醫(yī)保藥店管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保藥店管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

關(guān)鍵詞：電子商務(wù)人才需求 調(diào)查報(bào)告 職業(yè)資格證書

1.調(diào)查目的及方法

職業(yè)院校的教學(xué)應(yīng)與企業(yè)對(duì)人才的要求緊密結(jié)合，尤其是電子商務(wù)這一新興專業(yè)，其發(fā)展迅速，實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)對(duì)職業(yè)院校的電子商務(wù)教學(xué)提出了更高的要求。為了達(dá)到能與企業(yè)的無(wú)縫對(duì)接的目標(biāo)，讓學(xué)生掌握企業(yè)電子商務(wù)工作的基本能力，學(xué)校在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)深入了解企業(yè)對(duì)電子商務(wù)專業(yè)畢業(yè)生的能力要求，以及企業(yè)對(duì)電子商務(wù)職業(yè)資格證書的認(rèn)可程度。

為此，蘇州技師學(xué)院電子商務(wù)課題組于2012年6月至8月針對(duì)蘇州地區(qū)的100家已經(jīng)開展電子商務(wù)應(yīng)用的中小企業(yè)進(jìn)行了一系列調(diào)研，采用問卷調(diào)查，企業(yè)走訪調(diào)研等等方法，希望通過(guò)此次調(diào)研，獲得企業(yè)對(duì)電子商務(wù)人才需求的第一手資料，并且通過(guò)對(duì)資料的分析，為學(xué)校電子商務(wù)的教學(xué)提供一些幫助。

2.電子商務(wù)人才的需求現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的縱深發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，電子商務(wù)持續(xù)、廣泛、深入的發(fā)展導(dǎo)致對(duì)電子商務(wù)人才的大量需求。據(jù)預(yù)計(jì)，我國(guó)未來(lái)10年將有1萬(wàn)億資金投入到電子商務(wù)、電子政務(wù)項(xiàng)目建設(shè)中。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示：在這未來(lái)10年，中國(guó)電子商務(wù)專業(yè)人才缺口至少在200萬(wàn)，這一數(shù)字還不包括整個(gè)電子商務(wù)生態(tài)鏈上的諸多崗位人才需求。

2.1從應(yīng)用來(lái)看，電子商務(wù)行業(yè)在人才的需求上可以大致分為四種類型：

2.1.1技術(shù)型電子商務(wù)人才

這是基礎(chǔ)性電子商務(wù)人才，其特點(diǎn)是精通電子商務(wù)技術(shù)，掌握電子商務(wù)技術(shù)的最新進(jìn)展。這類人員應(yīng)著眼于技術(shù)層面，如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、系統(tǒng)管理、主頁(yè)制作、程序開發(fā)、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、模塊設(shè)計(jì)等。從國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀看，一般程序員和主頁(yè)制作人員已基本滿足需求，而網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理人員（如網(wǎng)絡(luò)管理員、UNIX系統(tǒng)管理員和數(shù)據(jù)管理員DBA）比較缺乏，且后者培訓(xùn)費(fèi)用較為昂貴。

2.1.2商務(wù)型電子商務(wù)人才

這是電子商務(wù)人才的主體，其特點(diǎn)是精通現(xiàn)代商務(wù)活動(dòng)，他們無(wú)須過(guò)多考慮技術(shù)層面的問題，只需要掌握如何在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行工作，懂得電子商務(wù)“能做什么”即可。據(jù)美國(guó)IDC估算，此類人員的培訓(xùn)需求量較大。目前對(duì)這類人才培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但是能夠達(dá)到要求的人才數(shù)量依舊是有限的。

2.1.3綜合管理型電子商務(wù)人才

主要是針對(duì)企業(yè)和政府部門的高級(jí)管理人員，他們也應(yīng)該了解電子商務(wù)。對(duì)于這個(gè)層面，目前相當(dāng)一部分企業(yè)和部門重視不夠，就連開設(shè)相關(guān)專業(yè)的院校也往往由于各種因素忽視或放松這一層次人才的培養(yǎng)。

2.1.4高級(jí)電子商務(wù)師

這是高層次電子商務(wù)人才，其特點(diǎn)是通曉電子商務(wù)全局，具有前瞻性思維，懂得“為什么要做”電子商務(wù)，熟知至少一個(gè)行業(yè)或一種模式的電子商務(wù)理論與應(yīng)用，能從戰(zhàn)略上分析和把握其發(fā)展特點(diǎn)和趨勢(shì)。由于全國(guó)范圍內(nèi)電子商務(wù)人才緊缺，目前在IT市場(chǎng)上，電子商務(wù)師幾乎“千金難求”。

2.2 從層次上看，電子商務(wù)人才需求可以分為三個(gè)層次：

2.2.1操作層人才

對(duì)這類人員的要求是能綜合應(yīng)用辦公自動(dòng)化軟件、熟練使用互聯(lián)網(wǎng)，具備文秘人員的基本素質(zhì)；掌握電子商務(wù)的基本概念、基本模式；具備數(shù)據(jù)管理的觀念及基本知識(shí)。這類人員一般從事現(xiàn)代化文秘工作、網(wǎng)站維護(hù)工作、電子商務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、初步加工、企業(yè)信息等基本工作，屬于電子商務(wù)最基礎(chǔ)的應(yīng)用。企業(yè)對(duì)這類人才的需求一般較少。

2.2.2實(shí)施層人才

這類人員能夠根據(jù)企業(yè)規(guī)劃實(shí)施電子商務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)、技術(shù)支持及其商務(wù)業(yè)務(wù)流程處理；主要從事數(shù)據(jù)庫(kù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、客戶關(guān)系管理、企業(yè)電子商平臺(tái)的運(yùn)作和管理等工作。目前政府及企業(yè)的系統(tǒng)管理一級(jí)人才非常缺乏，這應(yīng)是電子商務(wù)教育關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

2.2.3戰(zhàn)略層人才

這類人員是企業(yè)中的中高層電子商務(wù)管理人員，主要從事電子商務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程管理、組織人事安排和安全控制等工作。他們能夠運(yùn)用現(xiàn)代管理思想把信息技術(shù)與企業(yè)的營(yíng)運(yùn)活動(dòng)有機(jī)地整合起來(lái)，并對(duì)電子商務(wù)的支持系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用協(xié)調(diào)，對(duì)企業(yè)價(jià)值鏈進(jìn)行全面的優(yōu)化，從而提高企業(yè)的總體管理水平、營(yíng)運(yùn)效益和服務(wù)質(zhì)量。

隨著電子商務(wù)系統(tǒng)的完善，其它方面的人才需求量也在不斷增加，如網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷、網(wǎng)絡(luò)廣告、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、物流配送系統(tǒng)人員。我們知道，電子商務(wù)是一個(gè)新專業(yè)，每年有十萬(wàn)學(xué)生畢業(yè)，這樣的數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了電子商務(wù)人才的需求，僅僅從這方面看，電子商務(wù)人才應(yīng)該是香餑餑的。但事實(shí)卻并非如此。電子商務(wù)在我國(guó)已經(jīng)推廣了十年之余，但畢業(yè)生就業(yè)成功率一直在20%上下徘徊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于普通高校70%的就業(yè)率，而實(shí)際電子商務(wù)人才需求的缺口卻達(dá)200萬(wàn)，這是國(guó)內(nèi)電子商務(wù)人才培養(yǎng)的一個(gè)尷尬局面。

3.面向蘇州中小企業(yè)電子商務(wù)人才核心崗位技能分析

3.1崗位設(shè)置調(diào)研

中小企業(yè)對(duì)電子商務(wù)人才需求是多樣性的。在本次調(diào)研中，我們選取100家有電子商務(wù)人才需求的蘇州中小企業(yè)作為樣本，調(diào)查分析蘇州中小企業(yè)對(duì)于電子商務(wù)人才的需求崗位以及具體崗位技能要求，在 100 家企業(yè)中，崗位需求數(shù)排在前 3 位是網(wǎng)絡(luò)銷售、 網(wǎng)絡(luò)策劃推廣、 網(wǎng)站設(shè)計(jì)制作。樣本企業(yè)所需的電子商務(wù)人才總共涉及 8個(gè)崗位，根據(jù)這8 個(gè)崗位工作內(nèi)容的相關(guān)性，可以將蘇州中小企業(yè)所需的電子商務(wù)人才分成三類： 電話營(yíng)銷人才、網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷人才和網(wǎng)站建設(shè)與管理人才，具體見表1。

3.2能力要求

通過(guò)對(duì)蘇州中小企業(yè)所需電子商務(wù)人才崗位的分析，可以發(fā)現(xiàn)這些崗位所需的技能分成三類：基本技能、專業(yè)技能和發(fā)展技能。

基本技能包括：思維能力，口頭表達(dá)與溝通能力，書面語(yǔ)言表述能力，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，英語(yǔ)應(yīng)用能力，應(yīng)變能力，基本素質(zhì)（人文素質(zhì)、身體素質(zhì)、思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、美學(xué)素質(zhì)）。

專業(yè)技能包括：市場(chǎng)營(yíng)銷能力，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷能力，網(wǎng)絡(luò)信息搜集與分析能力，網(wǎng)絡(luò)策劃與推廣能力，網(wǎng)站設(shè)計(jì)制作能力，網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)能力，企業(yè)管理能力。

發(fā)展技能包括：創(chuàng)新能力，供應(yīng)鏈管理能力，程序設(shè)計(jì)能力，客戶服務(wù)能力。

4.電子商務(wù)職業(yè)資格證書情況

目前主流的電子商務(wù)職業(yè)資格證書大致有三種。一是中國(guó)商業(yè)聯(lián)合會(huì)組織的商業(yè)電子商務(wù)師認(rèn)證，二是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部組織的電子商務(wù)師認(rèn)證，三是阿里巴巴組織的阿里學(xué)院認(rèn)證。

結(jié)合我院學(xué)生的實(shí)際情況以及此前教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)此三款電子商務(wù)職業(yè)資格證書進(jìn)行了比對(duì)分析。見表二。

表2：目前主流電子商務(wù)職業(yè)資格證書比較

我院目前已經(jīng)組織過(guò)兩次中國(guó)商業(yè)聯(lián)合會(huì)的助理電子商務(wù)師的教學(xué)考試，通過(guò)率均為100%?？紤]到人社部證書的認(rèn)可程度，也在進(jìn)行人社部助理電子商務(wù)師認(rèn)證的教學(xué)準(zhǔn)備。

電子商務(wù)是一個(gè)新興專業(yè)，無(wú)論是企業(yè)還是學(xué)校，對(duì)于電子商務(wù)的人才培養(yǎng)都還在探索實(shí)踐階段。作為職業(yè)院校，如何探索出一條適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境，適應(yīng)企業(yè)需要的電子商務(wù)人才培養(yǎng)道路，我們依然任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]姚娟，王紅霞.電子商務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究――基于江蘇省13所高校的調(diào)查問卷[J].市場(chǎng)周刊：理論研究，2008（5）：137- 138，107.

第2篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

關(guān)鍵詞:定點(diǎn)藥店 問題 對(duì)策

作者簡(jiǎn)介:

姓名:羅衛(wèi)國(guó) 工作單位:中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師; 研究方向:藥店管理。

姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。

前言

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng),以改善藥學(xué)服務(wù),合理降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店管理辦法能否真正起到相應(yīng)的作用,能否給參保人帶來(lái)便利和實(shí)惠,在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中存在哪些問題。本文通過(guò)問卷調(diào)查與深度訪談,對(duì)當(dāng)前江蘇省定點(diǎn)藥店的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。本研究的資料來(lái)源:(1)定量資料來(lái)源于對(duì)江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無(wú)錫、揚(yáng)州、鹽城六城市擁有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的問卷調(diào)查。(2)定性資料主要來(lái)自對(duì)上述6城市的21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的深度訪談。(3)問卷調(diào)查與深度訪談的實(shí)施期間:2008年6月30日―9月30日。

一、我國(guó)定點(diǎn)藥店管理政策的歷史沿革

定點(diǎn)藥店是中國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程的新生事物。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務(wù)又提供藥品服務(wù),患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進(jìn)行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會(huì)藥店,但由于當(dāng)時(shí)的政策限制使得享受醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到社會(huì)藥店配藥不能計(jì)入公費(fèi)與勞保報(bào)銷,這種政策造成了我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷地位,也使得我國(guó)藥品費(fèi)用快速上漲。

根據(jù)醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中提出通過(guò)建立定點(diǎn)藥店制度,鼓勵(lì)醫(yī)院藥房與定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)[1]。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的[1999]16號(hào)文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點(diǎn)藥店的資格審批、日常管理、服務(wù)規(guī)范等工作的指導(dǎo)性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點(diǎn)藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的建立、實(shí)施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,2003年參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的比例已達(dá)到17.6%[2]。

定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查獲得定點(diǎn)零售藥店資格,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店[3]。

二、醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理中存在的問題

1、定點(diǎn)藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現(xiàn)狀

(1)藥店準(zhǔn)入管理方面的問題

目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準(zhǔn)入方面實(shí)行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報(bào)材料,并規(guī)定申請(qǐng)藥店?duì)I業(yè)面積不得少于100平方米、年?duì)I業(yè)額不得少于20萬(wàn)、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營(yíng)業(yè)范圍明確不得經(jīng)營(yíng)生活用品等,同時(shí)藥店必須要有完善的內(nèi)部管理制度;第二步對(duì)符合以上條件的藥店進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)高者優(yōu)先,同時(shí)要考慮定點(diǎn)藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實(shí)際操作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調(diào)研時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內(nèi)林立著幾家定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)藥店過(guò)于密集顯然會(huì)加劇競(jìng)爭(zhēng),使得定點(diǎn)藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)面積只有三四十平米,未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。還有些地區(qū)由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批不嚴(yán)格,導(dǎo)致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關(guān)政府部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個(gè)月進(jìn)行一次檢查,但有些地方由于定點(diǎn)藥店的數(shù)量太多,使得相關(guān)管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚€(gè)月一次甚至是半年一次。這會(huì)增加定點(diǎn)藥店違規(guī)操作的發(fā)生。

(3)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全

江蘇省要求醫(yī)保中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)藥店藥價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,以確保藥品的銷售價(jià)格不能超過(guò)最高限價(jià)。一般國(guó)家發(fā)改委會(huì)定期公布最高限價(jià)文件,醫(yī)保中心會(huì)將最高限價(jià)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如果定點(diǎn)藥店上傳價(jià)格超過(guò)最高限價(jià)就則無(wú)法使用定點(diǎn)藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護(hù)參保人利益。但目前江蘇省內(nèi)只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點(diǎn)藥店,使得應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。

2、定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理方面的問題

(1)以物代藥進(jìn)行銷售

這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補(bǔ)品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。一方面藥店可以通過(guò)這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤(rùn);另一方面對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)能夠用醫(yī)?？ㄙI到保健品等非常劃算。

(2)采用附贈(zèng)藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品

我們通過(guò)走訪定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎(jiǎng)銷售或是買一贈(zèng)一的促銷廣告。

(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品

主要的方式就是用置換的方式來(lái)銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來(lái)的,而且在查賬時(shí)也是比較難查到,只有在購(gòu)藥者的結(jié)算單能很明顯看出來(lái)。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。

(4)違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定

主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方配售藥品并且進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習(xí)慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進(jìn)行銷售和購(gòu)買,所以要求藥店?duì)I業(yè)人員配藥,有部分營(yíng)業(yè)員為了藥店的利益便在無(wú)處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營(yíng)業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的原因。

(5)超量銷售藥品

表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關(guān)規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購(gòu)藥或者到醫(yī)院看病時(shí)除醫(yī)?？ê蜕矸葑C以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購(gòu)藥量的有效措施,而只能確認(rèn)每天的最高刷卡額。

(6)醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)未分開

按照有關(guān)規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)藥店醫(yī)保柜立設(shè)置于專門劃出的區(qū)域,在這個(gè)區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣做有利于更好地進(jìn)行藥品分類,整理賬目以及盤點(diǎn)。但在其它地方,定點(diǎn)藥店并未將獨(dú)立設(shè)置醫(yī)保柜臺(tái),只是在醫(yī)保藥品的商品標(biāo)簽上表明“醫(yī)?！弊謽?。

(7)藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成存在問題

定點(diǎn)藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)人員構(gòu)成,強(qiáng)調(diào)在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少要有一名藥師在崗。但我們?cè)L問的部分規(guī)模較小的定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)藥師在崗。事實(shí)上藥師在崗有利于提高服務(wù)水平,對(duì)藥店的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有好處。某定點(diǎn)藥店的店長(zhǎng)告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會(huì)比沒有藥師營(yíng)業(yè)收入更加可觀,因?yàn)樵谶@樣的情況下店內(nèi)可以給患者(顧客)提供更多的服務(wù),只要到店購(gòu)買過(guò)一次藥的顧客,之后還會(huì)因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)的服務(wù)再次光顧?！?/p>

另外我們?cè)趩柧碚{(diào)查中也發(fā)現(xiàn),具有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學(xué)服務(wù),但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務(wù),這說(shuō)明當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)提供仍不完善。

(8)定點(diǎn)藥店24小時(shí)營(yíng)業(yè)的執(zhí)行情況

在走訪過(guò)的21家定點(diǎn)藥店中,雖然大部分表示能夠24小時(shí)不間斷地提供醫(yī)療服務(wù)。但問題是其中部分藥店在夜間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務(wù),并且不能提供刷卡服務(wù),顧客購(gòu)藥只能通過(guò)現(xiàn)金支付。而此次的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示,擁有在定點(diǎn)藥店夜間購(gòu)藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購(gòu)買到藥品。這說(shuō)明當(dāng)前相當(dāng)多的定點(diǎn)藥店實(shí)際上未能提供24小時(shí)服務(wù)。

(9)定點(diǎn)藥店對(duì)顧客的身份核對(duì)執(zhí)行不力

目前江蘇省內(nèi)操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過(guò)對(duì)定點(diǎn)藥店的暗訪以及與店員的面對(duì)面交流,了解到他們?cè)诨颊哔?gòu)藥過(guò)程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會(huì)向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)?？▉y用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點(diǎn)藥店的店員并未嚴(yán)格檢查顧客的相關(guān)證件,只要其攜醫(yī)?？ū憧伤⒖?。

3 參保人購(gòu)藥過(guò)程中存在的主要問題

我們通過(guò)對(duì)醫(yī)保中心官員以及定點(diǎn)藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前參保人在購(gòu)藥環(huán)節(jié)存在以下問題。

(1)冒用、出借醫(yī)保卡

表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證借給自己的親戚和朋友等進(jìn)行就近配藥;同時(shí)有些人冒用其他參保人員的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證購(gòu)藥。上述現(xiàn)象歸根結(jié)底還是因?yàn)楝F(xiàn)階段的參保率不高而導(dǎo)致。

(2)非法販賣醫(yī)保藥品

使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件以及醫(yī)保卡,將從醫(yī)保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當(dāng)利益。

(3)濫用醫(yī)保卡進(jìn)行購(gòu)藥

有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證,頻繁就醫(yī)購(gòu)藥,有的人一天之內(nèi)跑多家醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥,或是到多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行購(gòu)藥,從而造成了藥品的浪費(fèi)和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

三、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的若干建議

我們認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理方面存在的絕大部分問題與政府相關(guān)部門的監(jiān)管不力有關(guān)。因此在改進(jìn)建議中首先強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過(guò)對(duì)違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴(yán)從重的的懲罰措施同樣也能達(dá)到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對(duì)定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格,有必要對(duì)江蘇省所有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核,對(duì)一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。(2)加大對(duì)定點(diǎn)藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對(duì)于存在嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)藥店直接取消其定點(diǎn)藥店資格,并剝奪其今后重新申請(qǐng)定點(diǎn)藥店的資格。(4)應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報(bào)制度,鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

參考文獻(xiàn):

[1] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定, 省略/banshi/2005-08/04/content_20256.htm

[2] 曹俊山.醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥影響因素分析(J).中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,209(11):665.

[3] 勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策與管理.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.1999年:23.

第3篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

西藥既能治病救人，也會(huì)毒害生命。在醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革中，偽藥、劣藥沖擊市場(chǎng)，尤其是藥品回扣風(fēng)盛行的今天，更必須保持清醒的頭腦，完善管理制度，建立信息化管理流程。藥房管理是基層醫(yī)院運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院除了應(yīng)選擇專業(yè)素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)的藥師擔(dān)任采購(gòu)和藥庫(kù)的管理工作，同時(shí)為了杜絕漏洞，盡量實(shí)行了醫(yī)藥分離的第三方運(yùn)營(yíng)體制，采用信息化管理系統(tǒng)，保證藥品質(zhì)量主渠道，并以質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、就近為原則，以質(zhì)量為準(zhǔn)繩，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制，藥房采用藥品公開招標(biāo)體制，增加藥品價(jià)格透明度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

藥房的從業(yè)人員20名(包括從事藥房管理的所有工作人員，以下簡(jiǎn)稱藥師)，男女各10名，年齡20～58歲，平均37歲。學(xué)歷：本科10名，大專5名，中專5名;患者50名(包括長(zhǎng)期在醫(yī)院進(jìn)行診治的所有患者)，男女各25名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

醫(yī)院在醫(yī)改過(guò)程中對(duì)西藥房管理模式的探索，藥品質(zhì)量的管理，信息化管理系統(tǒng)的引進(jìn)，患者對(duì)醫(yī)院西藥房的服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 是否存在看病難、看病貴的問題。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 采用問卷調(diào)查法。所用調(diào)查問卷是在參考文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)有關(guān)醫(yī)藥專家指導(dǎo)后修訂而成。問卷內(nèi)容：被調(diào)查者的一般資料(包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱)，以及對(duì)西藥房管理的認(rèn)識(shí)和對(duì)藥品價(jià)格質(zhì)量的見解。

1.3.2 采用匿名問卷調(diào)查方式， 問卷由專人發(fā)放給符合樣本標(biāo)準(zhǔn)的藥師或者患者，填完后當(dāng)場(chǎng)收回。問卷發(fā)出70份，回收有效問卷70份，回收率100%，資料采用百分比構(gòu)成法進(jìn)行分析。以規(guī)范化信息化的西藥房管理措施為調(diào)查目標(biāo)。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果：80%的患者贊賞引入社會(huì)藥店的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，藥房處方藥的價(jià)格普遍下降，但是在社會(huì)藥房進(jìn)駐醫(yī)院后，對(duì)一些利潤(rùn)較少的急救藥品的補(bǔ)充速度頗有微辭，同時(shí)有70%的藥師認(rèn)為，由于分離機(jī)制不徹底，藥房缺乏對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)督力度，大處方、看病貴的現(xiàn)象并沒有得到緩解。醫(yī)藥分離和信息化管理是基層醫(yī)院提高患者滿意度，加強(qiáng)西藥房管理的正確途徑。

3 討論

3.1 醫(yī)藥分離模式是否能夠緩解看病難，看病貴的問題

面對(duì)通過(guò)基層醫(yī)院銷售的藥品占80%，社會(huì)藥店占據(jù)20%以上的現(xiàn)狀，醫(yī)藥分管難度大，鮮有成功案例。

筆者認(rèn)為，解決現(xiàn)狀有三種方法。第一醫(yī)藥分開核算、分別管理，政府要明確投入和監(jiān)管的責(zé)任，剝離醫(yī)院大額藥品收入同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼，醫(yī)院實(shí)行低價(jià)運(yùn)行。第二堅(jiān)持推行“藥房分離”。即藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離委托給社會(huì)藥房經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;通過(guò)患者舉報(bào)、監(jiān)督員市場(chǎng)巡價(jià)、意見征集等多種方式，由政府相關(guān)部門對(duì)西藥房藥品質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)控。第三建立醫(yī)生處方評(píng)價(jià)制度和監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)西藥房執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。醫(yī)生必須開通用名處方，不允許寫商品名;患者有自主選擇藥品的權(quán)利。

3.2 基層醫(yī)院西藥房的信息化、規(guī)范化管理對(duì)于提高患者滿意度的作用

醫(yī)院西藥房應(yīng)建立完善規(guī)范的管理制度， 從藥品的采購(gòu)、庫(kù)存管理、藥品的服務(wù)質(zhì)量到配方管理，除了要選擇高度的責(zé)任心和較好業(yè)務(wù)知識(shí)的工作人員之外，必須建立一套分責(zé)明確的事故登記制度、管理制度和獎(jiǎng)懲制度，以保障患者的利益，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

同時(shí)，西藥房應(yīng)建立信息化的管理系統(tǒng)，實(shí)行無(wú)紙化管理，包括接收醫(yī)生傳來(lái)的處方單、發(fā)藥、錄入毒麻藥品處方、藥品的入出庫(kù)和藥品的匯總等。藥庫(kù)、醫(yī)生、中心擺藥室和西藥房工作均聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。該系統(tǒng)包括醫(yī)囑錄入、各種檢查單和手術(shù)申請(qǐng)單的錄入等功能，可以查詢患者的醫(yī)囑信息、影像信息和檢驗(yàn)、檢查和病理報(bào)告等。根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求，實(shí)施了醫(yī)保管理子系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用審核、門診大病的賬戶管理和醫(yī)保特殊人員的門診費(fèi)用管理等都納入了計(jì)算機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院西藥房的信息化管理，提高患者的滿意度。

第4篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

按照“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、預(yù)算調(diào)劑、運(yùn)行一體”的原則統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，促進(jìn)制度持續(xù)發(fā)展；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，提升服務(wù)能力；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)民卡就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)；在全市醫(yī)療保險(xiǎn)基分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度，增強(qiáng)基金保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。到年底，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌2012年，全面實(shí)現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)“一卡通”。

二、突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

（一）統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市執(zhí)行一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。各轄市按照屬地管理原則，根據(jù)社會(huì)險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)本地各項(xiàng)醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市統(tǒng)一行“三個(gè)目錄”，并按各項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過(guò)渡，個(gè)別待遇標(biāo)準(zhǔn)可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據(jù)基金平衡原則自行確定支付比例。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和市級(jí)統(tǒng)籌的求，切實(shí)理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，對(duì)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一化管理，解決部門職責(zé)交叉，減少經(jīng)辦和信息資源浪費(fèi)。根據(jù)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做好經(jīng)辦理工作。

（四）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、療費(fèi)用結(jié)算模式。本著有利于落實(shí)各級(jí)權(quán)責(zé)的原則，對(duì)醫(yī)保定資格實(shí)行“轄市初審，市級(jí)確認(rèn)，全市互認(rèn)”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“五險(xiǎn)合一”和“金保工程”設(shè)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

數(shù)據(jù)集中到市級(jí)前，各地要根據(jù)人社部頒布的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)障卡標(biāo)準(zhǔn)，加快系統(tǒng)升級(jí)改造，確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行暢通和安全，實(shí)基于“市民卡”全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的目標(biāo)。

三、建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

從市級(jí)統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金調(diào)劑金，暫納入各地財(cái)政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ谩Ｊ屑?jí)調(diào)劑金由市人社、財(cái)政部門統(tǒng)一調(diào)度使用，具體辦法另行定。

同時(shí)，落實(shí)基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金預(yù)算編制工作，化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金清算制度，晰基金責(zé)任，適時(shí)進(jìn)行清算。建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金內(nèi)部審計(jì)制度主動(dòng)接受審計(jì)部門的審計(jì)。定期向社會(huì)公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開透明。

四、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作和明確任務(wù)。各地要高度重視，切加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，擬定實(shí)施方案，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。在建市級(jí)統(tǒng)籌前，各地不得自行調(diào)整有關(guān)政策。

第5篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

一、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金1035.69萬(wàn)元；支付參保人員待遇2386.19萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金支出955.58萬(wàn)元，本期結(jié)余693.61萬(wàn)元。累計(jì)結(jié)余6594.26萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬(wàn)元。

2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；

3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬(wàn)元，支出79萬(wàn)元；

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作

5、現(xiàn)已整理44人次，大額費(fèi)用計(jì)82.72萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)市中心統(tǒng)一承保；

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計(jì)446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)479.19萬(wàn)元，支付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇370.1萬(wàn)元，本期結(jié)余109.09萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余331.81萬(wàn)元；

三是生育保險(xiǎn)

職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險(xiǎn)12萬(wàn)元,支付女職工生育保險(xiǎn)待遇6.85萬(wàn)元,本期結(jié)余5.15萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余108.15萬(wàn)元；

四是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)

征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼179.58萬(wàn)元，支出258萬(wàn)元，上年接轉(zhuǎn)18萬(wàn)元；

五是其它工作

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；

2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；

3、通過(guò)中央審計(jì)署的審計(jì)工作；

4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用，并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

5、調(diào)整了繳費(fèi)基數(shù)；

6、門診特殊疾病鑒定265人

二、各項(xiàng)工作具體開展情況

1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年以來(lái)，我們把擴(kuò)面工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點(diǎn)，挖掘增長(zhǎng)點(diǎn)的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動(dòng)，政策驅(qū)動(dòng)、服務(wù)帶動(dòng)和感情推動(dòng)的辦法，增強(qiáng)了單位和個(gè)人參保繳費(fèi)意識(shí)；在落實(shí)手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報(bào)進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2、加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級(jí)統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作。通過(guò)自新完善了一些制度，通過(guò)了中央審計(jì)署的審計(jì)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”單位管理。為切實(shí)加強(qiáng)我縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對(duì)我縣“兩定”單位進(jìn)行不定期抽查，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店逐一走訪，實(shí)行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位的服務(wù)水平。

4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對(duì)門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購(gòu)藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購(gòu)藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行。

5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報(bào)工資基數(shù)，各單位在申報(bào)時(shí)，必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù)，上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對(duì)我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會(huì)穩(wěn)定工作做出了努力。

6、加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾?，確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級(jí)文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運(yùn)行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實(shí)整改的措施，完成整改的任務(wù)。過(guò)文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡?zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動(dòng)員，人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí)，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級(jí)有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計(jì)署進(jìn)行的社?；鹎謇頇z查，并對(duì)清 查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。

7、積極開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對(duì)醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會(huì)面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，通過(guò)開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，進(jìn)一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來(lái)訪、咨詢、辦事等服務(wù)對(duì)象的工作人員須對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)不作為、慢作為、亂作為造成社會(huì)不良影響的，我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識(shí)。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事；堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語(yǔ)解惑；尊重服務(wù)對(duì)象，堅(jiān)持文明禮貌用語(yǔ)，堅(jiān)決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭(zhēng)吵現(xiàn)象及簡(jiǎn)單粗暴的工作態(tài)度。三是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對(duì)家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)，方便就醫(yī)。并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠?、居民提供?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過(guò)以上工作措施我們把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處

三、下一年度工作計(jì)劃

1、1月1日起開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。按照市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑，分步實(shí)施的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點(diǎn)。由于各項(xiàng)工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級(jí)交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。

2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對(duì)在職與退休人員，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳。

3、采取過(guò)硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對(duì)象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我縣低保人員通過(guò)加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對(duì)政府政策不理解和對(duì)醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對(duì)單位職工家屬、子女的參保，爭(zhēng)取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來(lái)務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來(lái)務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。

第6篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析

目前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對(duì)于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國(guó)內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無(wú)論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫(yī)代表國(guó)家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對(duì)醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來(lái)看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對(duì)新時(shí)期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對(duì)象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保的進(jìn)步。

2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的舉措

提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢(shì)需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問題。在管理醫(yī)保檔案的過(guò)程中，要積極對(duì)現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級(jí)等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個(gè)流程的潛在問題，便于問責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺(tái)與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對(duì)醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購(gòu)置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時(shí)開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過(guò)規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對(duì)不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對(duì)檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對(duì)目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對(duì)于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對(duì)檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對(duì)檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會(huì)議，聯(lián)合多個(gè)部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值?？紤]到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì)各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類交流工作會(huì)議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過(guò)渡與發(fā)展。

3．結(jié)束語(yǔ)

第7篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?基金管理 應(yīng)對(duì)措施

為確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革順利實(shí)施，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷采取多種措施加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱“兩定點(diǎn)”）的監(jiān)督管理。但在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速的發(fā)展下，人民的健康水平也隨之不斷提升，所以在面對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行中出現(xiàn)的許多問題時(shí)，要及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，盡快找到解決之道。

一、目前醫(yī)?；疬\(yùn)行中存在的問題

目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著管理制度不健全的嚴(yán)重問題。比如說(shuō)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)出入院病人的身份確認(rèn)上把關(guān)不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)掛床、昌名住院等違規(guī)行為，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人出入院及轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，對(duì)不符合住院指征的病人卻收住院治療，存在小病大養(yǎng)現(xiàn)象；應(yīng)該在本轄區(qū)能治療的疾病，卻肓目放大參保人員的醫(yī)療需求，違規(guī)轉(zhuǎn)往北京、上海等地的三級(jí)醫(yī)院治療，從而增加了統(tǒng)籌基金的不必要支出。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些有醫(yī)保的病人濫用抗生素，并且相關(guān)病人也同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣做，認(rèn)為醫(yī)保是高價(jià)藥物打折的工具。如此就會(huì)存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，比如針對(duì)有感染源的病人，無(wú)論其醫(yī)學(xué)診斷的進(jìn)行是否順利，盲目地使用抗生素都可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

超出藥品目錄規(guī)定范圍而用藥，使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物，個(gè)別臨床醫(yī)生為推銷一些新特藥品，從中謀取私利，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)故增加檢查項(xiàng)目，為袒護(hù)其藥品占比大的問題，設(shè)置人為的多部位檢查、無(wú)指征或無(wú)依據(jù)檢查的現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)。并且，由于個(gè)別醫(yī)院仍有超范圍使用收費(fèi)項(xiàng)目、濫用檢查項(xiàng)目的問題，最后導(dǎo)致醫(yī)保病人住院費(fèi)用提高，甚至比非醫(yī)保病人更高。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人為分解住院人次，降低住院標(biāo)準(zhǔn)，病人住院時(shí)使用的藥物價(jià)格過(guò)高。

定點(diǎn)零售藥店有以物代藥的現(xiàn)象，如違反協(xié)議規(guī)定出售日用品、化妝品、食品等。

二、應(yīng)對(duì)措施

為保障醫(yī)保付費(fèi)方式改革順利實(shí)施，本著以收定支、收支平衡、略有節(jié)余原則，遏制近年來(lái)不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的勢(shì)頭，確?；鹗罩胶?；針對(duì)基金運(yùn)行中的現(xiàn)狀和尚存的主要問題，醫(yī)保管理部門必須要充分完善管理方針，加大 “兩個(gè)定點(diǎn)”的管理力度。

（一）加強(qiáng)政策宣傳

對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)保政策、配套文件及辦理流程印發(fā)各參保單位，要求在醒目位置張貼，確保參保人員人人知曉；合理借用各大媒體，加大參保政策和制度的宣傳力度，并且通過(guò)相關(guān)知識(shí)的宣傳來(lái)指導(dǎo)參保人員如何正確使用醫(yī)?？?，積極舉報(bào)違反“兩個(gè)定點(diǎn)”原則的不法行為；要規(guī)范負(fù)責(zé)人的行為，從源頭上預(yù)防藥物使用差錯(cuò)、病歷本假造或一卡多用等違規(guī)行為的發(fā)生。

（二）簽訂服務(wù)協(xié)議

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)須與“兩個(gè)定點(diǎn)”分別簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議一定要寫明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等，以便協(xié)議雙方進(jìn)行參考，若期滿合格則可以此考慮協(xié)議的續(xù)簽。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的情況，在一個(gè)年度以后病人投訴舉報(bào)的程度越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終考核得分越低。此時(shí)管理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)簽訂的協(xié)議條款，考慮違規(guī)程度的輕重，通過(guò)扣減保證金、停業(yè)整頓、取消定點(diǎn)資格等措施，嚴(yán)格地預(yù)防種種違規(guī)行為的發(fā)生。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的管理功能

要狠抓對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的管理。為了加強(qiáng)基金合理使用，醫(yī)務(wù)管理人員經(jīng)常深入定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院患者及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。通過(guò)隨防，既可以避免冒名住院、掛床現(xiàn)象，又給予病人適當(dāng)?shù)木癜参?，同時(shí)掌握病情及治療情況，避免了基金的浪費(fèi)。

細(xì)化了兩個(gè)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加大質(zhì)保金扣罰力度使其與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的年終考核評(píng)分相掛鉤。認(rèn)真履行協(xié)議條款，嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)就診、診療項(xiàng)目、住院藥品使用、住院人次、次均費(fèi)用、統(tǒng)籌支付的增幅、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率、違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保支付總額的比例等進(jìn)行管理，提高規(guī)范化操作水平。每年年末醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院全年醫(yī)保待遇執(zhí)行情況進(jìn)行年終考評(píng)，對(duì)年終考評(píng)95分以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5%的質(zhì)保金全額支付；對(duì)年終考評(píng)90分以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5%的質(zhì)保金全額支付一半；最后，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考評(píng)達(dá)不到90分的要求，那么5%的質(zhì)保金全額扣除。

（四）實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理

當(dāng)下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)，這不但可以減少程序的復(fù)雜度，提高辦事效率，而且可以通過(guò)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)和藥品價(jià)格進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)出和審閱。對(duì)門診、住院病人進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，對(duì)疑點(diǎn)費(fèi)用和高額費(fèi)用建立了電話回訪臺(tái)賬，及時(shí)核實(shí)情況，預(yù)防和制止了套、騙醫(yī)?；鸬那闆r發(fā)生，堵塞了基金運(yùn)行中的各種漏洞。

（五）加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的審核

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用審核力度，審核人員劃分醫(yī)院，責(zé)任到人，全面細(xì)致地對(duì)每家醫(yī)院每例住院費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)審核，審核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象后，根據(jù)雙方簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，不留情面，排除干擾，經(jīng)集體研究，報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，對(duì)各項(xiàng)違規(guī)費(fèi)用及時(shí)拒付。

（六）開展監(jiān)督檢查

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)計(jì)劃，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店開展專門的監(jiān)督檢查，采用常規(guī)監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、專業(yè)督查與群眾監(jiān)督相約束的方式。

對(duì)定點(diǎn)藥店檢點(diǎn)是檢查店內(nèi)是否有生活用品，化妝品等醫(yī)保禁止陳列的項(xiàng)目，有無(wú)以物代藥刷卡現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問題按協(xié)議規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院檢查時(shí)，注意要把工作重點(diǎn)放在處方的正確開定、藥品的合理使用和支出明細(xì)，還要及時(shí)糾察醫(yī)保病人經(jīng)常出現(xiàn)的違規(guī)行為。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)生崗位責(zé)任制度的建立，對(duì)醫(yī)保病人認(rèn)真審查，核實(shí)身份，堅(jiān)持原則，依法行事。建立健全的病歷檔案，定期審批，及時(shí)對(duì)缺少手續(xù)的病人進(jìn)行補(bǔ)全。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)進(jìn)行常規(guī)檢查，在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出予以糾正。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查時(shí)，一般以紅、綠、黃三等級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量下滑程度過(guò)大，可以考慮取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)資格；對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大查處力度，規(guī)范其運(yùn)作；對(duì)于業(yè)務(wù)質(zhì)量做得出色的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾?，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步充實(shí)工作人員，優(yōu)先配置一些精通醫(yī)學(xué)、會(huì)財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等方面的專門人才，為開展工作提供人才保證。業(yè)務(wù)人員在工作中不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持原則，不斷提高業(yè)務(wù)技能。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范治療行為，認(rèn)真執(zhí)行省、市醫(yī)保政策，根據(jù)合理檢查、對(duì)癥治療的宗旨，嚴(yán)格把關(guān)住院病人身份，避免分解住院人次等違規(guī)現(xiàn)象，成為群眾滿意和醫(yī)保病人放心的醫(yī)院，為廣大老百姓營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

第8篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

關(guān)鍵詞:社會(huì)保險(xiǎn);欺詐;反欺詐

中圖分類號(hào):D92文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)27-0098-02

一、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的界定及危害

近年來(lái),隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的深入開展,社會(huì)保險(xiǎn)欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢(shì),危害到社會(huì)保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。從1998―2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬(wàn)余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙?！毙袨?核減30多萬(wàn)元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險(xiǎn)基金40多萬(wàn)元。2006年7月,上海查出了建國(guó)以來(lái)最大規(guī)模的社?；鹋灿冒讣?該案中違規(guī)挪用的社?；疬B本帶息共計(jì)37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

社會(huì)保險(xiǎn)的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對(duì)稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財(cái)力的限制,無(wú)法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時(shí)企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會(huì)發(fā)生不如實(shí)交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況。社會(huì)保險(xiǎn)的參保人和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于信息不對(duì)稱,可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有有效的監(jiān)管,社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員在趨利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行損害社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為,或者用虛假的財(cái)務(wù)狀況隱瞞營(yíng)運(yùn)中社會(huì)保險(xiǎn)基金的貶值、損失與風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)保險(xiǎn)基金發(fā)放過(guò)程中,由于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個(gè)參保人的真實(shí)情況,以及條件變動(dòng)下個(gè)人的現(xiàn)況,個(gè)人在趨利動(dòng)機(jī)的驅(qū)使下,也可能對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險(xiǎn)金。另外,目前中國(guó)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐事件的處理較輕,以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,一旦查出違規(guī),對(duì)醫(yī)院最嚴(yán)重的處罰只是取消其定點(diǎn)資格,對(duì)涉及金額巨大的個(gè)人可以構(gòu)成詐騙罪,但大部分患者欺詐金額很小,不構(gòu)成犯罪。

三、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐常見手段

(一)保費(fèi)征繳過(guò)程

在保險(xiǎn)費(fèi)用征繳過(guò)程中,新參保企業(yè)偽造退休人員名冊(cè)騙領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn),參保企業(yè)瞞報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù),違規(guī)掛靠非本企業(yè)職工,少繳、漏繳保險(xiǎn)費(fèi);故意拖欠保險(xiǎn)費(fèi),將保險(xiǎn)費(fèi)挪做他用,等到職工出險(xiǎn)后才補(bǔ)繳保費(fèi);欠繳保險(xiǎn)費(fèi)后不按規(guī)定比例足額補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金;偽造、變?cè)?、故意毀滅與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的賬冊(cè)、材料,或者不設(shè)賬冊(cè),致使繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定。

(二)費(fèi)用支付過(guò)程

在費(fèi)用支付過(guò)程中,筆者按欺詐的主體不同,將支付環(huán)節(jié)的欺詐行為分為以下幾個(gè)方面:

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。(1)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革,醫(yī)療費(fèi)收入與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,因此,醫(yī)生為了增加自身收入,利用自己專業(yè)信息上的優(yōu)勢(shì),誘導(dǎo)患者不必要的消費(fèi),比如濫用高端昂貴的技術(shù),開大處方、大檢查;收費(fèi)時(shí)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超范圍收費(fèi);偽造醫(yī)療病歷、處方、病情診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù);虛開住院憑證、住院費(fèi)用結(jié)算憑證或掛床住院,虛記住院費(fèi)用,以住院為由,變?cè)?、偽造住院憑證;擅自降低住院標(biāo)準(zhǔn),將不符合住院指征的參保者納入住院;某些不符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的也納入門診特殊疾病;違規(guī)使用醫(yī)保票據(jù)等等。這些欺詐行為有的是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的行為,有的則是醫(yī)院與參保者合謀。(2)工傷保險(xiǎn)。在職業(yè)病診斷及工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)上,騙取職業(yè)病診斷,讓一些患有職業(yè)病人員冒名頂替,編造職業(yè)病接觸史,非工傷事故假冒工傷事故。

在勞動(dòng)能力鑒定環(huán)節(jié)上,個(gè)別工傷職工為了達(dá)到提高傷殘鑒定等級(jí)目的,冒名鑒定,或勾結(jié)醫(yī)檢醫(yī)生不配合檢查,作出偽狀態(tài)等等。

在工傷醫(yī)療及輔助器具配置環(huán)節(jié)上,由于工傷醫(yī)療用藥不分類別全部報(bào)銷,個(gè)別醫(yī)院便把工傷職工當(dāng)做搖錢樹,多開藥,濫開藥,欺詐金額巨大。此外,還有掛床住院、小傷大養(yǎng)、小病大治、重復(fù)檢查、虛開發(fā)票等等現(xiàn)象。

2.定點(diǎn)藥店方面。這里主要是指醫(yī)保欺詐,該行為主要有以藥換藥,將醫(yī)保范圍外的藥換成范圍內(nèi)可刷卡支付的藥;以藥換物,用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買一些生活用品、保健品、化妝品甚至家電等;按藥價(jià)打折后兌現(xiàn)給個(gè)人;定點(diǎn)藥店不按物價(jià)部門規(guī)定,擅自提價(jià)、壓價(jià),分解處方等。

3.個(gè)人方面。(1)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。一些享有醫(yī)保和工傷職工的就醫(yī)行為不規(guī)范,點(diǎn)名開藥,點(diǎn)名檢查,超量用藥,一人有病全家用藥。在工傷保險(xiǎn)輔助器具配置環(huán)節(jié)中的治療也存在廠家開具假票據(jù),高價(jià)低配,提供假冒偽劣產(chǎn)品等欺詐現(xiàn)象。(2)養(yǎng)老保險(xiǎn)。退休人員死亡后,不按規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào),其家屬子女繼續(xù)從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金;有些人為了達(dá)到提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的目的,通過(guò)各種方式篡改退休年齡,提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;虛報(bào)特殊工種,因?yàn)閷?duì)于從事高空、高溫、有毒、有害身體健康的工種和從事特別繁重體力勞動(dòng)的工種達(dá)到一定年限的職工,可以提前辦理退休手續(xù),提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;還有的投保人虛增繳費(fèi)年限,把國(guó)家規(guī)定不能計(jì)算工齡的年限也計(jì)算成養(yǎng)老保險(xiǎn)年限等等。

4.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面。一些社保工作人員在趨利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下參與到社保欺詐中來(lái),在費(fèi)用審核時(shí)不按規(guī)定審核,報(bào)銷時(shí)擅自擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例,在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店的檢查考核中內(nèi)外勾結(jié)、等。

(三)社?；鸸芾磉^(guò)程

在社保保險(xiǎn)基金管理過(guò)程中,一些單位不嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”、“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t,以基金保值、增值為借口,違規(guī)擠占、挪用社保基金,給基金的安全性帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。

四、社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐策略分析

(一)法律層面

建立健全社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐制度體系,使反欺詐工作有法可依。目前,中國(guó)還沒有專門的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐法,在日常的反欺詐工作中,經(jīng)常會(huì)遇到處理某些個(gè)案缺乏法律依據(jù)、對(duì)欺詐行為處罰力度不夠或不到位等問題。盡管已出臺(tái)一些規(guī)章制度,但內(nèi)容遠(yuǎn)未涵蓋所有社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作領(lǐng)域。

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報(bào)登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強(qiáng)化參保單位的繳費(fèi)意識(shí),保證了保費(fèi)征收;二是嚴(yán)格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險(xiǎn)的職工,其檔案必須經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰(shuí)審檔誰(shuí)簽字的辦法,避免了職工參保可能出現(xiàn)的各種問題。通過(guò)審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時(shí)間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進(jìn)行責(zé)任追究。這一制度將會(huì)提高工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化了工作質(zhì)量,促進(jìn)了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對(duì)離退休費(fèi)的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴(yán)格審批,避免在費(fèi)用發(fā)放過(guò)程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個(gè)人賬戶記載情況的透明度。

2.認(rèn)證制度。建立離退休職工指紋認(rèn)定系統(tǒng),每年對(duì)每名職工的生存狀態(tài)進(jìn)行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對(duì)、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報(bào)為一體的防騙取反欺詐機(jī)制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對(duì)家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進(jìn)行;對(duì)于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進(jìn)行;對(duì)于出國(guó)定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的本人生存證明書。對(duì)家居外省市、出國(guó)定居的離退休人員,未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險(xiǎn)欺詐。

3.稽核制度。稽核是基金監(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來(lái)越突出的作用?；酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證行為。在人數(shù)核定方面重點(diǎn)核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付過(guò)程中費(fèi)用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進(jìn)行核查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行價(jià)格政策,診療過(guò)程是否合理,有無(wú)誘導(dǎo)需求,收費(fèi)過(guò)程是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和亂收費(fèi),是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作以及醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)行稽核。定期與銀行、財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對(duì)賬,核查醫(yī)保基金是否按時(shí)足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進(jìn)行審核、報(bào)銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在的行為。

第9篇：醫(yī)保藥店管理制度范文

年以來(lái)，我市按照“保需方、促供方”的基本思路，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，扎實(shí)推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推動(dòng)公立醫(yī)院管辦分離、開展全民健康體檢等重點(diǎn)工作，醫(yī)改工作取得階段性成效，不少工作走在全國(guó)前列，得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的充分肯定。特別是剛才，省上還表?yè)P(yáng)了新津縣衛(wèi)生信息化工作。下面，我就貫徹落實(shí)全省醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神，鞏固和擴(kuò)大我市醫(yī)改工作成果，并進(jìn)一步做好下一階段全市醫(yī)改工作，再講五點(diǎn)意見。

一要進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保障。要全面實(shí)施以基層公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可選擇的門診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍和提高報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)群眾自主選擇就醫(yī)和及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。要積極創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式，鼓勵(lì)有資質(zhì)、有實(shí)力的商業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，加快轉(zhuǎn)變單純由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的服務(wù)方式，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦和監(jiān)管能力。要嚴(yán)格醫(yī)?；鸸芾?，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，從嚴(yán)查處套取醫(yī)?；鸬牟环ㄐ袨椋⑼晟坪托纬舍t(yī)保定點(diǎn)退出機(jī)制。

二要進(jìn)一步確?；舅幬锸褂?。要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，確保人民群眾用上安全、必需、有效、價(jià)廉的藥品。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和“一體化”管理的村衛(wèi)生站，要全部配備和使用基本藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物，并確保使用比例達(dá)到國(guó)家相關(guān)要求。要嚴(yán)格基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)基本藥物全覆蓋抽驗(yàn)，確?；舅幬镔|(zhì)量安全。

三要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要積極開展基層公共衛(wèi)生服務(wù)，深化全民健康體檢，建立家庭醫(yī)生制度。要加快建立科學(xué)合理的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診。要著力完善公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度，制定以居民健康水平為核心的公共衛(wèi)生考核體系，推動(dòng)基層公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重心由看病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

四要進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。要深入推進(jìn)公立醫(yī)院行政管理體制改革，全面實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管辦分開，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。要積極開展公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推進(jìn)股份制辦院，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快打造重點(diǎn)專科和特色?？?，逐步形成服務(wù)有競(jìng)爭(zhēng)力的特色醫(yī)院，全面提升公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量。