常用的病理學(xué)診斷方法精選(九篇)

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第1篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

關(guān)鍵詞：病理住院醫(yī)師；細(xì)胞病理學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

細(xì)胞病理學(xué)是病理學(xué)的細(xì)胞學(xué)部分，是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞間比鄰關(guān)系，并探討組織來源的一門科學(xué)[1]。它是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞或用細(xì)針直接吸取病變器官及腫物獲得的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，做出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱為臨床細(xì)胞學(xué)或診斷細(xì)胞學(xué)。它是根據(jù)細(xì)胞內(nèi)異常狀況研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理，以及疾病發(fā)生過程中細(xì)胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律，從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。對(duì)細(xì)胞樣本的分析通常是一個(gè)快速的過程，對(duì)患者構(gòu)成潛在危險(xiǎn)的細(xì)胞，比如非典型增生細(xì)胞、癌細(xì)胞或感染細(xì)胞等各具特點(diǎn)，這些細(xì)胞的特征需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能正確識(shí)別，因此，臨床迫切需要培養(yǎng)大批高素質(zhì)、高水平的細(xì)胞病理醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其最終目標(biāo)是培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的住院醫(yī)師，豐富拓展專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能，提高專業(yè)素質(zhì)[2]。我院為廣西住院醫(yī)師規(guī)培基地，承擔(dān)著全省細(xì)胞病理醫(yī)師的培養(yǎng)及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。為提高規(guī)培生對(duì)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培生良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果，探索將個(gè)體化的培養(yǎng)方案、多樣化的帶教方式、多元化的考核體系等引入細(xì)胞病理學(xué)帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案

住院醫(yī)師規(guī)培從實(shí)質(zhì)上來講，其實(shí)是屬于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是當(dāng)前社會(huì)廣泛認(rèn)可的一個(gè)培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的模式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有重要作用。臨床規(guī)培生有部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，有部分是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有的是臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，有的是臨床各專業(yè)輪轉(zhuǎn)到病理科的規(guī)培生。大家的水平不同，學(xué)習(xí)的時(shí)間不同，學(xué)習(xí)的要求不一致，因此，對(duì)于每個(gè)人的培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間的安排及帶教教師的配備都應(yīng)有所不同，我們根據(jù)每個(gè)人的知識(shí)基礎(chǔ)、規(guī)培時(shí)間及教學(xué)大綱要求等，制訂了個(gè)體化的培養(yǎng)方案。

1．1問卷調(diào)查，量體裁衣

在規(guī)培生剛?cè)肟茣r(shí)，制訂一份詳細(xì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)歷、專業(yè)、規(guī)培時(shí)間、是否從事過臨床工作、是否從事過細(xì)胞病理檢查工作、從事該專業(yè)年限或年閱片量，等等。通過調(diào)查問卷可以詳細(xì)了解規(guī)培生的基本情況，然后據(jù)此制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案。例如，對(duì)于其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生，其規(guī)培時(shí)間只有短短2周，制訂的規(guī)培方案以能夠熟練掌握標(biāo)本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉細(xì)胞病理報(bào)告的工作流程、報(bào)告模式及報(bào)告的解讀為標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，根據(jù)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，其規(guī)培方案則在其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)規(guī)培生的基礎(chǔ)上，還要掌握細(xì)胞病理學(xué)的基本理論，如染色的原理、液基細(xì)胞學(xué)的原理及操作等專業(yè)技能；完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作至少2000例；了解本學(xué)科的最新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。而對(duì)于從事過臨床工作，對(duì)細(xì)胞學(xué)有一定閱片基礎(chǔ)的規(guī)培生，重在講授最新的脫落細(xì)胞學(xué)理念、診斷分級(jí)系統(tǒng)及專業(yè)新進(jìn)展，以更新其陳舊理念；加強(qiáng)鑒別診斷能力的培養(yǎng)，以提高其脫落細(xì)胞學(xué)診斷水平。通過制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案，可使規(guī)培生根據(jù)自身情況有針對(duì)性地學(xué)習(xí)所需知識(shí)，更快更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1．2實(shí)行導(dǎo)師制，因人施教

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的歐洲，最早在英國(guó)牛津和劍橋兩所大學(xué)開始實(shí)行，其強(qiáng)調(diào)要依據(jù)學(xué)生個(gè)體化的差異，制訂個(gè)性化的培養(yǎng)方案，從而實(shí)現(xiàn)因材施教并切實(shí)提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素養(yǎng)[3]。導(dǎo)師制最大的特點(diǎn)是師生關(guān)系密切，這種密切的師生關(guān)系，能讓教師足夠了解其帶教規(guī)培生的情況，能針對(duì)每個(gè)規(guī)培生的不足及特點(diǎn)給予及時(shí)解惑或肯定，規(guī)培生也能足夠了解教師、信任教師，可以及時(shí)請(qǐng)教教師，這樣的師生關(guān)系可有效提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提升教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果[4]。我科在選拔細(xì)胞病理導(dǎo)師時(shí)要求有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有正確的人生觀及價(jià)值觀，且具備良好的個(gè)人素質(zhì)，能及時(shí)準(zhǔn)確解答規(guī)培生的問題，并有良好的帶教技巧，有足夠的精力參與教學(xué)，中級(jí)以上職稱且至少?gòu)氖录?xì)胞病理學(xué)診斷工作3年以上。

2知識(shí)傳授階段化

細(xì)胞病理學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系的形態(tài)學(xué)學(xué)科，臨床上主要應(yīng)用于腫瘤的初篩、確診及普查，受到越來越多的關(guān)注。細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，見微知著，對(duì)從事細(xì)胞學(xué)診斷的醫(yī)師提出了很高的要求。在細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)中，需要密切聯(lián)系解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，融會(huì)貫通，使規(guī)培生掌握基本理論和基本技能，并能用學(xué)到的基本知識(shí)和技能觀察、分析、解決實(shí)際問題[5]。細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)一直都是難點(diǎn)和重點(diǎn)，所涉及的系統(tǒng)及細(xì)胞種類繁多，形態(tài)變化大，教師認(rèn)為難教，規(guī)培生也感覺難學(xué)。為指導(dǎo)規(guī)培生在臨床培訓(xùn)的短時(shí)間內(nèi)把理論應(yīng)用于實(shí)際工作中，盡快掌握不同組織的細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)，對(duì)一些臨床常見的疾病做出診斷，采取一對(duì)一的帶教方法，對(duì)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行階段性教學(xué)，由簡(jiǎn)及難、循序漸進(jìn)，夯實(shí)基本技能，提高診斷水平。

2.1細(xì)胞病理技術(shù)的學(xué)習(xí)

每個(gè)規(guī)培生在進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培時(shí)，首先要掌握細(xì)胞病理技術(shù)，包括標(biāo)本的收集、制備、固定及染色等，按教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的評(píng)價(jià)。帶教教師在規(guī)培生入科學(xué)習(xí)的第一天，應(yīng)詳細(xì)講解細(xì)胞病理技術(shù)的各項(xiàng)工作，規(guī)范講解技術(shù)要領(lǐng)，然后在“放手不放眼”的原則下，讓規(guī)培生大膽動(dòng)手操作，直至他們能夠獨(dú)立、規(guī)范地處理各種臨床標(biāo)本，并能制備出優(yōu)良的細(xì)胞涂片，此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間為一周。

2.2細(xì)胞的閱片診斷

細(xì)胞的形態(tài)從正常到非典型增生再到惡性病變的一系列變化過程中，細(xì)胞的形態(tài)變化大，給識(shí)別增加了難度。初學(xué)者往往無從下手，因此，應(yīng)給規(guī)培生定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使其對(duì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)先從正常的細(xì)胞形態(tài)著手，認(rèn)識(shí)了正常的細(xì)胞形態(tài)，再到非典型增生細(xì)胞形態(tài)，再到惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，采用逐級(jí)遞進(jìn)的對(duì)比學(xué)習(xí)方式，這不僅讓規(guī)培生學(xué)得輕松，還讓規(guī)培生對(duì)自己更有自信，學(xué)習(xí)起來更得心應(yīng)手。學(xué)習(xí)內(nèi)容上，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的先后順序及時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行了調(diào)整，如讓規(guī)培生先從相對(duì)簡(jiǎn)單也是臨床最常用的女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)及漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)開始學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)相對(duì)較難的針吸細(xì)胞學(xué)。

3靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式

3.1手把手標(biāo)準(zhǔn)示范

細(xì)胞病理技術(shù)大部分內(nèi)容是標(biāo)本的接收、標(biāo)本的制備及標(biāo)本的染色等。臨床脫落細(xì)胞標(biāo)本多樣，各類標(biāo)本送檢的要求，如送檢的量、送檢時(shí)間、送檢時(shí)的注意事項(xiàng)等都有所不同，再加上標(biāo)本的處理方式不同，標(biāo)本的染色方法不同等，使這部分內(nèi)容較難學(xué)。因此，對(duì)于新入科的規(guī)培生，帶教教師會(huì)一邊耐心講解（包括一些操作的原理、技巧及注意事項(xiàng)等），一邊手把手標(biāo)準(zhǔn)示范，直至規(guī)培生能掌握技術(shù)要領(lǐng)，才讓規(guī)培生自己動(dòng)手操作，教師在旁邊“離手不離眼”地監(jiān)督規(guī)培生的操作。這樣的帶教方式，規(guī)培生感覺心里踏實(shí)，自信大膽，學(xué)習(xí)效果更佳。

3.2一對(duì)一鏡下講解

對(duì)于大部分規(guī)培生而言，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是枯燥抽象的，即使“熟讀萬遍書”還是對(duì)細(xì)胞的形態(tài)沒有清晰的認(rèn)識(shí)，有霧里看花的感覺。因此，針對(duì)細(xì)胞的特點(diǎn)，教師運(yùn)用理論知識(shí)及自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)對(duì)細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鏡下講解，使這部分內(nèi)容更生動(dòng)、具體，也更形象化，幫助規(guī)培生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的掌握。

3.3多鏡頭下的病例討論

運(yùn)用多鏡頭顯微鏡下病例討論的學(xué)習(xí)方式，靈活引入案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法。二者相輔相成，相得益彰。例如，在學(xué)習(xí)漿膜腔積液惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)時(shí)，課前選取有典型意義的病例標(biāo)本，師生一起多鏡頭顯微鏡下共同閱片，讓規(guī)培生邊閱片邊說出自己的鏡下所見以及診斷意見、診斷依據(jù)及鑒別診斷思路及要點(diǎn)等，同時(shí)向帶教教師提出自己的問題。最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)規(guī)培生正確的地方給予肯定，同時(shí)也及時(shí)指出錯(cuò)漏或不足之處，并再一次講解本次內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)，讓規(guī)培生加深對(duì)本次內(nèi)容的掌握。通過靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了規(guī)培生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，有益于培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和分析、解決問題的能力。

3.4多媒體理論小講課

教師每周至少給規(guī)培生進(jìn)行一次多媒體理論小講課。小講課的內(nèi)容可以是規(guī)培生此學(xué)習(xí)階段相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)，也可以是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的最新研究進(jìn)展，抑或是某個(gè)典型病例或是有爭(zhēng)議的疑難病例的學(xué)習(xí)。通過針對(duì)性的理論小講課，加強(qiáng)了規(guī)培生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，開闊了規(guī)培生的診斷視野及診斷思路，激發(fā)了規(guī)培生努力學(xué)習(xí)不斷探索的求知欲望，為今后的工作打下了基礎(chǔ)。

4閱片能力獨(dú)立化

具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培生的培養(yǎng)目標(biāo)，為達(dá)到這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，由帶教教師指導(dǎo)規(guī)培生掌握閱片的流程、如何書寫規(guī)范的報(bào)告術(shù)語(yǔ)及清晰圖像采集后，給規(guī)培生足夠的時(shí)間獨(dú)立完成顯微鏡下標(biāo)本的初步判讀，每天要求完成20~30個(gè)標(biāo)本的初步診斷，然后帶教教師對(duì)全部標(biāo)本復(fù)片，對(duì)規(guī)培生診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，著重指出規(guī)培生的進(jìn)步和不足，并重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。這樣的培訓(xùn)，不僅能讓規(guī)培生有更多的自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)規(guī)培生的閱片能力及臨床思維能力，更讓規(guī)培生積累了很多臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，是規(guī)培生樹立信心必不可少的鍛煉，為今后獨(dú)立完成臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5報(bào)告方式規(guī)范化

能識(shí)別各類細(xì)胞的形態(tài)并不是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培的最終目標(biāo)，能識(shí)別細(xì)胞并能準(zhǔn)確出具細(xì)胞診斷報(bào)告才是。病理診斷報(bào)告作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于決定治療方案，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，甚至是保險(xiǎn)賠付的依據(jù)等，都具有重要意義。所以筆者認(rèn)為，病理診斷報(bào)告是一種很嚴(yán)肅的醫(yī)療文書，應(yīng)當(dāng)具有相對(duì)統(tǒng)一的報(bào)告格式和嚴(yán)格的用詞規(guī)范。因此，在帶教過程中，不僅要教會(huì)規(guī)培生學(xué)會(huì)閱片，更要讓其學(xué)會(huì)如何規(guī)范書寫診斷報(bào)告。

6考核體系多元化

根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建了一套多元化的考核體系。該考核體系包括理論考核、技能考核和閱片考核3個(gè)部分。理論考核設(shè)置10份考卷（考卷每年更新一次），規(guī)培生學(xué)習(xí)結(jié)束之后，由規(guī)培生隨機(jī)抽取一套理論試卷進(jìn)行考核，總分100分。技能考核主要是考核規(guī)培生的標(biāo)本制備能力：由規(guī)培生從接收標(biāo)本開始，獨(dú)立完成所有的技能操作（標(biāo)本的接收登記、編號(hào)、離心、制片、染色等），操作完成后，監(jiān)考教師綜合規(guī)培生的操作過程（操作規(guī)范性、熟練性及流暢性等）及其制備出來的細(xì)胞涂片效果（細(xì)胞涂片要求：細(xì)胞分布均勻無重疊無雜質(zhì)，細(xì)胞著色鮮艷，核漿著色分明）打分，總分100分。閱片考核：準(zhǔn)備一套考核專用細(xì)胞涂片，有婦科宮頸涂片10張，其他各類臨床脫落細(xì)胞等10張，這20張涂片中，有正常的陰性涂片，也有各類陽(yáng)性涂片，要求規(guī)培生在2個(gè)小時(shí)內(nèi)閱片完畢并出具完整的診斷報(bào)告，教師從規(guī)培生的診斷結(jié)果及其診斷是否規(guī)范化進(jìn)行打分，總分100分。經(jīng)過多元化的考核體系，能比較真實(shí)客觀地反映規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果。多元化考核體系的推行，反過來也促使規(guī)培生更加注重平時(shí)學(xué)習(xí)，能提高實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[6]。綜上所述，病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高病理醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的一條重要途徑，在細(xì)胞病理學(xué)整個(gè)臨床帶教過程中，通過制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案、循序漸進(jìn)地進(jìn)行知識(shí)傳授、靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式和考核方法等，能提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高規(guī)培生的操作技能及閱片技能，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力，達(dá)到細(xì)胞病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)要求。

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第2篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;細(xì)胞學(xué)技術(shù);回顧性研究

【ABSTRACT】 Objective：To study the diagnostic accuracy of imprint cytology(IC)and histopathology in breast neoplasms，and investigate the practical value of IC in clinic histopathologic diagnosis.Methods：123 patients with breast neoplasms from 200401 to 200801 were retrospectively studied.Results：The total accuracy of IC compared with that of histoathologic examination was 95.93%(118/123)，and malignant tumor was 96.3%，benign tumor was 95.2% among them.Conclusion：Imprint cytology is a supplementary method for histopathologic diagnosis，and a fast method for intraperative assessment on excised tissue.

【KEY WORDS】 Breast neoplasms，Cytological techniques，Retrospective studies

新鮮標(biāo)本印片細(xì)胞學(xué)檢查能為組織病理切片提供許多信息，印片細(xì)胞學(xué)簡(jiǎn)易快速，將載玻片直接印附新鮮組織，染色后即可鏡檢，它可減少細(xì)胞的人工變形，具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、組織受檢面廣、費(fèi)用低、診斷快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)輔助組織病理學(xué)診斷有一定價(jià)值。我們采用印片法觀察乳腺包塊切除術(shù)后新鮮離體乳腺包塊與組織病理切片診斷結(jié)果對(duì)照分析，探討印片細(xì)胞學(xué)診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析200401—200801月深圳市龍華人民醫(yī)院門診乳腺包塊切除術(shù)后送檢新鮮離體標(biāo)本123例，男性6例，女性117例;年齡19～62歲，平均40.5歲。

1.2 方法

1.2.1 印片制作 視標(biāo)本大小和具體情況，將標(biāo)本做一個(gè)或多個(gè)切面，將載玻片在剖面上輕輕按壓印附細(xì)胞制成印片2張以上，將印片在空氣中放置片刻，待組織周邊稍干而中央未干時(shí)浸入固定液，固定液用95%乙醇乙醚或甲醛冰醋酸乙醇溶液，固定時(shí)間30s。常用的染色方法是蘇木素—伊紅染色。方法是把固定好的玻片經(jīng)水洗后，將蘇木素液滴加到玻片上覆蓋全部細(xì)胞，置60℃烤箱內(nèi)1min或微波(低檔)處理30s，自來水洗20s，0.5%鹽酸乙醇分化，1%氨水溶液藍(lán)化10s，0.25%伊紅染數(shù)秒，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。全部制片時(shí)間在10min以內(nèi)完成。也可以伊紅著色后清水沖洗干凈后，即可閱片。本組病例全部行組織病理切片診斷。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 印片細(xì)胞學(xué)診斷參照巴氏分級(jí)法：①整個(gè)涂片未見明顯核大異型的細(xì)胞或特殊的立體狀結(jié)構(gòu)，僅見良性導(dǎo)管上皮細(xì)胞和(或)炎性細(xì)胞的涂片為良性;②找到單個(gè)核大異型和(或)裸核細(xì)胞或少量特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞團(tuán)，則定為可疑;③核大、異型、染色深淺不一、核仁明顯的細(xì)胞，而且排列成團(tuán)或成片、極向紊亂、核相互重疊成立體狀為惡性。本組印片細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)照組織病理切片診斷不符合的列為誤診。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0軟件，χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組病例總體印片細(xì)胞學(xué)診斷定性符合率為95.93%(118/123)，分類符合率惡性為96.3%(78/81)，良性符合率為95.2%(40/42)，可疑診斷率1.63%(2/123)，誤診率2.44%(3/123)(表1)。表1 乳腺包塊印片與病理切片診斷準(zhǔn)確性比較

3 討論

本研究中，印片細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷惡性病變方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.7，P>0.05)。印片細(xì)胞學(xué)檢查雖然不能完全顯示組織學(xué)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，印片操作恰當(dāng)常能保持細(xì)胞的固有排列結(jié)構(gòu)，如本組病例中印片似薄組織切片，可見似乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的輪廓，內(nèi)有成團(tuán)的癌細(xì)胞，在輪廓周圍組織內(nèi)可見散在的或呈列兵式排列的癌細(xì)胞。本組印片顯示，惡性腫瘤細(xì)胞之間的粘合力小，容易脫落，且伴有壞死，故印片往往較厚呈毛玻璃狀，鏡下有大量壞死組織或紅細(xì)胞，瘤細(xì)胞大于一般組織切片上所見，而且大小不等，細(xì)胞常聚集成團(tuán)，互相重疊，特別是鱗癌，可見瘤巨細(xì)胞。腺癌高分化可見腺樣結(jié)構(gòu)，核有明顯的異型性，有時(shí)可見有紅頭狀結(jié)構(gòu)。低分化腺癌可見癌細(xì)胞分散排列，細(xì)胞核常常異位等特點(diǎn)。良性腫瘤及良性病變性增生性疾病，因細(xì)胞間粘合力較大，印片較薄、透亮、干凈、脫落細(xì)胞較少，且形態(tài)一致，核染色質(zhì)均勻，無間變。如乳腺纖維腺瘤印片中，可見上皮細(xì)胞成團(tuán)狀排列或呈“鹿角狀”排列，淡染、大小一致，周圍有少量滲出成份[13]。

本研究中印片細(xì)胞學(xué)對(duì)腫瘤或非腫瘤病變都可以做出診斷，其總體印片細(xì)胞學(xué)診斷定性符合率為95.93%(118/123)，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果(91%～100%)[4]相近。印片細(xì)胞學(xué)診斷也有很多缺陷，印片細(xì)胞學(xué)診斷不能觀察病變的組織結(jié)構(gòu)，只能從細(xì)胞形態(tài)分析，因而有一定的誤診率，即出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。既然印片細(xì)胞學(xué)有假陽(yáng)性及假陰性，且印片多不能反映腫瘤的組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度，所以印片細(xì)胞學(xué)檢查并不能完全替代冰凍及病理切片，說明印片細(xì)胞學(xué)診斷仍有一定局限性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用針吸細(xì)胞學(xué)診斷軟組織腫瘤，研究表明定性符合率較高，而惡性的定性符合率僅為53.33%[56]，本研究中惡性定性符合率為96.3%，較文獻(xiàn)報(bào)道高，可能與樣本小有關(guān)。

快速印片細(xì)胞檢查，特別適合于基層醫(yī)院。有以下優(yōu)點(diǎn)：操作方便、設(shè)備簡(jiǎn)單、報(bào)告迅速、費(fèi)用低廉、陽(yáng)性率高、不給患者增加痛苦等。作為病理切片的輔助手段，可明顯提高診斷陽(yáng)性率。但是，由于印片檢查可有假陽(yáng)性假陰性的情況，為避免漏診或誤診，有條件的醫(yī)院仍應(yīng)采用冰凍切片或快速石蠟切片診斷為宜。

參考文獻(xiàn)

1 王鎮(zhèn)美，梁小曼.印片代冷凍切片472例病理定性診斷分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2000，16(3)：259.

2 劉喜波，傅燕萍.乳腺手術(shù)中細(xì)胞印片的病理診斷價(jià)值[J].中華病理學(xué)雜志，2005，34(10):683685.

3 舒儀經(jīng)，闞秀.我國(guó)細(xì)胞病理學(xué)的回顧與展望[J].中華病理學(xué)雜志，2005，34(10):625627.

4 陳麗，金玉珍.術(shù)中印片代替冰凍切片的點(diǎn)滴體會(huì)[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，17(3):97.

第3篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床病理；專業(yè)學(xué)位研究生

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）意為“明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)做出臨床決策的方法”，也就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”[1]。循證醫(yī)學(xué)的理念和教學(xué)模式已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、疾病分析和診斷模式以及臨床科研的各個(gè)領(lǐng)域中。隨著分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床病理學(xué)的診斷模式發(fā)生了巨大的變化，已經(jīng)由傳統(tǒng)的顯微鏡下診斷模式轉(zhuǎn)向臨床-病理-免疫-分子結(jié)合以及個(gè)體化的診斷模式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在認(rèn)真、明智地使用現(xiàn)有的能夠掌握到的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，注重創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)和自我教育。目前，臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生總體數(shù)量較少，畢業(yè)去向相比于學(xué)術(shù)學(xué)位及臨床的研究生，更易進(jìn)入各地大醫(yī)院病理科，而醫(yī)院選擇病理學(xué)研究生時(shí)更看重的是實(shí)際工作能力、創(chuàng)新能力以及自身綜合素質(zhì)，這顯然對(duì)以往缺乏病理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)。因此，將循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿到臨床病理專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式中，是培養(yǎng)能夠緊跟時(shí)代要求、最大限度適應(yīng)臨床需求的病理學(xué)研究生的關(guān)鍵。

1在臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

循證醫(yī)學(xué)是近十年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，其含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也就是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用非常重要，目前各級(jí)醫(yī)院存在病例數(shù)快速增長(zhǎng)、病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優(yōu)秀技術(shù)員缺乏等因素，造成病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)性越來越高，過去單純光鏡下依賴經(jīng)驗(yàn)的診斷帶有過多的主觀性，在不同地區(qū)和不同病理醫(yī)生間診斷的重復(fù)性較差，例如宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)、宮頸或乳腺原位癌是否有早期浸潤(rùn)等問題，不同的病理醫(yī)生依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)有不同的理解和診斷。因此，教會(huì)學(xué)生樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念，尋找所能獲得的最佳證據(jù)，能夠最大限度地提高診斷的準(zhǔn)確性。另外，我們現(xiàn)在處在知識(shí)和信息爆炸的年代，在專業(yè)學(xué)習(xí)中，努力跟上病理發(fā)展的前沿，具有創(chuàng)新的思維、開闊的思維，教會(huì)學(xué)生使用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)協(xié)助診斷，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念也非常重要。例如，帶教教師診斷的少見疾病，學(xué)生會(huì)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索最新的文獻(xiàn)報(bào)道，并且能夠提出更加支持診斷的新的輔助診斷方法，這樣的研究生更適應(yīng)時(shí)代的需求。從就業(yè)角度來說，病理醫(yī)生的培養(yǎng)需要一定的專業(yè)環(huán)境和培養(yǎng)周期，至少需要4~5年的專業(yè)訓(xùn)練后才能獨(dú)立承擔(dān)部分診斷工作，因此，用人單位都希望能盡量縮短培養(yǎng)周期，減少培訓(xùn)成本，要求應(yīng)聘對(duì)象具備較好的專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)技能培訓(xùn)，具備一定的專業(yè)工作能力。因此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，在較短的時(shí)間內(nèi)使專業(yè)學(xué)位研究生較全面地熟悉病理臨床技能是至關(guān)重要的[2]。

2循證醫(yī)學(xué)在臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

EBM實(shí)踐包括5個(gè)方面：（1）提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐；（5）對(duì)開展的臨床實(shí)踐做出效果評(píng)價(jià)。順應(yīng)這些實(shí)踐準(zhǔn)則，我們嘗試對(duì)臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容和模式進(jìn)行改革。

2.1教學(xué)內(nèi)容改變

首先，我們希望學(xué)生能夠提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題，因此在課程內(nèi)容中加入由專科臨床醫(yī)生帶教的課程內(nèi)容。目前我們科室有6個(gè)亞?？撇±斫M，帶教過程中發(fā)現(xiàn)，單純的病理形態(tài)講述很難激發(fā)學(xué)生的興趣，也難以使其提出問題，于是我們?cè)趯?duì)學(xué)生來說較難的章節(jié)中，如軟組織、骨關(guān)節(jié)及淋巴造血系統(tǒng)章節(jié)等，穿插由其他學(xué)科及臨床醫(yī)生講授的課程。例如，講述軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病時(shí)邀請(qǐng)放射科醫(yī)生講述部分相關(guān)內(nèi)容，放射科醫(yī)生從臨床骨關(guān)節(jié)腫瘤的實(shí)例出發(fā)，結(jié)合X光片講述病理和影像結(jié)合對(duì)于骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷的重要性，再結(jié)合病理?？浦v述腫瘤的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生就很容易接受并且印象深刻，也常常能夠提出問題，共同討論。其次，要教會(huì)學(xué)生如何高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)。在專業(yè)學(xué)位研究生的課程教學(xué)中，我們會(huì)有意識(shí)地推薦一些專業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，比如中國(guó)病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)以及常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Medline和中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，并且提供目前世界上經(jīng)過評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneLibrary、BestEvidence）或相關(guān)的雜志（Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence）、書籍（Evidence-basedEndocrinology）等的檢索查閱方法，教會(huì)學(xué)生如何檢索所需要的專業(yè)信息。當(dāng)診斷中遇到少見問題和疾病時(shí)，學(xué)生能夠迅速查找專業(yè)網(wǎng)站，快速得到所需要的專業(yè)信息。隨著個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代的到來，病理學(xué)家除了要掌握傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)方法外，還需要新的工具手段，越來越多的疾病病理診斷需要依靠形態(tài)、免疫表型、臨床特點(diǎn)及分子生物學(xué)等手段緊密結(jié)合，MICM（形態(tài)+免疫+臨床+分子）的診斷模式已經(jīng)越來越受到推崇，如果不了解免疫及分子生物學(xué)的方法，就很難在日常工作中快速和準(zhǔn)確應(yīng)用。因此，我們也要求研究生參與病理技術(shù)的學(xué)習(xí)，如常規(guī)石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學(xué)染色等，安排他們學(xué)習(xí)部分分子病理學(xué)的診斷技術(shù)，如原位雜交、FISH、實(shí)時(shí)定量PCR（qRT-PCR）、免疫熒光、激光捕獲、顯微切割、組織芯片制作等。熟悉掌握了上述實(shí)驗(yàn)技術(shù)的原理、步驟及相關(guān)技巧，使研究生在了解未來病理學(xué)發(fā)展方向的同時(shí)，也受到探索意識(shí)和創(chuàng)新精神的熏陶，為今后進(jìn)行臨床病理診斷工作和科研打下良好基礎(chǔ)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、全民素質(zhì)的提高，使人們的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，要求醫(yī)生針對(duì)每一位患者提供不同的心理治療和進(jìn)行語(yǔ)言溝通。因此，EBM要求我們?cè)诮虒W(xué)的時(shí)候有意識(shí)貫穿人文素質(zhì)教育的內(nèi)容，使學(xué)生深切體會(huì)患者的疾苦，尊重患者的選擇，考慮患者的意愿和喜好，學(xué)會(huì)與患者交流及溝通，最大限度地獲得患者的支持與合作，提高依從性，產(chǎn)生最佳效果?；颊邊⑴c制訂醫(yī)療決策，能夠在日后的工作中最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

第4篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 乳腺腫塊； 手術(shù)； 病理

中圖分類號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0139-02

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，已成為婦女惡性腫瘤發(fā)病的首位，是女性惡性腫瘤中病死率最高的疾病。乳腺腫塊多為乳腺癌的首發(fā)就診癥狀?；仡櫺苑治?009年2月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的117例乳腺腫塊患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的117例乳腺腫塊患者，男4例，女113例，年齡20～84歲，平均（42.7±3.1）歲。其中20～35歲49例，35～45歲41例，45歲以上27例。乳腺腫塊共123個(gè)，左側(cè)57個(gè)，右側(cè)66個(gè)，其中雙側(cè)乳腺病變2例。病程1周～10年。

1.2 術(shù)前診斷

117例腫塊均可觸及?；颊咝g(shù)前均行乳腺觸診、乳腺彩超檢查，部分患者加做紅外線檢查、乳腺CT、MRI或鉬靶X線攝片檢查，必要時(shí)空芯針穿刺活檢。所有患者均于術(shù)中進(jìn)行快速病理學(xué)檢查以及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.3 方法

回顧性分析117例患者的臨床資料，1例經(jīng)穿刺診斷為惡性后選擇化療放棄手術(shù)，其余116例均行手術(shù)。手術(shù)病例一般依據(jù)術(shù)中進(jìn)行快速病理學(xué)檢查，良性腫瘤均行包括周圍部分正常乳腺組織的腫物切除術(shù)，浸潤(rùn)性惡性腫瘤行乳癌改良根治術(shù)，早癌行單純切除或保乳術(shù)。部分病例 術(shù)前因考慮惡性，經(jīng)穿刺活檢后行新輔助化療，然后再行根治性手術(shù)。

2 結(jié)果

乳腺良性腫塊75例（64.10%），其中乳腺纖維瘤和乳腺腺病位于前兩位。好發(fā)年齡為20～35歲年齡段和35～45年齡段。大部分病例行腫塊切除術(shù)，2例行區(qū)段切除術(shù)。乳腺惡性腫塊42例（35.90%），以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最多。1例經(jīng)穿刺診斷為乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因年齡較大放棄手術(shù)；2例導(dǎo)管內(nèi)癌分別行單純切除術(shù)和保乳術(shù)；其余39例均行乳癌改良根治術(shù)，其中1例加行一期假體植入術(shù)。術(shù)后惡性常規(guī)行免疫組化檢查，發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌（ER、PR、C-erB-2均陰性）5例。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率逐年上升[1]。乳腺疾病患者往往是因?yàn)槿橄倌[塊而就醫(yī)，如何提高其術(shù)前診斷的敏感性和特異性是眾多研究者的目標(biāo)[2]。目前，在基層醫(yī)院，乳腺腫塊的術(shù)前診斷主要是通過體檢觸診，紅外線檢查，彩超檢查和鉬靶X線攝片，最終是以病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，包括術(shù)中快速病理學(xué)檢查以及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果。

在診治過程中，要高度重視乳腺腫塊的診治，按照規(guī)范的治療程序，盡可能早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌。首先確定是否有腫塊，確定有腫物后住院，積極完善手術(shù)準(zhǔn)備，最后空芯針穿刺或術(shù)中快速病理顯示是否為惡性后再選擇正確治療方式。體檢是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段，首先年齡是一個(gè)重要參考因素。乳腺腫塊在各年齡段均可發(fā)病。良性腫瘤中最常見的是纖維腺瘤和乳腺腺病。纖維腺瘤大都發(fā)生在35歲以下，可能與雌激素分泌旺盛有密切關(guān)系；乳腺腺病則多發(fā)生在30歲以后的婦女，腫塊常為多發(fā)性，主要癥狀是周期性疼痛。本組發(fā)現(xiàn)多例乳腺腺病合并腺瘤，可能與環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)。乳腺癌大都發(fā)生在40～60歲，本組最小36歲，最大84歲。男性乳腺腫塊較少見，僅4例，多為肥大癥；本組包括1例男性乳癌，提示要重視男性乳腺腫塊，特別要高度警惕男性流血流液。體檢普查對(duì)乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療具有重要的意義。

乳腺腫塊的活動(dòng)度、質(zhì)地和界限對(duì)判斷良惡性有一定的幫助。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師對(duì)可觸及腫塊80%以上可作出初步良、惡性診斷?？傮w來說，良性腫塊活動(dòng)度都很好，質(zhì)不硬而韌，界限清楚。乳腺癌、乳腺腺病活動(dòng)度都很差，界限不清，質(zhì)地偏硬，兩者有時(shí)難以區(qū)別。當(dāng)然，觸診是不可靠的。黏液腺癌的觸診與良性腫塊無明顯區(qū)別。本組二例黏液腺癌術(shù)前均未考慮惡性，是術(shù)中常規(guī)快速病理發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行改良根治術(shù)，避免了延誤病情。另外，乳腺多個(gè)腫塊也不能忽視，認(rèn)為是良性。本組有2例患者均是多個(gè)腫塊就診，術(shù)中快速病理明確為惡性；究其原因，可能與多源發(fā)有關(guān)。

乳腺紅外線檢查、彩超檢查和乳腺鉬靶檢查都是常用的乳腺疾病檢查方法，均各具優(yōu)勢(shì)。目前乳腺紅外線檢查是作為普查手段；超聲檢查是乳腺腫塊最常用的物理檢查手段。乳腺的超聲檢查在鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性病變時(shí)是容易、準(zhǔn)確的，有明顯的優(yōu)勢(shì)，有助于分析病變的性質(zhì)[3-4]。如體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而乳腺鉬靶X線攝影陰性時(shí)，超聲常能顯示有或無腫塊，并能清晰顯示乳腺腫塊的內(nèi)部回聲特點(diǎn)及腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)情況。我們可根據(jù)超聲檢查，結(jié)合超聲檢查中顯示的長(zhǎng)寬徑之比，對(duì)腫塊的良惡性進(jìn)行初步判 斷。乳腺鉬靶檢查的作用已得到一致公認(rèn)。典型的乳腺惡性腫瘤鉬靶表現(xiàn)：（1）高密度毛刺狀邊緣不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)或掃帚狀、星芒狀腫塊。（2）大小不一、密度不均砂粒狀微鈣化影，顆粒直徑50～500 μm。有時(shí)鈣化影不規(guī)則成簇叢狀，有時(shí)呈Y形或管形。一般認(rèn)為微鈣化影數(shù)目在1 cm2范圍內(nèi)15枚且有群集時(shí)癌腫可能性大。（3）其他：局限性皮膚增厚、回縮、影變形也有一定價(jià)值[5]。乳腺鉬靶攝片結(jié)合超聲檢查是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的檢查方法。經(jīng)B超或鉬靶定位的實(shí)性腫物，要盡量動(dòng)員患者行切除活檢術(shù)，而不能簡(jiǎn)單以年齡或觸診來判斷患者的病變性質(zhì)。

乳腺CT、MRI是乳腺檢查的重要補(bǔ)充。本組唯一放棄手術(shù)的病例首發(fā)癥狀是因頸部腫塊就診；患者乳腺體積較大，觸診不能明確有無腫塊。在積極檢查尋找原發(fā)病灶時(shí)，胸部CT平掃及增強(qiáng)顯示乳腺有腫塊，且血供豐富，腫塊形狀不規(guī)則，即初步考慮為惡性。因此認(rèn)為CT檢查為診斷提供了有力證據(jù)，優(yōu)于B超，缺點(diǎn)是費(fèi)用教高。在臨床工作中，乳腺M(fèi)RI多用于保乳手術(shù)前的檢查，以期判斷腫塊侵犯范圍，決定能否保乳。因病例較少，尚無多少經(jīng)驗(yàn)。

切除活檢即切除整塊腫塊組織病理檢查，是最可靠方法，是其它檢查方法不能代替的[6]，是診治乳腺腫塊的最好辦法。中老年婦女出現(xiàn)無痛、不隨月經(jīng)周期變化的局限性增厚腫塊，結(jié)合B超顯示腫塊形狀不規(guī)則、質(zhì)地不均勻、結(jié)構(gòu)紊亂、血供豐富，乳腺增生久治無效者，應(yīng)及早進(jìn)行活檢為宜，不宜繼續(xù)保守治療。本組2例早癌就是這樣發(fā)現(xiàn)的并及時(shí)行單純切除術(shù)或保乳術(shù)。保乳術(shù)中二次多點(diǎn)切緣取材，以保證無腫瘤殘留。手術(shù)切除是乳腺腫塊的重要治療方法，乳腺纖維腺瘤的手術(shù)應(yīng)將整個(gè)腫瘤及其周圍的部分組織一并切除；脂肪瘤應(yīng)注意包膜的完整切除；乳腺腺病行腺體區(qū)段切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。在良性腫瘤手術(shù)中，結(jié)合美容手術(shù)的一些原則，采用皮紋、乳暈切口和可吸收縫線；切除的腫塊體積較大時(shí)，適當(dāng)游離皮下脂肪，盡量減少乳腺外觀體積的變化，以達(dá)到美觀美容的良好效果。當(dāng)前應(yīng)用的空芯針活檢，運(yùn)用自動(dòng)反彈切割式活檢槍，切取少許組織，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，是較好的診斷檢查方法。本組2例術(shù)前初步考慮惡性，采用空芯針活檢明確診斷后，及時(shí)行新輔助化療，提高了療效，符合當(dāng)前乳腺癌治療發(fā)展的方向。美國(guó)強(qiáng)生公司的麥默通（Mammotone）乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)既能診斷也能治療，是一種很好的方法，目前在基層醫(yī)院使用不多。

本組共發(fā)現(xiàn)乳癌42例（35.90%），可能與一些乳腺腫塊行門診手術(shù)未進(jìn)入統(tǒng)計(jì)有關(guān)，同時(shí)也提示要提高對(duì)乳腺腫塊的警惕性。其中39例行乳癌改良根治術(shù)。在熟練行改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上，在新輔助化療、保乳術(shù)、一期假體植入術(shù)做了初步探索。對(duì)于乳腺惡性腫瘤，術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查除確診外，還提供相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)，如ER、PR、C-erB-2等，依據(jù)準(zhǔn)確的判斷，制定相應(yīng)的手術(shù)及輔助治療方案，使患者受益[7]。綜合治療水平的提高，促進(jìn)了乳腺惡性腫瘤治療的進(jìn)步。

本組發(fā)現(xiàn)1例漿細(xì)胞性乳腺炎，其命名多樣，有閉塞性乳腺炎、導(dǎo)管周圍性乳腺炎、粉刺性乳腺炎、黃色肉芽腫等，病理特點(diǎn)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及導(dǎo)管伴有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞性乳腺炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，有效的治療方法是手術(shù)切除病變[8]。但在實(shí)際過程中，臨床醫(yī)生往往在手術(shù)和保守治療中處于兩難境地。

早期乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后10年以上生存率均在90%以上。現(xiàn)西方國(guó)家乳腺腫塊病理活檢的陽(yáng)性率約在20%左右。因此，要早期檢出乳癌，除運(yùn)用各種檢查方法外，應(yīng)規(guī)范乳腺腫塊診治程序，放寬作病檢的指征，因?yàn)榛顧z是診斷中應(yīng)用最廣泛、最可靠的方法，也是提高乳腺癌診斷率的一個(gè)有效途徑。

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第5篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

【關(guān)鍵詞】超聲；乳腺黏液腺癌；誤診

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是威脅女性健康的常見腫瘤，已成為女性惡性腫瘤的第一高發(fā)腫瘤，目前乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。它的發(fā)病主要與月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、遺傳因素、婚育與否、不健康的生活習(xí)慣及生活方式、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。發(fā)病的年齡又以在絕經(jīng)期前后較高。男性發(fā)病率極低。

乳腺黏液腺癌為乳腺癌中的一種類型，也稱粘液樣癌或乳腺膠樣癌，是乳腺癌中較為少見的類型，占所有乳腺癌的3%-6%。相較于其它類型的乳腺癌而言，乳腺黏液腺癌的預(yù)后相對(duì)更優(yōu)，轉(zhuǎn)移較少見，其病變發(fā)展速度也相對(duì)緩慢。多數(shù)西方國(guó)家報(bào)道，乳腺黏液腺癌的發(fā)病年齡在50-59歲，以高齡及患者閉經(jīng)后高發(fā)，從日本的報(bào)道則認(rèn)為，乳腺黏液腺癌以閉經(jīng)前及年輕患者多發(fā)。而本研究是以閉經(jīng)前后為高發(fā)年齡，也符合其他乳腺癌的常見發(fā)病年齡。從病理學(xué)角度對(duì)其進(jìn)行分類，可將其分為單純型與混合型兩種，單純型是指以黏液為主要成分，且包繞均勻的腫瘤細(xì)胞，而混合型乳腺黏液腺癌則不僅僅存在黏液腫瘤細(xì)胞，也有非黏液部分[1]，這也給臨床診斷帶來一定困難。雖說已有多篇理論文獻(xiàn)證實(shí)超聲診斷乳腺黏液腺癌的敏感度較高，但在臨床應(yīng)用中由于受到個(gè)體因素、超聲診斷操作技術(shù)以及聲像圖分析技術(shù)等多種因素影響，其實(shí)際確診率較理論值更低。為了進(jìn)一步深入分析超聲對(duì)于乳腺黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確性，特此選取57例經(jīng)病理確診后的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征與臨床診斷要點(diǎn)，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診斷工作提供參考。具體內(nèi)容整理如下。

1.乳腺黏液腺癌患者的病例分析

本研究的主要研究對(duì)象為：2010年1月-2015年3月來院就診的、經(jīng)病理學(xué)診斷后確診的57例乳腺黏液腺癌患者，所有患者均為女性，年齡32-68歲，平均年齡（52.36±4.19）歲。

2.超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床研究進(jìn)展

2.1 乳腺黏液腺癌的常診斷方法

目前較為常用的乳腺黏液腺癌診斷方法包括X線、超聲、磁共振（MRI）等。劉軍杰等[2]在研究中指出，經(jīng)X線檢查后確診乳腺黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確率為57.88%，而超聲診斷的準(zhǔn)確率則高達(dá)79.36%，表明超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床準(zhǔn)確性較X線更高，組間診斷結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 乳腺黏液腺癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與特征

乳腺癌的聲像圖特征主要表現(xiàn)為組織內(nèi)異?；芈暤哪[塊，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內(nèi)部多為低回聲，且回聲不均勻，可有強(qiáng)回聲鈣化，后方多伴有回聲衰減，而超聲診斷乳腺黏液腺癌的聲像圖也表現(xiàn)出一定特征，其中以腫塊內(nèi)存在低回聲且回聲不均為主，本研究中有43例（75.44%）為腫塊內(nèi)低回聲，47例（82.46%）腫塊內(nèi)回聲分布不均。與常規(guī)乳腺癌不同的是，一般乳腺癌都存在后方回聲減弱，但黏液腺癌由于病灶內(nèi)存在黏液，超聲束穿過時(shí)由于回聲的補(bǔ)償作用而保持回聲不變或回聲增強(qiáng)[4]，本研究中51例（89.47%）存在后方回聲增強(qiáng)或不變。本研究中，單純型黏液腺癌一般較混合型小，呈局限性生長(zhǎng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響其預(yù)后的主要因素，單純型黏液腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較低，混合型黏液腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。有報(bào)道單純型乳腺黏液腺癌10年生存率高于混合型黏液腺癌。

另外，乳腺黏液腺癌為惡性腫瘤，具備惡性腫瘤所具有的血管特征，腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富，本研究的57例患者中，血流阻力指數(shù)（RI）>0.7的患者數(shù)量為50例（87.72%）。由此可知，腫塊內(nèi)低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強(qiáng)、RI>0.7等聲像學(xué)特征，對(duì)于乳腺黏液腺癌的準(zhǔn)確診斷有積極意義；而形態(tài)規(guī)則性、邊界清晰度等并不足以對(duì)患者是否患有乳腺黏液腺癌進(jìn)行定論，若存在此類征象需考慮乳腺黏液腺癌，但不能將其作為特異性指標(biāo)。本組中形態(tài)規(guī)則者48例（84.21%），邊界清晰43例（75.44%）。

2.3 乳腺黏液腺癌超聲診斷的誤診要點(diǎn)

在對(duì)乳腺黏液腺癌患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)注意與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤的鑒別診斷。本次研究所選的57例經(jīng)病理學(xué)確診的患者中，有50例確診，診斷符合率為87.72%，另外7例中，有5例由于邊界清晰且患者年齡偏小而誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。因此在診斷過程中需要注意，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)以低回聲腫塊、邊界模糊、微小鈣化以及RI>0.7為主要特征，而在臨床上若有年齡超過60歲的絕經(jīng)后婦女，超聲檢查顯示存在無鈣化腫塊，且邊緣清晰[5]，后方回聲未見衰減或出現(xiàn)回聲相同甚至回聲增強(qiáng)時(shí)則可考慮為黏液腺癌。

纖維腺瘤多發(fā)于年輕女性，為良性腫瘤，其聲像學(xué)特征以邊界清晰，RI

57例經(jīng)病理診斷后確診的乳腺黏液腺癌患者影像學(xué)診斷資料的回顧性分析結(jié)果顯示，有50例經(jīng)超聲診斷確診，診斷符合率為87.72%；另7例中有5例誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤(rùn)性乳腺癌，在對(duì)癥治療一段時(shí)間未取得成效后改行超聲定位下病理穿刺后確診。對(duì)患者的聲像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)可知，腫塊內(nèi)低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強(qiáng)、RI>0.7等為乳腺黏液腺癌的主要特征。但需注意的是，超聲診斷屬于物理診斷，只能提示病理診斷結(jié)果而無法明確[6]，對(duì)于特征不明的患者仍需聯(lián)合其他診斷方法予以確診。

總之要記住，乳腺粘液性腺癌的主要特點(diǎn)是：多發(fā)生在絕經(jīng)期前后，包塊的回聲較低，內(nèi)部的回聲不均勻，沒有鈣化，包塊的后方?jīng)]有回聲衰減，可出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)或不變，RI>0.7。

此外乳腺粘液性腺癌由于有其特殊的病理學(xué)特性而造成超聲醫(yī)生容易誤診，如包塊較小時(shí)，與體積較小浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺的纖維腺瘤鑒別確實(shí)有一點(diǎn)難度，此時(shí)超聲醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合該病的高發(fā)發(fā)病年齡、聲像圖特征等進(jìn)行綜合評(píng)判，要有足夠的警惕性，想到該病的可能。超聲醫(yī)生也要多學(xué)習(xí)、多總結(jié)、提高掃查手法及圖像分析能力，開闊思維，盡量避免誤診。

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第6篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；活檢；肺部腫塊

中圖分類號(hào)：R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-2409(2012)03-0332-03

肺部腫塊是胸外科臨床上的常見病變，而病理學(xué)診斷是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其定性診斷對(duì)治療至關(guān)重要。對(duì)診斷不明的肺部腫塊，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢為診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，已成為臨床上一種常用的確診手段。我科自從2004年5月至2011年5月對(duì)126例肺部腫塊患者進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

本組126例患者，其中男87例，女39例，年齡最小22歲，最大82歲，平均56.3歲。病灶分布右上肺35例，右中肺9例，右下肺30例，左上肺23例，左下肺29例。腫塊直徑1.2～8.5cm，平均3.6cm，直徑

1.2材料

美國(guó)GE公司生產(chǎn)的prospeed AI CT機(jī)，意大利一次性穿刺活檢針(16G，18G)，自制鉛粒膠布定位條。

1.3方法

術(shù)前常規(guī)作血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、肝腎功能和心電圖、胸部增強(qiáng)CT掃描等檢查。同時(shí)囑患者練習(xí)平靜呼吸末屏氣動(dòng)作，以使患者行胸部CT掃描和肺穿刺時(shí)處于同一呼吸相，盡量避免穿刺誤差。根據(jù)患者CT片上胸部腫塊與體表的距離、相鄰組織器官的關(guān)系，選取仰臥位或俯臥位為穿刺。操作前將自制鉛粒膠布定位條置于腫塊相應(yīng)體表位置，對(duì)肺部腫塊及相鄰肺野做5mm層厚CT掃描，根據(jù)結(jié)果確定體表穿刺部位、皮膚與壁層胸膜的距離、皮膚與腫塊淺面和深面的距離，以及進(jìn)針角度，定位應(yīng)注意避開胸部大血管、骨骼和心臟等組織，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。術(shù)前常規(guī)使用碘伏皮膚消毒，鋪無菌巾，以2％利多卡因注射液5～10ml行局部浸潤(rùn)麻醉。將活檢針自定位點(diǎn)刺入皮膚后按預(yù)定角度插入到達(dá)壁層胸膜，囑患者屏氣后迅速將穿刺針按預(yù)定深度刺入胸部腫塊內(nèi)5～10mm。再次行CT掃描，確定穿刺針已進(jìn)入腫塊內(nèi)，插入活檢針針芯，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)后擊發(fā)完成活檢穿刺，將活檢組織放人裝有95％乙醇溶液中固定，一般行穿刺活檢2～3次，最多5次，操作結(jié)束后常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)止血約1min，無菌紗布覆蓋，將標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后常規(guī)復(fù)查胸部CT掃描，觀察有無肺內(nèi)出血、氣胸和胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后注意觀察生命體征的變化。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果

本組126例患者中123例(97.6％)獲得組織標(biāo)本與診斷，其中惡性病變111例(陽(yáng)性率90.2％)，結(jié)核病5例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤2例，曲球菌感染1例，炎性腫塊4例；僅3例未能穿刺獲得活體組織而無法確診。惡性病變中鱗狀細(xì)胞癌57例，腺癌43例，小細(xì)胞肺癌6例，未分化癌3例，轉(zhuǎn)移癌2例。

2.2并發(fā)癥

本組患者中出現(xiàn)肺內(nèi)出血16例(12.7％)，均少量，未處理；氣胸13例(10.3％)，1例經(jīng)胸腔閉式引流處理后治愈，余12例自行吸收?？┭?例(7.1％)，其中2例咯血>100ml者，經(jīng)積極止血治療后消失；血胸2例(1.6％)；元大出血休克和針道轉(zhuǎn)移患者。

3　討論

肺部腫塊是一種常見病癥，作為肺癌的常見表現(xiàn)，如何盡早明確診斷，對(duì)于治療方案的確定、治療藥物的選擇具有重要的意義。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種重要診斷手段，為肺癌的規(guī)范化治療提供了前提條件。對(duì)于肺部腫塊，尤其高度懷疑是肺癌的病例，若病灶位于亞段及亞段以上支氣管，可通過纖維支氣管鏡刷檢、活檢得以確診，如果病灶屬于支氣管管外病變或支氣管已發(fā)生阻塞扭曲時(shí)，纖維支氣管鏡活檢往往很難奏效。外周性肺部腫塊有咯血或胸腔積液的病例，可以先行痰或胸水涂片找細(xì)胞、病理學(xué)證據(jù)，但其陽(yáng)性率較低。對(duì)于肺部腫塊，如考慮炎癥病變，經(jīng)過1～2周抗感染治療未見縮小，應(yīng)行經(jīng)皮肺穿刺活檢確診，以免延誤病情。如果有手術(shù)適應(yīng)證，患者和家屬同意可直接手術(shù)治療，也可先行經(jīng)皮肺穿刺活檢，有病理診斷再手術(shù)治療。臨床上一些已出現(xiàn)明確肺內(nèi)、腦部、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，已失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)，如其要求積極治療，也可行經(jīng)皮肺穿刺活檢，明確其病理類型，指導(dǎo)選擇臨床治療方案、合理使用化療藥物。在本組病例中，經(jīng)穿刺病理學(xué)證實(shí)肺部腫塊為惡性腫瘤的比例為90.2％，和文獻(xiàn)報(bào)道肺部腫塊CT導(dǎo)向下活檢確診率多在70％～100％間基本一致，是一種特異性和可信度很高的檢查方法。因此，經(jīng)皮肺穿刺活檢具有重要的臨床意義。

第7篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

關(guān)鍵詞：CIN篩查；宮頸癌；HPV感染診斷

WHO數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌是婦科最常見的癌癥。發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第二位，在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)仍居第一位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每年有45萬的宮頸癌新發(fā)病例，。我國(guó)估計(jì)有11萬，約占1/4。由于宮頸癌存在著一個(gè)較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期宮頸癌患者5年治愈率高達(dá)90%，而宮頸CIN更達(dá)到100%。因此對(duì)宮頸癌前病變的篩查研究一直受到人們的關(guān)注[2，3]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）即宮頸癌前病變，是指發(fā)生在宮頸上皮內(nèi)，但基底膜尚未遭到破壞的一組病變的統(tǒng)稱。其有三種轉(zhuǎn)歸方式：消退或逆轉(zhuǎn)；持續(xù)存在；發(fā)展、演變?yōu)榻?rùn)癌。近年來隨著TBS分級(jí)系統(tǒng)（the Bethesda system）的應(yīng)用， 子宮頸電圈環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure， LEEP）等一系列新技術(shù)的開展， 尤其隨著對(duì)人類瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與CIN關(guān)系的深入認(rèn)識(shí)， 人們開始重新評(píng)價(jià)傳統(tǒng)篩查及診斷CIN方法的應(yīng)用價(jià)值， 并嘗試采用各種新技術(shù)和方法來替代或補(bǔ)充其不足之處， 以達(dá)到更有效防治宮頸癌的目的。

1 CIN分級(jí)

按病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CIN分為3級(jí)[4]：CINⅠ級(jí)：輕度不典型增生。CINⅡ級(jí)：中度不典型增生。CINⅢ級(jí)：重度不典型增生和原位癌。目前的研究逐步發(fā)現(xiàn)CIN分級(jí)診斷的局限性。①CIN分級(jí)與HPV感染的關(guān)系。HPV在宮頸癌的發(fā)生中起著重要作用。有研究表明CINⅠ級(jí)和濕疣與低危型HPV有關(guān)，而CINⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)及宮頸浸潤(rùn)癌與高危型HPV有關(guān)。因此，究竟HPV感染是否屬于宮頸癌前病變，不僅關(guān)系到臨床診斷，也對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。②CIN分級(jí)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義不明確。CIN的分級(jí)診斷與各級(jí)的治療原則無明顯相關(guān)，其中CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)的治療原則基本相同。

2 CIN轉(zhuǎn)歸

CIN有三種轉(zhuǎn)歸方式：消退或逆轉(zhuǎn)；持續(xù)存在；發(fā)展、演變?yōu)榻?rùn)癌。Ostor[5]復(fù)習(xí)了1950年來所有相關(guān)的有價(jià)值的文獻(xiàn)， 總結(jié)出CINⅠ級(jí)的退化率為60%，30%病變持續(xù)存在，10%進(jìn)展到CINⅢ，1%進(jìn)展為浸潤(rùn)癌；CINⅡ級(jí)分別是40%、40%、20%和5%，CINⅢ級(jí)退化33%，進(jìn)展為浸潤(rùn)癌超過12%。Bos等[5]通過分析新西蘭16年來的宮頸癌普查資料，并與普查開展前的資料相比較，估算出在24～50歲的婦女中48%癌前病變不會(huì)進(jìn)展為癌，而進(jìn)展為癌則平均約需16年。Nasiell等[6]對(duì)1714例CINⅠ、Ⅱ患者進(jìn)行6年的隨訪發(fā)現(xiàn)， 約 55%的患者病灶消失，18%病灶持續(xù)存在，27%發(fā)展為 CINⅢ。

3 HPV感染與CIN

成人生殖道HPV感染主要通過性傳播。正常人群生殖道HPV陽(yáng)性率約14% ，性活躍者約30%；CINⅡ、CINⅢ級(jí) （癌前損害 ）者約88%，宮頸癌約94% ，其中HPV16最常見[7]。HPV的致癌作用與其DNA整合入宿主細(xì)胞有關(guān)[8]。

結(jié)合PCR方法采用分子雜交技術(shù)檢測(cè)HPV DNA是診斷HPV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用第二代雜交捕獲（hybird capture Ⅱ）實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)HPV DNA，其探針由13種高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）可以檢測(cè)存在于樣品中的與宮頸癌有關(guān)的HPV DNA的特殊表型[9～11]。

許多HPV感染的婦女并無臨床癥狀。臨床上可見許多CIN（輕度子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變 ）自然消退。當(dāng)HPV感染持久存在時(shí)，在一些其他因素 （如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等 ）作用，可誘發(fā)CIN。

4細(xì)胞學(xué)檢查

我國(guó)學(xué)者楊大望于1951年首先引進(jìn)婦科細(xì)胞學(xué)，至今逐漸達(dá)到普及和提高。宮頸細(xì)胞學(xué)在CIN及早期宮頸癌的篩查工作中做出了重大貢獻(xiàn)。北京市等10個(gè)省市和地區(qū)612 407例普查，由細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)的癌和高度可疑癌，經(jīng)活檢確認(rèn)為原位癌和早浸癌者占全部癌的61.0%；各地門診細(xì)胞學(xué)所發(fā)現(xiàn)的早浸癌平均也達(dá)36.9%[12]。近十幾年來隨著細(xì)胞病理學(xué)和各種輔助技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查程序已有了很大的革新。早先的取材工具 "小角板"，現(xiàn)在逐漸改用宮頸刷，既經(jīng)濟(jì)又可獲取豐富的細(xì)胞。傳統(tǒng)制片方法為直接涂抹法，容易損失細(xì)胞，現(xiàn)在采用液基制片法，能使有效細(xì)胞成分集中并均勻分布，細(xì)胞保存良好、結(jié)構(gòu)清晰。劉玉玲等[13]研究液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）在宮頸病變篩查中的應(yīng)用，1733例TCT受檢者中，陽(yáng)性64例，陽(yáng)性率3.7%；傳統(tǒng)巴氏涂片檢查2229例，陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率0. 53%，兩者比較，差別有高度顯著性（χ2=38.358，P

5陰道鏡下活檢

陰道鏡的臨床應(yīng)用已有70多年的歷史，自從陰道鏡用于CIN診斷，其確診率已有很大提高，陰道鏡準(zhǔn)確率約66.0%～88.4%它是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下放大6～40倍直接觀察宮頸陰道部上皮病變，在可疑部位行定點(diǎn)活檢，其確診率勢(shì)必高于肉眼直視下活檢。在醋酸實(shí)驗(yàn)的幫助下，通過陰道鏡檢查，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡下活檢是可依賴的術(shù)前診斷方法。但對(duì)其作為CIN治療前最終診斷而指導(dǎo)手術(shù)方式的價(jià)值提出質(zhì)疑。Hopman等[5]在197 2～1995年的關(guān)于陰道鏡診斷的434篇文獻(xiàn)中 ，篩選出 29篇有價(jià)值的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)50%的微小浸潤(rùn)癌和1/3的浸潤(rùn)癌會(huì)被陰道鏡漏診；而陰道鏡活檢對(duì)CINⅠ級(jí)和CINⅡ級(jí)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值低于CINⅢ級(jí)，分別為15.9%、31. 5%和85.6%，對(duì)微小浸潤(rùn)癌的診斷價(jià)值相當(dāng)?shù)?，?9.0%；在CIN分級(jí)診斷中，有 20%診斷過低，26 %診斷過高。

6 LEEP術(shù)

1989年P(guān)rendiville等首次報(bào)告采用大環(huán)型電刀行宮頸移行帶切除術(shù)，目前最常用的名稱為宮頸LEEP或環(huán)型電刀術(shù)。該方法已廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療。理想情況是切除深度達(dá)到宮頸內(nèi)口，形成鈕扣狀的標(biāo)本。LEEP的主要優(yōu)點(diǎn)是切除病變組織后可送檢標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查。LEEP術(shù)與傳統(tǒng)錐切術(shù)相比，有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、僅需局麻或無需麻醉、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在CIN的診斷過程中，細(xì)胞學(xué)檢查可作為初篩手段，運(yùn)用TCT方法比傳統(tǒng)巴氏涂片法陽(yáng)性率要高，結(jié)合HPV DNA的檢測(cè)，敏感性及特異性可能更高。另外細(xì)胞學(xué)檢查采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，會(huì)對(duì)指導(dǎo)CIN的治療更有意義。陰道鏡下活檢作為CIN篩查的第二步診斷，其價(jià)值無可質(zhì)疑 ，但由于其不能了解宮頸管內(nèi)的病變，有可能導(dǎo)致漏診早浸癌或浸潤(rùn)癌，因此第三步診斷錐切術(shù)是不能忽視的?，F(xiàn)在臨床上廣泛運(yùn)用LEEP術(shù)來完成診斷性錐切術(shù)，其副作用少，門診可完成等優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)錐切術(shù)所不能代替的。特別是針對(duì)易轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)癌的CINⅡ～Ⅲ患者，在手術(shù)治療前予LEEP錐切術(shù)明確診斷，排除早浸癌，對(duì)指導(dǎo)選擇手術(shù)方式有重要意義。

進(jìn)行CIN篩查可以發(fā)現(xiàn)早期病變，如果女性進(jìn)行定期的宮頸篩查，就完全有可能在癌前病變階段檢測(cè)出病變，如對(duì)癌前病變進(jìn)行合理處理，將有效地阻止其發(fā)展為宮頸癌。

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第8篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

關(guān)鍵詞：針吸細(xì)胞學(xué)；頸部淋巴結(jié)；細(xì)胞塊

中圖分類號(hào)：R730.49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Objective Stduy on the characteristics of fine needle aspiration biopsy of cervical lymph nodes. Methods Confirmed by postoperative histopathology， cytology characteristics were retrospectively analyzed by 135 cases of cervical lymph node. Results The similarity between Cell block and corresponding histologic；The concordance rate between the cytologic and corresponding histologic diagnoses was 98.52%（133/135）. Conclusion Fine needle aspiration biopsy of cervical lymph node carries a high diagnostic accuracy， To make cell block is necessary to our work.

Key words：Fine needle aspiration cytology；Cervical lymph node；Cell block

頸部淋巴結(jié)腫大是臨床常見疾病，是多種疾病的共同表現(xiàn)，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）快捷、經(jīng)濟(jì)、損傷小、準(zhǔn)確率較高，筆者對(duì)本院及旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院2014年1月～2015年10月135例頸部淋巴結(jié)腫大患者行FNAC檢查，同時(shí)與活檢對(duì)照，分析FNAC細(xì)胞塊形態(tài)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院及旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院2014年1月～2015年10月淋巴結(jié)穿刺患者135例（本院100例和中醫(yī)院35例），其中頸側(cè)淋巴結(jié)94例，鎖骨上淋巴結(jié)41例，均獲術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)，男性75例，女性60例，年齡17～84歲。

1.2方法 患者取坐位或臥位，充分暴露頸部，局部碘伏消毒，左手固定腫塊并繃緊皮膚，右手持10ml注射器（7號(hào)針頭）刺入腫塊，保持注射器持續(xù)負(fù)壓約2～4ml抽吸2～3次，穿刺過程中可改變方向多點(diǎn)穿刺，穿刺結(jié)束解除負(fù)壓迅速拔出針頭，壓迫止血5min，將穿刺針放置約5min，待針筒內(nèi)穿出物稍凝固后用4%中性甲醛涮洗出來固定4h（是用于細(xì)胞塊的制備）、常規(guī)全自動(dòng)標(biāo)本脫水處理機(jī)脫水、透明、浸蠟后包埋、切片、常規(guī)HE染色。由兩位有細(xì)胞病理學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞塊特點(diǎn)做出細(xì)胞學(xué)報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)中，炎性疾病76例，淋巴結(jié)腫瘤59例。炎性疾病包括慢性淋巴結(jié)炎35例、化膿性淋巴結(jié)炎26例、壞死性淋巴結(jié)炎15例；淋巴結(jié)腫瘤包括轉(zhuǎn)移癌48例（見圖1、2）、非霍奇金淋巴瘤9例，霍奇金淋巴瘤2例。

2.2針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照 135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，與組織學(xué)對(duì)照正確133例，正確率為98.52%（133/135）。

3 討論

FNAC檢查是常用的快捷、損傷小、經(jīng)濟(jì)、可靠的體表腫塊診斷技術(shù)，孫海斌報(bào)道頸部580例淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確率為94.4%[1]，本文總結(jié)135例頸部腫大淋巴結(jié)FNAC，準(zhǔn)確率為98.52%，略高于文獻(xiàn)報(bào)告，可能是由于我們?cè)诖┐踢^程中同時(shí)制備細(xì)胞涂片與細(xì)胞塊的緣故。穿刺操作過程中會(huì)有不同程度出血，而大量出血會(huì)稀釋標(biāo)本干擾涂片制備質(zhì)量，細(xì)胞塊制作的原理是紅細(xì)胞凝固將腫瘤細(xì)胞包裹，可以彌補(bǔ)涂片中細(xì)胞量不足對(duì)診斷的影響，細(xì)胞塊切片背景清晰、細(xì)胞聚集、可連續(xù)切片且與組織學(xué)形態(tài)更相似，在細(xì)胞塊基礎(chǔ)上可作細(xì)胞免疫化學(xué)及分子檢測(cè)。

頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)鏡下形態(tài)特點(diǎn)：①慢性淋巴結(jié)炎：顯示多種形態(tài)的細(xì)胞群，包括小淋巴細(xì)胞、濾泡中心細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，但以成熟淋巴細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞為主；②化膿性淋巴結(jié)炎：由中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、細(xì)胞碎片構(gòu)成；③壞死性淋巴結(jié)炎（符合結(jié)核）：干酪樣壞死物質(zhì)之間查見組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，利用新鮮的穿刺標(biāo)本作熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在診斷淋巴結(jié)結(jié)核中較抗酸染色法更加準(zhǔn)確、快速、陽(yáng)性率更高[2]；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性角化性鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片顯示胞漿豐富紅染的上皮細(xì)胞團(tuán)，核圓形、橢圓形，大小不等重疊，核膜不光滑，核染色質(zhì)深呈墨水滴樣；細(xì)胞塊顯示紅細(xì)胞包裹著呈巢的上皮細(xì)胞團(tuán)，同細(xì)胞涂片比較細(xì)胞塊可見巢中央的角化珠形成；⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性非角化性鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片中細(xì)胞成分極少，細(xì)胞塊中可見紅細(xì)胞包裹的癌巢及成熟的脂肪細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞呈合體樣，具有泡狀核及明顯的核仁， 18例頸部淋巴結(jié)非角化性鱗狀細(xì)胞癌經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)為鼻咽癌轉(zhuǎn)移，患者頸部腫大淋巴結(jié)部位均為胸鎖乳突肌處頸深淋巴結(jié)，該部位是鼻咽癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]；⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片上由小圓形、瓜子型瘤細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞約2個(gè)成熟淋巴細(xì)胞大小，呈彌漫排列，瘤細(xì)胞胞質(zhì)極少，核深染呈椒鹽狀[4]；細(xì)胞塊示密集的小圓形、短梭形瘤細(xì)胞呈巢片狀排列，染色質(zhì)細(xì)，未見明顯核仁。注意小細(xì)胞癌與淋巴瘤的鑒別，可在細(xì)胞塊基本上做Syn、CD56、LCA等免疫標(biāo)記；⑦非霍奇金淋巴瘤：由圓形或卵圓形、大小一致的幼稚淋巴細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)，核膜厚，可見明顯核仁及核分裂；⑧霍奇金淋巴瘤：成熟淋巴細(xì)胞背景中查見Reed-Sternber細(xì)胞，核仁明顯約為成熟淋巴細(xì)胞大小，仔細(xì)查找背景中可見散在嗜酸性粒細(xì)胞。

FNAC具有簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確，快速的特點(diǎn)，我們?cè)跒榛颊咦黝i部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)盡可能的制備細(xì)胞塊并嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握其形態(tài)特點(diǎn)，將提高頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床原發(fā)病灶的查找也可起到提示作用。

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第9篇：常用的病理學(xué)診斷方法范文

【中圖分類號(hào)】r36

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)o1—0047—04

病理診斷是各種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確的診斷

對(duì)臨床診斷疾病性質(zhì)、確定治療方案、判斷預(yù)后等起

著決定性的作用 由于病理診斷出錯(cuò)，造成患者的身

體、精神損害屢見不鮮。大多數(shù)情況下，病理診斷的失

誤是由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不完善引

起，但有時(shí)卻是因?yàn)橐恍┡c病理診斷標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)的因素

所導(dǎo)致。關(guān)于病理診斷發(fā)生的錯(cuò)誤文獻(xiàn)報(bào)道大多集中

在病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討方面，例如非典型病變形態(tài)學(xué)

診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷臨界值的界定與掌握、臨床經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練

等 對(duì)于因?yàn)榕c診斷標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)因素影響病理診斷的案

例和研究鮮有報(bào)告，il】而此類影響因素可以通過有效

的措施得以控制或者避免。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)， 對(duì)

常見的影響病理診斷的非醫(yī)學(xué)知識(shí)因素進(jìn)行分析和

闡述，以供臨醫(yī)生參考及防止法醫(yī)在尸解取材中出現(xiàn)

類似的情況。

常見的影響病理診斷的非診斷性因素從簡(jiǎn)單的

不影響診斷的小失誤，如檢驗(yàn)it期錯(cuò)誤、忽略，到嚴(yán)重

影響診斷的失誤，如標(biāo)本遺失或混淆標(biāo)簽。盡管此類

錯(cuò)誤的發(fā)生率很低(<6％)，但一旦發(fā)生．對(duì)病人的影

響是巨大的，可能導(dǎo)致的對(duì)病人傷害卻是不得而知

的。為了研究方便，將潛在的該種影響因素按照病理

標(biāo)本的處理環(huán)節(jié)進(jìn)行劃分、分析。

一

、標(biāo)本取材

病理標(biāo)本取材過程中不夠仔細(xì)，取材方法或者部

位不當(dāng)，取材后對(duì)標(biāo)本的固定等處理不當(dāng)均會(huì)影響進(jìn)

一步的形態(tài)學(xué)觀察診斷。

病理標(biāo)本常見的有：各種門診手術(shù)取材的小塊組

織標(biāo)本；手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切

除標(biāo)本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標(biāo)本：各種

穿刺取材的穿刺小標(biāo)本：各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：一些特殊

檢查的體液或血液標(biāo)本，如做血液或體液pcr檢查

標(biāo)本。在取材時(shí)要做到準(zhǔn)確、迅速、完整和具有代表

性，以免兇取材不當(dāng)造成抗原丟失或破壞，從而影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。

取材中，盡量取原發(fā)性病變進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)

觀察，避免取不具備特異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域

(如壞死、液化等)的標(biāo)本。

作者簡(jiǎn)介】林霞(1978一)，女，漢，四川射洪人，法醫(yī)病理學(xué)在讀碩士，從事法醫(yī)病理學(xué)研究．tel：+86—28—85578738；e-mail：linxiaqiu01@163 corn

· 48 ·

各種不同的標(biāo)本取材要求不一樣．包括取材的范

圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使

用方法來切取標(biāo)本?；顧z標(biāo)本常取材于體表、空腔臟

器的內(nèi)壁或一些實(shí)質(zhì)性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、

胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因

擠壓而變形。因此在取材時(shí)應(yīng)注意：活檢鉗的刀口要鋒

利，以減少對(duì)組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時(shí)夾取

組織時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜過度用力，以免挫傷或擠壓組

織，引起組織結(jié)構(gòu)的變形。鉗取困難時(shí)可采取針吸．實(shí)

質(zhì)性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌

表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，

為提高標(biāo)本的陽(yáng)性率，可采用針吸方法，深部取樣。另

外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽(yáng)性標(biāo)本．因?yàn)樗?/p>

們常表現(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘

膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進(jìn)行粘膜

下穿刺，提高陽(yáng)性標(biāo)本的幾率。_21取材時(shí)還應(yīng)避免過

多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應(yīng)拔除。所取材的

部位要具有代表性．尤其是病變部位較大時(shí)。

腫瘤標(biāo)本取材時(shí)要觀察腫瘤的大體情況及與周

圍組織的關(guān)系，應(yīng)選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織

及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應(yīng)注意切取腫瘤組

織與正常組織的交界處 如對(duì)外生性腫瘤要采取較深

的組織；對(duì)于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這

既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的

干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，便于

正確識(shí)別腫瘤組織，并查明對(duì)正常組織有無浸潤(rùn)破壞

現(xiàn)象，更有助于對(duì)腫瘤做出正確的病理診斷。若只取

到了腫瘤上一些壞死組織或炎性反應(yīng)性增生．則可能

無法檢出腫瘤細(xì)胞．從而造成錯(cuò)誤的病理診斷。如果

取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留

下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最

好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)

移情況，有利于腫瘤的分期、分級(jí)，便于臨床制定相應(yīng)

的治療方案及了解預(yù)后。

而手術(shù)切除標(biāo)本的取材可根據(jù)標(biāo)本的大小采用

相應(yīng)的取材方法。對(duì)于小標(biāo)本的處理，可先在固定液

中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對(duì)于大標(biāo)本的

處理．所取材要包括主要病灶、病灶與正常組織交界

處、病灶周圍的正常組織以作對(duì)比。不同的臨床科室

對(duì)取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨

折時(shí)．應(yīng)避免在骨折部位取材，以免將修復(fù)增生的骨

痂誤診為腫瘤。

某些器官取材還要注意取材時(shí)間．如子宮內(nèi)膜、

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

皮疹，而皮膚癌則沒有比一發(fā)現(xiàn)它就取標(biāo)本更合適的

時(shí)間了。若為黑色素瘤還應(yīng)全部切除，并包括邊緣外

3～5 ram的范圍 【

細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集時(shí)也有很多要注意問題．如深部

痰，不應(yīng)含食物碎渣和唾液；晨尿的收集等。胸腹水采

集前讓病人做活動(dòng)，以使沉淀的癌細(xì)胞懸浮起來 細(xì)

胞學(xué)標(biāo)本一定要新鮮送檢。細(xì)胞標(biāo)本的取材有印片

法、穿刺法、沉淀法和活細(xì)胞標(biāo)本的制備等。印片法常

常用于活檢和手術(shù)標(biāo)本，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，細(xì)胞抗原

保存好；穿刺法常用于淋巴結(jié)、軟組織、肝、腎和肺等

的穿刺標(biāo)本。穿刺液較少時(shí)，可直接涂在載片上：涂片

時(shí)操作應(yīng)輕巧．以免損傷細(xì)胞，涂片要薄而勻。穿刺液

多或細(xì)胞豐富時(shí)可離心后涂片：活細(xì)胞標(biāo)本的制備多

用于科研，這里不予細(xì)說

裝標(biāo)本的容器應(yīng)為廣口瓶，或?qū)Ｓ玫牟±順?biāo)本袋。

便于后繼步驟中取出固定變硬的標(biāo)本。取出標(biāo)本時(shí)．要

全部倒出，注意瓶?jī)?nèi)壁及瓶蓋上有無殘留標(biāo)本。小標(biāo)本

如活檢淋巴結(jié)等，最好不要全部做切片．最好保留一部

分以備查用。標(biāo)本太小如胃活檢等， 易遺失者可先用

染料點(diǎn)滴標(biāo)記再用絲綢布包裹，以免遺失或漏切。

二、標(biāo)本固定

凡是需要送檢的各種組織．除了有特殊要求外．都

要首先固定。固定的目的在于盡量使組織和細(xì)胞保持

與活體時(shí)相似的成分和形態(tài)，防止組織自溶和細(xì)菌性

腐敗的發(fā)生使原有構(gòu)造消失影響診斷。不能固定又不

能及時(shí)送檢處理的標(biāo)本要盡快放在低溫或超低溫條件

下保存 固定標(biāo)本所選固定劑及容器應(yīng)據(jù)標(biāo)本類型和

檢查項(xiàng)目而定。通常用10％福爾馬林固定．這是最常用

的固定液。但仍應(yīng)及時(shí)送檢．因?yàn)槠涔潭〞r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)

產(chǎn)生色素沉著，影響讀片效果。若要求對(duì)標(biāo)本作特殊

檢查，如電鏡或酶組織化學(xué)，則 用戊二醛更合適。

影響固定的因素很多．如組織與固定液的比例、

固定的時(shí)間、固定時(shí)的溫度等。除此之外固定劑本身

也有一定的影響．如選用不恰當(dāng)?shù)墓潭▌?huì)引起細(xì)胞

成分如蛋白質(zhì)、粘多糖、脂類、核酸和低分子量物質(zhì)不

同程度的損失等 因此組織固定時(shí)應(yīng)注意根據(jù)檢查目

的的不同選擇不同的固定劑．臨床醫(yī)生若不清楚可先

詢問病理科有無特殊固定要求再做固定。固定組織

時(shí)．固定液要足夠量．一般至少應(yīng)為組織塊總體積的

5～10倍以上．而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放人

適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ褐小?一般情況下．大多數(shù)組織的固定

時(shí)間為3～24小時(shí)，然后保存于70％酒精中。大多數(shù)情

況可在室溫25℃固定．如低溫(如4℃)固定時(shí)，固定

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第l期)

時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。最常用的固定方法為浸泡固定法。

此外．還有蒸汽固定法、注射或灌注固定法、滴加法、

微波固定法等，采用何種方法可視具體情況而定。如

蒸汽固定法常用于固定組織中的可溶性物質(zhì)；注射或

灌注固定法用于某些組織塊體積過大或固定劑難以

進(jìn)入其內(nèi)部的標(biāo)本．或需要對(duì)整個(gè)臟器或動(dòng)物進(jìn)行固

定時(shí)，等等。醫(yī)生難以一一弄清楚的，應(yīng)盡快將標(biāo)本送

檢，即便是已經(jīng)用甲醛浸泡固定的標(biāo)本，也應(yīng)如此，以

利于病理科醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)需要做進(jìn)一步的切片前處

理。特別是已含有固定液的標(biāo)本．因凍后水分在組織

中形成針狀結(jié)晶．破壞組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，從而影響

診斷。

不同的組織類型用不同的固定劑．相應(yīng)的選用不

同的容器．以免不適當(dāng)?shù)娜萜髋c固定劑產(chǎn)生異常反

應(yīng)，影響標(biāo)本的固定。對(duì)需要做特殊染色或觀察的組

織．應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的要求，選用特定的固定液進(jìn)行固定。

標(biāo)本瓶口宜大，瓶底要平，便于標(biāo)本的固定及固定后

取出。標(biāo)本與瓶壁、瓶底接觸影響固定者，以脫脂棉襯

墊，浮于液面者，以脫脂棉覆蓋。固定液的種類和濃度

應(yīng)在申請(qǐng)表中標(biāo)明。某些含蛋白質(zhì)少脂肪多的組織可

適當(dāng)升高固定液的濃度。固定容器一定要有蓋或能扎

緊袋口，防止固定液揮發(fā)影響濃度外．還可防止職業(yè)

性損害。

三、標(biāo)本標(biāo)記及運(yùn)送過程

nakhleh re，zarbo rji5_報(bào)道40％的病理錯(cuò)誤引

起的問題主要與臨床信息的缺失有關(guān)。有人對(duì)359個(gè)

實(shí)驗(yàn)室發(fā)生的賠償總額為170萬美元的外科病理學(xué)

案例的研究發(fā)現(xiàn)．錯(cuò)誤檢測(cè)的方法是有文獻(xiàn)記載的。

共有3 147例賠償報(bào)告被發(fā)現(xiàn)(0．19％)。其中，19．2％

的問題出在病人標(biāo)示信息錯(cuò)誤。舊由此可見病人信息

填寫錯(cuò)誤，病人信息標(biāo)簽與標(biāo)本不匹配較為常見。

用適當(dāng)?shù)男畔?biāo)記標(biāo)本，包括病人姓名、病歷號(hào)、

性別、年齡、出生日期等。并須注明標(biāo)本獲得的日期、

器官或組織位置。填寫標(biāo)簽和申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)字跡工整易

辨認(rèn)，以便進(jìn)行電腦輸入：標(biāo)本容器上的標(biāo)簽字跡模

糊不清，會(huì)給核對(duì)和取材帶來困難。

若僅因一兩個(gè)錯(cuò)別字(特別是病人姓名和診斷結(jié)

果)而引起糾紛或重新打印報(bào)告．不僅造成人力、物力

的浪費(fèi)，而且易給患者帶來身心傷害．有時(shí)可釀成嚴(yán)

重的醫(yī)療事故。

臨床醫(yī)師應(yīng)通過病理送檢單將患者的一般信息、

病史資料、診斷要求準(zhǔn)確無誤地反映出來。姓名需經(jīng)

患者確認(rèn)后方可填寫。取材部位和取材深度應(yīng)盡可能

標(biāo)明．因同一類型的腫瘤在不同的部位、不同的深度

· 49 ·

其良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)、生物學(xué)行為和預(yù)后不同。如系

同一患者送檢數(shù)種組織，或同一類器官(如淋巴結(jié)等)

由不同部位取出．應(yīng)在申請(qǐng)單上準(zhǔn)確標(biāo)明送檢組織的

種類、數(shù)量、大小和相應(yīng)的取材部位。應(yīng)分裝不同容器

內(nèi)．貼上相應(yīng)標(biāo)簽．并在病理送檢單中注明。一個(gè)容器

混裝數(shù)個(gè)標(biāo)本，會(huì)造成識(shí)別混亂。標(biāo)簽紙及記錄應(yīng)防

水防蝕。不應(yīng)沾有血污

病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單作為一種反映患者基本情

況的信息記錄．是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶。

臨床醫(yī)師有責(zé)任將病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單填好，并確保

送檢標(biāo)本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則需要更多的臨床

資料以便從整體上把握疾病的發(fā)生、發(fā)展過程．這對(duì)

疾病的診斷、防治及預(yù)后評(píng)估都具有重要的意義。比

如大多數(shù)腫瘤的發(fā)生都有一定的年齡階段、好發(fā)部位

和性別比例，相同類型的腫瘤在不同的年齡階段和不

同的部位其形態(tài)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后有所不同。每

一種疾病都有其特有的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病

理醫(yī)師應(yīng)綜合形態(tài)學(xué)改變及患者臨床資料進(jìn)行整體

上的把握。病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單的完成同樣也應(yīng)包括

病人的基本信息，以為病理診斷提供信息。

注明標(biāo)本獲得的日期、其肉眼所見的描述、所來

源的器官或組織位置，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，盡可能地提供病

人的臨床資料。要詳細(xì)記錄病人的既往病史，如有無

外傷，手術(shù)．放、化療等。在填寫外科情況時(shí)，應(yīng)真實(shí)地

描述術(shù)中所見．包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的

關(guān)系等。為病理醫(yī)師診斷提供重要的參考。若標(biāo)本需

剖開時(shí)，也應(yīng)詳細(xì)記錄標(biāo)本剖開前后的情況。對(duì)于胃

鏡、腸鏡、纖支鏡活檢的組織，要注明取材部位及相應(yīng)

塊數(shù)和大小等。對(duì)于有淋巴結(jié)腫大的患者，要仔細(xì)詢

問淋巴結(jié)腫大前后的情況，如有無病毒感染、疫苗注

射或過敏史等．這對(duì)病理醫(yī)師診斷淋巴結(jié)病變非常重

要。在申請(qǐng)單中清楚顯示患者的臨床病史、術(shù)前或術(shù)

后診斷。

缺乏對(duì)操作時(shí)間的記錄也是不容忽視的問題。雖

然缺乏操作程序的記錄在大多數(shù)病例可能不會(huì)產(chǎn)生

嚴(yán)重的后果，但它也給準(zhǔn)確地評(píng)估由于這些病變所引

起的后果所占的比重帶來了困難。重大的后果可能發(fā)

生在某個(gè)別病例上。

臨床醫(yī)師如有特殊要求(如特染、免疫組織化學(xué)

染色等)時(shí)．應(yīng)在送檢單注明。最后，醫(yī)生的簽名要清

晰．以便于當(dāng)病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題欲詳細(xì)了解患者情況

時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

申請(qǐng)單應(yīng)附加在標(biāo)本容器上或放在袋中．隨標(biāo)本

一起運(yùn)送

· 50 ·

部分標(biāo)本檢查項(xiàng)目必須要新鮮標(biāo)本，須在標(biāo)本取

出后標(biāo)明標(biāo)本的組織學(xué)類型及時(shí)送到病理實(shí)驗(yàn)室。不

需新鮮標(biāo)本的也應(yīng)盡可能快地送到實(shí)驗(yàn)室，如果不能

立即送到，則需要將標(biāo)本適當(dāng)存儲(chǔ)，放在恰當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)

或固定劑中，或者冷凍保存。

有些情況下遺失標(biāo)本可以通過重新取材方法彌補(bǔ)。但

是需要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。許多f，示本所含有的診

斷信息是不能通過補(bǔ)取來重現(xiàn)的，如小塊腫瘤等。標(biāo)本一旦丟

失，將會(huì)嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。

臨床醫(yī)生或護(hù)士在粘貼標(biāo)本的標(biāo)簽時(shí)，粘貼馬虎

或標(biāo)簽與標(biāo)本容器之間粘性欠佳，甚至運(yùn)送人員在裝

載標(biāo)本時(shí)動(dòng)作魯莽或雜亂堆積等都可能造成多個(gè)標(biāo)簽

脫落或損壞。有的標(biāo)簽遺失在路上，有的標(biāo)簽被拾到．

運(yùn)送人員通常都是非醫(yī)務(wù)人員，他們或者將標(biāo)簽全部

交給病理科接收人員，或者甚至因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任自行

將其亂貼在標(biāo)本容器上。如此造成了嚴(yán)重的后果。這時(shí)

即便是病理科工作人員發(fā)現(xiàn) 有可疑之處，向臨床醫(yī)生

詢問時(shí)，臨床醫(yī)生面對(duì)那么多病理標(biāo)本，可能也難以識(shí)

別其送檢的是那一個(gè)。這樣勢(shì)必會(huì)造成張冠李戴的診

斷，引起難以設(shè)想的后果。也留下了醫(yī)療隱患。

對(duì)送檢單與標(biāo)本瓶或缸上標(biāo)的姓名、年齡、性別、

病歷號(hào)、取材部位、送檢內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)，瓶?jī)?nèi)有

無標(biāo)本，每一個(gè)標(biāo)本的標(biāo)記是否清晰都要進(jìn)行仔細(xì)查

對(duì)。如有不清楚的地方應(yīng)及時(shí)與臨床科室或病人聯(lián)

系。及時(shí)登記編號(hào)，所采用的登記方式可根據(jù)自己醫(yī)

院的習(xí)慣而定。

四、對(duì)策

以上闡述的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)

驗(yàn)關(guān)系不大，主要是因?yàn)橐恍┡c診斷無關(guān)的因素引起

的失誤。此類失誤一旦發(fā)生，帶來的影響十分巨大。但

是，可以通過規(guī)范化、制度化的管理進(jìn)行有效的控制。

slavin等171介紹在減少外科標(biāo)本丟失上的經(jīng)驗(yàn)．

標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量改善體系的應(yīng)用產(chǎn)生了肯定的效果。

simpsont81描述強(qiáng)調(diào)沒有單獨(dú)的一個(gè)活動(dòng)能夠解決這

個(gè)問題，聯(lián)合多途徑的方法加上持續(xù)的努力對(duì)于防范

該類錯(cuò)誤發(fā)生是必須的。要將新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變成慣例則需

要不斷的強(qiáng)化和反饋。

因?yàn)闃?biāo)本收集、標(biāo)記固定和運(yùn)送過程顯得復(fù)雜。

一個(gè)連續(xù)的相同的教育和宣傳程序必須被執(zhí)行，因?yàn)?/p>

上千的外科病人在成百個(gè)診斷室接受治療，在這里，

標(biāo)本被數(shù)以百計(jì)的工作人員收集、標(biāo)記，然后送到外

科的病理學(xué)診斷室。標(biāo)本收集的地方范圍變動(dòng)非常

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

大，從標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室到門診手術(shù)中心及很遠(yuǎn)的醫(yī)生的

辦公室。每一個(gè)人都應(yīng)該接受關(guān)于這些過程的最好的

操作的告知和教育。簡(jiǎn)單地，也可能通過確定分析前

處理過程的具體分段的責(zé)任來完成，比如．確定誰負(fù)

責(zé)運(yùn)送標(biāo)本。

病理診斷工作中很少甚至完全沒有自動(dòng)化．依靠

許多受訓(xùn)練程度不一的人協(xié)同完成。因而，整個(gè)診斷

流程中，有很高的發(fā)生錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。raouf e．nakhleh，md

f9用罐頭生產(chǎn)與運(yùn)輸?shù)牧鞒膛c病理診斷進(jìn)行類比．指

出外科標(biāo)本的收集、運(yùn)送等也應(yīng)向罐頭生產(chǎn)、銷售流

程學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自動(dòng)化流水線作業(yè)．有效地減少人為的

錯(cuò)誤。同時(shí)．病理診斷醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的

交流，相互反饋信息，改善標(biāo)本質(zhì)量，以至開展臨床和

病理的病例討論會(huì)，完善全面質(zhì)量保證?？傊?，成功的

努力需要通過學(xué)校的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各種范圍標(biāo)記技

術(shù)的教育，并且同時(shí)采取嚴(yán)格的標(biāo)本收集、標(biāo)記和運(yùn)

送標(biāo)準(zhǔn)。

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