循證醫(yī)學(xué)的核心精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 心內(nèi)科 臨床教學(xué)
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0182-02
傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個人經(jīng)驗和技能，這樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。
1 循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代由英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機結(jié)合起來并作出科學(xué)、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。作為臨床老師，任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主體，學(xué)生為填鴨式的被動接受，無法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi)科進展迅速，新知識、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。
2 目前EBM 教育情況
國外循證醫(yī)學(xué)教育已開展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實習(xí)期間開設(shè)EBM課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心在全國率先將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計劃[2]。循證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補充。目前，盡管循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流，但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應(yīng)用。陳進等[3]的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)選派業(yè)務(wù)骨干進行EBM培訓(xùn)，并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的EBM相關(guān)知識，絕大多數(shù)的學(xué)員認為在臨床教學(xué)和實際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問題，如尚有相當(dāng)一部分人員缺乏循證醫(yī)學(xué)的基本認識、過于專注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)教育的師資力量不夠強大等[3]。
3 心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實施
3.1 加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。EBM始于上個世紀90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過自學(xué)、進修、作訪問學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會議等途徑完善自己循證醫(yī)學(xué)知識的體系，臨床工作中加強循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會循證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個心內(nèi)科教學(xué)過程。
3.2 循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運用。教師準備：選擇心內(nèi)科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構(gòu)思能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問題。要注意心血管疾病各知識點如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的邏輯性。準備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。
學(xué)生準備：在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細閱讀、學(xué)習(xí)。
查看病人：要求學(xué)生帶著問題進行問診及體格檢查，復(fù)習(xí)已有的輔助檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點如發(fā)病時間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結(jié)合這些具體特點做出治療要點。
進行討論：討論是該教學(xué)法的主要形式，通過學(xué)生之間的討論、置疑，各抒己見，將學(xué)習(xí)活動引向深入。首先學(xué)生討論自己總結(jié)的該病例的診斷和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、辯論。要求學(xué)生所有的觀點均要有循證依據(jù)。
教師總結(jié)、評價：老師最后進行總結(jié)、評價是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重點?？偨Y(jié)過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識實踐化。
總之，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會主動學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。
參考文獻
[1] 唐金陵.循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實踐的新模式[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（4）：276-278
第2篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
教育培訓(xùn)內(nèi)容全面，包括臨床流行病學(xué)知識、EBM實踐知識、必要的統(tǒng)計學(xué)知識和循證病案、臨床科研設(shè)計等。根據(jù)不同的培訓(xùn)對象，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容，普及教育的內(nèi)容涉及面更廣，而核心團隊的培訓(xùn)更專更深入。普及教育內(nèi)容見表1。為了扎實推進EBM，醫(yī)院出臺《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件，成立EBM中心，進一步完善和明確全院各相關(guān)人員的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)需要選派人員外出學(xué)習(xí)。
2日常工作推進
由EBM中心推動全院EBM開展，采用月度工作推進模式，每月組織核心成員例會，例會采用核心成員輪流負責(zé)制，討論EBM學(xué)習(xí)體會和工作進展、解決遇到的困難和問題等。本院EBM培訓(xùn)推廣流程，見圖1。
3培訓(xùn)成效
3．1循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后論文質(zhì)量和數(shù)量提升
本院于2012年開始EBM教育培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后本院數(shù)量和質(zhì)量，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)后，本院在國內(nèi)頂級刊物數(shù)量在增加，發(fā)表于SCI收錄雜志論文數(shù)量也在不斷增加，從論文影響因子看，論文的質(zhì)量也提升明顯，見圖2。
3．2發(fā)現(xiàn)了自身的臨床科研優(yōu)勢
通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，也發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)院有上級醫(yī)院和高校不具備的臨床科研優(yōu)勢:其一，基層醫(yī)院有非常穩(wěn)定的病源，流動性小，有利于隨訪調(diào)查和收集臨床科研資料;其二，易于慢性病與地方病研究，不同地區(qū)有不同的飲食習(xí)慣和生活方式和不同的疾病譜，有利于開展地方病研究，且基層醫(yī)院面向社區(qū)也有利于慢性病基線調(diào)查和長期的醫(yī)療動態(tài)跟蹤;其三，基層醫(yī)院部分資源相對豐富，如中草藥資源，具有廣泛的利用和開發(fā)價值。雖然在科研方面的歷史積淀較少，科研管理和實施等方面經(jīng)驗相對不足，但是，在發(fā)掘自身優(yōu)勢的同時，充分利用循證醫(yī)學(xué)為科研提供選題思路，在沒有高精尖實驗室的條件下，臨床科研仍有許多研究方向，如:疾病譜研究、慢性病基線調(diào)查、技術(shù)應(yīng)用評估、疾病預(yù)防等。
3．3科研選題與實施進一步合理化
針對多數(shù)基層臨床醫(yī)務(wù)人員科研基礎(chǔ)知識薄弱，本院邀請循證醫(yī)學(xué)專家，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法學(xué)對醫(yī)務(wù)人員進行啟發(fā)性指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容包括:選題四項原則(即科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性和可行性)以及選題的工作流程(即積累資料、選題意向、查新、確認選題方向、立題，最后嚴謹審查)等。在循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)下，本院將臨床研究選題與實施納入質(zhì)量評估，如隨機對照研究，看研究項目是否依照計劃書執(zhí)行，采用的隨機方法是否正確，隨機分配序列隱藏是否完善，盲法是否恰當(dāng)，有沒有破盲等。評價選題是否密切結(jié)合臨床，結(jié)合醫(yī)院和科室的具體情況。傳統(tǒng)的臨床研究設(shè)計，對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標或近期療效，如化驗指標、儀器或影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等，而本院在科研選題與實施中極力倡導(dǎo)尋找終點指標，如死亡、致殘等。
3．4科研管理進一步加強
循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展給醫(yī)院科研管理提供了一個新的理念，即科研管理應(yīng)遵循科學(xué)的證據(jù)。結(jié)合本院的實際情況，把循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)院科研管理的發(fā)展規(guī)劃，并出臺《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件。醫(yī)院加大科研投入，發(fā)展學(xué)科特色，建立開放式創(chuàng)新體系，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作研究模式，依照循證醫(yī)學(xué)原則，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究。獲得的科研經(jīng)費醫(yī)院均實行1∶2配套，在科研實施過程中臨床和實驗室費用，均由醫(yī)院支付。為確?？蒲泄ぷ黜樌_展，醫(yī)院修訂了《東陽市人民醫(yī)院新技術(shù)新項目管理辦法》、《科研管理辦法》等一系列新制度，對獲獎項目加大獎勵力度，對立項課題加大投入，專門設(shè)有立項獎、成果獎、論文獎等多種獎項，每年用于各項科技獎勵經(jīng)費就達數(shù)十萬元。循證醫(yī)學(xué)方法是科研管理的前提和基礎(chǔ)，科研管理是循證醫(yī)學(xué)方法的具體體現(xiàn)，建立以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的科研管理是大勢所趨［5］。本文來自于《浙江醫(yī)學(xué)教育》雜志。浙江醫(yī)學(xué)教育雜志簡介詳見
4討論
第3篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床腫瘤學(xué);教學(xué)
1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展
1．1循證醫(yī)學(xué)的萌芽
在1789年，法國巴黎學(xué)派的PierreLouis首次將統(tǒng)計學(xué)觀念引入了臨床醫(yī)學(xué)，他反對僅僅依據(jù)既往的古典理論就對患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對患者個體進行全面仔細的觀察，同時運用醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來對這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫(yī)學(xué)的開始。之后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者越來越認識到對醫(yī)療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學(xué)成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動物體內(nèi)進行的藥物試驗結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗中應(yīng)當(dāng)設(shè)計兩種情況的對比，同時要滿足可進行重復(fù)性評價［3］。與此相呼應(yīng)的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗，試驗?zāi)康氖窃u價放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對比組的試驗。
1．2循證醫(yī)學(xué)的成長
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國醫(yī)學(xué)研究會于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當(dāng)之無愧的成為了臨床醫(yī)學(xué)研究新紀元的里程碑。此后，在20世紀70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的原理和方法有機的融合到了臨床醫(yī)學(xué)中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。這一學(xué)科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法，應(yīng)將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標志著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計學(xué)、文獻評價方法學(xué)、臨床研究設(shè)計方法、人群疾病研究方法學(xué)等等，而這些正是循證醫(yī)學(xué)賴以存在的基礎(chǔ)。
1．3循證醫(yī)學(xué)的成熟
1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而促進循證醫(yī)學(xué)的實踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個循證醫(yī)學(xué)實踐機構(gòu)－－英國循證醫(yī)學(xué)中心，在英國國家衛(wèi)生服務(wù)部的支持下成立了。在這一基礎(chǔ)之上，著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協(xié)作網(wǎng)由全球多個中心組成，各個中心均是地區(qū)性協(xié)調(diào)組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術(shù)支持，并設(shè)計高質(zhì)量的臨床研究，最后以技術(shù)和研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向用戶提供最佳的臨床證據(jù)。此外，Cochrane協(xié)作網(wǎng)更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺，通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)可以實現(xiàn)研究技術(shù)和數(shù)據(jù)等資源的共享。至此，循證醫(yī)學(xué)完全成熟并迅速發(fā)展起來。伴隨著循證醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各個方面的決策和行為都是以研究所取得的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學(xué)教育也不例外。
2循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)
作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究最關(guān)注的熱點和難點，臨床腫瘤學(xué)研究成果更新速度之快，研究內(nèi)容之廣令人目不暇接。相應(yīng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)也成為了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。同時，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時獲取全球的醫(yī)學(xué)信息。因此，既往以臨床經(jīng)驗、推理和教科書理論為基礎(chǔ)而進行的傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)早已遠不能滿足時代的需求。在新時期的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，如何獲取有價值的醫(yī)學(xué)信息資源?如何合理運用相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)?這些問題的答案成為教學(xué)的重要目的。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，并將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿教學(xué)全過程的是順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的，也是滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的。
2．1指導(dǎo)學(xué)生尋找證據(jù)、解讀證據(jù)、評價證據(jù)
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)理論知識、個人臨床經(jīng)驗、甚至直覺都是醫(yī)生對患者進行診斷和治療的依據(jù)，而對治療的有效性評價則完全依賴于非實驗性的結(jié)論。與之相對，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上融合個人臨床經(jīng)驗而制定的［10］。循證醫(yī)學(xué)要求每一項臨床決策均應(yīng)由現(xiàn)有“最好”的證據(jù)支持。然而，面對海量的文獻，如何在眾多的證據(jù)中去偽存真，找到最佳的證據(jù)?將證據(jù)分類、分級管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據(jù)研究方法和統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用程度，即根據(jù)證據(jù)可靠性，來衡量分級的評價辦法。具體而言:I級證據(jù)可靠性最高，主要來自于高質(zhì)量設(shè)計和實施的多項前瞻性RCT的綜合分析結(jié)果，或是有明確結(jié)論的大樣本RCT;II級證據(jù)有較高的可靠性，來自于嚴格設(shè)計和實施的前瞻性RCT的分析結(jié)果，但樣本量較少;III級證據(jù)有一定的可靠性，主要來自于設(shè)計良好的前瞻性研究，如非隨機的、單組對照的、時間序列、前后隊列或配對病例對照系列等;IV級證據(jù)可靠性較差，主要來自于設(shè)計良好的非前瞻性或非隨機性研究;V級證據(jù)可靠性最差，主要來自于個案報道和臨床總結(jié)［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國NCCN腫瘤指南是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復(fù)和可更新是一個好的臨床指引所應(yīng)具備的條件。同時，好的臨床指引還應(yīng)具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實踐經(jīng)驗，對所專注的領(lǐng)域有深刻的理解，對科學(xué)證據(jù)能進行正確解讀和合理解釋，在決策過程中能夠運用自身經(jīng)驗和學(xué)識來融合多方面意見。但是，專家意見是非結(jié)構(gòu)化的，在進行醫(yī)療決策時無法完全做到自覺的、準確的和公正的選取最優(yōu)證據(jù)。二是基于一致性方法。指的是針對某一臨床問題，由持有不同觀點的專家討論而取得一致性意見，并形成對處理這類問題的推薦意見以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產(chǎn)生的推薦意見屬于正式的、結(jié)構(gòu)性的指引。主要用于取得明顯證據(jù)的實驗室研究向臨床實踐過渡的階段。三是基于證據(jù)方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關(guān)的系統(tǒng)評估結(jié)論，進而形成對某病種的臨床診治規(guī)范，以指導(dǎo)階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生通過一定量的文獻檢索學(xué)會對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行分類、分級，依據(jù)證據(jù)評價方法對已獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行評價，針對不同的可靠性程度進一步解讀證據(jù)。特別是在證據(jù)解讀中，教學(xué)者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生使用臨床指引，結(jié)合臨床實踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行評價，從而得到對證據(jù)的具體解讀，最終將這些證據(jù)應(yīng)用于臨床診治。通過不斷的練習(xí)與使用，學(xué)生學(xué)會了尋找證據(jù)，并且學(xué)會正確的解讀證據(jù)、評價證據(jù)，才能進一步在腫瘤內(nèi)科診治決策中做到“循證”。
2．2循證醫(yī)學(xué)在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實施
2．2．1循證醫(yī)學(xué)理論與腫瘤學(xué)理論結(jié)合在學(xué)習(xí)
臨床腫瘤學(xué)期間應(yīng)該安排合理的課時數(shù)進行循證醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。具體可分為三個階段開展學(xué)習(xí):第一階段學(xué)習(xí)內(nèi)容囊括循證醫(yī)學(xué)概念、意義、主要研究方法、文獻檢索方法等等，使得醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)有理論上的充分認識，并且了解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要研究方法，能夠熟練應(yīng)用文獻檢索方法?？傮w上做到能夠通過文獻檢索找到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進而能夠讀懂循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括RCT研究、Meta分析、非隨機對照研究、甚至是個案報道等等;第二階段學(xué)習(xí)臨床腫瘤學(xué)理論知識，在臨床腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)中會不斷遇到已有可靠證據(jù)證實的腫瘤診斷及治療知識，在這一學(xué)習(xí)階段可以參照這些可靠證據(jù)來復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，并分析、學(xué)習(xí)、總結(jié)臨床腫瘤學(xué)理論與循證醫(yī)學(xué)理論之間的對應(yīng)性和契合點;第三階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的典型臨床決策。這一階段的學(xué)習(xí)是對前兩階段學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體實踐，教學(xué)者應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生針對臨床中的具體問題，運用循證醫(yī)學(xué)原理并結(jié)合臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識進行證據(jù)檢索，對獲得的證據(jù)進行評判和解讀，并在實踐中結(jié)合臨床指引進行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療中，針對出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者，從人們的一般認知和生活經(jīng)驗上來講應(yīng)該給予靜脈高營養(yǎng)治療，但依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有大規(guī)模RCT結(jié)果提示靜脈高營養(yǎng)治療會對患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費。這樣的學(xué)以致用不但提高了學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也逐漸培養(yǎng)了學(xué)生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫(yī)學(xué)來解決問題。因此，臨床腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)這兩項理論學(xué)習(xí)缺一不可，并要求兩者相互融會貫通，促使在臨床腫瘤學(xué)的實踐中時刻貫徹循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
第4篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
1精準醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀
2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫(yī)學(xué)計劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛(wèi)計委和科技部又組織召開了精準醫(yī)學(xué)專家研討會，研討精準醫(yī)學(xué)研究計劃的實施原則、目標及重點內(nèi)容。目前，精準醫(yī)學(xué)的實施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。但精準醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質(zhì)性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進一步探索。調(diào)查顯示，目前國內(nèi)臨床醫(yī)生對精準醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強精準醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時代提出的新要求?；诂F(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準醫(yī)學(xué)的專門課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)課程，積極傳播精準醫(yī)學(xué)理念；臨床實踐教學(xué)中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。
2醫(yī)學(xué)教育措施
2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系
在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實驗室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實現(xiàn)精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強對化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計算機技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。
2.2加強學(xué)科交叉，培養(yǎng)團隊精神
目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹?fù)雜性和各個學(xué)科的專業(yè)局限性，單獨一個學(xué)科很難全面、深入地認識和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準醫(yī)學(xué)的突破性進展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認識到精準醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團隊作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達到資源共享的目的。
2.3加強科研意識和創(chuàng)新思維培養(yǎng)
精準醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個體化疾病預(yù)防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究內(nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標志物，可以作為指導(dǎo)個體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實現(xiàn)微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準診斷。④臨床精準醫(yī)療研究：精準醫(yī)療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優(yōu)勢和不足，作為開展精準治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人類基因組測序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進步；亦有賴于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對我國醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識到精準醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個精準診療體系的各個環(huán)節(jié)尚有待于進一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)支持政策，并加大精準醫(yī)學(xué)研究平臺建設(shè)，為精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。
3結(jié)語
精準醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗膊〉恼J知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展需求，加強精準醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團隊精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識，深化精準醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進我國精準醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
參考文獻
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第5篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用分析
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01
循證醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時也影響了藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界成為了流行用語[1]。
1 循證醫(yī)學(xué)核心思想
循證醫(yī)學(xué)實踐是指在進行系統(tǒng)的研究后，將個人的相關(guān)經(jīng)驗同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主，療效指標的適度是在實驗室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學(xué)的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學(xué)性、重復(fù)性以及真實性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實的基礎(chǔ)上建立起來的，主要包含客觀證據(jù)與個人經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進行修訂以及完善。
2 公共衛(wèi)生的循證實踐
循證實踐是通過評價、尋找以及科學(xué)所作出的決策，同時也是一個系統(tǒng)的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評價相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務(wù)人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時，我國按照SARS疫情的準確報告，分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢，并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學(xué)的研究，進而按照相關(guān)資料進行準確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要想實現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對證據(jù)進行不斷的評估以及探索，將現(xiàn)有的無效措施不斷的進行淘汰，預(yù)防在醫(yī)學(xué)實踐中出現(xiàn)無效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。
3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟
1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標準以及入選標準，對研究的對象進行相應(yīng)的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對實驗效應(yīng)做進一步的觀察，采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關(guān)的證據(jù)進行檢索以及收集；對文獻有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進行評估；與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。
4 結(jié)論
發(fā)展至今，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)找出最有利的證據(jù)，用科學(xué)的觀點，對證據(jù)進行綜合的分析，將個人所擁有的專業(yè)經(jīng)驗以及技能充分的發(fā)揮出來，對有關(guān)的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)在科學(xué)性、系統(tǒng)性以及先進性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實踐中以較高的工作效率、良好的服務(wù)質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標實現(xiàn)過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術(shù)進行充分的利用，進而做出科學(xué)的選擇以及準確的評估，對醫(yī)學(xué)知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發(fā)現(xiàn)問題，對研究課題進行科學(xué)的設(shè)計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學(xué)的主要統(tǒng)計方式以及流行病學(xué)要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據(jù)科學(xué)化，并且在實踐中應(yīng)用。
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第6篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，簡稱EBM)，是20世紀80年代萌芽，90年展形成的一種臨床醫(yī)學(xué)實踐模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要是以個人經(jīng)驗和理論知識為指導(dǎo)不同，循證醫(yī)學(xué)的理論和方法借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興交叉學(xué)科，其為臨床醫(yī)學(xué)的實踐開辟了嶄新的發(fā)展空間，目前已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和高度重視，從而成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。它的出現(xiàn)使傳統(tǒng)中醫(yī)藥面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時也給中醫(yī)藥發(fā)展提供了一種新的思維和研究方法。如何利用和借鑒循證醫(yī)學(xué)也被認為是實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標準化的最便捷途徑，那么，什么是循證醫(yī)學(xué)?中醫(yī)藥標準化研究的現(xiàn)狀和存在的主要問題是什么?中醫(yī)藥標準化又該如何實踐循證醫(yī)學(xué)?筆者試就此問題談?wù)勛约旱拇譁\認識和看法。
1循證醫(yī)學(xué)概述
循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進行臨床決策的一門科學(xué)［1］。簡單地說就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實證醫(yī)學(xué)”等，我國大多習(xí)慣稱之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹慎、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機對照試驗(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進行的系統(tǒng)評價(SystematicReview，SR))進行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者選擇三者的有機結(jié)合，要求每個臨床醫(yī)師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時，更強調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機對照“金標準”對干預(yù)效果的評價以及終點判定、生活質(zhì)量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統(tǒng)評價方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問題進行積極地嘗試并提供有效的措施。
2中醫(yī)藥標準化
隨著知識經(jīng)濟時代的到來，標準化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標準者得天下”，誰擁有了標準誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢領(lǐng)域，也是我國為數(shù)不多的幾個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標準體系，使技術(shù)標準成為提升我國核心競爭力的堅實技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。
2．1中醫(yī)藥標準化研究的現(xiàn)狀中醫(yī)藥標準化是提高中醫(yī)藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進程、提高中醫(yī)藥國際競爭力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內(nèi)外紛紛開始了對中醫(yī)藥標準主導(dǎo)權(quán)的爭奪戰(zhàn)，都加強了對中醫(yī)藥標準的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標準。我國自上世紀80年代以來，中醫(yī)藥標準化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫(yī)藥標準化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個時期的重點戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專項對中醫(yī)技術(shù)方法進行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)藥標準規(guī)范技術(shù)體系研究”項目中“中醫(yī)標準制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標準的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標準制定方面，國家標準管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標準規(guī)范已達200余項，其內(nèi)容涉及病證分類、診斷標準、診療指南、療效標準及針灸穴位等多個方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對我國掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標準制定的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)具有重要意義。
2．2中醫(yī)藥標準化研究面臨的問題我國中醫(yī)藥標準化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經(jīng)濟發(fā)達國家憑借其強大的經(jīng)濟和科技優(yōu)勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數(shù)字編號”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語等國際標準制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國中醫(yī)藥標準化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標準制定不規(guī)范、多種標準并存、科研設(shè)計質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點的方法學(xué)工具等問題。在中醫(yī)藥標準制定和評審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國外經(jīng)驗和國際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開展中醫(yī)藥標準化的研究和制定工作，對促進病名證候標準化、診療規(guī)范標準化、療效評定標準化和中藥質(zhì)控標準化，具有重要的實踐指導(dǎo)意義和價值。
3中醫(yī)藥標準化如何實踐循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認同的中醫(yī)藥標準化體系，個人認為目前需要認真做好以下幾方面的工作。
3．1堅持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合辨證論治是中醫(yī)學(xué)認識、診斷和治療疾病的獨特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對“證”的認識和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標準化的重要途徑是堅持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對有優(yōu)勢的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標準化的切入點，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。#p#分頁標題#e#
3．2堅持主、客觀指標相結(jié)合中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標或軟指標為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經(jīng)驗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)的是生物學(xué)指標，即所謂客觀指標或硬指標，主要包括實驗室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標、X線、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)主、客觀指標相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟分析的評價，而不是單純的實驗室或影像學(xué)等中間指標的改變。中間指標只有在被證實與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義。因此，主、客觀指標的結(jié)合，促使人們對疾病的認識從宏觀到微觀，從機能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標準化。
3．3建立臨床療效客觀評估體系中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗只有依靠RCT的嚴格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認可的療效評定標準，證候或療效判斷指標難以規(guī)范化和測量，療效指標多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點指標。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴格遵循大樣本、多中心、隨機、對照、雙盲試驗，注意采用客觀療效觀察指標，實事求是，嚴格地進行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評價建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標準的先進性和科學(xué)性。
3．4放棄偏見，注重聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機對照實驗(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進行薈萃分析或作系統(tǒng)評估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻，篩選符合質(zhì)量標準的RCT進行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進學(xué)術(shù)進展。長期以來，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個案報道、經(jīng)驗總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計質(zhì)量不高，隨機對照試驗較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測指標不明確，對不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標準化和現(xiàn)代化進程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭和門戶之見的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
第7篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)教育；口腔醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)字面譯意是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，其發(fā)展源于20世紀90年代，在臨床醫(yī)學(xué)實教中屬新興學(xué)科，精確、謹慎、智慧地利用當(dāng)前獲取的具客觀價值的研究證據(jù)，再整合醫(yī)生自己臨床經(jīng)驗、專業(yè)醫(yī)學(xué)技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容[1]。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的價值極大影響了醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)實踐，若在口腔醫(yī)學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)進行教學(xué)，可顯著提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升口腔醫(yī)療工作者的專業(yè)素養(yǎng)。
1循證醫(yī)學(xué)及其內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)來源于最基礎(chǔ)的臨床研究（以患者為主），專業(yè)醫(yī)學(xué)技能即為醫(yī)生臨床診療經(jīng)驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學(xué)著重指明臨床醫(yī)生需在科學(xué)證據(jù)充分條件下為患者診治，而當(dāng)前客觀價值最高的證據(jù)可用作科學(xué)證據(jù)。依據(jù)臨床研究證據(jù)的可靠性、科學(xué)性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質(zhì)量結(jié)果，系統(tǒng)評價或薈萃分析結(jié)果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設(shè)計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數(shù)觀察對照；⑤第5級，專業(yè)醫(yī)學(xué)觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當(dāng)屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經(jīng)驗主管意識干擾，可信程度低。傳統(tǒng)、循證兩種醫(yī)學(xué)模式具差異化，這種差異性表現(xiàn)在諸多方面，具體如下：①證據(jù)出處。以往傳統(tǒng)化醫(yī)學(xué)的證據(jù)以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫(yī)學(xué)重在患者實驗研究結(jié)果。②證據(jù)采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)無全面性可言；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)則強調(diào)全面化這一特性。③證據(jù)評定。以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺少證據(jù)評價這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學(xué)須對證據(jù)做一系統(tǒng)評估。④醫(yī)學(xué)對象。疾病是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究對象，患者是循證醫(yī)學(xué)研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學(xué)結(jié)果是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定療效指標；終點指標、生活質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)療效評定指標。⑥療法選用。基礎(chǔ)研究、動物試驗推論、個人治療經(jīng)驗是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)；臨床研究最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)。
2口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
近年來，人們越發(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業(yè)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量，這為我國發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)生提供機遇，亦要求現(xiàn)行口腔醫(yī)療體制做出改革?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，促進口腔科學(xué)發(fā)展，許多新型的設(shè)備、技術(shù)、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是沿用前蘇聯(lián)教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、臨床、口腔等專業(yè)醫(yī)學(xué)課基礎(chǔ)上，再進行臨床見習(xí)、口腔實習(xí)，故專業(yè)課學(xué)習(xí)時間短。我國高等醫(yī)學(xué)教育多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，重在關(guān)注知識灌輸，所教出的醫(yī)學(xué)生具備良好的基礎(chǔ)理論、基本訓(xùn)練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學(xué)生靈活運用醫(yī)學(xué)知識能力，加強其探索、解決問題的自主學(xué)習(xí)態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)享有“新世紀醫(yī)學(xué)”之稱，教學(xué)是基于“問題”模式開展的。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)首要工作是鼓舞、激勵醫(yī)學(xué)生學(xué)會在實踐中探索、總結(jié)問題，其次在于鍛煉學(xué)習(xí)者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結(jié)論，總結(jié)出問題具體針對性答案，最后可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者熟練掌握循證醫(yī)學(xué)教育的方法、技巧.
3在口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用
該院結(jié)合口腔科實際情況，對教學(xué)稍微做出改革，以便于循證醫(yī)學(xué)適用于口腔醫(yī)學(xué)教育。該院有針對性地訂制教學(xué)方案，例如，學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會、多媒體教學(xué)等，在教學(xué)開展過程中，注重醫(yī)學(xué)生主體性原則，教師為輔，旨在激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，取得滿意教學(xué)成效，將醫(yī)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動提問狀態(tài)，于短時間內(nèi)，基于臨床問題，熟悉并了解口腔醫(yī)學(xué)中有利用價值且迫切需要的專業(yè)知識，以優(yōu)化學(xué)習(xí)質(zhì)量，不僅可增強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還可提升口腔專業(yè)綜合素養(yǎng)。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用做如下介紹。
3.1口腔醫(yī)學(xué)以“問題為中心”實施教學(xué)
基于醫(yī)學(xué)教育視角來看，循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點在于解決臨床實際問題，其介紹了在臨床實踐中如何探索問題、如何探索最佳證據(jù)及如何綜合評價證據(jù)、疾病參考結(jié)果診治及指定預(yù)后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫(yī)學(xué)生塑造科學(xué)、正確的醫(yī)學(xué)觀念，也為今后規(guī)范口腔醫(yī)療工作者臨床實踐行為奠定基礎(chǔ)條件[4]。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動參與循證的全過程，包括問題的提出、證據(jù)的尋找、系統(tǒng)評價證據(jù)。在口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的施教過程中，不但要重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，還要鼓勵醫(yī)學(xué)生積極提問，獨立思考問題，對查閱的醫(yī)學(xué)文獻做出選擇性、批判性的評價，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據(jù)?？谇谎C醫(yī)學(xué)的教學(xué)強點能力培養(yǎng)，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生怎樣靈活學(xué)習(xí)，鍛煉自身成為學(xué)習(xí)設(shè)計者、領(lǐng)導(dǎo)者，從接受知識的被動者轉(zhuǎn)為探索知識的主動者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身鉆研醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3.2灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，訂制治療最佳策略
將循證醫(yī)學(xué)理念灌輸至口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可有利于提高醫(yī)學(xué)生的思維邏輯、實踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在循證過程中，實踐主體是醫(yī)學(xué)生，除了掌握口腔醫(yī)學(xué)理論知識外，還應(yīng)掌握計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，以尋找最佳臨床證據(jù)。口腔循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實踐時，應(yīng)嚴格要求結(jié)合以下提及的4個要素決策臨床診療，分別為：①有關(guān)臨床科學(xué)證據(jù)；②口腔科醫(yī)師的專業(yè)判斷與臨床經(jīng)驗；③患者提出的需求及價值觀；④當(dāng)前社會環(huán)境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫(yī)師提出的決策，還應(yīng)尊重患者意愿。在循證醫(yī)學(xué)中，需培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備人本主義的“以患者為中心”思想?？谇会t(yī)生有義務(wù)實情告知患者其得到的臨床證據(jù)，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價格及有關(guān)不良反應(yīng)等，從而幫助患者按照其自身價值觀，做出人性化的知情選擇。通過臨床循證，提供給患者有效、風(fēng)險小、不良反應(yīng)或并發(fā)癥少、經(jīng)濟型的最佳治療策略，以體現(xiàn)出醫(yī)院的人本主義精神。
3.3循證醫(yī)學(xué)分層次開設(shè)課程教授醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生
針對前期臨床專科醫(yī)學(xué)生及未參與臨床見習(xí)、實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，通過課堂講授方式擴充與循證有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，知識內(nèi)容包括：①基本循證醫(yī)學(xué)概要，包括其含義、起源、發(fā)展進程、用途等；②檢索循證醫(yī)學(xué)文獻放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時間等；③循證證據(jù)的出處、搜素；④評價循證證據(jù)。通過了解最基本醫(yī)學(xué)循證知識，為今后醫(yī)學(xué)生在臨床實踐循證醫(yī)學(xué)提供幫助。對于已經(jīng)參與臨床工作的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生，教師教導(dǎo)其應(yīng)綜合實際臨床情況應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，參考患者具體病況評估文獻提及的結(jié)果來處理臨床出現(xiàn)的問題；同時，教師需嚴格要求其遵從循證醫(yī)學(xué)提出的要求分析臨床問題，以便于提升隨機對照試驗的質(zhì)量，以提供價值性高的研究成果服務(wù)于口腔循證醫(yī)學(xué)[5]。
4口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用缺陷和前景
第8篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是國際臨床領(lǐng)域在20世紀90年代后迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確臨床依據(jù)的前提下，慎重、準確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最新最好的研究證據(jù)，并結(jié)合患者個人的意愿和價值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推向遵循臨床研究的醫(yī)學(xué)行為，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了跨時代的進步。一直以來，醫(yī)生主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗、上級或高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書或醫(yī)學(xué)刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學(xué)的要求，這樣的處置是不科學(xué)的、有可能是無效的、甚至對患者是有害的。因此，循證醫(yī)學(xué)取代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)是歷史的必然性。
醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的新挑戰(zhàn)，真正為國家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質(zhì)的中職衛(wèi)生勞動者。
一、培訓(xùn)教師“循證”
師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學(xué)校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因?qū)W校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無學(xué)校-醫(yī)院的長期合作，臨床教學(xué)信息只能主要依靠教科書，而教科書上的這些信息有些可能已經(jīng)過時或并不確切、甚至有誤，因此，知識守舊、貧乏，專業(yè)化水平低，難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長期與臨床實踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術(shù)、新技巧，學(xué)會自我更新知識，引入最新、最前沿、最具有科學(xué)性的臨床資料指導(dǎo)教學(xué)活動？循證醫(yī)學(xué)可作為臨床教師不斷豐富和更新內(nèi)容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)教篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。具體過程：如首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問題， 然后根據(jù)該問題進行系統(tǒng)、全面的文獻檢索，尋找當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，接著對相關(guān)證據(jù)的真實性和臨床應(yīng)用的可行性進行嚴格評價，最后對臨床效果作出評價。通過這種以問題為導(dǎo)向的循證過程達到了更新知識、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學(xué)的準備中，如能引入循證的這種思路和方法，對于改進只依賴教材備課，更新、拓展、提升臨床知識儲備，激發(fā)教師的內(nèi)生動力，使學(xué)校充滿辦學(xué)活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國中職衛(wèi)生教育的整體水平和質(zhì)量應(yīng)該有著長遠的現(xiàn)實意義。
二、帶動學(xué)生“循證”
本質(zhì)上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護士隊伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，中專護士在護理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為標準為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實用性、技能型人才。在競爭激烈的今天，該如何改善中專生層次低、缺乏競爭力的現(xiàn)狀，使她們能在護理大軍中異軍突起？帶動學(xué)生“循證”應(yīng)該是一個突破口。中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生年齡較小，認知水平和自身素質(zhì)低，學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)自覺性不高是普遍現(xiàn)象?！笆谥贼~，不如授之以漁”。教給學(xué)生再多的知識，不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證的方法，學(xué)會查詢他人進行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果加以應(yīng)用，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，不但使學(xué)生在邁出校門的那一刻已身價百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。
三、嘗試“循證”教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)強調(diào)最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗?zāi)鼙ＷC對患者的狀況做出準確的分析與評價、有利于識別和采用最好的證據(jù)。結(jié)合患者的具體情況，尊重患者個人的選擇和愿望，以人為本，構(gòu)建和諧的醫(yī)患互相依從關(guān)系，能保證循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)決策達到最佳效果。這三方面需要有機的結(jié)合。中專的學(xué)生多存在學(xué)習(xí)成績差、紀律差，平時表現(xiàn)差等一系列問題。教學(xué)“滿堂灌”，忽視個性、過分統(tǒng)一化，壓抑了學(xué)生的個性發(fā)展；學(xué)生沒有自我主體意識，毫無批判地全盤接受，是中職教育課堂教學(xué)效果差的因果。教師設(shè)置臨床情景，提出問題，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)點，組織學(xué)生參與網(wǎng)絡(luò)循證，查找和回顧問題的文獻證據(jù)，按照循證的原則將證據(jù)分級，最后讓學(xué)生得出有循證依據(jù)的結(jié)論，并可以對教師、教材糾錯。教學(xué)過程中師生互動、交流、共同成長，學(xué)生在不知不覺中掌握所學(xué)知識。從盲目的全盤接受知識到有選擇的批判和學(xué)習(xí)知識，變被動的“要我學(xué)”為主動的“我要學(xué)”。在循證的過程中，可以了解學(xué)生對問題的不同看法，重視了學(xué)生個性差異，做到了因材施教。滿足學(xué)生的好奇心，提升學(xué)生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]。“循證”教學(xué)使課堂效果最大化。
參考文獻：
[1] 李慶文.在衛(wèi)生職業(yè)教育中滲透血證醫(yī)學(xué)理念的探討[J].科技風(fēng).2009，（2）：263
第9篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文
【摘要】 通過對循證醫(yī)學(xué)特點的論述，分析其在中醫(yī)療效評價的應(yīng)用意義，探討循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的契入點，實現(xiàn)中西醫(yī)理論深層次的溝通與融合。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床療效評價; 循證醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)歷史源遠流長，其診療理論在具體的醫(yī)藥實踐中已經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展和驗證，是中國社會醫(yī)藥衛(wèi)生保健的主導(dǎo)力量，伴隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展壯大，并成為現(xiàn)代醫(yī)藥體系的主導(dǎo)診療模式，傳統(tǒng)的中醫(yī)診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢，以使其具有更好的適應(yīng)性和發(fā)展?jié)摿?。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個瓶頸問題就是中醫(yī)診療體系評價的客觀化，其本質(zhì)也就是順應(yīng)并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，使中醫(yī)診療體系具有更適宜的現(xiàn)代性，為人類的健康服務(wù)。由于中醫(yī)學(xué)屬復(fù)雜性科學(xué)，當(dāng)前適合于評價中醫(yī)治療疾病，能反映出特色和優(yōu)勢的療效評價體系并不多，如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中，如完全套用西醫(yī)的標準則顯示不出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，反而得到中醫(yī)無效或效果不理想的結(jié)論。
中醫(yī)藥學(xué)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是臨床療效，而現(xiàn)存的中醫(yī)學(xué)體系的臨床療效的評價沒有公認的標準，其評價方法也存在一定的局限性，因此，進行中醫(yī)臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷數(shù)千年，在現(xiàn)代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中，雖面臨著挑戰(zhàn)但仍具有生命力，關(guān)鍵的核心是其臨床療效的存在，這一基本點是中醫(yī)學(xué)存在的前提，也是中醫(yī)學(xué)面向未來，向前發(fā)展的最基本要素之一?；诖耍接戇m合中醫(yī)藥診療的療效評價體系，使其凸現(xiàn)出緊迫性和必要性，如此一方面容易在醫(yī)學(xué)界達成共識，從而被人們普遍接受，另一方面以此為綱，為逐步解決一些中醫(yī)本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。
中醫(yī)臨床療效的綜合評價是目前中醫(yī)臨床研究的前沿領(lǐng)域，現(xiàn)今存在的各種療效評價體系的構(gòu)建是以西醫(yī)學(xué)體系為基本點，所以探尋能體現(xiàn)中醫(yī)的特色，反映中醫(yī)防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統(tǒng)是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的重中之重，如果這種評價體系能夠構(gòu)建，那么制定疾病的可行有效的中醫(yī)藥防治措施和策略，客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結(jié)局或預(yù)后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據(jù)。而循證醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)療效評價提供了這種可能。
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的學(xué)科， 創(chuàng)始人為英國著名的流行病學(xué)專家Archic Cochrane。 循證醫(yī)學(xué)是根據(jù)臨床遇到的具體診療情況，提出問題，然后進行系統(tǒng)地查尋文獻，做出綜合評價，將所得結(jié)果用于臨床實踐，作為臨床決策依據(jù)，解決臨床難題的一種研究方法[1]。經(jīng)過二十多年的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)界廣泛接受，已成為國際上醫(yī)學(xué)研究中的熱點之一，成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫(yī)學(xué)從文字的表述上可以認為是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)來為個體病人的保健服務(wù)作決定，它通過大規(guī)模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預(yù)后的影響。
循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動作用?？梢宰屌R床醫(yī)生在較短的時間內(nèi)獲得最佳臨床研究證據(jù)，醫(yī)療決策者掌握最新醫(yī)療動態(tài)，制定相應(yīng)的醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的研究過程是在大量掌握證據(jù)的前提下，運用臨床流行病學(xué)的方法對其證據(jù)進行嚴格評價，評價內(nèi)容包括科研設(shè)計方案、數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、實用性等，然后運用統(tǒng)計學(xué)處理方法進行統(tǒng)計分析進而形成有關(guān)疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預(yù)后等各方面的評價結(jié)果，目前所進行的系統(tǒng)評價多以治療性研究為主，如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承，其結(jié)果能夠使臨床醫(yī)師在最短的時間內(nèi)掌握最新的學(xué)術(shù)動態(tài)，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。
循證醫(yī)學(xué)方法可用于中醫(yī)證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫(yī)療法的療效、安全性和成本費用的評價，以及評價指標體系的建立，能夠以客觀的證據(jù)取得國際上的認同，從而在更大范圍上發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)[2]。
循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)藥將在以下幾個方面促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程[3]：①促使中醫(yī)藥臨床研究的水平不斷提高，并最終與國際接軌;②制定循證的中醫(yī)藥臨床評價指標體系，客觀、科學(xué)地對中醫(yī)藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫(yī)療實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)評價的證據(jù)，促進中醫(yī)的臨床實踐，提高診療的效率;④成為中醫(yī)臨床醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身繼續(xù)教育模式;⑤開展循證的中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)，科學(xué)地設(shè)置課程，以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)生參與教學(xué)的方式，科學(xué)地評價教學(xué)效果，開展循證中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)的研究，培養(yǎng)懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)方法、具有創(chuàng)新思維的新一代中醫(yī)名師;⑥借助相關(guān)的國際組織，開展中醫(yī)藥國際協(xié)作研究，學(xué)習(xí)并引進先進的研究方法和組織管理機制。
近些年，國內(nèi)的中醫(yī)藥臨床研究人員及方法學(xué)研究人員利用循證醫(yī)學(xué)的方法從中醫(yī)藥臨床療效的科學(xué)評價入手，從國內(nèi)外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價，分析中醫(yī)常用的復(fù)合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結(jié)局指標(如病死率、生活能力、復(fù)發(fā)率等)的相關(guān)性，正確理解與應(yīng)用終點指標、替代指標(包括復(fù)合指標)，重視病人自我報告結(jié)局的應(yīng)用，改善中醫(yī)界常用的復(fù)合指標，最終達到中醫(yī)藥臨床療效評價的科學(xué)性，實現(xiàn)其客觀化和標準化。
在中醫(yī)藥領(lǐng)域進行循證醫(yī)學(xué)的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。其近期可望實現(xiàn)的目標是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)質(zhì)量，而遠期目標則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學(xué)，提高中醫(yī)藥理論更新的能力。
中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)是指利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法來指導(dǎo)中醫(yī)中藥的研究和臨床診療，科學(xué)嚴謹?shù)卦O(shè)計臨床試驗方案和在臨床上依據(jù)最新最佳的證據(jù)來選擇干預(yù)措施。中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)要求中醫(yī)學(xué)的科研當(dāng)中注重證據(jù)的產(chǎn)生，臨床上注重證據(jù)的運用。對于中醫(yī)學(xué)的科研，不論是動物實驗還是臨床試驗，嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial， RCT) 進行設(shè)計， 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT) 進行[4]。中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的目的是對中醫(yī)中藥進行系統(tǒng)的考察和研究，針對臨床的治療和診斷進行系統(tǒng)評價，從而制定出更為客觀準確的治療指南。
循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最基本的結(jié)合就是在證據(jù)的產(chǎn)生層面。中醫(yī)藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫(yī)治療手段的病理生理基礎(chǔ)，雖然耗資巨大但收效甚微，中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時，更強調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以病人為中心的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。
循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起到了積極的推動作用，盡管循證醫(yī)學(xué)不是為中醫(yī)產(chǎn)生的，但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫(yī)借鑒和學(xué)習(xí)，縱觀幾千年中醫(yī)發(fā)展史，其實就是一個不斷繼承與創(chuàng)新的歷史，在科學(xué)技術(shù)日新月益發(fā)展的今天，如果能夠利用現(xiàn)代先進的方法和思想，建立適合中醫(yī)特色系統(tǒng)評價理論體系，必將對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的作用。
國內(nèi)的中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究者已按系統(tǒng)評價的方法，對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風(fēng)急性期[10]的中醫(yī)藥治療上述疾病的療效進行了評價，提供中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床醫(yī)生了解上述疾病的中醫(yī)藥治療效果提供了客觀依據(jù)。為使臨床醫(yī)師在最短的時間內(nèi)掌握最新的學(xué)術(shù)動態(tài)，改進或完善中醫(yī)藥治療上述疾病的方案，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族數(shù)千年來的醫(yī)療實踐與智慧的結(jié)晶，由于歷史的原因和條件的局限性，其診療體系內(nèi)涵的闡釋和外延的拓展在現(xiàn)代社會模式中需要進一步的完善和發(fā)展。只要現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究者以誠實、踏實的態(tài)度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數(shù)據(jù)，那么，隨著研究的深入和高質(zhì)量證據(jù)的不斷積累，便能促進中醫(yī)藥學(xué)理論的自我更新，使中醫(yī)藥匯通于現(xiàn)代的技術(shù)和方法中，具有更寬泛的適應(yīng)性和生命力，為人類的健康服務(wù)。
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