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患者在手術(shù)前會出現(xiàn)不同程度的緊張情緒,要培養(yǎng)患者良好的護士與患者之間的關(guān)系,并且給予患者耐心、細(xì)心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷,及時的了解患者的內(nèi)心變化,增強培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進行、完成,護士需要密切的關(guān)注患者的生命體征,尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況,并且做好記錄(意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術(shù)時間、出血量、有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等)。在手術(shù)中,要注意保護患者的安全,給藥之后患者的肢體乏力,下肢易滑落,應(yīng)要注意扶持。當(dāng)患者處于全麻的狀態(tài)之下,容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難,同時患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應(yīng)期,大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐,同時還存在嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險等。因此,在手術(shù)的過程中要保持呼吸發(fā)道的暢通,護士在配合醫(yī)生的前提下隨時觀察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后還需要繼續(xù)的觀察35min,等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后,才能拔出特提,停止給氧,并幫助其穿好褲子,取舒適的休息。此時護士要注意觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等,尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識;觀察患者有無出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規(guī)的飲食、飲水以及健康的衛(wèi)生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營養(yǎng)的的調(diào)整,尤其是要避免生、冷、辣等過于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴,注意外的清潔衛(wèi)生,以防出現(xiàn)細(xì)菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外1-2次,勤于換洗內(nèi)褲和衛(wèi)生護墊;手術(shù)后要禁止1個月性生活,避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現(xiàn)了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱,需要及時的回院進行檢查,必要的時候接受治療,以便于促進子宮的恢復(fù),降低出血量,同時還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現(xiàn)疼痛感,還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強手術(shù)室的管理
首先,按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求,合理的規(guī)范手術(shù)室。污染物品通過外走廊、污道與供應(yīng)室清洗間相連,供應(yīng)室的消毒室通過潔道與手術(shù)室限制區(qū)的無菌物品間相連,供應(yīng)室嚴(yán)格劃分區(qū)域,各區(qū)間有物理屏障相連,遵循人流、氣流由“潔”到“污”,物流由“污”到“潔”強制性單向流動的原則[3]。
關(guān)鍵詞:人本主義學(xué)習(xí)理論 羅杰斯 非指導(dǎo)教學(xué) 公務(wù)員培訓(xùn)
人本主義學(xué)習(xí)理論
人本主義心理學(xué)是本世紀(jì)60年代在美國興起的一個心理學(xué)學(xué)派。其主要代表人物之一是美國心理學(xué)家C?R?羅杰斯。羅杰斯的人本主義學(xué)習(xí)理論以其心理學(xué)思想作為基礎(chǔ),以學(xué)習(xí)者中心論作為核心,深刻地影響了西方教育。
(一)非指導(dǎo)性教學(xué)
羅杰斯認(rèn)為,學(xué)習(xí)促進者應(yīng)把精力集中于為學(xué)習(xí)者提供學(xué)習(xí)所需要的各種資源和簡化學(xué)習(xí)者利用資源時必須經(jīng)歷的實際步驟上。所謂的學(xué)習(xí)資源不僅指有助于學(xué)習(xí)者獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗的物質(zhì)資源,也包括有助于學(xué)習(xí)者提升學(xué)習(xí)興趣的人力資源(主要指教師)。非指導(dǎo)性教學(xué)的步驟很簡單。第一,學(xué)習(xí)促進者提供學(xué)習(xí)資料;第二,學(xué)習(xí)者平等的對學(xué)習(xí)資料的學(xué)習(xí)發(fā)表意見。最后,學(xué)習(xí)促進者談?wù)撟约旱膶W(xué)習(xí)體會與經(jīng)驗。
(二)羅杰斯人本主義學(xué)習(xí)理論的特點
首先羅杰斯把學(xué)習(xí)分為意義學(xué)習(xí)和無意義學(xué)習(xí)。對學(xué)習(xí)者有價值的則是意義學(xué)習(xí)。意義學(xué)習(xí)是自我發(fā)起的,會使學(xué)生的行為、態(tài)度乃至個性都產(chǎn)生變化;第二,他認(rèn)為人類生來就有學(xué)習(xí)的潛能,教育應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心,激發(fā)他們的潛在能力,使他們能愉快、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)工作;第三應(yīng)為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍――在理解和支持、沒有等級評分、鼓勵自我評價的環(huán)境中,學(xué)習(xí)者會感到安全、輕松,達(dá)到促進學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率的結(jié)果;第四,羅杰斯認(rèn)為應(yīng)構(gòu)建真實的問題情境,鼓勵學(xué)習(xí)者從實踐中學(xué)習(xí),以直接體驗遇到實際問題并最終解決的情況。第五,強調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的主體地位,應(yīng)高度重視學(xué)生內(nèi)部需要、動機、興趣、能力、知識、經(jīng)驗等方面。第六,是強調(diào)學(xué)習(xí)過程不僅是獲得知識的過程,而且是對學(xué)習(xí)方法和健全人格的培養(yǎng)過程,通過促進學(xué)習(xí)者“同班教學(xué)”、“分組學(xué)習(xí)”、“探究訓(xùn)練”等方法,培養(yǎng)他們的自信心、責(zé)任心和合作能力。
第一.公務(wù)員培訓(xùn)規(guī)章未能體現(xiàn)以受訓(xùn)者為中心。我國公務(wù)員培訓(xùn)在培訓(xùn)課程設(shè)置和培訓(xùn)課時分配上,政治理論和政策法規(guī)都要占相當(dāng)重要分量,并未將關(guān)注點置于培養(yǎng)能力上。另外,雖然公務(wù)員法第六十條規(guī)定規(guī)定了要對公務(wù)員進行分級分類培訓(xùn),但并未對如何分層分級進行細(xì)化,使培訓(xùn)分級分類制度流于形式。
第二.培訓(xùn)內(nèi)容忽視個體差異。培訓(xùn)課程的內(nèi)容不能滿足不同層級的公務(wù)員需求,理論內(nèi)容多,教材內(nèi)容聯(lián)系實際不緊密。尤其是對于新加入公務(wù)員隊伍的基層公務(wù)員,并沒有涉及實際工作業(yè)務(wù),缺乏實用性。
第三.培訓(xùn)中教學(xué)方法僵化,缺少學(xué)員的自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。公務(wù)員培訓(xùn)的方法仍采用的是教與學(xué)的工作方法體系,即教師教學(xué)員學(xué)。方法多為注入式,對于學(xué)習(xí)內(nèi)容也只能是死記硬背,使受培訓(xùn)的公務(wù)員容易出現(xiàn)應(yīng)付了事的狀況。
究其出現(xiàn)以上現(xiàn)象原因,主要有以下兩點。首先是對公務(wù)員培訓(xùn)的主體定位不準(zhǔn)確,公務(wù)員作為一個群體是有差異性的,應(yīng)把公務(wù)員的需求作為培訓(xùn)環(huán)節(jié)中的重點。按照不同級別、不同崗位進行需求分析,而后進行有側(cè)重的培訓(xùn)。其次是培訓(xùn)方式過于單一。目前世界范圍內(nèi),對于公務(wù)員的培訓(xùn)有很多類別:長中短期培訓(xùn)、脫產(chǎn)不脫產(chǎn)培訓(xùn)、交流培訓(xùn)、院校培訓(xùn)等等,而我國的公務(wù)員培訓(xùn)仍處在課堂講授理論階段,不能和實際的行政管理實踐相結(jié)合,無法對復(fù)雜多變得工作狀況起到有效的指導(dǎo)作用。
人本主義學(xué)習(xí)理論對公務(wù)員培訓(xùn)的啟示
在公務(wù)員培訓(xùn)中,堅持以受訓(xùn)者為主體的培訓(xùn)觀念,進行切合受訓(xùn)者需要、密切聯(lián)系工作實際的培訓(xùn)內(nèi)容和方法選擇,是提升公務(wù)員培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的有效圖途徑。
首先,根據(jù)羅杰斯的觀點,人生來就對世界充滿好奇心,具有發(fā)展?jié)撃?。只要具備了合適條件,每個人的學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)的潛能和愿望都能夠被激發(fā)出來。公務(wù)員培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以受訓(xùn)公務(wù)員為主體,充分考慮受訓(xùn)者的成就感,使之產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的愿望。這就要求培訓(xùn)設(shè)計者對受訓(xùn)者的需求進行分析――專業(yè)需要和發(fā)展需要。除了公務(wù)員所應(yīng)具備的法律、管理等基本素養(yǎng)外,應(yīng)根據(jù)不同職位強化該職位所要求的專業(yè)知識。同時還應(yīng)注重不同級別公務(wù)員的分級培訓(xùn),如對于基層公務(wù)員則偏重于業(yè)務(wù)知識和執(zhí)行能力的加強,對于科級以上領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)增加行政領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)等。
其次,應(yīng)構(gòu)建真實的問題情境,鼓勵受訓(xùn)者從做中學(xué)。公務(wù)員在行政活動執(zhí)行中代表的是政府的形象,面對的是細(xì)微的社會問題,只有掌握了熟練的業(yè)務(wù)技能和對具體事務(wù)的應(yīng)變及解決能力,才能實現(xiàn)有效行政。為此,培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)除了必要的理論知識傳授,更應(yīng)該營造真實的業(yè)務(wù)場景,加強對受訓(xùn)公務(wù)員的模擬行政訓(xùn)練。
再次,明確培訓(xùn)的過程不僅是受訓(xùn)公務(wù)員獲得知識提升的過程,還是一種健全人格、提升素養(yǎng)的過程。在培訓(xùn)過程中,應(yīng)摒棄單一的教與學(xué)的培訓(xùn)方法,開展“分組學(xué)習(xí)”等協(xié)同學(xué)習(xí)方法,不僅可以促進對知識的掌握,還能增強公務(wù)員隊伍內(nèi)部的責(zé)任心、合作意識,間接地營造了良好的學(xué)習(xí)氣氛,摒棄敷衍了事的培訓(xùn)作風(fēng),使得整個培訓(xùn)成為了知識、能力和素養(yǎng)全面提升的載體。
綜上所述,公務(wù)員培訓(xùn)目的是為了培養(yǎng)更高素質(zhì)的公務(wù)員隊伍,我們應(yīng)明確公務(wù)員是培訓(xùn)的主體,在培訓(xùn)中應(yīng)以公務(wù)員個體需求作為中心,設(shè)計具有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容、選擇具有差異性的培訓(xùn)方法。因此,以人為本的學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)能夠有助于改革公務(wù)員培訓(xùn)的制度和方法,實現(xiàn)更有效的公務(wù)員素質(zhì)提升。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞: 《弟子規(guī)》 傳統(tǒng)文化 學(xué)習(xí)誤區(qū)
傳統(tǒng)文化在沉寂多年后,最近幾年卻猶如枯樹逢春,逐漸火熱起來,這與國家政策上的宣傳有密切關(guān)系。2009年,主席在中央黨校提出:“領(lǐng)導(dǎo)干部要愛讀書讀好書善讀書?!毕蝾I(lǐng)導(dǎo)干部提出了如何通過讀書提高個人自身修養(yǎng)的問題。指出不僅要讀書,而且要有選擇地讀書,“要通過研讀優(yōu)秀傳統(tǒng)文化書籍,吸收前人在修身處事、治國理政等方面的智慧和經(jīng)驗,養(yǎng)浩然之氣,塑高尚人格,不斷提高人文素質(zhì)和精神境界?!钡拇罅π麄鳎沟靡恢倍驾^為沉寂的傳統(tǒng)文化重新煥發(fā)了生機。其中,《弟子規(guī)》一書在學(xué)習(xí)熱潮中儼然成為領(lǐng)頭羊之一,顯得較突出。學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化固然是好事,但在學(xué)習(xí)過程中若不注意篩選糟粕和講究方法,亦會出現(xiàn)一些意想不到的問題。本文即從國人學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》的情況分析入手,探討學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化中的問題及相應(yīng)解決措施。
一、《弟子規(guī)》學(xué)習(xí)之現(xiàn)狀及反思
《弟子規(guī)》在公務(wù)員領(lǐng)域的熱度,在公務(wù)員考試中反應(yīng)最為明顯。2013年湖南益陽、遼寧鞍山、河北等地公務(wù)員考試中大量出現(xiàn)與《弟子規(guī)》相關(guān)的試題。到2014年,各地公務(wù)員全真模擬試題中更是無處不乏《弟子規(guī)》的身影。與之相應(yīng)的是,《弟子規(guī)》一書由幾年前基本無人問津,到這幾年的銷量不斷激增。如北國網(wǎng)一則新聞的標(biāo)題即為《2013年鞍山啥書最火――〈弟子規(guī)〉》。而在不少行政單位,也悄然掀起公務(wù)員閱讀《弟子規(guī)》的熱潮。
在我們的高等學(xué)府――大學(xué)里,也常??梢妼W(xué)習(xí)《弟子規(guī)》的身影。如2012年東華理工大學(xué),向所有在校學(xué)生號召《學(xué)好弟子規(guī)做好中國人》;再如2013年,當(dāng)2013級新生步入中山大學(xué)時,被學(xué)校要求完成一份十分特殊的暑假作業(yè),即閱讀《弟子規(guī)》并寫讀后感;今年,中南大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院900余名大學(xué)新生剛剛踏入校門,就收到了學(xué)院發(fā)給他們的兩本書,其中一本就是《弟子規(guī)》。
在社會中,全國不少地方開設(shè)了類似于私塾的國學(xué)班培訓(xùn)機構(gòu),在這些培訓(xùn)機構(gòu)往往以記誦《弟子規(guī)》、《三字經(jīng)》等書籍為主。如據(jù)大眾網(wǎng)2013年報道,自2008年始,由一群義工發(fā)起成立孝謙傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)中心,組織“草根講堂”,免費為少年兒童進行國學(xué)經(jīng)典的授課。據(jù)義工介紹,他們那里最受歡迎的就是“弟子規(guī)”班。
從這些現(xiàn)象中可以得知,上至中央下至地方,全方面掀起了學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》的熱潮。古人云:“開卷有益?!钡珜W(xué)習(xí)不能僅僅停留在開卷形式上,還要實際考察其效果。就目前學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》的實際情況看,在學(xué)習(xí)過程中存在以下幾個問題。
其一,學(xué)習(xí)的方法較單一。在學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》時,顯然成人的學(xué)習(xí)方式與兒童的學(xué)習(xí)方式有所不同。但無論學(xué)習(xí)的年齡層次有何區(qū)別,無論是主動還是被動學(xué)習(xí),目前基本都是采用傳統(tǒng)私塾的學(xué)習(xí)方法――記誦法。
其二,不少學(xué)習(xí)流于形式。目前學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》,無論是成人還是兒童,大多數(shù)情況下并非是自覺自愿地學(xué)習(xí),往往是被動學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中,特別容易出現(xiàn)“一陣風(fēng)”的學(xué)習(xí)情況。當(dāng)相關(guān)政策號召一提出來,學(xué)習(xí)立刻就聞風(fēng)而動,但時間一久,上級不再反復(fù)強調(diào),學(xué)習(xí)熱情迅速退潮。
其三,學(xué)習(xí)效果不理想。目前對于學(xué)習(xí)效果的檢驗,僅僅到能完整無誤地背誦《弟子規(guī)》為止。而更為突出的問題是,由于是記誦,隨著時間的推移,沒有實踐鞏固,記憶效果越來越差,很容易將之前背誦的成果付之流水,因此學(xué)習(xí)效果是極為糟糕的。這里有一個問題尤其要引起人們的注意,對于傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),若僅僅止步于記誦,那無疑是舍本逐末。學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的根本目的在于傳播并能實踐我國傳統(tǒng)文化中值得提倡的部分。
總體而言,學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化固然是好事,但在學(xué)習(xí)過程中所出現(xiàn)的這些問題也是不容我們忽視的。
二、原因探尋及對策
對于在學(xué)習(xí)以《弟子規(guī)》為代表的傳統(tǒng)文化中所出現(xiàn)的問題,探尋其原因,歸結(jié)起來大概有以下幾點。
1.學(xué)習(xí)目的不明確。學(xué)習(xí)僅僅是為了應(yīng)付某些形式的檢查,如考公務(wù)員學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》大多純粹就是應(yīng)付考試,再如兒童學(xué)習(xí)則往往是基于父母或老師的要求。這樣,學(xué)習(xí)就淪為考試工具,或成全父母的虛榮,或滿足老師的要求。并不能真正體會學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化其目的在于提高自身的人文素養(yǎng)和精神境界。
2.施教者沒有結(jié)合受教者探尋合適的教學(xué)方法。在整個中國基本處于應(yīng)試教育的背景之下,施教者并無多少閑暇余力對傳統(tǒng)文化的教育方法進行探討,往往在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化時,習(xí)慣性因襲傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式――記誦。
那么,如何在現(xiàn)有條件下提高學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》等傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)實效呢?筆者認(rèn)為可以在以下方面多做努力。
其一,學(xué)習(xí)需有所取舍,不能全盤接受。以《弟子規(guī)》為代表的傳統(tǒng)文化,固然有許多好處,不然,不會傳播得如此悠久綿遠(yuǎn)。但正如梁啟超先生在《儒家哲學(xué)》一書中所指出的:“無論怎樣好的學(xué)說,經(jīng)過若干時代以后,總會變質(zhì),摻雜許多凝滯腐敗的成分在里頭。”①傳統(tǒng)文化的產(chǎn)生有其獨特土壤,有些東西在當(dāng)時或許有積極意義,但隨著社會的變遷,已經(jīng)成為喪失了其特有的價值及意義,成為可以拋棄的對象。例如,《弟子規(guī)》云:“三綱者,君臣義?!雹谶@里講的封建社會的三綱五常,顯然隨著時代的變遷,已經(jīng)沒有價值。所以,在學(xué)習(xí)的時候,需持一種批判的眼光,批判地繼承傳統(tǒng)文化。
其二,讀書,尤其要擅讀書,讀活書。傳統(tǒng)文化的語言與今天的白話文有別,語言存在隔閡。讀書時容易出現(xiàn)拘泥于字句的解釋,不能認(rèn)識到作品背景及自己當(dāng)前的生活環(huán)境是有差別的,一到實踐時就發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的問題。如《弟子規(guī)》中提到:“事雖小,勿擅為。茍擅為,子道虧?!币馑际堑茏訜o論做什么事情都不可擅作主張,必須請示師長之后才可以行事,否則將會得到“子道虧”這一極為糟糕的結(jié)果。當(dāng)然,弟子因為人生閱歷有限,若盲目行事容易出錯,多請教師長自然對為人行事是大有裨益的。但若過于堅持這一原則,則陷入到僵化的地步,挫傷了弟子行事的積極性和創(chuàng)造性。假設(shè)一旦發(fā)生突發(fā)事件,弟子若必須請示師長后方能行事,則恐怕萬萬不行。正如孟子所說的:“盡信書,不如無書?!弊x書,切記不能死讀書。
其三,知行合一。學(xué)習(xí)不能僅僅停留在書本的學(xué)習(xí)上,必須有實踐相伴。古人云:“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行?!痹趯W(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的過程中,其實目前已經(jīng)有一些較好的舉措可以擴大范圍進行推廣。例如,2010年湖北漢南地區(qū)紗帽中學(xué)要求學(xué)生寒假要為父母洗一次腳、倒一杯水、唱一支歌、講一個故事,通過短信、電話等各種形式給長輩拜年。這些活動都從實踐上行之有效地鞏固了學(xué)習(xí)效果。
其四,學(xué)習(xí)形式的多樣化。學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》目前并不屬于應(yīng)試教育范疇。作為社會教育的重要部分,應(yīng)結(jié)合其學(xué)習(xí)的特殊性,采用靈活多變的學(xué)習(xí)方法。如2014年的公益廣告中《回家篇》中的《擺雙筷子回家吃飯》、《63年后的團圓》等;2011年始黃石下陸有色中學(xué)開展“古詩文讀書考級”活動,每學(xué)期根據(jù)考察評選“誦讀小才子”、“小孝星”、“文明禮儀之星”等。這些活動,讓國人在休閑娛樂之暇,受到傳統(tǒng)文化的熏陶,為枯燥的記誦式學(xué)習(xí)方法開辟了新路徑。
總之,以《弟子規(guī)》為代表的傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí),無疑對于當(dāng)前國人人文素質(zhì)的提高有極為重要的意義。但在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種弊端和問題,也是我們所不能忽視的。只有不斷從錯誤中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)并改進,我們的學(xué)習(xí)才能持之以恒地有效地開展下去。
注釋:
①梁啟超.儒家哲學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,2010,3:11.
②李逸安.中華經(jīng)典藏書:三字經(jīng)百家姓千字文弟子規(guī).北京:中華書局,2009.3.本文所引《弟子規(guī)》原文均摘自此書.
參考文獻:
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1.1提高醫(yī)學(xué)生個體醫(yī)德素質(zhì)
導(dǎo)師制最早源于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)的教育實踐,即本科生入學(xué)時被指定一位導(dǎo)師,入學(xué)后由該導(dǎo)師不斷對其進行面對面的指導(dǎo),為學(xué)生的學(xué)業(yè)及生活問題提供咨詢。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中引人導(dǎo)師制,可以使師生間最大程度上實現(xiàn)面對面教育、心與心交流,導(dǎo)師的醫(yī)德修養(yǎng)可以最大限度的影響學(xué)生、感召學(xué)生,對提高醫(yī)學(xué)生的個體醫(yī)德素質(zhì)有直接幫助。
1.2提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果
相對于整班授課教育和學(xué)分制教育,導(dǎo)師制中師生間“一對一”的支持關(guān)系,更有利于架構(gòu)師生間的情感橋梁,拉近師生距離。將導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,憑借導(dǎo)師自身的倫理學(xué)教學(xué)及科研優(yōu)勢,為學(xué)生提供直接的學(xué)習(xí)上的指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生全面學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識、切實提高倫理學(xué)修養(yǎng),從而最大限度地提升倫理學(xué)教育的實際教學(xué)效果。
1.3實現(xiàn)師生醫(yī)德素質(zhì)隱形傳承
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中聘用的導(dǎo)師應(yīng)具有豐富的倫理學(xué)知識、高尚的師德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和健全的人格;導(dǎo)師通過扎實而有效的倫理學(xué)教學(xué)工作,可以幫助學(xué)生順利完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。同時,日常學(xué)習(xí)中師生面對面的交流和溝通,導(dǎo)師的醫(yī)德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀和醫(yī)學(xué)價值觀,使他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)藥衛(wèi)生人才,這就實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的最終目的,也是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師高尚醫(yī)德的隱形傳承。
2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實行本科生導(dǎo)師制的主要難題
2.1 導(dǎo)師數(shù)量不足
近年來,我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大,與此同時師資隊伍也在逐年增加,但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比過低的問題卻日益嚴(yán)峻,有些院校甚至低于1:30。不但如此,本來數(shù)量就不足的專業(yè)教師因為要承擔(dān)大量的教學(xué)任務(wù)和科研工作,所以很少有時間和精力對學(xué)生進行個性化指導(dǎo)。為此,本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院的10位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,通過訪談形式進行調(diào)查研究,調(diào)查顯示,近5年來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比一直較低,且教師因教學(xué)、科研壓力較大,精力有限,故對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師遴選的參與性不高。
2.2 學(xué)生積極性不高
當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中,類似導(dǎo)師制的教學(xué)方式主要有三種:小組討論、一對一交流、個別指導(dǎo)。針對這些形式,本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院的200名本科生進行調(diào)查,共計發(fā)放問卷200份,回收有效問卷192份,通過分析回收問卷,獲取的結(jié)果是:2013年4月~2014年4月期間,這三種形式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師指導(dǎo)次數(shù)均十分有限,尤其是被導(dǎo)師個別指導(dǎo)學(xué)生僅占全部調(diào)査學(xué)生的15.8%,且僅限于學(xué)生參與的本科生科技創(chuàng)新項目和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)競賽的特別指導(dǎo)。調(diào)査還發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生尤其是低年級本科生,由于接觸倫理學(xué)課程及科研項目有限,在小組討論和一對一交流中很難提出有針對性的問題,故其參與性不高。另外,被調(diào)査者普遍反映:目前醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生參與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的方式不夠靈活,缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)用、醫(yī)學(xué)參觀考察等形式新穎、實踐性強的方式。
2. 3缺乏考評和激勵機制
由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資普遍短缺,所以淘汰機制難以建立。此外,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的考評機制和激勵機制也急需建立當(dāng)前各高校對于已有的本科生導(dǎo)師的考評基本實行模糊化處理,尚未嚴(yán)格制定和實施具體量化考評辦法,也未劃定具體考評等級,激勵機制更是十分薄弱,僅對本科生導(dǎo)師給予少數(shù)補貼或折算課時量計酬,激勵效果不佳,致使一些導(dǎo)師指導(dǎo)本科生動力不足、積極性不高。
3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實施導(dǎo)師制的可行性建議
3.1保障醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師數(shù)量和質(zhì)量,明確導(dǎo)師學(xué)業(yè)職責(zé)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師數(shù)量不足的問題,應(yīng)從兩方面著手解決:①醫(yī)學(xué)院校要合理確定醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模,同時加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍的擴編和建設(shè),促進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比例的優(yōu)化;②擴大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的遴選范圍,不只局限于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,也可以選聘醫(yī)學(xué)人文科學(xué)相近專業(yè)教師或臨床醫(yī)護人員。同時,為保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的高質(zhì)量,必須在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師選拔上建立具體制度,設(shè)定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師具體任職條件:導(dǎo)師要具有高尚的醫(yī)德,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神,具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的較高職稱或?qū)W歷,有一定的醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)歷或醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗等。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中本科生導(dǎo)師定位也必須清晰明確。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師應(yīng)定位為學(xué)業(yè)導(dǎo)師,即導(dǎo)師主要對學(xué)生在校及醫(yī)院實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)、科研、臨床能力予以指導(dǎo)。對于教學(xué)中涉及的其他問題則應(yīng)由學(xué)校其他部門和人員各司其職,負(fù)責(zé)處理。
3.2探索醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制實施方式,提高學(xué)生參與積極性
筆者認(rèn)為提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極性應(yīng)主要從兩方面進行:一方面,探索靈活多樣、適合90后醫(yī)學(xué)生特點的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制參與方式,提高醫(yī)學(xué)生參與興趣??梢砸松罨膶?dǎo)師制參與方式,如開展“家庭休閑式”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)座談、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬會議、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基地實地考察等,還可以引人網(wǎng)絡(luò)化的導(dǎo)師制參與方式,如開展微博醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探討、微信醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)網(wǎng)絡(luò)征文等。另一方面,嚴(yán)格的制度和考核也是不可或缺的。對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)采用平時與期末相結(jié)合的考核方式,而且必須制定量化的指標(biāo),對學(xué)生的出勤管理要實行“缺勤有懲罰、全勤有獎勵”,獎懲要具體、量化、細(xì)化,要有可操作性。
3.3實施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師能上能下管理,建立周期考評和獎勵制度
1醫(yī)學(xué)人道主義理念:從傳統(tǒng)到現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展過程,反映了倫理思想的進步和人類對生命認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義及其醫(yī)學(xué)倫理思想,基本上是一個以美德論為主體,兼有義務(wù)論和生命神圣論的倫理學(xué)體系。希波克拉底時代落后的生產(chǎn)力與醫(yī)學(xué)發(fā)展水平?jīng)Q定了當(dāng)時的人道思想是以_種以醫(yī)師美德為主體的義務(wù)論的思想模式,西方基督教統(tǒng)治時期則必然地產(chǎn)生一種“鄰人之愛”的普世的人道主義傳統(tǒng),而近代科學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展也必然地視人為機器,從而產(chǎn)生一種“機械論”的人道主義思想。二次世界大戰(zhàn)中,一方面人格的嚴(yán)重分裂造成了慘無人道的人道主義災(zāi)難,另一方面也產(chǎn)生了以紅十字運動為代表的國際人道主義合作,出現(xiàn)了眾多的醫(yī)學(xué)人道主義楷模,使人道主義精神達(dá)到歷史的頂峰?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則從某種程度上是對二次世界大戰(zhàn)人道主義災(zāi)難深入反思的成果。
20世紀(jì)中葉以來,科學(xué)技術(shù)加速度進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,使醫(yī)學(xué)診療水平迅速提高。分子生物學(xué)的誕生為醫(yī)學(xué)科學(xué)開辟了新領(lǐng)域,_系列新的技術(shù)對傳統(tǒng)的倫理原則產(chǎn)生了沖擊,原有的人道主義理論或?qū)鹘y(tǒng)人道主義的理解已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,于是,以對新技術(shù)應(yīng)用的道德問題的深層次反思為宗旨的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的新形態(tài)——生命倫理學(xué)應(yīng)運而生。
2生命倫理學(xué):對新技術(shù)的全面審視
生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與1969年海斯汀中心(TheHastingsCenter)在美國的建立直接相關(guān)。該中心自稱為獨立的、超黨派的和公益的研究機構(gòu),其任務(wù)是為對個人、集體和社會造成影響的健康、醫(yī)療和環(huán)境問題建立基礎(chǔ)的倫理議題[2]。迄今為止,它仍然是世界知名的生命倫理學(xué)研究機構(gòu)之一。之后,雙月刊《海斯汀中心報告》的出版(1971年)、肯尼迪倫理學(xué)研究所的建立(1971年)、《醫(yī)學(xué)哲學(xué)雜志》創(chuàng)刊(1975年)、《生命倫理學(xué)百科全書》出版(1978年)成為生命倫理學(xué)迅速繁榮的標(biāo)志。從體系結(jié)構(gòu)來看,生命倫理學(xué)基本上是圍繞以下四個維度展開的:倫理理論基礎(chǔ)、問題、原則和技術(shù)。
2.1理論基礎(chǔ)
任何理論都是建立在一定的哲學(xué)基礎(chǔ)之上的,生命倫理學(xué)也是如此。生命倫理學(xué)是一門相對年輕的學(xué)科,至其產(chǎn)生時,各種倫理思潮已經(jīng)成熟并相對固定,因此各種倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論均可作為生命倫理學(xué)的基礎(chǔ),對生命倫理學(xué)的價值取向產(chǎn)生重要影響??v觀當(dāng)代生命倫理學(xué)各種學(xué)說,RobertF.C.[]認(rèn)為,對生命倫理學(xué)理論產(chǎn)生直接或潛在影響的倫理學(xué)理論大致上有倫理相對主義、神命論、倫理利己主義、功利主義和結(jié)果論、康德的義務(wù)論、美德論、羅爾斯的正義論等。
其中,神命論是一個淵源最為久遠(yuǎn)的古老話題,道德善被定義為“神的命令”,道德惡則被定義為“神的禁令”。當(dāng)今的西方世界,經(jīng)過改良的“神命論”仍然是我們克服科學(xué)至上思維的最為有力的道德工具。美德論和義務(wù)論來源于傳統(tǒng)倫理學(xué)和道德哲學(xué)理論與實踐。倫理相對主義(包括個人倫理相對主義和文化倫理相對主義),頗具“后現(xiàn)代”意蘊,給人一種“無標(biāo)準(zhǔn)”的“標(biāo)準(zhǔn)”、“無原則”的“原則”感覺,但在當(dāng)代倫理學(xué)實踐中,其意義還是不可小視的。
倫理利己主義建立在人的本性是自私的基礎(chǔ)之上,是一種描述性的理論,行為的正當(dāng)性可以歸結(jié)為一個行為的正當(dāng)僅僅看它是否能夠最大限度地滿足個人自我利益。功利主義則是典型的結(jié)果論,其計算依據(jù)就是“凈利益”或者是“凈善”,它是19世紀(jì)以來最為流行和普遍被人接受的倫理學(xué)思潮。羅爾斯的“正義論”所提出的公平的正義理論則拒絕功利主義,“正義否認(rèn)為使一些人享有較大份額的善而剝奪另一些人的自由是正當(dāng)?shù)?。?]
2.2原則
作為一門應(yīng)用學(xué)科,生命倫理學(xué)的框架是由它的基本或主要道德原則支撐起來的。恩格爾哈特在《生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)》、《生命倫理學(xué)與世俗人文主義》等著作中提出允許(允諾)原則和行善原則是生命倫理學(xué)的基本原則。
影響最大并被廣泛認(rèn)同的倫理學(xué)原則是比徹姆(TT.L.Beauchamp)和丘卓斯(J.Childress)提出的四原則,即行善、自主、不傷害和公正。沈銘賢5從強調(diào)集體主義精神出發(fā),認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將行善作為第一原則,而自主列為第二位。BernardGert等[]批評比徹姆和丘卓斯的“四原則”是原則主義,提出了系統(tǒng)主義的倫理方法。邱仁宗[7]234_235則從“倫理學(xué)原則是在一定條件下針對一些實踐中遇到的問題提出和形成的,而問題是人類實踐過程中產(chǎn)生的,往往是由于產(chǎn)生了歷史教訓(xùn),防止今后再發(fā)生類似的問題”的角度出發(fā),提出了具有中國特色的倫理學(xué)原則:尊重、不傷害/有益和公正“三原則”,其中尊重包括自主性、知情同意、保密、隱私、家長主義,公正包括衛(wèi)生資源的宏觀分配與微觀分配。關(guān)于醫(yī)學(xué)人道主義的基本原則以及生命倫理學(xué)原則的評述,筆者在另一文中也有一些討論[8],在此不再贅述。
2.3問題
“在倫理學(xué)推理中,原則不是出發(fā)點,出發(fā)點應(yīng)該是倫理問題,而原則和理論是解決倫理問題的指南,為倫理問題的解決辦法提供倫理辯護?!?]234倫理問題體現(xiàn)在一個個的事例中,正是這些事例反映出了倫理的兩難和困惑。
從大多數(shù)倫理學(xué)著作來看,確實都是“從問題出發(fā)”的。邱仁宗的“生命倫理學(xué)基本原則”一文是以兩個案例開始的。(1)“社群同意”中的一系列問題。(2)“癌癥化療臨床試驗的風(fēng)險/受益比”問題[7]232—233。PeterDuncan的倫理學(xué)著作《價值、倫理和衛(wèi)生保健》,Care)也是以對二個事例的分析作為全書的開場白。其中的問題包括醫(yī)助自殺、昂貴醫(yī)療的支付主體(社會還是個人)和過度肥胖兒童(個人情感與社會負(fù)擔(dān)的矛盾)等[1],從而引出生命價值、社會責(zé)任與個人倫理義務(wù)的問題。
作為當(dāng)代科學(xué)的倫理學(xué)從問題開始的態(tài)度與方法是科學(xué)的,而且作為倫理學(xué),不僅僅要提出問題,還要解決問題。但不幸的是,倫理學(xué)中提出的問題往往是無解的問題或多解的問題,甚至到目前為止尚沒有一個真正的倫理學(xué)問題得到確證、達(dá)成共識。這也許正是生命倫理學(xué)成為熱門顯學(xué)的理由。
2.4技術(shù)
如前所述,產(chǎn)生生命倫理學(xué)這一學(xué)科的一個非常重要的原因是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理觀念的沖擊及其使醫(yī)學(xué)面臨的新難題。由于促使生命倫理學(xué)產(chǎn)生的根本原因是技術(shù)的進步,那么,將新技術(shù)或即將產(chǎn)生的技術(shù)作為既成的存在物,然后對技術(shù)本身進行剖析自然就是生命倫理學(xué)的邏輯起點和當(dāng)然前提了。
香農(nóng)了引用了SamuelGorovitz在1997年對生命倫理學(xué)所作的定義“對于做出與健康相關(guān)的情境,以及包括生命科學(xué)情境決定道德維度的評論審查”[9]。對做出“與健康相關(guān)的決定”包括技術(shù)的決定和政策的決定,對其道德評論和審查包涵了對技術(shù)的反應(yīng)。而對生命科學(xué)情境決定的審查則代表著對技術(shù)尤其是新技術(shù)的審查,這進_步說明了生命倫理學(xué)中技術(shù)所處的核心與“主語”地位。海斯汀中心的研究領(lǐng)域可以說是當(dāng)代生命倫理學(xué)研究領(lǐng)域的代表,從其最初的研究領(lǐng)域來看,主要涉及生命倫理學(xué)的三個寬廣的領(lǐng)域:臨終關(guān)懷和終結(jié)生命決策、公眾健康、新興技術(shù)。由此我們也能看出,“技術(shù)”在任何生命倫理學(xué)體系中都是居于核心地位的。
從目前的生命倫理學(xué)專著和教科書的體例結(jié)構(gòu)看,涉及到的技術(shù)領(lǐng)域除了對技術(shù)本質(zhì)的分析與思考外,具體的醫(yī)學(xué)新技術(shù)大致有以下幾個方面:流產(chǎn)、生育技術(shù)、產(chǎn)前診斷、關(guān)于死亡和瀕死問題、有出生缺陷的新生兒、器官移植、人體研究、基因工程、病人權(quán)利以及環(huán)境問題等。
3倫理委員會:生命倫理學(xué)的實踐形式
倫理學(xué)的意義在于為人的行為的合法性和非法性提供辯護和證明。從生命倫理學(xué)的原初目的來看,是為技術(shù)應(yīng)用和技術(shù)行動尋找堅實的倫理基礎(chǔ)。然而,隨著倫理學(xué)發(fā)展的深入,人們越來越發(fā)現(xiàn),這樣的基礎(chǔ)幾乎是不存在的。不同倫理學(xué)理論之間差異和分歧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨如此復(fù)雜的技術(shù)環(huán)境,使得_般的倫理手段無從下手。恩格爾哈特[10]認(rèn)為:發(fā)現(xiàn)一種唯一正確的、俗世的、標(biāo)準(zhǔn)的、充滿內(nèi)容的倫理學(xué)是不可能的,它還承認(rèn)了一般的、標(biāo)準(zhǔn)的、充滿內(nèi)容的、俗世的生命倫理學(xué)的不可能性。
恩格爾哈特的斷言也許過于絕對化,但隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的迅速發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)高技術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中對人的生命干預(yù)能力更為強大,從而引發(fā)了新的倫理問題。這些問題是前所未有的,迄今為止,我們確實還沒有找到_種普適的倫理學(xué)基礎(chǔ),但又需要_些倫理學(xué)來規(guī)范和指導(dǎo)我們的行為,否則,醫(yī)學(xué)世界就失去了是非標(biāo)準(zhǔn)從而墮入罪惡的深淵。因此在實踐中,各種醫(yī)學(xué)倫理委員會的誕生與工作就十分必要了。
在中國,自從中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會于1994年提出了《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》以來,中國的醫(yī)院倫理委員會已有近20年的歷史[15],全國各大醫(yī)療機構(gòu)基本上都建立了醫(yī)學(xué)倫理委員會等組織。
無論是國際還是國內(nèi),醫(yī)學(xué)倫理委員會都呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的形勢。目前已形成了國際、國家、地區(qū),政府、民間,醫(yī)院、大學(xué)等多層次網(wǎng)格化的醫(yī)學(xué)倫理委員會體系。就專業(yè)性而言,有醫(yī)學(xué)科研倫理委員會以及醫(yī)學(xué)臨床倫理委員會,例如,HUGO倫理委員會、科研倫理委員會(researchethicscommittee,REC)、輔助生殖技術(shù)(assistedreproductiontechnology,ART)倫理委員會等專業(yè)組織和團體。倫理委員會有共同的工作原則和程序規(guī)則,國際合作十分活躍,理論與實踐成果豐富,其將成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義一個新的亮點,并對豐富和發(fā)展醫(yī)學(xué)人道主義思想起到巨大的推動作用。
4生命倫理學(xué)的內(nèi)在缺陷
現(xiàn)代生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人道主義的最新形態(tài)。但是,是不是我們可以這樣理解:生命倫理學(xué)已經(jīng)從根本上取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的地位,醫(yī)學(xué)人道主義已經(jīng)變得過時和不必要了呢?答案是否定的,因為雖然當(dāng)代生命倫理學(xué)具有鮮明的時代特色,但它卻也有內(nèi)在的缺陷,正是這些缺陷使它不可能成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義思想的替代。
4.1非常態(tài)倫理學(xué)
當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的人道問題,大多數(shù)還是傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系問題。絕大多數(shù)患者還是罹患諸如感冒、胃炎、呼吸道感染等普通疾病,通過普通的門診經(jīng)過普通的醫(yī)生做普通的檢查然后通過普通的藥物或手術(shù)治療獲得痊愈的“常態(tài)”的醫(yī)療過程。大多數(shù)新技術(shù)的應(yīng)用是在極端情況下使用的。輔助生殖也好,器官移植也好,都是“非常態(tài)”的情況,針對這些問題產(chǎn)生的倫理學(xué)自然也是“非常態(tài)”的倫理學(xué)。當(dāng)然,這并不意味著這些問題不重要,恰恰相反,由于新技術(shù)應(yīng)用的倫理問題往往是困擾衛(wèi)生保健的問題,因此解決它是極為緊迫和必要的。但這又不意味著新的倫理學(xué)可以取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義,正像新技術(shù)并沒有取代也不可能取代傳統(tǒng)技術(shù)和適宜技術(shù)一樣。
4.2技術(shù)的倫理學(xué)
如前所述,當(dāng)代生命倫理學(xué)是從技術(shù)出發(fā)并以技術(shù)作為邏輯起點的。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義是從醫(yī)師的美德和對醫(yī)師的要求出發(fā)的。或者是從醫(yī)師的角度看待問題的,二者的角度不同,構(gòu)成一定的互補性。當(dāng)然,單純的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義并不完備,但二者的出發(fā)點正好說明二者不能互相取代,反而是應(yīng)當(dāng)相互補充。因為醫(yī)師畢竟不能成為技術(shù)的奴隸,醫(yī)師對技術(shù)有應(yīng)用與選擇的權(quán)利。新技術(shù)擴展了人類的生存空間,但與此同時,新技術(shù)又成為一種霸權(quán)擠壓著人們的思考空間,使人的主體性逐漸減弱、喪失。這更需要我們對技術(shù)進行深度的反思,更需要傳統(tǒng)的人道主義思想作為人的靈魂的港灣。醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高改進了我們的診斷能力,但是對于被診斷出來的疾病,我們卻通常少有或沒有方法對付。無論人們對_種專門技術(shù)做出什么樣的判斷,技術(shù)依舊存在,并對我們的生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。我們通常更關(guān)心事情如何運作,而不是為什么應(yīng)當(dāng)做這件事。因此,技術(shù)的倫理學(xué)是十分強大的,但它不能也不應(yīng)該取代傳統(tǒng)的美德人道主義。
4.3少數(shù)人的倫理學(xué)
當(dāng)代生命倫理學(xué)是應(yīng)人類對醫(yī)學(xué)技術(shù)的大量需求而產(chǎn)生和發(fā)展的。但需要特別說明的是,相對于數(shù)百億計的門診與住院患者、數(shù)以萬計的病床來講,醫(yī)學(xué)高技術(shù)的使用人群絕對量再大也只是“少數(shù)”人的需求,醫(yī)學(xué)的大多數(shù)對象仍然是普通病人和臨終患者,而且醫(yī)療高技術(shù)貴而不便。以輔助生殖技術(shù)為例,“體外授精在世界是最有經(jīng)驗的技術(shù),成功率達(dá)20%?30%左右。如果一次移植更多的胚胎,例如移植兩個,成功率為28%,三個則為38%。費用一次為4千?7千美元,最高達(dá)1.2萬美元。還不包括旅費和因請假而扣除的工資(這是20世紀(jì)80年代的費用,現(xiàn)在更高了),費用之高令一些專家關(guān)注。喬治華盛頓大學(xué)婦產(chǎn)科教授舒爾曼(J.Schulman)說:‘有錢人是這個領(lǐng)域進步的主要受益者'”[7]37醫(yī)學(xué)高技術(shù)實質(zhì)上是醫(yī)學(xué)滿足“貴族化”的需求,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是大眾醫(yī)療,它與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn),我們應(yīng)當(dāng)時刻警惕這種“貴族化”帶來的新的衛(wèi)生的不平等和不公平。
4.4“美德”缺位
醫(yī)師美德是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的核心,在醫(yī)學(xué)發(fā)展的任何時期都不缺乏其重要性,技術(shù)時代亦如是。20世紀(jì)初則有一位臨床醫(yī)生提出,“除非醫(yī)生完全認(rèn)識到了這項檢查的重要性,而且視進行這項檢查為必須履行的職責(zé),否則他可能會因為感到病人會不愿意并且會拒絕這項檢查而放棄??墒?,我的經(jīng)驗是,如果你能和顏悅色地簡要解釋一下檢查和必要性,就能掃清這些障礙……”[16]從技術(shù)出發(fā),從醫(yī)師的角度出發(fā),忽視患者的感受,特別是引入價值論和市場機制后,倫理學(xué)如果不被正確地對待,會有成為利益的博弈工具的危險。
5不可或缺的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義
醫(yī)學(xué)人道主義的不同思想淵源,在歷史上從不同的側(cè)面推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)以及道德的發(fā)展,為醫(yī)學(xué)人道主義的不斷完善和發(fā)展提供了理論基礎(chǔ),同時,它們又有著各自的不足與局限。從歷史考察,醫(yī)學(xué)作為技術(shù)和醫(yī)學(xué)美德在古希臘時期都已提出并得到強調(diào),但在中世紀(jì)宗教時期,技術(shù)問題受到弱化而更多地從宗教信仰出發(fā)強調(diào)美德的發(fā)展,這對醫(yī)學(xué)人道主義事業(yè)的發(fā)展無疑也是有推動作用的。文藝復(fù)興之后,隨著神對人的統(tǒng)治力量的弱化,人的主體性高揚,人在成為精神上的主體的同時也成為了肉體上的客體。于是醫(yī)學(xué)技術(shù)作為支撐醫(yī)學(xué)人道事業(yè)的基石得到高揚,醫(yī)學(xué)成為了科學(xué)的事業(yè)而得到提升。但與此同時,醫(yī)學(xué)的技術(shù)化傾向走向了另一個極端,對道德與精神的修煉相對受到了忽視,技術(shù)與美德的天平再一次傾斜。
技術(shù)是不斷進步的,與此相應(yīng),美德觀念也不是一成不變的。在醫(yī)學(xué)2500多年的發(fā)展中技術(shù)與美德是分離的,因為技術(shù)是獨立于人的意志之外獨立發(fā)展的,而美德則是對技術(shù)的補充。由此推知,美德并不是精湛醫(yī)術(shù)的必要條件,因為美德本身并不能直接治病,尤其是治療身體上的疾病,甚至道德上的缺陷并不妨害成為著名的醫(yī)學(xué)家受到后人的敬仰。然而,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和快速進入生命科學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)通過改變?nèi)伺c自然的關(guān)系和人在生產(chǎn)過程中的作用以及人本身(包括人的創(chuàng)新能力和需要等),使人們的生存質(zhì)量、生活方式發(fā)生了巨大的變化,形成了新的人類生活條件,從而對倫理道德產(chǎn)生影響。同時,輔助生殖技術(shù)使生命的孕育和出生變?yōu)榭刹僮鬟^程,生命維持技術(shù)使死亡由事件變成過程,器官移植技術(shù)使人們有可能組裝生命,克隆技術(shù)使人們可能復(fù)制生命,細(xì)胞融合技術(shù)可以從根本上改變?nèi)说男誀?,等等,這一切都使其超出生命科學(xué)技術(shù)本身而具有了道德倫理屬性。加上舊有的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)商關(guān)系,當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與美德之間已經(jīng)形成一個互相影響與互相制約的復(fù)雜的問題域,這也反映出傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義觀念與當(dāng)代生命倫理學(xué)之間質(zhì)的聯(lián)系。
傳統(tǒng)的觀念不斷受到?jīng)_擊,新技術(shù)引發(fā)的道德觀念的變革則悄然地進行著。_方面技術(shù)的發(fā)展呼喚傳統(tǒng)倫理觀念的回歸,另一方面日益緊張激烈的醫(yī)患矛盾和沖突需要傳統(tǒng)倫理的調(diào)節(jié)。在新生命科學(xué)技術(shù)的視界中,技術(shù)已經(jīng)不再單純是治病救人的手段,它更多地負(fù)載著對人的本質(zhì)的認(rèn)識、對生命本質(zhì)的認(rèn)識、對醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的的重新審視,這一切都離不開傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道觀。當(dāng)代生命倫理學(xué)是一門有極強生命力的學(xué)科,但這種生命力并不能掩蓋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義思想的生命力與現(xiàn)代價值。我們在關(guān)注新的思想和新的意識的同時,絕不能忽略傳統(tǒng)思想的現(xiàn)代價值,因為我們生活在高技術(shù)的現(xiàn)代,同時我們也會永遠(yuǎn)生活在傳統(tǒng)之中。
關(guān)鍵詞 情境 教學(xué)法 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)生
中圖分類號:G64
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1002-7661(2012)19-0003-02
健康所系,性命相托,醫(yī)生的醫(yī)德素質(zhì)決定了患者生命質(zhì)量的好壞。醫(yī)德已經(jīng)成為社會各屆關(guān)注的焦點,是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步,醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式,需要培養(yǎng)出更高道德素質(zhì)的醫(yī)護人員,這對醫(yī)學(xué)生的倫理教育也提出了更高要求。良好的醫(yī)學(xué)倫理教育是醫(yī)德培養(yǎng)的重要基礎(chǔ),應(yīng)積極探索醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法,更新教學(xué)內(nèi)容,嘗試從醫(yī)生、病人、社會效應(yīng)等多個角度進行深入研討,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,更好地實現(xiàn)教育目標(biāo)。
一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的研究現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)能呵護生命,減輕痛苦,促進健康,關(guān)涉人的權(quán)利和利益,具有濃厚的倫理性,醫(yī)學(xué)倫理教育已成為醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容和特點決定了它不同于一般的職業(yè)道德教育課,也不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課,而是一門既與醫(yī)學(xué)科學(xué)聯(lián)系密切,又獨具特色的人文醫(yī)學(xué)課程,決定著醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)德問題的凸顯,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)受到了很多醫(yī)學(xué)院校的重視,逐步深入開展教學(xué)研究。戴晨麗等認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)尚處于探索階段,在教學(xué)中明確的教學(xué)目標(biāo)、實用的教學(xué)內(nèi)容、切實的教學(xué)方法、有效的教學(xué)手段對于提高教學(xué)效果至關(guān)重要。程樂森等針對不同專業(yè)特點,通過案例述評、案例模擬、案例比較等教學(xué)方式,提高了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維能力、決策能力和評價能力。黃萼華把影視作品、Hattab把倫理困境和社會問題等應(yīng)用于倫理教學(xué)中,凸顯實效性,突出針對性,增強互動性,效果較好。此外,還有問題式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)及參與型教學(xué)等多種教學(xué)模式和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,增強教學(xué)效果,提高學(xué)生的倫理認(rèn)知能力都有一定的效果。Eckles等對近20年的各國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法進行了綜合分析,提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)加強學(xué)生的參與性,增加學(xué)習(xí)的動力性,尤其是學(xué)生的主體性來提高教學(xué)效果。
臨床醫(yī)療行為復(fù)雜,道德判斷、道德行為決策難度大,而倫理學(xué)理論十分抽象,教材內(nèi)容相對滯后,教學(xué)條件相對有限,必須采用能夠激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)方法,重視道德思維能力的培養(yǎng),才能加強學(xué)生對這一學(xué)科的重視和學(xué)習(xí)。
二、情境教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
教學(xué)情境是教學(xué)中包含了人的情感在內(nèi)的外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一,是一種有效的教學(xué)資源。情境教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)情境、改善外部環(huán)境來優(yōu)化人的內(nèi)部環(huán)境,是所有教學(xué)模式中都必然出現(xiàn)的“情”與“境”融合的一種狀態(tài)。
情境教學(xué)法是在教學(xué)環(huán)境中,教師通過多媒體運用、案情模擬、角色扮演、實物顯示、實踐演練等多種手段創(chuàng)設(shè)一系列的情景,作用于學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生的情感、認(rèn)知、思維和智力,將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來的教學(xué)模式與方法,充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,是教學(xué)情境得以實現(xiàn)的有效方法和途徑,從而幫助學(xué)生理解教材,并使學(xué)生心理機能得到發(fā)展的一種教學(xué)模式。
情景教學(xué)法作為一種新的教學(xué)理念,課前進行周密的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè),教師類似導(dǎo)演來掌控全局,主角變?yōu)閷W(xué)生,由學(xué)生來主導(dǎo)和演繹,注重學(xué)生道德情操內(nèi)化,從而做到激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力,促進醫(yī)德素養(yǎng)的內(nèi)化提高,為今后的工作實踐提供良好的心理道德支撐。
三、情境教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的實踐
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)護人員的素質(zhì)要求越來越高,不僅要有扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的專業(yè)技能,還要具備較強的醫(yī)德素質(zhì),特別強調(diào)與病人的良好溝通與交流。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就是為了讓醫(yī)學(xué)生具備良好的道德素質(zhì)和責(zé)任感,成長為一名合格的醫(yī)護人員。
(一)課程設(shè)計
根據(jù)教學(xué)要求,精選出適當(dāng)課時,結(jié)合理論基礎(chǔ)、專業(yè)特點及專業(yè)需求,針對醫(yī)護人員當(dāng)前的醫(yī)德焦點問題進行教學(xué)設(shè)計來實踐情境教學(xué)法。主要采用的情境創(chuàng)設(shè)方法如下:
多媒體教學(xué):充分運用多媒體技術(shù),使學(xué)生更好地融入到醫(yī)學(xué)倫理事件的情境中,更深入地思考、理解,從而采取更加符合倫理道德的行為。如圖畫影像、背景音樂、意境冥想、情景再現(xiàn)等。
視頻媒介:運用新近的教學(xué)視頻資料,整合出可以進行互動的視頻媒介,讓學(xué)生身臨其境,對所發(fā)生的事件做出自己的選擇行為,師生均可進行辯論或給出見解。
焦點案例:精選學(xué)生熟悉的真實案例,用適當(dāng)?shù)姆椒ㄔO(shè)計情境,以學(xué)生為主角進行案例的情境演繹,并以媒體見面會的形式進行互動交流和道德升華。
模擬法庭:根據(jù)案例內(nèi)容,設(shè)定模擬法庭,通過角色扮演,運用所學(xué)知識闡述其自身倫理觀點,再通過集體討論,群策群力,解決現(xiàn)實問題。
實踐體驗:通過親身經(jīng)歷、親眼所見,親耳所聽的事件進行教學(xué)分享,通過群體分析、討論、模擬等情境來解決問題。
啟發(fā)辯論:根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定主題,以學(xué)生質(zhì)問,教師引導(dǎo)等方式引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理角度思考、解決問題。
以上主要方法在教學(xué)中通過老師引導(dǎo)、學(xué)生體驗,真正促進學(xué)生運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理、方法和策略來解決實際問題,促進道德素養(yǎng)內(nèi)化。
(二)教學(xué)效果評估
1.問卷評估分析
采用自編“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)現(xiàn)況調(diào)查表”對傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生組42例和情境教學(xué)法的學(xué)生組37例進行了調(diào)查。在主要調(diào)查內(nèi)容“教學(xué)設(shè)計滿意度”分別為52.4%和86.5%,“課程必要性”分別為59.5%和81.1%,“課程實用性”分別為54.8%和89.2%。調(diào)查結(jié)果表明情境教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計在滿足學(xué)生需求、理論知識的理解、倫理知識的實用等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。
2.試卷成績分析
期末考試試題增加了案例分析題的比例,達(dá)到了總分的30%。對傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生組42例和情境教學(xué)法的學(xué)生組37例進行了試卷得分情況比較,總分平均水平分別為78.1和82.6,案例分析題得分平均水平分別為16.7和22.4,得分結(jié)果表明得分水平之間的差異主要歸因于案例分析題的得分差異。從而可以認(rèn)為情境教學(xué)法的應(yīng)用可以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績以及倫理首先素養(yǎng),尤其是倫理道德的理解和實際運用能力。
3.訪談結(jié)果分析
采用訪談方法完成了情境教學(xué)法的知曉情況、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容、可行性、推廣性等5個方面的訪談內(nèi)容。隨機抽取了15名同學(xué)進行了面對面訪談,每位同學(xué)均配合,暢談了自己的想法和觀點。
關(guān)于情境教學(xué)法的知曉情況,只有一位學(xué)生了解,兩位學(xué)生聽說過,其他學(xué)生以前均不知曉情境教學(xué)法。情境教學(xué)法的課程設(shè)計要求嚴(yán)格,需要準(zhǔn)備大量教學(xué)所需素材,備課難度明顯增大,在教學(xué)中應(yīng)用的還不太多,可以在今后的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中適當(dāng)增加此類教學(xué)方法的課程設(shè)計,提高教學(xué)效果。
所有學(xué)生均認(rèn)為情境教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)習(xí)興趣,課堂氛圍活躍,身臨其境,感同身受,能夠很好的把理論知識與實際應(yīng)用結(jié)合起來,便于理解和記憶,且記憶維持時間長久。
教學(xué)內(nèi)容上,大多學(xué)生認(rèn)為合理,三位學(xué)生認(rèn)為應(yīng)盡量采用當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)護人員的倫理道德事件或大家比較熟知的經(jīng)典案例為情境。因此教學(xué)設(shè)計應(yīng)該與時俱進,也反映出學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的生活化、實用性的需求。
所有學(xué)生均認(rèn)為情境教學(xué)法具有可行性。通過一個學(xué)期的課程實踐,學(xué)生喜愛,且教學(xué)效果明顯提高。
所有學(xué)生也表達(dá)了希望在其他課程中也能夠適當(dāng)開展情境教學(xué)法,改善一些課程枯燥的學(xué)習(xí)狀態(tài),提高學(xué)生的思考力和行動力。
同時學(xué)生們也對情境教學(xué)法的課程改進提出了一些建議,如提前通知課程的情境主題,以便早做準(zhǔn)備;多加關(guān)注不愿參與的學(xué)生;增加表達(dá)分享的時間和廣度等建議,為本方法改善開拓了新的思路。
四、總結(jié)
目前在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中,要做到使學(xué)生身臨其境、切身感悟、深刻自省、道德內(nèi)化的教學(xué)研究還處于起步階段,還存在很多不足,還需要在教學(xué)改革中不斷進取,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力以及理論知識的實際應(yīng)用。實踐證明,弄不清醫(yī)學(xué)的倫理性、醫(yī)療行為的技術(shù)與倫理的統(tǒng)一性,在實踐中就很難成長為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。因此,為了醫(yī)學(xué)生的健康成長和專業(yè)發(fā)展,良好的醫(yī)學(xué)倫理教育、道德教化成為了醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容。
情境教學(xué)法要求教師在教學(xué)過程中,堅持傳授知識與發(fā)展智能相結(jié)合的原則,使學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識和基本技能,而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力,可以適度彌補其他教學(xué)方法的不足。情境教學(xué)法大大激發(fā)了學(xué)生的參與熱情和學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生成為了課堂的主體,每個同學(xué)都參與其中,學(xué)習(xí)的主動性較強。在課程結(jié)束后,仍然會主動談?wù)撟约旱捏w會及反思,使課堂上所學(xué)知識延伸到日常生活中,真正做了學(xué)以致用。
情境教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中的應(yīng)用還很少見,存在著相當(dāng)大的研究探索空間,積極開展此方面的應(yīng)用研究具有十分重要的理論及應(yīng)用價值。情境教學(xué)法不僅可以應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué),還可以應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué),開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能量,提高教學(xué)效果。
同時,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德品質(zhì)不是僅僅依靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就能實現(xiàn)的。它是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,需要有關(guān)方面、有關(guān)部門和單位以及有關(guān)學(xué)科齊抓共管,共同配合,實現(xiàn)現(xiàn)代化教育的共同目標(biāo)。
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1991年我到加拿大的西安大略大學(xué)留學(xué),同時擔(dān)任該?!肮こ虃惱韺W(xué)”課程的助教(T.A.)。這是一門面向全校工科學(xué)生開設(shè)的選修課。盡管它不是任何一個系的必修課,但是每個學(xué)期的學(xué)生人數(shù)高達(dá)400人?;驹蚴?,工科學(xué)生在畢業(yè)取得學(xué)位以后往往要參加“職業(yè)工程師”執(zhí)照考試,而工程倫理學(xué)是該考試的主要內(nèi)容之一。該課程的考試由兩部分組成,期中論文占40%,期末筆試占60%。作為助教,我的工作是批改期中論文和期末考卷。期中論文的內(nèi)容至今記憶猶新,它主要是要求學(xué)生用課堂上學(xué)到的工程倫理學(xué)理論原理和相關(guān)法律規(guī)則對一個真實案例做理論分析。
該?;瘜W(xué)工程系的某學(xué)生在畢業(yè)后在一家小公司幸運地找到了一份工作,很快他發(fā)現(xiàn)這是一項對環(huán)境有嚴(yán)重破壞效果的工程。經(jīng)過初步考慮,他發(fā)現(xiàn)自己主要有四個選擇:①辭職,這樣一來可以避免自己做破壞環(huán)境、違背倫理的事情,但是,在當(dāng)時惡劣的經(jīng)濟狀況和就業(yè)環(huán)境之下,再找一份工作絕非易事。在尊重個人利益的西方價值體系中,這種考慮是合乎情理的。②勸說公司老板増加環(huán)保措施,事實上在此之前己經(jīng)有工程師提出過這種建議,結(jié)果是慘遭解雇。③告密,希望政府環(huán)保部門能夠阻止這項工程的繼續(xù)實施。政府可能對公司課以罰款,公司將倒閉,最終他還是會失去工作,最重要的是,告密違反了“對雇主忠誠”的原則。在歐美早期的各種工程師職業(yè)規(guī)范中,這一條曾經(jīng)被列為“最高原則”。當(dāng)代工程倫理體系盡管加上了“對職業(yè)的忠誠”和“對社會公共利益的忠誠”,然而“對雇主忠誠”和“保密原則”仍然得到工程界和社會公眾的普遍承認(rèn)。④若無其事、繼續(xù)工作。這樣雖然可以暫時保住工作,但是必須昧著良心干破壞環(huán)境的工作,而且一旦東窗事發(fā),同樣面臨公司倒閉和個人失業(yè)的命運。更嚴(yán)重的是,這個年輕人還會失去經(jīng)過幾年努力而獲得的“職業(yè)工程師”執(zhí)照,而且短期之內(nèi)無法重新申請。何去何從?這位年輕人面臨一個艱難的選擇。
因為該案例沒有標(biāo)準(zhǔn)的正確答案,所以學(xué)生給出的答案五花八門。盡管如此,這種案例分析提高了學(xué)生學(xué)習(xí)工程倫理學(xué)的興趣,并為他們將來在實際工作中可能遇到的工程倫理選擇提供了一次實戰(zhàn)訓(xùn)練。現(xiàn)在看來,工程倫理學(xué)的教學(xué)和制度性實施為保護環(huán)境和公眾利益提供了一種除政府行為(比如對公司處罰)以外的另一種有效措施。這里面包含某種值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的東西。工程倫理學(xué)是一塊可以攻玉的他山之石。
雖然工程倫理的概念在西方工業(yè)化初期的某些行規(guī)和條例中己經(jīng)開始出現(xiàn),然而主要是在過去的20年里,隨著保護環(huán)境和可持續(xù)發(fā)展逐漸成為世界經(jīng)濟和社會生活的重要主題,工程倫理的研究、教學(xué)和制度性實施在西方各國才有了長足的進步和發(fā)展。比如美國工程和技術(shù)認(rèn)證委員會(ABET)在20世紀(jì)80年代就明確要求美國各大學(xué)的工程教育必須包括工程倫理的教育課程才能通過認(rèn)證。1996年推出的美國工程師“工程基礎(chǔ)”考試的修訂本也包含了工程倫理的內(nèi)容。英國、法國、德國、日本、加拿大、澳大利亞等工業(yè)發(fā)達(dá)國家的工程師專業(yè)組織也都紛紛制定或更新了本專業(yè)的倫理規(guī)范,認(rèn)同、接受、履行工程倫理規(guī)范是成為職業(yè)工程師的必要條件。到20世紀(jì)90年代中期,我國臺灣的工程界和教育界也把工程倫理教育作為工程師必備的專業(yè)素養(yǎng),并開設(shè)了工程倫理學(xué)課程。
2工程倫理學(xué)與國家的可持續(xù)發(fā)展策略
在過去的幾年里,構(gòu)建和諧社會和追求可持續(xù)發(fā)展逐漸成為我國政治和經(jīng)濟生活的主旋律。像計劃生育政策一樣,可持續(xù)發(fā)展也將成為我國的一項長期基本國策。因為隨著經(jīng)濟的持續(xù)増長,不可再生的資源將越來越少,環(huán)境的污染和惡化將抵消經(jīng)濟増長所能帶來的所有成就,工程從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范的缺失將給社會帶來廣泛、有時可能是巨大的災(zāi)難性后果。有一種流行的觀點認(rèn)為,像環(huán)境污染之類的現(xiàn)象是工業(yè)化過程中不可避免的負(fù)面效應(yīng),是經(jīng)濟増長的必然代價。這種觀點是以歷史決定論為思想基礎(chǔ)的,即歷史的發(fā)展必須遵循自身的某種嚴(yán)格的邏輯規(guī)律,我們不可能跨越歷史發(fā)展階段而實施相應(yīng)的政策和措施。英國哲學(xué)家波普爾曾經(jīng)在《歷史決定論的貧困》(1957)中從理論上系統(tǒng)地批駁了歷史決定論6]。從現(xiàn)實的角度來看,我們沒有任何理由相信,在充分認(rèn)識到環(huán)境污染和資源枯竭的危害以及糾正這些錯誤所將要付出的巨大代價之后我們不可能有所作為,我們必須重復(fù)西方發(fā)達(dá)國家己經(jīng)走過的彎路和陷阱。新一屆中央政府順應(yīng)時代潮流,與時俱進,將國家發(fā)展戰(zhàn)略從過去的追求單純的經(jīng)濟増長調(diào)整為追求可持續(xù)發(fā)展,全面的發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會成為當(dāng)代中國政治經(jīng)濟生活的第一主題。用西方的話來說,工程倫理學(xué)在當(dāng)代中國是一■項“政治上正確^(politicallycorrect)的事業(yè)。
作為研究工程倫理學(xué)的學(xué)者,我們是否己經(jīng)準(zhǔn)備好了呢?顯然沒有,事實上我們已經(jīng)滯后于時代的步伐。政府目前比我們的動作更快。國家人事部、建設(shè)部、國家環(huán)境保護總局于2006年6月己經(jīng)聯(lián)合頒布《關(guān)于印發(fā)“注冊環(huán)保工程師制度暫行規(guī)定”、“注冊環(huán)保工程師資格考試實施辦法”和“注冊環(huán)保工程師考核認(rèn)定辦法”的通知》并規(guī)定,申請全國勘察設(shè)計注冊環(huán)保工程師資格考核認(rèn)定的專業(yè)技術(shù)人員符合考核認(rèn)定條件,經(jīng)測試合格后,即可取得《中華人民共和國注冊環(huán)保工程師資格證書》。根據(jù)同期由中國環(huán)境保護產(chǎn)業(yè)協(xié)會的全國勘察設(shè)計注冊工程師環(huán)保專業(yè)委員會秘書處編輯的《注冊環(huán)保工程師執(zhí)行資格考核認(rèn)定測試手冊》,參加考試的人員不分專業(yè)方向,但是,凡是與環(huán)境保護相關(guān)的工程項目的主要工程師都必須具備《中華人民共和國注冊環(huán)保工程師資格證書》。考核內(nèi)容主要分為兩個方面:①涵蓋環(huán)保專業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,②水污染防治、大氣污染防治、固體廢物處理處置和物理污染防治等方面相關(guān)的專業(yè)知識。
關(guān)于考試內(nèi)容有兩點值得引起我們的注意。第一,《測試手冊》完全缺乏倫理和道德的維度,也就是工程倫理學(xué)中的典型內(nèi)容,比如工程師的職業(yè)道德和規(guī)范,對雇主、職業(yè)和社會公共利益的忠誠,工程倫理的基本原則,各種利益沖突的處理,等等。從文化差異上來看,中國在歷史上長期實行的是仁義和道德政治,并非法治,這種政治文化在國民的心理特征中有根深蒂固的積淀。相比之下,西方的政治具有明顯的法治特征。中國目前的目標(biāo)是構(gòu)建法制社會,但是這并不等于說我們可以放棄道德和倫理的維度。實際上兩種政治理念各有長處和短處,如果說法治主要強調(diào)的是外在的社會約束,那么道德倫理主要強調(diào)的是內(nèi)在的自我約束,沒有理由認(rèn)為我們只能取其中的一樣而必須放棄另一樣,兩者應(yīng)該是互補的關(guān)系。在我國構(gòu)建法制社會是否完成,何時能完成都存在疑問的情況下,特別是工程倫理在西方國家己經(jīng)證明工作有效的情況下,完全放棄倫理道德維度和中國傳統(tǒng)的政治文化顯然是一個錯誤。所以我國工程倫理學(xué)界的首要任務(wù)是要爭取將工程倫理的內(nèi)容放進各種職業(yè)工程師資格考試中去。
第二,目前的考試和學(xué)習(xí)內(nèi)容對工程師面對未來可能遇到的倫理挑戰(zhàn)和利益沖突沒有太大的直接幫助。西方的工程倫理學(xué)教育己經(jīng)經(jīng)歷了兩個主要的發(fā)展時期。開始采取的是“從上致下”的教學(xué)方法,即首先討論的是工程倫理學(xué)的基本原理和原則,然后再將這些原理和原則應(yīng)用于工程的實踐案例,教學(xué)實踐證明效果不理想。然后普遍采用的是“從下致上”的教學(xué)方法,即從案例教學(xué)出發(fā),然后再引入基本概念和理論性的原理原則分析。教學(xué)實踐證明,“從下致上”的教學(xué)方法能很快引起工科學(xué)生學(xué)習(xí)工程倫理學(xué)的興趣。像本文開始介紹的那種案例分析顯然對工程學(xué)生面對未來可能遇到的倫理挑戰(zhàn)和利益沖突是一次實戰(zhàn)演練。
3工程倫理學(xué)在中國的學(xué)術(shù)建構(gòu)
目前看來工程倫理學(xué)在中國的發(fā)展至少應(yīng)該包括以下幾個方面:①學(xué)術(shù)研究:由幾個主要的理工院校牽頭,系統(tǒng)研究歐美各國的工程倫理研究、教學(xué)和制度實施狀況,翻譯國外重要的工程倫理學(xué)教材。②課程教育體系的建立:在學(xué)術(shù)研究的基礎(chǔ)上,開始編寫自己的工程倫理學(xué)教材,培訓(xùn)工程倫理學(xué)教師隊伍,在理工院校開設(shè)工程倫理學(xué)的選修課。逐步爭取工程倫理學(xué)成為全國理工院校工程教育的必修課。③開展工程倫理學(xué)的中國化研究,收集本國的工程倫理案例,研究西方的工程倫理學(xué)基本原則和理論體系,中西倫理文化的區(qū)別,整合中國當(dāng)代和傳統(tǒng)的倫理價值觀念,建立成熟的工程倫理學(xué)基本原則和理論體系。④推動建立中國的“職業(yè)工程師”考核制度,并使工程倫理學(xué)成為相關(guān)考試的內(nèi)容。
在我國發(fā)展工程倫理學(xué)有必要借鑒我國生命倫理學(xué)的發(fā)展過程和經(jīng)驗。我國的生命倫理學(xué)在邱仁宗先生的倡導(dǎo)下,經(jīng)過20多年的研究和發(fā)展,己經(jīng)初具規(guī)模。己經(jīng)形成北京、上海和武漢三大生命倫理學(xué)研究中心。中國的生命倫理學(xué)研究己經(jīng)取得國際學(xué)界的認(rèn)可,并于2006年8月在北京承辦了第8屆世界生命倫理學(xué)大會。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)己經(jīng)成為全國醫(yī)學(xué)院的必修課程。生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查制度己經(jīng)得到生物和醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,原來是生命倫理學(xué)的學(xué)者找生物和醫(yī)學(xué)研究者做倫理審查,現(xiàn)在是他們主動找上門要求做倫理審查,因為在國際著名生物醫(yī)學(xué)雜志上必須有倫理審查委員會(RB)的審查報告。綜觀我國生命倫理學(xué)的發(fā)展過程,大致上可以分為三個階段:①案例研究,②生命倫理學(xué)基本原則和價值體系的理論分析,特別是四個基本原則之間的沖突和關(guān)系研究。③生命倫理學(xué)基本原則和價值體系的中國化研究。目前我國的生命倫理學(xué)研究己經(jīng)進入第三階段。
工程倫理學(xué)和生命倫理學(xué)同為應(yīng)用倫理學(xué),盡管兩者有所區(qū)別,還是應(yīng)該有許多共同之處。在我國發(fā)展工程倫理學(xué)應(yīng)該觀察生命倫理學(xué)過去二十年的發(fā)展過程,他們的成功經(jīng)驗。比如工程倫理學(xué)的理論發(fā)展可能也要經(jīng)歷類似的三個階段。工程倫理學(xué)界是否也可以建立工程倫理審查委員會,政府讓工程倫理學(xué)專家對重大工程進行工程倫理審察,并使它成為一種制度?在科學(xué)全面發(fā)展觀和可持續(xù)發(fā)展的政治環(huán)境下,這可能成為一項有益而且長期可行的措施。當(dāng)然西方目前己經(jīng)證明行之有效的措施是建立“職業(yè)工程師”執(zhí)照制度。
工程倫理學(xué)和生命倫理學(xué),作為應(yīng)用倫理學(xué),一方面,它們應(yīng)該從理論倫理學(xué)獲得理論資源;另一方面,它們可能為理論倫理學(xué)的理論新發(fā)展提供經(jīng)驗動力。在科學(xué)的歷史發(fā)展過程中,每次觀察手段和實驗儀器的改進(比如望遠(yuǎn)鏡和顯微鏡的發(fā)明)都會帶來大量新的科學(xué)事實,這種新的科學(xué)事實都無一例外地為科學(xué)的理論發(fā)展提供了新的經(jīng)驗基礎(chǔ)和動力。對倫理學(xué)而言,情況可能類似??茖W(xué)技術(shù)的進步帶來了大量新的倫理事實和種種前所未有的倫理問題,這種新的倫理事實和問題應(yīng)該為倫理學(xué)的理論發(fā)展提供新的經(jīng)驗基礎(chǔ)和動力。應(yīng)用倫理學(xué)可能使理論倫理學(xué)脫胎換骨,成為一門經(jīng)驗的學(xué)科。
教學(xué)觀念護理倫理學(xué)是研究護理道德的學(xué)科,它用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護理實踐,協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系,對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。如何能使學(xué)生將所學(xué)到的倫理知識真正運用于臨床實踐,達(dá)到學(xué)以致用的目的,是我們作為教育者應(yīng)關(guān)注的問題。為此,筆者在護理倫理學(xué)教學(xué)方面做了一定的探討,以為達(dá)到該學(xué)科教學(xué)目的有所裨益。
1護理倫理學(xué)概述
護理倫理學(xué)是目前各醫(yī)學(xué)院校的必須開設(shè)的一門課程,是對護生進行思想品德教育和醫(yī)德素質(zhì)教育的課程。
1.1護理倫理學(xué)的教學(xué)目的
通過介紹護理人員應(yīng)遵守的行為原則和行為規(guī)范,以及在護理服務(wù)過程中面臨的護理難題,使護生意識到她們對人類健康、家庭幸福、社會所擔(dān)負(fù)的責(zé)任,培養(yǎng)護生關(guān)心病人、愛護病人、幫助病人的美德,使她們懂得全心全意為人民服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的天職,保障醫(yī)療行為不偏離醫(yī)學(xué)目的,更好地完成救死扶傷治病救人的醫(yī)學(xué)使命,把護生培養(yǎng)成為未來合格的護理工作者。
1.2護理倫理學(xué)的基本任務(wù)
培養(yǎng)品德高尚、德才兼?zhèn)涞淖o理人才,品德素質(zhì)和人文關(guān)懷精神是護生成才的重要途徑,是護理人員素質(zhì)的重要組成部分,是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保證;使護生樹立新的醫(yī)德觀、價值觀,具有識別、解決護理倫理難題的知識和能力,具備基本的護理科研倫理意識。
1.3目前本課程設(shè)置的特點
絕大部分院校為選修課,課時少、內(nèi)容多,它既包括護理道德一般理論,又涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)各個方面的倫理內(nèi)容,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的倫理新問題,如生育控制問題、死亡控制問題、器官移植問題、克隆技術(shù)等;護理倫理學(xué)屬自然科學(xué)和社會科學(xué)的交叉學(xué)科。該課程涉及大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,如何在有限的課時數(shù)內(nèi),使學(xué)生真正掌握教學(xué)目標(biāo)所要求的內(nèi)容,實現(xiàn)護理倫理學(xué)的實踐要求,是護理倫理學(xué)教學(xué)改革中需要認(rèn)真思考和解決的問題。必須在課程建設(shè)和教學(xué)改革方面進行積極的研討,探索出理論聯(lián)系實際、教學(xué)目的明確、教學(xué)效果比較良好的教學(xué)方法。
2護理倫理學(xué)教學(xué)方法改革建議
按照教學(xué)改革的目標(biāo)、途徑,通過采取一系列改革舉措,調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)改革的積極性,從而提高教學(xué)的實效性。
2.1更新教學(xué)觀念
沒有科學(xué)的教學(xué)理念,就不可能有高質(zhì)量的教學(xué)成果,必須更新教學(xué)觀念,扭轉(zhuǎn)教學(xué)只重視課堂教學(xué)效果的局面,努力實現(xiàn)既教書又育人,使學(xué)生在教學(xué)改革和師生互動的教學(xué)過程中,掌握知識、提高能力、開發(fā)潛能、自主學(xué)習(xí)的能力和個性特點得到充分發(fā)揮,并強調(diào)把理論與實踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用、知與行有機結(jié)合起來。首先,必須確立以學(xué)生為本的人才觀,傳統(tǒng)教育主要注重向?qū)W生傳授多少知識,而現(xiàn)代教育更關(guān)注于尊重學(xué)生,以學(xué)生為本,積極開發(fā)學(xué)生個性、特長,培養(yǎng)學(xué)生的全面發(fā)展,使他們在道德認(rèn)知、道德情感、道德實踐、身心健康等方面都得到發(fā)展。其次,樹立德育為先的教學(xué)觀,高素質(zhì)人才的培養(yǎng),離不開發(fā)揮學(xué)生在成才過程中的內(nèi)因作用,通過加強護理道德教育,增強護生的內(nèi)在素質(zhì),提高護生的思想境界、認(rèn)知能力、道德情操,從而激發(fā)出巨大的潛能,促進護生充分利用學(xué)校的外部條件,自覺求知,努力成才。然后,以培養(yǎng)職業(yè)能力為重點的素質(zhì)教學(xué)觀,目前的大學(xué)教育,以升學(xué)為導(dǎo)向,以學(xué)科為本位,為從事專業(yè)工作和研究提供廣泛的知識和技能,而忽略了市場經(jīng)濟條件下教育應(yīng)以學(xué)生為主體,以職業(yè)能力培養(yǎng)為本位,全方位地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、決策能力、研究能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力。最后,應(yīng)確立終身教育的教學(xué)觀。在當(dāng)今知識信息時代,一個人在校所學(xué)的知識和技能很難滿足其一生的需要,這就需要不斷地攝取新知識才能跟上社會的發(fā)展和變化。護理倫理教育要確立終身教育目標(biāo),全面挖掘護生的潛能,包括正確價值觀念的培養(yǎng)、良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成和自我學(xué)習(xí)能力的提高,以“慎獨”境界為目標(biāo)。
2.2豐富教學(xué)內(nèi)容
在保持課程基本內(nèi)容相對穩(wěn)定、突出核心內(nèi)容的情況下,不斷豐富、創(chuàng)新、完善教學(xué)內(nèi)容。首先,應(yīng)加強護理倫理學(xué)課程建設(shè),注意教材及教學(xué)內(nèi)容的及時更新。力求實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的先進性、現(xiàn)實性,努力實現(xiàn)符合地方院校護生護理道德品質(zhì)培養(yǎng)的實際;教學(xué)中及時補充臨床真實案例所反映出的倫理問題,加大對安樂死、腦死亡、器官移植、人類基因組計劃、克隆問題、臨終關(guān)懷等醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的倫理問題的講解。
其次,在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上,應(yīng)注重護生素質(zhì)能力的培養(yǎng),由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變,立足于學(xué)生身心發(fā)展轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)護理倫理的教育內(nèi)容,以較高的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一要求護生,使護生感到“教學(xué)內(nèi)容陳舊枯燥,遠(yuǎn)離自己思想實際和社會實際”。針對這一情況,應(yīng)做到對教學(xué)內(nèi)容和素材取舍的再創(chuàng)造,強調(diào)要針對護生思想現(xiàn)狀和立足護生終身發(fā)展,強調(diào)對醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中出現(xiàn)的新現(xiàn)象及時予以關(guān)注和探討,增強護生對多種意識形態(tài)、多種價值取向的辨別、批判能力,使她們在多元價值觀念中堅持正確的價值導(dǎo)向。
2.3改革教學(xué)方法和手段
明確了教學(xué)方法和手段改革的原則,有利于最大限度發(fā)揮教學(xué)資源的作用、有利于最大限度調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)過程的積極性、有利于最大限度提高教學(xué)質(zhì)量。
首先,教學(xué)模式由“填鴨式”的被動式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p向型”的主動參與式教學(xué)。傳統(tǒng)的護理倫理學(xué)教學(xué)模式強調(diào)教師對學(xué)生的知識灌輸,扼殺了護生學(xué)習(xí)的積極性、個性和創(chuàng)新潛能,現(xiàn)代教學(xué)過程是教師教和學(xué)生學(xué)的雙向互動過程,教師通過營造民主和諧、平等討論的師生關(guān)系和教學(xué)氛圍,確立學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位,使學(xué)生主動參與教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生積極培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力。而不是需要他人告訴其應(yīng)該想什么、應(yīng)該做什么、怎么做,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性,使學(xué)生能動地運用自己的知識、才智來有效地參與教學(xué)活動,變“讓我學(xué)”為“我要學(xué)”。真正體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的現(xiàn)代教學(xué)模式
其次,教學(xué)方法由“單一化教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸鄻踊虒W(xué)”。針對學(xué)生普遍反映的“教學(xué)方法單一”的弊端,以及“四重四輕”(即重知識傳授輕能力培養(yǎng),重知識灌輸輕學(xué)習(xí)方法指導(dǎo),重教師中心作用輕學(xué)生主體作用,重教師資源輕學(xué)生資源)、“四多四少”(即教師講得多學(xué)生討論少、課堂講得多課外補充少、結(jié)論下得多學(xué)生思考少、理論講得多學(xué)生實踐少)的不良現(xiàn)象,最大限度調(diào)動學(xué)生主體參與教學(xué)過程的積極性、最大限度提高護理倫理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,以舉辦護理倫理學(xué)專題講座為主,有針對性地采取了理論講授式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例討論分析式教學(xué)、角色扮演式教學(xué)等教學(xué)方法。積極利用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備提高課堂教學(xué)效果,通過問卷調(diào)查以反饋教學(xué)情況,以便及時改進、豐富教學(xué)方法。
一、老年護理倫理學(xué)的定義及特質(zhì)
(一)老年護理倫理學(xué)的定義
老年護理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理社會學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運用護理學(xué)、社會學(xué)的方法,對老年護理保健中的道德問題進行倫理探討,揭示老年護理的內(nèi)在道德意義,用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)老年護理實踐,并提出解決方案。簡言之,老年護理倫理學(xué)就是一門探討老年護理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科,它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo),是對老年護理社會現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護理與生理、心理、精神、經(jīng)濟、文化、社會等諸多因素密切相關(guān),因此老年護理倫理學(xué)的研究內(nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨特的研究對象、內(nèi)容和研究方法,涵蓋了自然科學(xué)和人文社會科學(xué),既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護理倫理學(xué)的特質(zhì)
1、交叉性。老年護理倫理學(xué)作為探討老年護理倫理問題及規(guī)律的新興學(xué)科,它是一門新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護理倫理問題研究,又是倫理學(xué)中的老年護理問題研究,還是護理學(xué)中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運用倫理學(xué)、護理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護理道德原則、規(guī)范等理論研究,又有老年護理倫理的實踐研究等。
2、價值性。老年護理倫理學(xué)是一門特殊的價值科學(xué),它通過研究老年護理行為的道德價值問題,超越“實然”,探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”,提供價值指向,發(fā)揮其特有的激勵、整合功能,因此,它是功利價值與精神價值、外在價值與內(nèi)在價值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本,互尊互愛,倡導(dǎo)“愛老之心,尊老之德,用老之能,容老之量,護老之氛”,實現(xiàn)“老有所養(yǎng),養(yǎng)有所護,護有所愛;老人幸福,家庭溫馨,社會和諧”的價值總目標(biāo)。具體來說,有以下價值目標(biāo):關(guān)愛之意——家家有老人,人人都要老’全社會要形成對老年人的關(guān)愛之意、護老之情;呵護之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會之力給予其以呵護之心;孝道之德——弘揚中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德,護理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護理,在全社會形成良好的護理風(fēng)氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重,老少之間和睦相處,低齡老人護理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護理老人,使青年志愿者服務(wù)活動制度化、人性化。
3、實踐性。老年護理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此,它還是一門特殊的實踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實的老年護理現(xiàn)象,以一種“實踐——精神”的方式去把握“實然之象”,建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一,重在研究老年護理倫理的實踐性和可操作性,建立科學(xué)的道德實踐的運行機制,倡導(dǎo)“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護老之氛”,形成愛老護老的良好社會氛圍和現(xiàn)實成效。
二、老年護理倫理學(xué)的研究意義
構(gòu)建社會主義和諧社會必須推進以改善民生為重點的社會建設(shè),在老齡化社會來臨的當(dāng)代,加強老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進步經(jīng)濟發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護理則相對缺失。因此,對老年人護理倫理進行全方位、多角度的研究,建立一門新興的應(yīng)用性的老年護理倫理學(xué)具有重要意義。
從理論上講,本研究把社會學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護理心理學(xué)、護理美.學(xué)、護理社會學(xué)進行交叉研究,構(gòu)建一門新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關(guān)心與愛護制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛、護理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。
從實踐上講,人人需要健康,人人又離不開護理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展,護理范圍不斷拓展,護理空間不斷外延,護理內(nèi)容不斷豐富,逐步從醫(yī)院走向社會,從家庭走向社區(qū),從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健,從救f生命到注重生命質(zhì)量,從狹義的護理概念走向更加廣泛、多視角的護理新概念。而目前中國已進人老齡化社會,它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)??梢姡@個知識經(jīng)濟時代將是一個老齡化的時代,人口老齡化問題遠(yuǎn)已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟發(fā)展所能的,更多應(yīng)通過倫理關(guān)懷來助,從某種意義上說,我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此,關(guān)注老年護理倫理問題,給予更多的倫理關(guān)懷,更好的尊老、愛老、護老,提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量,有利于民生問題的解決與和諧社會的構(gòu)建,具有重要的現(xiàn)實意義。
三、老年護理倫理學(xué)的研究依據(jù)
(一)現(xiàn)實依據(jù)
《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出,從現(xiàn)在到2030年是我國應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期,非常關(guān)鍵。到2030年,老年人口將達(dá)到3.51億,60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護理。與此同時傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化,社會出現(xiàn)了許多“四二一”家庭,即夫妻雙方上要照顧4位老人,中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個孩子,加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因,目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn),對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近,因此,解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護的問題,已成為一個關(guān)系廣大家庭、牽動著學(xué)術(shù)界、社會神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先,根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論,老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量,需要國家、社會、家庭給予更多的關(guān)愛之心,護老之情,使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次,孝文化在中國源遠(yuǎn)流長,是中華民族的文化珍寶,今天,它仍然具有十分重要的時代價值,我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù),子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)。”我們應(yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚和推廣,通過老年護理倫理的研究,找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點,賦予新的時代內(nèi)容,使其在構(gòu)建社會主義和諧社會中煥發(fā)青春。再次,根據(jù)道義論的觀點,人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任,而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的,它的動機具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán),因此,家庭成員乃之全體社會成員應(yīng)承擔(dān)老年護理的道義責(zé)任,培育良好的動機和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點,人應(yīng)加強道德修養(yǎng),追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性,真誠關(guān)心與關(guān)注老年護理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解,多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護理倫理學(xué)的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護理倫理。開展社區(qū)服務(wù),是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求,是社會進步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護理倫理,是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上,由基層護理人員立足社區(qū),面向家庭,以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心,以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點,對社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護理。社區(qū)護理是促進與維護人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務(wù),它的服務(wù)對象逐步從病人擴大到健康人群,服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間,工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護理,關(guān)愛老年群體,有利于促進護理學(xué)向生物11、理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,促進護理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護理倫理。隨著我國護理學(xué)的發(fā)展,護理工作由疾病護理向以病人為中心的護理轉(zhuǎn)變,護理范圍不斷擴大和延伸,已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群,護理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計劃生育為一體,以促進身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進行工作。家庭護理是社區(qū)護理的體現(xiàn),搞好家庭護理,關(guān)愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉,我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護老帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),因此,在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時,以家庭為單位開展家庭護理,積極應(yīng)對人口老齡化,促進人的身心健康的提高。長期以來,人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活,家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī),看病難、看病貴,很不方便,既不經(jīng)濟,又不實用。因此,社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要,越來越迫切。開展家庭護理,對老年人來說,環(huán)境熟悉,心理沒有壓力,多一份倫理關(guān)懷,既經(jīng)濟,又方便,又實惠,為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。
(三)隔代護理倫理。隔代護理的實質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?!案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世,而爺爺一代人還存在,孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任?!案舸B(yǎng)老”的條件是,三代人中,中間的第二代人(男子)都不在人世了,那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認(rèn)可的,如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護。這種情況表明,一方面,說明國家在制定政策時,已經(jīng)充分認(rèn)可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念,把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面,農(nóng)民對國家“五?!闭叩钠珢坌圆]有任何異議,這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的,因為條件不同,所以保障的主體和機制也不同。作為孫輩來擔(dān)負(fù)起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任,不能怕麻煩,更不能嫌棄責(zé)怨,要給好態(tài)度,要給好臉色,要多一份關(guān)愛,像父輩在世那樣,對老人無微不至的關(guān)懷,體貼和愛護。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任,也是晚輩的道德良心所在。
(四)老年相互護理倫理。人與人之間,就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,行動不便,有的生活還不能完全自理,這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順,將會使老人感到有所依靠。人到老年,常有恐老、怕病的心理,老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年,人更希望自己有個和睦的家庭環(huán)境,不管家庭經(jīng)濟富裕還是不富裕,只要全家和睦,鄰居關(guān)系融合,互敬互愛,互相幫助,老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發(fā)展,生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長,長壽老年人會逐漸增多,老年人退休后,要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識新朋友,心里有話能給人說,常言說得好,同齡相嬉,樂而忘老,對生活知足常樂,并能主動搞好人際關(guān)系,融人社會,學(xué)會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難,得到真正的友誼和真誠的關(guān)心,從而愉悅心境,享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊,喪偶后生活寂寞,心理表現(xiàn)無助,有很強的找個伴的愿望,希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助,相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會的關(guān)愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖,低齡老人幫助高齡老人,行動方便的老人幫助行動不方便的老人,身體好的老人幫助身體衰弱的老人,互相關(guān)心,互相愛護,親密無間,團結(jié)和睦,共享晚年幸福美好生活。
(五)老年營養(yǎng)護理倫理。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高,“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值,既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護理,是延緩衰老,增進健康,達(dá)到長壽的目的。因為,人到老年時期,身體的機體逐步衰老退化,新陳代謝能力下降。因此,要根據(jù)老年人的身體需要,調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年營養(yǎng)護理,一般應(yīng)注意幾點:(1)降低膳食總熱量,原則是熱量的攝人與消耗維持平衡;(2)適當(dāng)補充蛋白質(zhì);(3)減少脂肪攝入;(4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;(5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;(6)要遵循“早吃好,中吃飽,晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”,并在長期的生活實踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗??傊?營養(yǎng)護理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強了親情感,更體現(xiàn)了晚輩對老人的慈愛之心,關(guān)愛之意。
(六)老年臨床護理倫理。人到老年,身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療,可以體會家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗臨床護理。在發(fā)達(dá)國家,在養(yǎng)老、安老、護老等方面的社會化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立,為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國,在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機構(gòu)、老年醫(yī)療保健機構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院,如上海市的靜安老年醫(yī)院,但由于我國經(jīng)濟發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護老的社會化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者,做到態(tài)度熱情、誠懇,才能取得老年患者的主動配合。醫(yī)護人員及家屬要耐心向老人解釋,放下包袱,積極配合,安心養(yǎng)病。同時對老年患者的稱謂一定要得當(dāng),要多關(guān)心問候,加強溝通’取得信賴,對每個護理措施要講清目的,爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護理時,往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)德修養(yǎng),體諒患者疾苦,充分理解、諒解老年患者。在臨床護理上,對老年患者提供多角度、全方位的整體護理,這是社會主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會的需要,是人間真愛的體現(xiàn),也是對老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。
(七)老年自我護理倫理。自我護理的實質(zhì)就是自我保健,俗話說自己的身體自己照顧。自我護理,就是人們?yōu)榱司S護自身的健康而進行的各種自我保護的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康,自己保護”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計,自我保健要占整個衛(wèi)生保健活動的50%-60%。因此,這就需要老年人理解社會,關(guān)愛家庭,體諒?fù)磔?,樹立自強、自立、自尊、自護的保健意識?,F(xiàn)在,有的老年人自我護理意識不強,認(rèn)為多吃補品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康,就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運動,在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇,要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長,更不能通育達(dá)旦,以免傷身體??傊?,老年人有自我護理意識,就會科學(xué)安排自己的生活和作息時間,通過參加各項健康有益的活動,體育鍛煉,適當(dāng)勞動,控制飲食,生活有規(guī)律,就能充實生活,豐富人生,減緩心理壓力,延緩衰老,由被動接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃拥刈杂X地管理自己的健康,真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。
(八)老年保健護理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉等綜合,同時,又是促進老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國,近年來,經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家為老年人不斷擴大保健設(shè)施及福利設(shè)施,如老人公寓、老人院、日間護理中心、老人社會活動站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對老年工作十分關(guān)注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會,建立了老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等多種研究機構(gòu),老年心理學(xué)、老年社會學(xué),老年護理學(xué)等應(yīng)運而生,老年保健的觀念在社會開始形成。在改革開放的實踐中,我國正在借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗,積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟、實惠的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這里,要遵循老年保健護理道德準(zhǔn)則:尊老愛老,扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細(xì)心的原則’尊重并體諒老人’理解老人,和善相待,真誠相處,尊重人格,使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。