔案資料移交等整合工作的順利進行；其次，注重平穩(wěn)過渡，為確保整合期間參保人員的醫(yī)療報銷不受影響，基金運行穩(wěn)定，改線規(guī)定過渡期內(nèi)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度仍執(zhí)行各自的待遇標準、三大目錄、結(jié)算模式和信息系統(tǒng)實行雙軌運行；第三，注重整合創(chuàng)新，堅持繼承與發(fā)揚并舉，新制度既延續(xù)了原有制度中群眾認可的好做法，又按照制度整合要求進行了政策融合和改革創(chuàng)新，基本實現(xiàn)了參保范圍、繳費標準、待遇保障、目錄范圍、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)和基金管理的“七統(tǒng)一”。

（二）主要成效

1.管理體制理順，服務效能提升。整合后，由縣人社局統(tǒng)一管理，有效打破了過去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)聯(lián)接難、服務不均衡等管理體制的弊端。一是重復參保和財政重復補貼現(xiàn)象得到根治。整合前該縣城鄉(xiāng)居民參保100.8萬人，整合后清理重復參保人員3.2萬人，2015年實際參保繳費97.6萬人，節(jié)約各級財政補貼1200多萬元。二是參保繳費政策規(guī)定更加人性化。該縣規(guī)定每年10月1日至12月31日為集中參保繳費時間，外出務工人員可延長至下年度3月底前，明確新生兒出生后6個月內(nèi)，其父母憑戶口簿到戶籍地辦理參保繳費手續(xù)，從出生之日起即可享受當年度醫(yī)保待遇。三是定點醫(yī)療機構(gòu)費用申報結(jié)算更加方便。2.就醫(yī)負擔減輕，待遇水平增長。新的居民醫(yī)療保險制度打破了戶籍界限，城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)范圍、報銷比例、醫(yī)保目錄等方面享有同等醫(yī)療待遇，待遇水平顯著增長。一是住院報銷比例適度提高。政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別為一級80%（基層的基本藥物為90%）、二級65%、三級55%。二是門診特慢病病種增加，待遇提高。慢性病種增加到30個，門診報銷比例為60%，尿毒癥等9個門診特殊病種的報銷比例為70%，鼓勵特殊疾病患者首選門診治療。三是醫(yī)保目錄擴大。藥品目錄由原來新農(nóng)合的1100種統(tǒng)一擴大到2400種，基本藥物全部納入醫(yī)保藥品目錄。3.工作機制完善，監(jiān)管合力增強。居民醫(yī)保整合后，一是對全縣醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)設(shè)機構(gòu)進行整合。在縣級層面，醫(yī)保經(jīng)辦設(shè)置了綜合科、征繳科、居民一科、居民二科、職工科、支付統(tǒng)計科、醫(yī)?；齑箨牴财邆€科室，制定出臺了《沂水縣醫(yī)療保險處內(nèi)部管理規(guī)范》，對科室職責、重點崗位設(shè)置及相關(guān)工作要求進行了詳細規(guī)定，對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的相近業(yè)務進行了適度融合，人員職責更加明確，工作效率得到提高。二是制定和完善監(jiān)審規(guī)則。制定了包括住院發(fā)票、住院手續(xù)、病歷完整、醫(yī)囑與上傳信息、用藥、檢查和其它情況等六個方面的抽查審核規(guī)則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)療費用的真實性、合法性、合理性的審核監(jiān)管。三是成立醫(yī)保稽察大隊，加大醫(yī)保違規(guī)案件的查處力度。

三、問題及思考

（一）老制度的慣性給新制度的運行帶來一定的影響

新農(nóng)合制度在已運行十多年，已為基層群眾熟悉和認可，其政策設(shè)計與社會保險的基本要求不盡相同，很大程度上傾向于醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務發(fā)展，帶有一定的衛(wèi)生行業(yè)管理色彩。整合后按照《社會保險法》的要求對居民醫(yī)保制度進行了較大程度的調(diào)整，其管理模式、經(jīng)辦體制、統(tǒng)籌層次、信息系統(tǒng)等發(fā)生了諸多變化，給新制度的運行帶來了一定的影響。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，既要著力促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平、均等，又要妥善處理好政府、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等之間的利益關(guān)系，更要適應人口流動、醫(yī)療服務均等化需求。

（二）整合的廣度、深度還有待進一步加強

在制度整合上，目前只整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合。在基金整合上，盡管在縣級層面將原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩個基金合并，盡可能充分發(fā)揮大數(shù)法則，提高其保障能力和抗風險能力，但在市級層面只是實行“調(diào)劑金”制度，而沒有實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，基金本質(zhì)上仍是各縣區(qū)分散使用，基金的抗風險能力依然不夠強大。在信息系統(tǒng)整合上，整體性、系統(tǒng)性不強。只著眼于醫(yī)保結(jié)算，既沒有實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的資源整合、信息共享，也沒有方便社會查詢就診費用報銷等信息服務，更沒有開發(fā)醫(yī)保的智能管理系統(tǒng)，衛(wèi)生信息、醫(yī)保信息、醫(yī)療機構(gòu)信息相互隔離。

（三）經(jīng)辦機構(gòu)的能力和水平有待進一步提高

整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務對象驟然增多、工作量大幅增加，雖然原新農(nóng)合辦公室人員劃轉(zhuǎn)到人社部門的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，但普遍缺乏懂醫(yī)療知識的專業(yè)人才，醫(yī)療服務監(jiān)管的專業(yè)性不強，導致工作存在一定的盲區(qū)和漏洞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所工作人員少、任務重，又缺醫(yī)保審核專業(yè)人員，目前尚未有效地承擔起醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理職責。因此，要適應全民醫(yī)保的新形勢，必須大力加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，建議要進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所服務平臺的功能定位和職責要求，切實增加機構(gòu)人員編制，有效解決好“工作有人干”的問題。

（四）參保關(guān)系的穩(wěn)定需要從法律層面進行規(guī)范

第5篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關(guān)部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復論證的基礎(chǔ)上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎(chǔ)。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構(gòu)。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關(guān)部門負責人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設(shè)辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務平臺，實行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構(gòu)、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農(nóng)?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領(lǐng)導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農(nóng)民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農(nóng)保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質(zhì)服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結(jié)案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲備意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度為農(nóng)民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農(nóng)民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強調(diào)“簡單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農(nóng)民手中。

5、融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎(chǔ)較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％。××兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設(shè)施簡陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務收費較低，但農(nóng)保補償?shù)膬?yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第6篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

一、總體進展情況

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，三盟市高度重視醫(yī)改工作，積極探索，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，秉持“?；尽娀鶎?、建機制”的基本原則，積極推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”。以公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)療保險體系建設(shè)、推進社會辦醫(yī)、藥品流通領(lǐng)域改革和鞏固完善基層綜合改革等為重點，加快改革步伐，創(chuàng)新管理方式，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進各項改革任務。

（一）公立醫(yī)院綜合改革情況

三盟市所有旗縣均開展了旗縣級公立醫(yī)院綜合改革，各地積極貫徹落實自治區(qū)決策部署，因地制宜，取得了階段性成效。一是多渠道補償初步健立。全部取消藥品加成政策（蒙藥、中藥飲片除外）并同步推進醫(yī)療價格調(diào)整。在經(jīng)濟壓力下行普遍增加的情況下，各地加大取消藥品加成后的補助力度，將補助資金列入年度預算。二是不斷完善藥品采購機制。所有旗縣級公立醫(yī)院在自治區(qū)藥品集中采購平臺采購藥品。網(wǎng)采率、基本藥物使用率均達到或超過自治區(qū)指標任務。三是不斷健全旗縣級公立醫(yī)院管理體制。三盟市均成立了公立醫(yī)院管理委員會（理事會），推進旗縣級公立醫(yī)院去行政化，部分地區(qū)開始探索執(zhí)行醫(yī)院總會計師制度。四是不斷完善人事分配制度。對編內(nèi)、編外人員在崗位設(shè)置，收入分配制度、職稱評定等方面統(tǒng)籌考慮。對緊缺人才，各地均建立了人才引進“綠色通道”。五是不斷提升醫(yī)院服務能力與效率。通過加強旗縣公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和重點科室建設(shè)，提高診療質(zhì)量，旗縣域內(nèi)就診率均高于上年同期水平。藥占比、出院患者平均住院日也均較上年同期有所降低和縮短。

2015年通遼市被確立為城市公立醫(yī)院改革自治區(qū)級試點地區(qū)。在破除以藥補醫(yī)方面，科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院、通遼市中醫(yī)院開始實施藥品零差率。按照《醫(yī)療服務項目價格（試行）2012版》要求，通遼市開展了醫(yī)療服務價格改革宣傳、測算、人員培訓工作。在管理體制改革方面，市政府成立了通遼市公立醫(yī)院管理委員會。強化醫(yī)院精細化管理，科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院聘用總會計師，全市二級以上醫(yī)院全面開展全成本核算工作。

（二）全民醫(yī)保體系建設(shè)情況

三盟市基本醫(yī)保參保（合）率均穩(wěn)定在95%以上，達到或超過國家標準要求。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補助均達到380元。全面實施大病保險政策，各地均印發(fā)了大病保險實施方案，并且實現(xiàn)大病保險全覆蓋，減輕患者負擔。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險實際報銷比例均高于50%。去年，三地共補助25474人次。逐步擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，救助人數(shù)逐年上升。民政救助和疾病應急救助順利開展，三盟市去年民政救助人數(shù)40.13萬人，疾病應急救助1199人。

（三）發(fā)展社會辦醫(yī)情況

三盟市落實鼓勵和支持社會辦醫(yī)的政策，資源規(guī)劃中給社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，放寬準入條件，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。在簡化辦醫(yī)審批手續(xù)，土地使用、投融資方面給予支持。在定點報銷、職稱評定、等級評審等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。截至目前，三盟市社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中，非公立醫(yī)療機構(gòu)2487家，其中民營醫(yī)院90家。呼倫貝爾市簡化對康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、護理院等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和執(zhí)業(yè)等審批手續(xù)，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求。滿洲里市華頤老年病防治院，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老模式融入到社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老中，滿足社會發(fā)展需求。通遼市將一級醫(yī)療機構(gòu)的準入和新農(nóng)合定點機構(gòu)審批權(quán)限下放到旗縣衛(wèi)生（計生）行政部門，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。各地積極發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束作用，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務質(zhì)量，降低服務成本。此外，三盟市還加大對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴禁非公立醫(yī)療機構(gòu)超范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療欺詐行為。

（四）藥品供應保障情況

一是積極開展常用低價藥品的議價、采購工作。組織醫(yī)療機構(gòu)遴選常用低價藥品配送企業(yè)，對常用低價藥品開展聯(lián)合議價工作，形成了統(tǒng)一采購價格。二是基本藥物制度得到鞏固。各地認真落實自治區(qū)政策要求，一律實行零差率銷售。截至二季度，三盟市共采購基本藥物23531.41萬元。三是高值醫(yī)用耗材順利開展。將群眾反映強烈，手術(shù)風險較大，價格相對較高的心臟介入類、起搏器類、電生理類、神經(jīng)外科類及眼科類等五大類納入采購范圍并在自治區(qū)藥材平臺統(tǒng)一采購。截至二季度，共采購高值醫(yī)用耗材3735.68萬元。四是加強藥品監(jiān)督檢查工作。呼倫貝爾市加大對常用低價藥品的督導檢查，針對部分醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)外采購現(xiàn)象提出整改意見，并限期整改。通遼市按月對全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥械采購情況進行通報，對采購異常，配送、結(jié)算不及時等情況進行調(diào)查解決。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況

三盟市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，群眾看病難得到一定緩解。一是不斷加大政府投入力度。按照事業(yè)單位標準保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資，并對基本運轉(zhuǎn)給予保障。根河市還對基層醫(yī)療機構(gòu)冬季采暖按照50元/每平方米的標準給予補助。全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)工作，標準化建設(shè)率逐年提高，特別是 “十個全覆蓋”工程的實施，各地嘎查村衛(wèi)生室標準化建設(shè)率達到90%以上。各地積極開展“群眾滿意衛(wèi)生院建設(shè)活動”。二是不斷提升服務能力。開展績效考核工作，拉大績效考核工資比例，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展差別化的醫(yī)療服務，增加基層工作人員收入?？谱蠛笃旆e極開展“醫(yī)養(yǎng)一體”家庭病床服務模式，將“家庭病床”納入新農(nóng)合報銷范圍，解決農(nóng)村牧區(qū)臥床老年人不能享受合作醫(yī)療待遇問題。三是加強人才隊伍建設(shè)。全面實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、免費定向培養(yǎng)醫(yī)學生、基層醫(yī)務人員繼續(xù)教育等工作。各地加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的投入，積極落實村醫(yī)各項補助經(jīng)費，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)中有升。四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。各地均實現(xiàn)了人均基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費40元標準，大部分地區(qū)能夠新增5元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費用于支持鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務。

二、存在的問題和不足

新一輪醫(yī)改在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得了突破性進展，改革的紅利得到持續(xù)釋放。但也存在一些問題和不足，需要引起重視。

（一）城市公立醫(yī)院改革步伐滯后

通遼市城市公立醫(yī)院改革尚屬起步階段，改革時間短，配套政策不完善，改革成效尚未充分體現(xiàn)。受制于地方財力影響，財政投入不足，導致改革缺少緩沖期，推動改革壓力較大。從人事制度改革來看，僅成立了公立醫(yī)院管理委員會，深層次的人事、管理等方面改革相對滯后。

（二）醫(yī)保支付方式改革進展緩慢

三盟市在完善全民醫(yī)保體系方面建立了穩(wěn)定可持續(xù)的籌資保障水平，大病保險全覆蓋讓更多患者減輕了就醫(yī)負擔。從醫(yī)保支付方式改革來看，在總額控制基礎(chǔ)上，各地推進按病種、按人頭等多種付費方式并存的復合式付費方式改革。但總體改革緩慢，醫(yī)療服務行為的規(guī)范性有待提高，醫(yī)務人員按照臨床路徑開展診療缺乏激勵約束機制。

（三）社會辦醫(yī)仍然面臨巨大困難

各地都能按照自治區(qū)要求，出臺鼓勵引導社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，但民辦醫(yī)院人才不足，影響長足發(fā)展。雖然當前政策允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但受制于公立醫(yī)院規(guī)章制度影響，醫(yī)師流動性較低。此外，民辦醫(yī)院在醫(yī)保、職稱評定、人才引進和科研經(jīng)費等方面，在具體操作過程中難與公立醫(yī)院享受同等待遇。

（四）藥品采購配送不足問題仍然存在

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配送不及時情況依然存在。三盟市中，除通遼市對配送工作較為滿意，其余地區(qū)均出現(xiàn)配送積極性不強，配送不到位現(xiàn)象。二是旗縣級公立醫(yī)院低價藥品采購議價存在困難。呼倫貝爾市和興安盟一些旗縣反映對低價藥品二次議價，出現(xiàn)了拒絕議價和議價不降反升現(xiàn)象。部分藥品采購困難，只能通過在大網(wǎng)采購其它功能相似的藥品滿足基層需求。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工作積極性不高

蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度后，各地政府對其實行在“核定收支”后“保工資、保運轉(zhuǎn)”，因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資差距不大，使醫(yī)務人員工作積極性有所下降，與此同時，以前能夠開展的業(yè)務也出現(xiàn)了逐步萎縮現(xiàn)象。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員更傾向于積極開展基本公共衛(wèi)生服務項目。

三、下一步工作建議

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，所觸及的深層次矛盾越來越多、難度也越來越大，醫(yī)改深水區(qū)復雜性集中體現(xiàn)，亟待解決的問題會越來越多，對此提出以下建議。

（一）切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各地區(qū)、各部門應進一步加強醫(yī)改的整體協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌推進各項改革工作。加強對各地政策落地實施和撥付資金到位情況的考核。對改革開展科學補償，避免“一刀切”出現(xiàn)的改與不改都給予補助資金情況，使補助真正發(fā)揮使用效益。

（二）提高旗縣醫(yī)院服務能力建設(shè)

將旗縣外轉(zhuǎn)率較高的薄弱科室作為旗縣醫(yī)院重點建設(shè)內(nèi)容，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、對口幫扶、遠程指導教學等方式加強科室建設(shè)。積極開展付費方式改革，規(guī)范醫(yī)療行為。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，逐步加強緊缺人才引進和培養(yǎng)力度。

（三）鞏固完善基層綜合改革

根據(jù)地域特殊情況，分類建設(shè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。對服務人口急劇下降地區(qū)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，合理核編定崗。不斷調(diào)動醫(yī)技人員積極性，避免“大鍋飯”現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，加大基層人員培訓力度，制定優(yōu)惠政策，吸引高技術(shù)人員下沉基層、服務基層。

（四）做好醫(yī)改宣傳和培訓

第7篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

摘要：從1998年到現(xiàn)在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度不斷完善，但是其中還存在一些問題。就參保而言我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險還存在政府盲目追求新農(nóng)合參合率，最需要補助的低收入者參與度低等問題。就有看病就醫(yī)來說，我們依然存在看不起病的問題。同時，醫(yī)療保險制度設(shè)計也存在一些問題。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險；新農(nóng)合；問題

人的一生都離不開醫(yī)療保健，它是早期人力資本理論中重要的健康投資內(nèi)容。就個人健康投資而言，醫(yī)療保健包括人們參加的醫(yī)療保險制度以及就醫(yī)行為。前者是預防疾病風險的有力保障，后者是人們面臨失去健康時所采取的一種必需措施，它可以給人們帶來可見的效用和經(jīng)濟利益。我國實行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度幫助我們更好的實現(xiàn)醫(yī)療保健，進一步解決群眾看病貴看病難問題，也是促進社會公平正義，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要步驟。

一、我國醫(yī)療保險現(xiàn)狀

我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點三個部分組成。不同類型的醫(yī)療保險制度都是依據(jù)人民的實際情況制定的，參保人員和繳費標準與政府補助標準各不相同。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是針對有工作的人員設(shè)計的，政府不予以補貼，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療由各級財政依據(jù)本地區(qū)的情況進行補助。這些醫(yī)保制度在一定程度上提高了人們看病就醫(yī)的意識，減輕了人們的負擔。

二、醫(yī)療保險制度存在的問題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的參保問題

1.對于城鎮(zhèn)居民，雖然我國的這三種醫(yī)療保險基本覆蓋所有的百姓，但是還是有一些人不能夠享受到政策的優(yōu)惠，比如企業(yè)經(jīng)營困難的職工，他們本該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但由于企業(yè)經(jīng)營困難，他們的醫(yī)療保險被擱置下來，又因為他們也不符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保標準，也不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度就無法惠及他們。

2.對于農(nóng)村居民主要存在四個問題。第一，由戶籍混亂帶來的參合困難。有的農(nóng)民雖然在本地有房，但在外地買房居住，因而參加外地的新農(nóng)合而給本地政府工作帶來困難。第二，有些政府盲目追求參合率帶來的問題。每年政府會給各鎮(zhèn)下達新農(nóng)合參合率指標。就瀘州市而言，各村為了達到參合標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員直接到基層給農(nóng)民做工作，宣傳成本較大。而且一些有工作的農(nóng)民雖然已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但為了支持政府的工作還要再次交納新農(nóng)合費用，但一旦這類農(nóng)民需要醫(yī)療費用補償，往往只能享受一種保險的補助。還有一些農(nóng)村小孩，不但要在學校的半強制下參加商業(yè)保險，還要在政府的半強制下“自愿”參加新型農(nóng)村醫(yī)療。這讓一些農(nóng)民陷入了雙重保險甚至是多重保險的境地。第三，由于很多農(nóng)民外出務工造成的參合困難?；谒拇ㄊo州市敘永縣一些村的情況，由于外出務工農(nóng)民在外地就醫(yī)，異地醫(yī)療費用需暫由本人全額墊付，出院后將相關(guān)資料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)才能申請報銷，申報相對麻煩，而且起付標準相對較高、報銷相對較低，所以外出務工農(nóng)民的參與度不高。并且這些農(nóng)戶常年在外務工，給政府宣傳工作帶來了較大的困難。第四，低收入者參合率低。敘永縣參合情況表明，敘永縣北面（經(jīng)濟條件較好的馬嶺鎮(zhèn)，江門鎮(zhèn)等）的參合率高于敘永縣南面（經(jīng)濟條件較差的兩河鎮(zhèn)，后山鎮(zhèn)等）。這個可能是由于新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療賬戶來支出，而經(jīng)濟困難的家庭小病常常采用拖的方式應對，大病即使可以報銷一部分農(nóng)民仍然負擔不起，再加上他們的保險意識不強，所以參與度不高。

（二）看病難，看病貴的問題

1.三級醫(yī)院，二級醫(yī)院，一級醫(yī)院的住院補償依次遞減起付線可以緩減大醫(yī)院的壓力，但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件沒有跟上，難以解決人們看病的困難。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以預防為主，幫人們進行疫苗接種和就診一些小病，但不具備看大病的人才和設(shè)施，村衛(wèi)生站條件更差。所以雖然一級醫(yī)院以下衛(wèi)生院、站等補貼最高，但是不能從根本上解決人們看病的困難。

2.從下圖1可以顯示，地區(qū)越發(fā)達的地方，新農(nóng)合的人均籌資越多，這與當?shù)厝藗兊母辉３潭群臀飪r水平相關(guān)。但是總體來看，越發(fā)達的地方補償受益人次占參加新農(nóng)合人數(shù)的比例越高這不得不引發(fā)我們的思考。下圖可以看出（補償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）>1 的地區(qū)有北京、上海、江蘇、浙江、山東等較發(fā)達地，而（補償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）

（三）醫(yī)療保險制度設(shè)計存在問題

1.三種醫(yī)療保險制度都采取了大病統(tǒng)籌的做法，而人們大病報銷的住院費和醫(yī)藥用受到醫(yī)院等級和可報銷藥品種類的限制。如有的重病人需要依靠輸入營養(yǎng)等價格較貴的藥品維持生命，但是營養(yǎng)液不在可報銷藥品范圍內(nèi)。又如有的病人的病只能在大型醫(yī)院就醫(yī)，而大型醫(yī)院的報銷比例最小。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作涉及社會保障部門、民政部門、衛(wèi)生部門等多個部門，可能造成工作重疊，效率降低，相互之間推卸責任等問題。

三、對策

首先要加快一卡通的普及，簡化醫(yī)療報賬的程序，使信息整合一體化，城鄉(xiāng)一體化。同時將參保人員按生活狀況劃分等級，直接將一定的補貼費用按等級劃入一卡通，切實兼顧老百姓的小病，預防大病。其次要完善醫(yī)療保險制度，可以依據(jù)實際情況改部分自愿參保為強制參保，保障偏遠地區(qū)人民的利益。其實這些都是知易行難的問題，還需要決策者綜合各方面因素協(xié)調(diào)各方的利益來不斷完善醫(yī)療保障體系?？上驳氖墙陙?，從增加報銷藥品的范圍到即將實行大病補充保險，我國社會醫(yī)療保險制度不斷完善，相信隨著醫(yī)保改革的不斷深化，這些問題能得到解決。（作者單位：西南財經(jīng)大學）

參考文獻

[1]王俊華.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接模式比較研究[J].蘇州大學學報，2003（06）：21-24

第8篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

一、醫(yī)療機構(gòu)的服務態(tài)度有待改善

農(nóng)村的新農(nóng)合基金工作人員數(shù)量較少，工作人員工作量極大，報銷時間過長。由于農(nóng)村人員知識水平有限，很多人對保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導致部分工作人員服務態(tài)度差。而工作人員的服務態(tài)度將會影響群眾對于基本醫(yī)療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫(yī)療機構(gòu)的服務態(tài)度也會對參保人員對于是否參保這一決定產(chǎn)生直接影響。

二、可解決的相關(guān)措施

(一)強化城鄉(xiāng)一體化觀念

政府應堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀念，打破戶籍限制，平等對待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實施情況以及存在的問題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費的醫(yī)療保險形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫(yī)療保障的社會福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務的綜合效益。

(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平

要實行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進一步推進的策略。一是逐步提高門診費用的支付比例，擴大其報銷范圍，將常見病、多發(fā)病等普通門診加入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大受益面;二是積極引導和鼓勵參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報銷比例，在現(xiàn)階段要重點提高農(nóng)村居民的報銷比例及范圍，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實減輕參保居民大病重病負擔。

(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務水平

由于工作內(nèi)容復雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門部分工作人員服務態(tài)度有待改善，相關(guān)部門應加強監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓，使之樹立“全心全意為人民服務”的觀念。隨著社會保險政策的不斷完善，新的社會保險政策不斷出臺，使部分社會保險工作人員的政策水平、業(yè)務知識水平有所滯后，要加強對工作人員的業(yè)務和政策培訓，提高經(jīng)辦能力，滿足業(yè)務工作全面推進的需要。

(四)簡化報銷程序，實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡便

由于基本醫(yī)療保險涉及面廣，人員分類細，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務流程繁雜，所需材料復雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識水平有限，無法順利完成報銷。所以精簡社會保障體系中的報銷程序，特別是進一步簡化新農(nóng)合報銷程序勢在必行。

(五)加大醫(yī)療保障制度知識的宣傳力度

加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識和政策，使這項惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來的便利。在宣傳過程中，應充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區(qū)、報紙、公告欄等線下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國當前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險分攤機制來看，應該推行“強制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

(六)建立健全監(jiān)管體系

第9篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作存在的問題范文

一、認真做好就業(yè)和社會保障工作

（一）就業(yè)和社會保障工作主要目標任務完成情況：

城鎮(zhèn)累計凈增就業(yè)1963人，已完成全年任務的82%，下崗失業(yè)人員再就業(yè)100人，完成全年任務的200％，其中就業(yè)困難對象31人，完成全年任務的310％，免費職業(yè)介紹1679人，完成全年任務的210％，小額擔保貸款推薦成功4戶，金額8萬元，完成全年任務的133%，勞務輸出總量17595人，完成全年任務的147％，當年新增4517人，完成全年任務的266％，城鄉(xiāng)職業(yè)技能培訓2118人，完成全年任務的83%。

（二）加強日常工作管理

1、及時制定年度工作計劃，將全區(qū)就業(yè)和社會保障重點工作目標任務層層分解落實到基層，確保全年目標任務的完成。

2、進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)勞動保障平臺作用，一是根據(jù)“四有六到位”的要求和我區(qū)的特點，積極開展免費職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓以及勞務輸出工作，規(guī)范了各所站工作方法、工作流程，二是為進一步提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務素質(zhì)，我局于開辦全區(qū)勞動保障工作人員法律法規(guī)及業(yè)務知識培訓班，重點講解了《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》三部新法律，《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施細則》、《失地農(nóng)民養(yǎng)老保險實施細則》兩個文件，以及有關(guān)就業(yè)、培訓、退休管理服務等方面的業(yè)務知識。

3、積極落實就業(yè)再就業(yè)扶持政策。一是積極實行社會保險援助，促進就業(yè)困難人員靈活就業(yè)。今年全區(qū)申請靈活就業(yè)人員社保補貼24人。二是扎實做好《再就業(yè)優(yōu)惠證》和《安徽省就業(yè)服務卡》的發(fā)放管理工作。今年以來發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》28人，《就業(yè)服務卡》1460人。

4、認真做好勞務工作。今年以來，共簽訂勞務合同50份，代辦退休53人，開具醫(yī)保工齡等各類證明62份，接待政策咨詢、檔案查詢等260人次。

（三）逐步規(guī)范退休人員社會化管理服務工作

1、今年我區(qū)加強了退管服務費的規(guī)范管理，實行區(qū)級統(tǒng)管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以報帳的形式使用退管服務費。

2、為實現(xiàn)轄區(qū)企業(yè)退休人員社會化管理后“老有所養(yǎng)、老有所學、老有所為、老有所樂”的工作目標，我區(qū)緊密結(jié)合自身實際,圍繞社會化管理服務“六個到位”的工作要求,認真地開展服務工作，組織多種形式的文體活動，豐富退休人員的生活，并積極為其進行健康體檢，今年參加體檢的退休人員達676人。

3、按照《關(guān)于組織開展2011年企業(yè)退休人員“中秋、國慶、重陽”節(jié)日活動的通知》（蚌勞社秘[2011]42號）文件要求，根據(jù)我區(qū)區(qū)域廣泛、企業(yè)退休人員居住分散的特點，我區(qū)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的文體活動、慰問活動、參觀游覽等，充分展現(xiàn)我區(qū)企業(yè)退休人員生活充實、豁達開朗、文明向上的精神風貌。

4、認真開展“銀發(fā)幫扶”工程。使得原“零就業(yè)家庭”成員和原公益性崗位落聘有就業(yè)愿望的人員通過考核和上崗培訓，成為我區(qū)“銀發(fā)幫扶”助老員。我區(qū)現(xiàn)已安排4名助老員與有幫扶需求的退休人員進行了對接。

（四）消除零就業(yè)家庭行動計劃全面完成

我區(qū)今年消除了零就業(yè)家庭，并實現(xiàn)動態(tài)為零的目標。

（五）開展幫扶農(nóng)村零轉(zhuǎn)移就業(yè)家戶調(diào)查摸底工作。

我區(qū)按照省市勞動保障部門的統(tǒng)一部署，從2011年6月在全區(qū)范圍內(nèi)開展“消除零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶”活動，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正開展調(diào)查摸底工作，全區(qū)暫無零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶，在今后的工作中，我區(qū)將努力實現(xiàn)動態(tài)為零的目標。

（六）加強勞動監(jiān)察力度，維護企業(yè)和員工雙方利益

一是通過勞動年審和勞動用工檢查，進一步規(guī)范企業(yè)用工行為，維護企業(yè)職工合法權(quán)益?，F(xiàn)已發(fā)放年審資料53戶（年審工作尚在進行中），已審查16戶，審查合格15戶，限期整改1戶， 勞動合同鑒證326份，辦理社會保險156人。

二是認真受理勞動爭議仲裁案件。今年以來共受理勞動爭議仲裁案件28件，已結(jié)案17件。

（七）加強對區(qū)勞動保障系統(tǒng)計生與流動就業(yè)人口管理，對計劃生育實行目標考核。

二、積極實施勞動保障民生工程

（一）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳和參保登記工作

我局采用各種有效方式，積極做好工作。第一，我局把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)失地轉(zhuǎn)城人員列為此次參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重點人群，以各勞動保障事務所站為平臺，在人員密集地區(qū)進行經(jīng)常性、普遍性的宣傳；第二，積極與區(qū)教育局協(xié)調(diào)，做好在校生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作，提高參保積極性；第三，我局會同淮濱街道，調(diào)查了解因家庭生活困難，有意向參保而無錢繳費的城鎮(zhèn)低保戶73人，需要參保資金14454元，正向區(qū)政府積極爭取補助資金，使他們能夠順利參保。截止至9月底，我區(qū)已參保登記4175人，完成今年任務的139%，其中社區(qū)居民參保登記1127人，在校生參保登記3048人。

（二）未參保集體企業(yè)退休人員生活費發(fā)放及時

我局自2011年元月份，按月對享受生活費人員的生存狀況和參加社保情況進行審核，并通過銀行，對未參保集體企業(yè)退休人員生活費實行了按月社會化發(fā)放，1-10月份共發(fā)放生活費738人次139942元。

三、重點工作完成情況

（一）全面加強再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理

目前，淮上再就業(yè)園區(qū)一期工程已建成四幢廠房，建筑面積約11400平方米；水、電、路、電信等基礎(chǔ)設(shè)施也陸續(xù)建成，完成投資1500萬元。目前1#、2#、7#、8#廠房已分別租賃給 “蚌埠市利特爾裝飾有限責任公司”，“蚌埠市江淮節(jié)能科技有限公司”， “天林橡膠制品有限公司”和 “格銳叉車屬具有限公司”。這幾家企業(yè)固定資產(chǎn)投資已達1500萬元，預計2011年銷售收入均超過1000萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民60余人。此外，新招商入駐的“蚌埠市永平絲印材料器材設(shè)備廠”和“易斯貝能生物科技公司”正在辦理注冊手續(xù)，預計兩企業(yè)固定資產(chǎn)投資可達500萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民40余人。

（二）成立淮上職業(yè)技能培訓學校

隨著我區(qū)城市化進程的不斷加快，失地農(nóng)民（2.08萬人）和農(nóng)村富余勞動力（9萬余人）日益增多，他們由于長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，缺乏非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的專業(yè)技能，就業(yè)競爭力較差，迫切需要技能培訓；而我區(qū)境內(nèi)的蚌埠市工業(yè)園區(qū)和商貿(mào)物流園區(qū)入駐的近百家企業(yè)，也迫切需要招收大量的熟練技工，這一勞動力素質(zhì)與崗位需求不相適應的矛盾在我區(qū)日顯突出，鑒于此，為進一步提高失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力的生產(chǎn)技能和就業(yè)能力，有效促進其轉(zhuǎn)移就業(yè)，我局年初即積極籌建淮上區(qū)技能培訓學校，并于今年3月經(jīng)市局驗收批準成立，開設(shè)了維修電工、焊工、機械加工、種植養(yǎng)殖、縫紉、玻璃制造、印刷、禮儀等十個專業(yè)，面向我區(qū)廣大失業(yè)人員、失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力進行免費培訓，目前已培訓學員2118人，其中種（養(yǎng)）植培訓178人、餐飲培訓150人、計算機操作培訓503人、縫紉培訓450人，焊工培訓50人、糧油食品加工培訓50人、勞動預備制培訓707人。

（三）做好失地農(nóng)民養(yǎng)老保險參保摸底調(diào)查工作

為妥善解決被征地農(nóng)民的社會保障問題，切實推進我區(qū)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作，我局根據(jù)相關(guān)文件精神，多措并舉，并積極配合區(qū)建委、區(qū)工業(yè)園區(qū)管委會做好征地前被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險調(diào)查及審批工作。自XX年年7月1日至今，我區(qū)已經(jīng)審批的被征土地有2557.1655畝，其中耕地1267.116畝；涉及小蚌埠、吳小街兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的9個行政村、3288戶11545人，符合參保條件有5266人，其中男滿60周歲、女滿55周歲的1283人（以上數(shù)據(jù)不包括XX年年7月1日之前被征土地的農(nóng)民）。涉及被征地農(nóng)民參保資金共計5055.36萬元，其中我區(qū)應預留土地補償金的70%為872.0935萬元和提高的征地補償費為1689.4881萬元，兩項資金共計2561.5815萬元，不足部分由區(qū)政府兜底。截至目前，應領(lǐng)取被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費的有1283人，每年需要支出123.168萬元。

四、工作中存在的問題及原因分析

（一）街居平臺建設(shè)及管理仍需進一步加強

一是盡管各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)居委會就業(yè)和勞動保障工作機構(gòu)的通知》（淮政辦[XX]24號）文件建立了勞動保障事務所和工作站，事務所平臺建設(shè)現(xiàn)已較規(guī)范，工作進展正常有序，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導對事務所和工作站的工作指導和重視程度不夠，社區(qū)平臺建設(shè)仍顯滯后，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)平臺仍未達到“四有六到位”的要求，社區(qū)工作也未正常開展。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務素質(zhì)尚需進一步提高。

（二）職業(yè)技能培訓軟硬件設(shè)施仍顯滯后

對于繁重的培訓任務（除眾多的農(nóng)村富余勞動力和失地農(nóng)民外，全區(qū)每年新成長勞動力近XX人）而言，我區(qū)職業(yè)技能培訓軟硬件設(shè)施日顯滯后，急需區(qū)政府進一步加大經(jīng)費投入，以確保培訓任務順利完成。

（三）被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作任重道遠

被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險這樣一件造福農(nóng)民的民心工程，推行起來遠非想象之中那么容易，其中群眾的思想顧慮、有關(guān)政策的缺陷及資金的籌措等問題恐將影響此項工作的順利推行，并為日后的上訪和社會穩(wěn)定埋下隱患。

1、此次出臺的《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》針對同為被征地的農(nóng)民卻實行區(qū)別對待，XX年7月1日征地前后繳費和待遇均有所不同（7月1號之前的被征地農(nóng)民參保，與之后的參保農(nóng)民不同，他們必須按年齡補繳4800、6400、8000、9600元四個標準的費用，才能領(lǐng)取每月80元的基本養(yǎng)老金），我區(qū)失地農(nóng)民的土地大都為XX年年7月1日以前被征用，這部分失地農(nóng)民對《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》意見很大，可能將會形成一些不穩(wěn)定因素。2、此次實行的“低標準繳費、低標準享受”政策，其發(fā)放的養(yǎng)老金難以對失地農(nóng)民今后的生活、養(yǎng)老提供充實的保障, 因而其吸引力不足。3、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶尚未設(shè)立，財政資金缺口較大且未到位。如果資金不能及時到位，將帶來極大的不穩(wěn)定隱患，也將給征地拆遷工作帶來不利影響。

五、2011年工作計劃

1、加強勞動保障平臺，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)平臺建設(shè)力度，主要領(lǐng)導親自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有錢辦事、有場地做事、有制度理事；機構(gòu)、人員、經(jīng)費、場地、制度、工作落實到位。在下半年，依托勞動保障各級平臺，繼續(xù)做好就業(yè)和社會保障工作，確保全年市區(qū)級目標順利完成。

2、加強實施勞動保障民生工程的監(jiān)督和管理工作。確保我局“完善城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本生活費保障機制”和“探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度”兩項保障民生的政策落到實處，真正把好事辦好、實事辦實。

3、繼續(xù)做好再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理工作

4、督促區(qū)政府抓緊設(shè)立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶，現(xiàn)在正在對涉及征地拆遷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險登記工作，符合條件人員（男60歲女55歲）將享受被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇。