呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點范文

【關(guān)鍵詞】脈壓指數(shù); 動態(tài)血壓; 腦出血; 預(yù)后;老年人

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0128-02

The relationship between ambulatory pulse pressure index and prognosis in eldly cerebral hemorrhage patients

Liu Suyan1 Wang Jing1 Yuan Jie2*

【Abstract】Objective:To explore the relationship between ambulatory pulse pressure index (PPI) and prognosis in eldly cerebral hemorrhage patients. Methods:24h ambulatory blood pressure was measured in 36 eldly patients of cerebral hemorrhage and 45 controls. On fifteenth days the functional scores of neuology system (SSS) were made in these patients. Results:In eldly cerebral hemorrhage patients,24h mean PPI(24hPPI) were higher than that in controls(P

【Key words】pulse pressure index; ambulatory blood pressure; cerebral hemorrhage; prognosis; eldly

腦出血在所有腦血管病中病死率及致殘率占首位,高血壓對腦出血的發(fā)生無疑起著非常重要的作用,腦出血急性期血壓控制是否合適對病情預(yù)后至關(guān)重要。目前對急性腦出血的血壓變化及其合適的控制范圍,尚無一致意見。本研究利用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)方法,觀察老年腦出血患者急性期脈壓指數(shù)(PPI)的變化,探尋其與腦出血患者近期預(yù)后的關(guān)聯(lián)性,為腦出血急性期的血壓管理提供新的治療線索。

1 資料和方法

1.1 研究對象:所有腦出血患者均按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點[1],并全部經(jīng)顱腦CT或MRI證實,共36例,其中男20例,女16例,年齡60～67歲,平均63歲。病例均為發(fā)病3d內(nèi)的首次發(fā)病的患者。合并有呼吸系統(tǒng)疾病、心力衰竭、心肌梗死、房顫等心律失常、腎臟疾病患者除外,并除外繼發(fā)性腦出血患者。采用改良愛丁堡斯堪的那維亞評分標(biāo)準(zhǔn)(Scandinavian Stroke Scale,SSS )對神經(jīng)功能缺損程度進行評分,輕度(1～15分),中度(16～30分),重度(31～45分)。對照組共45例,男25例,女20例,年齡60～68歲,平均64歲,均為體檢正常的健康老年人。無心腦血管疾病、高血壓及肝腎疾病。以上各組年齡、性別等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法:所有腦出血患者均于入院后24h內(nèi)行24h ABPM檢查,設(shè)備采用Spacelab90207(美國太空實驗室)。所有病例的ABPM均于發(fā)病后72h內(nèi)完成。袖帶縛于患者右上臂,日間(8:00～20:00)每15min自動測量一次血壓,夜間(22:00～8:00)每30min自動測量一次血壓。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓(SBP)70～220mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(DBP)40～130mmHg,有效數(shù)據(jù)達應(yīng)測數(shù)據(jù)的80%以上。經(jīng)計算機及配套軟件處理后,得出24h平均血壓。24h平均PP(24hPP)=24h平均收縮壓(24hSBP)-24h平均舒張壓(24 hDBP)。PPI=PP/SBP,計算其24h平均值,即為24h平均PPI(24hPPI)。腦出血患者在入院后第15天做SSS評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進行t檢驗、方差分析及pearson相關(guān)分析,P

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者24hPPI高于與對照組(P

2.2 不同病情腦出血患者血壓指標(biāo)比較見表2,重度腦出血患者24hPPI高于輕度和中度患者(P

2.3 腦出血患者24hPPI與SSS評分間的相關(guān)性:24hPPI與SSS評分間呈強的正相關(guān)(r值=0.89,P

3 討論

腦出血是腦血管疾病中最嚴(yán)重的類型之一。高血壓是老年人腦出血最常見的病因,占腦出血80%。高血壓對腦出血的發(fā)生發(fā)展有著非常重要的影響[2],隨著血壓的升高,血腫擴大的比例也逐漸增高[3],Chen等[4]認(rèn)為持續(xù)嚴(yán)重高血壓可造成活動性出血時間延長及再出血,加重病情。因此,對腦出血后血壓急劇增高者,降低血壓對防止血腫擴大及病情進展有重要意義。但卒中后的血壓升高是一種自動調(diào)節(jié)機制:出血灶周圍有較大的水腫區(qū),使顱內(nèi)壓增高,通過Cushing發(fā)應(yīng)又反射性地引起血壓升高,從而使腦組織保持穩(wěn)定的腦血流量。因此,有人認(rèn)為這種反射是一種高級的保護機制。另有人通過研究動物模型的血壓變化與卒中結(jié)局的關(guān)系發(fā)現(xiàn),血壓下降5mmHg就會影響卒中結(jié)局。所以提出,不能認(rèn)為只要使血壓下降,對卒中患者都安全。有研究表明,PP是反映動脈粥樣硬化的一個非常強的指標(biāo),PP增大與腦卒中的發(fā)生有關(guān)[5、6]。同時,由于血壓的波動性和藥物影響等因素,同一個體的PP可以發(fā)生較大的變化,使其存在一定的局限性,因此,有學(xué)者提出了PPI的概念。PPI等于PP除以SBP。由于血管順應(yīng)性是壓力的函數(shù),所以它的變化程度要明顯小于PP,兩者的差異非常顯著[6]。本研究中,老年腦出血患者24hPPI明顯高于對照組(P

總之,本研究提示,老年腦出血患者急性期PPI水平發(fā)生了異常,并與預(yù)后有一定的關(guān)聯(lián)性,進一步研究其在腦出血時的變化,可能對其治療和預(yù)后評估有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻

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第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點范文

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白；腦梗死；預(yù)后

近些年來，炎性反應(yīng)與腦梗死的關(guān)系得到了越來越多的重視，被認(rèn)為是腦梗死的獨立危險因素之一[1]。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種研究較多的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，目前多采用超敏法測定（High-sensitivity CRP，hs-CRP）。近年來研究表明CRP除對心血管病發(fā)生具有預(yù)測價值[2-3]外，對預(yù)后也有預(yù)測價值，在心絞痛患者CRP升高可以預(yù)測心肌梗死的發(fā)生[4]，在心?；颊逤RP升高與死亡率及心梗復(fù)發(fā)率增加有關(guān)[5]。但在腦梗死方面有關(guān)CRP與預(yù)后關(guān)系的研究較少，國外研究表明在腦梗死發(fā)病后72 h內(nèi)CRP水平增高與神經(jīng)功能恢復(fù)較差及1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率高有關(guān)[6]，但腦梗死急性期后的CRP水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系尚不明確，文章旨在探討腦梗死發(fā)病后7～10 d的CRP水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：篩選2008年1月～2008年12月于本院住院，初次發(fā)病，符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者。腦梗死診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)會通過的《各類腦血管疾病診斷要點》。排除因動脈炎所致腦梗死；心源性腦栓塞；既往有冠心病史及下肢缺血臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、缺血性疼痛）的患者。排除以下可能影響血清CRP水平的情況：嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤患者；既往有呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢支、肺氣腫等）史及風(fēng)濕免疫疾病史；入院前4周及入院后有明顯感染征象（發(fā)熱、周圍血白細(xì)胞計數(shù)增高、尿白細(xì)胞陽性等）；入院前4周有外傷或手術(shù)史者。

1.2  方法

1.2.1 記錄患者相關(guān)臨床資料：記錄患者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、體重指數(shù)、血脂、影像學(xué)（頭顱MRI或頭顱CT）檢查結(jié)果、住院日期。

1.2.2 C-反應(yīng)蛋白測定：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者于發(fā)病后7～10 d測定血清C-反應(yīng)蛋白水平，由本院檢驗科采用微粒子增強透射免疫分析法（超敏法）測定（hs-CRP）。試劑來自芬蘭Orion Diagnostica公司，上?；骺萍加邢薰窘?jīng)銷，應(yīng)用Hitachi7170A全自動生化分析儀。

1.2.3 分組：根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）及美國心臟病學(xué)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)[7]將腦梗死患者按hs-CRP水平分為低hs-CRP組（hs-CRP≤3 mg/L）及高hs-CRP組（hs-CRP＞3 mg/L）。

1.2.4 神經(jīng)功能缺損評價：選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，由兩名神經(jīng)科醫(yī)師在不知患者hs-CRP水平的情況下對入組腦梗死患者進行NIHSS檢查，并檢驗兩組數(shù)據(jù)的一致性。于入院及出院時各做1次。

1.2.5 隨訪：于2009年6月進行電話及門診隨訪，終點事件設(shè)為新發(fā)的心腦缺血事件（包括短暫性腦缺血發(fā)作、復(fù)發(fā)腦梗死、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死）及各種原因引起的死亡，記錄患者終點事件、服用抗血小板藥物情況及隨訪時間。

1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：全部資料數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較用t檢驗、多組間比較用方差分析。hs-CRP屬于非正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后屬正態(tài)分布，用t檢驗及方差分析進行比較。率的比較用χ2檢驗。多因素分析用Logistic回歸及多重線性回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  高hs-CRP組和低hs-CRP組患者臨床特點比較：見表1。共入選腦梗死患者125例，隨訪過程中10例患者失訪，共隨訪115例，男69例，女46例，hs-CRP中位數(shù)2.98 mg/L（0.89～7.44 mg/L）。其中高hs-CRP組57例，低hs-CRP組58例。由表1可看出，高hs-CRP組年齡較高[（66.67±10.31）歲vs （61.53±12.70）歲，P=0.019]，糖尿病合并率較高（47.37% vs 27.59%，P=0.028），入院及出院NIHSS評分均較高[（7.84±4.92）vs（6.00±3.65），（5.56±4.28）vs（3.41±3.14）；P=0.024，P=0.003]。

2.2  高hs-CRP組和低hs-CRP組患者終點事件情況比較：對115例腦梗死患者平均隨訪（9.70±2.25）個月，高hs-CRP組8例患者腦梗死復(fù)發(fā)，2例患者發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，3例患者死亡（均原因不明）；低hs-CRP組3例患者腦梗死復(fù)發(fā)，1例患者死亡（原因不明）。兩組患者新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率（17.5%vs5.2%，P=0.036）及總的終點事件發(fā)生率（22.8%vs6.9%，P=0.016）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1  高、低水平hs-CRP組患者臨床特點比較  （）比較項目

高hs-CRP組

(n=57)

低hs-CRP組

(n=58)

P值

年齡（歲）

66.67±10.31*

61.53±12.70

0.019

性別構(gòu)成（男/女）

37/20

32/26

0.286

高血壓病史（例數(shù)）

40(70.18%)

35(60.34%)

0.268

糖尿病史（例數(shù)）

27(47.37%) *

16(27.59%)

0.028

吸煙史（例數(shù)）

15(26.32%)

14(24.14%)

0.788

TC(mmol/L)

5.10±1.17

5.20±1.20

0.648

TG(mmol/L)

1.77±1.13

1.93±1.51

0.529

HDL-c(mmol/L)

0.96±0.30

1.07±0.33

0.076

LDL-c(mmol/L)

3.26±0.94

3.31±1.10

0.816

BMI(kg/m2)

24.00±3.55

23.86±3.59

0.838

梗死類型（結(jié)構(gòu)影像）

     大梗塞（例數(shù)）

     中梗塞（例數(shù)）

     小梗塞（例數(shù)）

     腔隙梗塞（例數(shù)）

 

11

8

17

21

 

4

13

15

26

0.164

住院時間（d）

20.40±8.64

20.88±7.64

0.755

入院NIHSS（分值）

7.84±4.92*

6.00±3.65

0.024

出院NIHSS（分值）

5.56±4.28*

3.41±3.14

0.003

隨訪時間（月）

9.96±2.28

9.43±2.21

0.205

服藥情況（例數(shù)）

     無

     阿司匹林

     波立維

 

10

32

15

 

12

37

9

0.361

2.3  hs-CRP與腦梗死預(yù)后的關(guān)系：對可能影響出院時NIHSS評分的因素：年齡、高血壓病史、糖尿病史、梗死類型、入院時NIHSS評分、住院時間、hs-CRP進行多重線性回歸，由表2可看出入院時NIHSS評分、年齡及hs-CRP水平是影響腦梗死患者出院時NIHSS評分的獨立危險因素。

表2  多重線性回歸變量篩選結(jié)果影響因素

Beta(回歸系數(shù))

Std Error(標(biāo)準(zhǔn)誤)

Std Beta(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù))

t值

Sig(P值)

入院NIHSS評分

0.800

0.032

0.908

25.127

0.000

年齡

0.031

0.012

0.094

2.620

0.010

hs-CRP

0.243

0.112

0.079

2.167

0.032

2.4  對可能影響新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率的因素進行多因素Logistic回歸，由表3可看出hs-CRP水平是影響腦梗死患者新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率的獨立危險因素。

表3  多因素Logistic回歸變量篩選結(jié)果危險因素

B(回歸系數(shù))

Wald(檢驗量)

Sig(P值)

Exp(B)(危險度)

95%可信區(qū)間

hs-CRP

0.794

5.527

0.019

2.211

1.141-4.286

3 討論

盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死的治療已有較大的改善，但腦梗死的致殘率及復(fù)發(fā)率較高仍是一個較嚴(yán)重的問題。尋找新的預(yù)后標(biāo)志物在臨床工作中對患者預(yù)后的判斷并進行積極的治療、對腦梗死的二級預(yù)防及對腦梗死病理生理過程的理解均有幫助。

研究發(fā)現(xiàn)高hs-CRP組腦梗死患者其入院及出院時NIHSS評分均比低hs-CRP組腦梗死患者高，提示高hs-CRP組腦梗死患者癥狀較重且神經(jīng)功能恢復(fù)較差。多重線性回歸提示hs-CRP是腦梗死患者住院期間神經(jīng)功能恢復(fù)不佳的獨立預(yù)測因子。與國外某些研究結(jié)果相符，Winbeck、Anuk等研究均發(fā)現(xiàn)腦梗死后CRP水平高的患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良[8-9]。CRP與預(yù)后關(guān)系的病理生理學(xué)的原因尚不完全清楚。腦缺血后存在著繼發(fā)的炎性反應(yīng)損傷，引起癥狀的進一步加重，腦梗死后12～24 h內(nèi)CRP水平對預(yù)后的預(yù)測可能與此有關(guān)。研究表明腦梗死后患者體內(nèi)增高的CRP水平不僅反映了缺血后的繼發(fā)反應(yīng)，其水平持續(xù)升高反映了患者體內(nèi)持續(xù)存在的炎性反應(yīng)反應(yīng)，但腦梗死后缺血繼發(fā)炎性反應(yīng)損傷持續(xù)時間目前尚不完全清楚。Napoli等的研究表明腦梗死患者出院時（平均住院時間為10 d）CRP水平對腦梗死患者的短期預(yù)后及長期預(yù)后的預(yù)測價值均比入院時CRP水平的預(yù)測價值大，研究者認(rèn)為出現(xiàn)此種情況的原因是因為出院時CRP水平可更好地反映患者體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)的基本情況即內(nèi)在的炎性反應(yīng)系統(tǒng)的活性，可能是這部分患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)系統(tǒng)對同樣的刺激較為敏感，存在著某些易感基因，對同等程度的缺血可以產(chǎn)生較嚴(yán)重的損傷，表現(xiàn)為CRP水平高的患者癥狀較重，而且恢復(fù)較差，并且這部分患者具有較高的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險[10]。而腦梗死后CRP水平一直正常的所謂“良性型”患者與CRP水平高的患者相比其預(yù)后明顯好。本組腦梗死病例檢測的hs-CRP均為腦梗死發(fā)病后7～10 d所測，結(jié)合國外研究[11]及CRP生物學(xué)特性[12]，腦梗死發(fā)病7 d后hs-CRP較接近患者基礎(chǔ)水平，能夠較接近反映患者體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)狀況。本研究中高hs-CRP組腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差可能與這部分患者體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)較敏感、反應(yīng)較強烈以及腦動脈硬化較廣泛且較嚴(yán)重、側(cè)枝循環(huán)較差有關(guān)。因本研究均為檢測一次hs-CRP，尚不能對何時檢測hs-CRP對預(yù)測預(yù)后較好做出判斷。

本研究對115例腦梗死患者平均追蹤約10個月后發(fā)現(xiàn)高hs-CRP組腦梗死患者新發(fā)的心腦缺血事件（腦梗死、冠心?。┌l(fā)生率高（17.5%vs5.2%，P=0.036），多因素Logistic回歸提示hs-CRP是影響腦梗死患者新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率的獨立危險因素。與國外研究者的研究結(jié)果相符，Napoli等研究一組193例腦梗死患者，追蹤隨訪1年，發(fā)現(xiàn)出院時高CRP組新發(fā)心腦缺血事件（TIA、腦梗死、冠心?。┌l(fā)生率顯著高于低CRP組（24.6%vs8.5%，P=0.0024）[10]。CRP水平高的患者新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率高的可能原因有：CRP水平的持續(xù)升高表明患者體內(nèi)存在著持續(xù)的炎性反應(yīng)反應(yīng)[13]，提示患者體內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定；CRP激活組織因子及纖維蛋白原[14-15]，影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)功能，提示腦梗死后CRP水平高者存在著凝血系統(tǒng)功能異常，體內(nèi)存在著高凝狀態(tài)；另外CRP還激活補體系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者血中補體水平的升高預(yù)示著較高的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險[16]，而CRP與受體結(jié)合后激活補體。CRP對新發(fā)心腦缺血事件的預(yù)測可能與上述機制有關(guān)。因此對腦梗死后CRP水平高的這部分患者應(yīng)得到更為積極的治療，對觸發(fā)炎性反應(yīng)的啟動因子及決定個體反應(yīng)敏感度的因素的研究將為腦梗死的二級預(yù)防及治療提供新的途徑。但CRP與腦梗死預(yù)后的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未完全研究清楚，其在二級預(yù)防中的作用尚需大規(guī)模的規(guī)范設(shè)計的臨床試驗來進一步明確。 

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