實用兒科腹部超聲診斷學(xué)精選(九篇)
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第1篇：實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 胃超聲造影;兒童消化性潰瘍
我院于2000年月1月-2007年12月間，利用胃超聲造影檢查法，對1 000余例臨床疑有“潰瘍病”的兒童進行檢查，共檢出消化性潰瘍200余例。現(xiàn)對具有完整病歷資料的146例進行總結(jié)分析，以探討胃超聲造影檢查在診斷兒童消化性潰瘍中的臨床價值。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例患兒中，男92例，女54例;年齡4～15歲，平均12.6歲，其中8～15歲占76.7%(112/146)。臨床主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹飽脹、疼痛92例;呈周期性疼痛、空腹痛或夜間痛46例;伴間隙性黑便或嘔血30例;不明原因的貧血18例。
1.2 儀器與方法 儀器使用Philips HDI 5000、Acuson128XP彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz;造影劑選用浙江湖州東亞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑。
檢查方法：患兒禁食8 h、禁飲6 h，安排在上午檢查。檢查前先將速溶胃腸超聲助顯劑用開水沖泡攪拌成均勻糊狀液體，冷卻后備用。檢查時囑患兒先服下速溶胃腸超聲助顯劑，每人量約200～400 mL;服后馬上進行檢查;以平臥位、右側(cè)臥位為主，輔以左側(cè)臥位、坐位;操作方法于劍突下和上腹部沿胃的體表投影依次從賁門部胃底部胃體大小彎及前后壁胃角切跡胃竇部十二指腸球部作連續(xù)完整切面掃查;重點觀察胃小彎、胃角、胃竇和十二指腸球部，注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性;發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則仔細觀察其形態(tài)、大小、部位、深度、周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動情況及造影劑充盈情況等，并將資料記錄存檔于電腦工作站中。
1.3 結(jié)果 本組146例患兒全部行胃鏡檢查對照，超聲診斷符合133例，符合率達91.1%。誤診13例，其中十二指腸球部潰瘍9例，胃潰瘍3例，復(fù)合性潰瘍1例。146例消化性潰瘍超聲和胃鏡結(jié)果對照詳見表1。
消化性潰瘍聲像圖表現(xiàn)：①胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃小彎和胃竇部;表現(xiàn)為病變處胃壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央胃黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm，表面見強回聲斑點附著，其周圍胃壁層次清晰(見圖1);病變處胃壁蠕動常減弱或消失。②十二指腸球部潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部前壁和小彎側(cè)壁;表現(xiàn)為病變處腸壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm;表面可見強回聲斑點附著(見圖2)。十二指腸球部常變形，面積縮小，造影劑充盈不良，有激惹征象等。③復(fù)合性潰瘍：是指胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同時發(fā)生;聲像圖兼有上述胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍的表現(xiàn)(見圖3)。
2 討論
過去認(rèn)為小兒消化性潰瘍并不多見，重要原因之一是其缺乏典型癥狀，X線和胃鏡檢查常較少進行，因此常致誤診、漏診。近年來，在消化病專家和兒科醫(yī)師的重視下，加之胃鏡技術(shù)在兒科的應(yīng)用，小兒消化性潰瘍的檢出率越來越高，已被認(rèn)為是兒童的常見病之一[1-3]。本組資料中也顯示兒童消化性潰瘍好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，以十二指腸球部潰瘍多見，和文獻報道相似[2-3]。目前臨床上診斷小兒消化性潰瘍的主要手段仍為X線鋇餐和胃鏡檢查，尤以胃鏡檢查作為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。雖然如此，因X線和胃鏡檢查均有一定的創(chuàng)傷性和痛苦，小兒也不易合作，這些檢查遠沒有達到如成人中的普及，尤其在基層醫(yī)院。因此，選擇一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的客觀檢查方法來診斷本病成為發(fā)展趨勢。我院在總結(jié)胃超聲造影檢查診斷成人胃疾病的基礎(chǔ)上，將胃超聲造影檢查應(yīng)用于兒童消化性潰瘍的診斷取得了較好的效果。在本組資料中，和胃鏡的對照超聲診斷符合率達91.1%，說明超聲檢查對診斷小兒消化性潰瘍具有較高的準(zhǔn)確性。
胃超聲造影檢查所使用的超聲造影劑能在胃腔內(nèi)形成了良好的聲學(xué)界面，改善超聲成像環(huán)境，能明顯提高潰瘍病灶顯示率;同時該造影劑是用谷類食物研制而成，口感較好，患兒易服下，并可以消化吸收，且沒有任何副作用;而超聲檢查的安全簡便、無創(chuàng)傷和痛苦、重復(fù)性好等優(yōu)點，較之胃鏡及X線鋇餐檢查，患兒及其父母更易接受。因此超聲檢查不失為一種較好的診斷兒童消化性潰瘍的新的影像學(xué)檢查方法，同時也可作為對本病行藥物治療進行療效追蹤監(jiān)測的好方法。另筆者在檢查操作中大多數(shù)使用探頭頻率為3.5～5.0 MHz間，均能清晰顯示病變，較少用高頻率探頭，因此在基層醫(yī)院中均能開展。
本組中有13例誤診，經(jīng)分析其主要原因有：①潰瘍病灶較小，直徑在5 mm以下，未能清晰顯示;②胃內(nèi)容物較多，和超聲造影劑混合產(chǎn)生偽像;③操作者檢查時不夠細致、規(guī)范，掃查切面不完整、全面等。說明超聲檢查和胃鏡比較有一定局限性：5 mm以下的潰瘍灶易漏診、操作技術(shù)要求較高、不能判定是否出血、活動性出血不能檢查等;而較之于X線鋇餐檢查超聲從造影劑、操作方法、診斷準(zhǔn)確性、重復(fù)性檢查、損傷性及兒童接受程度等均具有一定的優(yōu)勢。
綜合上述，實時超聲檢查結(jié)合胃腸超聲造影劑應(yīng)用診斷小兒消化性潰瘍是繼X線鋇餐檢查和胃鏡檢查后又一客觀的影像學(xué)檢查方法，它充分發(fā)揮了超聲檢查的優(yōu)勢，彌補了X線、胃鏡檢查的一些不足，更受患兒及其父母的歡迎，是胃鏡前檢獲小兒消化性潰瘍的良好方法[4-5]。
參考文獻
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第2篇：實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 小兒；腸套疊；鋇劑灌腸；臨床分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.027
腸套疊是嬰兒時期常見急腹癥之一， 患兒部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔， 最常見于4～10個月的肥胖嬰兒， 據(jù)統(tǒng)計男女患兒比例為1.5：1[1]。早期明確診斷以及及時復(fù)位尤為重要。X線透視下鋇劑灌腸是小兒腸套疊診斷及復(fù)位的首選方法， 2010年1月～2013年12月本院收治的40例腸套疊患兒給予鋇劑灌腸， 臨床效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的40例腸套疊患兒， 其中男27例， 女13例， 年齡4～26個月， 其中6～12個月患兒31例?；純喊l(fā)病時間最短3 h， 最長61 h， 平均發(fā)病時間5.5 h， 40例患兒均表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧， 其中13例患兒伴嘔吐， 嘔吐物為胃內(nèi)容物， 23例患兒查體可觸及腹部包塊， 16例患兒伴隨有膿血樣便， 7例患兒伴有發(fā)熱， 14例患兒精神較差、嗜睡。40例患兒行常規(guī)X線腹部透視， 均有不同程度的腸腔積氣， 其中29例患兒可見氣液平面。
1. 2 方法 應(yīng)用GE 800 mA X線機及灌腸器、雙腔導(dǎo)尿管， 在行鋇劑灌腸前首先要詳細了解患兒一般情況、精神狀態(tài)、全身情況、體溫及大便性狀， 臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果， 首先行腹部透視， 排除膈下游離氣體、提示有腸壞死、破裂的患兒， 對于套疊時間可能超過24 h， 鋇劑灌腸明確診斷后則不應(yīng)強求整復(fù)， 以免出現(xiàn)腸破裂， 要向患兒家長說明利害關(guān)系， 講明檢查可能出現(xiàn)的意外情況并簽署知情同意書， 首先排除腸內(nèi)容物， 可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑， 保持患兒安靜。
鋇劑灌腸時患兒一般取左側(cè)臥位， 鋇劑配置不宜太濃， 減少鋇劑沉淀， 以利于鋇劑流動以及鋇劑的往返回流。肛管， 經(jīng)緩慢插管注入1000 ml左右已調(diào)配好的鋇劑， 在X線透視下觀察鋇劑流動的情況， 同時在患兒腹部進行體外按摩， 以減輕患兒腸管的痙攣， 使腸套疊的套入部及鞘部滑動松弛， 切忌使用暴力， 要溫柔細致地按摩， 方向要和結(jié)腸的走向保持一致， 與套疊方向相反， 幫助整復(fù)起到較好的效果[2]。同時要密切觀察患兒的情況， 回盲部往往是腸套疊起始部， 腸管充血水腫明顯， 整復(fù)較為困難， 可采取以上方法多次操作， 這樣可以大大提高整復(fù)成功率[3]。對于一次不能整復(fù)成功的腸套疊患兒， 如情況允許， 可以進行二次整復(fù)操作， 對于整復(fù)不成功及晚期嚴(yán)重患兒， 不可強行整復(fù)， 應(yīng)行急診剖腹手術(shù)治療。
2 結(jié)果
40例患兒鋇劑灌腸X線透視可見腸管內(nèi)軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損， 其中31例患兒復(fù)位成功， 成功率為77.5%， 9例患兒復(fù)位未成功行剖腹探查手術(shù)， 行手法復(fù)位治療， 未出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 均痊愈出院。
3 討論
腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥之一， 腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致， 腸套疊最多見于1歲以內(nèi)嬰兒[4]， 腸套疊的發(fā)病原因及影響腸套疊整復(fù)的因素文獻報道較多[5]。作者在實際操作中的經(jīng)驗：①患兒陣發(fā)性哭鬧， 造成腹壓升高， 在進行鋇劑灌腸前可以肌內(nèi)注射解痙藥以及鎮(zhèn)靜藥， 使得患兒保持安靜， 有效減輕其腹壓， 使套疊部松弛， 緩解腸痙攣。②灌腸過程中要根據(jù)患兒病程的長短、年齡的大小、臨床表現(xiàn)及全身狀況的好壞， 保持適宜壓力， 避免壓力過小不能復(fù)位， 壓力過大有穿孔的風(fēng)險。③鋇劑灌腸的同時， 用手掌平放患兒腹壁上， 局部逆時針由遠向近端推送使套頭松解， 保持手法按摩動作輕柔， 避免腸管的損傷而引起腸穿孔、壞死。④對于套疊時間較長， 全身病情較重， 不能復(fù)位的患兒， 要及時作好術(shù)前準(zhǔn)備， 在糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒的同時盡快手術(shù)治療[6]。⑤在灌腸過程中可改變患兒的， 當(dāng)套頸位于肝脾曲時， 可選用斜位、側(cè)位、俯臥位和頭低足高位， 當(dāng)套頭到達回盲部時， 可采取頭低足高左側(cè)臥位。
腸套疊鋇劑灌腸復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：①患兒陣發(fā)性哭鬧等癥狀消失， 可安靜入睡；②患兒腸套疊陰影退縮至全部消失； ③鋇劑充滿全部結(jié)腸、逐步進入小腸；④12～24 h后患兒血便消失， 肛管順利排出積氣和糞便， 證明已達到腸套疊完全整復(fù)的目的[7]；經(jīng)排鋇后腹部包塊消失或B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影。
綜上所述， X線透視下鋇劑灌腸是腸套疊確診的首選方法， 鋇劑灌腸整復(fù)率高， 患兒痛苦少， 治療腸套疊療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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第3篇：實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文
【摘要】目的：探討90例異常發(fā)育胎兒采用四維彩超診斷的臨床分析。方法: 孕婦多取仰臥位(掃查需要時取側(cè)臥位)，采用縱向、橫向及斜向多方位聯(lián)合掃查法，按常規(guī)順序觀察胎兒頭部、脊柱、軀體、內(nèi)臟、四肢、胎盤及羊水狀況。結(jié)果：各種主要畸形或異常的疾病具有具體的特征特點。結(jié)論：產(chǎn)科醫(yī)師還是超聲工作者，要提高追蹤隨訪意識，對于產(chǎn)后死胎或死嬰，力求進行尸解，以確定超聲診斷是否與實際情況相符，從而提高診斷準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】異常發(fā)育胎兒；四維彩超；診斷。
四維彩色超聲診斷儀是目前世界上最先進的彩色超聲設(shè)備?！?D”是“四維”的縮寫。第四維是指時間這個矢量，所以也被稱作實時三維［1］。對于超聲學(xué)來說，4D超聲技術(shù)是彩超行業(yè)的革命性突破，最先由韓國麥迪遜公司率先研發(fā)出并開始推廣。4D超聲技術(shù)就是采用3D超聲圖像加上時間維度參數(shù)，該革命性的技術(shù)能夠?qū)崟r獲取三維圖像，超越了傳統(tǒng)超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領(lǐng)域的多方面的應(yīng)用。我院于2011年2月至2011年9月共收治。。例異常發(fā)育胎兒，現(xiàn)報告如下：
1 一般資料
自2011年2月至2011年9月，在本院進行四維彩超檢查的孕婦中，診斷并隨訪了90例發(fā)育異常胎兒。孕婦年齡2l～39歲，孕周13～42周。2．儀器美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730型超聲儀，產(chǎn)科專用容積探頭。
2 方法
孕婦多取仰臥位(掃查需要時取側(cè)臥位)，采用縱向、橫向及斜向多方位聯(lián)合掃查法，按常規(guī)順序觀察胎兒頭部、脊柱、軀體、內(nèi)臟、四肢、胎盤及羊水狀況，常規(guī)測量胎兒雙頂徑、股骨長及羊水量，必要時測量頭圍、腹圍及臍動脈、大腦中動脈血流速度及阻力指數(shù)等，并利用四維模式．實時觀察胎兒顏面部及四肢，多切面、動態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常部位。
3 結(jié)果
3.1 胎兒發(fā)育異常分類。90例中羊水過多25例，羊水過少21例，羊水正常44例。對單發(fā)性體表畸形診斷符合率達100％；對單發(fā)性體內(nèi)畸形，1例輕度腦積水分娩后經(jīng)檢查證實無該癇存在，6例先天性巨輸尿管畸形，經(jīng)過出生后至少半年的隨消，5例CT或靜脈腎盂造影檢查未發(fā)現(xiàn)輸尿管畸形，1例手術(shù)證實；復(fù)合畸形漏診脊柱裂及并指畸形各1處；對于胎兒生長遲緩(FGR)胎兒的診斷符合率達100％。因四維超聲檢查前絕大多數(shù)孕婦已經(jīng)二維超聲篩查，故檢出率遠高于實際發(fā)生率，無統(tǒng)計學(xué)意義，未進行檢出率統(tǒng)計。
3.2 各種主要畸形或異常的疾病特征特點：(1)唇裂：該類畸形是最常見的面部畸形，可見唇部失去正常結(jié)構(gòu)，間斷或部分缺損，上唇回聲中斷。四維彩超對該類畸形顯像明顯優(yōu)于二維超聲，近似于直觀檢查，能發(fā)現(xiàn)以往二維超聲難以發(fā)現(xiàn)的較小的唇裂。在該組病例中，2例胎兒上唇有兩條中斷線，鼻腔有畸形，疑腭裂，均經(jīng)引產(chǎn)證實。
(2)泌尿系畸形：10例先天性巨輸尿管畸形，超聲表現(xiàn)為連通腎盂與膀胱的囊狀液暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像(CDFI)證實為非血管結(jié)構(gòu)，其次為嚴(yán)重程度不等的腎積水，可見單側(cè)或雙側(cè)腎盂前后徑增寬，多囊。腎4例均為雙側(cè)，見腎臟增大，內(nèi)布滿大小不等囊腫；尿道閉鎖2例，診斷時孕周為32周，表現(xiàn)為膀胱增大呈球形，雙輸尿管擴張，雙腎重度積水，羊水極少。
(3)頸部水囊瘤：該病較多見，超聲檢查時可見胎兒頸部有囊性腫物，壁薄，腫物自胎兒皮下組織層向外擴展似被一層囊狀物覆蓋［2］。在本組6例中，有2例為死胎，孕周均為17周；合并胸水及皮膚水腫者共4例，其中，3例合并有腹腔積液，1例合并心包積液，此外，還有1例合并心臟畸形，計人復(fù)合畸形中。
(4)心臟畸形：在本組病例中，以單心房者最多，有4例，占該類畸形的30．8％，單心室、單房單室及室缺病例均為2例。此外，心內(nèi)膜墊缺損、左右心比例失調(diào)及法洛四聯(lián)征各1例。
(5)腹部畸形：4例十二指腸閉鎖，均可見腹腔上部“雙泡征”；臍疝4例，診斷時均在孕16周后，表現(xiàn)為臍部小缺損處顯示囊性腫塊，內(nèi)可見腸管等回聲［3］；腹裂2例，其中1例為巨大腹壁缺損并合并下胸壁缺損，可見全部腹腔臟器飄浮于羊水中，心臟裸區(qū)部分無胸壁覆蓋；胎兒先天性巨結(jié)腸。21例，表現(xiàn)為結(jié)腸擴張成條狀液性暗區(qū)；此外，還有1例為右中下腹多囊狀腫塊，內(nèi)有大量分隔光帶，出生后已手術(shù)證實為右側(cè)卵巢囊腫。
(6)FGR：超聲診斷FGR包括以下要點：①胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長明顯小于同孕周；②孕36周后頭圍仍大于腹圍；③羊水過少；④胎兒雙腎彌漫性病變：包括腎臟體積增大，腎實質(zhì)回聲增強，此類病變表示病情比較嚴(yán)重；⑤CDFI測定臍動脈、大腦中動脈血流速度及阻力指數(shù)增加等。
(7))多系統(tǒng)復(fù)合畸形：本資料顯示胎兒先天性復(fù)合畸形最常見為腦積水合并四肢畸形、心臟畸形及漿膜腔積液和皮膚水腫，共有5例足內(nèi)翻畸形及1例手腕外翻畸形均合并于此組病例中，此外，腦積水合并多囊腎、小腦蚓部缺失合并單心房及頸部水囊瘤合并心臟畸形1例。胎兒發(fā)生復(fù)合畸形時，合并羊水異常者明顯高于單發(fā)畸形。
4 討論
對于胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，超聲檢查被證明是最方便、最有效的診斷手段，尤其是三維及四維超聲應(yīng)用于臨床，提供很多以前用二維超聲無法了解的新信息。四維超聲以其獨特的方法及優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，不僅可以對胎兒體表及體內(nèi)結(jié)構(gòu)進行重建，而且能夠根據(jù)胎兒的實時活動圖像判斷發(fā)育情況，清晰展示胎兒的面部、鼻子、眼睛、四肢等部位細小結(jié)構(gòu)，為胎兒研究及畸形診斷提供重要信息，大大提高了胎兒發(fā)育異常的檢出率。
由于先天性胎兒發(fā)育異常種類繁多，要求超聲工作者練掌握各種聲像圖特征，在多切面、動態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常位的同時，應(yīng)全面仔細按系統(tǒng)性和順序性掃查每個部位，認(rèn)分析每個病例的特點。在掃查心臟時，要熟悉其各個基本面特別是四腔心切面的特點，結(jié)合二維超聲心動圖、M型超及CDFI詳細檢查各個切面，并動態(tài)追蹤觀察。前文已提到診1例無腦畸形合并的脊柱裂，可能是操作者在發(fā)現(xiàn)一主要畸形后而忽略其他可能并存的畸形。
由于先天性胎兒發(fā)育異常種類繁多，要求超聲工作者熟練掌握各種聲像圖特征，在多切面、動態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常部位的同時，應(yīng)全面仔細按系統(tǒng)性和順序性掃查每個部位，認(rèn)真分析每個病例的特點。在掃查心臟時，要熟悉其各個基本切面特別是四腔心切面的特點，結(jié)合二維超聲心動圖、M型超聲及CDFI詳細檢查各個切面，并動態(tài)追蹤觀察。
對胎兒畸形的診斷需慎重對待，以免給孕婦造成過度恐慌。最后，無論是產(chǎn)科醫(yī)師還是超聲工作者，要提高追蹤隨訪意識，對于產(chǎn)后死胎或死嬰，力求進行尸解，以確定超聲診斷是否與實際情況相符，從而提高診斷準(zhǔn)確性。
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作者單位：417100 湖南省婁底漣源市人民醫(yī)院
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及其嚴(yán)重程度與蛋白質(zhì)-能量膳食的攝入不足密切相關(guān)［7］。血液透析患者蛋白熱量攝入不足與患者營養(yǎng)相關(guān)知識缺乏、醫(yī)護宣傳教育不到位、醫(yī)患缺乏溝通有關(guān)。本研究顯示：加強對MHD患者熱量及蛋白質(zhì)的攝入干預(yù)，合理制訂膳食方案,給予科學(xué)管理與監(jiān)督，患者MQSGA評分減低，生化指標(biāo)Alb、PA、Scr和Hb均有增加，與對照組比較，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
總之，MQSGA與其他客觀營養(yǎng)指標(biāo)密切相關(guān), 該法不需要血標(biāo)本、費用低廉, 因此對血液透析患者營養(yǎng)評估具有客觀性、可行性和實用性。糾正血液透析患者的營養(yǎng)不良是尿毒癥替代整體化治療的不可缺少的組成部分,是提高血液透析患者長期生存的有效保證,飲食干預(yù)是貫穿維持性血液透析患者治療中的重要護理內(nèi)容。
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第4篇：實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文
[關(guān)鍵詞] 小兒;腸套疊;氣鋇或空氣灌腸
[中圖分類號] R725.7[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-37-02
小兒腸套疊多發(fā)于嬰幼兒,是小兒常見急腹癥之一,是部分近端腸管套入臨近遠端腸管所致。治療方法主要通過手術(shù)或非手術(shù)方法復(fù)位,目前有關(guān)非手術(shù)整復(fù)小兒腸套疊的方法較多,常見的有生理鹽水、鋇劑、氣鋇和空氣灌腸整復(fù)法,很多醫(yī)院在適應(yīng)證選擇和操作方法上存在著差異,其整復(fù)效果也就不同。本文收集介紹分析了我院近年來經(jīng)氣鋇灌腸整復(fù)50例和空氣灌腸整復(fù)50例的小兒急性腸套疊的經(jīng)驗,實踐證明氣鋇灌腸整復(fù)優(yōu)于單純的空氣灌腸整復(fù),而且未出現(xiàn)一例腸破裂和鋇劑造成的梗阻現(xiàn)象的發(fā)生,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
100例小兒腸套疊中,男性78例,女性22例,男孩發(fā)病率高于女孩,年齡6個月～10歲,以12個月以內(nèi)小兒多見(87%),發(fā)病時間2～48h,48h 1例。整復(fù)成功率95%,一例3年套疊8次,屬于習(xí)慣性套疊,最后還是手術(shù)解決。所篩選的100例患者首先都進行了超聲檢查診斷為腸套疊后來放射科行氣鋇或空氣整復(fù)診斷治療,超聲診斷符合率為80%,所以工作當(dāng)中對超聲檢查只能作為參考。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備及方法
首先要了解患兒的發(fā)病時間(超過48h及精神萎靡不振者應(yīng)格外小心)、體溫、精神及全身情況,大便顏色,臨床有無包塊及超聲檢查情況。在急診室進行清潔灌腸后來放射科,首先要進行胸腹透視,了解胸部情況,腹部腸曲及小腸積氣擴張情況,患兒是否存在腸梗阻,梗阻部位及程度,如有機械性腸梗阻征象,提示套疊時間可能超過24h,此時注氣壓力不應(yīng)超過90mmHg,注氣速度應(yīng)緩慢,明確診斷后不應(yīng)強求整復(fù)。膈下有無游離氣體,要向病人家屬講明檢查過程并簽署知情同意書,說明利害關(guān)系,對適應(yīng)證者方可進行,對看似精神狀態(tài)差,病人家屬要求檢查者要請臨床醫(yī)生陪同。
治療前常規(guī)使用解痙(阿托品0.01～0.02mg/kg)、鎮(zhèn)靜(魯米那3～5mg/kg),灌腸設(shè)備最好選用壓力整復(fù)器,選定壓力80～100mmHg,沒有的話一定要憑經(jīng)驗判斷其壓力,謹(jǐn)慎從事。患兒左側(cè)臥位,經(jīng)插入Foley管,將導(dǎo)管的一端與壓力整復(fù)器相連,另一端將雙腔氣囊導(dǎo)管前端涂抹劑,緩慢插入內(nèi)約8～10cm,然后向氣囊內(nèi)注入約30mL氣體使氣囊膨脹,堵塞,在X線透視監(jiān)控下,注入空氣或氣鋇(15%～20%硫酸鋇約150mL左右)并隨其首端觀察,然后緩慢注氣加壓,觀察腸腔充氣情況,診斷明確后可采用間歇注氣,使壓力緩慢增加,切勿驟然增加壓力,強行整復(fù),同時要密切觀察病人的情況,另外術(shù)中可行體外按摩,以減輕蠕動及痙攣,使套入部及鞘部滑動松弛,要溫柔細心和耐心,其手法與結(jié)腸走行一致,方向與套疊方向相反,如橫結(jié)腸應(yīng)左向右,升結(jié)腸應(yīng)從上向下,回盲部從外向內(nèi)揉壓,切忌用力過大,能幫助整復(fù)起到較好的效果[1]。
對部分患兒一次整復(fù)不成功者,可行多次反復(fù)注氣的方法給予整復(fù),保持一段時間壓力后,把壓力釋放休息15～20min再行加壓整復(fù),對于多次不能整復(fù)的,可和臨床醫(yī)生溝通,肌注平滑肌松弛劑,可增加整復(fù)的幾率,對于整復(fù)不成功及晚期嚴(yán)重病例者,應(yīng)行急診手術(shù),不要強行整復(fù)。
2X線表現(xiàn)及腸套疊整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)
空氣或氣鋇到達腸套疊部位時,首端突然停止前行,呈杯口狀或鉗狀充盈缺損,部分病人鋇劑進入鞘部與套入部之間則可見到特征性表現(xiàn)呈袖套狀平行環(huán)狀或彈簧狀。整復(fù)后腸套疊處的杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失,盲腸位置正常,有鋇劑及氣體進入小腸,結(jié)腸內(nèi)的壓力驟減,擴張度下降,患兒恢復(fù)安靜[2]。整復(fù)成功后應(yīng)保持結(jié)腸內(nèi)的壓力15～20min,以利于套疊局部水腫吸收,不要馬上拔掉肛管。臨床可給予補液以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡,適當(dāng)應(yīng)用抗生素、禁飲食等,預(yù)防套疊復(fù)發(fā)。
3結(jié)果
100例小兒腸套疊成功整復(fù)95例(95%),未成功5例(其中空氣整復(fù)3例,氣鋇整復(fù)2例),經(jīng)過手術(shù)證實整復(fù)未成功的5例當(dāng)中,4例為回回結(jié)型,1例回結(jié)型。
4討論
6～12個月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡,目前,病因尚未明了,有人認(rèn)為隨著食物的改變腸道內(nèi)細菌也起變化,易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。幼兒腸套疊大多發(fā)生在末段50cm回腸,該處Peyer斑也最多。有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒腸系固定不完善、回盲部活動度較大是該病的解剖學(xué)因素。近年來報道可能與腺病毒感染有關(guān)。小兒腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,約95%小兒腸套疊為原發(fā)性,5%為繼發(fā)性。根據(jù)套入和鞘部腸管性質(zhì)可將腸套疊分為回盲型,占39%,回回型,31.5%,回結(jié)型,31.5%,結(jié)結(jié)型,4.7%。由于腸管相互套入,腸系膜血管受壓,腸管發(fā)生供血障礙而導(dǎo)致腸壁水腫、淤血及壞死,甚至可以發(fā)生穿孔、休克及死亡。因此,放射科就起到了對小兒急性腸套疊很重要的診斷與治療作用,其操作簡單,成功率高,避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥,節(jié)約了費用,而且整復(fù)的方法也起到了關(guān)鍵的作用。所以如能及時整復(fù)治療,則效果好,降低了并發(fā)癥,使患兒順利的恢復(fù)健康。
腸套疊的臨床癥狀比較典型,常為陣發(fā)性腹痛哭鬧,多次發(fā)作,由于小兒語言的表達能力常表現(xiàn)為痛哭貌,反復(fù)嘔吐,血便或果醬樣大便,肛指檢查手套上有血便,以及腹部可觸及臘腸樣包塊,可活動,有壓痛,回結(jié)型套疊右下腹捫診空虛感。其中陣發(fā)性腹痛哭鬧96例(96%),嘔吐82例(82%),排果醬樣便12例(12%),腹部包塊90例(90%)。
空氣灌腸整復(fù)與氣鋇灌腸整復(fù)療法的應(yīng)用。
(1)空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊是治療小兒腸套疊的一種較早的方法。據(jù)文獻報道,對于發(fā)生24h以內(nèi)套入部位不太遠者,采用此方法成功率可達98%以上[3]。余亞雄等[4]報道成功率達94%。本組整復(fù)成功率94%。根據(jù)我們工作當(dāng)中對急性小兒腸套疊的觀察,患兒的結(jié)腸都一般比較長彎曲,可能是小兒容易患腸套疊的另一個原因。由于結(jié)腸的彎曲重疊,對于空氣灌腸整復(fù)有時很難觀測其首端充盈缺損的變化情況,對結(jié)腸的分布走向有時也很難分辨,所以對整復(fù)過程中的觀察就比較不利,影響了診斷的進度及套疊部位的觀察。
(2)氣鋇灌腸較空氣灌腸整復(fù)同樣具有高安全性、高整復(fù)率的優(yōu)點,他彌補空氣灌腸整復(fù)的不足,本組整復(fù)成功率96%,較單純空氣整復(fù)成功率高。氣鋇灌腸整復(fù)將單純的空氣灌腸和鋇劑灌腸合二為一,在空氣灌腸整復(fù)不成功時可加用鋇劑進行氣鋇整復(fù),可提高整復(fù)成功率。氣鋇灌腸整復(fù)以前的觀點是腸穿孔時可引起化學(xué)性和細菌性腹膜炎,致死率極高,即使鋇劑灌腸復(fù)位成功,但鋇劑在結(jié)腸內(nèi)易引起結(jié)塊,阻礙排便,所以掌握好適應(yīng)證及整復(fù)過程的操作,腸穿孔及梗阻是不會發(fā)生的。配制鋇劑一般為10%～20% 150mL左右,數(shù)量不要太多,濃度不要太濃,它的優(yōu)點就是簡單易行,分辨率好,明確分清腸壁與套疊的關(guān)系,特別是對于結(jié)腸比較迂曲冗長的患兒及回盲瓣處小的充缺顯示的更加清楚,對判斷整復(fù)是否成功起到關(guān)鍵作用。另外對于較長時間未能整復(fù)者,可將腸內(nèi)鋇劑排空,腸壁已有鋇劑附著,再注入氣體進行整復(fù),這樣就起到雙重對比的效果,對腸套疊整復(fù)的觀察更加清楚,故我們在工作當(dāng)中對腸套疊患兒大多數(shù)使用氣鋇灌腸整復(fù),它對結(jié)腸及套疊的部位一目了然,對回盲瓣處有沒有未整復(fù)開的小的充缺與回盲瓣水腫有很好的鑒別,起到了非常好的臨床效果。對于腸內(nèi)少量的鋇劑,整復(fù)結(jié)束后可囑其盡量排空,即便留有少量鋇劑,也不能造成腸梗阻的發(fā)生。
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