循證醫(yī)學(xué)的局限性精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無(wú)明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問(wèn)題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過(guò)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過(guò)把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過(guò)程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對(duì)一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林

腦血管病作為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病日益受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來(lái)神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。無(wú)論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是引入meta-分析方法后，對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(xué)(EBM)進(jìn)入腦血管病的臨床實(shí)踐。

1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)學(xué)工作者在進(jìn)行試驗(yàn)或做出臨床決策時(shí)，都必須有充分的科學(xué)依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評(píng)價(jià)和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的三大基本要素。循證醫(yī)學(xué)把目前的文獻(xiàn)進(jìn)行了證據(jù)強(qiáng)度分級(jí)，共分為Ⅴ級(jí)。證據(jù)的級(jí)別越低，使用的價(jià)值越大;級(jí)別越高，使用的價(jià)值越小。

2 循證醫(yī)學(xué)在急性腦梗死防治療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。已有20多個(gè)RCT 3864例患者研究證實(shí)卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)減少10%，沒(méi)有有害作用的報(bào)道。

2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。目前國(guó)內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達(dá)到治愈水平的療法。國(guó)內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國(guó)產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時(shí)以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬(wàn)U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對(duì)安全。

2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)t-PA的釋放并增強(qiáng)其作用，增強(qiáng)纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國(guó)第一個(gè)降纖酶多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。

2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個(gè)較大的RCT提示，對(duì)于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過(guò)證實(shí)的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進(jìn)行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時(shí)內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對(duì)心房纖顫患者?？紤]抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級(jí)證據(jù))。在“金標(biāo)準(zhǔn)”證據(jù)證實(shí)為大血管狹窄時(shí)，也可考慮抗凝治療。

2.6 神經(jīng)保護(hù)劑治療 神經(jīng)保護(hù)劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間窗，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受。目前神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段。

3 正確理解循證醫(yī)學(xué)在治療急性腦梗死中的地位

3.1 循證醫(yī)學(xué)的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在診斷病人時(shí)應(yīng)以科學(xué)研究得出的證據(jù)為指導(dǎo)原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項(xiàng)證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時(shí)間窗。作為腦保護(hù)劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學(xué)沒(méi)有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實(shí)踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。

3.2 腦梗死病理機(jī)制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機(jī)制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過(guò)程。病因上也可分為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責(zé)任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)用循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)決策診療方案時(shí)，要充分考慮個(gè)體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)綜合考慮。

4 總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國(guó)逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學(xué)的本意，系統(tǒng)地搜尋、評(píng)價(jià)最新研究成果的醫(yī)學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合每個(gè)患者的具體情況，以此作為真正合乎國(guó)情的個(gè)體化臨床決策。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；循證醫(yī)學(xué)；臨床應(yīng)用

一、前言

隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認(rèn)為在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對(duì)病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進(jìn)的理念指導(dǎo)急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的決策，在實(shí)際工作中每一個(gè)急診醫(yī)師需要充分利用最先進(jìn)以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展后的要求

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不但的向前發(fā)展，同時(shí)環(huán)境污染程度越來(lái)越高，對(duì)人們的身體健康造成了很大的影響，同時(shí)人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來(lái)越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會(huì)面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對(duì)病人實(shí)施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求

急救醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實(shí)踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識(shí)，一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實(shí)用的臨床證據(jù)，以此對(duì)急救施治方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢(shì)[5]。

3.3急救醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域研究的要求

當(dāng)前有一部分人對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，還有小部分人認(rèn)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷以及治療的過(guò)程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決策，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，急診醫(yī)師在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中，需要詢問(wèn)病人的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)檢查病人各方面的體征，進(jìn)而在根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及病人的發(fā)病機(jī)制，對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)過(guò)程；第二個(gè)步驟是解決問(wèn)題，在提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題以后，急診醫(yī)師還需要對(duì)如何解決該問(wèn)題提出針對(duì)性的方案，在解決問(wèn)題的過(guò)程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)有效的相關(guān)問(wèn)題文獻(xiàn)，從而提出一個(gè)科學(xué)合理的解決方案；第三個(gè)步驟是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實(shí)踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對(duì)急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識(shí)以及學(xué)科專業(yè)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)過(guò)程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識(shí)，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實(shí)踐中靈活的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識(shí)以及綜合能力強(qiáng)的急診隊(duì)伍，然后使其在急診臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會(huì)，在這過(guò)程中各個(gè)急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗(yàn)[8]；最后舉辦一個(gè)關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強(qiáng)各個(gè)急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識(shí)，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐中存在的不足

在以往的急診臨床實(shí)踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫(yī)學(xué)則不僅僅根據(jù)專家豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的臨床證據(jù)進(jìn)行決策，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科學(xué)的證據(jù)，因此它的具有很大優(yōu)勢(shì)，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時(shí)，在急診臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為醫(yī)療決策的一個(gè)重要依據(jù)，但是病人的病情相對(duì)比較復(fù)雜，在臨床實(shí)踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn)，因此急診醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量，同時(shí)急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時(shí)，還要靈活的處理其他的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)在急診臨床實(shí)踐中通常具有以下的特點(diǎn)，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對(duì)急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫(yī)學(xué)除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要根據(jù)文獻(xiàn)等科學(xué)依據(jù)進(jìn)行診療，如果急診醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)才翻閱參考文獻(xiàn)，速度就會(huì)大大的降低，因此急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐工作其其他時(shí)間，大量的閱讀相關(guān)的資料，同時(shí)還要結(jié)合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對(duì)照l(shuí)和 em對(duì)照l(shuí)教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過(guò)培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)單純依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問(wèn)，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，l對(duì)照l(shuí)）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，e對(duì)照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對(duì)照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對(duì)照ml，并與l對(duì)照l(shuí) 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用l對(duì)照l(shuí)，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對(duì)照l(shuí)教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問(wèn)題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問(wèn)題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)  

         實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問(wèn)卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。

        2  結(jié)果

        2.1教學(xué)效果  

         觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。

.        

        2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。見(jiàn)表2：

        表2  兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學(xué)（e對(duì)照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問(wèn)題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對(duì)照m基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)e對(duì)照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）e對(duì)照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）e對(duì)照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對(duì)照m要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）e對(duì)照m追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

         通過(guò)引入e對(duì)照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到em對(duì)照l(shuí)教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起em對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

         循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題, 運(yùn)用最有效地方法解決問(wèn)題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過(guò)程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對(duì)照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等．從scie版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[j].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2007,(16)5:27．

        [2] de sio m, 觀察utorino r, di lorenzo g, et 觀察l.medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.endourol, 2006, 20(1) :12-16.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療患者，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)盡量以客觀臨床科學(xué)研究為依據(jù)[1-2]。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐產(chǎn)生著越來(lái)越大的影響。許多臨床學(xué)科的發(fā)展大大受惠于循證醫(yī)學(xué)，皮膚科也不例外。本文就循證醫(yī)學(xué)在皮膚科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的意義、基本方法及幾種常見(jiàn)皮膚科疾病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)做一介紹。

1循證醫(yī)學(xué)用于皮膚科臨床實(shí)踐的意義和基本方法

傳統(tǒng)的臨床研究，重視診療期間某些指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，而易忽視遠(yuǎn)期療效的隨訪。對(duì)于治療效果的評(píng)定往往依靠表面的、簡(jiǎn)單的指標(biāo)或近期療效，如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等。事實(shí)上有些治療方法雖對(duì)上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻使預(yù)后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經(jīng)驗(yàn)性,治療方法的有效性也眾說(shuō)紛紜，難免會(huì)存在不合理性[3]。近10余年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過(guò)渡。加拿大臨床流行病學(xué)家Sackeet教授將循證醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)生慎重、準(zhǔn)確而且明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的醫(yī)療決策都應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，即根據(jù)科學(xué)客觀的研究結(jié)果來(lái)選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。最有說(shuō)服力的臨床試驗(yàn)證據(jù)應(yīng)來(lái)自于國(guó)際公認(rèn)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴(yán)格進(jìn)行的系統(tǒng)分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國(guó)牛津正式成立國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)[6]，其目的是為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評(píng)價(jià),這極大地推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)科學(xué)有效地校正了皮膚科學(xué)的一些理念，使得皮膚科醫(yī)生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發(fā)展中循證醫(yī)學(xué)起到了重要作用[7]。皮膚科醫(yī)療工作者通過(guò)深入研究循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其觀點(diǎn)運(yùn)用到臨床診療之中，如在門診、查房、疾病會(huì)診、病例討論或?qū)W術(shù)研究等活動(dòng)中具體實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)患者的實(shí)際情況及合理要求，發(fā)現(xiàn)并提出亟需解決的臨床問(wèn)題，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)、預(yù)后可能存在的問(wèn)題等[8]，檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并進(jìn)行鑒別甄選，獲得相關(guān)文獻(xiàn)資料，即解決問(wèn)題的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和評(píng)價(jià)以確保其真實(shí)、可靠及有效性，通過(guò)綜合考慮患者的特點(diǎn)及需求，并結(jié)合自身的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中，最后還需對(duì)這一臨床決策的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、修正和改進(jìn)，最終的目的即是盡可能的完善證據(jù)并通過(guò)此過(guò)程提升自身的臨床醫(yī)療水平和技術(shù)[9]。從網(wǎng)上可得到Cochrane圖書館服務(wù),網(wǎng)址是。提供皮膚病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有諾丁漢英國(guó)Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫(yī)學(xué)模式能使臨床試驗(yàn)的最佳證據(jù)直接應(yīng)用到皮膚病臨床決策，通過(guò)實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平，對(duì)于皮膚科疾病的日常預(yù)防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預(yù)后、生存質(zhì)量意義重大[6]。

2皮膚科幾種常見(jiàn)病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2.1濕疹常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

濕疹是常見(jiàn)的、頑固的皮膚科疾病，致病因素有遺傳和環(huán)境因素，發(fā)病多在嬰兒期和少年期。糖皮質(zhì)激素類軟膏已長(zhǎng)期用于濕疹治療，但會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。吡美莫司在臨床上常被用來(lái)作為局部外用皮質(zhì)類固醇激素的替代品，但該藥價(jià)格相對(duì)較昂貴，與現(xiàn)有的治療方法比較，它的療效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相對(duì)于皮質(zhì)類固醇激素以及與它相似的免疫抑制劑如他克莫司，是否能夠更加有效，有更好的耐受性呢？文獻(xiàn)報(bào)道，該研究共包含31項(xiàng)試驗(yàn)8019例患者[10-12]。9項(xiàng)包含3091例患者的結(jié)果顯示：6周以內(nèi)的短期療效觀察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天與不含有吡美莫司的賦形劑相比，吡美莫司療效顯著，耐受性很好。6周以上的長(zhǎng)期療效觀察，吡美莫司軟膏能更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，兩者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2項(xiàng)包括745名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松與外用1.0%吡美莫司比較，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治療3周后，療效明顯優(yōu)于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治療組有更多的治療退出和皮膚燒灼情況發(fā)生。但所有患者均無(wú)顯著皮膚萎縮等副作用發(fā)生。2項(xiàng)包括639例患者研究顯示：吡美莫司與0.1%他克莫司在治療6周后，0.1%他克莫司療效顯著優(yōu)于吡美莫司，由于吡美莫司療效較差，導(dǎo)致更多的治療退出，但兩者治療在副作用發(fā)生方面無(wú)顯著的差異[13]。該項(xiàng)研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治療濕疹，療效不及中效到強(qiáng)效激素制劑和0.1%他克莫司軟膏。由于缺乏與弱效激素的對(duì)照，局部外用1.0%的吡美莫司的治療作用，尚不能完全確定。

2.2膿皰病常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

膿皰病是一種最常見(jiàn)的化膿性皮膚疾病，多發(fā)生在兒童。目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法和指導(dǎo)原則，臨床上治療方法差異很大，主要有口服和外用抗生素，還有殺菌劑等。包括3533例患者的57項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)20種口服治療和18種外用治療方法的療效進(jìn)行比較[14-17]。結(jié)果顯示：外用抗生素治愈率明顯優(yōu)于安慰劑，但目前無(wú)證據(jù)表明某種外用抗生素在治療上相比其他抗生素具有顯著優(yōu)越性，抗生素耐藥性的不斷變化應(yīng)被考慮在治療選擇內(nèi)。外用莫匹羅星軟膏療效顯著優(yōu)于口服紅霉素，在大多數(shù)其他的對(duì)照中，口服與外用抗生素治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大多數(shù)口服抗生素間對(duì)照試驗(yàn)，也顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青霉素的治療效果次于紅霉素和氯唑西林，有一項(xiàng)小規(guī)模對(duì)照顯示使用殺菌溶液能夠改善膿皰病。一項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：局部外用莫匹羅星和夫西地酸治療局限性的膿皰病效果相當(dāng)，療效均優(yōu)于口服治療。對(duì)于泛發(fā)型的膿皰病，尚不確定口服抗生素是否優(yōu)于外用抗生素。關(guān)于治療副反應(yīng)報(bào)道很少，口服治療比局部用藥顯示有更高的副反應(yīng)發(fā)生率，主要是胃腸道反應(yīng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.3大皰性類天皰瘡常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

大皰性類天皰瘡是常見(jiàn)的自身免疫性大皰性疾病，其治療大多數(shù)憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)皮損范圍和病情程度而定，口服皮質(zhì)類固醇激素被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。包括7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)634例患者的系統(tǒng)分析研究設(shè)置不同對(duì)照，但沒(méi)有包含安慰劑的對(duì)照[18-19]。結(jié)果表明不同劑量、不同成分的皮質(zhì)類固醇激素對(duì)病情控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初始劑量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的潑尼松治療該病沒(méi)有顯示更好的療效；相比常規(guī)劑量較低劑量的潑尼松可能足夠控制病情，還可減少嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合硫唑嘌呤與單獨(dú)潑尼松比較，沒(méi)有顯示更好的療效，但聯(lián)合硫唑嘌呤幾乎可減少一半潑尼松劑量。血漿置換聯(lián)合潑尼松療法比單獨(dú)應(yīng)用潑尼松，能夠更好地控制病情，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在另外一項(xiàng)研究中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這方面明顯的優(yōu)勢(shì)。最近一項(xiàng)研究表明血漿置換或硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松與單用潑尼松療效比較，在控制病情和降低病死率方面，聯(lián)合用藥均無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)6個(gè)月內(nèi)總的副反應(yīng)事件發(fā)生比較更傾向于采用血漿置換聯(lián)合潑尼松的方法。四環(huán)素聯(lián)合煙酰胺與潑尼松比較，沒(méi)有顯著的治療差別，是否有效尚需進(jìn)一步證據(jù)。天皰瘡中重度患者采用超強(qiáng)效外用激素與口服潑尼松療效比較：重度泛發(fā)型患者，采用局部外用超強(qiáng)效激素組患者的存活率和病情控制均明顯好于口服潑尼松組，中度患者沒(méi)有顯示有顯著的治療差異。超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素外用治療該病是有效且安全的，但在嚴(yán)重的泛發(fā)型患者中，由于副作用和操作困難受到一定局限。

2.4美滿霉素治療尋常痤瘡的療效和安全性評(píng)估

美滿霉素是四環(huán)素類抗生素的一種，廣泛用于中到重度的尋常痤瘡的治療。比起第1代四環(huán)素類抗生素，美滿霉素更方便患者使用，因?yàn)橹恍杳刻?~2次服藥，且可和食物一起服用。但美滿霉素價(jià)格較高，在2例服用該藥導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)后，人們更加關(guān)注該藥安全性問(wèn)題。27項(xiàng)試驗(yàn)包括對(duì)美滿霉素治療尋常痤瘡皮損積分、痤瘡嚴(yán)重程度、醫(yī)生和患者總體評(píng)估、藥物副反應(yīng)和治療中途退出情況等多方面比較[20-22]。由于大多數(shù)試驗(yàn)都為小樣本，質(zhì)量也較差，不能滿足研究目的。研究結(jié)果雖顯示美滿霉素治療尋常痤瘡有效，但只有2個(gè)試驗(yàn)證明它優(yōu)于其他四環(huán)素類抗生素，且這2個(gè)試驗(yàn)均在開放條件下，有較嚴(yán)重方法問(wèn)題。一項(xiàng)設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，美滿霉素比外用2%的夫西地酸能更好減輕中到重度的尋常痤瘡的炎癥損害。由于評(píng)估藥物副反應(yīng)方法的多樣性和統(tǒng)計(jì)方法的差異，導(dǎo)致美滿霉素治療的藥物副反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有得到全面評(píng)估，無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)美滿霉素比其他療法治療該病更加有利。美滿霉素或許對(duì)中度尋常痤瘡是有效療法，但無(wú)可靠證據(jù)證實(shí)它可作為一線藥物連續(xù)使用，尤其是考慮到藥品價(jià)格和安全性問(wèn)題。因?yàn)殡S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法存在的問(wèn)題及結(jié)果評(píng)估差異，同樣沒(méi)有能確定推薦使用的美滿霉素最佳劑量。希望以后的試驗(yàn)?zāi)芨倪M(jìn)這些痤瘡試驗(yàn)方面的不足，改進(jìn)試驗(yàn)的方法和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)更加合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)完善這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.5尋常疣常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

尋常疣由感染人類瘤病毒引起，臨床上多無(wú)癥狀，部分可自行消退。尋常疣的治療原則應(yīng)該是用最小代價(jià)、無(wú)副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但療效皆難以肯定。該研究包含60項(xiàng)試驗(yàn)[23]，但缺少有利的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床中局部用藥治療尋常疣?，F(xiàn)有對(duì)照試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)由于方法和報(bào)道存在一定問(wèn)題，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)更合理對(duì)照來(lái)提供更準(zhǔn)確證據(jù)。有21項(xiàng)試驗(yàn)包含安慰劑組，在平均15周后（4~24周），平均自愈率為27%(0%~73%)。較好證據(jù)表明：?jiǎn)为?dú)外用包含水楊酸的外用藥物與安慰劑相比差異顯著。數(shù)據(jù)來(lái)源于5項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)模型的試驗(yàn)，安慰劑組總治愈率48%，水楊酸組總治愈率73%。沒(méi)有試驗(yàn)對(duì)單獨(dú)采用冷凍療法的有效性進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)試驗(yàn)對(duì)冷凍療法與局部外用水楊酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射爭(zhēng)光霉素、干擾素及光動(dòng)力療法等其他方法的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性仍不確定，進(jìn)一步深入研究是非常需要的。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

1循證醫(yī)學(xué)概念及其在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的必要性和重要性

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀(jì)90年代由加拿大臨床流行病學(xué)專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)方法學(xué)，是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導(dǎo)疾病診療過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床證據(jù)為前提，用科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)個(gè)別文獻(xiàn)上的研究報(bào)告來(lái)處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實(shí)踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進(jìn)患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿意度，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實(shí)踐證明既往大家認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識(shí)往往在醫(yī)學(xué)教科書上可能還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教科書編寫有其時(shí)間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對(duì)滯后，因此剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生很難獲取。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識(shí)和臨床具體實(shí)踐往往不相符，這就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生要豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問(wèn)題方法，形成不斷自我更新的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是采用單純主動(dòng)灌輸?shù)姆绞街攸c(diǎn)傳授教科書上的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)一般是被動(dòng)性，師生之間的互動(dòng)性較差，學(xué)生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學(xué)盡管能夠使學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較好，但是其獨(dú)立思考問(wèn)題的能力和學(xué)生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學(xué)是從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種實(shí)踐科學(xué)，實(shí)踐的過(guò)程中需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歸納，系統(tǒng)評(píng)價(jià)，形成理論，然后再應(yīng)用實(shí)踐，然后再觀察，再評(píng)價(jià)等等周而復(fù)始的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有時(shí)候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強(qiáng)創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行臨床教學(xué)改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)。借助科學(xué)方法正確評(píng)價(jià)和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨(dú)立思考和自我更新的能力。它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來(lái)說(shuō)，從單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝?huì)學(xué)習(xí)，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式。

整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)為學(xué)生為主體，老師起到主導(dǎo)作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)能力，將教會(huì)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使年輕實(shí)習(xí)醫(yī)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。另一方面從實(shí)習(xí)醫(yī)生層面來(lái)說(shuō)可以從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。此外，對(duì)二者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)雙贏的過(guò)程，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式老師可以進(jìn)一步了解本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學(xué)生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)

如何在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，首先在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專題培訓(xùn)，讓學(xué)生充分了解熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念及其核心理念思想。培訓(xùn)學(xué)生如何進(jìn)行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬(wàn)方，中國(guó)知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。再教會(huì)他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，獲取最佳證據(jù)，這些培訓(xùn)有利于循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實(shí)施。具體實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的方法是通過(guò)“病例式學(xué)習(xí)”來(lái)進(jìn)行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個(gè)程序：（1）針對(duì)患者臨床診治過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出并分析問(wèn)題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決。（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，用于分析評(píng)價(jià)。（3）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)做出具體分析評(píng)價(jià)，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實(shí)性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問(wèn)題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，針對(duì)患者的問(wèn)題制定最佳診治方案。（5）通過(guò)臨床實(shí)踐觀察診治方案對(duì)患者的療效，對(duì)臨床決策進(jìn)行檢驗(yàn)和再評(píng)估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過(guò)舉例說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對(duì)IgA腎病的治療，首先要評(píng)估IgA腎病的進(jìn)展性危險(xiǎn)因素，如患者的血壓，血尿的嚴(yán)重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴(yán)重程度分級(jí)等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，推薦使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜125/75mmHg；當(dāng)ACEI或ARB治療3～6個(gè)月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時(shí)，患者應(yīng)接受6個(gè)月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對(duì)IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對(duì)一個(gè)具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實(shí)習(xí)同學(xué)帶著問(wèn)題檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及IgA腎病的診治最新指南，并進(jìn)行分析學(xué)習(xí)文獻(xiàn)和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來(lái)制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴(yán)格準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，然后再?zèng)Q定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過(guò)度藥物治療給患者帶來(lái)藥物副作用和治療不積極導(dǎo)致患者的腎功能進(jìn)行性惡化，另外在治療的過(guò)程中我們要積極觀察隨訪，隨時(shí)根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來(lái)修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過(guò)實(shí)習(xí)同學(xué)參與這樣整個(gè)患者治療方案的制定和實(shí)施過(guò)程，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)指南的解讀從而對(duì)IgA腎病診斷和治療有了一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和理解。建立這種“病例學(xué)習(xí)”的思維方式不僅可使學(xué)生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強(qiáng)，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，且教育學(xué)生通過(guò)自我學(xué)習(xí)，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過(guò)不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為一名終身的自我學(xué)習(xí)者。

3小結(jié)

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期，面對(duì)疾病，醫(yī)生和患者幾乎站在同一起跑線上，正如愛(ài)德華?特魯多納所代表的醫(yī)生群體的感嘆：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在醫(yī)學(xué)艱難摸索的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，疾病的緩解和康復(fù)基本依靠病人和醫(yī)生的相互理解、信任和支持。二十世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)取得了多項(xiàng)突破性的進(jìn)展，成為人類社會(huì)發(fā)展最迅猛的學(xué)科：細(xì)菌、病毒等致病因素被確認(rèn)；疫苗、抗生素等各類藥品不斷進(jìn)入臨床；外科突破了疼痛、感染、失血三大難關(guān)，能做顱腦、胸腔和腹腔的手術(shù)和心、肝、腎等器官移植；人體的生化和組織形態(tài)能準(zhǔn)確檢驗(yàn)和掃描，人類基因檢索變得越來(lái)越簡(jiǎn)便。學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育也隨之變成最繁重冗長(zhǎng)的學(xué)科，幾乎涵蓋了還原醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代高科技醫(yī)療的全部?jī)?nèi)容。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的同時(shí)，人們更加關(guān)注疾病的治療和生命的延續(xù)，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類不斷更新?lián)Q代的檢查治療設(shè)備大量涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界得到了前所未有的自信，雄心勃勃地要征服一切疾病。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生獲得了至高無(wú)上的權(quán)威，生命的每個(gè)進(jìn)程，從出生到死亡，甚至外貌、精神全部托管給了醫(yī)生；醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，從?？频綄２?，醫(yī)生的大量精力集中于掌握最新醫(yī)療技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)中。技術(shù)至上幾乎是醫(yī)學(xué)界的絕對(duì)共識(shí)，在這種思維的影響下，醫(yī)生采納的疾病信息是各項(xiàng)生理指標(biāo)和影像數(shù)據(jù)，病人的話語(yǔ)已不是關(guān)注的焦點(diǎn)，他們按照醫(yī)療規(guī)范，按照循證醫(yī)學(xué)得出大概率療效指導(dǎo)，只針對(duì)被片段化了的“病”進(jìn)行“有效治療”。對(duì)這種只見(jiàn)病不見(jiàn)人的狀態(tài)，有社會(huì)學(xué)者認(rèn)為： 在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展過(guò)程中，病人“消失了”。

其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做到的主要是治療急癥和緩解部分癥狀，大部分疾病是無(wú)法治愈的，特別是如癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病。更何況每種病、每個(gè)個(gè)體在治療中的變異都相差甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著巨大的復(fù)雜性、局限性和不確定性，無(wú)論藥物、治療過(guò)程或醫(yī)療環(huán)境造成的醫(yī)源性疾病數(shù)和死亡率依然居高不下。

臨床醫(yī)學(xué)確實(shí)處于上述的矛盾中，加上馬強(qiáng)先生分析的種種因素，醫(yī)患關(guān)系已走在危機(jī)的邊緣。要從根本上解決問(wèn)題，首先醫(yī)學(xué)界需認(rèn)真反思醫(yī)療的目的和本質(zhì)，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的承諾。在1996年，國(guó)際醫(yī)學(xué)界就有了醫(yī)學(xué)目的的新共識(shí)，它包含了：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除疾病引起的疼痛和疾苦；治療和照料疾病，照料那些無(wú)法治愈者；避免早死和追求安詳死亡。近代更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是謀求對(duì)疾病的預(yù)防，是使病患的機(jī)體和心理得以康復(fù)，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，提高對(duì)社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)力。我國(guó)古代先哲也早已說(shuō)明，“醫(yī)乃仁術(shù)”，其核心是“仁”，其本質(zhì)是“仁者愛(ài)人”，是對(duì)人的服務(wù)，是保護(hù)人的生命權(quán)。但現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的教育，卻幾乎將醫(yī)生封閉在一個(gè)“科學(xué)世界”里，他們基本不去了解世俗生話中的“人”，只看病不見(jiàn)人，病和人的分離使科學(xué)性和人性間形成了鴻溝，患者心態(tài)、患者的知情權(quán)、決定權(quán)，患者在延長(zhǎng)生命和保護(hù)生活質(zhì)量間的慎重選擇，以及慢病關(guān)照、臨終關(guān)懷等常常得不到足夠的重視。大力促進(jìn)科學(xué)性和人性的融合已是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的緊迫課題。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

[基金項(xiàng)目]國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)（2009ZX09502-030）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[摘要]中藥上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制的系統(tǒng)研究，既要開展宏觀的臨床評(píng)價(jià)，又要以此為切入點(diǎn)開展微觀的機(jī)制研究，而后再將機(jī)制研究的成果應(yīng)用于臨床，形成良性循環(huán)。這一系統(tǒng)的研究需跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，以大科學(xué)的思維開展多學(xué)科合作來(lái)完成，應(yīng)建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，切實(shí)發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟和多學(xué)科聯(lián)合體的作用，尋求新型的舉國(guó)體制，建立適宜的機(jī)制以保障其運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞]中藥上市后再評(píng)價(jià)； 系統(tǒng)研究； 機(jī)制研究； 運(yùn)行機(jī)制

中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，具有人文和自然的雙重屬性，具有非線性、不確定的特征。近年來(lái)中藥的研究，很大程度上是在克服這種不確定性。有些工作取得了很好的效果，比如針對(duì)種質(zhì)資源、土壤墑情、工藝設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等的過(guò)程管理；但也要看到，有些不確定性是無(wú)需克服甚至可以加以利用的，比如對(duì)臨床定位無(wú)止境的探索，這是自然的混沌，那么就是蘊(yùn)涵臨床價(jià)值的所在。這是中藥的原創(chuàng)思維，要通過(guò)上市后再評(píng)價(jià)挖掘其潛力，弘揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)。

與上市前嚴(yán)格針對(duì)藥品自身的研究不同，中藥上市后再評(píng)價(jià)就是要針對(duì)中藥的使用問(wèn)題展開研究。這是中藥產(chǎn)生臨床效益的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。中藥自然混沌的特性，決定了中醫(yī)藥學(xué)人們要好好研究藥品的使用問(wèn)題，也就決定了中藥上市后再評(píng)價(jià)的重要性。但是，上市后再評(píng)價(jià)不是上市后研究的全部?jī)?nèi)容，而只是其宏觀的部分。上市前的研究是從機(jī)制到應(yīng)用，上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制。評(píng)價(jià)藥物在不同人群、針對(duì)不同疾病/證候、應(yīng)用在不同的治療方案中的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其然；以此為切入，開展微觀的機(jī)制研究，搞清楚為什么會(huì)有這樣的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其所以然。既要知其然，又要知其所以然，這樣才能形成良性的回饋和循環(huán)。上市后的研究，要將宏觀與微觀相結(jié)合，使應(yīng)用研究與機(jī)制研究相輔相成，相互促進(jìn)，才能將品種做大做強(qiáng)。

1中藥上市后系統(tǒng)研究的思路

中藥上市后系統(tǒng)研究的總體思路是評(píng)價(jià)和機(jī)制兩條腿走路。兩條腿都要強(qiáng)，更要配合好，這樣品種才能走得長(zhǎng)遠(yuǎn)。

1.1中藥上市后再評(píng)價(jià)中藥上市后再評(píng)價(jià)主要不是針對(duì)中藥本身的評(píng)價(jià)，而是對(duì)中藥應(yīng)用的評(píng)價(jià)。要研究它應(yīng)用于什么樣的病證、什么樣的病情程度、病證的哪個(gè)發(fā)展階段，應(yīng)用于什么人群，什么時(shí)機(jī)介入，什么樣的用法用量才能取得好的療效，同時(shí)不良反應(yīng)最少，而經(jīng)濟(jì)學(xué)上最適宜；還要評(píng)價(jià)藥物原料的可持續(xù)性、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜度、產(chǎn)品運(yùn)輸和使用的便捷性等。這些都是針對(duì)中藥自然屬性的評(píng)價(jià)。然而，不要忽略其人文屬性的評(píng)價(jià)，這就涉及到文化、民族、宗教、社會(huì)等問(wèn)題，這些也是上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

評(píng)價(jià)中藥的自然屬性，應(yīng)突出中藥的特點(diǎn)。中藥要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，這是它發(fā)揮療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。上市后再評(píng)價(jià)就要在充分彰顯中藥特點(diǎn)的前提下整合各方面的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)分級(jí)很必要，然而上市后再評(píng)價(jià)不要忽略低等級(jí)的證據(jù)，而要更加注重各種等級(jí)證據(jù)的收集和整合。上市后的各種數(shù)據(jù)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、被動(dòng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都可以作為評(píng)價(jià)的證據(jù)，關(guān)鍵是要整合證據(jù)。

評(píng)價(jià)中藥的人文屬性，就要將中藥放到不同的文化、民族和宗教之中，放到不同的社會(huì)階層中去考察，從這些個(gè)角度評(píng)價(jià)中藥的可及性。中藥一般來(lái)源于天然動(dòng)植物或礦物，有些在某些民族或宗教中是禁忌的。世界上五大宗教，基督教、天主教、伊斯蘭教、佛教和道教都有飲食禁忌；我國(guó)的許多民族，如滿族、蒙古族、朝鮮族、傣族、回族、土族、黎族、高山族等也都禁食某些動(dòng)植物；同時(shí)，動(dòng)物保護(hù)主義的思潮席卷全球，許多人對(duì)于中藥中所含的某些動(dòng)物成分十分抵制；另外，出于社會(huì)情感，對(duì)于紫河車、血余炭之類制品，很多人都是不能接受的。這就是藥物的人文屬性，也會(huì)影響藥物的可及性，也是中藥上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

1.2中藥上市后的機(jī)制研究中醫(yī)藥是從臨床中來(lái)，到臨床中去。中藥上市不是一勞永逸，要以臨床評(píng)價(jià)的成果為線索，深入研究其效應(yīng)機(jī)制，而后搞清楚其所以然。上市后機(jī)制研究的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，先發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，再開展機(jī)制研究，而后將機(jī)制研究的成果反饋臨床，推廣應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。機(jī)制研究的目的是搞清楚在特定病證和病情的背景之下，藥在人體上發(fā)生作用的過(guò)程和環(huán)節(jié)。因此，著眼于人還是著眼于藥，是上市后機(jī)制研究的2個(gè)最重要的視角。

首先講人的問(wèn)題。中醫(yī)藥學(xué)稟持以人為本的價(jià)值觀，注重人的個(gè)體差異，倡導(dǎo)以辨證論治為核心的個(gè)體化治療，習(xí)慣從人的角度看問(wèn)題。事實(shí)上中藥的療效和不良反應(yīng)也都與患者的個(gè)體狀況密切相關(guān)。比如中藥注射劑，一般而言過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率都在千分之一以下的水平，這個(gè)水平的發(fā)生率，毫無(wú)疑問(wèn)人體的免疫狀態(tài)在其中起重要的作用。因此以宏觀的再評(píng)價(jià)成果為線索，開展針對(duì)個(gè)體差異的機(jī)制研究，應(yīng)用免疫毒理學(xué)、免疫組庫(kù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，從基因、蛋白，從生物信息學(xué)的層面揭示個(gè)體狀態(tài)對(duì)中藥臨床價(jià)值的影響。

藥的問(wèn)題要關(guān)注藥物之間的相互作用。近代疾病譜發(fā)生變化，冠心病、腫瘤等疾病成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，這些病很難用一種藥物治愈，因而經(jīng)常聯(lián)合用藥，這是臨床要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中藥上市后研究就要朝向真實(shí)世界，解決臨床問(wèn)題。要搞清楚兩藥聯(lián)合發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生了怎樣的藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程？通過(guò)這些研究產(chǎn)生證據(jù)，回饋臨床。聯(lián)合用藥的機(jī)制研究是個(gè)大課題，解決的是共性的臨床問(wèn)題，要做好長(zhǎng)期堅(jiān)持的準(zhǔn)備，要實(shí)實(shí)在在地做下去。

1.3中藥上市后證據(jù)的整合中醫(yī)藥是以辨證論治為核心的診療體系，與西方醫(yī)學(xué)以病為核心的體系有所不同。毋庸諱言，中西醫(yī)2種體系的沖突仍然存在。這就牽涉到共識(shí)療效的問(wèn)題。評(píng)價(jià)藥物的療效，采用隨機(jī)化盲法對(duì)照，循證臨床試驗(yàn)分為治療組和對(duì)照組，其研究結(jié)果很容易被肯定，但它不一定符合中醫(yī)中藥自身的學(xué)術(shù)規(guī)律。中藥上市后的評(píng)價(jià)不全是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），循證醫(yī)學(xué)對(duì)于藥品評(píng)價(jià)很重要，但要適應(yīng)中藥學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于循證醫(yī)學(xué)，正確的態(tài)度是一學(xué)、二用、三改進(jìn)，還要分析它的局限性；要克服其局限性，我主人隨，邁向真實(shí)世界。中藥臨床應(yīng)用的真實(shí)世界，要從各個(gè)角度去評(píng)價(jià)，不一定是經(jīng)典的RCT，更多的是整合多種級(jí)別的證據(jù)。

工業(yè)文明追求的是精準(zhǔn)的對(duì)象，農(nóng)耕文明弘揚(yáng)自然的混沌。中藥上市后的系統(tǒng)研究，就要將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。產(chǎn)生證據(jù)，要求務(wù)必精準(zhǔn)；整合證據(jù)，要自然地混沌。產(chǎn)生證據(jù)，要依照循證醫(yī)學(xué)的要求，朝向共識(shí)療效，設(shè)置公認(rèn)的指標(biāo)，在方案設(shè)計(jì)和實(shí)施上力爭(zhēng)做到無(wú)懈可擊；整合證據(jù)，要考慮到中藥的特點(diǎn)，體現(xiàn)自然的混沌，充分發(fā)揮人的主觀思辯來(lái)整合各種級(jí)別的證據(jù)，分析證據(jù)之間的相互印證，分析其共同的指向，提出線索，而后基于線索開展進(jìn)一步的機(jī)制研究，產(chǎn)生新的證據(jù)。精準(zhǔn)與混沌的交互，系統(tǒng)論與還原論的融通，東學(xué)、西學(xué)2種思潮統(tǒng)一在一起，共同推動(dòng)上市后系統(tǒng)研究的開展。

科學(xué)求真，人文求善；科學(xué)為人文奠基，人文為科學(xué)導(dǎo)向。中藥被賦予科學(xué)和人文2個(gè)方面的內(nèi)涵，代表工業(yè)文明和農(nóng)耕文明2個(gè)方面的價(jià)值觀。中藥上市后再評(píng)價(jià)，要追求和諧之美，精準(zhǔn)和混沌的思潮相互動(dòng)，科學(xué)與人文、宗教、社會(huì)的融合，將會(huì)構(gòu)建真、善、美的通途。

2中藥上市后系統(tǒng)研究的運(yùn)作機(jī)制

中藥品種上市后的系統(tǒng)研究涉及面較廣，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，其范圍、規(guī)模、成本和復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中醫(yī)藥學(xué)自身的能力。因此要重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，以大科學(xué)的理念和思維突破中醫(yī)藥學(xué)科的固有邊界，以創(chuàng)新的組織模式整合多個(gè)學(xué)科，通過(guò)學(xué)科間的合作來(lái)完成。

2.1建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)中藥品種上市后系統(tǒng)研究需要臨床醫(yī)療、中藥、循證藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、生物工程、生物統(tǒng)計(jì)、信息科學(xué)等多學(xué)科人才共同參與。要尋求新型的團(tuán)隊(duì)組織形式，整合各方優(yōu)勢(shì)力量，形成高層次創(chuàng)新型科技人才團(tuán)隊(duì)與梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、跨地域、跨機(jī)構(gòu)的合作；還要探索學(xué)術(shù)團(tuán)體在信息時(shí)代的集約型組織模式，可以成立虛擬研究團(tuán)隊(duì)，以需求為導(dǎo)向、以項(xiàng)目為依托、以興趣為驅(qū)動(dòng)，集眾學(xué)科的優(yōu)秀人才，齊心戮力，共同完成。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作，關(guān)鍵要有戰(zhàn)略科學(xué)家作為領(lǐng)軍人物。戰(zhàn)略科學(xué)家應(yīng)該懂政治，學(xué)經(jīng)濟(jì)，然后才是做學(xué)問(wèn)；要能兼通文史，還要能透視組學(xué)。領(lǐng)軍人物的形成需要營(yíng)造寬松環(huán)境，并且允許失敗，倡導(dǎo)陳寅恪所說(shuō)“獨(dú)立之精神，自由之思想”。獨(dú)立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，沒(méi)有獨(dú)立之精神，自由之思想，也就談不上創(chuàng)新，更談不上原始的創(chuàng)新。

2.2發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用中藥品種上市后的系統(tǒng)研究應(yīng)以企業(yè)為主體，朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，研究成果要向產(chǎn)業(yè)和效益轉(zhuǎn)化。中藥上市后系統(tǒng)研究的成果只有源源不斷地轉(zhuǎn)化為效益，對(duì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用，才有可能支撐起可持續(xù)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的這種模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，過(guò)去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新；現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用。多學(xué)科聯(lián)合體主要有3個(gè)要素：首先一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；其次要朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，要面向產(chǎn)業(yè)、民眾和國(guó)家需求，為提高國(guó)家醫(yī)療資源的社會(huì)可及性做出實(shí)實(shí)在在的貢獻(xiàn)；三是要進(jìn)入資本市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)、教、學(xué)、研”與“資”的聯(lián)合， 強(qiáng)調(diào)成果能夠被醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)所認(rèn)可，能夠被各類促進(jìn)健康的基金會(huì)認(rèn)可，可獲得資本的支持。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的局限性范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；臨床實(shí)踐

循證護(hù)理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。()

1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?！氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見(jiàn)，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實(shí)踐檢驗(yàn)，是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護(hù)理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。

2．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無(wú)法跳出被動(dòng)性接受工作的方法；解決病人的健康問(wèn)題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評(píng)判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問(wèn)題。

而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺(jué)決定護(hù)理行為。護(hù)士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行辨證，并自覺(jué)運(yùn)用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段，準(zhǔn)確施護(hù)，做到護(hù)理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問(wèn)題的能力，開闊思路，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

3．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要

循證護(hù)理的開展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來(lái)制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對(duì)臨床實(shí)證的分類，護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證：通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析，獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果；二類實(shí)證：通過(guò)至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證：通過(guò)類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；四類實(shí)證：通過(guò)定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來(lái)源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告[3]。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的重要手段。例如脾陽(yáng)不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡(jiǎn)單，療效獨(dú)特，安全無(wú)副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來(lái)越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來(lái)解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問(wèn)題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長(zhǎng)的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求[5]。

參考文獻(xiàn)

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