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1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度
為了加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,防范醫(yī)療事故,針對(duì)我院某些制度不夠完善情況,制定了各級(jí)各類人員崗位職責(zé),修訂了醫(yī)療質(zhì)量管理措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急處理預(yù)案和醫(yī)療糾紛投訴處理制度,重點(diǎn)落實(shí)了十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度,并做到人手一冊(cè),讓每位醫(yī)務(wù)人員都深刻領(lǐng)會(huì)并落實(shí)到工作中來(lái)。醫(yī)院與科室、科室與個(gè)人簽訂了醫(yī)療安全和質(zhì)量責(zé)任狀,實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制和追究制,制定了具體的獎(jiǎng)懲措施。
2、抓病歷處方的質(zhì)量提高
嚴(yán)格執(zhí)行 省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》,多次組織醫(yī)生病歷處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范的講座,開(kāi)展了一次病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽,每月對(duì)病歷處方質(zhì)量實(shí)行科控和院控并進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改,對(duì)不合格者予以相應(yīng)處罰,由于嚴(yán)抓,病歷處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高,合格率達(dá)90%以上。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視“三基”訓(xùn)練
制定了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和“三基”培訓(xùn)計(jì)劃,采用不同形式不定期地進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)講座和“三基”知識(shí)技能培訓(xùn),每月進(jìn)行兩次以上的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每季度進(jìn)行一次“三基”理論考試,每半年進(jìn)行一次技能考核,對(duì)考試考核不合格者予以相應(yīng)處罰,每季度針對(duì)醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全教育,使全體職工醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng),多次組織醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律法規(guī)教育和考試,增強(qiáng)職工依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
4、狠抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高業(yè)務(wù)收入
作為業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),每周一至周四分別深入各科進(jìn)行查房,現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)工作,把可能出現(xiàn)的醫(yī)療隱患消滅在萌芽狀態(tài)。曾多次指導(dǎo)搶救危重病人,杜絕了醫(yī)療事故發(fā)生,為醫(yī)院創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。自己的言傳身教,對(duì)年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)也有一定的幫助。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度,合理檢查合理用藥
要求醫(yī)生對(duì)每一位患者,根據(jù)病情和診斷的需要,做到合理檢查合理用藥,不開(kāi)大處方,濫檢查,一旦發(fā)現(xiàn)予以處罰。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,對(duì)特殊藥品采用專人管理。2010年2月份以來(lái),按照上級(jí)指示精神,我院嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度和藥品零利潤(rùn)銷售制度,讓老百姓確實(shí)感受到了實(shí)惠,沒(méi)有違規(guī)購(gòu)進(jìn)307種外的藥物和虛高定價(jià)的現(xiàn)象。
6、重視人才培訓(xùn)和中醫(yī)的建設(shè)
2009年7月份派外科一名骨干醫(yī)生去 市中醫(yī)院進(jìn)修骨傷科1年,現(xiàn)已學(xué)成回院上班,為醫(yī)院骨科業(yè)務(wù)開(kāi)展填補(bǔ)了空白,還有少數(shù)技術(shù)骨干去上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn),提高了他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。為了發(fā)展醫(yī)院業(yè)務(wù),滿足老百姓對(duì)中醫(yī)治病的要求,醫(yī)院開(kāi)設(shè)了中醫(yī)科診室,取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
7、設(shè)立了一名專職總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理,建立并落實(shí)了各項(xiàng)護(hù)理工作制度,護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量明顯提高。
8、穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保工作
本人分管新型醫(yī)療和醫(yī)保工作,此項(xiàng)工作的好壞直接影響醫(yī)院和老百姓的利益,為了加強(qiáng)管理,設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),配備了專門(mén)工作人員,建立了管理制度,堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療,切實(shí)減輕參合農(nóng)民和醫(yī)?;颊叩呢?fù)擔(dān)。
9、其他工作
一、指導(dǎo)思想
在上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以黨的大精神為指導(dǎo),以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo),以維護(hù)健康,關(guān)愛(ài)生命,全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨,為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
二、主要措施
1.醫(yī)療質(zhì)量
要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作,圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”,狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置,進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性,穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo),加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診,加強(qiáng)與其他專科的協(xié)作配合,使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質(zhì)量管理。
很抓“三基三嚴(yán)”,加強(qiáng)病史詢問(wèn)及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng),重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容,完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度,堅(jiān)持一周一小查,一月一大查,對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見(jiàn)要重點(diǎn)監(jiān)控,促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
3.設(shè)備管理
要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排除故障,使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用,使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握,正確使用,確保安全運(yùn)行,以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練,使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。
4.服務(wù)態(tài)度
要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心,深入開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)。規(guī)范服務(wù)行為,創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容,注重服務(wù)技巧,落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度,及時(shí)妥善處理各類糾紛,定期進(jìn)行分析、總結(jié),強(qiáng)化安全措施,防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍,保證服務(wù)質(zhì)量,全面提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高患者滿意率,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
5.培訓(xùn)計(jì)劃
要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃,加大在崗培訓(xùn)力度,有計(jì)劃的開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式,分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn),強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,icu或ccu等相關(guān)專業(yè),這樣才能更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)。同時(shí),樹(shù)立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型,促進(jìn)人才的全面發(fā)展。
6.中醫(yī)特色建設(shè)
要貫徹以“中醫(yī)為體,西醫(yī)為用”的方針,突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo),加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃,加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求,要有本科常見(jiàn)病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程,使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率,急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能,提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率,使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革
要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn),使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,努力開(kāi)創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8.重點(diǎn)研究課題
今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究,使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。
9.院前急救
建立完善掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度,使受援衛(wèi)生院逐步改善就醫(yī)環(huán)境,提升內(nèi)部管理水平,醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng),使農(nóng)村百姓在就醫(yī)保健過(guò)程中獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、工作方式
1、依據(jù)需求,雙方協(xié)商。根據(jù)受援衛(wèi)生院的實(shí)際需要,注重改善其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和內(nèi)部管理水平,提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和適宜技術(shù)服務(wù)能力。本著缺什么、幫扶什么的原則,由支援和受援單位雙方協(xié)商項(xiàng)目。
2、幫扶項(xiàng)目,注重實(shí)效。要制定資金、人員、設(shè)備等對(duì)口幫扶計(jì)劃,使受援單位的各項(xiàng)工作得到明顯改善與發(fā)展。支援單位要有計(jì)劃地選派思想作風(fēng)好、醫(yī)術(shù)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療骨干到受援單位,進(jìn)行掛職鍛練,并把對(duì)口幫扶工作作為晉升職稱的考核內(nèi)容之一。
三、工作任務(wù)
1、提供服務(wù):支援單位要派醫(yī)務(wù)人員定期到受援單位直接向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),可選擇受援地墟日期間組織中高級(jí)職稱醫(yī)生在衛(wèi)生院開(kāi)展專家門(mén)診,也可預(yù)約到掛點(diǎn)衛(wèi)生院開(kāi)展手術(shù)指導(dǎo)、專題業(yè)務(wù)講座、病例討論等服務(wù)。醫(yī)院、中醫(yī)院的人員選派可以千名醫(yī)師下基層結(jié)合起來(lái)統(tǒng)籌安排。
2、業(yè)務(wù)指導(dǎo):重點(diǎn)指導(dǎo)受援衛(wèi)生院開(kāi)展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術(shù)服務(wù),加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的規(guī)范防治;幫助專業(yè)技術(shù)人員提高運(yùn)用適宜技術(shù)的能力;幫助受援單位建設(shè)重點(diǎn)科室,開(kāi)拓新業(yè)務(wù)。
3、培訓(xùn)人員:支援單位派出的人員應(yīng)幫助受援單位制定人才培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施,要對(duì)該院醫(yī)技人員實(shí)行技術(shù)服務(wù)傳、幫、帶;免費(fèi)接納受援單位醫(yī)技人員進(jìn)修培訓(xùn);協(xié)助受援單位開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。
4、衛(wèi)生管理:支援單位派出的人員主動(dòng)幫助受援單位完善各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范管理,加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。
5、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備支持:支援單位根據(jù)受援單位的實(shí)際需要,在力所能及的情況下,提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)或適宜的醫(yī)療設(shè)備,促進(jìn)受援單位的建設(shè)與發(fā)展。原則上每個(gè)衛(wèi)生院幫扶經(jīng)費(fèi)不低于1萬(wàn)元。
四、工作要求
1、支援單位的主要負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作的領(lǐng)導(dǎo),遵照市、縣主管局的工作部署,圍繞縣委、縣政府中心工作,宣傳貫徹好黨的惠民利民政策,加大醫(yī)改政策的宣傳,落實(shí)農(nóng)村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大傳染性疾病的各項(xiàng)措施,要把“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作作為惠民利民的一項(xiàng)活動(dòng)抓好抓實(shí)。
2018年我科在醫(yī)院及各有關(guān)職能部門(mén)的有效指導(dǎo)下,按照年初制定的工作目標(biāo)和衛(wèi)計(jì)部門(mén)醫(yī)管工作及行風(fēng)建設(shè)工作要點(diǎn),,摟起袖子加油干,狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全, 開(kāi)展醫(yī)療安全隱患排查整治,做了大量卓有成效的工作,在各個(gè)方面均較好地完成了任務(wù),取得了明顯成績(jī)現(xiàn)總結(jié)如下:
一、醫(yī)療工作
1. 標(biāo)本檢測(cè):
全年完成臨床標(biāo)本檢測(cè)33435人次,經(jīng)濟(jì)收入169萬(wàn)元。院感監(jiān)測(cè)112份。較2017年增加6400人次,收入增收13%,20萬(wàn)元。其中醫(yī)保合療患者17950人次,占總就診人數(shù)的53%.全年零差錯(cuò)。
2. 儀器設(shè)備:
全年儀器設(shè)備總體運(yùn)行良好,設(shè)備完好率100%。所有設(shè)備每日養(yǎng)護(hù),定期保養(yǎng),按時(shí)校準(zhǔn),并做到次次有記錄。
3. 院感監(jiān)測(cè):生物監(jiān)測(cè)24件,空氣物表手每季度一次共計(jì)136件。
二.教學(xué)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)
院外:參加了由省檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制培訓(xùn)及西安市檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制培訓(xùn)各一次。
院內(nèi):*全員參加了由醫(yī)院組織的醫(yī)療,控感培訓(xùn)共2次。
*參加了院級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核2次。
科內(nèi):*按2018年培訓(xùn)計(jì)劃開(kāi)展了十次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。
*堅(jiān)持每月一次答卷式的業(yè)務(wù)考核共十次。
*科內(nèi)召開(kāi)以提高業(yè)務(wù)水平提升服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律為目的的醫(yī)療安全會(huì)議共七次。
三.質(zhì)量控制
堅(jiān)持每月一次對(duì)儀器校準(zhǔn)工作,堅(jiān)持每日的室內(nèi)質(zhì)控,共計(jì)室內(nèi)質(zhì)控45項(xiàng)。對(duì)于失控項(xiàng)目有分析有處理有記錄,嚴(yán)格保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。堅(jiān)持對(duì)即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)設(shè)備每季度一次的比對(duì)并有記錄,確保醫(yī)療質(zhì)量。
全年參加了省檢驗(yàn)中心的臨床化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、的室間質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核,兩次分別獲總分:94分;99分優(yōu)秀成績(jī),今年是第五次(年)連續(xù)榮獲相關(guān)合格證書(shū)。
每天堅(jiān)持開(kāi)展臨床化學(xué)、血液學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制,做到月月有記錄,有評(píng)價(jià),有改進(jìn)措施,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
四.新增檢測(cè)項(xiàng)目:根據(jù)皮膚病特色引進(jìn)超敏C反應(yīng)蛋反分析儀。更新了尿液分析儀檢測(cè)設(shè)備。
五.開(kāi)源節(jié)流,降本增效:
1.在醫(yī)療規(guī)范允許范圍內(nèi),自配生化清洗液,僅此一項(xiàng)每年節(jié)約資金2萬(wàn)多元。
2.一年來(lái)堅(jiān)持自行采集皮膚病標(biāo)本,旨在減少漏診,提高收益。
3.2017年省物價(jià)局較大幅度降低診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后,我們及時(shí)編纂適合我院特色的醫(yī)(社)保組合項(xiàng)目并上報(bào)相關(guān)部門(mén)執(zhí)行,旨在降本增效減少損夫。
六.醫(yī)療管理
全年, 每月及每周三接受院方對(duì)我科醫(yī)療管理全面考核,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)或口頭回饋中存在問(wèn)題均進(jìn)行了及時(shí)整改,以確保醫(yī)療質(zhì)量逐步提高。
自2017年10月份起增設(shè)了:“每周自查記錄”我們堅(jiān)持每周自查并留有記錄,旨在對(duì)每周工作回顧自查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
全年堅(jiān)持每月對(duì)本科工作人員個(gè)人質(zhì)量考核,有細(xì)化的考核項(xiàng)目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),自評(píng)與考評(píng)結(jié)合,促進(jìn)員工自律與積極性。
七、不足之處
回顧2018年檢驗(yàn)科工作,經(jīng)全體工作人員努力,在技術(shù)水平,服務(wù)質(zhì)量上很下功夫,盡管受魏則西等大環(huán)境影響對(duì)民營(yíng)醫(yī)院沖擊,仍取得了高于2017年業(yè)績(jī),但客觀的講,也還存在很多不足和需要改進(jìn)的地方。除院方在硬件軟件諸方面亟待提高外,科室梯隊(duì)建設(shè)服務(wù)意識(shí)都有待進(jìn)一步加強(qiáng)。與臨床科室,患者的溝通也有待進(jìn)一步的加強(qiáng)等等。
七、2019年工作目標(biāo)
成績(jī)只屬于過(guò)去,新的一年意味著新的起點(diǎn)、新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn),2019年工作目際如下:
1.2019年完成200萬(wàn)元。
2018年原計(jì)劃完成300萬(wàn)元,各種因素影響造成實(shí)際完成169萬(wàn)元。
2019年計(jì)刬完成200萬(wàn)元,如措施得力,大環(huán)境好,即便是現(xiàn)有的保有量仍可以實(shí)現(xiàn)的,其內(nèi)部措施如下:
1.1/緊跟醫(yī)院宣傳導(dǎo)向,隨時(shí)調(diào)整服務(wù)措施,信息方面加強(qiáng)宣傳力度,擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)認(rèn)知度。
2/從科室角度增加品牌意識(shí),推銷自我,建全皮膚病實(shí)驗(yàn)檢查規(guī)范,隨時(shí)與臨床科室溝通并對(duì)臨床科室實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與集中培訓(xùn)相結(jié)合方式,增加認(rèn)知度,提高服務(wù)水平。
3/爭(zhēng)取院方支持增加服務(wù)項(xiàng)目,開(kāi)發(fā)現(xiàn)有設(shè)備潛能。
4/提高服務(wù)意識(shí),提高業(yè)務(wù)技能。贏得患者認(rèn)知信認(rèn)度。
2. 立足民營(yíng)醫(yī)院,徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高病人滿意度。
3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。做好各檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制工作,以實(shí)求是,確保為臨床提供準(zhǔn)確,及時(shí)的病人信息。
4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),順應(yīng)大環(huán)境變化;積極參加本學(xué)科的各種學(xué)習(xí)講座、網(wǎng)上繼續(xù)教育等,學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新的進(jìn)展,不斷提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。
隨著醫(yī)療體制的改革,人民生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高,安全質(zhì)量管理成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線,面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危的患者,是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。本院是一所大型綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有床位1578張,自2007年11月28日組建(由原無(wú)錫市第一人民醫(yī)院和第五人民醫(yī)院合并而成)以來(lái),至2008年11月28日,已成功運(yùn)行1周年,取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。急診搶救室作為醫(yī)院的前沿陣地,承載著大量的搶救任務(wù),運(yùn)行1周年共搶救患者14875人次,最高的一天搶救人數(shù)達(dá)到55人次,如何保證護(hù)理安全是擺在急診護(hù)理工作者面前的一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為提高急救護(hù)理質(zhì)量,降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),使急診護(hù)理工作安全、有序、快捷進(jìn)行,本科逐步制定了一系列護(hù)理安全管理措施,并付諸實(shí)施,取得滿意效果?,F(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理安全管理措施
1.1編制護(hù)理安全管理文件,建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)科室定期召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議,對(duì)急診護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,進(jìn)行分析、總結(jié),并討論整改措施,識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié),抓重點(diǎn)隱患人物、重點(diǎn)隱患事件,制定常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)、科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)理隱患溝通本和各班工作細(xì)則等,形成護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則,使大家在日常護(hù)理工作中有章可循,防止隨意性,并以文件為準(zhǔn)則不斷對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)護(hù)理隱患進(jìn)行整改、監(jiān)控,使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)有依據(jù)。
1.2設(shè)立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、主班組成的層級(jí)管理模式為確保急診搶救室安全管理措施的落實(shí),使管理更到位,本科實(shí)行考核、競(jìng)聘,挑選出一位年資較高、業(yè)務(wù)水平較好、有一定管理能力的骨干做為搶救室的責(zé)任組長(zhǎng),全面負(fù)責(zé)日常護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)的搶救室護(hù)理業(yè)務(wù)及管理工作,并做好帶教低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)生的工作;責(zé)任組長(zhǎng)不在崗期間,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)力量搭配每班確立一名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)相對(duì)較好的護(hù)士做主班,實(shí)行主班負(fù)責(zé)制,全面負(fù)責(zé)夜間及其它責(zé)任組長(zhǎng)不在崗期間的質(zhì)量監(jiān)控,和其他護(hù)士一起確保本班護(hù)理工作的順利實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)不定期嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控,查到問(wèn)題由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé);責(zé)任組長(zhǎng)每周2次按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制,查到問(wèn)題落實(shí)到個(gè)人。
1.3制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn),確保護(hù)理質(zhì)量安全本科制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃:每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,學(xué)習(xí)一些前沿的急救理論;每個(gè)月每人都進(jìn)行理論和操作考核1次;每季度進(jìn)行急救技術(shù)和理論培訓(xùn)1次,人人參加,并進(jìn)行考核,要求人人過(guò)關(guān),并登記在冊(cè)。
1.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理
1.4.1分診護(hù)士的選擇分診護(hù)士應(yīng)選擇在急診臨床工作3年以上的護(hù)士。上崗前要嚴(yán)格培訓(xùn)專業(yè)技能,應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識(shí)和急救理論,對(duì)就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診,詢問(wèn)病史語(yǔ)言簡(jiǎn)潔,迅速做出準(zhǔn)確判斷,對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室,并立即通知醫(yī)生和搶救室護(hù)士做緊急處理,開(kāi)通綠色通道,一切以患者為中心,保證患者快速有效的救治。
1.4.2嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)急癥患者來(lái)診,護(hù)士迅速通知醫(yī)生,根據(jù)輕重緩急積極投入搶救,根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等急救措施,并加強(qiáng)巡視,醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)述一遍,并對(duì)該醫(yī)囑進(jìn)行分析,執(zhí)行正確醫(yī)囑。非搶救患者時(shí)護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。嚴(yán)格查對(duì)制度,避免差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)肅認(rèn)真記錄患者的生命體征:入院的時(shí)間及體溫、脈搏、呼吸、血壓;根據(jù)病情輕重,每半小時(shí)或1h記錄1次,字跡清晰、無(wú)涂改。
1.4.3至少有2種識(shí)別患者身份的方法搶救患者入室時(shí)由接診護(hù)士填寫(xiě)腕帶,并給患者佩戴。腕帶內(nèi)容包括:患者的姓名、性別、年齡、就診日期,給患者服藥、輸液、打針、做檢查均需核對(duì)該腕帶,并稱呼名字,昏迷者讓家屬幫助確認(rèn)。
1.4.4護(hù)士學(xué)法、知法、守法,學(xué)會(huì)運(yùn)用法律保護(hù)自身。
1.5加強(qiáng)對(duì)患者的管理?yè)尵然颊咴谌朐簳r(shí)即由接診護(hù)士填寫(xiě)腕帶并佩戴在患者左或者右手腕處,并做好宣教。在就診治療期間,患者應(yīng)該配合護(hù)士的工作,堅(jiān)持佩戴腕帶,以便作為身份識(shí)別的標(biāo)志,佩戴率100%,防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生;加用床欄,必要時(shí)加用約束帶,防止墜故的發(fā)生。
1.6加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng),確保急救過(guò)程安全科室對(duì)急診各區(qū)域的搶救藥品和儀器合理擺放,定點(diǎn)、定位、定量、定人管理,并且要求班班清點(diǎn)交接、記錄,隨用隨補(bǔ),并消毒保養(yǎng)。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理,每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試,完好率100%,確保急救過(guò)程中使用安全。
1.7保證急救護(hù)理文書(shū)質(zhì)量急救護(hù)理文書(shū)牽涉到患者法律問(wèn)題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問(wèn)題,也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄從患者到達(dá)后的生命體征、神志、醫(yī)囑執(zhí)行情況及采取的護(hù)理措施,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
1.8確保綠色通道暢通,落實(shí)陪檢、陪護(hù)制度填寫(xiě)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單。本科實(shí)行綠色通道24h暢通,早、中、晚均有1名護(hù)士擔(dān)任,并佩戴明顯標(biāo)記。凡是有吸氧或輸液、或者體征不穩(wěn)定需外出做檢查的患者,均由護(hù)士(主要是綠通護(hù)士)負(fù)責(zé)護(hù)送,并攜帶必要的急救用物。送病房、手術(shù)室、ICU的患者事先和病房護(hù)士聯(lián)系,交代患者目前的狀況和需備好的護(hù)理用物,通知綠色通道專用電梯等候,途中攜帶必要的急救物品,填好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單,到達(dá)后和對(duì)方的護(hù)理人員詳細(xì)交班,并雙方簽字確認(rèn),確保護(hù)理工作的順利延續(xù)。
1.9著重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前,護(hù)士均應(yīng)根據(jù)病情做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于可能發(fā)生的意外,應(yīng)提醒醫(yī)生并告知家屬,必要時(shí)讓家屬簽字。對(duì)于危重患者需邀請(qǐng)醫(yī)生一同護(hù)送,確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中的安全,盡量把風(fēng)險(xiǎn)降到最低,以免引起護(hù)患糾紛。
2成效
本科通過(guò)實(shí)施以上一系列護(hù)理安全管理措施,特別是護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和主班責(zé)任制,發(fā)揮層級(jí)功能管理,充分體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值和團(tuán)隊(duì)精神,確保了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量。本科1年搶救患者14875人次,日均40.8人次,最高峰時(shí)1d搶救達(dá)到55人次,未發(fā)生一起護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛,全年患者滿意度達(dá)到98.5%,贏得社會(huì)和院部的好評(píng)。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);財(cái)務(wù)內(nèi)部控制
近年來(lái),醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幉粩嗉觿?,醫(yī)患矛盾集中爆發(fā),醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),醫(yī)生已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量,必須正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化,應(yīng)時(shí)而變,因勢(shì)而謀,建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制,構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系,以適應(yīng)和推動(dòng)新醫(yī)改政策,確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特征
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實(shí)際運(yùn)營(yíng)收益所面臨的不確定性,具體類型包括財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、投資業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、融資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就是分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和經(jīng)營(yíng)資料數(shù)據(jù),采用對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式,監(jiān)督、控制醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況,深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)體系中所潛藏的各種問(wèn)題、醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因,及時(shí)向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),并有效解決出現(xiàn)的問(wèn)題。一般地說(shuō),公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因
從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部影響因素來(lái)看,新醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái),國(guó)家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制,取消藥品加價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變,醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張,醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái);醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作銜接不連貫,醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并沒(méi)有得到全面、及時(shí)的更新,很多醫(yī)院仍然沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重要性,資源投入不足,缺乏應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部影響因素來(lái)看,內(nèi)部控制制度沒(méi)有及時(shí)完善和有效執(zhí)行,財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué),費(fèi)用核算不規(guī)范,預(yù)算管理不力,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄,風(fēng)險(xiǎn)控制能力不夠,忽略對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析,對(duì)往來(lái)款項(xiàng)未進(jìn)行及時(shí)清理。例如,到2010年底,天津各三甲醫(yī)院超過(guò)10億元醫(yī)療應(yīng)收款中,超過(guò)50%已確定無(wú)法收回,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。
三、新時(shí)期公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力的途徑
(一)健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)
公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制,科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號(hào),并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。例如,貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制要以此為重點(diǎn)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合,從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,按照不相容職務(wù)相分離的原則,落實(shí)錢(qián)、賬、物分管,同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之中,達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評(píng)價(jià)相結(jié)合的閉合管理。
(二)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平
公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性,充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn),使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié),帶動(dòng)全體員工的積極性,主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來(lái)。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè),制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等,要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的,培訓(xùn)結(jié)果要與績(jī)效考核掛鉤,使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè),完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng),暢通信息溝通渠道,全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力,為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。
(三)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力
建立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,有利于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問(wèn)題,降低內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督作用,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合理性,會(huì)計(jì)資料的完善性、真實(shí)性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督,嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)投資、籌資業(yè)務(wù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。其次完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè),夯實(shí)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ),扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)審計(jì)師的培訓(xùn),增強(qiáng)審計(jì)師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識(shí),對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的實(shí)施工作進(jìn)行全面監(jiān)督和評(píng)價(jià)測(cè)試,以及時(shí)解決隱患問(wèn)題,確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康、有序運(yùn)行。
四、結(jié)束語(yǔ)
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性,公立醫(yī)院要全面認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控,從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)識(shí)別、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),把構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實(shí)踐證明,切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式,提高管理水平,降低運(yùn)營(yíng)成本,提高醫(yī)院的綜合效益,是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。
參考文獻(xiàn):
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隨著國(guó)家醫(yī)保政策改革和新的《護(hù)士條例》出臺(tái),醫(yī)院就診患者逐年增加,護(hù)理人力資源緊缺的問(wèn)題日益突出。為了適應(yīng)新形勢(shì),我院近兩年每年新增護(hù)士人數(shù)達(dá)百余名。如何使大批新護(hù)士盡快適應(yīng)新的環(huán)境,勝任臨床護(hù)理工作,是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的后備生力軍,即將走向護(hù)理崗位,崗前培訓(xùn)的學(xué)習(xí)和引導(dǎo),將會(huì)對(duì)其今后護(hù)理生涯產(chǎn)生積極的不可估量的作用。對(duì)此,我院對(duì)大批新護(hù)士崗前培訓(xùn)方法進(jìn)行了有益探索,取得了良好的效果。
對(duì)象和方法
1.對(duì)象
2007~2008年我院新招收的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士211名,其中男12名,女199名,平均年齡(21.6±1.32)歲。本科103人,???6人,中專22人。
2.培訓(xùn)前準(zhǔn)備
為了實(shí)現(xiàn)新護(hù)士從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變,解決現(xiàn)有教材與臨床脫節(jié)的實(shí)際問(wèn)題,使崗前培訓(xùn)貼近臨床,保證培訓(xùn)實(shí)效,護(hù)理部制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃和考核目標(biāo)。由于新護(hù)士人數(shù)多,先分成幾個(gè)小組,理論培訓(xùn)時(shí)按小組進(jìn)行討論;操作培訓(xùn)時(shí)分別在不同教室,每個(gè)教室固定技能項(xiàng)目,指定一名示教老師,如安排重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)吸痰技術(shù)的培訓(xùn),呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)給氧技術(shù)的培訓(xùn)等。每組培訓(xùn)后再進(jìn)行輪換。
(1)培訓(xùn)內(nèi)容
精選最具代表性的操作項(xiàng)目,如輸血輸液技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、吸痰吸氧技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù),統(tǒng)一制定操作標(biāo)準(zhǔn),包括病人評(píng)估、物品準(zhǔn)備、操作程序、注意事項(xiàng)及健康教育的內(nèi)容。整理理論培訓(xùn)資料,如危重病人病情觀察、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作核心制度、護(hù)理安全、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、醫(yī)院感染管理、各班職責(zé)等,并將日常工作中遇到的問(wèn)題整理挑選出有針對(duì)性的案例制作成多媒體課件,編制《崗前培訓(xùn)手冊(cè)》,人手一冊(cè)。
(2)課時(shí)安排
培訓(xùn)時(shí)間3周,以每天7學(xué)時(shí)計(jì)算。理論培訓(xùn)21學(xué)時(shí),操作培訓(xùn)84學(xué)時(shí)。主要是使新護(hù)士熟悉護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度、正確的護(hù)理服務(wù)理念和常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作。
(3)授課教師
培訓(xùn)期間由護(hù)理部集中統(tǒng)一管理,派出高年資具備主管護(hù)師職稱以上的、理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)教師,并嚴(yán)格按照計(jì)劃予以實(shí)施。
(4)階段考核標(biāo)準(zhǔn)
讓新護(hù)士明確培訓(xùn)目標(biāo),操作考試成績(jī)85分為合格,理論考試采取筆試和現(xiàn)場(chǎng)處理實(shí)際問(wèn)題的能力,各占50分,80分為及格??荚嚥患案癫荒苌蠉?,直至培訓(xùn)合格。
3.培訓(xùn)方法
(1)精講點(diǎn)撥式
對(duì)技能培訓(xùn)采用精講點(diǎn)撥式培訓(xùn)方法,該方法程序?yàn)椋航處熤v述與示教新護(hù)士練習(xí)教學(xué)雙邊活動(dòng)教師評(píng)價(jià)。教師首先按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)講述示教,穿插介紹臨床護(hù)理新用品的使用、常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)急措施,強(qiáng)調(diào)以“病人為中心”的服務(wù)理念和對(duì)病人的人文關(guān)懷。示教后新護(hù)士分組進(jìn)行練習(xí),由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),重點(diǎn)環(huán)節(jié)反復(fù)示教和練習(xí),直至掌握;考試時(shí)采用角色扮演法,由老師或同組新護(hù)士將自己扮演為不同疾病或身份的患者對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考試,其他人可點(diǎn)評(píng),老師評(píng)價(jià)打分。如考“吸氧”時(shí),有的扮演休克病人、有的扮演肺水腫或慢性肺心病病人,應(yīng)試者要根據(jù)患者情況選擇給氧方式、氧氣流量、注意事項(xiàng)及健康教育的內(nèi)容。
(2)自學(xué)輔導(dǎo)式
理論培訓(xùn)方式是自學(xué)與討論相結(jié)合的方法,該方法程序?yàn)椋盒伦o(hù)士自學(xué)《崗前培訓(xùn)手冊(cè)》現(xiàn)場(chǎng)觀看影像教師提問(wèn)學(xué)生互動(dòng)教師評(píng)價(jià)。新護(hù)士首先對(duì)發(fā)放的理論資料自學(xué),考試時(shí)觀看課件,找出存在的問(wèn)題,解答處理方法,并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好處事能力的護(hù)士(老師)進(jìn)行分析、講解、評(píng)分,幫助新護(hù)士理解所學(xué)的理論知識(shí),提高實(shí)際解決問(wèn)題的能力。如在病房設(shè)置搶救場(chǎng)景,通道放置推車,讓新護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
結(jié)
果
本組新護(hù)士211名,技能培訓(xùn)考核合格率為98.6%(208/211),理論考核合格率為100%。采用自制意見(jiàn)反饋表,對(duì)新護(hù)士進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果有效問(wèn)卷回收率為95.3%(201/211)。新護(hù)士對(duì)臨床操作技能的需求尤其突出,要求增加技能培訓(xùn)項(xiàng)目,如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、普通引流管更換技術(shù)等,對(duì)醫(yī)患溝通技巧、危重病人病情觀察、護(hù)理安全、自身防護(hù)等方面的知識(shí)非常感興趣。見(jiàn)表1。表1 201名新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的認(rèn)可度[n(略)]
討 論
通過(guò)崗前培訓(xùn),新護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐動(dòng)手能力明顯提高,掌握了一定的溝通技巧,對(duì)健康教育的方式和方法有了更深的體會(huì)[1],這正是新護(hù)士欠缺的,也是我們培訓(xùn)的初衷。應(yīng)急能力、安全和服務(wù)意識(shí)也有一定程度的提高,系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,調(diào)動(dòng)了新護(hù)士的主觀能動(dòng)性。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)每位新護(hù)士均順利通過(guò)階段考核,新護(hù)士進(jìn)入臨床后用人科室普遍認(rèn)為,近兩年的新護(hù)士能很快適應(yīng)臨床環(huán)境,得心應(yīng)手地進(jìn)行臨床護(hù)理工作。在實(shí)踐中,我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
1.崗前培訓(xùn)應(yīng)具有針對(duì)性
新護(hù)士雖已進(jìn)行過(guò)臨床實(shí)習(xí)而且具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,仍會(huì)遇到處理問(wèn)題缺乏經(jīng)驗(yàn),主要與實(shí)習(xí)時(shí)是被動(dòng)參與臨床護(hù)理工作,沒(méi)有主動(dòng)思考問(wèn)題的習(xí)慣有關(guān)。入職后如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn),完全靠自己在臨床工作中再積累,周期會(huì)很長(zhǎng),也給繁忙的臨床工作帶來(lái)不利影響和安全隱患,并增加臨床帶教的壓力。所以我們通過(guò)讓新護(hù)士分析案例,發(fā)現(xiàn)隱患,進(jìn)行討論,再請(qǐng)具備良好處事能力的高年資護(hù)士進(jìn)行剖析,培養(yǎng)新護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。
2.崗前培訓(xùn)要因材施教
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科,新護(hù)士在學(xué)校和實(shí)習(xí)期動(dòng)手實(shí)踐和與患者溝通的機(jī)會(huì)很少,因此我們將操作技能培訓(xùn)放在重要的位置,將理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,將臨床經(jīng)驗(yàn)與規(guī)范操作相結(jié)合,將臨床技能與處理人文關(guān)系技能相結(jié)合,使新護(hù)士得到實(shí)戰(zhàn)能力的訓(xùn)練,激發(fā)了新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣,提高了培訓(xùn)的效果和效率。
3.崗前培訓(xùn)內(nèi)容要不斷更新
崗前培訓(xùn)應(yīng)注意避免重復(fù)課本內(nèi)容,教新護(hù)士欠缺的,教護(hù)士所急需的內(nèi)容,如臨床服務(wù)要求、針刺傷應(yīng)急處理、溝通技巧以及情感教育,使新護(hù)士對(duì)原本枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了更多的期待,愿意學(xué)習(xí)更多的知識(shí)充實(shí)自己[2]。
4.要注重培訓(xùn)實(shí)效
在選擇培訓(xùn)方式時(shí)注意避免人數(shù)過(guò)多,培訓(xùn)效果不好的現(xiàn)象,要合理安排,盡量在最短時(shí)間內(nèi)取得最好的培訓(xùn)效果,讓每一位新護(hù)士都能通過(guò)各項(xiàng)演練。新的培訓(xùn)方法使用后達(dá)到了預(yù)期目的。為新護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)快速提升提供了一個(gè)平臺(tái)。在考核中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士臨床思維能力仍是薄弱環(huán)節(jié),需要新護(hù)士在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)崗位訓(xùn)練。在以后的新護(hù)士崗前培訓(xùn)中要注意不斷調(diào)整內(nèi)容,適應(yīng)臨床需求。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)管理 會(huì)計(jì)信息 質(zhì)量
會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告中所提供會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基本要求,是使財(cái)務(wù)報(bào)告中所提供會(huì)計(jì)信息對(duì)醫(yī)院管理者決策有用應(yīng)具備的基本特征,主要包括可靠性、相關(guān)性、清晰性、可比性、實(shí)質(zhì)重于形式、重要性、謹(jǐn)慎性和及時(shí)性等。可靠性是醫(yī)院會(huì)計(jì)信息首要的質(zhì)量要求,是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要依據(jù),完整清晰的會(huì)計(jì)憑證也是重要的經(jīng)濟(jì)記錄材料。鑒于會(huì)計(jì)信息的重要性,我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理不斷對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。
PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的,它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。P(Plan)表示計(jì)劃;D(Do)表示執(zhí)行;C(Check)表示檢查;A(Action)表示處理。如圖1和表1所示。
一、問(wèn)題分析
2012年新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度實(shí)行,新制度為達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化管理的要求,對(duì)財(cái)務(wù)工作的要求越來(lái)越高,要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)成本核算與控制,科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)成本;強(qiáng)化績(jī)效考評(píng),系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)效率。這都以醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完整性、真實(shí)性和及時(shí)性為基礎(chǔ)。目前會(huì)計(jì)人員主要以支出報(bào)銷、記賬為主,缺乏綜合的專業(yè)知識(shí)和熟練的業(yè)務(wù)操作技能,多屬于事后核算型會(huì)計(jì),導(dǎo)致很多業(yè)務(wù)在發(fā)生時(shí)缺乏準(zhǔn)確的職業(yè)判斷,問(wèn)題沒(méi)有得到有效控制,如果稽核未及時(shí)跟進(jìn),就使得會(huì)計(jì)處理不能做到前后一致,失去可比性及可理解性。
會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不高的原因是多方面的,自2013年1月以來(lái),筆者所在醫(yī)院為提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,尋找解決的方法,將記賬憑證的正確率列為日常監(jiān)控指標(biāo)之一。對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行以來(lái)所有原始憑證及記賬憑證進(jìn)行審核,根據(jù)會(huì)計(jì)核算復(fù)核錯(cuò)誤信息統(tǒng)計(jì),會(huì)計(jì)憑證的正確性及完整性為81.2%,主要問(wèn)題集中反映如表2所示。
基于以上問(wèn)題,筆者運(yùn)用魚(yú)骨圖分析導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不正確的因素類型,并試圖找出造成這些缺陷的具體原因(見(jiàn)圖2)。
二、PDCA循環(huán)
(一)P:計(jì)劃
筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)科自推進(jìn)“會(huì)計(jì)信息質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”工作之始,重新對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程、崗位流程做了細(xì)致的梳理,畫(huà)出了財(cái)務(wù)工作業(yè)務(wù)流程、操作流程,將職責(zé)細(xì)化到每一個(gè)崗位,細(xì)化每個(gè)會(huì)計(jì)崗位的工作標(biāo)準(zhǔn),使工作人員能夠按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常工作,減少差錯(cuò)及模糊判斷。
制定了醫(yī)院《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度》,對(duì)醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)按:①合規(guī)、合法性控制,要求對(duì)每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)認(rèn)真審核、把關(guān),對(duì)不合規(guī)、不合法的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)堅(jiān)決制止;②授權(quán)、分權(quán)控制,明確每人每崗職責(zé),未經(jīng)批準(zhǔn)和授權(quán),不得處理有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù);③業(yè)務(wù)程序標(biāo)準(zhǔn)化控制,財(cái)務(wù)科針對(duì)每人工作職責(zé)制定了崗位說(shuō)明書(shū)、操作標(biāo)準(zhǔn),如果前一程序中未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,下一流程工作人員可以按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行追蹤,要求整改到位。
要求會(huì)計(jì)人員根據(jù)自己的工作職責(zé)制訂出直管、監(jiān)管的工作計(jì)劃,計(jì)劃按日進(jìn)行,按周匯總,在計(jì)劃中主要體現(xiàn):日常完成工作、重點(diǎn)完成工作、工作要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、工作要從按標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行的原始材料中體現(xiàn)、每周對(duì)所開(kāi)展的工作進(jìn)行總結(jié),并按照新財(cái)務(wù)制度指導(dǎo)工作開(kāi)展。
(二)D:執(zhí)行
1.加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員技能培訓(xùn)
每周制訂培訓(xùn)計(jì)劃,有針對(duì)性地進(jìn)行會(huì)計(jì)人員培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容考核,根據(jù)結(jié)果形成考核小結(jié),對(duì)不合格人員繼續(xù)培訓(xùn)考核。
根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)展,重點(diǎn)培訓(xùn)了新預(yù)算法,醫(yī)院全成本核算、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制及醫(yī)保相關(guān)政策等。完善會(huì)計(jì)人員知識(shí)體系,提高職業(yè)判斷能力。
2.成立財(cái)務(wù)信息管理中心
統(tǒng)一的核算方法是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)流程、提高數(shù)據(jù)可比性、提高決策支持信息質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。統(tǒng)一核算科目是統(tǒng)一核算方法能夠順利執(zhí)行的必要條件,是統(tǒng)一報(bào)表格式和取數(shù)公式的基礎(chǔ)。而統(tǒng)一的報(bào)表格式可提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、合并、分析等,是財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的前提。
財(cái)務(wù)信息管理中心主要做到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的整合,統(tǒng)一核算方法、科目、報(bào)表格式,使會(huì)計(jì)人員處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可循。通過(guò)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸,實(shí)現(xiàn)信息資源共享,減少人為差錯(cuò)。
3.加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制
內(nèi)部約束機(jī)制的前提條件是建立并健全內(nèi)部控制制度,無(wú)規(guī)矩不成方圓,為強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)管權(quán)力,關(guān)鍵要通過(guò)制度來(lái)依法管理,發(fā)揮出內(nèi)部的會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。因此在會(huì)計(jì)處理流程上需重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)。①授權(quán)審批,根據(jù)每位人員工作性質(zhì)授與一定權(quán)限,各級(jí)人員在授權(quán)范圍內(nèi)使用權(quán)限并承擔(dān)責(zé)任。②職務(wù)相互分離控制,每項(xiàng)業(yè)務(wù)至少要經(jīng)過(guò)彼此業(yè)務(wù)不相牽連的兩個(gè)或多個(gè)經(jīng)辦人員,以使一方工作能夠接受另一方的檢查和制約,通過(guò)交叉核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。③復(fù)核與核對(duì),醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)應(yīng)由實(shí)施人以外的人員對(duì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性予以驗(yàn)證。如:記賬憑證與原始憑證核對(duì)、賬表與實(shí)物核對(duì)、本期與歷史數(shù)據(jù)核對(duì)、實(shí)際發(fā)生與預(yù)算核對(duì)等。④信息系統(tǒng)控制,整合財(cái)務(wù)信息一體化,會(huì)計(jì)系統(tǒng)能從HIS系統(tǒng)等其他系統(tǒng)中引入各項(xiàng)收支數(shù)據(jù),進(jìn)行科目信息、科室信息、收入信息自動(dòng)匹配,完成各類會(huì)計(jì)信息的比對(duì),減少會(huì)計(jì)信息的人工匯集,防止主觀錯(cuò)差。⑤設(shè)置補(bǔ)償性控制點(diǎn),根據(jù)每類業(yè)務(wù)處理的重要性,設(shè)置數(shù)目不等的補(bǔ)償性控制點(diǎn),通過(guò)補(bǔ)償性控制形成合力,以保證質(zhì)量控制的可靠性。
(三)C:檢查
設(shè)定會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的檢查稽核管理記錄表(data collection form),以各類檢查表格為管理媒介,通過(guò)交叉核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在接單開(kāi)始就已納入各類核實(shí)表格的檢查網(wǎng)絡(luò)中,出現(xiàn)錯(cuò)誤能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn),以財(cái)務(wù)整改通知發(fā)放到責(zé)任人,內(nèi)容包括存在問(wèn)題、整改要求、整改依據(jù)。對(duì)錯(cuò)誤問(wèn)題集中的部分,即時(shí)召開(kāi)財(cái)務(wù)專題討論會(huì),進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)與學(xué)習(xí)。所有整改資料既保留了工作改進(jìn)過(guò)程記錄,也成為很好的學(xué)習(xí)借鑒材料。
在采取了實(shí)施階段的各項(xiàng)措施后,通過(guò)不斷的質(zhì)量控制,會(huì)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高,每當(dāng)崗位在會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理被查對(duì)出問(wèn)題時(shí),都能得到及時(shí)整改和分析,并形成完整的財(cái)務(wù)整改報(bào)告。
(四)A:處理
根據(jù)問(wèn)題分析和總結(jié)出的解決方法,筆者所在醫(yī)院重新修訂了會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理流程,細(xì)化了會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度,重點(diǎn)從以下方面來(lái)認(rèn)真執(zhí)行流程規(guī)范。首先要嚴(yán)格規(guī)范日常的核對(duì)制度。日常的財(cái)務(wù)核對(duì)內(nèi)容有賬證的核對(duì)、賬賬的核對(duì)、賬表的核對(duì)、賬實(shí)的核對(duì)等。其次是每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)專項(xiàng)檢查,可以交叉,但不能出現(xiàn)管理盲區(qū)。崗位的相關(guān)工作職責(zé)、工作的程序、職責(zé)的權(quán)限、原始資料的留檔、業(yè)務(wù)處理備忘記錄是專項(xiàng)檢查依據(jù)。
每位工作人員對(duì)所進(jìn)行的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行月結(jié)、季度總結(jié)、年度總結(jié),尤其對(duì)會(huì)計(jì)處理的特殊事項(xiàng)進(jìn)行分析,由財(cái)務(wù)稽查小組對(duì)照計(jì)劃,監(jiān)督落實(shí)。
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)每季度進(jìn)行會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查,并將檢查結(jié)果在財(cái)務(wù)專題分析會(huì)議上進(jìn)行反饋,進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量跟蹤、處理。
主動(dòng)聘請(qǐng)外部審計(jì)事務(wù)所對(duì)新會(huì)計(jì)制度執(zhí)行以來(lái)的會(huì)計(jì)賬務(wù)進(jìn)行審計(jì),促進(jìn)質(zhì)量進(jìn)一步提升。
通過(guò)實(shí)際案例分析,啟發(fā)會(huì)計(jì)人員的觀察能力,獲得對(duì)會(huì)計(jì)對(duì)象的感性認(rèn)識(shí);會(huì)計(jì)人員按照會(huì)計(jì)制度要求,客觀真實(shí)反映經(jīng)濟(jì)事項(xiàng),應(yīng)形成完善工作備忘的習(xí)慣,通過(guò)文字記錄來(lái)反映科室間協(xié)調(diào)問(wèn)題、解決問(wèn)題的軌跡,以此加強(qiáng)記憶能力。在會(huì)計(jì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中已證明了良好的觀察能力、記憶能力、思維能力對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量控制有著重要的影響。
三、小結(jié)
醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),要求從會(huì)計(jì)人員自身、醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、業(yè)務(wù)處理流程等方面共同治理。
(1)加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作,提高會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn),努力提升會(huì)計(jì)人員綜合處理、協(xié)調(diào)問(wèn)題能力,使其具備較高的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。培訓(xùn)不能僅限于專業(yè)知識(shí),要把法制教育、思想政治教育、職業(yè)道德教育同專業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)合起來(lái),使會(huì)計(jì)人員真正按照制度的要求,正確使用會(huì)計(jì)方法辦理會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù),不盲從,實(shí)事求是,確保會(huì)計(jì)信息客觀真實(shí)。
(2)建立規(guī)范的會(huì)計(jì)工作秩序,依法行事。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的要求,進(jìn)行對(duì)照檢查、整改,健全內(nèi)部各項(xiàng)會(huì)計(jì)管理規(guī)章制度,建立良好的會(huì)計(jì)工作秩序,使記賬、算賬、報(bào)賬等工作符合國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度要求,實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化。會(huì)計(jì)人員以會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度為行事準(zhǔn)則,在確保職業(yè)謹(jǐn)慎性以及規(guī)范性時(shí),能從整體角度出發(fā),用科學(xué)分析的方法,找出進(jìn)行解決的辦法以及思路。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)的信息監(jiān)督,提高對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)控力度。應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),會(huì)計(jì)的監(jiān)督要落實(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中各個(gè)環(huán)節(jié),將事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砗怂?。首先公開(kāi)辦事的制度和程序,保證審批手續(xù)齊全,層層進(jìn)行把關(guān),以制度事前規(guī)范,做到防患于未然。其次,充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)及外部監(jiān)督作用,將事后的監(jiān)督管理作為重點(diǎn),把事前審核、事中監(jiān)控以及事后檢查稽核進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,構(gòu)建多環(huán)節(jié)、全過(guò)程的財(cái)務(wù)監(jiān)管格局,確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量真實(shí)可靠。
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今年“兩會(huì)”繼續(xù)呼吁看病實(shí)名制
據(jù)記者了解,遲寶榮教授上世紀(jì)60年代中期就讀于白求恩醫(yī)科大學(xué),畢業(yè)至今始終在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科工作,研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科疾病。她曾多次赴日本北里大學(xué)、信州大學(xué)、日本病毒研究所、日本國(guó)際國(guó)立醫(yī)療研究中心、日本東芝病院研究部、日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部、日本橫濱DDW-japen、日本東京日美醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)從事客座研究或任高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者,是吉林省第一位內(nèi)科博士生導(dǎo)師。當(dāng)了15年全國(guó)政協(xié)委員,遲寶榮教授最大的感悟是:“作為全國(guó)政協(xié)委員,看問(wèn)題起點(diǎn)要高,覆蓋面要廣,關(guān)注問(wèn)題要有針對(duì)性、代表性,建議要有可行性、可操作性,更要敢于講真話、實(shí)話!”
正是因?yàn)檫@個(gè)原因,遲寶榮教授的多項(xiàng)提案被表彰,并被編入全國(guó)政協(xié)優(yōu)秀提案選――《把握人民意愿》。一份提案雖然只有一千多字,但為了這一千多字,遲寶榮教授卻會(huì)訪查數(shù)千家醫(yī)院,其中既包括擁有幾千張病床的大型醫(yī)院,也包括只有一個(gè)人的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所。剛當(dāng)選全國(guó)政協(xié)委員不久,遲寶榮教授到四川偏遠(yuǎn)地區(qū)搞調(diào)研,沿著崎嶇的山路走進(jìn)大山深處的一戶農(nóng)家,聽(tīng)病床上的老人說(shuō)她做了手術(shù)剛拆線就被兒子背回家、聽(tīng)背著孩子在山坡上干農(nóng)活的兒媳說(shuō)丈夫接回婆婆就外出打工了、看著在媽媽背上背簍里不??摁[的小孩子,遲寶榮教授掏出了身上所有的錢(qián)……多年過(guò)去,這些不斷累積的經(jīng)歷給了她太多的觸動(dòng),也越發(fā)堅(jiān)定了她“關(guān)注問(wèn)題要有針對(duì)性、代表性,建議要有可行性、可操作性,更要敢于講真話、實(shí)話”的信心!
這一點(diǎn),也是她今年從小處著眼,呼吁“看病就醫(yī)實(shí)名制”的原因。遲寶榮教授告訴記者,早在2001年4月,北京協(xié)和醫(yī)院就推出了看病實(shí)名制。所謂看病實(shí)名制,是指患者在掛號(hào)或就醫(yī)時(shí)要向醫(yī)院提供本人的身份證或其他有效證件。此后的2003年5月26日,北京市衛(wèi)生局即發(fā)出了關(guān)于醫(yī)院看病實(shí)行實(shí)名制的緊急通知。通知要求:“為了更好地防治傳染性非典型肺炎,有效地抓住源頭、控制傳播,請(qǐng)各醫(yī)院從即日起,在患者就診掛號(hào)時(shí),必須憑病人的有效身份證明(身份證、戶口本、駕駛執(zhí)照、單位介紹信)實(shí)行實(shí)名掛號(hào),對(duì)所有就診患者都須建立正規(guī)的門(mén)診病案。負(fù)責(zé)掛號(hào)的人員必須在門(mén)診首頁(yè)上認(rèn)真填寫(xiě)就診者的身份證號(hào)和聯(lián)系方式。醫(yī)院的接診醫(yī)生,要認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診病案中的有關(guān)項(xiàng)目,診療之后由接診醫(yī)院按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保存與管理。對(duì)于急診、病情危重的患者,要按照首診負(fù)責(zé)制的原則,先進(jìn)行搶救治療,待病情平穩(wěn)后,再核實(shí)有效身份證明。”由此,過(guò)去那種隨便寫(xiě)個(gè)名字(甚至故意使用假名)看病,用家人或朋友公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)藥、檢查,書(shū)寫(xiě)信息如姓名、年齡、性別、地址、需掛科室等不全或不夠準(zhǔn)確的患者,都在就醫(yī)的后續(xù)過(guò)程中遇到重重困難――各類醫(yī)技檢查得重新做、疾病證明醫(yī)生不能開(kāi)、醫(yī)保報(bào)銷不能實(shí)現(xiàn)。6年后,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)》,要求自2009年10月起,三級(jí)醫(yī)院須開(kāi)展實(shí)名預(yù)約掛號(hào)。為了推動(dòng)這項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,2010年,衛(wèi)生部先后在廣州和成都舉辦了兩期預(yù)約診療管理培訓(xùn)班,對(duì)各?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生廳局和部分大型醫(yī)院的主管人員進(jìn)行了培訓(xùn),并在一些全國(guó)的會(huì)議或其他會(huì)議中適時(shí)安排了工作情況介紹和經(jīng)驗(yàn)交流。在建立預(yù)約平臺(tái)、預(yù)約方式、預(yù)約途徑和預(yù)約管理等方面,做了大量的工作,實(shí)名制預(yù)約尚處于“繼續(xù)推廣”階段。
“在這個(gè)過(guò)程中,除了冒用醫(yī)保用戶涉嫌騙保法律不允許外,國(guó)家并沒(méi)有強(qiáng)制要求實(shí)名看病,直到去年年底、今年年初,我們還可以經(jīng)常通過(guò)報(bào)紙和電視看到類似‘就醫(yī)不用真名引起大麻煩,實(shí)名制就醫(yī)有待普及 ’的新聞,”遲寶榮教授說(shuō),“正因?yàn)檫@個(gè)原因,我在今年的‘兩會(huì)’上再次呼吁看病實(shí)名制!”
基層衛(wèi)生面臨人才窘境
說(shuō)起她的多項(xiàng)提案被表彰,我們的話題很自然地就談到了遲寶榮教授在去年“兩會(huì)”上的提案。
“去年‘兩會(huì)’,我?guī)?lái)的是關(guān)于培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才、確保新農(nóng)村建設(shè)的提案?!标P(guān)于這份提案,遲寶榮教授介紹說(shuō):建國(guó)60年來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系基本形成,疾病防治能力不斷增強(qiáng),醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大,人民群眾健康明顯改善。但我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍面臨很多問(wèn)題,一是基本醫(yī)療保障體系尚不完善,二是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財(cái)政支持尚需加強(qiáng),三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提高,農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏亟待改善。截至2009年年底,全國(guó)有縣級(jí)醫(yī)院6111所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.85萬(wàn)所,村衛(wèi)生室63.28萬(wàn)個(gè)。有縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員172.96萬(wàn)人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師77.18萬(wàn)人。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員113.11萬(wàn)人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員95萬(wàn)人,衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師41.89萬(wàn)人,占衛(wèi)生技術(shù)人員44.09%。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,特別是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不合理,農(nóng)村每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生1.18人。農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、業(yè)務(wù)水平低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,尤其缺乏高素質(zhì)專業(yè)人才。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才中高級(jí)職稱只占0.8%,本科及以上學(xué)歷占2.2%,大學(xué)??茖W(xué)歷占20.3%,中專學(xué)歷占58.7%。鄉(xiāng)村醫(yī)生104.23萬(wàn)人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅有15.92萬(wàn)人,大專以上學(xué)歷占3.99%,中專學(xué)歷和中專水平占68.95%。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍不斷弱化,隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡,專業(yè)知識(shí)落后,助理及初級(jí)職稱多,中高級(jí)職稱極少,專科及醫(yī)技人才緊缺。100多萬(wàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī),其中一部分是過(guò)去的“赤腳醫(yī)生”和“老春苗”。
“他們大部分年過(guò)半百、體弱多病,沒(méi)有任何社會(huì)保障,一部分是子承父業(yè)的傳統(tǒng)中醫(yī),還有部分是家住農(nóng)村的、最近幾年畢業(yè)于中等醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校的醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的工作崗位是全科醫(yī)學(xué)專業(yè),擔(dān)負(fù)著基礎(chǔ)醫(yī)療、健康教育、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報(bào)告和處理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及計(jì)劃生育指導(dǎo)。而且,目前我們還沒(méi)有針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的職稱考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),各省自定的考核標(biāo)準(zhǔn)僅限于本省使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大、生活條件艱苦,缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),專業(yè)水平難以提高?!边t寶榮教授說(shuō)。
衛(wèi)生部回復(fù):
多舉措提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)
“人才興醫(yī),人才強(qiáng)醫(yī),為了多層次、多渠道培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才,建立一支下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊(duì)伍,我建議制定基層鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃,規(guī)范考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),從體制層面制定優(yōu)惠政策,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平,提高他們對(duì)患病群眾的救治能力?!边t寶榮教授介紹說(shuō),“這個(gè)提案交上去之后,受到了相關(guān)部門(mén)的高度重視,很快就收到了衛(wèi)生部的回復(fù)?!?/p>
遲寶榮教授介紹說(shuō),關(guān)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平的問(wèn)題,衛(wèi)生部的回復(fù)是:村衛(wèi)生室是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,承擔(dān)著為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì),國(guó)家采取了一系列措施:一是面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展崗位培訓(xùn)。2004年至2010年中央財(cái)政累計(jì)投入4.89億元,在中西部22個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)面向鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)開(kāi)展了傳染病、急診急救、合理用藥、中醫(yī)中藥、內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科基本知識(shí)技能等培訓(xùn),累計(jì)培訓(xùn)人次達(dá)302.18萬(wàn)。通過(guò)培訓(xùn),提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診治的能力,規(guī)范了開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的行為?!笆濉逼陂g,中央財(cái)政將繼續(xù)投入資金,面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展實(shí)用崗位技能培訓(xùn)。2011年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,該《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出,要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃,采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次,累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí),鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平得到提高。二是支持鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學(xué)歷教育。2004年至2009年,中央財(cái)政安排2.4億元實(shí)施了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學(xué)歷教育規(guī)劃,提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。三是規(guī)范培訓(xùn)工作。為規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作,2009年,衛(wèi)生部印發(fā)了《中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目管理辦法》,對(duì)培訓(xùn)的組織實(shí)施和管理、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督考核等作了明確規(guī)定。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2003年8月,國(guó)務(wù)院曾經(jīng)頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》,由此把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入了規(guī)范化、法制化建設(shè)的軌道。2011年7月國(guó)務(wù)院發(fā)出的《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求,健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償政策。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,藥品實(shí)行零差率銷售。政府對(duì)實(shí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生室,綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況,采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償。補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。此外各地在推進(jìn)新農(nóng)保時(shí),要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保,對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補(bǔ)助等多種形式,妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題。
衛(wèi)生部還在答復(fù)遲寶榮的提案時(shí)說(shuō),目前,北京、上海、江蘇、福建、陜西等省(市)已經(jīng)結(jié)合本地實(shí)際,出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。此外,為表彰鄉(xiāng)村醫(yī)生愛(ài)崗敬業(yè)的精神,衛(wèi)生部連續(xù)6年組織開(kāi)展了全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)選表彰活動(dòng),共有1199名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生受到表彰,每人給予5000元人民幣獎(jiǎng)勵(lì)。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)