呼吸系統(tǒng)疾病誘因精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
【關鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾病；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0272-01
前言：根據(jù)相關部門統(tǒng)計，我國即將步入老齡化社會，而呼吸系統(tǒng)疾病是普遍老年人經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，這類疾病的特點較為復雜，極大地威脅老年人的身體健康。怎樣做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作，這成為了當今醫(yī)院所關注的課題。
1淺析老年呼吸系統(tǒng)疾病的心理護理措施
心理護理是老年呼吸系統(tǒng)疾病護理的重要組成部分，它是從患者在護理中出現(xiàn)的心理問題出發(fā)，通過醫(yī)患、護患的行為或人際關系的影響，來改善患者的心理狀態(tài)和行為，也是維護人們身心健康，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最優(yōu)生理和心理狀態(tài)?；己粑到y(tǒng)疾患的老年患者在人群中占有相當大的比重，醫(yī)務人員應該重視這類老年患者，了解老年患者的心理特點，關心、尊重、照顧老年患者，提供良好的醫(yī)療服務，使他們真正理解生命的意義，增加恢復健康的信心。
1.1詳細地掌握老年患者的心理特點
護士在患者入院后，應全面收集資資料，了解老年患者的心理狀況如包括患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對患病的態(tài)度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭經(jīng)濟條件、社會支持系統(tǒng)等，以了解有無恐懼、焦慮、孤獨、抗藥、抑郁等易發(fā)心理問題，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的干預措施。
1.2多與老年患者進行溝通與交流，建立彼此間的信任
與患者建立良好的信任關系，不僅是全面準確地收集資料的基礎，同時有效的溝通也是減輕和消除老年患者的不良心理情緒的重要措施之一。良好的服務態(tài)度，細心的陪伴也是減輕老年人孤獨感、無用感的重要方式，通過關懷減輕其不良情緒。因此，對于老年患者應給予更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，并經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，積極樂觀的面對自己的疾病與健康狀況。呼吸系統(tǒng)疾患的老年人，由于長期反復住院，對護理操作都很了解，加之老齡、體弱，像靜脈輸液等操作會有一定難度，要求護理人員掌握嫻熟的護理技能，提高各項護理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好護患溝通的基礎。
1.3使老年患者處于積極、放松的狀態(tài)，有助于恢復健康
努力減輕老年患者的焦慮心理，焦慮心理人人難免。有些患者焦慮形之于外，容易覺察，有些則埋在心里很少外露。焦慮是對當前及未來情況的擔心，是各種因素導致的思慮過度的表現(xiàn)。此時護理人員就要靠敏銳的觀察力來判斷分析，了解患者焦慮的原因，采用相應的護理措施，使老年患者處于積極、放松的心理狀態(tài)。如有一位老年患者見其他的患者都已陸續(xù)出院，心里很急。護士應以勸導的方式與老人進行溝通，稱其恢復健康迅速，給老人點信心，這位老人積極配合治療，有利于其恢復健康。
1.4減少老年患者的抗藥情緒，并為患者建立科學地鍛煉方案
有些患者長期打針吃藥，感到厭煩，對藥物療效產(chǎn)生懷疑，擔心藥物的損害，有的甚至將藥扔掉。此時護理人員應勸導他，矯正患者不正確行為，態(tài)度要溫和，語調(diào)要平和，耐心地講解，每次服藥都要親眼看著他，鼓勵他把藥服下，這樣他感覺到了他在被關心、被重視，糾正其抗藥情緒，以使治療措施得以真正落實。除此之外，要鼓勵患者積極治療和預防感冒等引起呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)作的誘因，并提供相應的指導。如介紹有關的保健知識、適度鍛煉、可采取的防治措施等。其次，協(xié)助患者制定和實施具體的保健及康復方案。同時，應注意幫助患者充分認識自理的重要性，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。
2探析老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理措施
做好老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理工作，主要從以下幾個方面進行展開：第一是病房的護理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持環(huán)境的干凈整潔，室內(nèi)的溫度最好是保持在20℃左右；能很好的通風、沐陽；在冬季的時候要注意保暖，以免受到風寒的侵襲，導致病情的加重；更要注意的是刺激性氣體的吸入；第二是保持呼吸道的暢通，臨床上，咳嗽其實是一種反射性的保護功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。對于排痰困難的患者應該給予幫助：在患者的背部適力的扣拍，借助外界的震動力，促使痰液從較細的支氣管引流到大氣管內(nèi)以順利的排出；第三是呼吸氣的訓練與指導，調(diào)節(jié)呼吸肌的功能能夠改變呼吸困難以及運動能力下降。主要是調(diào)節(jié)腹式呼吸和縮唇吸氣。通過調(diào)節(jié)腹肌主動的收縮與舒張來加強膈肌的運動量，用以提高通氣量，減低耗氧量；縮唇吸氣主要是為了增加吸氣時支氣管的內(nèi)壓。方法：起初的訓練最宜半臥式、膝屈曲，立位的時候上半身略向前傾斜，放松腹肌，使舒張和收縮自如，盡量放松全身的肌肉，平靜呼吸。呼氣時縮攏嘴唇，并收縮腹肌，使肺內(nèi)的氣體慢慢經(jīng)口呼出，然后再用鼻子吸氣使腹部慢慢的鼓起來；第四是藥用觀察，因為老年人病癥較多，通常服用多種藥物，無形中就損傷了腎臟的功能，也降低了耐藥性，反而會造成藥物中毒等不良反應。對此，對患者進行輸液時一定要控制速度，過快、過多都可能導致肺水腫而引起心力衰竭，在靜脈滴注氨茶堿的時候應該放慢速度。
3結語
總而言之，隨著老年人的增多，呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者也會增加，這對醫(yī)院的護理工作帶來了嚴峻地挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須為老年患者提供更為優(yōu)質(zhì)地護理服務，要求護理人員應有專業(yè)的護理技能，并且須有一定的耐心，這樣才能做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作。
參考文獻
[1]薛蓮.老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊）.2011（07）
第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
【關鍵詞】 不典型 急性 心肌梗死 誤診
【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0078-01
1 臨床資料
1.1 般資料
本組患者38例均符合急性心肌梗死（以下簡稱AMI）診斷標準[1]，男31例，女7例， 年齡38～70歲，平均54.3歲。 既往無任何病史者10例，占26.3%；有高血壓病史者15例，占39.5%；有冠心病病史者8例，占21.1%；有糖尿病病史者3例，占7.8%；有肺心病病史者2例，占5.3%。
1.2 臨床表現(xiàn)
發(fā)病誘因：無明顯發(fā)病誘因者17例，占44.7%，有發(fā)病誘因者21例，占55.3%， 主訴與表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐5 例。，腹痛、腹脹9例，腹瀉1例，上腹不適2例；發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣憋、呼吸困難5 例。頭痛2例，胸部不適1例；胸悶、心悸、氣短4例，心慌2例，四肢冰涼、神智淡漠、血壓下降、脈搏快3 例，左上臂疼痛2例，煩躁、失眠1例，左上肢疼痛伴麻木1例。
1.3 輔助檢查
有14例患者在初診時進行了心電圖檢查，但未發(fā)現(xiàn)對診斷AMI有明顯幫助的依據(jù)。38例患者雖然在診治中都先后做了心電圖檢查，但到確診時仍有3例患者心電圖表現(xiàn)并不典型，最后靠心肌酶學依據(jù)確診，其他35例患者都有不同程度的心肌缺血改變。38例患者均先后出現(xiàn)不同程度的心肌酶升高，高出正常值的5～26倍，對輔助診斷和指導治療幫助很大。
1.4 誤診情況
誤診為消化系統(tǒng)疾病的17例，占44.7%， 誤診為呼吸系統(tǒng)疾病的8例，占21.1%， 誤診為其他心血管疾病的7例，占18.4%， 誤診為其他疾病的6例，占15.8%。
2 誤診原因
2.1 誤診為急性消化系統(tǒng)疾病
本組17例患者均以突發(fā)急性上腹疼痛伴惡心、嘔吐就診，擬診為急性胃炎、膽囊炎。入院后查上腹均有不同程度壓痛。收住院予以抗炎、解痙治療，但癥狀均未見好轉卻進一步加重，急查心電圖提示急性下壁心肌梗死，心肌酶譜支持心肌梗死的診斷。
2.2 誤診為呼吸系統(tǒng)疾病
本組5 例以咳嗽、咳痰、氣憋、心悸來診，門診胸透提示：“肺紋理增多”故以上呼吸道感染給予抗炎治療，后胸悶、氣憋明顯加重。常規(guī)心電圖檢查提示為AMI，急查心肌酶譜支持心肌梗死的診斷。
2.3 以休克為主要表現(xiàn)AMI
本組3 例患者以四肢冰涼、神智淡漠、血壓下降、脈搏快來急診。急診科以休克原因待查收住院。常規(guī)心電圖檢查提示；1 例廣泛前壁心梗，2 例急性下壁心梗合并右室梗塞，心肌酶譜支持心肌梗死的診斷。
2.4 誤診為頸椎病
本組3例中1例以左上肢疼痛伴麻木，2例以頸部疼痛來外科診，拍片示：頸椎骨質(zhì)增生。以頸椎病給予對癥治療，第二天疼痛仍不緩解，且出現(xiàn)逐漸加重的胸悶和胸前區(qū)疼痛，再次來急診查心電圖及心肌酶譜確診為急性心肌梗死。
3 討論
AMI是在冠狀動脈粥樣病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的心肌壞死性改變。本病死亡率高，50%的死亡發(fā)生在發(fā)病后1h內(nèi) 。因此，早期診斷、早期治療、減少誤診漏診、盡力挽救患者生命在臨床上尤其重要。但是在臨床上部分患者表現(xiàn)往往不典型（即不典型AMI），容易造成誤診漏診而延誤搶救。分析其原因是：（1）對不典型心肌梗死認識不足。對本病的發(fā)病過程、不典型的臨床表現(xiàn)缺乏充分認識。（2）一次心電圖正常，即排除心肌梗死。心絞痛發(fā)作當時，心電圖多數(shù)異常，但間歇期可能恢復，故對可疑病例最好做動態(tài)心電圖、B超檢查以協(xié)助診斷，心肌酶譜檢查應該作為心絞痛發(fā)作時的常規(guī)檢查。（3）對相關科室知識欠缺。如3例誤診為頸椎病，2例誤診為牙髓炎，均為先就診于外科及口腔科，接診醫(yī)生“先入為主”，造成誤診，后經(jīng)常規(guī)治療，臨床癥狀不減或加重后才做常規(guī)心電圖明確診斷轉到內(nèi)科。故應注重全科醫(yī)生、全科意識的培養(yǎng)。（4）采集病史及查體不夠詳細，漏掉重要線索。無論何種情況，如果檢查疼痛部位無陽性體征，僅有病人自覺癥狀，要引起足夠重視。注意這一點對避免誤診很重要。幾點建議：（1） 對突發(fā)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐、氣憋者且排除飲食不當、中年以上患者，應警惕AMI。應及早做常規(guī)心電圖、心肌酶譜檢查。 （2） 對于原因不明的休克，咳嗽、氣憋等呼吸系統(tǒng)癥狀的患者應常規(guī)行心電圖檢查。（3）中老年患者，尤其是60歲以上的老年患者是發(fā)生不典型性心肌梗死的高危人群；對有高血壓、糖尿病等心血管事件高危因素的患者更應該引起高度的重視。（4）對于臨床上不易解釋的癥狀，要及時行18導聯(lián)心電圖檢查、心肌酶、肌鈣蛋白測定，尤其是肌鈣蛋白，因其特異性及敏感性均高于其他酶學指標，可大大提高AMI的診斷正確率。（5）臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，全面體檢，尤其注意心電圖、動態(tài)心電圖、心肌酶譜的監(jiān)測，以盡量減少不典型心肌梗死的誤診。總之，不典型心肌梗死的發(fā)生機制尚不十分清楚，有待于進一步探討。不典型心肌梗死的早期診斷，早期治療，十分重要。最重要的是使AMI患者都能在最短時間內(nèi)獲得正確地診斷以及最佳的治療方案和治療效果。對防止發(fā)展為心源性休克，并發(fā)惡性心律失常，對降低病死率，改善預后尤為重要。
參考文獻
[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學，第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1374-1383.
第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
【關鍵詞】 小兒；呼吸內(nèi)科疾??；預防
1前言
在新生兒期到學齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預防重視程度不夠，預防工作不到位亦是導致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進行了較為深入的探索分析，歸納了幾點關于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預防措施，現(xiàn)報告如下。
2小兒呼吸內(nèi)科疾病預防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當其功能異常時常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導致全身系統(tǒng)的異常反應【1】。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機體的代償能力較差，當其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時，會導致更為嚴重的病情。當小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時，家長及時帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內(nèi)科疾病進行預防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進小兒的健康成長。
3小兒呼吸內(nèi)科疾病預防的措施
3.1對新生兒及嬰兒時期的小兒進行母乳喂養(yǎng)。許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因為偏信奶粉的廣告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實相對于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補小兒的機體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點。
3.2 維持小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響，導致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。
3.3維持均衡的營養(yǎng)和水分。嬰幼兒的基礎代謝率與成人相比相對較高，當機體能量供給不足時，可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象【2】。隨著小兒機體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應及時并且合理地對小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應對小兒補充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。
3.4多進行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細菌，并且可以促進小兒體內(nèi)維生素D的合成，進而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動，對于平時的蹦蹦跳跳，家長不應過多的干預，小兒在身體活動的同時，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機體的健康發(fā)育；需要注意的是，當兒童活動出汗較多時，家長應注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
3.5保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細菌在呼吸道的大量繁殖有密切關系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時，小兒的肺部通氣就會受到影響，導致上述呼吸道細菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應經(jīng)常對小兒口腔及咽部進行護理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習慣，或者在喝完奶后進行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識，建立良好的衛(wèi)生習慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
3.6避免去人口密集的公共場所。人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導致呼吸道疾病【3】。另外，若室內(nèi)通風不良，空氣質(zhì)量下降，亦會導致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應經(jīng)常開窗通風換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。
3.7按時進行預防接種。按時對小兒進行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動地增強小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。根據(jù)研究顯示，對于6歲以前的兒童，預防接種是避免傳染病的最有效途徑。
4小結
綜上所述，對于小兒呼吸內(nèi)科疾病，應注重平時的預防，通過上述預防措施的實施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率，不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長，還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。
參考文獻
[1] 劉亞香，崔國粹，探討小兒呼吸系統(tǒng)感染的相關因素及預防[J]，中國保健營養(yǎng)，2010,7（3）：107
第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸發(fā)病急驟、病情兇險、表現(xiàn)復雜,誤診率較高,如不及時診斷并恰當處理,則病死率較高。2005年1月至2009年12月,我院共收治此類患13例,現(xiàn)對其進行回顧性分析,并報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料13例中男性10例,女性3例,年齡55～70例,平均60歲,其中70歲以上2例。住院時間25～65天,平均30天,肺部基礎疾病均為慢性支氣管炎,合并肺心病10例。
1.2 誘因10例為近期呼吸道感染劇烈咳嗽或大便用力引起,用力大便1例,負重1例,無明顯誘因2例。
1.3 氣胸情況右側氣胸7例,左側氣胸4例,雙側氣胸2例,其中閉合型氣胸12例,張力型氣胸1例。肺壓縮程度20～80%,平均45%。
1.4 癥狀和體征急性發(fā)病7例,主要表現(xiàn)為呼吸困難突然加重,端坐呼吸、大汗淋漓、胸痛、心悸、發(fā)紺、表情緊張伴瀕死感;緩慢起病8例,主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、喘息、呼吸困難和發(fā)紺逐漸加重。氣胸體征。6例有明顯氣管移位,3例患側或局部呼吸音消失,并伴三凹征,4例無典型氣胸體征。
2 治療及轉歸
經(jīng)X線胸片檢查確診為氣胸,其中7例因病情危急,經(jīng)診斷性胸穿確診為氣胸后立即采用抽氣減壓及胸腔閉式引流治療。同時給予吸氧、抗感染、治療原發(fā)病及清除呼吸道分泌物,針對休克、右心衰竭作出相應的處理,治愈13例。
3 討 論
自發(fā)性氣胸多為各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥[1],慢性阻塞性肺氣腫隨著病情反復發(fā)作,導致肺組織變薄,彈性減弱,肺泡易破裂形成肺大泡,在有誘因存在時易發(fā)生破裂形成肺大皰。當咳嗽、呼吸道感染或用力時,肺大泡極易破裂形成氣胸。由于慢性阻塞性肺氣腫平時就有不同程度的呼吸困難,發(fā)生氣胸后有些患者僅僅表現(xiàn)為呼吸困難的加重或胸悶,易與原發(fā)病相混淆。加之本病患者年齡較大,痛覺敏感性下降,胸痛的發(fā)生率低。而多數(shù)氣胸又較為局限,肺受壓面積較小,故常缺乏典型氣胸體征而容易被誤診、漏診。但是,一旦并發(fā)氣胸,由于慢性阻塞性肺氣腫氣道長期狹窄,加上已有的肺功能損傷就會更加重肺功能障礙,故病情兇險,是呼吸系統(tǒng)急癥。
慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生肺感染或用力后出現(xiàn)加劇的現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或胸痛,或患者煩躁、大汗淋漓、發(fā)紺進行性加重,或肺部出現(xiàn)廣泛哮鳴或哮鳴音突然增加,或有氣管移位,局限性或患側呼吸音消失時,就要考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸的可能。對于原有慢性阻塞性肺氣腫、肺心病患者病情發(fā)生變化,不管是否考慮到氣胸,都應常規(guī)做胸部X線檢查,可明確診斷。
本病經(jīng)X線胸片檢查,通常確診并不困難。但危重患者往往以呼吸困難,氣喘為主,并無明顯胸痛,胸部叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,這些癥狀、體征往往與阻塞性肺氣腫、肺心病急性發(fā)作的表現(xiàn)很難區(qū)別,尤其在肺壓縮面積較小時更易被肺氣腫體征所掩蓋。鑒于老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)不典型,當有下列情況時應提高警惕:(1)慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)原因不明的突發(fā)性氣急或有突然加劇的呼吸困難、胸悶、紫紺、刺激咳嗽者;(2)紫紺迅速加重、發(fā)生休克、意識障礙者;(3)經(jīng)支氣管擴張劑或激素治療均不能緩解或減輕呼吸困難等癥狀者,或出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀而藥物治療無效者;(4)有氣管移位,局限性或患側呼吸音減弱消失者。
第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
【摘要】上呼吸道感染的基本癥狀為上呼吸道卡他和身體發(fā)熱、腹瀉、流涕以及咽部充血等癥狀，基本癥狀的表現(xiàn)形式和感染病毒的輕重相關。目前國內(nèi)多次死因調(diào)查結果顯示，城市死亡病因中呼吸系統(tǒng)疾病占第4位，農(nóng)村死亡疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病則占第1位。由此看來，呼吸系統(tǒng)疾病對人類的健康仍存十分嚴重的危害，防治工作任務十分艱巨。本文主要將近幾年對于上呼吸道感染的病因機制以及治療措施和研究趨勢進行綜述，以便為今后的理論研究和臨床診治提供依據(jù)。
【關鍵詞】上呼吸道感染；臨床治療；研究
引言：上呼吸道感染主要是指自鼻腔到喉嚨部之間的急性炎癥的總稱，是臨床上常見的一種并發(fā)癥，上呼吸道感染90%是由于病毒引起的，其病毒主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒以及埃可病毒等。上呼吸道感染任何年齡階段都可發(fā)病，通常是有通過病毒的飛沫或則經(jīng)污染的用具等進行傳播。臨床對于上呼吸道感染診治的方法和措施有很多種，下面我們具體進行研究上呼吸道臨床診治的有效的方法以及臨床診療的最新進展。
1、對上呼吸道感染的認識
上呼吸道感染又稱上呼吸道感染為“感冒”，認為它是人體外鼻孔到環(huán)狀形的軟骨下面的包括咽喉、鼻腔以及喉部的急性炎癥的概稱[3]。是由各種各樣的細菌和病毒引起的感染，主要以鼻咽炎為主要特征的急性呼吸道感染傳染病。而主要引起這種病毒感染的病毒種類有：冠狀病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒以及腺病毒和鏈球菌等等，偶爾見有格蘭陰性桿菌。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同將其分為病毒性咽炎、普通感冒、細菌性咽炎等。上呼吸道遭受感染以后的病理生理特征表現(xiàn)為：鼻腔內(nèi)部有水腫和咽粘膜充血的癥狀、少量單核細胞浸潤以及上皮細胞遭到破壞并且伴隨有漿液性粘液滲出。其潛伏期約為1～2天，起初該病情會有過度勞累或受涼等誘因，患者會感覺咽部不適，隨后出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、頭疼、咽疼等全身不適的癥狀[4]?；颊呷绻羌毦腥舅碌那闆r下，則會出現(xiàn)身體發(fā)熱，身體局部性化膿的情況比較明顯。如果患者出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎以及扁桃體發(fā)炎等癥狀的時候，會導致病情延長，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)下呼吸道感染的情況，如肺炎、支氣管炎等，這對患者的心血管、呼吸系統(tǒng)功能以及免疫系統(tǒng)都會造成一定的影響，尤其是幼兒和老年人，可以會因為上呼吸道感染所引起的并發(fā)癥從而導致死亡。
2對上呼吸道感染的治療研究
治療以對癥治療為主，病毒感染用抗病毒藥物，細菌感染用抗生素[5]。上呼吸道感染的抗病毒藥物分為兩種：核苷類、非核苷類。其中核苷類抗病毒藥物包括拉米夫定、阿昔洛韋、齊多夫定以及利巴韋林等，非核苷類抗病毒藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑達菲、金剛烷胺以及干擾素等。我國臨床上用于治療上呼吸道感染的藥物為干擾素和病毒唑，潘生丁等一些治療藥物可用在兒童的上呼吸道感染方面。桂氏[6]用病毒唑治療病毒性的上呼吸道感染60例，并且配合維生素C1～2g，加入到葡萄糖靜脈滴注里15%，連續(xù)3天，分1～2此加注。當患者的并且得到好轉以后換用肌注維持1～2天，最后治療結果顯示有效率達到了94.56%。
還有學者研究證明，青霉素G鈉可以使氣道炎癥反應中的氣道上皮細胞活性降低，有效的抑制粘附分子的表達以及炎癥介質(zhì)的釋放，以此可以迅速的改善上呼吸道感染的多種癥狀，但是青霉素G鈉沒有退燒的成分，所以更適合于沒有發(fā)熱癥狀的小兒上呼吸道感染病例；炎琥寧則是具有鎮(zhèn)靜、解毒、消炎、抗炎以及增強腎上腺皮質(zhì)功能，還可增加白細胞的吞噬功能和中和內(nèi)霉素等作用，他可以減慢人體的新陳代謝，從而對因為發(fā)熱所引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的負反饋作用進行抑制，起到解熱的效果，是一種效果相對來說比較理想的純中藥制劑，比較適合治療小兒上呼吸道感染治療。
除此之外，臨床應用較廣的還有非甾體類的消炎藥物，它是一種類似非同質(zhì)而且具有不同藥理的的化合物。它的臨床藥理特性主要有：緩解疼痛、起效迅速、改善機體功能、減輕炎癥，但是它并沒有無病因性治療的作用，不能夠防止疾病的合并癥和再發(fā)展。NSAIIDS主要的藥理作用是將抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素物質(zhì)生物的合成，一些NSAIIDS對中性細胞的激活、聚集以及趨化自由基的產(chǎn)生都有抑制作用的抗炎作用機制。并且，根據(jù)NSAIIDS的化學特點將它分為：丙酸類、水楊酸類以及喜桶類和乙酸類、吲哚美辛、阿司匹林精氨酸、痛滅定、布洛芬、乙酰氨基酚等。
3、上呼吸道感染治療的展望
上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥，對于上呼吸道感染治療的藥物有很多種，其中中醫(yī)也是非常顯效的治療措施，尤其是對于傳染性非典型肺炎、甲型H1N2流感等流行性疾病中藥治療效果的更加顯著，并且對調(diào)節(jié)患者的免疫功能也具有重要的作用，而目前臨床上上呼吸道感染西藥常用藥物主要為金剛烷胺和甲基金剛烷胺，從臨床治療上可以得出中藥和西藥對上呼吸道感染都發(fā)揮極大的作用，但是這些藥物的副作用比較大，所以臨床在治療上呼吸道感染時中藥復方制劑比單純的抗病毒藥物治療效果橫更還，將是一種有效的治療方案，但是臨床中藥復方制劑治療報道不多，還需進一步加強研究，以不斷提高上呼吸道感染臨床治療效果。
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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
心有恙，礙呼吸
心血管系統(tǒng)疾病有多種，主要包括冠心病、心臟瓣膜病、肺心病、心肌病、高血壓、心律失常等，都可以引起心功能不全，使病人感覺呼吸時空氣不足、呼吸費力、喘不上氣來，稱為心源性呼吸困難。左心與右心功能不全皆可以發(fā)生呼吸困難，但其機制不同。
左心功能不全是心源性呼吸困難最常見、最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。左心功能不全時心臟搏血量減少，造成不同程度的肺淤血，肺循環(huán)毛細血管壓升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，甚至形成肺水腫，導致極度呼吸困難，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。左心功能不全還會影響肺泡壁毛細血管的氣體交換，妨礙肺的擴張和收縮，引起肺通氣和換氣的功能異常，使二氧化碳蓄積，血中氫離子濃度增高，反射性地引起呼吸的加強和加深。此外，左心功能不全時，通過迷走神經(jīng)反射性引起快而淺的呼吸，也能引起呼吸困難。
右心功能不全時，由于體循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，反射性地使呼吸增強、增快，導致呼吸困難。此外，體循環(huán)淤血使血中含氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物（特別是乳酸和丙酮酸）在體內(nèi)蓄積，血液中缺氧及酸性物質(zhì)的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動脈竇的感受器，引起呼吸困難。
心血管病在寒冬猖狂
天氣和季節(jié)的變化是冠心病突然發(fā)病或原有心功能不全加重的重要誘因之一。一些看上去很“健康”的中老年人，由于氣溫的突然變冷而出現(xiàn)意想不到的胸悶、氣短、喘不上氣等心功能不全癥狀或心絞痛發(fā)作。
冬季人的活動量減少，腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流也因而減少。天氣冷排汗減少，喝水也較少，導致血液黏稠度增加，血栓容易形成，心肌梗死發(fā)作的機會增加，也增加了發(fā)生腦血栓的機會。在冷空氣驟然的刺激下，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血管的阻力進一步增強，促使血壓升高，并發(fā)腦出血或腦栓塞。
冬季是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。肺心病患者合并呼吸道感染時，會使原有病情加重，影響氣體交換，使原本不是太嚴重的呼吸困難明顯加重，稍微進行體力活動，即有喘不上氣的感覺，甚至發(fā)生呼吸衰竭及右心功能不全。
心臟瓣膜病和心肌病常合并有心力衰竭，寒冷的冬季也會因以上諸多原因而引起病情及心力衰竭加重。
心臟病患者往往伴有不同程度的心律失常，出現(xiàn)喘不上氣的感覺。嚴重者還會發(fā)生室性心動過速，甚至心室顫動，發(fā)生心臟驟停。在寒冷的冬季，嚴重的惡性心律失常常是致死的原因。
防范從來不多余
1.要重視冬季的保暖。習慣在清晨外出運動的中老年人，應晚些出門或準備足夠的御寒衣物，以免突然進入寒冷的環(huán)境中，因溫差過大而發(fā)病。
2.在日常生活中應注意控制血壓，定時服藥，控制發(fā)病的危險因子，戒煙、戒酒，低鹽、低油脂、低糖飲食，避免肥胖。生活習慣要規(guī)律，適當?shù)倪\動，注意休息，避免過度勞累。
3.有心臟病病史的患者或老年人在冬季要特別注意飲食搭配合理，少葷多素；晚餐不宜多食高蛋白、高脂肪食物，七八成飽即可；睡前半小時及清晨起床喝一杯開水，這樣對血液有良好的稀釋作用。
4.注意預防感冒，晨練不宜太早，應避免早晨室外體力活動，最好選擇在上午九十點鐘或下午三四點鐘陽光充足時鍛煉。
第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
7年收治老年心力衰竭患者8例診斷標準參照5年歐洲心臟協(xié)會ESC的心力衰竭診斷和治療指南。其中男9例女5例年齡681±167歲;基礎疾病為缺血性心臟病5例98%高血壓心臟病例7%老年心肌退行性病變15例178%擴張型心肌病1例155%風濕性心臟瓣膜病8例95%;心功能Ⅱ級例57%心功能Ⅲ級8例%心功能Ⅳ級6例9%除外單純右心衰竭患者。誘因:呼吸道感染例8%心房纖顫15例178%血壓突然升高1例1%勞累情緒激動1例119%排尿困難6例71%輸液過快6例71%原因不明例5%。臨床表現(xiàn):勞累性呼吸困難例619%夜間陣發(fā)性呼吸困難5例97%端坐呼吸困難例57%急性肺水腫119%心濁音界擴大例7%下肢浮腫例7%。
藥物治療:血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類藥物。β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑等藥物選擇上根據(jù)病情靈活應用病情較重時可應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油心功能Ⅳ級暫不應用β受體阻滯劑。
消除誘因:①注意保暖:防止受涼感染是急性左心房衰竭的主要誘發(fā)因素之一。本組例556%是肺部感染因此預防呼吸道感染是關鍵特別是老年人呼吸道防御能力下降寒冷季節(jié)或氣候驟變的情況下更應注意保暖防止受涼。保持病室空氣清新定時通風換氣。②注意飲食:保持大便通暢調(diào)節(jié)情致避免勞累。本組結果顯示情緒激動、過度疲勞1例是誘發(fā)老年人急性左心衰的第二大類因素。另外避免情緒激動、過勞均能防止加重心肌耗氧量誘發(fā)心律失常。③注意輸液速度及輸液量:老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患常合并顯性的和潛在的心功能受損。
用藥護理:老年人用藥量宜小約為成人用藥量的/而且要掌握個體的特點及耐藥差異情況[1]熟知藥物出現(xiàn)的各種不良反應和中毒現(xiàn)象[]。①鎮(zhèn)靜:首選嗎啡。②利尿劑:首先速尿。③血管擴張劑:烏拉地爾是治療急性左心衰首選藥物其主要作用是擴張小動脈血管降低心臟前負荷。④強心藥常用洋地黃類藥物其最常的反應是出現(xiàn)新的心律失常如室性早搏、陣發(fā)性或非陣發(fā)界性心動過速、房室分離。
心理護理:重點解除患者的恐懼心理及瀕危感以減輕心臟負荷。
健康宣教:從本組結果顯示老年急性心衰者的患者的合并癥主要集中在心血管和呼吸系統(tǒng)疾病宣教重點應放在如何控制高血壓、糖尿病、冠心病和肺部感染等相關知識。
結 果
臨床治愈例76%心功能改善例85%無效6例71%死亡1例166%其中11例為心臟驟停死亡例為肺水腫未能控制死亡。
第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
【關鍵詞】 老年肺炎；臨床特點；治療
肺炎是呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病，而在老年人中肺炎是感染性疾病導致死亡的首要病因，居于總死亡率的第5位［1］。我國正處在人口老齡化的過程中，伴隨著我國老齡化人口的增加，由于老年人的特殊體質(zhì)，常合并有一種或多種基礎疾病，其肺炎的臨床表現(xiàn)不同于青壯年，有其特殊的一些表現(xiàn)。筆者對我院2009年1月至2010年10月期間收治的90例老年肺炎患者進行回顧性臨床分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組90例，其中男52例，女38例；年齡65～91歲，平均77.4歲。合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）21例，高血壓11例，冠心病17例，腦血管病偏癱12例，糖尿病11例，惡性腫瘤3例，合并兩種或兩種以上疾病者19例。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）59例，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）31例。所有的患者觀察以下指標：① 一般情況：性別、年齡、職業(yè)、誘因和吸煙史。② 臨床表現(xiàn)和檢查：癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線或CT片、痰培養(yǎng)+藥敏試驗。③ 治療與轉歸：抗感染藥物及綜合治療、療程及轉歸、住院天數(shù)等。對以上資料采用回顧性分析。
1.2 臨床表現(xiàn)無明顯誘因46例 發(fā)熱39例且以低熱為主；無呼吸道癥狀的47例；無肺部體征的14例。
1.3 實驗室檢查及特殊檢查 ①血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高25例，中性粒細胞分類增高53例。② 胸部X線或CT片：大多呈支氣管肺炎改變64例及問質(zhì)性肺炎7例。
1.4 痰培養(yǎng)結果 90例患者痰培養(yǎng)陽性率82.5%，病原菌以G-桿菌為主，二重感染全部是白色念球菌的感染。
1.5 治療
1.5.1 治療方法 確診肺炎后在痰菌培養(yǎng)陽性率低或結果未回報條件下，選擇哌拉西林／他唑巴坦和頭孢哌酮／舒巴坦；然后依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整抗生素；同時對癥止咳化痰及吸氧；治療基礎疾病；加強支持營養(yǎng)，預防離子紊亂、心功能不全、心律失常、腎功能不全等并發(fā)癥；對于體弱乏力患者靜脈點滴參芪扶正注射液，進食差者靜脈點滴氨基酸或脂肪乳，重癥感染或低蛋白者予輸注血漿。
1.5.2 療效評定標準 治愈：無臨床癥狀、肺部無干濕音、血常規(guī)正常和肺CT完全吸收；好轉：臨床癥狀明顯緩解、肺部干濕音減少、血常規(guī)正常和肺CT部分吸收；死亡：臨床癥狀
作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院特需病房
無緩解或加重、肺部于濕音增多、因感染性休克、心功不全、心臟驟停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。
2 結果
老年肺炎發(fā)熱、胸痛少，但精神神經(jīng)癥狀、消化道癥狀、氣促明顯增加， 白細胞計數(shù)和嗜中性粒細胞分類不高。本組死亡7例（7.8%）。
3 討論
老年肺炎有以下特點:①臨床表現(xiàn)不典型，肺外表現(xiàn)如消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀，極易造成誤診，延誤治療。②老年性肺炎患者多數(shù)高齡，有心、腦血管疾病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等多種疾病，造成該人群體質(zhì)虛弱，機體免疫力低下，尤其是患腦血管病的患者，咳嗽反射減弱，極易患肺炎，可表現(xiàn)為基礎疾病的突然惡化。③老年人患肺炎后臨床上常常出現(xiàn)多種嚴重的并發(fā)癥，如本組病例出現(xiàn)的心力衰竭，呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂，消化道出血等并發(fā)癥，使患者病死率增高。④老年性肺炎的X線表現(xiàn)：以雙下肺多發(fā)的小片狀滲出性病灶多見，邊緣模糊不清，沿肺紋理分布。⑤老年性肺炎痰培養(yǎng)多是革蘭氏陰性桿菌，廣州市曾瑜等報道在老年醫(yī)院獲得性肺炎患者的菌株分離中可以看到排首位的仍然是銅綠假單胞菌，其次是葡萄球菌屬，肺炎克雷伯氏菌、不動桿菌等已成為老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌［2］。
治療應該及時合理。正確地選擇使用抗感染藥物是治療關鍵，抗生素的使用原則是早期和足量。根據(jù)藥敏實驗結果，針對致病菌種選藥，重癥可以聯(lián)合用藥，盡量選擇作用快、毒性小的藥物。降階梯療法是目前比較推薦的方法。經(jīng)驗治療時應該及時根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果調(diào)整抗生素的應用。在治療的過程中注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵患者盡量進行自主咳嗽、排痰，必要時可使用祛痰劑，可進行呼吸道濕化、超聲霧化方式吸人。在治療過程中應該重視基礎疾病和并發(fā)癥的防治。老年肺炎的治療中應注意支持治療，因為老年患者本身的基礎情況較差，所以對于病重體弱的患者可適當給予白蛋白、脂肪乳等進行營養(yǎng)支持治療。
參考文獻
第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文
關鍵詞：院內(nèi)猝死；相關因素；APPACHⅡ評分
猝死是由于潛在疾病或功能障所引起的，在發(fā)病后24 h內(nèi)突然死亡，具有發(fā)病突然、死亡急驟、意外性、自然性與非暴力性、誘因存在的特點[1]。文章回顧性分析2001年～2006年所有住院猝死患者56例，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組56例，其中男35例，女21例，年齡30～60歲7例，61～87歲49例，平均年齡（68.75±11.84）歲。
1.2 猝死誘因：56例中20例有誘因，其中因大便后病情加重6例，占30%；床上小便后加重3例，占15%；排尿困難1例，占5%；活動后1例，占5%；情緒激動1例，占5%；上廁所返回1例，占5%；進食2例，占10%；受涼1例，占5%；急性胃腸炎引起低鉀血癥1例，占5%；急性膽囊炎腹痛明顯1例，占5%；感染1例，占5%；拔尿管后1例，占5%。
1.3 猝死發(fā)生的時間段及死亡形式：凌晨0：00～6：00 12例，6：00～12：00 20例，12：00～18：00 17例，18：00～0：00 7例。入院24 h內(nèi)死亡26例，病情穩(wěn)定后突然死亡29例，術后死亡1例。
1.4 猝死前先兆：18例，其中心源性以心前區(qū)不適2例，占11%；呼吸困難、憋氣、大汗6例，占33%；煩躁不安3例，占17%；胸痛4例，占22%；頭痛2例，占11%；鼻出血1例，占6%。
1.5 猝死病因：心血管疾病38例，占67.86%，其中急性心肌梗死22例，急性左心衰竭5例，心律失常6例，冠心病3例，風心病1例，急性心包填塞1例；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?例，占14.28%；呼吸系統(tǒng)中肺炎引起感染性休克3例，占5.38%；消化系統(tǒng)疾病中上消化出血2例，占3.56%；急性胰腺炎1例，占1.78%；腸梗阻1例，占1.78%；多臟衰竭1例，占1.78%；多發(fā)骨髓瘤1例，占1.78%；不明原因1例，占1.78%。
1.6 猝死前驅(qū)癥狀及心電圖改變：56例中有47例猝死前有不同程度的癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識不清18例，占38.29%；以喘憋、胸悶、胸痛、心悸16例，占34.04%；呼吸停止6例，占12.76%；呼吸困難5例，占10.65%；頭痛1例，占2.13%；煩躁不安1例，占2.13%。心電圖結果：多源性、頻發(fā)室早、RonT、室速、室顫14例，廣泛ST-T改變12例，T波改變2例，心室擴大2例。
1.7 急性生理和慢性健康狀況（APPACHⅡ）評分：平均（21.57±9.45）分，15分以上占76.78%，除1例3分，其余均在10分以上。
2 討論
據(jù)文獻報道，老年人猝死多在一定誘因下發(fā)生，常見的誘因有勞力、飽餐、用力排便、情緒激動等，這些誘因極易引起電生理紊亂，導致心律失常而猝死[2]。老年人由于活動量減少，腸蠕動減慢，易患便秘癥，而用力排便又可引起心、腦急癥，出現(xiàn)嚴重后果，甚至死亡。其原因為用力排便時，可增加心臟后負荷，停止用力后，胸內(nèi)壓力突然下降，靜脈血回流到心臟，心臟前負荷亦增加；再者，排便屏氣動作，增加腹壓可引起迷走神經(jīng)反射，誘發(fā)冠狀動脈缺血和心律失常，甚至心源性休克，所以在治療過程中應全面考慮，預防便秘的發(fā)生。從資料中可看到便后造成病情加重11例，占誘因的55.00%，教訓深刻。值得注意的是本組8例均有便秘表現(xiàn)，便秘是導致用力排便的原因，因此，老年人心腦病患者應注意飲食，預防便秘。老年人應養(yǎng)成定時排便的習慣，使腸蠕動周期性活躍，病情允許可適當活動。便秘發(fā)生后，可從擠入開塞露，或服用導瀉藥。對年老、體弱、心動能差的患者，應指導平臥床上排便，因平臥排便時腹壓較蹲位時低，可望避免排便帶來的并發(fā)癥，忌用力排便。
資料中有一例是因為急性胃腸炎引起低鉀血癥，引起房顫及短陣室速從而引起心臟驟停，造成了嚴重后果，還有一例是因為急性膽囊炎腹痛引起心臟負荷加重，病情加重，故對于老年人應重視基礎病，密切觀察病情，支持對癥治療的同時并及時向家屬交待病情，因初診時是看似不太嚴重的疾病而后出現(xiàn)了猝死，家屬難以接受現(xiàn)實，以免造成不必要的糾紛。
從發(fā)病時間段可看出凌晨6：00～12：00猝死率最高占總例數(shù)的35.71%，因這段時間交感神經(jīng)活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高，所以是心腦血管病高發(fā)段，所以醫(yī)護人員應注意在這段時間多巡視病房，同時做好健康宣教。
從資料可以看出病情穩(wěn)定后死亡占總例數(shù)的比例為29/56（51.79%），所以當患者病情穩(wěn)定后仍不能掉以輕心，要全面評估其病情，考慮到病情仍有惡化的可能，及時向家屬交待病情，使其做好心理準備。
從上述資料中發(fā)現(xiàn)其中18例有猝死前先兆多表現(xiàn)為胸悶憋氣，心前區(qū)不適，煩躁不安，有一些病例記錄不詳，所以對于那些病情穩(wěn)定突然出現(xiàn)的上述情況，用原發(fā)病不好解釋時，一定要警惕猝死發(fā)生的可能性，同時應該仔細觀察患者的病情變化，及時采取搶救措施把病情控制在萌芽狀態(tài)。
從猝死原因可看到心血管病猝死仍居首位，占本組病例的67.86%，其次腦血管病占總例數(shù)的14.3%。所以一定要注意心腦血管系統(tǒng)的全面檢查，以防猝死的發(fā)生。護理人員注意巡查病房，及時掌握病情變化。
重視心律失常，本組冠心病多并發(fā)心肌梗死、心功能不全、心律失常等，尤其頻繁或多源性室性期前收縮，RonT，室性期前收縮成對出現(xiàn)。據(jù)文獻報道，猝死與缺血性心臟病的嚴重程度及左室受損有關，其次出現(xiàn)復雜類型室性期前收縮者室顫危險增高3倍[3]。所以平時對此類患者應進行24 h心電圖監(jiān)護，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)頻繁及多源性室性期前收縮，及時用抗心律失常藥，同時消除誘因，糾正心力衰竭等綜合措施，盡量避免心律失常引起的猝死。
APPACHⅡ評分是目前最常用的客觀評價急診危重患者的病情及病死危險度的評分系統(tǒng)，APPACHⅡ評分分數(shù)越高，患者病情越重，其分數(shù)越高，病死危險性越大，10分以下，死亡危險性很小 ，而大于10分者，往往需要收?？撇》孔≡褐委?；15分以上則屬危重患者，大多需要在ICU監(jiān)護治療；21分以上死亡危險性明顯增加，必須在ICU監(jiān)護治療[4]。從資料可以看出，APPACHⅡ評分平均（21.57±9.45）分，15分以上占76.78%，除1例3分，其余均在10分以上。提示臨床上要注重應用這一評分，客觀評價患者的病情。
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