中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念范文

[關(guān)鍵詞] 推拿學(xué) 回顧 現(xiàn)狀 展望

1 簡(jiǎn)要回顧

上世紀(jì)80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開(kāi)始招收第一屆大專班學(xué)生。當(dāng)時(shí)，我省第一屆推拿學(xué)會(huì)主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進(jìn)行推拿醫(yī)史文獻(xiàn)研究，在全國(guó)推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書(shū)的編寫(xiě)，可惜還沒(méi)等到書(shū)正式出版，他老人家于90年代初過(guò)世，他的離去對(duì)福建省的推拿事業(yè)是個(gè)重大損失，我省推拿界在全國(guó)沉寂了十多年。

進(jìn)入21世紀(jì)，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會(huì)主任委員王詩(shī)忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會(huì)的平臺(tái)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國(guó)內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會(huì)的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會(huì)委員從1～2個(gè)發(fā)展到目前的10多個(gè)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來(lái)的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個(gè)、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩(shī)忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，擴(kuò)大了我省推拿學(xué)科在全國(guó)的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開(kāi)設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來(lái)隨著我們國(guó)家開(kāi)始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機(jī)遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個(gè)臺(tái)階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲＝ㄊ〉诙嗣襻t(yī)院推拿科于2007年成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國(guó)家中管局組織的專家審核中被評(píng)優(yōu)，同期全國(guó)推拿協(xié)作組有16家單位，評(píng)優(yōu)的只有三家。這也標(biāo)志著我省推拿臨床水平達(dá)到全國(guó)中上游水平。除了國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，還有省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國(guó)家級(jí)、省級(jí)特色?？平ㄔO(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級(jí)中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢(shì)病種。這種以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病作為優(yōu)勢(shì)病種研究，符合臨床需求，將促進(jìn)推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)24家特色?？七M(jìn)行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色?？频慕ㄔO(shè)將進(jìn)一步擴(kuò)大推拿專業(yè)在社會(huì)百姓中的影響，進(jìn)一步推動(dòng)福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學(xué)

福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過(guò)多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護(hù)理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個(gè)專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)針灸推拿專業(yè)人才的需求與國(guó)家教育部門(mén)對(duì)專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開(kāi)始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開(kāi)始上碩士研究生課程，2006年開(kāi)始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個(gè)部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。

推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門(mén)課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對(duì)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)評(píng)價(jià)和市場(chǎng)選擇。推拿學(xué)一直受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國(guó)人民的喜愛(ài)。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺(tái)港澳,東南亞及其它地區(qū)和國(guó)家,每年均有許多來(lái)自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來(lái)我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進(jìn)修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學(xué)會(huì)的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩(shī)忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開(kāi)展了一系列科研工作，通過(guò)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國(guó)家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進(jìn)行了“缺血性腦血管病與椎動(dòng)脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動(dòng)脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了“基于表面肌電分析等量化評(píng)價(jià)中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國(guó)家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號(hào)特征分析對(duì)頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_(kāi)展有助于促進(jìn)臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國(guó)內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。

3 展望與對(duì)策

進(jìn)入21世紀(jì)，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來(lái)了又一個(gè)春天。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面對(duì)推拿學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會(huì)人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴(kuò)招帶來(lái)的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時(shí)，社會(huì)用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時(shí)發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會(huì)需求存在一定脫節(jié)?，F(xiàn)就此現(xiàn)狀對(duì)推拿人才的社會(huì)需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對(duì)策。

3.1.1 推拿人才的社會(huì)需求分析

經(jīng)過(guò)對(duì)2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會(huì)對(duì)推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級(jí)醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對(duì)較少，主要是要開(kāi)展臨床診療工作，運(yùn)用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能運(yùn)用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾??；特別對(duì)傷科常見(jiàn)病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)和以推拿為主的保守治療手段能重點(diǎn)掌握。

(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開(kāi)展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的推拿手法，對(duì)單個(gè)病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對(duì)于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會(huì)需求逐漸加大，市場(chǎng)前景廣闊，其服務(wù)對(duì)象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足

目前對(duì)就業(yè)情況分析以及對(duì)招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對(duì)針推常見(jiàn)病認(rèn)識(shí)不夠深入，實(shí)戰(zhàn)能力差的情況。我們認(rèn)為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，針對(duì)學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實(shí)訓(xùn)未受到重視，操作實(shí)訓(xùn)課時(shí)少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實(shí)踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見(jiàn)病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見(jiàn)或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點(diǎn)講解的病種課時(shí)被壓縮，無(wú)法講透徹。總之，推拿課程的設(shè)置不當(dāng)是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學(xué)目的就是為社會(huì)輸送有用之才，因此，筆者認(rèn)為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會(huì)需求，把人才培養(yǎng)目標(biāo)分為三個(gè)層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握一定的康復(fù)知識(shí)，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進(jìn)一步對(duì)推拿治療效果最好的常見(jiàn)病如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點(diǎn)掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識(shí)，能處理臨床常見(jiàn)的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對(duì)推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

因此，有必要對(duì)目前的推拿辦學(xué)思路進(jìn)行改革，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該針對(duì)以上不足對(duì)目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)的比例，通過(guò)加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見(jiàn)病的課時(shí)（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見(jiàn)?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點(diǎn)講解這些疾病的基礎(chǔ)知識(shí)（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對(duì)目前社會(huì)對(duì)推拿人才三個(gè)層面的人才需求。筆者認(rèn)為，首先，對(duì)于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過(guò)功法練習(xí)而增強(qiáng)手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手的能力。其次，對(duì)于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實(shí)訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運(yùn)動(dòng)療法）、MCU（頸椎功能檢測(cè)系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對(duì)主動(dòng)功能鍛煉的新動(dòng)向、新設(shè)施及主動(dòng)/被動(dòng)康復(fù)的概念。最后，對(duì)于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測(cè)分析的內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病療效評(píng)價(jià)的最新認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)探索更深層次知識(shí)的興趣。

綜上所述，目前社會(huì)對(duì)推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個(gè)方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對(duì)最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對(duì)這種現(xiàn)狀與趨勢(shì)，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強(qiáng)本科畢業(yè)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化推拿常見(jiàn)病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭(zhēng)達(dá)到教育與社會(huì)需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見(jiàn)的多為脊柱病，針對(duì)以往對(duì)脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對(duì)病前、病后）二個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進(jìn)系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變?cè)谒y免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當(dāng)把人的脊椎健康作為人生健康中一個(gè)重要單元進(jìn)行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。

首先，預(yù)防（針對(duì)病前） 體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長(zhǎng)期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門(mén)的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報(bào)紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門(mén)，或與各級(jí)科協(xié)部門(mén)聯(lián)系，通過(guò)各種渠道共同努力開(kāi)展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對(duì)出院和門(mén)診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進(jìn)行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動(dòng)作并引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。

通過(guò)以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對(duì)脊柱病的知曉率，擴(kuò)大推拿學(xué)科的社會(huì)影響，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學(xué)科人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)，開(kāi)展推拿學(xué)科的科研時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會(huì)掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級(jí)到國(guó)家級(jí)的課題二十多項(xiàng)。建議各縣級(jí)中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開(kāi)展科研工作，以促進(jìn)臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩(shī)忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整背分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

2. 陳水金，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國(guó)家級(jí)頸椎病重點(diǎn)專病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)推拿分會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)，主治醫(yī)師。

第2篇：中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念范文

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0070-04

中風(fēng)病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80 %的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高。中風(fēng)偏癱后出現(xiàn)的肢體痙攣現(xiàn)象是中風(fēng)后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，發(fā)生痙攣時(shí)會(huì)引起相應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式和（或）關(guān)節(jié)的僵硬畸形，嚴(yán)重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。改善患肢痙攣對(duì)提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的能力有著很重要的意義。中風(fēng)后痙攣性偏癱是影響中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要的不良因素。近年來(lái)針灸治療在緩解中風(fēng)后肢體痙攣方面有良好的療效，現(xiàn)將近10年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 毫針治療

婁必丹等［1］采用陰側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激；陽(yáng)側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等［2］應(yīng)用水溝、百會(huì)、風(fēng)府、大椎等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡［3］在針刺對(duì)側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴位曲池、外關(guān)、合谷的同時(shí)被動(dòng)或主動(dòng)伸展患肢肘關(guān)節(jié)，有效率為90.6%。盧佩斯等［4］運(yùn)用陰陽(yáng)配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。

2 經(jīng)筋刺法

岳增輝等［5~6］認(rèn)為中風(fēng)后痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為筋脈拘急，病位在筋，當(dāng)屬十二筋脈的病候；以患側(cè)肢體關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)的壓痛點(diǎn)為主穴，以痛為腧，通過(guò)針刺直刺或斜刺進(jìn)針，針尖直達(dá)骨膜，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，針感強(qiáng)度以患者能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。采用Ashworth 肌張力評(píng)分及SIAS 積分等綜合評(píng)定，治療3個(gè)療程（每療程30 d），第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對(duì)照陽(yáng)明針刺組為87.5%）［5］；第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對(duì)照陽(yáng)明針刺組為87.5%）［6］。2組均優(yōu)于陽(yáng)明針刺組（P

3 針刺督脈與夾脊穴

《靈樞•經(jīng)脈》指出督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”。劉伍力等［2］據(jù)此應(yīng)用水溝、百會(huì)等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有調(diào)暢全身經(jīng)脈氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經(jīng)絡(luò)上與督脈關(guān)系密切，且易作用于脊神經(jīng)根、脊髓。王子臣等［10］采用深刺腰陽(yáng)關(guān)，針深刺至患者下肢產(chǎn)生放電感，配合大腸俞和丘墟治療中風(fēng)下肢痙攣，治療30 天后以Ashworth 肌張力評(píng)分觀察療效，其肌張力改善優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法（P

4 特殊取穴

李勇等［15］用針刺“甲角”穴（手指甲兩側(cè)角邊）治療中風(fēng)偏癱上肢手指拘攣147例，治療27天后以手指拘攣程度觀察療效，顯效57例，好轉(zhuǎn)76例，有效7例，總有效率為95.3 %?！凹捉恰倍酁榫ㄖ?，陰陽(yáng)經(jīng)交匯之所，陰陽(yáng)經(jīng)之氣交接于指端；針刺“甲角”穴，可補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，貫通陰陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣從而收舒筋活絡(luò)之功效。 孫妍［16］以針刺加涌泉放血療法治療中風(fēng)后偏癱痙攣患者40例，總有效率為87.5 %。于秀梅［17］采用交經(jīng)繆刺法選取健側(cè)穴位及患側(cè)痙攣肌的拮抗肌側(cè)的經(jīng)穴進(jìn)行針刺治療腦血管后痙攣性癱瘓36例，取得較好療效。周煒等［18］運(yùn)用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓30例，并與體針組30例作對(duì)照，結(jié)果腹針組療效優(yōu)于體針組。陳莉［19］運(yùn)用抗痙攣針灸處方治療中樞性癱瘓。趙建國(guó)等［20］在醒腦開(kāi)竅法的基礎(chǔ)上，加選椎體交叉前后在體表的投影區(qū)即椎體區(qū)，在玉枕穴至天柱穴的連線上依次等距離直刺4針，總有效率為90%。樊玲等［21］將患者隨機(jī)分為治療組17例予針刺近端拮抗肌群穴髀關(guān)、維道、居、曲泉、陰包、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘和良姿位擺放；對(duì)照組17例予針刺傳統(tǒng)腧穴足陽(yáng)明和足少陽(yáng)經(jīng)腧穴環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖和良姿位擺放，結(jié)果在下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，而痙攣的評(píng)定兩組比較無(wú)明顯差別。

5 電針療法

郭澤新等［22］運(yùn)用電針緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，治療組選穴以取痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)腧穴為原則；對(duì)照組選穴以取痙攣劣勢(shì)側(cè)腧穴為原則，經(jīng)治療后，治療組療效明顯高于對(duì)照組。米建平等［23］運(yùn)用陰經(jīng)電針療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高，結(jié)果示肌張力降低總有效率為83.8%，療效顯著。潘秋蘭等［24］對(duì)34例腦卒中偏癱伴有不同程度痙攣的患者采用較高頻度電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法對(duì)于緩解痙攣狀態(tài)有較好的作用，并且能使患側(cè)肢體的肌力和活動(dòng)能力在短期內(nèi)有較大的改善。吳勇［25］運(yùn)用電針刺激神經(jīng)干治療中風(fēng)偏癱痙攣期，能明顯減少致殘率，并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。郭小云［26］采用電針配合穴位埋線治療中風(fēng)后上肢偏癱肢體痙攣34例，療效滿意。吳敬等［27］在運(yùn)用“醒腦開(kāi)竅針刺法”治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)足內(nèi)翻局部采用電針促通治療，經(jīng)臨床對(duì)照研究，療效顯著。劉培強(qiáng)等［28］應(yīng)用電針結(jié)合康復(fù)療法對(duì)40例腦卒中患者（治療組）進(jìn)行治療并與單純應(yīng)用電針治療的32例患者（對(duì)照組）進(jìn)行療效比較，結(jié)果治療組臨床治愈率（45 %）高于對(duì)照組（22%），差異有顯著性意義（P

6 頭針療法

孫華等［29］將120 例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為3 組，頭針配合醒腦開(kāi)竅組（33 例）、頭針配合傳統(tǒng)針刺組（60 例）、傳統(tǒng)針刺組（27 例），根據(jù)患者的神志、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行綜合評(píng)分，觀察3 組臨床療效。結(jié)果頭針配合醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)急性期、恢復(fù)期的療效與頭針配合傳統(tǒng)針刺法相似，優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺法。王洪峰等［30］采用頭針加恢刺療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱36 例，并與體針療法組30 例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果頭針組療效優(yōu)于體針組。郜建衛(wèi)等［31］應(yīng)用頭針加體針針刺治療腦卒中痙攣型偏癱患者60 例，取得良好療效。

7 針灸結(jié)合

劉傲霜［32］以溫針灸陰經(jīng)穴為主治療中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣，顯示溫針灸治療與毫針治療對(duì)中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣均有良好效果，且溫針灸組療效明顯優(yōu)于毫針組。馬玲［33］采用針刺合麥粒灸緩解中風(fēng)偏癱肌痙攣，并設(shè)立常規(guī)頭針、體針取穴組為對(duì)照，結(jié)果治療組肌張力指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。敖金波等［34］采用溫針灸治療80例腦卒中痙攣性偏癱患者，治療組上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽(yáng)陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點(diǎn)燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強(qiáng)度以患者能耐受為度，對(duì)照組取穴及針刺方法同治療組，結(jié)果治療15 d后2組上肢Ashwonh評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療30 d后2組Ashworth評(píng)分比較則有顯著差異（P

8 針罐結(jié)合

丁邦友等［35］采用針罐結(jié)合治療中風(fēng)偏癱關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)果總有效率為100 %。倪衛(wèi)民等［36］運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療中風(fēng)后上肢肌張力增高，結(jié)果刺絡(luò)拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。

9 針?biāo)幉⒂?/p>

郭志玲［37］采用針?biāo)幉⑴e治療中風(fēng)痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結(jié)合，并配合肢體功能訓(xùn)練。治療組總有效率為87 %，痊愈率及顯效率明顯。曾紅文［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+ 脊背針，并用自擬益氣養(yǎng)陰解痙方藥綜合治療；對(duì)照組為單純常規(guī)針刺組，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

10 針刺配合康復(fù)

周光輝等［39］在中風(fēng)偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側(cè)穴位為主，并配合易化技術(shù)治療進(jìn)行肢體功能鍛煉，結(jié)果針刺配合易化技術(shù)治療優(yōu)于單純針刺療法。嚴(yán)偉等［40］運(yùn)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解中風(fēng)偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣肌附近穴位為主，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用以控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練為主的神經(jīng)促通術(shù)，療效確切。曾海輝等［41］運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者50 例，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練組（50 例）進(jìn)行比較，結(jié)果治療組效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)偉等［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內(nèi)陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺強(qiáng)刺激，長(zhǎng)時(shí)間間隙動(dòng)留針緩解痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練取得療效優(yōu)于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組，2組治療后Ashworth 肌張力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較有顯著性差異（P

11 針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)

趙敏等［43］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果治療組對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍［44］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練比較，結(jié)果治療組在痙攣程度改善上較之對(duì)照組效果好。

12 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)中風(fēng)偏癱的恢復(fù)過(guò)程，瑞典學(xué)者Brunnstrom 提出了著名的偏癱恢復(fù)六階段理論將此過(guò)程分為弛緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)，分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段［45］，中風(fēng)痙攣性癱瘓應(yīng)屬于此六階段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期較早的階段。針灸是治療痙攣性癱瘓的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎(chǔ)上，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，作為選穴的指導(dǎo)原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復(fù)治療研究較多，療效較好，應(yīng)用普遍。針刺、中藥的綜合使用具有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果。針灸康復(fù)療法在較好緩解痙攣的基礎(chǔ)上，為分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)提供物質(zhì)條件，通過(guò)治療可以改善患者的臨床癥狀，因此針灸用于治療中風(fēng)痙攣性癱瘓得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可。

縱觀文獻(xiàn)，雖然中醫(yī)針灸治療痙攣性癱瘓狀態(tài)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但從目前的臨床研究資料中可以發(fā)現(xiàn)針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓仍然沒(méi)有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，臨床報(bào)道中存在概念不清、評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、沒(méi)有規(guī)范的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、有些沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組或設(shè)立不規(guī)范無(wú)可比性等缺陷，影響了其療效的科學(xué)性。今后應(yīng)在臨床研究中設(shè)立嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，參照現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的常用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定；規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)等，使療效報(bào)道具有科學(xué)性。還應(yīng)進(jìn)一步探討中風(fēng)痙攣性癱瘓的病因病機(jī)，并進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，為提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量提供更有效的方法及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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第3篇：中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：骨科，康復(fù)，一體化

骨科疾患是常見(jiàn)病、多發(fā)病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個(gè)主要原因是沒(méi)有得到及時(shí)的、合理的康復(fù)治療。精湛的手術(shù)是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，欲達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，必須配合康復(fù)。骨科康復(fù)的主要目的是恢復(fù)和重建由慢性神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病和損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。

要搞好骨科康復(fù)，必須建立一個(gè)完善的一體化治療制度，使骨科與康復(fù)緊密結(jié)合?？祻?fù)科的醫(yī)師、治療師與與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)[2]。這樣才能把治療及功能恢復(fù)有機(jī)而密切的結(jié)合起來(lái)，使病人更好、更快、更全面得到康復(fù)。

1 功能訓(xùn)練

1．1肌力訓(xùn)練

為了防止肌肉萎縮；增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)損傷及退行性改變，患者必須進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

1.1.1 肌力訓(xùn)練原則[3]

（1）超負(fù)荷原則：肌力訓(xùn)練負(fù)荷量應(yīng)超過(guò)現(xiàn)有水平，并隨著時(shí)間逐步增加，遞增速度為5%。

（2）在高水平時(shí)降低進(jìn)展速度：肌力訓(xùn)練達(dá)到較高水平、特別是接近極限水平時(shí)應(yīng)降低負(fù)荷增加的程度。

（3）特異性原則：肌力訓(xùn)練要針對(duì)特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動(dòng)作與方法，才能達(dá)到目的。

1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練[4]

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可分為矯正性措施和預(yù)防性措施。一般用被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，或配合器械訓(xùn)練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)以下患者；而主動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)的患者。

1.3關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、平衡功能訓(xùn)練

生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體的各個(gè)關(guān)節(jié)都有著極其復(fù)雜的生物力學(xué)特點(diǎn)并相互協(xié)調(diào)、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應(yīng)對(duì)外界復(fù)雜多變的環(huán)境，因此，單純恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量并不能完全恢復(fù)患者的功能。為此，現(xiàn)代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)了大量的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)。其中，指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行特殊的閉鏈運(yùn)動(dòng)有著非常好的應(yīng)用價(jià)值。以此為代表的如懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（S-E-T）、應(yīng)用物理康復(fù)球進(jìn)行的腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練等。

1.4 步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng)[5]

步態(tài)分析(Gait Analysis) 是利用力學(xué)的概念和人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。任何一個(gè)骨科疾病的患者其特點(diǎn)都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調(diào)，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復(fù)醫(yī)師和訓(xùn)練師詳細(xì)分析每一個(gè)患者的不同情況制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案。

2 治療小組

骨科的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)師首先要有康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段，這是“生物醫(yī)學(xué)模式”的方法。在我國(guó)大城市中我們的手術(shù)設(shè)備、內(nèi)固定置入物及人工關(guān)節(jié)等都與國(guó)外幾乎沒(méi)有差別，手術(shù)技巧也不比外國(guó)人差。但是治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。這就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，只有把骨科康復(fù)開(kāi)展起來(lái)才能是我國(guó)骨科的發(fā)展真正跟上世界水平。醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中可以結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。

2.1 骨科康復(fù)需要遵循的四大理念

（1）不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)；

（2）不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)；

（3）不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門(mén)的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨課團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療；

（4）不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

2.2 護(hù)士在骨科康復(fù)中的作用[6]

（1）護(hù)士是骨科康復(fù)治療小組的重要成員之一，參與骨科康復(fù)治療計(jì)劃的制定、實(shí)施，康復(fù)醫(yī)師為患者制定出適宜的康復(fù)方案后，需要骨科康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者有效的執(zhí)行，把康復(fù)指導(dǎo)融入住院護(hù)理和出院后隨訪的全過(guò)程，使患者早日融人家庭和社會(huì)中；

（2）護(hù)士是骨科康復(fù)的健康教育咨詢者，及時(shí)為患者傳授相關(guān)骨科康復(fù)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導(dǎo)，幫助病人恢復(fù)心理健康，為骨科康復(fù)創(chuàng)造條件，如護(hù)士可選擇古今中外立意激昂向上的詩(shī)句給患者鍛煉時(shí)誦讀, 建立其信心；

（3）護(hù)士是骨科傷病患者功能訓(xùn)練方法和技巧的具體指導(dǎo)者及輔助器具的操作使用者，護(hù)士要樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，以改善和提高患者的生活質(zhì)量為康復(fù)工作目標(biāo)，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運(yùn)動(dòng)障礙, 進(jìn)行體感音樂(lè)療法。

3 矯形器輔助

矯形器又稱支具，它是通過(guò)限制或輔助身體運(yùn)動(dòng)，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統(tǒng)功能障礙的體外無(wú)創(chuàng)固定支撐器材，是現(xiàn)代骨科創(chuàng)傷與肢體畸形治療康復(fù)的一項(xiàng)重要手段。隨著現(xiàn)代材料學(xué)如熱塑性樹(shù)脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問(wèn)世以及生物力學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器開(kāi)發(fā)、制造、裝配都有了很大進(jìn)步，各種新型矯形器被不斷開(kāi)發(fā)使用。但由于目前國(guó)內(nèi)矯形器成本比較高，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)暫時(shí)還難以普遍應(yīng)用。

3.1 矯形器的基本作用

（1） 固定和保護(hù)：通過(guò)對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?，如用于治療骨折的各種骨折矯形器；

（2） 預(yù)防、矯正畸形：如對(duì)柔軟性脊柱側(cè)彎畸形，通過(guò)應(yīng)用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對(duì)僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術(shù)治療前通過(guò)應(yīng)用矯形器可限制畸形的發(fā)展，減輕以后手術(shù)創(chuàng)傷；

（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區(qū)細(xì)胞修復(fù)；

（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)足，改善步行功能；

（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應(yīng)用功能性矯形器，對(duì)患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運(yùn)動(dòng)功能；

（6）改進(jìn)功能：指改進(jìn)患者步行、進(jìn)食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。

當(dāng)今是信息的年代，在骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用；在關(guān)節(jié)鏡方面，除膝關(guān)節(jié)鏡以外，關(guān)節(jié)鏡已應(yīng)用到其他關(guān)節(jié)，如肩、肘、踝和腕關(guān)節(jié)，甚至較小的指間關(guān)節(jié)、以及較深的髖關(guān)節(jié)。

近來(lái)，有些骨科學(xué)著認(rèn)為，未來(lái)骨科是以生物學(xué)位基礎(chǔ)，其聚焦點(diǎn)將有基于機(jī)械力學(xué)的植入物轉(zhuǎn)變?yōu)橛迷偕椒ɑ謴?fù)骨與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，更多的采用生長(zhǎng)因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。

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第4篇：中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念范文

〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè) 音樂(lè)治療

“中和之美”是中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)強(qiáng)調(diào)在“中”（“中正”）的制約下達(dá)到“和”（和諧）的狀態(tài)， 做到“不偏不倚”、“無(wú)過(guò)無(wú)不及”。通過(guò)音樂(lè)抒感也講究節(jié)制，“樂(lè)而不，哀而不傷”（《論語(yǔ)?八佾》）、“發(fā)乎情，止乎禮義（《詩(shī)大序》）”。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制，才是養(yǎng)生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養(yǎng)性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達(dá)，這與崇尚“中和”的我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)審美觀不謀而合。千百年來(lái)，在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)?，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達(dá)和體驗(yàn)方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求?！妒?樂(lè)書(shū)》中說(shuō)道：“音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂(lè)音者，君子之所養(yǎng)義也?！边@里明確指出音樂(lè)可以用來(lái)動(dòng)蕩血脈，流通精神，且調(diào)和人心，涉及到音樂(lè)對(duì)于人的生理、心理的影響以及對(duì)于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機(jī)，《理瀹駢文》）從古至今，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在音樂(lè)治療方面有著極大的研究?jī)r(jià)值，在平衡人的身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。

一、中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療的發(fā)源

在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動(dòng)有關(guān)。在甲骨文中，舞與巫是同一個(gè)字，那是因?yàn)椤斑@些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面，據(jù)考證，中國(guó)古代在周之前， 巫、 醫(yī)不分家，巫的職司之一即為醫(yī)，巫師可以通過(guò)巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”，又寫(xiě)作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說(shuō)法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師不止要知曉巫術(shù)，還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識(shí)和音樂(lè)技能?！拔讕煛辈恢故恰拔讕煛?，還是“樂(lè)師”和“醫(yī)師”，“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂(lè)、砭藥灑滌、催眠暗示于一體?！盵2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對(duì)古代文字的演變進(jìn)行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國(guó)文字的象形意義來(lái)看，“樂(lè)”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國(guó)古代音樂(lè)與治療的關(guān)系?！搬t(yī)藥同巫術(shù)，巫術(shù)飾以歌呼樂(lè)舞，這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對(duì)樂(lè)、藥、療三位一體的認(rèn)識(shí)，以語(yǔ)言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實(shí)踐則成為祝由醫(yī)術(shù)；約定俗成并加以概括總結(jié)，就成了早期的樂(lè)療理論?！盵3]

二、中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療途徑

（一） 樂(lè)以養(yǎng)身。中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”，它是指組成事物的各個(gè)要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽(yáng)五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”，是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu)，這本來(lái)就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說(shuō)法，由于五音分別對(duì)應(yīng)五行，因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑?！?。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬(wàn)物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：“脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。”根據(jù)這一理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂(lè)能起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然，五行音樂(lè)養(yǎng)身并不是用某一個(gè)樂(lè)音去調(diào)理某個(gè)臟器，而是運(yùn)用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一個(gè)音來(lái)使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：

另外，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)樂(lè)音、情感、臟氣共鳴互動(dòng)，從而達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解釋，實(shí)際上是當(dāng)音樂(lè)振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂(lè)音的震動(dòng)引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊?guó)傳統(tǒng)音樂(lè)）使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能，處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動(dòng)，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時(shí)音樂(lè)聲波也是一種能量，可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂(lè)聲波對(duì)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，也具有良性影響?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂(lè)的旋律接近腦電波“α波”的波長(zhǎng)，即波動(dòng)頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn)，并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]

（二）樂(lè)以養(yǎng)性

1、以樂(lè)怡情。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和，最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂(lè)對(duì)于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過(guò)度宣泄感情的音樂(lè)，使人失去平和本性，甚至產(chǎn)生疾病，而只有中正平和的音樂(lè)，才能節(jié)制人心，使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病?！肮事?tīng)其‘雅頌’之聲，志意得廣焉；執(zhí)其干戚，習(xí)其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節(jié)奏，行列得正焉，進(jìn)退得齊焉。故樂(lè)者，天地之命，中和之紀(jì)，人情之所不能免也?！保ā稑?lè)記?樂(lè)化》）所以，聽(tīng)到《雅》、《頌》的樂(lè)歌，會(huì)使人心胸開(kāi)闊；拿著盾、戚等舞具，學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動(dòng)作，會(huì)使人儀態(tài)變得莊重；按一定的行列和區(qū)域行動(dòng)，配合著音樂(lè)的節(jié)奏，行列就會(huì)整齊了，進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，樂(lè)表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致，是中正諧和的綱紀(jì)，是人的性情必不可少的。《漢書(shū)》對(duì)于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展：“樂(lè)而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂(lè)美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美，《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極，守靜篤”，認(rèn)為過(guò)分華麗悅耳的音樂(lè)，既不虛也不靜，自然對(duì)健康無(wú)益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無(wú)味”、“大音希聲”的音樂(lè)，才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂(lè)的養(yǎng)生功用，“綏以五弦，無(wú)為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門(mén)比壽，王喬爭(zhēng)年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂(lè)才有利于調(diào)節(jié)人的情志。

古琴音樂(lè)尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂(lè)不能入”，說(shuō)的是古琴能調(diào)暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開(kāi)闊，樂(lè)觀豁達(dá)。歐陽(yáng)修在《送楊序》中寫(xiě)道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂(lè)之，不知疾之在其體也?！痹谖闹袣W陽(yáng)修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”，多方求醫(yī)無(wú)效。后來(lái)歐陽(yáng)修向好友孫道滋學(xué)琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬(wàn)事離心，煩惱盡除，不覺(jué)間抑郁癥竟痊愈。歐陽(yáng)修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽(yáng)修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來(lái)排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會(huì)寫(xiě)入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書(shū)》收錄，成為古代音樂(lè)治療的經(jīng)典醫(yī)案?！犊鬃蛹艺Z(yǔ)》則這樣描述古琴的修身養(yǎng)：“琴之所貴，貴在中聲為節(jié)，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽(yáng)氣不燥，如是則陰平陽(yáng)密，精神乃治，生氣得養(yǎng)?！币虼藦椬喙徘贂r(shí)要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達(dá)到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對(duì)人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。

2、以樂(lè)釋?xiě)?。除了儒道兩家宣揚(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)還有娛樂(lè)人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無(wú)哀樂(lè)論》中提出了音樂(lè)使人“歡放而欲愜”，即音樂(lè)能給人帶來(lái)美感和，一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足，自然會(huì)更加健康和快樂(lè)。陶淵明一生將琴與詩(shī)、書(shū)作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自?shī)省磺僭粫?shū)，顧盼有儔”，[5]并認(rèn)為音樂(lè)有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能，“悅親戚之情話，樂(lè)琴書(shū)以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，針對(duì)情緒的過(guò)激變化，中醫(yī)提出了“情志相勝”理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！碑?dāng)某種情緒過(guò)甚而致發(fā)病時(shí)，可以用另一種“相勝”的情志來(lái)“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過(guò)度的情緒得以調(diào)和。而音樂(lè)是實(shí)現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂(lè)宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬(wàn)全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開(kāi)，萬(wàn)全便叫小兒平時(shí)的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以?shī)手?。未半日，目開(kāi)而平復(fù)也，凡十日而安?！盵7]現(xiàn)代，根據(jù)“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中，針對(duì)具體病癥，開(kāi)出了“音樂(lè)處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來(lái)治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂(lè)安神法”；古琴曲《流水》、《陽(yáng)關(guān)三疊》等，爽快鮮明，可以用來(lái)治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂(lè)開(kāi)郁法”；《小胡茄》等，曲調(diào)凄切悲涼，可以用來(lái)治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂(lè)悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂(lè)激昂悲壯，用來(lái)治療憂思郁結(jié)所致的病癥，為“音樂(lè)激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥(niǎo)朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂(lè)喜樂(lè)法”。[8]綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂(lè)以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂(lè)治療的范疇，但是中國(guó)古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠(chéng)”的價(jià)值理念，表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng)，把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說(shuō)：“養(yǎng)德、養(yǎng)生無(wú)二術(shù)”?？鬃右舱J(rèn)為：“知者樂(lè)水，仁者樂(lè)山，知者動(dòng)，仁者靜，智者樂(lè)，仁者壽”（ 《論語(yǔ)》），這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了仁德對(duì)于養(yǎng)生的重要性。《春秋繁露》中董仲舒則為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無(wú)貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂(lè)治療范疇中來(lái)。

德能養(yǎng)生，那“樂(lè)”又何以養(yǎng)德呢？孔子言：“入其國(guó)，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩(shī)教也……廣博易良，樂(lè)教也”。（《禮記?經(jīng)解》）從中可以看出 “樂(lè)教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德?！皹?lè)”在中國(guó)古代作為文明形態(tài)與“禮”捆綁在一起，形成禮樂(lè)文化。“禮”與“樂(lè)”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ)，在“天人合一”的背景下實(shí)現(xiàn)交錯(cuò)重合?！抖Y記?樂(lè)記》中提到：“樂(lè)者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂(lè)教和?！睒?lè)的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關(guān)系的對(duì)立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈，有利于社會(huì)安定。從“樂(lè)教”思想和禮樂(lè)文化來(lái)看，德育價(jià)值始終是中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂(lè)應(yīng)“養(yǎng)中和之德，而救其氣質(zhì)之偏”，進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內(nèi)涵，在音樂(lè)形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著的德育價(jià)值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴?zèng)r》中提出二十四況，開(kāi)篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國(guó)古代，歷代文人都將音樂(lè)修養(yǎng)（主要是古琴）作為必備的修養(yǎng)之一，古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書(shū)畫(huà)”之首。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié)，而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優(yōu)……古者圣賢，玩琴以養(yǎng)心”?！耙詷?lè)養(yǎng)德”，以“中和之樂(lè)”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個(gè)中國(guó)古代音樂(lè)史。

結(jié)語(yǔ)

在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來(lái)越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即 “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和無(wú)虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂(lè)對(duì)人身心健康的影響，還進(jìn)一步引申到用音樂(lè)調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)的關(guān)系，達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，在當(dāng)今社會(huì)，弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)文化，發(fā)掘和整理中華民族古老的樂(lè)療思想，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。

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