盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：脊髓損傷 膀胱功能 康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷或脊髓橫斷傷時引起的脊髓休克，運動反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充溢性尿失禁。[1]此期患者因排尿力不足，致大量殘余尿，而長期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素，為了使截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，我們對此類病人進行了一系列的膀胱管理，實行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，以促進患者自律性膀胱的行成，早日恢復(fù)膀胱功能，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月因頸、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓損傷且病情穩(wěn)定患者60例，隨機分為康復(fù)組和對照組?？祻?fù)組30例，男23例，女7例；年齡22-62歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡20-55歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、脊髓損傷平面與類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受骨科手術(shù)、常規(guī)藥物治療與常規(guī)護理。對照組的膀胱訓(xùn)練和尿管護理、撥尿管時機、方法按常規(guī)進行。康復(fù)組則給予：（1）對于留置尿管開放引流的患者如無尿路感染、血尿等情況時采用水柱法膀胱容量和壓力測定方法來初步評估患者膀胱內(nèi)壓力和容量之間的關(guān)系【2】。測定殘余尿量。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：根據(jù)膀胱容量和殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的頻次，4-6h導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量不超過患者的最大安全容量，隨著殘余尿量的減少逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。當(dāng)殘余尿量小于80ml時，停止導(dǎo)尿。（3）膀胱再訓(xùn)練：①反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉、擠壓（莖）或用手刺激誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。②代償性排尿訓(xùn)練：valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液。③牽張訓(xùn)練：對盆底肌痙攣的患者，先緩慢牽張使盆底肌放松，采用valsalva屏氣法排空膀胱。④盆底肌訓(xùn)練：對盆底肌尚有收縮功能的尿失禁者，指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及括約?。?，每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。配合呼吸訓(xùn)練，吸氣時收縮周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時放松。兩組脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級及兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1殘余尿量的檢測 患者可自行排尿后，根據(jù)殘余尿量判斷膀胱功能，方法：（1）測定前可囑患者飲水500ML；（2）患者取坐位，一種是膀胱采取恥骨上敲打法，另一種是膀胱采取手壓法使膀胱盡量排出尿液；（3）排尿后立即導(dǎo)尿，記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

2. 1.2膀胱功能的判定 （1）殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿意為1級；（2）殘余尿量80-50ML，膀胱功能較滿意為2級；（3）殘余尿量超過150ML，膀胱功能差為3級。這種評估必須膀胱容量〉200ML才可靠。

2.2膀胱功能訓(xùn)練效果等級比較 見表1

2.3膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較 見表2

從表2看：兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率比較，P《0.05。

3 討論

結(jié)果顯示，兩組患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對照組。膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較，康復(fù)組發(fā)生尿路感染的例數(shù)明顯低于對照組?？祻?fù)組通過對脊髓損傷患者進行多種形式的膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，特別是進行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，使脊髓損傷伴截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，促進患者自律性膀胱形成，促進患者身心健康，有效改善患者的社會壓力，滿足了患者的自尊需求，大大提高患者的生活質(zhì)量。因此，脊髓損傷伴截癱患者進行膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練方法效果明顯，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

第2篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護理干預(yù)措施對產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)治療效果的影響。方法 對本院婦產(chǎn)科所接收的80例初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，并將其進行隨機分配，包括行專業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療及產(chǎn)后康復(fù)護理干預(yù)的觀察組；以及僅僅進行普通的健康知識及常規(guī)康復(fù)護理的對照組，并在產(chǎn)后3個月時進行隨訪，查看盆地功能康復(fù)護理的效果。結(jié)果 產(chǎn)后3個月進行隨訪，觀察組的肌力測定級別達(dá)3級及以上例數(shù)為35人，人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 護理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有較好的促進與改善作用，而且可以明顯減少產(chǎn)婦的尿失禁現(xiàn)象，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理干預(yù)措施；產(chǎn)后；盆底功能；康復(fù)影響

[中圖分類號] R473.71

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當(dāng)前,越來越多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，此疾病現(xiàn)已引起社會及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視?？梢哉f，產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病嚴(yán)重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)有許多報道指出，適當(dāng)采取護理干預(yù)措施，將有可能改善產(chǎn)婦的盆底功能，促進其康復(fù)，筆者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，針對本院的80例初產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，取得了較好的護理效果，下面將就此展開論述，現(xiàn)將研究報道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院婦產(chǎn)科2012年9月—2014年2月期間所接收的產(chǎn)后6周在我院進行復(fù)查的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產(chǎn)婦，且全未出現(xiàn)妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身意愿，將其隨機分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護理干預(yù) ①對這兩組產(chǎn)婦進行常規(guī)的健康教育，尤其注重對產(chǎn)婦進行盆底肌保護的健康教育，例如在產(chǎn)后一個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個月內(nèi)禁止同房等，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。另外，必須向產(chǎn)婦說明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。

②對這兩組產(chǎn)婦進行飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的護理干預(yù)措施 依據(jù)觀察組產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進動作，每次時間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3個月測定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級，級別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評分評價盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用％表示，采用t檢驗。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后3個月盆底肌力比較

2組產(chǎn)后3個月盆底肌力測試評分情況比較，可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察3級及以上例數(shù)多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產(chǎn)后3個月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據(jù)臨床資料表明，當(dāng)前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實，本文針對觀察組進行盆底肌評估，并進行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療進行護理干預(yù)；而對照組僅僅是進行普通的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)的康復(fù)護理。主要探討了護理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療的觀察組產(chǎn)后3個月隨訪盆底肌級別≥3級例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護理療法對促進產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進作用。

通過對產(chǎn)后6周以后的產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，包括盆底肌肉的針對性訓(xùn)練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強，性生活質(zhì)量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據(jù)此制定盆底肌治療個性方案，借助電刺激療法和常見的康復(fù)鞏固訓(xùn)練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價值。

[

參考文獻]

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第3篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1資料與方法

1.1一般資料

本組20例，男15例，女5例，年齡27～56歲，平均年齡41.5歲，其中頸段脊髓損傷12例；胸腰段脊髓損傷7例；脊髓圓錐及馬尾損傷1例，經(jīng)CT及MRI或手術(shù)探查證實脊髓損傷，手術(shù)治療17例，非手術(shù)治療3例。留置導(dǎo)管時間最長563天，最短15天。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1留置導(dǎo)尿期的訓(xùn)練

留置導(dǎo)尿初期3天內(nèi)持續(xù)引流，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免膀胱肌肉在無張力狀態(tài)下牽拉和疲勞。3天后夾管，輸液者每2小時1次，不輸液者每4小時1次，夜間可延長到6小時。每次前由患者及家屬主動觸摸下腹部，了解膀胱充盈情況，時提醒患者有意識的參與排尿，使其產(chǎn)生排尿感和空虛感，后記錄尿量，保證每次尿量300～500ml，以逐步建立按照膀胱容量進行的機制。同時指導(dǎo)患者識別骨盆肌肉，并通過鍛煉加強它們的力量。方法為：對于后骨盆肌肉可指導(dǎo)患者想象正在中止排便而收緊肌做提肛走動作，對于前骨盆底肌可指導(dǎo)患者想象正在中止排尿而收緊肌做提肛動作，每次肌肉收縮10秒，放松10秒，重復(fù)20～30次，每天練習(xí)3組，必須注意收縮時不是腹部肌肉。留置尿管2～3周后，排除尿管進行手法排尿，不能排出者繼續(xù)留置尿管，2～3周更換尿管。發(fā)現(xiàn)尿管周圍有尿液流出者，說明膀胱已建立反射，可拔除尿管。

1.2.2手法排尿期的訓(xùn)練

手法排尿的方法為：膀胱充盈后，單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手?jǐn)偡拍毾?，另一手心放于其手背之上，朝著盆骨弓的方向用力向下、向里擠壓直至沒有尿排出，松手待幾分鐘，再重復(fù)3～5次，力求將尿液排盡，殘余尿小于100 ml。每次操作始終在患者視線內(nèi)，誘導(dǎo)患者建立排尿意識，并指導(dǎo)患者自我按摩體會膀胱收縮感，直至由患者完全自我按摩排尿。并教會患者深吸一口氣，然后屏住呼吸用力收縮腹部肌肉，配合排尿，直至排尿結(jié)束。如病情許可，盡量采取半坐臥位，必須符合下列條件者才能進行手法排尿：①腎功能正常無膀胱輸尿管反流；②尿液鏡檢≤10WBC/HPF；③無發(fā)熱；④無持續(xù)菌尿再現(xiàn)。［1］

1.2.3反射性排尿的訓(xùn)練

經(jīng)過以上步驟的訓(xùn)練，大部分患者可自行排尿，但它不受大腦支配，因此必須將排尿訓(xùn)練成一個條件反射，即在患者身體尋找一個能引起排尿的扳機點，利用皮膚－膀胱的反射作用，建立反射性膀胱。膀胱充盈后，輕叩患者下腹部、皮膚、體部或會，以尋找引起排尿動作的部位，每次排尿動作須重復(fù)2～3次，力求將尿液排盡。

1.3控制水份攝取及尿量

每小時飲水量100cc～150cc是包括飲水及主食、湯類、水果各含水總量，此飲水量可因應(yīng)天氣熱、出汗多而需略為增加；維持每4小時理想尿量350cc～400cc，因為此容量易刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收縮。若尿量小于300cc不易誘尿自解，因不易引起膀胱壁逼尿肌的反射性收縮；膀胱總?cè)萘?誘尿自解量+導(dǎo)尿量)絕對不可超過500cc，因膀胱過度膨脹會破壞膀胱壁的肌肉纖維與神經(jīng)組織，而太少的尿量無法充分稀釋膀胱內(nèi)的細(xì)菌與沉淀物，如此易造成尿路感染及尿路結(jié)石，所以每天的尿量最好有1500cc～2000cc。

1.4誘尿方式

依損傷部位而有不同的方式，分為敲尿與壓尿，薦髓第二節(jié)以上損傷者，其排尿反射弧功能完整，一般可利用敲擊法刺激反射，讓膀胱收縮排尿，敲擊部位通常是在膀胱上直接輕敲(位置在肚臍下方的小腹)，有些人作腰背或尾椎處敲擊引發(fā)反射，其他有改變姿勢來刺激反射，那一個方法能較易反射應(yīng)由脊髓朋友自己嘗試摸索；又因反射的關(guān)，尿道括約肌也同時緊張，此時可用手指撐括約肌以利排尿。損傷部位在第二至第四薦髓者，需利用外加壓力協(xié)助排尿，其壓尿方式通常以雙疊掌直接在膀胱上朝恥骨方向拖壓，每次施壓時，速度宜緩且持久約30秒以上。壓尿時可并用憋氣法 (但胸髓第六以上損傷者小心使用，易引起自主神經(jīng)反射異常，有心病者亦不宜使用)、坐姿或上身前傾等方式增加腹壓，另外可利用束腹帶協(xié)助壓尿。有些不典型膀胱可以壓尿與敲尿兩者合用。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)過訓(xùn)練，在3周內(nèi)拔管者5例，25～54天拔管者15例。16例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者3例，伴有尿失禁者1例，需配合假性導(dǎo)尿。

3討論

脊髓損傷排尿障礙是由于脊髓內(nèi)有關(guān)的排尿中樞或脊髓神經(jīng)通路受到損害，逼尿肌和尿道括約肌失去正常神經(jīng)控制而發(fā)生尿潴留。利用留置尿管按膀胱容量進行排尿的方式，哈使膀胱規(guī)律性充盈與排空而達(dá)到接近生理的狀態(tài)，可促進脊髓低位中樞與大腦間的聯(lián)系，這是截癱患者盡早建立反射性膀胱的基礎(chǔ)。［2］手法排尿可使患者早期排除尿管，其按摩、按壓訓(xùn)練可促使反射性膀胱的早期形成，并且降低了泌尿系感染的發(fā)生率，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者的信心。

4注意事項

脊髓第二節(jié)以上損傷者的膀胱障礙又名痙攣型神經(jīng)性膀胱，損傷部位在第二至第四薦髓者的膀胱障礙又名弛型神經(jīng)性膀胱。痙攣型神經(jīng)性膀胱因大腦抑制喪失及反射作用，膀胱易產(chǎn)生持續(xù)收縮而變小，膀胱內(nèi)壓變大，因而容易產(chǎn)生滲尿情形，因此脊髓朋友平時仍需使用尿套、尿布或小便收集器；痙攣型神經(jīng)性膀胱也可能發(fā)生逼尿肌、外括約肌的不協(xié)調(diào)，此時如果運用刺激反射，易引起膀胱內(nèi)壓變大外括約肌緊縮，而產(chǎn)生尿液由輸尿管逆流至腎臟，繼而發(fā)生水腎，此類脊髓朋友不能使用敲尿方式訓(xùn)練，而應(yīng)采直接定時短導(dǎo)排尿，如果膀胱壓力仍持續(xù)偏高產(chǎn)生逆流時應(yīng)考慮外括約肌切開術(shù)，減輕尿道阻塞以保全腎功能。

參考文獻