定點(diǎn)醫(yī)保管理制度精選(九篇)
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第1篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費(fèi)用
在社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分，同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出，必須要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范，實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理，同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等，進(jìn)而獲得最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對(duì)于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策
在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病，而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于患者住院的費(fèi)用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會(huì)拒絕支付費(fèi)用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)加深其對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長，其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室，同時(shí)要組織考核。
3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善，其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理，同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還會(huì)對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等，并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求。
4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長
對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長，進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對(duì)于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費(fèi)用。
建立起相關(guān)的反饋機(jī)制，醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析，并對(duì)一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告，同時(shí)分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評(píng)機(jī)制，然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制。每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會(huì)，對(duì)于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同，同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會(huì)出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。
總之，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理問題；優(yōu)化建議
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理問題的建立，可以有效完善社會(huì)的核心發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會(huì)運(yùn)行及發(fā)展的過程中，應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理問題的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)?；颊邔?duì)醫(yī)療需求的過度
在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運(yùn)行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔?duì)醫(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報(bào)銷或者報(bào)銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保問題的分析。但是，對(duì)于一些醫(yī)?；颊叨裕瑸榱藵M足醫(yī)保申請(qǐng)需求，會(huì)強(qiáng)烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對(duì)于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會(huì)要求長期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。
（二）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫(yī)院運(yùn)行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對(duì)于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對(duì)于一些病情較弱的患者會(huì)采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費(fèi)用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響科室的收入。其次，對(duì)于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)保患者的過程中，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運(yùn)行理念，有效采取嚴(yán)格管理的制度機(jī)制。由于在醫(yī)療保險(xiǎn)制度機(jī)制構(gòu)建中，更為嚴(yán)重的會(huì)過度進(jìn)行醫(yī)療填補(bǔ)，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的優(yōu)化建議
（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機(jī)制
在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進(jìn)行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認(rèn)證落實(shí)醫(yī)保制度機(jī)制，通過對(duì)社會(huì)中各個(gè)醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度確定中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補(bǔ)充及完善。對(duì)于醫(yī)院而言，在保險(xiǎn)制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)考核。
（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)?；颊?，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建及明確的過程中，應(yīng)該不斷完善并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時(shí)掌握新醫(yī)保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)保工作的匯報(bào)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進(jìn)行。
三、結(jié)束語
總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保活動(dòng)的管理，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行管理對(duì)策的設(shè)計(jì)，全面增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及優(yōu)化。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的全新增長點(diǎn)，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平
（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。
落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。
（二）不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。
從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法。
（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。
1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。
2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。
（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)工作，建立對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。
（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。
開展醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。
（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。
我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金實(shí)時(shí)結(jié)算。
二、完善工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障市級(jí)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。
（二）建立和完善工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理制度。
要完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)未建立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險(xiǎn)基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)。
（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。
實(shí)地對(duì)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人和享受工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確保基金的安全。
第4篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理
建立完善的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以有效的保障人們的健康安全，更會(huì)影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個(gè)方面，是聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務(wù)，保障醫(yī)?；疬\(yùn)行的安全性，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。
一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施
醫(yī)保管理體系主要由以下五個(gè)子體系構(gòu)成：醫(yī)保服務(wù)體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。
（一）醫(yī)保服務(wù)體系建立
要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)其對(duì)于接待醫(yī)?；颊叩募记傻呐嘤?xùn)，加強(qiáng)其服務(wù)理念的培養(yǎng)，開展相關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務(wù)人員對(duì)于患者進(jìn)行良好的服務(wù)。并且還要制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對(duì)于患者的投訴做好相應(yīng)的記錄，并且及時(shí)的進(jìn)行改正。另外，還要簡(jiǎn)化相關(guān)的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關(guān)的內(nèi)部的資源，為醫(yī)?；颊咛峁└玫姆?wù)。此外，還要積極的推進(jìn)外地的轉(zhuǎn)診患者的及時(shí)結(jié)算的相關(guān)工作，對(duì)于外地患者在出院時(shí)的付款流程進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)化，更好的為其提供服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門還要定期的對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)保質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當(dāng)?shù)慕档突颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咧橥庵贫龋屷t(yī)?；颊呔哂幸欢ǖ闹闄?quán)，避免出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療糾紛。
（二）醫(yī)保質(zhì)量體系建立
醫(yī)院要建立相關(guān)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全的院一級(jí)與科室二級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量管理體系，并且還要制定相關(guān)的管理的文件，明確管理網(wǎng)絡(luò)體系當(dāng)中各個(gè)成員的相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任。此外，還要建立相關(guān)的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個(gè)方面：首先是建立相關(guān)的科室醫(yī)保協(xié)管員制度，各科室應(yīng)當(dāng)選取一名資質(zhì)比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協(xié)管員，協(xié)助各科室的主任完成相關(guān)的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢需要完成的工作的指標(biāo)是否達(dá)到，并且要對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)保工作進(jìn)行檢查以及相關(guān)的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會(huì)制度，在每個(gè)季度都要進(jìn)行醫(yī)保實(shí)施的總結(jié)的工作，并且還要提出下一個(gè)階段的工作任務(wù)，相關(guān)部門要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項(xiàng)的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開制度，對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療信息進(jìn)行審核統(tǒng)計(jì)，并且還要對(duì)患者反饋的信息進(jìn)行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關(guān)的醫(yī)保審核點(diǎn)評(píng)工作制度，嚴(yán)格的對(duì)于醫(yī)保進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不良的醫(yī)?，F(xiàn)象要及時(shí)的在全院例會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)保考核制度，醫(yī)院的醫(yī)保管理中心應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)的考核，并且將考核的結(jié)果和相關(guān)的獎(jiǎng)金掛鉤，以此來促進(jìn)醫(yī)保工作者的積極性，促進(jìn)醫(yī)保工作的有序的進(jìn)行。
（三）醫(yī)保溝通體系建立
醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)構(gòu)的溝通和協(xié)作，建立良好的合作機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)該派出專門的人員對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的溝通，及時(shí)的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強(qiáng)本院醫(yī)保體系的改進(jìn)工作。另外，醫(yī)院的各個(gè)科室之間也應(yīng)加強(qiáng)溝通，提高各科室之間的協(xié)作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開展，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際的情況，制定出相應(yīng)的管理制度，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行科學(xué)合理的管理。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)和患者之間的溝通協(xié)作，最大響度的滿足患者的需求，提高患者的服務(wù)滿意度，及時(shí)的為患者答題解惑，讓患者及時(shí)的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。
（四）醫(yī)保信息體系建立
醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡(jiǎn)化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)?；颊叩牡群驎r(shí)間。還要建立相關(guān)的信息共享的平臺(tái)，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的交換，確定其信息的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對(duì)于信息的細(xì)化管理工作，及時(shí)的對(duì)于相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控工作，建立健全的預(yù)警機(jī)制，對(duì)于其進(jìn)行科學(xué)化的管理。此外，還應(yīng)該對(duì)于服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，利用相關(guān)的信息，為患者提供更好的服務(wù)，在醫(yī)院的門診大廳以及住院部設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)?；颊咦詣?dòng)查詢系統(tǒng)，更好的為患者提供查詢服務(wù)。
（五）醫(yī)保文化體系建設(shè)
在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時(shí)候，許多的醫(yī)務(wù)人員都有一定的不適應(yīng)，這些主要的體現(xiàn)在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過多，相關(guān)的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產(chǎn)生了對(duì)于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應(yīng)該積極的加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設(shè)工作，以優(yōu)良的醫(yī)保文化來促進(jìn)醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)保患者進(jìn)行服務(wù)。醫(yī)保制度的建立對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)?；颊咭蟹e極的心態(tài)，學(xué)習(xí)換位思考的思維，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用細(xì)心、耐心以及關(guān)愛的服務(wù)態(tài)度對(duì)待醫(yī)?；颊撸龠M(jìn)醫(yī)保工作良好的進(jìn)行。
二、推行醫(yī)保體系化管理對(duì)醫(yī)保工作的促進(jìn)作用
基本的醫(yī)療保障制度在實(shí)施的過程當(dāng)中，主要會(huì)涉及到三個(gè)方面的利益：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。其中定點(diǎn)醫(yī)院作為聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項(xiàng)制度落實(shí)，讓醫(yī)保患者享受到相應(yīng)的醫(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重其完成的質(zhì)量，建立健全的醫(yī)保質(zhì)量的管理體系。加強(qiáng)其各個(gè)科室的醫(yī)保管理，強(qiáng)化科室主任責(zé)任的機(jī)制，保障醫(yī)保工作可以落實(shí)到位，加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)信息的公開力度，實(shí)行考核是約束的激勵(lì)機(jī)制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實(shí)現(xiàn)人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，有效的為人們提供服務(wù)，保障人們的身體健康，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展提供有力的保障。
隨著醫(yī)保工作逐步的細(xì)致化和高效化的管理的需求，相關(guān)的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設(shè)立，這可以有效的促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保信息進(jìn)行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進(jìn)行，可以更好的對(duì)于醫(yī)保工作進(jìn)行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，降低相應(yīng)的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設(shè)，有利于醫(yī)院品牌形象的樹立，使醫(yī)務(wù)工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)保患者提供服務(wù)，使醫(yī)保患者可以在更加舒適的醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行有效的治療，提高了醫(yī)保患者的滿意度。
三、結(jié)束語
隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關(guān)的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，促使醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。
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第5篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保中心；離休老干部，服務(wù)協(xié)同性
1 醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同的理論分析
1.1協(xié)同的本質(zhì)要求是提高服務(wù)的連續(xù)性
醫(yī)保管理與醫(yī)保服務(wù)協(xié)同具有不同的內(nèi)涵，醫(yī)保管理一般指有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理，而醫(yī)保服務(wù)協(xié)同則有不同層次的內(nèi)容要求，做到醫(yī)保服務(wù)的協(xié)同需以良好的醫(yī)保管理制度為前提，醫(yī)保管理依靠醫(yī)保服務(wù)協(xié)同才能更好的貫徹到實(shí)踐中，因此醫(yī)保管理與醫(yī)保協(xié)同兩個(gè)聯(lián)系緊密，互相促進(jìn)，辯證統(tǒng)一。具體來說，醫(yī)保協(xié)同具有一下三方面的要求，即醫(yī)保信息連續(xù)性、參保關(guān)系連續(xù)性、醫(yī)保管理連續(xù)性。由此可以看出，做好醫(yī)保服務(wù)協(xié)同工作，能夠深化醫(yī)保管理的實(shí)踐環(huán)節(jié)，為參保的離休老干部人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)綜合服務(wù)。
1.2協(xié)同的關(guān)鍵要求是分工明確和資源調(diào)配
從歷史發(fā)展角度來看，第一次社會(huì)分工以來，行業(yè)細(xì)分與服務(wù)細(xì)分便成為社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，并且通過行業(yè)內(nèi)部的細(xì)分程度可以評(píng)價(jià)該領(lǐng)域在整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的發(fā)展程度與前景。醫(yī)療保險(xiǎn)，作為保障離休老干部福利待遇的最基礎(chǔ)組成部分，提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)部細(xì)分和優(yōu)化醫(yī)療資源調(diào)配，成為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的內(nèi)部動(dòng)力。醫(yī)保服務(wù)協(xié)同，要求將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行專業(yè)化的行業(yè)內(nèi)部細(xì)分，通過服務(wù)細(xì)分來優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)同的效率化、專業(yè)化、規(guī)?；c資源優(yōu)化。
2提高醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同性的有效措施
2.1全面落實(shí)醫(yī)保管理的相關(guān)政策
由于人口政策的歷史原因，我國在2020年將面臨全面進(jìn)入老齡化時(shí)代。提高醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同性的最有效方法，依然是從制度建設(shè)入手，制度創(chuàng)新是一切管理工作的內(nèi)在動(dòng)力。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同的工作問題，具體來說，從縱向的層面來看，醫(yī)保中心要全面貫徹上級(jí)行政主管部門所部署的政策性方針，同時(shí)要將醫(yī)保中心實(shí)際工作中所遇到的問題及時(shí)的反饋給上級(jí)行政主管部門。橫向?qū)用鎭碚f，各地方醫(yī)保中心所實(shí)施的能夠解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理問題的具體辦法，雖然具有區(qū)域性和局限性，但在一定程度上，仍然具有一般可行性，所以醫(yī)保中心相關(guān)管理部門要及時(shí)做好調(diào)研調(diào)查工作，積極與各地方醫(yī)保中心進(jìn)行溝通交流工作，在交流中互相學(xué)習(xí)，提高本部門的行政管理能力和服務(wù)意識(shí)。
其次，醫(yī)保管理工作中對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和分類是醫(yī)保中心相關(guān)管理部門的重要職能，在采集相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，一部分工作需要向參保的離休老干部直接獲取信息，一部分需要通過離休老干部所持有的醫(yī)療票據(jù)和信息獲取，還有一部分需要與系統(tǒng)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院獲取，這三個(gè)方面，都能體現(xiàn)出醫(yī)保中心行政管理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)。在具體醫(yī)保管理工作中，時(shí)刻保持良好的服務(wù)形象，是協(xié)同服務(wù)的前提和保證。
2.2規(guī)范醫(yī)保中心的人員管理，提高服務(wù)意識(shí)
離休老干部在享受醫(yī)療保險(xiǎn)福利時(shí)，不僅需要與各地方醫(yī)保管理部門所列出的系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，還需要與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)保中心辦理必要的手續(xù)，諸如在病情實(shí)際情況需要及時(shí)轉(zhuǎn)院或已經(jīng)轉(zhuǎn)院而未辦理相關(guān)手續(xù)的，所產(chǎn)生的費(fèi)用需要在報(bào)銷前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心進(jìn)行備案登記辦理相關(guān)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)。醫(yī)保中心，作為窗口單位，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為就醫(yī)的離休老干部提供周到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)保中心相關(guān)的工作人員，應(yīng)當(dāng)積極配合離休老干部所需要辦理的業(yè)務(wù)，將行政管理工作與尊敬愛護(hù)老人聯(lián)系在一起，將服務(wù)大局與細(xì)節(jié)工作結(jié)合在一起，將醫(yī)保中心的具體工作事項(xiàng)與離休老干部的醫(yī)療需求統(tǒng)籌兼顧。
2.3職業(yè)道德建設(shè)與行業(yè)法律建設(shè)并行
醫(yī)保管理是一項(xiàng)基本國策，是一項(xiàng)為解決人們疾病治療和預(yù)防問題而出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我國在1998年開始在全國建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)覆蓋了全國百分之九十以上的人口。目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)只是以一種制度的形式出現(xiàn)，而這種制度最終形成有效的法律約束力，必須要出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法。但是在實(shí)際的醫(yī)保工作中，特別是醫(yī)保和醫(yī)藥的關(guān)系上，法律約束是一方面，另一方面的約束必須是道德的層面，是所有政府機(jī)構(gòu)人員和服務(wù)人員之間形成的一種信任感，因此加強(qiáng)醫(yī)保管理人員的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的約束，更加有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。
2.4提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不忘服務(wù)使命，實(shí)現(xiàn)正確導(dǎo)向
各醫(yī)保工作人員要熱情接待前來咨詢的每一位參?；颊吣托?、細(xì)致和準(zhǔn)確地解答他們的問題，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本要求，也是檢查醫(yī)保管理的政策執(zhí)行情況的一個(gè)有效途徑，對(duì)于工作人員熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策規(guī)定，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高都有很大的幫助。醫(yī)保管理與服務(wù)的協(xié)同，不僅僅是醫(yī)保管理人員對(duì)參保人員的服務(wù)，還包括醫(yī)保管理部門與上級(jí)行政單位的溝通和與社會(huì)的溝通協(xié)調(diào)。這就要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要做到對(duì)內(nèi)部的控制，又要做到對(duì)外的拓展，讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院的服務(wù) 和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，也讓社會(huì)公眾了解醫(yī)院醫(yī)保工作的具體管理辦法和措施。醫(yī)保工作人員要時(shí)刻不忘自己的使命，有堅(jiān)定的為大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信心和決心，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)以巨大的凝聚力、導(dǎo)向力和約束力，來協(xié)調(diào)激勵(lì)各方工作，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管 理 與服務(wù)的協(xié)同并進(jìn)，創(chuàng)造雙贏的完美結(jié)局。
3結(jié)語
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的良性循環(huán)，離不開每一位參與醫(yī)保管理的工作人員，更離不開每一位參保人員的積極配合。對(duì)于離休老干部這以特殊參保群體，無論是在制度管理上，還是在服務(wù)扶持上，都應(yīng)當(dāng)給予重視和進(jìn)行特殊的保護(hù)。加強(qiáng)離休老干部的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作，是全面貫徹黨的為人民服務(wù)精神的具體實(shí)踐工作，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧與家庭和諧的紐帶，是每一位參保人員的訴求，更是醫(yī)保中心管理人員的工作宗旨。我們相信，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，人民生活水平和綜合素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同將會(huì)到達(dá)新的歷史階段，將理論與實(shí)踐詮釋得更加全面和深刻。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-149-01
醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分,在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了一系列的優(yōu)惠,以促使醫(yī)保工作順利有條不紊地進(jìn)行。由此保證參保人能得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保工作發(fā)展的前景。
隨著我國改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革勢(shì)在必行。這時(shí)國家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需要，也給醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了新的要求，這對(duì)醫(yī)院來說既是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也是難得的機(jī)遇。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益，是政府保障勞動(dòng)者權(quán)益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。我院是二級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)院，在近幾年的醫(yī)保實(shí)踐中，我們逐步改進(jìn)工作，取得了一定的成效。
1 醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院的全面管理
醫(yī)保制度的實(shí)施，是一切新舊醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者。將醫(yī)保的管理工作落實(shí)到每個(gè)科室，醫(yī)院各科室嚴(yán)格把關(guān)，以點(diǎn)帶面，從醫(yī)保管理折射全院管理。提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平，形成主人翁意識(shí)是關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦抓住時(shí)機(jī)組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以多種形式開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，印發(fā)醫(yī)保知識(shí)手冊(cè)，人手一份，并進(jìn)行考試、考核，組織醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能掌握相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識(shí)。在門診大廳、住院處開設(shè)醫(yī)保政策宣傳欄，供病人進(jìn)一步了解和掌握醫(yī)保政策和知識(shí)，同時(shí)設(shè)立電子觸摸屏，可隨時(shí)查詢藥品價(jià)格信息，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的透明度，使患者在就醫(yī)過程中明白、放心、滿意。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，建立門診醫(yī)保病歷的管理制度，醫(yī)生診療要按醫(yī)保規(guī)定書寫（需要時(shí)簽訂自費(fèi)協(xié)議書）。醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，在一定程度上帶動(dòng)了醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
2 科學(xué)化的管理，提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)保管理工作，政策性強(qiáng)，涉及面廣，做好醫(yī)保管理工作有一定難度。信息系統(tǒng)的建立，為醫(yī)保工作的順利啟動(dòng)和良性運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)信息化管理，有利于提高醫(yī)保管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化水平,有利于改進(jìn)工作方法和管理方式。我院早在1999年就建立了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息需求的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施，設(shè)有專人負(fù)責(zé)。按照醫(yī)保的要求及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行升級(jí)、更新、維護(hù)。通過網(wǎng)絡(luò)按時(shí)為參保人員進(jìn)行住院費(fèi)用的審核結(jié)算,醫(yī)保辦全面推行復(fù)核結(jié)算方式：由住院科室、住院處及醫(yī)保辦公室經(jīng)過層層復(fù)核后方能結(jié)賬。通過這些科學(xué)化管理,為醫(yī)保政策的實(shí)施打通了一條平坦之路，提高了服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)了參?；颊叩睦妗Ｒ虼?，來我院就診的醫(yī)保病人也以每年29％的速度逐年增加。醫(yī)保中心的目標(biāo)，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。我院通過杜絕違規(guī)醫(yī)療行為控制單病種費(fèi)用等各種措施，使我院醫(yī)保病人住院費(fèi)用一直控制在較低的水平,去年住院病人次均費(fèi)用在10070.95元左右,在全市同級(jí)醫(yī)院中排名中等。我們只有做到醫(yī)保部門和醫(yī)療行政部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。
3 加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理，確?；颊呃?/p>
醫(yī)院醫(yī)保管理工作的好壞直接關(guān)系到人民生活水平。由于我院幾年來醫(yī)保工作不斷改進(jìn)、提高了服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)了醫(yī)保管理,病人減少住院天數(shù)，降低自費(fèi)比例；隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；颊呓Y(jié)算情況,保證了醫(yī)?；颊叩睦?因此贏得了醫(yī)保患者的信任和支持。我們?cè)谂R床工作中自覺地做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，以此杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病。我院領(lǐng)導(dǎo)親自抓,醫(yī)保辦實(shí)施運(yùn)作，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)管理體系和醫(yī)保辦調(diào)控，臨床科主任領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)生、護(hù)士和電腦員責(zé)任到人的醫(yī)保流轉(zhuǎn)工作體系。醫(yī)院通過降低成本，引用高精尖的服務(wù)，吸引全國的病人。對(duì)于化驗(yàn)與檢查的情況，本著即保證醫(yī)療質(zhì)量又要從最簡(jiǎn)單最便宜的方面入手,嚴(yán)格掌握臨床各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證。控制大型檢查的費(fèi)用以及大型高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),使患者真正得到實(shí)惠。
第7篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?醫(yī)療保險(xiǎn)管理 醫(yī)保科
中圖分類號(hào)：F840.625文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）25-0108-02
隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，醫(yī)保的目標(biāo)是用有限的基金，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保的各項(xiàng)政策只有通過醫(yī)院的貫徹落實(shí)，才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn)，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵，它的主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)?？?，它是三方的代言人。因此正確認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?？圃卺t(yī)保政策運(yùn)行中的作用及地位顯得尤為重要。
一、健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院管理
自2002年哈院正式成為衡水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作，成立醫(yī)保科加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成了以主管院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作；各臨床科室以科主任及護(hù)士長為小組成員，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我院加強(qiáng)管理，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療行為，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
二、醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)保中心的延伸職能部門
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位，醫(yī)?；鸬氖褂煤歪t(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者，而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長莫及，因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)保科。醫(yī)保科人員素質(zhì)的高低，掌握政策的好壞，指導(dǎo)科室力度的大小，管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。因此加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。
三、廣泛宣傳，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫(yī)?？七M(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，尤其對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運(yùn)作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識(shí)和主人翁意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會(huì)形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動(dòng)全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。
四、充分履行醫(yī)院醫(yī)?？票O(jiān)管職能，積極維護(hù)醫(yī)保政策和社?；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)
中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是“低水平，廣覆蓋”，因此醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升已成為中國醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的嚴(yán)重問題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費(fèi)用，已成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過度消費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶猓t(yī)院醫(yī)?？埔浞致男斜O(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀念，醫(yī)?；鸩皇翘粕猓S護(hù)醫(yī)保政策和社?；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴(yán)格的管理制度，每年初，醫(yī)院醫(yī)保科要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門下達(dá)的指標(biāo)，對(duì)科室核定費(fèi)用控制考核指標(biāo)，包括均次住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例。醫(yī)?？泼吭逻M(jìn)行匯總分析，通報(bào)全院，對(duì)超指標(biāo)的醫(yī)?？劭钣沙瑯?biāo)科室承擔(dān)，同時(shí)扣罰科室綜合目標(biāo)管理分。醫(yī)?？破綍r(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)保病員費(fèi)用的監(jiān)管，對(duì)不合理的收費(fèi)，分解收費(fèi)結(jié)算時(shí)堅(jiān)決予以剔除。對(duì)新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和勞動(dòng)保障部門審批，嚴(yán)格三個(gè)目錄的分類執(zhí)行。多年來，我院被當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和醫(yī)保部門評(píng)為價(jià)格誠信單位，均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例在當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院最低。
在醫(yī)保管理工作中，我們體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，必須實(shí)時(shí)不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，正確定位，從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展，狠抓制度落實(shí)、組織健全，醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系，必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)保管理部門管理難度降低，節(jié)約人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保，全員全院參與”的局面，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣，才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
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第8篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保檔案；規(guī)范化；檔案分類
一、三明市醫(yī)保檔案的現(xiàn)狀與特點(diǎn)
自2012年以來，三明醫(yī)保事業(yè)在不斷探索中前行，通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)保事業(yè)迎來了新格局。截至目前，三明市醫(yī)保基本情況如下：全市共有參保人數(shù)263.52萬人，其中城鎮(zhèn)職工42.27萬人，城鄉(xiāng)居民221.25萬人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)22.65萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業(yè)務(wù)檔案330卷。全市檔案從業(yè)人員均為兼職人員，共有11名，其中中級(jí)職稱3名，初級(jí)職稱1名。
（一）醫(yī)保檔案涉及人員范圍廣。醫(yī)保檔案自每個(gè)人出生之日起，伴隨其一生，因此，對(duì)個(gè)人而言，醫(yī)療保障部門檔案是否全面對(duì)參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報(bào)銷、異地就醫(yī)、異地安置、特殊用藥備案等。醫(yī)療保險(xiǎn)稽核類有現(xiàn)場(chǎng)稽核、有對(duì)手工報(bào)銷材料進(jìn)行審核、復(fù)核等等。因此，醫(yī)療保障部門的檔案在其他社會(huì)保險(xiǎn)類檔案中是與人民群眾聯(lián)系最多、利用最廣，與人民生命健康關(guān)系最密切的檔案類型。
（二）醫(yī)保檔案的組成類型多。組成醫(yī)保檔案的有醫(yī)保中心形成的文書檔案及相關(guān)的合同協(xié)議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復(fù)印件，與單位簽訂的合同等相關(guān)材料；住院患者報(bào)銷的各種發(fā)票、住院清單、疾病證明書等相關(guān)憑證；醫(yī)院、藥店、診所等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開通申請(qǐng)書、信息變更表、賬目沖銷報(bào)告等相關(guān)附件；生育保險(xiǎn)參保人員的信息登記及待遇申請(qǐng)表等相關(guān)資料；駐醫(yī)院服務(wù)站辦理業(yè)務(wù)時(shí)收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫(yī)申請(qǐng)表等；醫(yī)療保險(xiǎn)稽核科到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發(fā)生所在地和就醫(yī)地進(jìn)行稽核的筆錄本、對(duì)待遇審核科工作人員手工報(bào)銷材料進(jìn)行審核、復(fù)核的反饋單等。
（三）醫(yī)保政策的不斷深入。醫(yī)保政策的制定是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與參保人員的需要而不斷發(fā)展變化的，因此，不同時(shí)期的醫(yī)保檔案有著不同的特點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)。具體表現(xiàn)為：每年住院報(bào)銷目錄與比例的調(diào)整與變化，參保單位及靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)基本上是每年一調(diào)，以及個(gè)人賬戶劃撥比例的調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)每年的繳費(fèi)也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報(bào)送等進(jìn)行不斷更新，還有辦理業(yè)務(wù)所提供的材料也在不斷發(fā)生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫(yī)療保障部門時(shí)常調(diào)整提供材料的種類），這些政策上的調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)保檔案材料在不同時(shí)期有不同的側(cè)重點(diǎn)。
二、三明市醫(yī)保檔案存在的問題
（一）對(duì)醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作重視程度不夠。醫(yī)療保障部門的檔案承載著與醫(yī)保相關(guān)的一切信息，與參保單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保中心關(guān)系密切，也是地方政府制訂醫(yī)保政策依托的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與材料的主要來源。從醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)人員的配備、檔案室建設(shè)的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫(yī)療保障部門的業(yè)務(wù)檔案與三明醫(yī)改差距較大。
（二）信息化建設(shè)水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質(zhì)檔案為主，檔案軟件只用簡(jiǎn)單的“陽光文檔”軟件，僅能對(duì)檔案進(jìn)行錄入和自動(dòng)生成案卷目錄、卷內(nèi)目錄及簡(jiǎn)單查詢等功能。檔案室的硬件設(shè)備未及時(shí)更新，室內(nèi)只是簡(jiǎn)單配備了檔案柜、打印機(jī)、計(jì)算機(jī)、滅火設(shè)備、溫度計(jì)。從檔案室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求來看，檔案室還應(yīng)配有相應(yīng)的密集架、防磁柜、溫濕度調(diào)控系統(tǒng)、防盜監(jiān)控系統(tǒng)等。
（三）檔案從業(yè)人員素質(zhì)不高。沒有檔案專業(yè)的人從事醫(yī)保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時(shí)以其他工作為主，檔案工作為輔。
三、三明市醫(yī)保檔案管理規(guī)范化路徑
針對(duì)三明市醫(yī)保檔案內(nèi)容多、變化快、利用多等特點(diǎn)，為保持三明市醫(yī)保檔案的統(tǒng)一性與可持續(xù)性，必須制定統(tǒng)一規(guī)范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責(zé)任制度、檔案設(shè)備的維護(hù)和使用制度、業(yè)務(wù)檔案管理流程制度、業(yè)務(wù)檔案立卷工作流程制度等。各項(xiàng)制度既要體現(xiàn)檔案管理的專業(yè)特點(diǎn)，又要保持醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的方便，且做到最大化服務(wù)參保人員。
（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據(jù)《福建省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理辦法（試行）》《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)材料歸檔工作流程操作規(guī)程》，規(guī)定由業(yè)務(wù)科室在第二年度上半年對(duì)本科室上一年度的材料進(jìn)行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對(duì)其進(jìn)行編寫卷內(nèi)目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗(yàn)收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。
（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫(yī)保檔案提供利用水平，也為了更方便服務(wù)參保單位和人民群眾的查閱，醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進(jìn)行登記，特別是服務(wù)效果好的、利用率高的檔案要及時(shí)讓借閱者對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保醫(yī)保檔案有借有還，防止醫(yī)保檔案的遺失及損壞。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案的電子信息化建設(shè)。醫(yī)療保障部門需不斷提升醫(yī)保檔案的信息化管理水平，以信息技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進(jìn)行改造升級(jí)。電子檔案與紙質(zhì)文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲(chǔ)空間大、物理?xiàng)l件要求低的特點(diǎn)，在調(diào)閱和檢索等方面有很強(qiáng)的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺(tái)搭建“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)”平臺(tái)，利用“閩政通”網(wǎng)上辦事大廳平臺(tái)，方便參保人員在線辦理業(yè)務(wù)。
（四）提升檔案從業(yè)人員素質(zhì)。應(yīng)加強(qiáng)檔案從業(yè)人員的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)及檔案專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理崗位責(zé)任意識(shí)和道德修養(yǎng)培養(yǎng)，促使其認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、法律和信息化技術(shù)等相關(guān)知識(shí)。讓醫(yī)療保障部門的工作人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案工作的保密性、重要性，確保醫(yī)保檔案的真實(shí)性、完整性、安全性、可用性，認(rèn)真將檔案管理工作做好，使醫(yī)保檔案工作有序進(jìn)行。醫(yī)療保障部門要形成醫(yī)保檔案工作和崗位責(zé)任管理相結(jié)合的考評(píng)機(jī)制，提高醫(yī)保檔案管理效率。
（五）加強(qiáng)檔案庫房建設(shè)。建立醫(yī)保檔案專用庫房，嚴(yán)格檔案室?guī)旆康慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設(shè)備，并將各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到位。
四、三明市醫(yī)保檔案分類的探討
三明市醫(yī)療保障部門的業(yè)務(wù)檔案分類是在國家、省有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)三明市醫(yī)保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫(yī)保檔案分為七大類：一是社會(huì)保險(xiǎn)管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記材料期限為永久、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)材料及附件期限為100年、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出材料期限為100年、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫(yī)保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)變動(dòng)月報(bào)材料期限為100年、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補(bǔ)繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯(lián)網(wǎng)申報(bào)材料期限為50年、基金購買健康保障服務(wù)協(xié)議、合同協(xié)議審批單期限為10年。二是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳類，如退休人員補(bǔ)足25年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)審批表及附件材料，保管期限為100年。三是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇類，如門診特殊病種確認(rèn)表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。四是生育保險(xiǎn)待遇類，如生育保險(xiǎn)待遇登記表及相關(guān)附件材料，保管期限為10年。五是醫(yī)療保險(xiǎn)稽核監(jiān)管類，保管期限為30年，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店信息更改申報(bào)材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能新開通審批材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出或暫停醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)的申請(qǐng)材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更結(jié)算、沖銷費(fèi)用的申請(qǐng)、報(bào)告材料期限為30年。六是醫(yī)療保險(xiǎn)耗材類，保管期限為30年，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四批醫(yī)用耗材采購現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產(chǎn)品信息調(diào)整材料期限為30年、藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)采購品規(guī)調(diào)整登記表期限為30年。七是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)年報(bào)表期限為永久、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)季報(bào)、月報(bào)表期限為10年。
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第9篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金 財(cái)務(wù)管理 措施
醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?；稹保┳鳛樯鐣?huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行具有十分重要的意義。本文就當(dāng)前醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問題及措施進(jìn)行探討，
一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問題
（一）基金管理程序復(fù)雜、難度大
目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財(cái)政、衛(wèi)生（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店）、金融、審計(jì)等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)保基金的管理難度。
（二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范
醫(yī)?；鹣嚓P(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確，管理單位內(nèi)部審計(jì)不重視，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，制度不健全，甚至?xí)霈F(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會(huì)給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機(jī)制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無醫(yī)保者冒用醫(yī)?？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)?？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝?、占用，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)?；饚聿槐匾膿p失。
（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴?，未實(shí)現(xiàn)效益最大化
當(dāng)前，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)?；鹞戳腥胴?cái)政補(bǔ)助范圍，因此僅僅依靠其自身運(yùn)行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)保基金采取統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素，繳費(fèi)的積極性不高，加上當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動(dòng)，拖欠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶夂捅Ｖ翟鲋担磳?shí)現(xiàn)基金的效益最大化。
（四）基金財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財(cái)務(wù)管理職能不到位
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般對(duì)基金財(cái)務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財(cái)務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)新意識(shí)，一定程度上制約了醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作仍停留于記賬、報(bào)賬、算賬、報(bào)表等基礎(chǔ)性工作，對(duì)于基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、預(yù)測(cè)、預(yù)警等問題沒有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析，明顯滯后于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要。
二、完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的措施
（一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理體制
為解決和打破目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理、獨(dú)立運(yùn)行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸸芾眢w制，這樣可以提高管理效率、降低基金運(yùn)行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理?；鸬恼魇者^程必須統(tǒng)一由特定的組織和機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)用人單位醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行督查，加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳力度。同時(shí)，可協(xié)調(diào)多部門進(jìn)行信息溝通和交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；?，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。
（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行
根據(jù)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，尤其是責(zé)任分離、授權(quán)審批、重點(diǎn)崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與財(cái)政部門實(shí)行對(duì)賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫取Ｍ瑫r(shí)改進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱“雙定”單位）的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，定期核對(duì)基金數(shù)據(jù)，針對(duì)門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細(xì)致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費(fèi)用抽查制度，確?；鸢踩⑵椒€(wěn)運(yùn)行。
（三）拓寬醫(yī)保基金籌集、使用渠道，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>
地方財(cái)政應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保基金的投入，確保財(cái)政預(yù)算安排社會(huì)保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。同時(shí)要用科學(xué)、嚴(yán)格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，加強(qiáng)與財(cái)政、金融部門的協(xié)調(diào)對(duì)接，抓好醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋稻?xì)化核算，在保證基金正常支付和安全運(yùn)行的情況下，適時(shí)將部分醫(yī)保基金轉(zhuǎn)存定期存款或購買特定國債，以實(shí)現(xiàn)基金收益的最大化。
（四）提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督
由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動(dòng)化、籌資對(duì)象的多元化與支付的電算化，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作需要配備具有財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科的復(fù)合型人才，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強(qiáng)、通用性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和管理。要堅(jiān)持和執(zhí)行財(cái)務(wù)公開公示制度，將財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下。要建立醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)分析、預(yù)警、預(yù)測(cè)機(jī)制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運(yùn)行存在的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過規(guī)范的會(huì)計(jì)核算、有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]尹維紅.論我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題及對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）
