呼吸科常見的護理問題及措施精選(九篇)

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第1篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

【關鍵詞】呼吸內科；老年患者；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-01

醫(yī)院中呼吸內科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質較弱，病情無規(guī)律，反復發(fā)作，對病患造成較大的影響。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對我科50例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內的慢性疾病。

2常見的護理問題與解決對策

2.1心理護理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護理過程中應與病患建立較好的醫(yī)患關系，及時掌握病患的思想及心理活動與變化，為此護理人員應對病患與家屬的疑問應給予耐心解答，及時告知解答有關呼吸內科疾病方面的知識，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復。

2.2皮膚問題及對策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護理，預防壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。

2.3飲食護理

老年人病患患病后，對食物的營養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當中攝取營養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對于病患自身為消耗性的疾病，對病患身體的營養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護理工作意義重大，可給予病患增加食物以補充營養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護理工作，病患應禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進腸道的消化，較好地滿足營養(yǎng)的需要。

2.4用藥安全護理

呼吸內科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內的作用發(fā)生改變，同時老年患者的機體特點也會導致藥物耐受性的改變。同時由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現(xiàn)錯服或者漏服現(xiàn)象，就會導致相應的問題。因而在用藥安全上必須關注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導致中毒。護士在對老年患者的護理過程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯服或者忘服。對吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應采取溶于水中服用或者經胃管注入藥物。在用藥后護士應關注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護理

呼吸內科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時應做到有人陪伴，對老人可能出現(xiàn)的有失進行必要的處理，必要時給老人配備聯(lián)系卡。同時應在病情允許的情況下，多鼓勵老年住院患者參加基本的日常活動。根據天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進行消毒及通風處理。

2.6睡眠障礙及對策

呼吸內科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護理措施時，護理人員應做到走路輕，說話輕，操作輕，關門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對我院所收治的50例呼吸內科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復發(fā)作，對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。對老年患者的護理是一個動態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護理工作人員注意好每一個護理細節(jié)，從老年患者的實際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護理人員，有效的促使老年患者的康復。

參考文獻

[1]黃惠琨，范子英. 呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J]. 當代醫(yī)學，2010，01：101-102.

第2篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

1．1意外事件方面

1．1．1跌倒

呼吸內科的患者以老年人居多，存在體質虛弱、視力下降，反應能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1．1．2墜床

肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜件。

1．1．3窒息、誤吸

咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導致窒息;伴隨神經系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1．1．4管道脫落

氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。

1．2?？撇僮饕?guī)程執(zhí)行不到位

1．2．1氧療隱患

氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預期療效。

1．2．2吸痰護理隱患

病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1．3護理人員方面的因素

1．3．1綜合能力欠缺

現(xiàn)階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;?？婆嘤柌坏轿弧⒓本燃寄苷莆詹粔?、應急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多?？频淖o理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。

1．3．2工作中缺乏高度責任心

工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預不及時;職責、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1．4護理管理因素

1．4．1質量管理體系不完善

護理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細節(jié)管理理念，應急預案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風險。

1．4．2護理人員的配置與工作強度不對稱

護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質量無法控制、服務不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。

二、呼吸內科護理安全隱患防范對策

2．1意外事件防范

2．1．1充分評估患者，采取相應的防護措施

對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應用、束肢帶應用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應急預案，組織護士學習利

用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。

2．2規(guī)范?？菩宰o理操作，加強監(jiān)督與管理

2．2．1氧療護理

正確評估病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴格掌握氧療適應證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應;加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2．2．2熟練掌握吸痰操作要領

正確控制負壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應少于15s，兩次抽吸間隔時間應大于3min;在吸痰前、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護理人員的整體素質，加強工作責任心

2．3．1提高護理隊伍的整體素質，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓，通過多途徑、多渠道獲得國內外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強對年輕護士的培養(yǎng)，按需交叉培訓，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。

2．3．2加強工作責任心

教育護士嚴格按職責、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應有的慎獨精神。

2．4加強護理安全管理，合理利用人力資源

2．4．1加強護理安全管理

制定《呼吸內科?？谱o理質量標準》、《呼吸內科應急預案》，修訂《呼吸科?？谱o理常規(guī)》及《呼吸科?？撇僮鳌返软椖?病區(qū)實行全員參與的質控模式，成立質控小組，建立護理質量持續(xù)改進跟蹤檢查表，加大質控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

2．4．2合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)

護士長根據本?？频木唧w情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進護理工作模式，實施責任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。（本文來自于《護理實踐與研究》雜志?！蹲o理實踐與研究》雜志簡介詳見.）

第3篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

關鍵詞：急診科護士；職業(yè)危害因素；防護

【中圖分類號】R473.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0479-01

急診是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場所。急診室的病種多、病情急、治療和搶救復雜 的工作 特殊性，經常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌 物，呼吸道傳染病等，存在著被感染的高度危險。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應用，危害護理人員健康的因素也逐漸增多。由于急診科工作忙，護理任務繁重，護士心理長期處于緊張狀態(tài)，極易導致身心疲勞。因此，急診科護士應提高自身的防護能力和自身防護意識。

1 常見危害

1.1 機械性損傷的因素:被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［1］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于急診科應急性多、實施搶救多，護士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑。

1.2 化學性的因素:常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于急診科各種設備如吸痰器、呼吸機、監(jiān)護儀都要經常進行擦拭消毒，故急診科護士接觸化學消毒劑的機會較多。

1.3 物理因素:急診科病房有電動吸引器、心電監(jiān)護儀、呼吸機等，這些設備會產生較大的噪音，據測各類報警噪音在53～73dB，呼吸機在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應

1.4 生物因素:目前，呼吸.血液傳播疾病對醫(yī)護人員造成的威脅已被重視。急診科是一個開放的環(huán)境，空氣中存在著各種病菌.同時護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此，急診科護士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險。同時由于針刺傷及安瓿割傷導致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素:急診科工作節(jié)奏快、護理任務重、突發(fā)事件多、實施搶救多，“三班制”擾亂了護士身體生物鐘節(jié)律。護士長期超負荷工作、生活無規(guī)律給護士造成壓力，易產生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。

2 防護措施

2.1 強化職業(yè)安全教育，提高防護意識:急診科根據本科特點，制定相應的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強職業(yè)安全防護教育培訓，狠抓護理人員防護知識和技能訓練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護要求。遇到緊急情況時要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進行護理操作。為不合作的病人做治療時，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時報告及時處理，定期進行健康檢查，針對出現(xiàn)的問題，合理調配人員。

2.2 預防感染:嚴格洗手是控制院內交叉感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。在進行護理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認真洗手。在護理病人時盡量使用一次性物品。當預料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時，要戴口罩和手套進行，護士手上有傷口時要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護士認真執(zhí)行，使每一位護士養(yǎng)成操作時戴口罩、手套的習慣。

2.3 化學因素的防護:應用揮發(fā)性消毒劑時，明確消毒劑的注意事項，加強室內空氣流通，定時開窗換氣。浸泡物品時，為避免皮膚直接接觸消毒液，應戴手套進行。護士接觸化療藥物時，要按操作流程進行，做好自我防護，在清除化療病人的排泄物時戴口罩、手套，操作完畢及時用肥皂水徹底洗手。

2.4 物理因素的防護:護士在進行護理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關門輕、護理操作輕”，維持急診科秩序，保持病房安靜。做好儀器、設備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強巡視，減少報警發(fā)生，以降低噪音。同時在使用紫外線時，護士應避開，不要來回走動拿物品，防止紫外線損傷。

2.5 加強心理調節(jié)，提高適應能力:急診科護士面對各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護士應主動學習有關心理知識，掌握有關的心理調節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應合理安排人力，減輕護理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當調節(jié)護士的工作強度，減輕心理壓力，增強護理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護急診科護士和患者的安全，真正達到職業(yè)安全防護。

第4篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

1研究對象

我院是一所以神經科為先導的三級甲等綜合性醫(yī)院，其中神經外科包括13個病區(qū)，床位數(shù)473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經外科工作3年以內的76名護士進行培訓。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓小組。由神經外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經過培訓專家的多次討論，最終根據神經外科專科特點以及對神經外科護士專業(yè)知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。2．3培訓方式與內容。2．3．1模擬病例理論教學集中授課與隨機課堂相結合。授課內容包括神經外科護理常規(guī)、神經外科常用搶救技能、神經外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養(yǎng)護理促進疾病治愈與康復的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉，自主呼吸差。當?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護車轉來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優(yōu)先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?2．3．2情景式操作技能培訓經過培訓小組深入探究，結合神經外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發(fā)癥》的相關要求，將15項操作作為神經外科基本操作培訓內容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓)患者病情設置:顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓內容:護士對患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓。2．4教學效果及評價。培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓12個月后對所培訓的全部內容進行考核，考核內容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經科13個病區(qū)的護士長及神經外科科護士長。2．5統(tǒng)計學處理。采用SPSS20．0軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3結果

模擬病例教學法培訓前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學在提高神經外科低年資護士?？浦R及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預測可能發(fā)生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經外科典型病例的引導，護士將學會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經外科護理學是外科護理學中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學。隨著醫(yī)學分科越來越細，尤其伴隨著神經科新技術的發(fā)展和應用，神經病學更突出其專業(yè)性強、專業(yè)技術要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經科專業(yè)理論知識、豐富臨床經驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經科患者提供專業(yè)、優(yōu)質的護理服務［6］。模擬病例教學對于低年資護士的培訓有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓者也有很高的要求。培訓者需要兼具培訓者、引導者、反饋者的角色，能夠引導低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導。模擬病例教學法將案例教學與理論授課內容有機結合、關聯(lián)、歸納、總結，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學法培訓前護士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績?yōu)?80．2±3．7)，培訓后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績?yōu)?85．8±2．6)分，培訓前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。模擬病例教學法改變了以教師為主體的教學模式，是學生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習的模式，做到了理論與實際的完美結合，促進低年資護士對神經外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

參考文獻

［1］彭翠香，王非凡，崔瑩，等．系統(tǒng)化護理教學在神經外科低年資護士培訓中的應用［J］．護理管理雜志，2011，(07):503－504．

［2］吳薇薇．病例模擬教學在內科護理教學中的應用分析［J］．醫(yī)藥前沿，2016，(4):350－351．

［3］張悅，陳艷，夏玲，等．仿真模擬教學系統(tǒng)對護理教學有效性的系統(tǒng)評價［J］．中華護理教育，2014，11(11):809－813．

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第5篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

[關鍵詞] 預見性護理；BiPAP呼吸機；不良反應；應用

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0120-02

無創(chuàng)呼吸機是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行通氣，目前在呼吸疾病治療中已得到廣泛應用，可保證足夠的通氣和充分的氣體交換[1]，在治療中，發(fā)現(xiàn)許多患者存在一些護理相關問題，從而影響治療效果，筆者在臨床工作中，認真總結經驗，對使用雙相氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機患者采用預見性護理，首先進行詳盡護理評估，并找出護理相關問題，采取相應護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年11月～2011年1月本科收治的80例應用BiPAP呼吸機治療患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男28例，女12例，平均年齡（58±8）歲，其中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）22例，呼吸衰竭16例，呼吸暫停綜合征2例；對照組男26例，女14例，平均年齡（59±10）歲，其中，COPD 20例，呼吸衰竭16例，呼吸暫停綜合征4例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療護理，正確連接呼吸機，調節(jié)呼吸參數(shù)，做好病情觀察，患者出現(xiàn)不適，對癥進行護理；觀察組在此基礎上采用預見性護理，具體方法為：

1.2.1 以科室自行設計預見性護理程序為依據，對應用BiPAP呼吸機患者按護理程序實施護理。

1.2.2 首先由主班和責任護士共同接診患者，做出正確的評估，根據評估的結果，做出預見性護理，護士長在24 h內檢查評估的準確性和護理計劃的制定是否合理。

1.2.3 護理評估內容依次為患者外觀（望診觀察意識、面色、體形、皮膚情況），患者主訴、心理狀態(tài)、心電監(jiān)測指標（心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測）、心電圖、動脈血氣值、血常規(guī)、血離子情況，參考項目為肺CT及肺部X線片。評估時，以患者為中心，每天根據患者情況、個體差異，為患者再次評估，根據病情調整，不斷完善護理計劃。主動發(fā)現(xiàn)和解決患者現(xiàn)存和潛在的健康問題，采取有效的護理。

1.2.4 通過護理評估內容采取預見性護理，具體內容為：

1.2.4.1 人機對抗：評估患者的意識、合作程度，使用無創(chuàng)呼吸機前觀察患者意識情況，能否有效配合呼吸機應用，評估患者對BiPAP呼吸機應用治療的態(tài)度、心理，根據評估的結果，針對性采取護理措施。對能合作、能夠有效配合的患者，指導佩戴方法，指導患者進行深而慢的節(jié)律呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，并告知呼吸機治療常見并發(fā)癥，如出現(xiàn)耳內不適、胃脹氣、頭痛及時告知護士[2]。對不能配合意識不清的患者，要遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，應用BiPAP呼吸機時IPAP從小流量開始8～10 cm H2O，使用時間為30 min～1 h，逐漸延長戴機時間，使患者逐步適應，加強心理護理，溝通，講解應用呼吸機治療的重要性以及隨應用時間延長，不適癥狀可以逐步減輕。同時做好家屬溝通工作，通過家屬與患者情感支持，使患者能夠配合。

1.2.4.2 嚴密觀察心電監(jiān)測及動脈血氣值：對于PaCO2 > 60 mm Hg，PaO2 < 50 mm Hg的患者要告知其通過單純的吸氧方式，對治療疾病，改善肺通氣作用很差，一定要通過戴BiPAP呼吸機才能有效地改善肺通氣，排除體內二氧化碳，提高氧濃度[3]。使用越早，對心肺腦損傷越小，使用初期，專人負責，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者意識、生命體征。及時觀察病情變化，報告醫(yī)生。

1.2.4.3 鼻/面罩漏氣、皮膚過敏、面部壓瘡：根據患者頭面部大小、年齡、皮膚情況、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況，選擇合適的鼻/面罩及佩戴時間，預先告知應用BiPAP呼吸機可能出現(xiàn)的不適，如何配合，告知患者勿私自調節(jié)呼吸機，正確佩戴鼻/面罩，松緊以一指為宜，面罩的固定帶拉力要合適，三頭帶松緊度以面罩不漏氣為準，如患者面部太瘦，可用柔和通氣棉布墊于內側，將面罩扣于全棉部外；對皮膚敏感、營養(yǎng)狀況較差患者，預先面罩接觸處皮膚涂抹凡士林油或金霉素藥膏[4]。同時，增加營養(yǎng)及抵抗力，指導患者進食高熱量、高蛋白、易消化飲食，不能進食患者，可以靜脈補充能量。

1.2.4.4 胃腸脹氣：如張口呼吸、臥床患者，既往胃病患者，發(fā)生概率大。評估患者后，預先應用胃腸動力藥，指導并協(xié)助患者環(huán)形按摩腹部，指導患者進易消化的半流食或軟食，不宜過飽，減少含糖及產氣的食物[5]。飯后30～60 min使用呼吸機，指導患者正確呼吸方式（閉嘴鼻吸氣，縮唇吹氣），避免張口呼吸。

1.2.4.5 嗆咳、誤吸：避免飽餐后應用，不能在飯后立即使用呼吸機。采取頭高位或半臥位。呼吸機濕化器注水不能過多，擺放位置不能過高，搬運時不能傾斜機器，遠途搬運時，應分離機器，以免管道積水，導致患者嗆咳[6]。

1.2.4.6 排痰不暢：應用呼吸機后，患者存在咳痰障礙問題，每2小時暫停機一次，予叩背，協(xié)助排痰。指導其有效咳嗽方法，每日飲水2 000～2 500 mL，必要時，每日行霧化吸入，促進痰液引流。

1.2.4.7 口鼻干燥、鼻黏膜不適：通常出現(xiàn)在通氣量較大，壓力過高，濕化不充分，張口呼吸患者。評估患者，針對性采取預防措施。及時清除鼻腔分泌物，鼻黏膜水腫可予1%麻黃堿滴鼻，房間保持清潔、濕潤、通風良好。必要時采用濕化器。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件處理本組數(shù)據，計數(shù)采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組應用BiPAP呼吸機的患者，觀察組較對照組并發(fā)癥發(fā)生明顯降低，兩者比較見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)不良反應情況比較（n）

3 討論

預見性護理是指在臨床工作中，護士應用護理程序，對患者進行的全面綜合的分析與判斷，對患者病情做到提前預知存在的風險，從而提前或適時采取有效的預防及護理措施，減少、避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護理質量及治療效果。

無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）目前在臨床得到廣泛應用，操作相對簡單，并可提高肺泡氧分壓，改善患者通氣，防止和改善二氧化碳潴留，有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低死亡率。在應用過程中，也出現(xiàn)許多不良反應，如人機對抗、鼻/面罩漏氣、皮膚過敏、面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢，口鼻干燥、鼻黏膜不適，影響呼吸機治療效果，增加患者痛苦，許多患者不能耐受，拒絕佩戴呼吸機。本文介紹本科將收治的80例應用BiPAP呼吸機治療患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，以科室自行設計預見性護理程序為依據，對應用BiPAP呼吸機患者按護理程序實施護理，觀察組應用呼吸機出現(xiàn)的不良反應較對照組明顯降低。通過預見性護理，早期對患者可能出現(xiàn)的護理問題，針對性采取有效措施，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，使患者佩帶舒適性增加，能夠較好地配合，提高治療效果。

[參考文獻]

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第6篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

[關鍵詞] 規(guī)范培訓； 急診護士急救能力

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓內容

1.1 院內急救技能的培訓 包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤枺豢苾瘸Ｒ娂敝匕Y搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。

1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。

1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2 培訓方法

2.1 評選科內培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2 院內急救技能的培訓 (1)總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。(3)為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教，進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓，使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業(yè)余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班，為做好?？谱o理打下良好的基礎。(5)培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分＞90分。每2月進行一次筆試考核，合格分＞90分。見習期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓練，但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業(yè)務學習可根據實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容，以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進的方面，從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應，給予急救措施。(4)實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應變能力強的急診科護士，同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

第7篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

關鍵詞：循證護理；肺結核；咯血

咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出，咯血是肺結核的常見癥狀，如不能積極治療?？梢鹭氀⒎尾粡?、結核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效護理措施是十分必要的[1]。循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”它是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產生的，其核心是護理人員認真的明智的深思熟慮地運用當前所獲得的研究依據，同時結合護理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值、愿望，將三者結合制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。我科2012.1―2013.5共收治40例肺結核咯血患者，對其使用循證護理，取得好效果，現(xiàn)將體會報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺結核咯血患者，男性26例，女性14例，年齡在47-86歲之間，平均年齡58歲。所有的病例都經過臨床癥狀、CT檢查，痰菌涂片陽性確認為肺結核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。

1.2方法

1.2.1確定問題根據收集評估患者資料，在護理實踐和評價中確定2個急需護理的問題：（1）如何做好肺結核患者的心理護理。（2）如何有效預防和控制患者再出血。根據問題，檢索相關文獻，尋找文獻有力的證據，考慮患者的需求而制定護理措施。

1.2.2如何做好肺結核患者心理護理循證支持：肺結核咯血患者由于咯血發(fā)生突然沒有心理準備，特別是初次咯血和大咯血的患者，易產生緊張焦慮、恐懼的情緒，導致心跳加快、血流加快、肺循環(huán)血量增加，咯血不止。任兆愛[2]等認為病人小量咯血，在通過護士的安慰疏導后，消除緊張情緒，咯血往往能自行停止；蘇英[3]認為為患者提供正確的信息和知識，幫助了解疾病的真實情況可降低患者焦慮恐懼的情緒；王麗梅[4]等認為讓患者產生依賴和安全感，可消除恐懼心理；馬艷麗、王彥芳[5]等認為高度的精神緊張還可以反射性引起的喉頭痙攣而發(fā)生咯血窒息。

護理措施：①護理人員具有高度的同情心，安慰體貼患者，用通俗易懂的語言向患者講解與疾病相關的知識及預后效果，并告知患者約1/3-1/2的肺結核患者都會咯血，是肺結核常見的癥狀，咯血與疾病的嚴重性不一定成正比；并向患者介紹成功的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理人員要掌握熟練的操作技術和臨床經驗，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。讓病人感到醫(yī)護人員時時在身邊關心自己，以產生依賴和安全感。③當發(fā)生大咯血時，醫(yī)務人員應守護在病人身邊，消除緊張情緒，指導其深呼吸，放松情緒。

1.2.3如何預防和控制再出血循證支持：王彥芳[5]等認為咯血患者取患側臥位能防止病灶向健側擴散，利于健側的通氣功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]認為大量運動或劇烈咳嗽可使肺活量及肺內壓上升，導致血管破裂而再咯血。譚春苗等[7]認為腹壓增高會引起咯血再發(fā)。馮翠蓮等[8]認為食物過熱、辛辣可使血管擴張而加重或誘發(fā)再出血。趙冬燕等[9]認為午夜和天亮前咯血發(fā)生率較高。

護理措施：①少量咯血的患者應臥床休息，大咯血時應絕對臥床休息，取患側位或平臥位，頭偏向一側，胸部放置冰袋，以利于止血。②指導咯血患者咳嗽時用手按壓患側胸部，淺吸氣后輕咳幾聲，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予霧化吸入、化痰藥運用，避免劇烈咳嗽和大聲說笑，劇烈咳嗽者可適當使用止咳藥應用，但禁用嗎啡；鼓勵患者有痰有血時把血輕輕地咯出來，保持呼吸道通暢，切不可屏氣，引發(fā)窒息。③保持大便通暢，避免用力排便，以免增高腹壓，平時多飲水、多進食高纖維素的新鮮蔬菜和水果，防止便秘 ，對便秘者給予緩瀉劑和開塞露，并可溫水灌腸。④飲食指導：中小量咯血患者指導進溫涼流質或半流質飲食，尤其食物不能過熱過硬或過于辛辣；大量咯血者應暫禁食，咯血后及時漱口，以防口腔異味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可進普通飲食，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。⑤告知患者如自感精神倦怠、無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味等咯血先兆時，應按床頭呼叫器，及時通知醫(yī)生護士。⑥夜班護士加強巡視，密切觀察病情，特別對年老體弱而咳嗽無力者重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆及時處理。

2.結果：

通過以上的循證護理，止血成功率和病人滿意度明顯提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中無一發(fā)生咯血窒息，36例止血成功轉疾病控制中心繼續(xù)治療，3例轉上級醫(yī)院，1例自動出院。病人滿意率為100%，疾病知識知曉率為100%。而開展循證護理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例轉上級醫(yī)院治療，1例大咯血死亡，1例自動出院。

3.討論：

肺結核是肺結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是我國重大傳染病之一。第五次結核病流行病學抽樣公布我國結核年發(fā)病人數(shù)均為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺結核常見癥狀之一[10]，約1/3-1/2病人有不同程度咯血，我們在護理中以往只憑護士經驗和感覺為主的主觀性、盲目性護理，而近一年采用以循證為基礎的護理，這就需要護士自覺、主動學習，在實踐中尋求問題，并根據問題去查閱相關文獻、講座，在最短的時間內獲取最佳的實據，并根據患者不同個體情況，結合患者本身需求，為患者制定提供最佳護理方案。通過循證護理，1一年來我科的肺結核咯血患者心理狀況，對疾病知曉率、對醫(yī)護人員滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，從而提高護理質量，并促進護士綜合素質的提高，為患者提供的服務更人性化，從而提高整體護理服務水平。

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第8篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

關鍵詞: 《內科護理學》 常見問題 對策

《內科護理學》是護理專業(yè)的主干課程之一,是一門理論與實踐并重,著重培養(yǎng)護生臨床工作能力的課程。通?！秲瓤谱o理學》都安排在學生臨床實習的前一學年學習。作為一名內科護理學教師,應該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導、學為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實際的良好教育氣氛中進行,以有利于學生充實專業(yè)知識,發(fā)展職業(yè)能力。

1.內科護理學教學中的常見問題

1.1教學設計難。

內科護理學涉及范圍廣,基礎知識多,幾乎涉及所有的醫(yī)學基礎課,主要有生理學、病理學、病理生理學、藥理學等,如肝性腦病病人的護理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律,為臨床課學習提供理論基礎。因此,必須充分利用已學過的生理、生化及病理學科的知識和方法,研究疾病狀態(tài)下的機體功能和代謝的改變。同時,根據目標化教學要求,準確把握課程內容的重點。最終使學生既能熟悉和了解疾病,又能正確運用護理程序實施該病的護理(包括正確的護理評估,準確的護理診斷,確切的護理目標及相應的護理措施)。這就給教案的書寫和課程內容的設計帶來了一定的難度。

1.2知識講授難。

患病機體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認識疾病,而必須將各學科知識融會貫通。內科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強,教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學生面前,這就要求教師牢固掌握多學科的知識,在講授中抓住側重點,運用各種講課技巧正確地引導學生,把各科知識靈活地結合起來。

1.3學生理解難。

內科護理學主要從理論上分析病因、發(fā)病機理和臨床病理,內容較抽象,再加上部分學生對第一年學過的基礎醫(yī)學課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經淡忘,對臨床醫(yī)學及今后工作上的密切關系缺乏認識,使所學的知識出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護理一章時,講述到血液動力學改變的問題,涉及解剖學的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學的心動周期和正常心臟泵血過程,內容多且抽象,從而形成學生理解難的問題,因而降低學習興趣。

2.對策

針對教學中出現(xiàn)的以上問題,結合高職學生的特點,我嘗試了以下解決方法,使學生學習內科護理學的積極性明顯提高。

2.1做好課前準備。

首先,熟悉教學大綱。教學大綱是教學中的指導性文件,課本是教學的主要依據。所以在講授內科護理學前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內容。其次,認真書寫教案,精心制作課件。對每節(jié)課的不同內容都應遵循大綱的要求,作出詳細的教學設計,抓住教材內容和教學中的關鍵問題,尋找出重點和難點。同時結合難點的講授內容,對涉及的其它學科的內容進行充分備課,使之有機地結合起來。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護理”中要求描述本系統(tǒng)常見疾病的癥狀及護理,在講授前,首先應與學生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關內容,通過教學課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機制圖體現(xiàn)出來,再進行教學目標的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護理作為重點詳細講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個疾病的護理打好基礎。

2.2把握學生程度。

從實際教學出發(fā),了解學生,掌握實際情況,做到有的放矢,是教學不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護校的學生既有單招錄取的學生,又有高中畢業(yè)的學生,前者僅接受過中專教育,人文知識基礎較差,但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學習過《內科護理學》,后者接受過高中教育,人文知識有一定底子,但對專業(yè)知識的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學生的文化程度及醫(yī)學基礎知識的掌握程度,必要時進行一次醫(yī)學基礎知識摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過教學實踐,各層次的學生在學習中都能觸類旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識,會其能。

2.3教學中運用多種教學方法,發(fā)揮學生的主觀能動性。

2.2.1病例引導式教學:在每個系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個病例引入,教學內容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施等,先導入病例,再設置問題,使學生如同面對病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個性化的護理計劃和健康教育指導,例如,講授“消化性潰瘍患者的護理”一節(jié)時,先介紹實例:患者,男,45歲,原有慢性、反復發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導學生思考該患者是什么情況?為什么會出現(xiàn)這些情況?以此吸引學生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內容。使學生從觀眾、聽眾的角度,轉變到了責任護士的角度,變被動學為主動學。

2.2.2角色扮演式教學:由于現(xiàn)行的教育體制及實際存在的困難,《內科護理學》教學過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機會。在教學過程中,適時應用角色扮演能有效彌補這一缺憾。在教學中,對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設計特定的場所,為學生創(chuàng)設臨床護理工作的情境,兩人一組,分別表演護士和病人,進行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時,創(chuàng)設慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護理要點,還增加了學生的教學參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無形中進行了職業(yè)素質教育。在潛移默化中,貼近臨床護理工作,避免學生進入臨床時的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應醫(yī)院工作。

2.2.3總結歸納式教學:要善于總結歸納,運用有利于學生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內容,按發(fā)展先后或內在聯(lián)系串聯(lián)起來。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施時,可將“促進排痰”的措施總結為“咳、拍、濕、引、吸”五個字,學生將這五個字記住了,就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機械吸痰。肝硬化腹水的護理可以用口訣的方式讓學生記憶,“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重,利尿注意電解質,穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡單明了,便于學生記憶。

2.2.4簡易繪圖式教學:在板書中加入一些簡易圖,會使學生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時,分別畫六個人形圖案,將每種類型對應的感覺障礙的部位涂黑,學生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護理”時,通過患者示意圖,學生能明確引流的目的與方法。

2.2.5情感激勵式教學:為了激發(fā)課堂教學活力,使學生自愿學習、樂于參與、充分發(fā)揮主觀能動性,在課堂教學中適時采取一些情感激勵,對學生表示肯定與贊揚,會收到良好的效果。例如,當一名學生在角色扮演中為患者進行健康宣教時,有些緊張,結束后,我點評道:“這名責任護士很稱職,為患者講解得既詳細又明白,其他責任護士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學生的參與熱情,而且使學生體會到了成就感,增加了自信心。

總之,“教學有法,教無定法”?！秲瓤谱o理學》是一門實用性很強的專業(yè)課程,它的教學效果如何,直接關系到學生日后的臨床實習和就業(yè)。因此,教師應在教學過程中不斷總結經驗,不斷改進教學方法,善于綜合運用多種教學方法,因材施教,激發(fā)學生的學習興趣,充分調動學生的積極性、主動性,同時貼近臨床實際,促進知識遷移。

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第9篇：呼吸科常見的護理問題及措施范文

[關鍵詞] 危險因素；職業(yè)損傷；急診科；護理人員；防護措施

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0112-03

急診科是危重癥患者的重要救治場所，在實施搶救過程中，急診護理人員難免會接觸到患者的體液、血液以及各類化學消毒劑等，常需要在患者還未完全確診前就要投入搶救工作，存在很大的潛在職業(yè)性損傷危險，如護理人員自我防護意識薄弱或者防護不當，容易導致各類職業(yè)損傷[1]。2012年，浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目相關部門對護理學科專科護士就職業(yè)危害防控作了相關支持研究，本文現(xiàn)就護理人員常見職業(yè)危害以及防護措施總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月～2013年2月我院急診內科護理人員38名作為觀察組，年齡22～35歲，平均（27.3±4.1）歲；工齡 2～13年，平均（6.2±3.3）年，10年6名；主管護師4名，護師9名，護士25名。同時，同期選擇內科、外科、兒科和婦產科38名工作年限以及職稱相當?shù)淖o理人員作為對照組，年齡22～33歲，平均（26.6±4.3）歲；工齡2～12年，平均（6.1±2.9）年，10年5名；主管護師4名，護師9名，護士25名。兩組護理人員按照工作年限以及職責配對，且一般資料無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制問卷全面調查并統(tǒng)計兩組護理人員的職業(yè)損傷情況以及職業(yè)危害因素，同時針對職業(yè)損傷類型以及職業(yè)損傷因素采取有效的防護措施，統(tǒng)計分析防護效果。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組職業(yè)損傷情況：睡眠障礙率、針刺傷率、職業(yè)性腰背酸痛率。分析觀察組急診護理人員的損傷因素，包括化學損傷、物理損傷、生物損傷以及心理因素四個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組職業(yè)損傷情況比較

觀察組護理人員的針刺傷發(fā)生與對照組相比，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；而睡眠障礙以及職業(yè)腰背酸痛等損傷率顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 急診護理人員損傷因素

觀察組護理人員的損傷危險因素主要分為物理損傷、化學損傷、生物損傷以及心理因素，其中物理損傷占主要地位22例（57.9%），其次為心理因素6例（15.8%）。見表2。

3 討論

3.1 急診護理人員職業(yè)損傷危險因素

3.1.1 化學因素損傷 主要包括化學消毒劑以及細胞毒性物質因素兩類。急診科護理環(huán)境相對封閉，空氣流通性較差，而在日常護理工作中，護理人員需要接觸大量的化學消毒劑，如含氯制劑、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。這些藥物通過皮膚黏膜、呼吸道以及消化道等吸收，對機體產生慢性危害，如長期吸入還可導致中毒，引發(fā)呼吸道疾病、頭痛、皮膚過敏等[2，3]。此外，化療性藥物對護理人員也存在較大的潛在威脅。例如，目前臨床廣泛應用抗腫瘤化療藥物進行治療，這些藥物可殺傷或者抑制癌細胞，但同時也對正常組織細胞有一定的損傷作用。護理人員在實施護理過程中，長期間接或者直接地接觸到這些藥物，將對人體造成一定的損傷。此外，在日常護理工作中，護理人員需要進行大量的臨床用藥配置以及注射等工作，與各類藥物接觸，對人體具有一定的不良影響。長時間接觸各類藥物可能致畸、致癌、女性月經不調、不孕不育甚至流產等[4]。

3.1.2物理因素損傷 ①電離輻射：相關研究表明，小劑量頻繁接觸或者大量接觸放射線均對人體具有致癌或者致畸作用。急診科患者往往因病情危重而需要進行X線片、CT以及介入治療等，尤其是經常需要進行床旁X線片檢查，使得協(xié)助攝片的護理人員長期受到放射輻射。護理人員在X線、激光及同位素等放射性元素和各類醫(yī)療器械的輻射環(huán)境中，可能導致護理人員的造血功能低下、神經功能紊亂、月經功能紊亂、生育功能降低、胎兒畸變甚至誘發(fā)腫瘤等[5]。此外，由于急診科患者較多，人員流動量較大，常需要采用紫外線照射對治療室、換藥室以及病房等進行空氣消毒，輻射引起光化學反應產生臭氧，而吸入臭氧過多可導致中毒等[6]。②噪聲污染：急診搶救常存在各類噪聲污染危害，例如救護車鳴音、呼吸機、X線機、洗胃機、各類監(jiān)護儀器、患者的以及家屬吵鬧等，均可產生大量的噪音。據相關研究表明，噪音強度在50～50 dB時，即可干擾人體，甚至會產生吵鬧感。實際上，急診科護理人員常處于噪聲強度在90 dB以上的環(huán)境中，容易引起耳鳴、頭痛、聽力下降、睡眠障礙以及情緒低落等不良癥狀，引發(fā)人體心血管、內分泌以及聽覺系統(tǒng)等發(fā)生不良生理變化，進而導致護理人員出現(xiàn)血壓升高、心率加快、反應遲鈍以及注意力不集中等癥狀，甚至可能降低其語言清晰度。若過長時間處于這種高噪聲環(huán)境下，可能導致噪聲性耳聾[6-8]。③銳器傷：銳器傷是醫(yī)院護理人員最常見的一種職業(yè)性傷害，本組銳器傷占物理性損傷的54.5%。據相關調查結果顯示，約有87.5%的護理人員曾有過院內銳器傷經歷。導致銳器傷的主要原因是相關的工作行為不規(guī)范，如肌注、靜注、抽血等，此外，個人的不良操作習慣也是引發(fā)銳器傷的原因，最常見的有徒手掰安瓿或者在結束搶救以后清點使用過的廢棄安瓿時不夠細致，導致意外銳器傷。銳器傷導致的職業(yè)性血源性傳染病所具有的危險性遠比皮膚接觸或者黏膜接觸等更大[7]。此外，在對患者進行藥物注射時，尤其是對躁動或者情緒激動前且不愿配合的患者實施注射或者拔針時，由于患者掙扎、反抗等，容易抓傷護理人員和引發(fā)銳器傷。④意外損傷：急診患者較多，護理工作強度大，工作頻率較快，容易造成各類意外損傷。例如在搬運或者護送患者過程中，為爭取搶救時間，往往容易因跑動過快造成肌肉拉傷或者扭傷等，長期輸液室下蹲過久、突然改變等均可能引起椎間盤突出、頸椎病等。

3.1.3 生物因素損傷 急診科患者較多，流動量大，且病情較重，大多數(shù)患者的病因不明，所患病種不明。護理人員長期與患有各類疾病的患者接觸，存在較大的職業(yè)性疾病危害。如接觸存在嚴重的開放性損傷、不明原因的毒物中毒、瀕臨死亡以及傳染疾病患者等，均可引起生物性損傷。急診常需要爭分奪秒地施救，時間緊迫，護理人員往往來不及進行自我防護就要投入到搶救工作中，進行各類氣管插管、洗胃、吸痰、靜脈穿刺以及止血包扎等，將不可避免地接觸到患者的血液、排泄物、嘔吐物以及傷口分泌物等，這些都將增加護理人員的感染率[9]。此外，院內空氣污染、人員流動也是促進微生物傳播的重要因素。另有部分護理人員的自我防護意識不強，或者存在僥幸心理，在操作過程中不佩戴手套、口罩等，都將增加感染風險系數(shù)。

3.1.4心理因素 急診科的護理工作具有很強的特殊性，工作量非常大，加之各類新醫(yī)療技術、儀器設備、搶救治療手段等的使用，都給護理人員提出了更高的要求，護理人員大多存在較大的工作壓力，護理人員產生疲勞、緊張、睡眠障礙等，導致工作質量以及生活質量均顯著降低[10]。此外，急診科的突發(fā)事件較多，護理工作繁重，而在搶救過程中，往往會因各種因素導致醫(yī)療糾紛，這些都給護理人員造成了較大的心理壓力，導致護理人員情緒低落，產生焦慮、抑郁等負性心理?；颊呒捌浼覍偻榫w不穩(wěn)定，尤其是護理人員在值夜班時，由于護理人員相對較少，如果急診患者較多，護理人力資源緊張而未及時向患者及其家屬充分解釋治療原則，而是按照先重后輕、先急后緩的原則施護，難以完全兼顧，部分患者及家屬往往不理解，容易引起護患糾紛。部分家屬過于沖動，辱罵甚至毆打護理人員，不僅威脅護理人員的人身安全，且將給護理人員造成嚴重的心理創(chuàng)傷。

3.2 防護對策

3.2.1 完善各項管理制度 樹立護理觀念并規(guī)范護理操作行為對防止護理職業(yè)危害具有重要意義。根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，醫(yī)院所有患者的體液、血液等，無論是否有感染性，均應采用各類防護設備盡量屏蔽，以減少護理職業(yè)暴露的危害性，從而最大限度地保護患者以及醫(yī)護人員的安全。在實施護理服務的過程中，護理人員應自覺采取相關防護措施，如佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，同時，養(yǎng)成護理操作前后洗手的習慣。此外，必須嚴格遵守操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，保管好各類物品。所有醫(yī)療廢物均按照相關標準分類管理并作明顯的標志。建立并完善職業(yè)暴露報告制度，積極為職業(yè)損傷護理人員提供經濟以及制度方面的支持，同時也便于總結常見職業(yè)損傷及高發(fā)環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)院及時采取有針對性的措施。對于可疑感染，應立即上報并進行早期預防，同時建立個人健康檔案，以實施跟蹤檢查，避免感染發(fā)展[11，12]。

3.2.2加強護理人員的職業(yè)安全教育 提高護理人員的防護意識是有效預防急診科職業(yè)危害的前提和基礎。因此，醫(yī)院管理者應重視并充分認識到急診護理工作中潛在的職業(yè)危險，并竭盡全力完善相關的急救設備以及防護設施，為醫(yī)護人員營造一個健康、安全的工作環(huán)境。同時，還應建立健全職業(yè)暴露的上報體系，積極開展和改進防護措施，全面降低職業(yè)感染風險[9]。并應加強對急診科護理人員的職業(yè)防護培訓，提高護理人員的安全意識以及自我保護意識，加強自身預防性的防護措施。指導護理人員在實施護理過程中積極地調整自我的心態(tài)，并嚴格按照護理操作程序施護，沉著冷靜地面對和處理各類問題，避免不必要的損傷，而將危害降至最低。

3.2.3 化學性危害的防護 應嚴格護理操作規(guī)程，并合理地使用各類防護用品。并應加強消毒劑的規(guī)范化管理以及使用，避免因消毒劑泄漏或者使用超量導致職業(yè)危害。同時，在接觸化學消毒劑時，必須佩帶手套和口罩，必要時還應佩戴眼罩，避免消毒劑濺入眼內或者腐蝕雙手。在對有機磷農藥中毒患者進行洗胃時，相關護理人員應戴手套、棉口罩以及圍防水圍裙等，避免接觸患者的分泌物、嘔吐物以及血液等。同時，還應經常開窗通風，嚴格消毒殺菌工作，以維持室內的空氣流通，避免發(fā)生感染。

3.2.4 物理性危害的防護 應加強物理性危害的防護，盡量避免接觸X線照射。當開啟紫外線進行照射時，護理人員應立即離開，且切勿直視紫外線光源。結束消毒后，應及時開窗通風。在護理過程中，應正確處理使用過的縫合針、注射器等銳器，以免發(fā)生銳器傷。如發(fā)生銳器傷，應立即擠出少量的血液，并用0.5%的碘伏清洗傷口并包扎好，同時應盡早進行抗體檢測。如果所接觸的患者患有乙型肝炎，應在24 h內及時肌注100～200 U的乙型肝炎免疫球蛋白，并皮下注射10～20 μg的乙型肝炎疫苗。需減輕噪音污染，盡量選擇功能好、噪音較小的儀器設備，定期為各類轉運床、推車以及輪椅等的活動部件涂抹油，以減少摩擦聲。

3.2.5 生物性危害的防護 首先，應加強消毒隔離工作，在治療傳染病患者時應嚴格落實隔離措施，以確保護理人員的安全。并應合理地組織護理工作，對于存在傳染風險的患者，應按照相關規(guī)定安排專職醫(yī)護人員予以治療和護理，避免安排存在手部外傷、呼吸道感染、皮膚疾病以及免疫力不強的醫(yī)護人員參與護理。嚴格護理操作規(guī)范，佩戴好相關的防護物件，并保持室內空氣流通，加強隔離和消毒工作。對于不配合醫(yī)護工作的患者，應做好相關的防護措施，以免在治療和護理過程中刺傷、抓傷護理人員，引發(fā)血液傳播感染。

3.2.6 心理危害的防護 加強各級、各類安全培訓，以完善醫(yī)護工作者職業(yè)防護措施，并全面推廣標準預防。強化對急診護理人員的安全防范意識以及應對能力的培訓，舉辦心理健康講座及心理咨詢等，并普及心理衛(wèi)生知識，確保護理人員能保持愉快、健康、積極向上的心境?？啥ㄆ诮M織醫(yī)護人員交流搶救心理感受，或者組織開展一些娛樂活動等，使醫(yī)護人員身心放松。嘗試開展護患雙方角色互換活動，使患者與醫(yī)護人員相互理解、相互體諒，減少護患糾紛，從而緩解護理人員的心理疲勞[13]。同時，護理人員應加強自我調節(jié)，維持良好的團隊協(xié)作精神以及人際關系，全面提高自身的業(yè)務素質以及專業(yè)技能，減輕自身心理壓力，并縮短彎腰的時間，減少職業(yè)性腰背酸痛的發(fā)生率。護理人員應培養(yǎng)和提高自身分析問題和解決問題的能力，并能夠從容地處理各類故障及護理問題等。提高自身心理素質，并加強心理承受能力，樹立良好的服務觀念、人生觀以及價值觀，始終保持積極樂觀的心態(tài)投入工作。同時，應加強自身鍛煉，并多進行有氧活動，不斷提高身體素質，并增強自我抵抗力，保持充足的休息和睡眠時間，并正確地面對和處理工作壓力。

總之，急診科護理特殊性較強，存在大量的職業(yè)損傷危險因素，應加強對急診醫(yī)護人員的職業(yè)防護教育及培訓，嚴格相關規(guī)章制度以及技術操作規(guī)程等，改善醫(yī)護工作環(huán)境，提高護理人員的身體素質和心理素質，加強危險因素防護，有效控制職業(yè)危害的發(fā)生。

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