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筆者從事推拿診療工作20余年，雖不是科班出身，但亦多次參加過本專業(yè)國家級、省級培訓(xùn)班學(xué)習，對本專業(yè)知識有了一定的了解和提高。多年來，通過培訓(xùn)和自學(xué)、及與部分地區(qū)同仁交談心得，認為目前我區(qū)乃至全國推拿學(xué)界隊伍龐大，并自發(fā)許多學(xué)派，且碩果累累，前景喜人。但有一種傾向令人擔憂，那就是本專業(yè)的醫(yī)療缺陷。現(xiàn)試述如下。
1 專業(yè)診療水平發(fā)展不平衡
資深診療專家、學(xué)者過于集中在各大發(fā)達城市大醫(yī)院，基層醫(yī)院推拿診療水平普遍偏低，而基層醫(yī)院正是面對頸腰腿痛等軟組織傷科疾病最多、市場最大的地方。容易造成各地人力、物力及財力的巨大浪費。增加了民眾的負擔。
基層醫(yī)院推拿專業(yè)診療水平偏低有如下幾方面因素：
1．1工資落差 由于各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，執(zhí)行政策有偏頗，國家應(yīng)有的配套工資政策得不到落實和執(zhí)行，市縣級專業(yè)人員收入落差很大，有些地區(qū)相差至1000～2000元不等。
1．2 內(nèi)外環(huán)境 國家經(jīng)濟政策比較活躍，大多數(shù)人生活比較富裕，許多衛(wèi)技人員為謀求和改善生活環(huán)境而不得不在業(yè)余時從事其它工作換取收入來解決家庭日常開支。從而淡化了醫(yī)生堅持自學(xué)能力的作用。
1．3 資金投入 由于推拿科醫(yī)生少，門診看病收入不多，不可能成為當?shù)蒯t(yī)院收入的棟梁科室。又加上地方政府對衛(wèi)生的投人逐年減少，醫(yī)院出于本身經(jīng)濟因素考慮，目前只重視對內(nèi)、外、婦、兒、顱腦、泌尿及一些大型檢查設(shè)備的發(fā)展，可增加收入，而難于承受科室收入少的醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學(xué)習所需的一切費用。
1．4 專業(yè)培訓(xùn)計劃 各地衛(wèi)生系列只能做到執(zhí)行上級衛(wèi)生部門政策和應(yīng)急所轄衛(wèi)生部門的一般工作，而對所轄醫(yī)療的技術(shù)指導(dǎo)無暇顧及，也無暇安排比較全面的人才培訓(xùn)計劃，造成各地基層醫(yī)院推拿專業(yè)自由發(fā)展或生存，無明確的發(fā)展目標和方向。因為衛(wèi)生主管部門與醫(yī)院只存在行政干預(yù)、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，而兩者的經(jīng)濟實體是脫勾的。
2 診斷概論模糊
2．1 局解不熟練 由于基層醫(yī)生進修學(xué)習機會少，臨床診斷能力低下，有些工作了10多年的專業(yè)醫(yī)生對一些診斷概念模糊不清，如臨床常見的慢性腰肌勞損癥多誤認為是腰大肌勞損，而臨床上以腰部的骶棘肌(豎直肌)和腰髂肋肌損傷等多見；許多的頸肌筋膜炎患者也被誤作頸椎病治療；岡下肌勞損也屬于肩周炎范疇，但若不仔細檢查，則療效渺茫，患者癥狀依然。
2．2 依賴性太強 頸腰腿痛這一類疾病的表現(xiàn)相當復(fù)雜，如基礎(chǔ)不扎實，誤診和漏診是不可避免的，如對頸腰腿痛病變的診斷，基層醫(yī)生大多依賴于現(xiàn)代檢測設(shè)備的報告單而制定相應(yīng)的治療方案，其效果往往不如意，患者療效不佳，或癥狀無緩解，最終延誤了病情。
2．3 獨立分析能力欠佳 即對X線照片的分析能力不到位。目前放射診斷學(xué)醫(yī)生，只重視構(gòu)成該病癥的重要X線條件或依據(jù)，而對一些細微的X線改變特別是椎后小關(guān)節(jié)的異常改變未能陳述到位，也不可能描述得很細致，故而要求臨床醫(yī)生要具有一般的閱片能力，并要具備本專業(yè)的診察能力，如此才能對該疾病的臨床表現(xiàn)作出比較實際的解釋。如一些腰椎CT或X線照片提示有椎間盤突出征象，而臨床上患者只有腰痛，卻無坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)。另有些患者臨床上有腰腿痛癥狀，但X線或CT檢查卻未見明顯異常改變等等。
2．4 診斷名詞雜多 同一種病變，在臨床上卻有多個診斷名詞，如臀部的病變：臀上皮神經(jīng)損傷、臀上肌損傷、臀上肌勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)激惹綜合征、臀上肌硬化癥、臀部肌肉注射硬化癥、臀上肌萎縮癥等；腰背部的筋膜炎、筋膜勞損、筋膜增厚、皮神經(jīng)炎及腰三橫突綜合征等。
2．5 疾病混雜，臨床難以辨認 頸椎病是一種常見病，也是一個難治病。有一些人的頸椎病經(jīng)系統(tǒng)的牽引和按摩等治療，很快痊愈了，而另一部分人的頸椎病卻老是治不好，或根本沒有療效，究其原因可有多方面：頸椎病多為退行性病變，包括有頸部肌群和頸椎本身的退化變性過程，有些為頸肌勞損癥、頸筋膜炎(筋膜勞損)所至；有些則以椎間盤退化變性為主如椎間隙明顯狹窄，頸部伸屈受限、局部疼痛，或神經(jīng)卡壓放射性疼痛的表現(xiàn)；有些則為一些特異性炎癥刺激如風濕性頸肌炎或風濕性頸筋膜炎所至；有些頸椎病則主要發(fā)生在頸部的韌帶變性硬化或鈣化如項韌帶硬化癥[1]等而產(chǎn)生一系列臨床綜合征。
2．6 病因?qū)W研究太少 目前本專業(yè)的診斷與治療已達到了相當高的境界，從各類報刊、雜志前沿可以看出，許多學(xué)者非常重視脊柱細微解剖的研究與力學(xué)的動態(tài)分析，對脊柱結(jié)構(gòu)的內(nèi)外環(huán)境平衡的研究已達很高層次：如廣州的“龍氏”治脊療法[2]及廣西韋貴康教授的脊柱相關(guān)疾病與手法治療[3]等確在指導(dǎo)臨床發(fā)揮了較好的作用，推動了中醫(yī)推拿學(xué)說的發(fā)展?？蓪︻i腰腿痛等軟組織病變的病因?qū)W研究性文章卻不多見，成功的案例臨床報道亦鮮見。
在臨床實際工作中，每個同行者都可能會遇到一些診斷較明確的腰腿痛病例，雖經(jīng)系統(tǒng)的推拿等法治療而療效反復(fù)或癥狀無改善，或已明確的腰椎間盤突出癥雖經(jīng)手術(shù)治療，但臨床癥狀改善不大或疼痛依然。所有這些，有可能是其它病因累及(風濕、類風濕、強直性脊柱炎或內(nèi)臟疾患等)所至。就象強直性脊柱炎病變早期[4]，其腰背脹痛，無論你怎么推拿治療，其效果總是不穩(wěn)定，病情仍在發(fā)展，如果你能早期作出診斷，同時辨證施治用藥，就有可能將病情控制或者治愈，使病況消失在萌芽之中。
3 診療方法本身存在缺陷
由于各地各級醫(yī)院對推拿專業(yè)的發(fā)展觀不同，很多人都認為專業(yè)分科越細越好，目的和任務(wù)較明確，專攻方向性強，如此容易出成果，且有利于患者就診和有效的治療。誠然，本專業(yè)分科越細，越容易出人才，可攻克某些疑點、難點，或獨豎一旗。但其本身就存在著一定的利弊關(guān)系。通觀歷代中醫(yī)發(fā)展史，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中國古代沒有哪一位有成就的大醫(yī)家不是精通中醫(yī)和針灸技術(shù)，就連著名的李時珍藥學(xué)家不但熟練掌握中草藥的內(nèi)服外用方略，更懂針灸和推拿術(shù)。這就說明每一種學(xué)術(shù)方法的產(chǎn)生，都有其優(yōu)越之長處，也同時存在著一定的缺陷或不足。因此才會在中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上出現(xiàn)這樣和那樣的不同的治療方法。其雖治法不一，但殊途同歸，效果一樣，合而為用，可取長補短，提高療效。如治療外傷性瘀腫癥推拿與針灸均不如中草藥外敷外洗效果快；軟組織損傷性腫痛癥用針灸推拿治療就不如外敷藥和內(nèi)服藥快；某些五更腰痛(慢性腰肌勞損)，若中醫(yī)辨證明確，用藥得當，則服藥效果比推拿治療效果快；輕型尿路感染或隱型腎炎所至的腰痛若誤當腰肌勞損治，無論你怎么推拿，結(jié)果不如服藥快。
單就頸腰腿痛疾病而言，目前很多醫(yī)院將牽引列為?？啤⑼颇脝问?、理療與電療及針灸獨立，各行
其是，各治同一類病，療效單一，實屬醫(yī)療資源浪費。筆者認為有些科室還是可優(yōu)化組合的，一能增強療效，二可減少病人就診時間，三可節(jié)約經(jīng)費開支。病人受益大。醫(yī)生治病的成功率高。
4 專科院校教學(xué)課程設(shè)置繁雜
迄今許多高等院校對本專業(yè)教學(xué)設(shè)置課程不合理，雜科太多，學(xué)習任務(wù)繁重。如中醫(yī)推針系學(xué)生前兩年要學(xué)政治、哲學(xué)、微生物免疫學(xué)、寄生蟲等，直到大三才能學(xué)些專業(yè)基礎(chǔ)，未能突出重點和專攻系列，真正在校學(xué)臨床的東西不多，大五又要急于尋找或聯(lián)系接收單位，實習期間未能掌握過硬本領(lǐng)，理論與實際脫節(jié)，未能融會貫通。導(dǎo)致上班后未能獨立接診，或診而療效未見，須重新學(xué)習臨床才能應(yīng)付日常診療工作。
5 專業(yè)發(fā)展探討
鑒于本專業(yè)目前存在的種種缺陷，應(yīng)引起地方政府和各級衛(wèi)生部門的高度重視，各級地方政府應(yīng)切實關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大投入，大力弘揚祖國醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞谋緦I(yè)人才，這也是解決當前群眾看病難看病貴的一個重要途徑和方法。
5．1 政府撥款，定期培訓(xùn)本專業(yè)基層人員，由省市級以上醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的專家教授舉辦執(zhí)教，每年可1～2次或數(shù)次，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平。
5．2 強化醫(yī)德醫(yī)風教育，切實糾正行業(yè)不正之風，提高為民服務(wù)意識，改善就醫(yī)環(huán)境，提高專業(yè)人員工資待遇，同時制定嚴厲措施，褒獎先進，凈化外部環(huán)境(商業(yè)賄賂)，這是遏制行業(yè)不正之風的一個有效途徑。否則一切將是空談。
5．3 推拿是中醫(yī)的一種具體療法。作為推拿科醫(yī)生也應(yīng)掌握一定的針灸及中醫(yī)辨證知識，同時結(jié)合牽引、電療等法，才能確保提高診療效果。