神經(jīng)修復(fù)的方法精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

[關(guān)鍵詞]逆行指動脈橋式皮瓣；修復(fù)；手指創(chuàng)面

[中圖分類號]R622+.1

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-157-01

指端創(chuàng)面的修復(fù)方法很多，筆者于1997年起設(shè)計使用改良逆行指動脈橋式皮瓣修復(fù)手指端較大創(chuàng)面。獲得了良好的修復(fù)效果，為指端修復(fù)提供了一個可靠的選擇方法。根據(jù)i臨床解剖知識，自2004年起使用帶指背神經(jīng)分支的逆行指動脈橋式皮瓣修復(fù)指腹創(chuàng)面30例?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組30例，男20例，女10例，3例為雙指損傷。其中食指損傷15例，中指損傷10例，環(huán)指損傷2例，食、中指同時損傷2例，中、環(huán)指同時損傷1例。均為遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的指腹側(cè)缺損，沒有合并患側(cè)手部其他損傷，所有患者均為急診手術(shù)修復(fù)，創(chuàng)面范圍1.5cmx1.0cm-2.0cmx2.5cm。

1.2　手術(shù)方法

皮瓣的設(shè)計，于損傷手指的相鄰指的掌鄰面、掌側(cè)橫紋以遠(yuǎn)0.3cm處作橫行切口，找到指固有動脈，以及指固有神經(jīng)的指背分支，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小設(shè)計皮瓣，使其遠(yuǎn)端和蒂部包含指動脈，近端向背側(cè)傾斜，使指端神經(jīng)分支走行于皮瓣之中，皮瓣的近端可以不帶有指動脈，指固有神經(jīng)留于原位，解剖形成皮瓣的蒂部只帶有指固有動脈。皮瓣部帶有指背神經(jīng)分支。解剖出受區(qū)指端對側(cè)指固有神經(jīng)，與皮瓣的指背神經(jīng)分支的近端進行顯微縫合，其余步驟同以往的操作。

2　結(jié)果

所有患者均沒有出現(xiàn)明顯的動靜脈危象，術(shù)后16～21d斷蒂，皮瓣全部存活。經(jīng)6～12個月隨訪，皮瓣不腫，色澤好，指端感覺有所恢復(fù)，靜態(tài)兩點鑒別覺(S2PD)6～10mm，供側(cè)指端沒有麻痛等感覺障礙，手指活動度正常。

3　討論

第2篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂；皮瓣；足踝部；皮膚缺損；修復(fù)足踝部軟組織較少, 外傷或感染可足踝部軟組織缺損, 易導(dǎo)致骨和肌腱外露。2011年8月~2013年11月, 本科采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損46例, 效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組46例, 其中男29例, 女17例；年齡18~49歲, 平均33.5歲；左側(cè)28例, 右側(cè)18例；車輪碾壓傷22例, 燒傷或燙傷感染13例, 挫傷9例, 砸傷2例；患者均骨質(zhì)或肌腱外露, 其中內(nèi)外踝皮膚缺損20例, 足跟部皮膚缺損跟骨外露例13, 跟腱外露長期不愈9例, 踝前區(qū)皮膚缺損4例。

1. 2手術(shù)方法均給予清創(chuàng)、抗炎治療, 去除炎性肉芽組織, 反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 修整創(chuàng)緣, 稀釋碘伏液濕敷。手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻, 取仰臥位。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面缺損大小和形狀設(shè)計皮瓣。皮瓣的設(shè)計沿腓腸神經(jīng)走行方向進行, 外踝與跟腱水平線連線的中點為A點, 窩水平線的中點為B點, AB兩點間連線為皮瓣軸線, 軸線上外踝上方5 cm處為旋轉(zhuǎn)點, 皮瓣蒂長度和寬度均較實際缺損點外延約1 cm。根據(jù)皮瓣設(shè)計, 在近窩側(cè)切達深筋膜下, 尋及小隱靜脈和腓腸神經(jīng)后, 納入皮瓣, 結(jié)扎小隱靜脈, 切斷腓腸神經(jīng), 近端止血。在深筋膜下向軸線方向銳性分離皮瓣, 縫合皮膚及深筋膜, 并保留神經(jīng)筋膜蒂寬至少3 cm以上。確定皮瓣血液循環(huán)正常后, 縫合皮瓣于受區(qū)創(chuàng)面。如果供區(qū)創(chuàng)面較小者可以直接縫合, 創(chuàng)面較大者可取對側(cè)大腿或骼腹部中厚皮片植皮修復(fù)。

2結(jié)果

本組46例皮瓣全部成活, 皮瓣外形、彈性良好, 皮膚顏色相符, 患肢功能恢復(fù)良好。4例發(fā)生了皮瓣部分壞死, 經(jīng)清創(chuàng)、換藥后創(chuàng)面愈合；6例局部出現(xiàn)水泡, 給予適當(dāng)劑量脫水劑, 并抬高患肢, 逐漸消退。術(shù)后短期內(nèi)46例均出現(xiàn)足踝部小范圍皮膚感覺障礙, 隨后不同時間內(nèi)部分恢復(fù)。供區(qū)外觀恢復(fù)良好, 受壓后無破潰。

3討論

皮膚軟組織缺損合并關(guān)節(jié)骨折、合并肌腱、神經(jīng)外露或者合并骨缺損、骨不連都是臨床上足踝部創(chuàng)傷較棘手的常見類型。這些類型的損傷, 通常都具有感染性炎癥存在, 創(chuàng)傷引發(fā)病理改變, 局部血運較差, 血管內(nèi)膜增厚, 破損組織不易愈合。同時關(guān)節(jié)、肌腱和骨外露, 覆蓋皮片不易成活。如果皮膚軟組織缺損面積較大, 則傳統(tǒng)皮瓣轉(zhuǎn)位難以修復(fù)。如果多種組織出現(xiàn)缺損, 則需要復(fù)合組織瓣修復(fù)。臨床比較常見足踝部及下肢下1/3皮膚軟組織缺損, 缺損修復(fù)要求覆蓋組織血運好, 并且具有一定彈性和厚度, 這樣才有利于組織修復(fù)。足踝部軟組織缺損修復(fù)的原則是：能用簡單的非吻合血管或神經(jīng)的(肌)皮瓣, 就不用吻合血管或神經(jīng)的皮瓣修復(fù)；能用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)就不用游離皮瓣修復(fù)；能用非主要血管皮瓣修復(fù), 就不用主要血管皮瓣修復(fù)。

腓腸神經(jīng)是由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)組合而成, 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)自腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間下降, 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)位于腓腸肌淺面, 腓腸神經(jīng)在小腿中1/3處穿出深筋膜, 支配足外側(cè)皮膚感覺。其伴行的營養(yǎng)動脈與窩中間皮動脈匯合在一起, 形成腓腸神經(jīng)營養(yǎng)動脈。腓淺動脈在小腿下部發(fā)出細(xì)小分支營養(yǎng)皮膚。腓動脈和窩中間皮動脈穿入神經(jīng)外膜內(nèi), 并與其中有關(guān)升降支相吻合, 構(gòu)成血管叢, 與皮下血管網(wǎng)和深筋膜血管網(wǎng)吻合, 營養(yǎng)小腿后部皮膚。這些解剖學(xué)基礎(chǔ)為腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損提供了理論依據(jù)。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損時, 要注意皮瓣的軸線必須與皮神經(jīng)走向一致, 蒂部周圍不能出現(xiàn)撕脫傷或者挫傷, 皮瓣符合設(shè)計要求即可, 不宜切取過大。本組4例發(fā)生了皮瓣部分壞死, 經(jīng)清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合, 但發(fā)現(xiàn)壞死皮膚深面靜脈明顯增粗, 分析原因可能是小隱靜脈包含在皮瓣內(nèi), 逆行移位后, 不能正常分流皮瓣靜脈血, 卻透過皮瓣蒂部的交通支進入深靜脈, 進一步加重了皮瓣靜脈回流負(fù)擔(dān)。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣, 解剖位置固定, 能為創(chuàng)面提供良好覆蓋, 在足底厚度及耐磨耐壓等方面基本符合足跟要求及負(fù)重行走及吸收震蕩的需要［1］。修復(fù)術(shù)操作簡單, 又不犧牲肢體主干動脈, 適合修復(fù)足踝小面積的軟組織缺損［2］。臨床主要缺點是足踝外側(cè)緣小范圍皮膚感覺障礙［3］。有待進一步深入研究, 尋求解決之道。

參考文獻

［1］ 盧偉.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)足跟皮膚缺損56例體會.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(2):102-103.

［2］ 竇洪磊, 于永杰, 王國偉.逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)外踝皮膚缺損的臨床應(yīng)用分析.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2013, 8(2):57-58.

第3篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】 島狀皮瓣；神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣；拇指修復(fù)；指腹缺損；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.113 文章編號：1004-7484（2013）-11-6235-01

2008年8月――2013年2月，我院對58例單側(cè)拇指指腹缺損患者進行了拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)術(shù)和示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月――2013年2月我院收治的單側(cè)拇指指腹缺損患者58例，缺損面積1.0cm×1.5cm-2.0cm×2.5cm。致傷原因：壓砸傷26例，切割傷18例，碾壓傷9例，其他傷5例。隨機分為A、B兩組。A組33例患者，男27例，女6例，年齡20-50歲；B組25例患者，男19例，女6例，年齡21-50歲。兩組的一般情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 清創(chuàng)后，設(shè)計皮瓣。旋轉(zhuǎn)點為拇指指間關(guān)節(jié)的近1.0cm處，皮瓣軸線為拇指近節(jié)橈側(cè)緣或尺側(cè)緣，皮瓣設(shè)計為第一掌骨背側(cè)切開皮瓣的近端，找出拇指的指背神經(jīng)，并高危切斷，在深筋膜層游離，皮瓣的蒂部帶入背側(cè)皮神經(jīng)及其周圍的1.0cm寬筋膜組織及三角形皮蒂呈“網(wǎng)球拍”狀。將皮瓣經(jīng)明道逆行，轉(zhuǎn)移至拇指指腹，覆蓋創(chuàng)面，受區(qū)皮膚及皮瓣邊緣疏松縫合。指背神經(jīng)和一側(cè)的指神經(jīng)吻合。27例皮瓣供區(qū)直接縫合，6例行全厚皮片植皮修復(fù)。

1.2.2 B組 清創(chuàng)后，設(shè)計皮瓣。在示指側(cè)以甲紫畫出與拇指指腹受創(chuàng)區(qū)創(chuàng)面的形狀及大小相同的島狀皮瓣，島狀皮瓣的大小比實際缺損大1.5-2mm。以第一及第二掌骨間隙處為軸，在島狀皮瓣和第一及第二掌間隙的近端間做S形的切口。從皮瓣的遠(yuǎn)端進行逆行剝離，保留示指的伸肌腱的表面腱周組織，剝離皮瓣的神經(jīng)血管蒂，蒂部帶較寬的筋膜蒂，皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，供區(qū)行全厚片移植。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)操作時間、術(shù)后皮瓣的情況、兩點辨別覺、手指功能及外觀等項目比較，見表1。

3 討 論

拇指的作用十分重要，占全手功能的1/2以上，是最重要的手指。外傷后，手術(shù)的目的是盡可能修復(fù)外觀及恢復(fù)感覺及活動功能等。因此，拇指的軟組織缺損，無論是深部組織是否外露，都應(yīng)考慮皮瓣修復(fù)[1]。鄰指皮瓣移植術(shù)、掌測皮膚推進皮瓣術(shù)、帶神經(jīng)鄰指皮瓣修復(fù)拇指缺損術(shù)、示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)等傳統(tǒng)的手術(shù)方法中，最常用的是示指背側(cè)島狀皮瓣[2]。Bertelli等[3]于1992年首先報道了拇指背側(cè)尺皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其臨床應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)在帶神經(jīng)的鄰指皮瓣、鄰指皮瓣等方面具有感覺較好且操作相對簡單等優(yōu)點，但手術(shù)操作的操作要點較多，且缺點顯而易見：①示指供皮區(qū)術(shù)中切取時，需保留伸肌腱周圍的組織，否則植皮可能壞死。②切取的面積的遠(yuǎn)端不能超過近節(jié)指間的關(guān)節(jié)，兩側(cè)不能超過示指側(cè)的中線。③示指橈側(cè)動脈的起點深且細(xì)，解剖較為費時，操作中需格外仔細(xì)，其極易損傷。④示指的供皮區(qū)需全厚皮片的修復(fù)，從而影響示指的美觀。⑤皮下隧道需較寬敞，如皮下隧道較窄，則會出現(xiàn)皮瓣動脈危險。本研究3例患者手術(shù)后，出現(xiàn)了動脈危險，其主要原因是皮下隧道不夠?qū)挸?，手術(shù)后不能有效地實行減張，從而導(dǎo)致1例患者的手術(shù)失敗。⑥示指背側(cè)植皮后，會影響示指的活動功能，并無法修復(fù)拇指的較大面積的缺損[5-6]。⑦手術(shù)后，隨訪的大部分患者具有異常感覺的現(xiàn)象。

橈神經(jīng)淺支共發(fā)出五條指背分支，且每條分支的周圍5cm左右的范圍內(nèi)均有較豐富的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢，且在不同的平面接受多個神經(jīng)營養(yǎng)交通吻合血管的加入[6]。芮永軍等[6]發(fā)現(xiàn)拇指指背神經(jīng)與伴行血管緊密伴行，血管出現(xiàn)率100%。且拇指背尺、橈側(cè)皮神經(jīng)伴行的血管在甲根部相互吻合，血供較可靠。研究結(jié)果顯示，吻合神經(jīng)的拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)具有以下優(yōu)點：①手術(shù)操作較簡單。②供區(qū)在同一手指，患者較易接受。③供區(qū)切取皮瓣的面積較大。④不需植皮，供區(qū)多直接縫合。⑤手術(shù)以拇指尺側(cè)為蒂時，應(yīng)注意皮瓣盡量避開虎口區(qū)。⑥術(shù)后拇指遠(yuǎn)端感覺恢復(fù)滿意。因此，在修復(fù)拇指遠(yuǎn)端缺損時，較理想的手術(shù)方式是吻合神經(jīng)拇指背側(cè)的皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)。

參考文獻

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，191-193.

[2] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40-46.

[3] Bertelli J A，Khoury Z.Neurocutaneous island flaps in the hand：anatomical basis and preliminary results[J].Br J Plast Surg，1992，45（8）：586-590.

[4] 吳克堅，陳家臻.拇指指腹指端缺損顯微外科修復(fù)33例[J].中華顯微外科雜志，2000，23（2）：159.

第4篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

[中圖分類號] R658.2[文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

手指皮膚缺損,是臨床上常見的損傷,有多種方法可以進行修復(fù)。自2004年以來,我院采用五種不同皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損68例72指,術(shù)后皮瓣均成活,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共68例72指,男40例,女28例;年齡17~50歲,傷指情況:食指27指,中指28指,環(huán)指12指,小指5指。損傷原因:碾壓傷21例,壓砸傷28例,絞傷19 例,入院后均行急診手術(shù)修復(fù)。其中指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)20指,指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)19指,第二掌背動脈皮瓣10指,游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)8指,游離拇趾腹皮瓣修復(fù)5指。

1.2手術(shù)方法

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后,分別結(jié)扎標(biāo)記血管神經(jīng)備用,按創(chuàng)同大小設(shè)計皮瓣。

1.2.1指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈側(cè)或盡側(cè)設(shè)計皮瓣,自深筋膜層解剖皮瓣,保護好血管蒂,皮瓣供區(qū)取全厚皮片覆蓋加壓包扎。

1.2.2指背神經(jīng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈背側(cè)或尺背側(cè)(即指背神經(jīng)的體表投影線)設(shè)計皮瓣,創(chuàng)面與皮瓣之間做齒狀線切口,切取并保留0.5~1.0寬的筋膜蒂,于深筋膜層掀起皮瓣及蒂部,保護腱周組織,然后逆行轉(zhuǎn)移至指腹創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋,加壓包扎。

1.2.3第二掌背動脈皮瓣術(shù):

根據(jù)受區(qū)面積設(shè)計皮瓣大小,皮瓣的軸心線為第二掌背動脈走向,在指蹼中央與各相鄰掌骨基底間隙的連線上。皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)旋轉(zhuǎn)點位于指蹼游離緣近側(cè)1.5cm,切取皮瓣時,在掌骨間隙尋找第二掌背動脈,找到后即可保留旋轉(zhuǎn)點一側(cè),結(jié)扎另一側(cè)吻合支。在皮瓣內(nèi)帶1～2條淺靜脈。將背側(cè)骨間肌的肌膜一并切下,皮瓣由兩側(cè)經(jīng)深筋膜與腱周組織之間分離。

1.2.4游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于足第二趾中近節(jié)的脛側(cè)設(shè)計皮瓣,先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚,解剖分離出脛側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)及通過皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,保護好腱周組織,最后切斷血管神經(jīng)蒂并將皮瓣移至指腹創(chuàng)面,皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與指固有動永神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮覆蓋,加壓包扎。

1.2.5游離拇趾腹皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于拇趾腓側(cè)設(shè)計皮瓣,先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚,解剖分離出腓側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)及通過皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,注意不要損傷骨膜,最后切斷血管神經(jīng)蒂并半皮瓣移到指腹創(chuàng)面,皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與指固有動脈神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面過大時取全厚皮片覆蓋,加壓包扎,面積小時可直接縫合。

2結(jié)果

68例72指皮瓣均順利成活,術(shù)后隨訪6個月至2年,修復(fù)的手指外形飽滿,無臃腫,無明顯色素沉著,指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣有一定的萎縮情況,手指指間并節(jié)功能恢復(fù)良好,

3討論

指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù),由于皮瓣面積小,皮瓣內(nèi)含有知名動脈,血運可靠,容易成活,且操作簡單,但術(shù)中損傷手指的一條主要動脈影響手指血供。

指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù),具有手術(shù)簡單,皮瓣厚度適中,皮瓣旋轉(zhuǎn)點不受限制,成活率高,使用方便等優(yōu)點。但皮瓣內(nèi)無知名動脈,血供較差,術(shù)后常起水皰,術(shù)后有一定的萎縮。

第二掌背動脈皮瓣具有血供可靠,外形好,稍有臃腫,游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù),具有血供可靠,外形好,但感覺恢復(fù)差,供區(qū)不隱蔽等

第5篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

為主要表現(xiàn)的綜合癥候群［1］。病程超過二年以上的面癱為晚期面癱

［2］，其治療一直是一大難題，至今沒有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。

1.1非動力性治療

是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對患者靜態(tài)畸形的改善效果肯

定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其

中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性

治療的各種原因引起的晚期面癱。

1.2動力性治療

主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、肌肉游離移植以及近

年開展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術(shù)，通過手術(shù)獲得面部表情動態(tài)下的對稱。

1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)：

1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、

下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應(yīng)用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，

60年代至70年代被廣泛應(yīng)用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］

于1986年開展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應(yīng)用。曾祥宏等［7

］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來修復(fù)面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)

方法較簡單，凡不適宜做復(fù)雜手術(shù)的病例可采用此術(shù)式［2］。

1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)：

適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無法吻合，遠(yuǎn)心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部

表情肌無明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療

面癱［1，2，5］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報道的

［1，5］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運動支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)

［8］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)后，面部肌肉運動是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨

的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動［8］，所以現(xiàn)在已

較少應(yīng)用。

1.2.3跨面神經(jīng)移植術(shù)：

由Scaramella1970年首先報道，適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴(yán)重

萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術(shù)的Ⅰ期手術(shù)［1］。Alain等

［9］主張該術(shù)式分二期進行，以此來防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術(shù)式的優(yōu)點

在于患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比

較自然，有整體性。

1.2.4肌肉游離移植：

Thompson［10］1971年首先應(yīng)用趾短伸肌游離移植來治療面癱，手

術(shù)分二期進行，效果較滿意。Thompson認(rèn)為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術(shù)成功的

先決條件。此方法不用行血管吻合，手術(shù)簡單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其

不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應(yīng)用受到了限制。

2顯微外科技術(shù)在晚期面癱治療中的應(yīng)用

2.1分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植

第Ⅰ期手術(shù)為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法

于1976年由Harii等［11］首先報告，其后逐步得到推廣，近十余年得到

了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復(fù)面癱。他認(rèn)為胸小

肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允

許面上、下部獨立運動，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［

13］采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療，3個月后測得肌電活動，

6個月肉眼可見肌肉運動，達最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari

i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認(rèn)為股薄肌容易切取，

后遺癥少，可以分成幾個節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術(shù)后較臃腫。Ued

a等［15］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童

面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時間較成人早，功能恢復(fù)也較成人好。而且患兒生

長過程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游

離移植治療兒童和年輕病人。

2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植

分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿意，但需分期手術(shù)，增加病人痛

苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一

期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術(shù)成為可能。手術(shù)以背闊肌作為供肌，選擇其

遠(yuǎn)側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長的神經(jīng)血管蒂，稱為超長蒂背闊肌節(jié)段肌

瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱為節(jié)段斷層肌瓣［1，

2］。該術(shù)式的解剖學(xué)依據(jù)是［18］：背闊肌的血供主要來源于胸背動

脈，該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后

再分出節(jié)段動脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14～17cm，

因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取，同時常常需將段動脈向遠(yuǎn)端肌肉內(nèi)進行解

剖分離。該術(shù)式的特點［1］：(1)把二期手術(shù)改為一期完成，縮短了治療

周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管

的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長和修復(fù)。(4)變?nèi)珜蛹?/p>

肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應(yīng)用并有所

改進［3，19，20］。江華［21］、孫百強等［22］

利用拇展肌作一期游離移植修復(fù)面癱，也取得了成功。

2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植

帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復(fù)

，遠(yuǎn)不能恢復(fù)表情肌的多向。近年來，國內(nèi)外學(xué)者利用多根神經(jīng)及肌肉的移

植開展了全面修復(fù)術(shù)式的研究［4，23～27］。運用的肌肉有腹直肌、

腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術(shù)式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支

配，將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來恢復(fù)面

部不同部位的表情。其優(yōu)點是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復(fù)，但手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷

較大。

應(yīng)用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術(shù)后可出現(xiàn)自主的，較為對稱、

自然的表情運動，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，

具有其它術(shù)式所沒有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術(shù)范圍及

難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術(shù)及相應(yīng)的設(shè)備，在基層醫(yī)院較難推廣。對

年老體弱不能承受該手術(shù)者不適宜。

3問題與展望

3.1表情恢復(fù)不全：因為表情肌的神經(jīng)支配遠(yuǎn)較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖

維方向都不同，其表情運動是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有

的表情肌的［25］。而且神經(jīng)再生時有可能發(fā)生迷路和錯位，使面部協(xié)調(diào)

對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向［19］。

3.2尚無理想的供?。罕M管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或

多或少地存在著欠缺，沒有完全達到理想供肌的要求［1，22］，這也是

許多學(xué)者專家仍在努力的方向。

3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術(shù)時缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以

支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易

造成術(shù)后臃腫。相信經(jīng)過不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。

3.4術(shù)式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術(shù)式究竟哪

種更為合理，效果更好，臨床應(yīng)如何選擇，尚有爭議。Terzis［12］認(rèn)為

一期手術(shù)血管神經(jīng)蒂長，神經(jīng)生長速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長到終板，肌

瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿意［3，16～

19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點：(1)由于超長

的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過程［16，28

］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過一個神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應(yīng)對動力

源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響?yīng)?8］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶

有靶器官的神經(jīng)移植，此類移植能產(chǎn)生一類誘導(dǎo)神經(jīng)定向生長，并營養(yǎng)和促進神經(jīng)

生長的活性物質(zhì)［2］。到目前為止，尚未見有關(guān)這二種術(shù)式對比的基礎(chǔ)研

究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎(chǔ)的對比研究，為臨床選擇術(shù)式提

供理論依據(jù)。

除了以上提到之外，隨著組織工程學(xué)的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可

在體外獲得培養(yǎng)，到時即可免除供區(qū)的手術(shù)?；蚣夹g(shù)是目前發(fā)展得最快的技術(shù)之

一，如果通過轉(zhuǎn)基因的方法來治療面癱，無疑會達到更完美的效果。[HT10.]

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第6篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】手指缺損; 逆行島狀皮瓣;修復(fù)

【中圖分類號】R681.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0059-02

手指軟組織缺損是手外科的常見疾患。對其的修復(fù)方法多種多樣,效果不一。恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)該包括保持手指的正常長度,保留指甲,不影響指間關(guān)節(jié)的功能,使美學(xué)上的瑕疵最小,最為重要的是提供有感覺的無痛的軟組織覆蓋。自2006年至今,我們應(yīng)用手指側(cè)方逆行島狀皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)手部中小范圍皮膚缺損30例36個皮瓣,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例中,男18例,22指,女12例,14指,年齡13~43歲,平均22.6歲。右手22例26指:拇指4例,食指14例,中指6例,環(huán)指2例。左手8例10指:拇指4例,食指4例。組織缺損;掌側(cè)16例(20指):背側(cè)10例(12指),手指橈、尺側(cè)4例(4指)。手指創(chuàng)面組織缺損面積2.4~3.5 cm2,平均2.7 cm2。傷指節(jié)段:中節(jié)6例6指,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)8例12指,末節(jié)16例18指。急癥18例22指,陳舊損傷12例14指。指骨骨折22例26指,指骨部分缺損6例8指,肌腱損傷16例,伸指肌腱缺損4例。均為直接暴力所致,4指合并燙傷。創(chuàng)面均有骨、關(guān)節(jié)和肌腱缺損及外露,全部創(chuàng)面均無法通過植皮來直接消除創(chuàng)面[1]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 一般中、環(huán)指尺橈側(cè)均可作為皮瓣供區(qū),選擇中指或環(huán)指可根據(jù)臨近方便原則設(shè)計,皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端背側(cè)在甲根近側(cè),近端依需要而定,但不能超過指蹼,兩側(cè)在手指掌背側(cè)中線,皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸在指總動脈分叉處,指蹼近側(cè)1.5cm,皮瓣軸線位于手指屈指肌腱的側(cè)方,皮瓣深及皮下組織深層[2]。沿皮瓣縱軸方向做直線或鋸齒狀切口,結(jié)扎切斷遠(yuǎn)端指固有動脈、神經(jīng),島狀皮瓣游離完畢,皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片打包加壓覆蓋。

1.2.2 對于指端皮膚缺損可采用包含或不包含指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指側(cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)[3],手術(shù)方法同前。皮瓣從手指近節(jié)側(cè)方切取,根據(jù)需要可攜帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支,以指血管遠(yuǎn)端為縱軸,逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋指端、指側(cè)及指腹創(chuàng)面。

2 結(jié)果

除3例皮瓣部分壞死外,余皮瓣全部存活,經(jīng)3個月～3年隨訪,平均6個月,功能及外觀良好。皮瓣部分壞死病例經(jīng)換藥后傷口愈合。存活皮瓣顏色紅潤,彈性良好,皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似,無臃腫或輕度臃腫,皮瓣無色素沉著,外形滿意。皮瓣兩點辨別覺達8～10mm,平均8.5mm。

3 討論

保留指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣是以指固有動脈為蒂的微型皮瓣,主要用于手指中、末節(jié)皮膚組織缺損的修復(fù)。指動脈逆行皮瓣解剖恒定,可一次性修復(fù)皮膚組織缺損,創(chuàng)傷小,便于早期練功。保留指神經(jīng)雖使手術(shù)難度增加,但較切斷指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣[4],術(shù)后能很好地保留供區(qū)指側(cè)端皮膚感覺,最大程度地降低了對傷指功能的進一步損害。其優(yōu)點為:(1)因指動脈逆行島狀皮瓣術(shù)中無須再吻合神經(jīng)血管,手術(shù)難度和危險性明顯降低,因保留指神經(jīng)使供區(qū)損傷降至最低。(2)手術(shù)后可即刻恢復(fù)受區(qū)血運并消除創(chuàng)面[5,6]。(3)供區(qū)多為較隱蔽及非重要部位,經(jīng)植皮修復(fù)后外觀和功能影響小。(4)皮瓣因有直接而充足的血供,有良好的抗感染及組織愈合能力。其缺點為:(1)對供區(qū)造成新的損傷,植皮后皮膚外觀和顏色改變,影響供區(qū)美觀。(2)移植皮瓣感覺功能無法完全達到原手指功能。(3)因需要游離保護指神經(jīng)手術(shù)難度增加。(4)因解剖原因皮瓣面積不應(yīng)超過2 cm×3 cm,且不能用于手指套狀皮膚缺損的修復(fù)。

手術(shù)操作注意事項:皮瓣成功與否與手術(shù)操作密切相關(guān)。皮瓣設(shè)計要比創(chuàng)面稍大,切口應(yīng)較創(chuàng)面寬1-2mm,避免張力縫合。剝離指神經(jīng)血管束時,在血管周圍應(yīng)多帶些疏松組織,以免損傷伴行靜脈血管,造成皮瓣血液循環(huán)障礙。血管神經(jīng)蒂要有足夠長度,在轉(zhuǎn)移時不能有蒂的扭轉(zhuǎn)或折疊,防止?fàn)坷?、卷曲或受壓。一定要使皮下隧道寬?以免造成對血管蒂的壓迫,如皮瓣通過困難時亦可將隧道切開,皮瓣轉(zhuǎn)移后再行縫合。在指根暴露血管神經(jīng)束時要確認(rèn)背側(cè)支進入皮瓣后再切取皮瓣,并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支。手術(shù)應(yīng)行無創(chuàng)操作,銳性分離血管神經(jīng)束,并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。逆行島狀皮瓣的靜脈回流,要靠伴行靜脈或動脈周圍的動、靜脈之間的小交通支,在剝離時應(yīng)加以保護,不能把動脈周圍剝得太干凈,如皮瓣上有淺靜脈存在,在轉(zhuǎn)移后要注意血液回流方向,不能盲目吻合[3]。切取皮瓣時伸肌腱上注意保留一層疏松的腱周組織,避免關(guān)節(jié)和肌腱外露,造成植皮壞死。

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第7篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】足部皮膚缺損；皮瓣修復(fù)；腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-98-02

足部皮膚組織缺損多繼發(fā)于下肢外傷，是臨床常見的創(chuàng)面類。目前處理該創(chuàng)面的主要方式是皮瓣移植修復(fù)。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是近年來應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)的皮瓣類型，能夠保留相關(guān)的血管和神經(jīng)。在下列研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月-2012年12月期間我院收治的大面積足部皮膚組織缺損患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的下肢外傷史；（2）足部皮膚組織缺損，供區(qū)部位皮膚完整；（3）符合皮瓣移植治療的指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥。共納入30例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。回顧性分納入患者的病史資料，根據(jù)修復(fù)皮瓣類型的不同分為給予腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側(cè)皮瓣移植治療的對照組，每組各15例。觀察組患者中男性12例、女性3例，年齡23-48歲、平均34.2±7.8歲；對照組患者中男性11例、女性4例，年齡25-45歲、評價35.1±7.4歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植

觀察組患者給予腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植治療：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，首先沖洗傷處、暴露創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面的具體情況在小腿前外側(cè)設(shè)計皮瓣，切開皮膚、皮下組織后分離腓腸神經(jīng)、營養(yǎng)血管，分支保留約0.6 cm，妥善結(jié)扎后切斷。將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.2.2股前外側(cè)皮瓣移植

對照組患者給予股前外側(cè)皮瓣移植：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，創(chuàng)面處理方式與觀察組相同，皮瓣供區(qū)部位選在股前外側(cè)，切開皮膚、皮下組織后盡量保留血管蒂和皮神經(jīng)，將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

觀察兩組患者的損傷部位的創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)部位的皮膚結(jié)痂時間。

1.3.2兩組患者治療后的步行能力

治療后3個月時，采用的Holden步行功能分級量表評估患者的步行能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用頻數(shù)表示，用非參數(shù)秩和檢驗分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P

2結(jié)果

觀察組患者Holden步行能力1級2例、2級4例、3級6例、4級2例、5級1例，步行能力好于對照組；創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

足部皮膚組織缺損是臨床上常見的皮膚損傷類型，由于存在皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，因此常規(guī)的清創(chuàng)縫合方式并不適用于足部皮膚組織缺損的治療。目前，臨床上治療皮膚組織缺損的主要方式是皮瓣移植修復(fù)，通過將自身有充足血液供應(yīng)的皮膚組織覆蓋和縫合與創(chuàng)面來達到治療的效果[1]。臨床上在下肢皮膚缺損的修復(fù)中使用最廣泛的皮瓣類型為股前外側(cè)皮瓣，在切去皮瓣的過程中需要分離一條主干血管和一條皮神經(jīng)并予以切斷，以保證皮瓣移植后能夠存活。但是這一操作過程會對血管和神經(jīng)造成損害，進而影響供區(qū)創(chuàng)面的恢復(fù)和損傷部位創(chuàng)面的愈合，因此整體療效并不理想。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是在對皮瓣解剖學(xué)深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的皮瓣類型，近年來被逐步應(yīng)用于臨床。相關(guān)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的供血血管是由軸心動脈發(fā)出的分支，其在走行過程中會沿血管主干長軸的方向形成支鏈血管叢[2]。該皮瓣在切取用于移植修復(fù)的過程中，一方面對于供區(qū)組織的血供不會造成明顯影響，另一方面也能夠保證移植后皮瓣的血液供應(yīng)[3]。在上述研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價值，旨在為臨床治療足部皮膚組織缺損提供理論依據(jù)。

首先，我們觀察了兩組患者供區(qū)部位創(chuàng)面及受傷部位創(chuàng)面的愈合情況，并以此來比較兩種移植皮瓣的臨床療效。由結(jié)果可知，觀察組患者的供區(qū)皮膚結(jié)痂時間、受傷處創(chuàng)面愈合時間均短于對照組。另外，足部具有負(fù)重功能和行走功能，對于各項機體活動的完成均具有重要意義。因此，我們在皮瓣移植后對患者的行走能力進行了評估。由結(jié)果可知觀察組患者的足部行走能力優(yōu)于對照組。這就說明腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療能夠在促進創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)上改善行走功能。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述研究的結(jié)論：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)能夠促進創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]韋仁杰，黃明棣，盧長巍. 股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（7）：889-890.

第8篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

關(guān)鍵詞：橈神經(jīng)損傷 探查 神經(jīng)吻合

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0098-02

橈神經(jīng)損傷是上肢常見的神經(jīng)損傷，損傷后對手的功能影響嚴(yán)重，我院自2000年以來收治橈神經(jīng)損傷44例，采用手術(shù)探查松解、修復(fù)、自體神經(jīng)移植等方法治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組男26例，女18例；左側(cè)15例，右側(cè)29例。年齡20～55歲，平均40歲。閉合性損傷18例（其中陳舊性損傷8例），開放性損傷26例。交通事故損傷 28例，擠壓傷10例，刀割傷6例。合并肱骨干骨折24例(其中開放性骨折16例)，病程6h～6個月。

1.2 治療方法。全部行顯微松解或修復(fù)，閉合損傷者均采用傳統(tǒng)的上臂橈神經(jīng)探查切口，顯露橈神經(jīng)干，6例刀割傷術(shù)中見橈神經(jīng)斷離傷口整齊，經(jīng)徹底清創(chuàng)后行橈神經(jīng)外膜縫合。16例肱骨開放性骨折，其中9例橈神經(jīng)斷離，距離為3～4cm，均將骨端清創(chuàng)后行髓內(nèi)固定，橈神經(jīng)行斷端外膜縫合。4例擠壓傷患者橈神經(jīng)損傷嚴(yán)重，修整后斷端缺損較多，行神經(jīng)移植治療。術(shù)后均石膏托固定于功能位，所有病例術(shù)后1月起指導(dǎo)按摩前臂及肘部相關(guān)肌肉有規(guī)則地行肘、腕關(guān)節(jié)及諸掌指、指間關(guān)節(jié)被動伸屈活動，以防肌組織廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，功能練習(xí)2～12個月。

1.3 治療結(jié)果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，按照Lovett的標(biāo)準(zhǔn)，檢查伸腕、伸拇、伸指的功能，優(yōu)M4以上，良M3，可M2，差M0-1。本組隨訪6個月～8年，優(yōu)26例，良16例，差2例，優(yōu)良率達9545 %。

2 討論

相應(yīng)神經(jīng)損傷平面的高低、損傷的嚴(yán)重程度、手術(shù)時機、患者年齡、術(shù)者的手術(shù)操作技能、手術(shù)方法和設(shè)備條件是周圍神經(jīng)損傷的手術(shù)療效的重要影響因素。手術(shù)時機的選擇尤其重要，神經(jīng)損傷較嚴(yán)重時會產(chǎn)生嚴(yán)重的退行性變、疤痕組織增生和神經(jīng)束受壓變細(xì)，甚至部分神經(jīng)束連續(xù)性中斷，術(shù)后直接影響神經(jīng)軸突再生。橈神經(jīng)主要為運動纖維，早期處理可獲得良好效果。目前治療方法有神經(jīng)直接縫合法、松解減壓法、神經(jīng)轉(zhuǎn)位縫合法、神經(jīng)移植、神經(jīng)帶蒂移植、神經(jīng)植入和非神經(jīng)組織的橋接等。

2.1 對閉合性損傷合并橈神經(jīng)損傷，有學(xué)者認(rèn)為肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷早期探查利多于弊，主張早期探查［1］。本組18例閉合性損傷中，8例神經(jīng)挫傷均在探查后1個半月至3個月開始恢復(fù)功能。1例先行非手術(shù)療法15d后，橈神經(jīng)癱癥狀加重而行手術(shù)探查。有部分學(xué)者主張觀察3~4個月再決定是否作橈神經(jīng)探查，其認(rèn)為即使是橈神經(jīng)完全癱，二期修復(fù)神經(jīng)較一期好［2］。我們認(rèn)為，對閉合性橈神經(jīng)損傷，可先保守治療3個月，無神經(jīng)恢復(fù)征象再行手術(shù)探查較為合適。

2.2 上臂銳器傷、肱骨開放性骨折合并橈神經(jīng)損傷，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)力爭Ⅰ期修復(fù)。如有骨折應(yīng)復(fù)位固定，行神經(jīng)外膜直接縫合。

2.3 對陳舊性骨折橈神經(jīng)損傷的治療，我們主張采取手術(shù)探查的方法進行。肱骨干中下段骨折常合并發(fā)生橈神經(jīng)損傷，這應(yīng)該與橈神經(jīng)的解剖部位存在相當(dāng)密切的關(guān)系 ［3］。本組有5例橈神經(jīng)損傷繼發(fā)于手法整復(fù)后，經(jīng)予探查證實3例斷裂、2例損傷。因此，我們認(rèn)為對肱骨髁上或肱骨下段骨折行手法整復(fù)后應(yīng)十分慎重，操作要輕柔，外固定要確切、規(guī)范。

2.4 對于神經(jīng)挫傷或卡壓，顯微神經(jīng)束膜切開減壓的最終目的在于改善局部血循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)環(huán)境、恢復(fù)軸漿流的正常運行［4］。行神經(jīng)束間分離時應(yīng)小心操作，最終減少再度粘連卡壓。所以筆者認(rèn)為對神經(jīng)損傷的探查修復(fù)松解應(yīng)采用顯微外科無創(chuàng)技術(shù)進行。根據(jù)斷端神經(jīng)束的粗細(xì)、形狀，給于準(zhǔn)確對接，且應(yīng)避免縫扎神經(jīng)束。

2.5 神經(jīng)縫合關(guān)鍵之一是無張力縫合,張力縫合可導(dǎo)致神經(jīng)斷端裂開及供血障礙,誘發(fā)結(jié)締組織增生,影響神經(jīng)功能恢復(fù),如何克服在神經(jīng)縫合時經(jīng)常碰倒的缺損問題,我們認(rèn)為只要用傳統(tǒng)計的方法進行神經(jīng)縫合,就應(yīng)首選對端縫合,因為兩端粗細(xì)相當(dāng),神經(jīng)束對合較準(zhǔn)確,只有一個縫合口,可是靠的方法,一般能解決4-6cm缺損［5］?？p合口要松緊適度，當(dāng)神經(jīng)縫合口張力過大時，還是作神經(jīng)移植術(shù)好［6］。

參考文獻

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［2］ Pollock FH．Treatment of radial hearopathy associated Widl fracture of the Humoerus．J bone Joint 8u (Am)，1981，63：239

［3］ 葛子鋼 等 肱骨髁上骨折伴神經(jīng)移位時神經(jīng)損傷的觀察，中華小兒外科雜志 1996；5(4)：291

［4］ 陸廷仁 等 坐骨神經(jīng)及其分支損傷54例報告，中華顯微外科雜志1990；13 (1)：17

第9篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

關(guān)鍵詞：外科皮瓣；指損傷；組織移植

對手指皮膚軟組織缺損或手指攣縮瘢痕的治療要求較高，尤其是外形及皮膚感覺的恢復(fù)。2009年始，我們對18例手指皮膚軟組織缺損，應(yīng)用以足趾背側(cè)動脈為血供來源的游離島狀皮瓣進行移植修復(fù)，術(shù)后療效滿意。

資料與方法

一`一般資料

本組共18例，男14例，女4例；年齡17-43歲，平均27歲。致傷原因：機械壓傷15例，外傷后手指瘢痕攣縮3例。損傷指別：示指6例，中指5例，環(huán)指5例，小指2例。軟組織缺損面積：30mm×25mm～55mm×26mm。癥狀及體征：外傷所致手指皮膚軟組織缺損，伴骨骼、肌腱外露15例；外傷后手指掌側(cè)瘢痕攣縮，手指呈屈曲位畸形，伸指受限3例。

二、手術(shù)方法

采用臂叢+腰部硬膜外阻滯麻醉，上臂及供區(qū)大腿上氣壓止血帶。

1.受區(qū)處理：對急診手術(shù)的處理，創(chuàng)面做徹底的清創(chuàng)。擇期手術(shù)的處理，在屈肌腱鞘表面切除瘢痕組織，松解攣縮的關(guān)節(jié)囊，將指間關(guān)節(jié)伸直。如指神經(jīng)有斷傷，則顯微鏡下將神經(jīng)斷端解剖游離神經(jīng)后備用。

2.皮瓣設(shè)計：于供足第一趾近節(jié)背-腓側(cè)為皮瓣供區(qū)，以第一跖背動脈趾背支的走行軌跡為皮瓣縱軸，根據(jù)手指皮膚軟組織缺損的大小及形狀設(shè)計皮瓣。以腓神經(jīng)第一趾背終末支為皮瓣感覺支配神經(jīng)，以經(jīng)皮瓣的皮下靜脈為回流血管。

3.皮瓣切?。呵虚_皮膚，在皮瓣近側(cè)顯露皮下靜脈，將皮瓣屬支分別游離出來；向下切開軟組織分離出腓神經(jīng)的終末支，足夠長度后切斷；游離顯露出第一跖背動脈及其第一側(cè)分支，將其向近端游離足夠長度后將皮瓣的其它皮膚切開并在深筋膜表面把皮瓣游離下來。沿途分別結(jié)扎各血管斷口。將止血帶放松，見皮瓣血運恢復(fù)后將血管蒂切斷并結(jié)扎。

4. 供區(qū)處理： 如皮瓣較小則供區(qū)可直接縫合，較大則用全厚皮植皮覆蓋或足背筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，足背創(chuàng)面直接縫合。余手指損傷處理方法相同。

結(jié) 果

術(shù)后15例皮瓣全部成活。隨訪7-18個月，皮瓣外形逼真，兩點分辨覺為4-7MM，有排汗功能。按手外科協(xié)會手功能評定⑴，18例手功能均達優(yōu)。術(shù)后供區(qū)創(chuàng)面植皮或筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，18例全部1期成活，供足術(shù)后一個月隨診未見有跛行，趾蹼無打開障礙。

討 論

對手指皮膚軟組織缺損或手指攣縮瘢痕手術(shù)遺留創(chuàng)面的治療，通常采用各種皮瓣或皮片進行修復(fù)。皮片移植存在壞死的可能或攣縮的可能。帶蒂腹部皮瓣等需要行二期斷蒂術(shù)，且皮瓣臃腫，外觀及感覺都不理想；指動脈逆行島狀皮瓣術(shù)后存在靜脈回流不足且損傷了手指的重要血管神經(jīng)⑵，其它以手部為供區(qū)的各種帶蒂島狀皮瓣則增加了手部的損傷，破壞手的外觀及功能（3）；游離趾底皮瓣對足部損傷較大（4），造成足趾部份功能缺失。

本院自2009年以來本，根據(jù)足部解剖結(jié)構(gòu)：跖背動脈在趾蹼間隙附近發(fā)2條外徑為0.6MM左右的趾背內(nèi)側(cè)，分別分布於相鄰趾相對側(cè)近節(jié)背側(cè)皮膚且與趾底動脈有豐富的交通支；皮下靜脈外徑為1.3MM；腓深神經(jīng)在跖骨頭橫韌帶平面分為內(nèi)外兩支，分別分布於第一二趾近節(jié)的相對緣背側(cè)，內(nèi)側(cè)支橫徑為0.8-2.0MM，平均1.1MM；外側(cè)支橫徑為0.7-1.3MM，平均1.0MM等特點設(shè)計移植的游離島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損，收到良好效果。皮瓣大?。褐簜?cè)面背面及跖骨間背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)部分皮膚，也可以向近側(cè)適當(dāng)延伸，大小約為（5-6）CM×（2.5-3）CM（5），最好不要超出腓深神經(jīng)支配區(qū)，以免皮瓣出現(xiàn)失神經(jīng)支配區(qū)域。皮瓣的優(yōu)點：①供區(qū)隱蔽，不影響整體外觀。② 不傷及跖背動脈或趾底動脈，損傷較小。③ 供區(qū)位于趾背為非功能區(qū)，對足部功能無明顯影響。④ 供區(qū)皮膚特點與手指皮膚相似，較耐磨。⑤ 有知名的神經(jīng)支配，能較好的恢復(fù)手指的皮膚感覺。⑦ 皮下脂肪不多，對修復(fù)后的外形無影響。⑧ 皮瓣切取操作簡單，時間短，可以在局部阻滯麻醉下完成，降低麻醉風(fēng)險。皮瓣的缺點：①趾背動脈存在一定的變異率，增加手術(shù)風(fēng)險。② 趾背動脈較小為0.6MM，對顯微技術(shù)要求較高。③ 皮瓣較小，不適于修復(fù)較大創(chuàng)面。

手指的皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法較多，怎樣根據(jù)傷情選擇一個較為合理的手術(shù)方案，以達到最佳治療效果是一個較大的難題，目前尚未有一個公認(rèn)的原則，但應(yīng)滿足的是：最大限度恢復(fù)手的外形、感覺并盡可能的減少供區(qū)的損傷的原則

參考文獻：

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3 徐躍根 盧厚微 吳可沁等。急診應(yīng)用五種帶血管蒂微型島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損.中華手外科雜志.2004，20：252.