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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿失禁； 生物反饋電刺激； 盆底肌訓(xùn)練
Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
陰道分娩會造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結(jié)構(gòu)損傷和功能改變，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現(xiàn)無法控制的尿液溢出[2]。文獻[3]報道女性正常分娩產(chǎn)后3個月尿失禁的發(fā)生率為34.3%，產(chǎn)后尿失禁嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者進行盆底康復(fù)治療，探討此聯(lián)合治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后42 d左右復(fù)查的產(chǎn)婦90例，經(jīng)診斷為產(chǎn)后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史的患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組進行單純盆底肌訓(xùn)練，使用Kegel訓(xùn)練方法，患者有意識的進行縮動作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，每次持續(xù)15 min，
3次/d，持續(xù)3個月。
觀察組在進行盆底肌訓(xùn)練的同時，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，檢測患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強力收縮但不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整強度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊加強訓(xùn)練。每次30 min，每周2次，持續(xù)3個月。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）測試，測試分6個級別，根據(jù)受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時間不同分為，0級：0 s，
Ⅰ級：1 s，Ⅱ級：2 s，Ⅲ級：3 s，Ⅳ級：4 s，Ⅴ級：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測Ⅰ、Ⅱ級類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協(xié)助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質(zhì)量[7]。但是，當(dāng)女性妊娠時，隨著胎兒的長大，由于重力作用對盆底的慢性牽拉會造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會導(dǎo)致肛提肌及產(chǎn)道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，其中產(chǎn)后尿失禁非常多發(fā)，嚴重影響產(chǎn)婦的工作和生活[10-11]。防治產(chǎn)后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術(shù)治療等，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療方法應(yīng)用逐漸增加[13]。
盆底肌的訓(xùn)練法可以通過患者有意識的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長收縮時長，增加膀胱尿容量，加強對尿排泄的控制力[14-15]。但是對于依從性不好的患者，很難堅持鍛煉達到預(yù)期治療效果。生物反饋電刺激治療是應(yīng)用生物反饋治療儀進行治療，在陰道內(nèi)放置電極，傳遞不同強度的電流，在刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強收縮強度和彈性的同時，通過圖示患者得到及時反饋，幫助患者準(zhǔn)確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經(jīng)，加強盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強尿道括約肌的力量，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣，進而提高治療效果[16-17]。
本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁，經(jīng)治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達97.83%，明顯高于單獨進行盆底肌訓(xùn)練的對照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性產(chǎn)后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報道生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對32例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療有效率達100%。余嶸等[19]也發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報道在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓(xùn)練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
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長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春 130042
[摘要] 目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激改善產(chǎn)后盆底肌肉的臨床治療效果。方法 選取該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組107例，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果 經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；生物反饋聯(lián)合電刺激；臨床效果觀察
[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0172-02
女性懷孕后隨著體內(nèi)激素的改變、子宮增大對盆底肌肉的損傷、分娩時對盆底肌肉、神經(jīng)的損傷，都可能導(dǎo)致女性的產(chǎn)后盆底肌肉松弛，如果不及時進行康復(fù)鍛煉，可造成尿頻、尿急、咳嗽時漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。我國成年女性產(chǎn)后盆底肌肉松弛的患病率為18.9%~50.9%[1-2]。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療已成為產(chǎn)后肌肉松弛的重要治療方法，生物反饋療法[3]是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法；電刺激[4]是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。為了探討產(chǎn)后盆底生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例的病例資料進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該科收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組107例，年齡19~33歲，平均年齡（24.5±2.3）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對照組107例，年齡21~38歲，平均年齡（27.3±2.5）歲；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。所有產(chǎn)后女性均排除嚴重心、肝、腎疾病。兩組產(chǎn)后女性在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 康復(fù)方法
①觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，采用美國Chattanooga電刺激治療儀2778[5]（藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械(進)字2013第2222963號，美國Chattanooga）。參數(shù)設(shè)置為：頻率5~100 Hz，電流0~25 mA，治療時間20 min，波寬200~500 s。排空膀胱后取仰臥位，把探頭消毒后置于陰道內(nèi)，電刺激強度以患者可以耐受為限度，刺激強度為10~20 mA，使患者沒有痛的同時感受到盆底肌肉跳動，刺激20 min，休息間隔為8 s，2 d刺激一次。生物反饋治療根據(jù)所反饋的信號給予調(diào)整收縮部位和力度，根據(jù)患者的盆底肌力情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練的時間和強度，20 d為一個療程。所有女性治療結(jié)束后通過電話隨訪5個月，了解其盆底肌力恢復(fù)情況。
②對照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練[6]治療，女性取站立位，收縮及夾緊口與尿道口（女性尿道口、陰道口），收縮與放松肌肉各維持5~10 s，每日至少5次，每次5~10個輪回，初期練習(xí)5次/d，逐步增加至10次/d。或者取仰臥為，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部，先吸氣，再呼氣，同時抬頭貼膝，如此反復(fù)，共做3次。
1.3 觀察項目
經(jīng)過治療后，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復(fù)治療效果。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
檢測依據(jù)法國國家衛(wèi)生診斷論證局關(guān)于修改會陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)[7]將肌力評估分為0~V級，會陰肌肉收縮持續(xù)0 s為肌力0級，收縮持續(xù)1 s為肌力I級，收縮持續(xù)2 s為肌力II級，收縮持續(xù)3 s為肌力III級，收縮持續(xù)4 s為肌力IV級，收縮持續(xù)5 s或者大于5 s為肌力V級。顯效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉得到明顯改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉無改善甚至加重。
1.5 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)錄入spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1 兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況
經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組女性的康復(fù)治療效果比較
經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，盆底肌中發(fā)揮支持作用的主要是肛提肌，結(jié)締組織包括筋膜及韌帶，其共同組成盆底發(fā)熱肌性-彈力系統(tǒng)，在神經(jīng)機制的協(xié)調(diào)作用下形成具有動力的支托結(jié)構(gòu)，維持盆腔器官的穩(wěn)定，維持正常的生理功能。在妊娠和分娩過程中盆底肌肉受到不同程度的壓迫和過度牽拉，導(dǎo)致盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶組織松弛，對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)，其主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉的收縮能力、預(yù)防和質(zhì)量盆底功能障礙性疾病，改善夫妻生活質(zhì)量。生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線把盆底肌肉的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行正確的盆底肌肉訓(xùn)練。電刺激可以刺激神經(jīng)傳出纖維，誘發(fā)盆底肌肉的被動性收縮，促進肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物的堆積，還可以增加肌細胞的數(shù)量及質(zhì)量，促進肌肉功能的恢復(fù)。生物反饋聯(lián)合電刺激可以喚醒產(chǎn)后女性深層和淺層肌肉收縮的本體感覺,增強會陰與腹部收縮力,增加深層和淺層會陰肌肉的收縮及肌力。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底鍛煉可以有效提高盆底肌強度。通過該科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報道相似[9]。結(jié)果表明，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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方法：選擇2010年1月～2011年12月在我院進行分娩且在產(chǎn)后42天回院復(fù)查的產(chǎn)婦268例，根據(jù)分娩方式分為兩組，對產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦進行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容為產(chǎn)婦基點為與盆底肌肉肌力。
結(jié)果：順產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比顯著提高（P
討論：剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能的短期損傷較小，但長期損傷來看與順產(chǎn)并無明顯差異，而存在盆底障礙的產(chǎn)婦經(jīng)功能康復(fù)能有顯著療效。
關(guān)鍵詞：分娩方式 女性盆底功能 損傷 功能康復(fù) 效果
【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0045-01
在社會因素與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的影響下，剖宮產(chǎn)比例逐年增高[1]。對于自然分娩與剖宮產(chǎn)對盆地功能損傷，很多產(chǎn)婦一直存在疑慮，擔(dān)心自然分娩的影響過大，我院進行了針對性的研究，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。選擇2010年1月～2011年12月在我院進行分娩且在產(chǎn)后42天回院復(fù)查的產(chǎn)婦268例，選取產(chǎn)婦均為單胎且為足月分娩，排除慢性便秘、慢性咳嗽史，排除盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦，排除尿失禁家族史與盆腔器官脫垂的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為兩組，陰道分娩組產(chǎn)婦187例，擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法。產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周開始，每周45～60min，采取臥位、坐位或站立均可以，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌（包括、陰道及尿道）維持至少6～8S，然后進行3～4次快速收縮，放松6S，再進行下一次鍛煉。對需要進行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進行盆底肌肉康復(fù)鍛煉：①排尿中斷法。在排尿過程中收縮盆底肌肉以中斷排尿，重復(fù)數(shù)次，直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉。但注意避免收縮腹部、大腿和臀部肌肉。②手指指示法。將手指放人陰道，圍繞手指收縮盆底肌肉。③生物反饋訓(xùn)練。將電極放置在腹部或陰道，檢測盆底肌肉收縮肌電活動。④電刺激法。用陰道電極低電壓刺激正確肌肉群。
1.3 評價方法。通過對產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦進行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容為產(chǎn)婦基點為與盆底肌肉肌力。盆底肌力測定方法為GRUUG標(biāo)準(zhǔn)會陰肌力測定方法，將產(chǎn)婦肌力共分為6個級別[2]。肌力0級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為0秒。肌力Ⅰ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為1秒且重復(fù)1次。肌力Ⅱ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為2秒且重復(fù)2次。肌力Ⅲ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為3秒且重復(fù)3次。肌力Ⅳ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為4秒且重復(fù)4次。肌力Ⅴ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間達到或超過5秒且重復(fù)5次。同時觀察肌電位的變化情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以X2檢驗，以P
2 結(jié)果
順產(chǎn)組187例產(chǎn)婦，產(chǎn)后壓力性尿失禁共發(fā)生31例，發(fā)生率為16.58%；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例，產(chǎn)后尿失禁共發(fā)生7例，所占比例為8.64%。
兩組產(chǎn)婦治療前后的肌力檢測結(jié)果比較，見表1。順產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為2.78μv，剖宮產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為4.12μv，順產(chǎn)組明顯較低（P0.05），治療組肌電位結(jié)果顯著改善（P
3 討論
隨著胎兒的長大和羊水量的增多，子宮的體積和重量不斷增大，到妊娠足月時子宮內(nèi)容物比非妊娠期增加約數(shù)百倍，子宮重量增加近20倍。胎頭會直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分。陰道分娩時，盆底肌肉和神經(jīng)被極度牽拉，特別是恥骨尾骨肌的中間部分，在分娩過程中，其伸展率（牽拉后組織長度/組織初長度）可以達到3.26，這是非妊娠期婦女骨骼肌最大伸展率（1.5）的217%[3]。肌肉組織極度伸展，甚至發(fā)生斷裂，造成損傷。在第二產(chǎn)程中，恥骨尾骨肌的中部是肛提肌最容易損傷的部分。急性期的改變可能發(fā)生在陰道分娩過程中，而慢性期變化可能是妊娠期神經(jīng)和盆底肌肉長時間受到牽拉和壓迫造成的。盡管多項研究表明，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比，引起尿失禁的危險性增加約3倍。但從長遠效果看，剖宮產(chǎn)與陰道分娩后尿失禁的發(fā)生率并無顯著差異。并且研究也發(fā)現(xiàn)，多次陰道分娩與多次剖宮產(chǎn)后，尿失禁的發(fā)生率均明顯上升，且兩者并無顯著差異。盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的緩解及治療效果已經(jīng)得到肯定。系統(tǒng)評價的證據(jù)表明，產(chǎn)前及產(chǎn)后進行盆底肌鍛煉能有效減輕或治療產(chǎn)后尿失禁，對已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的婦女，產(chǎn)后盆底肌鍛煉具有有效的治療與緩解效果。衛(wèi)生保健人員在鼓勵產(chǎn)后婦女進行家庭盆底肌鍛煉的過程中，對已經(jīng)發(fā)生尿失禁的婦女應(yīng)當(dāng)定期評估其尿失禁相關(guān)的癥狀，以確保能為其提供有效的幫助和指導(dǎo)。系統(tǒng)評價指出，盆底肌鍛煉計劃能有效提高婦女進行盆底肌鍛煉的頻率。生物反饋和電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果明確，無明顯副作用，是一種理想的非手術(shù)治療方法。對產(chǎn)后1～2年的壓力性尿失禁患者，聯(lián)合治療可以顯著提高盆底肌肉力量。孕產(chǎn)婦堅持盆底肌功能鍛煉，可以有效預(yù)防和治療女性產(chǎn)后尿失禁。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)治療； 壓力性尿失禁； 肌肉訓(xùn)練； 生理反饋
中圖分類號 R711 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0118-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.065
女性盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，是有分娩史婦女的常見疾病[1]。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過程中，不斷增大的胎兒和子宮對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長時間處于伸拉狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉彈性下降。壓力性尿失禁（SUI）是臨床中老年女性較為常見的疾病，雖然此種疾病不直接威脅患者的生命安全，但是癥狀較為嚴重的患者不但影響身體健康，還會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。壓力性尿失禁的主要臨床表現(xiàn)為在腹壓突然增加時尿液會自動流出，主要是在缺少尿肌收縮的情況下，尿道壓力低于膀胱內(nèi)壓力導(dǎo)致尿液隨意流失。對于輕中度的壓力性尿失禁患者可通過康復(fù)訓(xùn)練進行治療，盆底康復(fù)訓(xùn)練也可作為嚴重患者手術(shù)前后和藥物治療的輔助治療手段。本次研究對盆底康復(fù)治療女性尿失禁的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院就診的壓力尿失禁患者70例，年齡28～62歲，平均（45±2.5）歲，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常規(guī)檢查確診為壓力性尿失禁。隨機將患者分為對照組和治療組，每組35例。兩組患者年齡、生育史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療前先向患者介紹整個治療過程的方法和注意事項，讓患者了解治療過程[3]。患者在治療前應(yīng)排空大小便，平臥于治療床上，醫(yī)務(wù)人員對患者外位進行常規(guī)消毒處理，然后將生物反饋電刺激治療儀的電極放入陰道適當(dāng)位置，治療程序由BIO生物反饋/STIM電刺激和STIM電刺激兩種程序交替進行，電刺激治療的低頻電刺激可增強陰道和周圍肌肉的收縮彈性，電刺激治療的高頻率電刺激可提高陰道較遠處肌肉的收縮彈性。生物反饋治療信息以屏幕動態(tài)畫面波形顯示，波形畫面可引導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)律配合進行盆底肌肉放松和收縮訓(xùn)練。每次治療時間為20 min，每周進行2～3次治療，一個療程治療10～15次，患者共接受1個療程的治療。
1.2.2 治療組 治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進行盆底康復(fù)肌肉訓(xùn)練治療，采用盆底肌肉鍛煉的患者仰臥于治療床上，雙下肢彎曲，然后進行放松和收縮動作，姿勢類似于門診內(nèi)鏡檢查，動作類似于小便途中故意中斷尿流的動作。隨著治療次數(shù)的增加，逐漸增加肌肉收縮強度，初次治療每次收縮不小于3 s，之后的肌肉收縮可延長到5 s，然后放松肌肉，訓(xùn)練時間為20 min，每天訓(xùn)練2～3次。根據(jù)兩指尖在陰道中的感受評價訓(xùn)練是否有效，可根據(jù)患者每周門診隨訪對之前的訓(xùn)練效果進行評估，調(diào)整之后的訓(xùn)練強度和次數(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)
治療前后根據(jù)尿失禁的問卷調(diào)查，對兩組患者進行評分并比較。治愈：患者尿失禁情況完全消失，尿液誘發(fā)試驗顯示為陰性，ICI-Q-SF評分為0～3分。好轉(zhuǎn)：患者尿失禁情況有所改善，可參加日常體力勞動，在腹壓突然升高時伴有尿液漏出現(xiàn)象，ICI-Q-SF評分為4～10分。無效：患者尿失禁情況未得到改善甚至更加嚴重，ICI-Q-SF評分為11～21分?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
2.2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較
治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。
3 討論
盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁，該病多發(fā)于成年已經(jīng)生育的女性，病情隨著患者年齡的增加隨之加重，雖然該病不能威脅到患者的生命健康，但是壓力性尿失禁會嚴重影響患者日常工作生活和心理健康。隨著我國老齡化步伐的不斷加快，老齡婦女的數(shù)量越來越多，如何治療壓力性尿失禁是社會衛(wèi)生急需解決的重要問題。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過程中，不斷增大的胎兒和子宮對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長時間處于伸拉狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉彈性下降。在隨后的分娩過程中，產(chǎn)程的延長、產(chǎn)鉗的助產(chǎn)、會陰的撕裂均可導(dǎo)致盆底韌帶、肛周肌肉及周圍神經(jīng)組織的損傷[4]。值得注意的是身體過于肥胖的女性在絕經(jīng)期后雌激素水平隨之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱頸下移至尿道端，產(chǎn)生功能性尿道變短，在腹部受到突發(fā)壓力后，尿道壓力上升，就會有尿液流出。改善患者壓力性尿失禁癥狀，減輕患者的痛苦和尷尬，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重要的研究方向。
目前對于壓力性尿失禁的治療手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收縮力和穩(wěn)定性。臨床上主要采用生物反饋療法，通過作用于陰道的電極釋放電作用，刺激陰道周圍的肌肉收縮，用屏幕顯示模擬信號反饋正常和異常的盆底肌肉收縮情況，將患者感知不到的肌肉收縮轉(zhuǎn)換為患者能夠感知到的信號模式[5]。有研究結(jié)果表明，此種治療可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢復(fù)。
本研究中，對照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進行盆底康復(fù)肌肉訓(xùn)練治療，治療前后均進行尿失禁的問卷調(diào)查。本研究在生物反饋療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)肌肉康復(fù)訓(xùn)練對壓力性尿失禁患者進行治療，患者通過自主收縮和放松肛周肌肉群，可有效增強肛周肌肉較近和較遠肌肉的彈性，并且可整體強化盆底肌肉群，提高逼尿肌彈性，提高尿道閉合壓力。盆底肌肉群鍛煉和在患者有意識的增強肛提肌為主的盆底肌肉群的收縮，從而增強盆底的支撐張力，增加尿道阻力，提高逼尿肌對尿液的控制力。
文獻[6]報道，采用生物反饋和盆底肌鍛煉聯(lián)合治療壓力性尿失禁的有效率更高，可明顯提高患者的治療指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的ICI-Q-SF
評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組的
ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
盆底聯(lián)合康復(fù)治療女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，特別對于輕度患者的療效更為明顯，并且盆底聯(lián)合康復(fù)治療的操作較為簡便，患者可自行進行盆底肌鍛煉，對于患者癥狀有較為明顯的改善，是一種安全有效的治療方法，此種治療方法值得在臨床中廣泛使用。
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[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；盆底康復(fù)治療；盆底肌
[中圖分類號] R694+.54 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0181-02
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）多見于女性，是指運動、咳嗽、噴嚏等各種原因?qū)е碌母箟和蝗辉龈?，引起患者尿液不自主自尿道外口流出[1]。隨著女性壽命的延長，女性SUI的患病率呈逐年上升趨勢[2]，有文獻表明，人群中有尿失禁癥狀的婦女占10%～80%[3]。雖然該疾病的癥狀嚴重與否并不直接威脅患者的生命安全，但是嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前臨床上一般采用外科手術(shù)治療SUI，但是外科手術(shù)對患者會造成不可避免的機體損傷，且可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。2009年8月～2012年8月本院對92例女性SUI患者采用盆底康復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年8月～2012年8月本院收治的女性SUI患者92例，年齡36～61歲，平均（48.2±3.1）歲；病程5個～16年，平均（6.1±1.5）年；尿失禁程度[4]：其中，Ⅰ度（即運動、咳嗽、噴嚏等腹壓增高時有尿失禁出現(xiàn)）55例，Ⅱ度（即站立、行走時有尿失禁出現(xiàn)）37例。本組92例患者均經(jīng)病史、壓力試驗、指壓試驗、體格檢查、膀胱鏡檢查及尿動力學(xué)檢查等確診為SUI，均有妊娠分娩史，均排除合并高血壓、糖尿病、心肺功能嚴重障礙以及膀胱麻痹、泌尿系炎癥等疾病患者。
1.2 治療方法
本組92例患者均給予心理疏導(dǎo)及指導(dǎo)患者積極進行室外鍛煉和定時排尿，多食新鮮的蔬菜和水果等常規(guī)治療，必要時可采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，同時給予患者盆底康復(fù)綜合治療，即生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，應(yīng)用法國PHENIX盆底康復(fù)治療儀，采用四通道生物電刺激，刺激電流強度為60～100 mA（可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整），根據(jù)操作屏幕提示的畫面指導(dǎo)患者進行正確的盆底肌肉鍛煉，每周1～2次，每次15～30 min，以10～15次為1個療程。每次治療結(jié)束后囑咐患者回家繼續(xù)主動進行盆底肌鍛煉法，做收縮尿道、和會陰的動作4～7 s后放松，松弛休息4～7 s后重復(fù)上述動作，連續(xù)5～10 min，每日訓(xùn)練2～3次，可取仰臥、坐位和站立等在1 d中的任何時間進行訓(xùn)練，注意訓(xùn)練時需將膀胱排空。治療2個療程后觀察治療效果。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)文獻[5]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要以患者的主觀感覺進行評判：任何情況下均無尿液漏出，護墊試驗呈陰性為治愈；患者尿失禁程度減輕，腹壓突然增加時漏尿次數(shù)減少50%以上為好轉(zhuǎn)；尿失禁程度未見緩解為未愈?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
本組92例患者中，治愈57例，好轉(zhuǎn)28例，未愈7例，總有效率為92.4%。
3 討論
SUI又稱張力性尿失禁，是嚴重影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，主要是由于當(dāng)尿道因骨盆肌肉變?nèi)醵撾x正常的位置時，用以保持膀胱流出口關(guān)閉的技能則會變?nèi)?，從而形成SUI。有文獻提示[6]，SUI多見于中老年女性，其發(fā)生率為30%～70%，中年女性主要由于損傷及生產(chǎn)造成肌張力減退而形成SUI，而老年女性則是由于肌肉萎縮所致[7]。對于該疾病的治療，臨床上一般采用外科手術(shù)治療，但是外科手術(shù)對患者會造成不可避免的機體損傷，且可能會引起各種并發(fā)癥，因此，對于Ⅰ、Ⅱ度輕中度SUI，筆者主張采用盆底康復(fù)綜合治療。
盆底康復(fù)綜合治療是指生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，盆底肌肉鍛煉又稱為Kegel運動，是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Amold Kegel在1948年開始提倡的，主要是通過反復(fù)收縮肛提?。ǜ靥峒φＥ栽趶埩ο缕鸬绞拱螂啄虻肋B接處提高和穩(wěn)定的作用）增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防止SUI。盆底肌肉鍛煉能夠改變盆底神經(jīng)（如興奮頻率和有效運動單位增加），加強肌肉收縮力量和張力，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時使尿道括約肌的力量增強[8]。PHENIX盆底康復(fù)治療儀可用于治療SUI，其原理是通過電刺激可使神經(jīng)肌肉興奮增加，將功能受壓、暫停的神經(jīng)細胞喚醒，在被動狀態(tài)下進行肌力鍛煉，能夠防止出現(xiàn)肌肉萎縮，并使神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)得到加快；電刺激治療還能夠通過對尿道外括約肌進行刺激而收縮，使神經(jīng)回路進一步增強，從而使控尿能力得到加強；同時，因刺激神經(jīng)和肌肉，產(chǎn)生興奮、沖動的交感通路并對副交感通路進行抑制，從而對膀胱收縮功能產(chǎn)生抑制作用，促使逼尿肌的代謝水平降低，以增加膀胱的儲存量，使儲尿能力增強[9]。PHENIX盆底康復(fù)治療儀能夠?qū)⒒颊吲璧资湛s的信息傳輸?shù)接嬎銠C控制系統(tǒng)，再以圖像和聲學(xué)信號的形式反饋出來，可利于指導(dǎo)患者進行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。值得一提的是，盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)院治療與家庭自我訓(xùn)練相結(jié)合，在醫(yī)院治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者回家堅持主動進行具有反饋信息提示的正確盆底肌肉鍛煉，以使療效保障增加。在本研究中，本院對92例女性SUI患者采用盆底康復(fù)治療，研究結(jié)果顯示，治愈57例，好轉(zhuǎn)28例，未愈7例，總有效率為92.4%。
綜上所述，盆底康復(fù)治療SUI療效顯著，具有安全、簡便、無損傷等優(yōu)點，能夠作為SUI患者選擇非手術(shù)治療的首選方法。
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；壓力性尿失禁；盆底肌康復(fù)
壓力性尿失禁是指在身體用力，打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出[1]。其原因是由妊娠、分娩、產(chǎn)傷造成的膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，膀胱頸和尿道活動度過大或下移。結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷等，致使尿道內(nèi)括約肌功能障礙。產(chǎn)后壓力性尿失禁患者如不及時治療，隨著時間的推移，體內(nèi)激素水平的下降，尿失禁癥狀也會日益加重，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。我院婦女康復(fù)中心對80例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行盆底康復(fù)治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于產(chǎn)后42d來門診復(fù)診，診斷為輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者80例，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。所有患者均同意接受盆底康復(fù)治療（電刺激+生物反饋）。產(chǎn)婦平均年齡22～35歲，單胎，順產(chǎn)，新生兒體重2500～4000g，無腎病及尿路感染癥狀。
1.2方法 囑產(chǎn)婦排空小便，半臥位于治療床上。首先操作護士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確識別所要鍛煉的盆底肌群，簡單的方法為操作護士將食指和中指置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，收縮陰道時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮?；驀诋a(chǎn)婦排尿時突然終止排尿，終止排尿動作即為陰道收縮。但要非常強調(diào)，在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。學(xué)會收縮后，即可采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)婦腹部貼上腹部極片，陰道內(nèi)置入盆底肌肉治療頭，連接電源，給予電刺激，刺激的強度從0mA開始，逐漸增加，以患者最大能力承受，但又不感覺疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。電刺激后，配合生物反饋模式訓(xùn)練，2次/w，20～30min/次，共10～15次，每次治療結(jié)束后，囑產(chǎn)婦回家自行鍛煉盆底肌肉，即縮肛運動，3次/d，10～15min/次。鍛煉可以在1d中的任何時間進行，取站立、仰臥或坐位等任何均可進行。
1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：尿失禁癥狀消失，護墊實驗陰性；好轉(zhuǎn)：尿失禁程度減輕，漏尿次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁程度無明顯緩解。
2 結(jié)果
80例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者經(jīng)過10～15次的盆底康復(fù)治療后，有72例產(chǎn)婦漏尿癥狀消失，護墊實驗陰性，治愈率90%；漏尿程度減輕，漏尿次數(shù)減少的有6例，占7.5%；無效的有2例，占2.5%。
3 討論
電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法，其對盆底肌肉的影響主要表現(xiàn)為：通過誘發(fā)肌肉被動性收縮，激活一些活動分子，一定程度上促進肌細胞數(shù)量增加；誘發(fā)肌肉的被動性收縮，促進肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細胞的代謝過程；刺激本體感受器；抑制膀胱逼尿肌收縮。電刺激用于產(chǎn)后壓力性尿失禁治療原理：①是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力；②是刺激神經(jīng)肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮功能，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。
生物反饋治療是一種主動的盆底康復(fù)方法，用以指導(dǎo)患者正確的收縮盆底肌肉。其原理是借助于陰道內(nèi)的電子生物反饋治療儀的探頭，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活力或者陰道內(nèi)壓力的變化，同時也可監(jiān)測腹部肌肉活動和逼尿肌活動，將這些肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行正確的，自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。如Jundt等的研究認為，通過肌電圖介導(dǎo)的生物反饋訓(xùn)練能增強肌肉鍛煉效果，表現(xiàn)為肌肉強度增加和尿失禁癥狀的明顯改善。
總之，妊娠和陰道分娩被認為是壓力性尿失禁發(fā)病的重要危險因素[3]。而產(chǎn)后盆底康復(fù)治療（電刺激加生物反饋）是一種無損傷、無痛苦、簡便、安全、有效的治療方法，是女性尿失禁非手術(shù)療法中的一個良好選擇，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復(fù)治療;臨床
產(chǎn)婦在分娩時,胎兒的先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴張、引產(chǎn)過程中造成的損傷,都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展,復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進行分析,探討康復(fù)治療對于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會陰肌力測定法(GRRUG方法)分級,隨機按會陰肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分為:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級,對這六組患者進行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機分為七組,每組30例,再從肌力正常產(chǎn)婦中隨機抽樣取試驗所需要的30例產(chǎn)婦為對照組。所有分組按實驗測定相關(guān)指標(biāo)進行系統(tǒng)學(xué)分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法與療效指標(biāo):患者按治療方法隨機分為七組,每組30例。分別給予相應(yīng)治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓(xùn)練,評價:發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復(fù)滿意度進行評估,每項標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測主要指標(biāo):肌力,按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)單位采用χ2檢驗,組間進行t檢驗。
2 結(jié)果
產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。
表1 同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)
組別治療前治療后
0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論
妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應(yīng)用物理的方法,通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌,達到增強逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù),從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,選擇最佳時機及正確方法,是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。
所謂女性盆底康復(fù)治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下,施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)。PFR的意義有三:①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀40年代,系指有意識地對恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預(yù)防萎縮無力?！鞍螂子?xùn)練”(Bladderdrill)要讓患者學(xué)會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練,期望達到2.5~3 h排尿1次。
生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號,通過聲音和(或)視圖進行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面,強調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
盆底功能障礙的防治需對病情全面分析,對治療方法恰當(dāng)選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動;把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當(dāng)然嚴重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效,他認為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。
盆底康復(fù)需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作,法國建立盆底功能障礙防治中心三級網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國正在進行試點,同時,公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在康復(fù)方法的應(yīng)用中應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。
4 參考文獻
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；盆底功能康復(fù)；臨床效果；研究分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.038文章編號：1004-7484（2013）-03-1088-01
女性的盆底功能障礙疾病引發(fā)的主要因素是患者進行分娩時造成的盆底的支持結(jié)構(gòu)受損。倘若患者的盆底肌肉因為妊娠而造成分娩時受傷，卻不能及時恢復(fù)，則產(chǎn)后的盆底功能的并發(fā)癥比較高，對于此類因素，我院開展了護理組長一對一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)及健康教育，明顯降低了患者產(chǎn)后盆底功能的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料采用隨機數(shù)字表法將我院在2011年6月至2012年6月收治的70例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，均分為采用一對一的盆底康復(fù)鍛煉方法的指導(dǎo)以及健康教育措施的觀察組，使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)后的健康教育的對照組。其中觀察組年齡為21-39歲，平均年齡為（20.5±13），病程0.2-10月，平均病程（0.5±6.8）月；對照組年齡為22-38歲，平均年齡為（21.5±14），病程0.5-9.5月，平均病程（1±7.5）月；兩組患者性別、年齡、病程、孕產(chǎn)次等一般資料[2]組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2治療方法兩組患者入院以后，對照組均接受常規(guī)性的盆底康復(fù)健康教育。而觀察組的患者則在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前后接受護理組長一對一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)以及健康教育，且在進行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束的當(dāng)天就按照要求進行凱格keg爾的運動?；颊呖梢赃x擇站位、仰臥以及坐位；呼吸應(yīng)該保持深而緩，進行吸氣時應(yīng)該收縮，再進行尿道的收縮，因此會產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。當(dāng)患者的盆底肌進行收縮時，意念應(yīng)當(dāng)集中，在持續(xù)3-5秒后，便可放松呼吸。以此方法反復(fù)進行15-50min，每天進行2-3次。當(dāng)患者出院時，由護理組長再次對患者進行盆底肌鍛煉方法的評估，并進一步指導(dǎo)患者在家也堅持進行盆底功能性的康復(fù)訓(xùn)練方法。待患者產(chǎn)后40天后應(yīng)回院，由臨床專家使用生物反饋的技術(shù)，對患者進行客觀而精確的檢測，并對患者的盆底肌肉肌力狀況以及纖維的受損類型進行評估，制定出高療效的診療方法。如對患者進行不同的程序，電刺激、生物反饋以及松弛反射等。每周進行2次，一個療程為10-15次?？剖覂?nèi)的咨詢電話是24小時內(nèi)保持通暢，護理組長將有計劃地對患者進行電話跟蹤，使得患者在家也可以正確、有效地落實kegel盆底肌肉的訓(xùn)練。實施3個月后，兩組患者均由臨床醫(yī)生通過陰道指診法對盆底肌張力進行檢查，并且進行對比與分析[3]。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)I度是在進行檢查時手指位于擠壓患者陰道時，會感覺到肌肉松軟如海綿，并且在進行肌肉松弛以及收縮時，施壓的手指沒有感到阻力；II度是當(dāng)進行肌肉收縮時，施壓的手指可以感覺到一定的阻力，但處于肌肉松弛時沒有阻力；III度是在收縮或者松弛時都可以對施壓的手指產(chǎn)生很大的阻力，猶如手指碰到了一些較為堅韌的塊狀組織。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl2.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)將采用采用X2檢驗；當(dāng)P
2結(jié)果（見表1、表2、表3）
3討論
女性的盆底組織對于維持盆腔內(nèi)的臟器正常生理狀態(tài)以及功能具有特殊的意義。當(dāng)患者的盆底組織遇到了損傷，且出現(xiàn)了不同程度的病理變化時，盆腔臟器以及相應(yīng)的器官生理狀態(tài)以及功能也會隨之發(fā)生病理的變化。當(dāng)患者的盆腔內(nèi)臟器官（包括下尿道、生殖器以及下消化道等）出現(xiàn)了功能性的障礙，則會出現(xiàn)一系列的臨床相關(guān)癥狀，此類病癥被稱為女性的盆底功能障礙疾病。對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷以及治療的評估，可以通過患者的臨床癥狀進行。盆底功能可通過盆腹動力學(xué)以及盆底電生理來診斷是否屬于正常。盆腹的動力學(xué)以及盆底電生理改變的癥狀出現(xiàn)比較早，然而盆腹動力學(xué)以及盆底電生理的指標(biāo)改變要與癥狀的出現(xiàn)嚴重程度以及時間會呈現(xiàn)正比關(guān)系，因此通過盆腹動力學(xué)以及盆底電生理的檢查指標(biāo)可以對患者的盆底功能診斷以及治療效果進行評估，還可以有效地進行早診斷與早預(yù)防。調(diào)查中所有的患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后8h恢復(fù)排氣的情況，在實施3個月后兩組患者由同一個臨床醫(yī)生通過陰道指診法對盆底肌張力進行檢查，并將趾骨以及尾骨肌（pc）肌收縮力分成了3度。使用指壓的實驗方法對患者的壓力性尿失禁進行評估，指壓試驗主要是指臨床檢測者將中食指放到患者的陰道前壁中尿道的兩側(cè)，且指尖放到患者的膀胱與尿道的交接地點，向前應(yīng)太高到膀胱頸，隨后再進行誘發(fā)壓力的試驗，若患者的壓力性尿失禁的現(xiàn)象不見了，則會表現(xiàn)為陽性。本文通過兩組患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后8小時恢復(fù)排氣情況的比較[5]，觀察組的97.1%和對照組的71.4%具有顯著的差異性（P
因此，患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前后接受護理組長一對一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)以及健康教育可以有效地預(yù)防患者產(chǎn)后盆底障礙性疾病，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中使用與推廣。
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關(guān)鍵詞 中風(fēng) 排尿障礙 早期 膀胱功能訓(xùn)練 護理干預(yù)
排尿功能障礙是中風(fēng)后的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)。而早期行膀胱功能訓(xùn)練，能促進膀胱功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2008年1月-2009年3月，對中風(fēng)致排尿障礙患者實施護理干預(yù)，效果明顯，觀察報告如下。
1 資料方法
1．1 一般資料所有患者均行腦CT或MRI診斷為腦梗塞和腦出血患者，并且于發(fā)病前排尿功能正常而發(fā)病后出現(xiàn)排尿功能障礙，認知功能正常，能正常與醫(yī)務(wù)人員進行語言交流，并主動配合訓(xùn)練者，年齡于22－64歲，平均年齡43歲，兩組患者性別、年齡及病情等資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P>0.05)是有可比性。
1．2 方法兩組患者予對癥治療和常規(guī)護理，而觀察組同時采取以下護理干預(yù)：①施行定期排尿，自我加壓按摩小腹部輔助排尿，每隔2h定時排尿1次。留置尿管期間，尿管定時開放，2h開放1次，以后逐漸延長致2―3h開放1次，盡量使膀胱排空，養(yǎng)成定時排尿。②鼓勵患者多飲水而增加尿量，使膀胱壓力增高，刺激膀胱壁而產(chǎn)生尿量。③指導(dǎo)患者行腹式呼吸，加強會肌肉的鍛煉，每天定時行尿道括約肌的收縮鍛煉，每天3－、4次，每次5－10分鐘。④局部按摩，選擇膀胱區(qū)進行按摩，操作者用手掌心觸摸膀胱，將雙手重疊放于膀胱上，由底部向人體部環(huán)形按摩3-5分鐘后，再雙手重疊放于膀胱上緩慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，但不用暴力，以免引起意外。每次按摩5分鐘，每天3－4次。并選擇特定穴位加壓按摩，如膀胱俞、三陰交、腎俞等。并對上述穴位加予溫?zé)峋?，每?次。
1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，小便時有尿感，并完全能自行控制，排尿正常；顯效：癥狀基本消失，尿時有尿感，小便能自行控制；有效：癥狀有減輕或消失，尿時有尿感，小便不能完全控制；無效：治療前后癥狀無明顯改善。
2 結(jié)果
2．1 觀察組與對照組尿動力學(xué)結(jié)果比較，兩組的初感膀胱容量，最大膀胱容量，膀胱殘余量比較，治療前后均有顯著差異。(P
3 護理
3．1 心理護理排尿功能障礙不僅給患者造成生理上的損害，更重要的是對患者的心理、社會活動的影響，特別是在長期的困擾下，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題，針對這些特點，護理中應(yīng)注意：①以體貼和關(guān)愛的態(tài)度對待患者，加強與患者及家屬溝通，讓家屬了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，增進患者對渴望關(guān)懷與被愛的積極情緒，建立良好的心理支持。②例舉已治愈的病例，增強患者治療疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。③醫(yī)護人員以良好的言行舉止，主動接觸患者，盡可能滿足患者的健康需要，在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，對病人有微小的進步給予肯定和鼓勵，調(diào)動患者的主觀能動性，以達到心理和軀體同步康復(fù)的良好狀態(tài)。
3．2 保護隱私注意保護患者的隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，尤其在大病房間內(nèi)，患者人數(shù)偏多，我們采用屏風(fēng)隔開，并指定陪伴在患者身邊，給予精神支持。針對不同文化背景的患者，我們采取通俗易懂語言描述，幫助患者領(lǐng)會訓(xùn)練步驟，從不取笑患者，對于遺尿的患者，不予公開談?wù)摶颊叩牟∏?，增強患者的自信心?/p>
3．3 堅持持之以恒的鍛煉計劃
持久性鍛煉是記錄成功的因素。本組資料顯示堅持鍛煉的時間越長，效果改善程度越明顯。在治療過程中護患雙方有必要共同指定長遠的訓(xùn)練計劃，使患者在療程結(jié)束后仍能堅持每天鍛煉。從本組資料顯示，無效的患者均未堅持自我鍛煉，或者鍛煉過程中因個體差異而半途而廢，終止鍛煉，未達到鍛煉目的。
3．4 生活行為的干預(yù)每天養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，訓(xùn)練“情景反射”，即在咳嗽，打噴嚏或大笑前能主動有力地收縮盆底肌肉。同時補充足夠多的水份，注意會的清潔，防止大便干結(jié)而影響盆底肌肉的收縮，并且采用中醫(yī)中藥調(diào)理飲食，并根據(jù)不同癥型的患者，施行辯證，針對性地采用中藥煲湯以調(diào)理脾胃，增強身體的抵抗力及保持大便通暢。
4 討論
排尿功能障礙是中風(fēng)后嚴重的并發(fā)癥，患病率高達30％以上。有研究表明控制逼尿肌外括約肌的神經(jīng)傳導(dǎo)束與支配軀體感覺運動的神經(jīng)行走途徑幾乎相同，因此中風(fēng)后患者除有特殊的意識、感覺運動功能障礙及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外常有排尿功能障礙。排尿功能障礙不僅影響患者的康復(fù)，延長住院時間，同時可降低患者的自信心，增加其依賴性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對排尿功能障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，而且必須強調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開展，這樣不但可以促進康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，還可以防治并發(fā)癥的發(fā)生。中風(fēng)后造成排尿功能障礙的原因分以下幾個方面：①中風(fēng)后破壞了神經(jīng)排尿通路，尿反射弧失去皮層排尿中樞的抑制，使膀胱逼尿肌張力增高容量減少，有尿液即行排出。②患者排尿反射弧受到抑制，膀胱逼尿肌張力降低，收縮無力，致膀胱容量增大，尿液外溢。