超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學(xué)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超聲圖像為一體，將各學(xué)科有機(jī)地結(jié)合，從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)[1]，最終協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊，因此，對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)科超聲的教學(xué)，提高教學(xué)效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結(jié)構(gòu)，一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)；（2）課件制作過(guò)于繁瑣，重點(diǎn)不突出； （3）缺乏總結(jié)等。針對(duì)這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題進(jìn)行幾點(diǎn)總結(jié)。

一、正確認(rèn)識(shí)胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)

人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu)，才能正確認(rèn)識(shí)超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu)，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基一樣，正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進(jìn)行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對(duì)胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解，就有可能對(duì)異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí)，或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如：我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。這是因?yàn)樘涸?0周前，大腦實(shí)質(zhì)的回聲呈低回聲，有時(shí)甚至呈無(wú)回聲，如果不了解這一點(diǎn)，同時(shí)將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁，則會(huì)造成“腦積水”的錯(cuò)誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中，正常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位，避免一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識(shí)正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像，才能夠在檢查的過(guò)程中有目的地進(jìn)行分析比較，避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學(xué)手段

多媒體教學(xué)方式是利用計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式 [2]，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門(mén)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科 ，強(qiáng)調(diào)從觀察臟器圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變。因此，動(dòng)態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時(shí)，利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動(dòng)情況、心臟跳動(dòng)、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時(shí)，多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)能把實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程清晰完整地顯示出來(lái)，學(xué)生能短時(shí)間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維 ，這樣對(duì)胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]?？傊?，胎兒是一個(gè)在母體內(nèi)不斷活動(dòng)的完整個(gè)體 ，我們利用超聲儀器及圖文工作站對(duì)正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進(jìn)行存儲(chǔ) ，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)畫(huà)和文字編輯等處理 ，使胎兒的掃描過(guò)程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于理解，并可彌補(bǔ)實(shí)習(xí)或進(jìn)修時(shí)操作機(jī)會(huì)不夠及疾病種類(lèi)不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結(jié)合 ，加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位 ，既可發(fā)生于胸內(nèi) ，也可發(fā)生于胸外 ，甚至位于臍帶中部。目前，雖然對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)和診斷積累了不少經(jīng)驗(yàn) ，但需要更多人投入更多的精力 ，對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究 ，這就需要我們?cè)诠ぷ髦凶⒅嘏R床隨訪，并對(duì)典型病例進(jìn)行存檔 ，對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理解剖來(lái)印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析，制作成多媒體進(jìn)行教學(xué)，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識(shí)，才能對(duì)病變進(jìn)行分析，并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察胎兒的某個(gè)器官或系統(tǒng)。如： 對(duì)羊水過(guò)少的孕婦，要重點(diǎn)觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動(dòng)脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ，在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟，此時(shí)，可通過(guò)腎動(dòng)脈是否缺如進(jìn)行鑒別。由此可見(jiàn)，臨床知識(shí)在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊秀勤，杜文華.產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)的體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007，（12）。

[2] 謝紅寧.胎兒出生缺陷超聲檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2005，（09）。

[3] 劉曉宇，王巍，譚篪.超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志， 2009，（05）。

[4] 門(mén)永忠，陳新燕，李金生，王晨星.超聲診斷胎兒產(chǎn)前畸形[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2005，（14）。

[5] 鄧遠(yuǎn)瓊，斯軼凡，張志娟，劉貞.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2008，（06）。

[6] 黃艷. 39例胎兒畸形產(chǎn)前B超診斷結(jié)果分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2005，（06）。

第2篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 圖像；分階段方法；異位妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3459-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，圖像變化多樣，易造成誤診漏診。筆者總結(jié)了2007年3月――2012年10月的101例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠病例，其報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 101例患者中年齡19-40歲；均年齡30.5歲；有停經(jīng)史86例，停經(jīng)天數(shù)33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），無(wú)明顯停經(jīng)史15例。痛經(jīng)18例；帶節(jié)育器異位妊娠10例；重復(fù)異位妊娠12例；首次妊娠即異位妊娠6例；盆腔積液83例。

1.2 方法 選用E8、IU22、x300超聲診斷儀，按照盆腔分區(qū)法（兩側(cè)宮體輸卵管連接部設(shè)為縱軸，宮底和宮頸內(nèi)口設(shè)為兩條橫軸，將盆腔分為九個(gè)區(qū)域）連續(xù)進(jìn)行重點(diǎn)掃查。先適度充盈膀胱后取平臥位先行腹部超聲連續(xù)多切面掃查，之后排空膀胱，患者取平臥位后雙手抱雙腿陰道探頭涂耦合劑套上后放入陰道內(nèi)行陰道超聲掃查，按照先子宮后左右附件區(qū)再子宮直腸陷凹其次雙髂窩、肝腎隱窩、脾腎夾角的順序結(jié)合盆腔九分法進(jìn)行掃查。腹部超聲探測(cè)過(guò)程中注意膀胱充盈可和欠充盈時(shí)對(duì)比掃查。陰超探測(cè)過(guò)程中遇顯示欠清時(shí)，注意囑患者雙手抱雙腿盡量向腹壁擠壓，并注意探頭施加壓力，多切面進(jìn)行掃查。每位患者檢查時(shí)間應(yīng)大于5分鐘。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)1.宮內(nèi)外均未探及孕囊回聲，宮外未探及團(tuán)塊回聲，僅見(jiàn)單純盆腔積液回聲。需超聲2-5天后隨診檢查。2.宮旁及附件區(qū)探及孕囊樣、孕囊回聲，呈Donut征，表現(xiàn)為高回聲厚壁環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊及胎芽回聲或未見(jiàn)卵黃囊回聲及胎芽回聲，如未見(jiàn)卵黃囊和胎芽，需2-5天隨診檢查。3.宮旁及附件區(qū)探及團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈混合性偏低回聲與偏高回聲相間，一般急性期回聲較松散，結(jié)合血HCG測(cè)值及臨床癥狀診斷異位妊娠。

2 結(jié) 果

101例中手術(shù)證實(shí)異位妊娠96例占94.1%，誤診5例占5.9%。

2.1 二維超聲特征 五個(gè)階段特征如下：①單純盆腔積液型5例：宮內(nèi)宮外均未見(jiàn)孕囊回聲，盆腔可見(jiàn)少量積液回聲。②孕囊樣型5例：附件區(qū)可見(jiàn)孕囊樣結(jié)構(gòu)，輪廓完整，呈周邊回聲均勻增強(qiáng)的環(huán)狀回聲。③孕囊型9例：附件區(qū)可見(jiàn)孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊回聲。④孕囊型15例：附件區(qū)可見(jiàn)孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見(jiàn)胎芽回聲。⑤團(tuán)塊型67例：團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰或欠清晰、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻、雜亂、急性期混合性團(tuán)塊內(nèi)部松散、有或無(wú)孕囊樣結(jié)構(gòu)）

2.2 彩色多普勒超聲特征 ①血流分布特點(diǎn)及形態(tài)：孕囊的血流：星點(diǎn)條狀，圓弧形、半環(huán)狀血流信號(hào)；包塊的血流：點(diǎn)狀、圓弧形血流信號(hào)。②血流阻力指數(shù)：低阻血流。RI均值：0.48。③不顯示血流情況，無(wú)彩色多普勒血流并不能排除異位妊娠，因?yàn)樵缙诘囊约八劳龅漠愇蝗焉锸侨狈ρ┑?。[1]

3 討 論

孕卵在游走過(guò)程中，正常3-4天到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素，在孕卵游走過(guò)程中正常游走規(guī)律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，導(dǎo)致聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，為典型的一病多圖。[2]將異位妊娠圖像按照病理發(fā)展時(shí)間分為五個(gè)階段，按照每個(gè)階段的典型圖像為線(xiàn)索結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)圖像進(jìn)行分析，在具體實(shí)時(shí)操作過(guò)程中，分階段分析更利于對(duì)異位妊娠圖像的認(rèn)知、診斷，更有條理，更系統(tǒng)，形成正確的思路、判斷，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率。

異位妊娠診斷的關(guān)鍵一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類(lèi)妊娠囊結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)病灶的來(lái)源起重要的作用[3]。劉喬建等報(bào)道超聲檢出未破裂異位妊娠包塊位于卵巢與子宮側(cè)壁間者占81.2%（186/229），位于卵巢內(nèi)側(cè)、子宮體下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法對(duì)重點(diǎn)部位著重掃查非常重要的觀點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早期地診斷宮內(nèi)妊娠，所以陰道超聲是評(píng)價(jià)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的首選檢查。但是，腹腔積血及超出經(jīng)陰道探頭探測(cè)范圍時(shí)經(jīng)腹超聲也是很重要的[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度的發(fā)揮超聲的輔助診斷價(jià)值，更利于異位妊娠的準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] peter.Callen.婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].常才，戴晴，謝曉燕譯.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：905.

[2] 吳鐘瑜，主編.實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2008：26.

第3篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

通訊作者：李紅霞

【摘要】 目的 探討超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)前置狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2008年1月～2009年12月在孕期常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)564例病例定期追蹤檢查至排除胎盤(pán)前置或妊娠結(jié)束，動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)前置狀態(tài)的結(jié)局。結(jié)果 564例胎盤(pán)前置狀態(tài)患者中217例在不同時(shí)期出現(xiàn)陰道流血（占38.48%）。前置胎盤(pán)類(lèi)型與孕早、中期發(fā)生陰道流血密切相關(guān)（P0.05）。其中中央性前置胎盤(pán)狀態(tài)157例，持續(xù)至妊娠足月29例（占27.38%）；其它類(lèi)型前置胎盤(pán)狀態(tài)60例，持續(xù)至妊娠足月23例（占38.33%）。474例孕28周前胎盤(pán)遷移至正常位置（占84.04%）；52例持續(xù)至妊娠結(jié)束（占15.96%），并占同期分娩人數(shù)的0.53%。結(jié)論 各種類(lèi)型的胎盤(pán)前置狀態(tài)在妊娠各時(shí)期均可引起陰道出血，孕早、中期陰道出血與胎盤(pán)前置狀態(tài)密切相關(guān)。超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)前置狀態(tài)能及時(shí)診斷前置胎盤(pán)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，通過(guò)對(duì)胎盤(pán)定位，可對(duì)臨床確定治療方案起到重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 動(dòng)態(tài)觀察； 胎盤(pán)前置狀態(tài)

前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠期出血的最常見(jiàn)原因，若不能明確診斷,及時(shí)處理,會(huì)危及母嬰生命。本文對(duì)2008年1月～2009年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行孕期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)的564例病例進(jìn)行定期檢查，動(dòng)態(tài)觀察其結(jié)局，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院孕早中期常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)前置狀態(tài)患者564例，其中217例伴有或曾有陰道流血。年齡21～43歲，平均26.5歲。首次妊娠102例，兩次以上妊娠462例。第一次檢查孕周11～28周，平均20.5周。一般每隔1個(gè)月復(fù)查一次，有陰道流血的半個(gè)月復(fù)查一次。

1.2 儀器和方法 采用GE LOGIQ 5 PRO彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。每次檢查均適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹部多切面觀察胎兒及胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，顯示不滿(mǎn)意的排空膀胱經(jīng)會(huì)陰檢查。根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類(lèi)：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口為完全性前置胎盤(pán)，又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口而未覆蓋宮頸內(nèi)口為邊緣性前置胎盤(pán)。根據(jù)胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口的程度不同分為:中央性前置胎盤(pán),部分性或邊緣性前置胎盤(pán),低置胎盤(pán)三類(lèi)。另外還要重點(diǎn)觀察覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)是胎盤(pán)的主體還是胎盤(pán)的邊緣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

564例胎盤(pán)前置狀態(tài)患者中217例在不同時(shí)期出現(xiàn)陰道流血，占38.48%。其中中央性前置胎盤(pán)狀態(tài)在孕早、中期出現(xiàn)陰道流血157例，占72.35%；前置胎盤(pán)持續(xù)至妊娠足月29例，占27.38%；其它類(lèi)型前置胎盤(pán)狀態(tài)在孕早、中期出現(xiàn)陰道流血60例，占27.64%；前置胎盤(pán)持續(xù)至妊娠足月23例，占38.33%。474例孕28周前胎盤(pán)遷移至正常位置，占84.04%；52例持續(xù)至妊娠結(jié)束，占15.96%，并占同期分娩人數(shù)（9876例）的0.53%。29例中央性前置胎盤(pán)狀態(tài)中24例胎盤(pán)主體覆蓋宮頸內(nèi)口，5例胎盤(pán)邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性或邊緣性前置胎盤(pán)狀態(tài)持續(xù)至妊娠足月19例。低置性前置胎盤(pán)狀態(tài)4例。前置胎盤(pán)類(lèi)型與孕早、中期陰道流血密切相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。妊娠各時(shí)期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)及遷移至正常胎盤(pán)位置情況見(jiàn)表2。

表1 前置胎盤(pán)類(lèi)型與陰道出血時(shí)間的關(guān)系 n（%）

3 討論

妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱(chēng)為前置胎盤(pán)［1］。前置胎盤(pán)發(fā)生率近年有明顯增高趨勢(shì)［2］，由于子宮蛻膜發(fā)育的缺陷或損傷，導(dǎo)致受精卵供血不足，從而促使胎盤(pán)面積擴(kuò)大，

表2 發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)時(shí)間及遷移至正常位置情況

胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，且子宮內(nèi)膜損傷越重，發(fā)生前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入的可能性越大，是發(fā)生前置胎盤(pán)的高危因素［3，4］。自從診斷性超聲儀發(fā)明以來(lái)，超聲檢查前置胎盤(pán)以其準(zhǔn)確性、安全性和無(wú)創(chuàng)傷性，已取代了其他檢查方法而成為診斷本病的主要手段，而且操作便利、重復(fù)性好，可隨診動(dòng)態(tài)觀察。超聲檢查可清楚顯示胎盤(pán)、胎兒先露部及宮頸位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類(lèi)型。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)前置胎盤(pán)分型的超聲診斷有兩種意見(jiàn)。第一種與臨床分型相同分為四型［5，6］：Ⅰ型，中央性前置胎血；Ⅱ型，部分性前置胎盤(pán)；Ⅲ型，邊緣性前置胎盤(pán)；Ⅳ型，低置胎盤(pán)。第二種分為三型［7］：Ⅰ型，中央性；Ⅱ型，邊緣性；Ⅲ型，低位胎盤(pán)。診斷前置胎盤(pán)需要考慮孕周，在孕20周以前，胎盤(pán)處于前置狀態(tài)的發(fā)生率可高達(dá)20%,而在足月檢查時(shí)則前置胎盤(pán)的發(fā)生率僅為0.5%，這是因?yàn)槿焉镏衅谔ケP(pán)占據(jù)宮壁一半面積，因此，胎盤(pán)貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。由于子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣之間的距離，使原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤(pán)。因此，若妊娠早中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者,不宜馬上診斷為前置胎盤(pán),而應(yīng)稱(chēng)胎盤(pán)前置狀態(tài)［1］。本組564例胎盤(pán)前置狀態(tài)患者中474例在孕28周前即遷移至正常胎盤(pán)位置，占84.04%，52例持續(xù)至妊娠結(jié)束，約占15.96%，占同期分娩人數(shù)的0.53%。盡管超聲顯像診斷前置胎盤(pán)的診斷率高達(dá)95%以上［8］，但仍有一定的假陽(yáng)性及假陰性。所以診斷前置胎盤(pán)除應(yīng)注意妊娠月份外還應(yīng)注意假陽(yáng)性和假陰性。因膀胱過(guò)度充盈宮頸被拉長(zhǎng)，子宮下段受壓而向后方移位使子宮前后壁相互靠近而構(gòu)成類(lèi)似前置胎盤(pán)的聲像圖造成假陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)部分排空膀胱后再?gòu)?fù)查;子宮下段局限性收縮使該部位子宮肌壁增厚或隆起時(shí)局部回聲增強(qiáng)，其聲像圖酷似胎盤(pán)，也可造成假陽(yáng)性，應(yīng)待子宮松弛后再?gòu)?fù)查。經(jīng)腹部檢查膀胱未充盈；后壁胎盤(pán)由于聲束在胎兒部分衰減，其聲影往往使后壁胎盤(pán)無(wú)法顯影；宮頸內(nèi)口的液性暗區(qū)，有時(shí)被誤認(rèn)為羊水液性暗區(qū)，均可造成假陰性，此時(shí)可經(jīng)會(huì)陰檢查清楚顯示宮頸內(nèi)口上方有無(wú)胎盤(pán)組織覆蓋，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行診斷，排除假陰性。各種類(lèi)型的胎盤(pán)前置狀態(tài)在妊娠各時(shí)期均可引起陰道出血，特別是孕早中期出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)癥狀很多由胎盤(pán)前置狀態(tài)引起。建議妊娠早期陰道出血者，及時(shí)超聲檢查，以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)。不同類(lèi)型的前置胎盤(pán)發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為：中央性前置胎盤(pán)>部分性或邊緣性前置胎盤(pán)>低置性前置胎盤(pán)。因超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)前置狀態(tài)，及時(shí)診斷前置胎盤(pán)，臨床醫(yī)生就可根據(jù)超聲檢查、陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)制定正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預(yù)防感染、正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法，在母親安全的前提下，盡量降低早產(chǎn)和圍生兒死亡率，資料表明孕36周以后主動(dòng)結(jié)束妊娠的圍產(chǎn)兒結(jié)局要明顯好于等待至36周以上自然臨產(chǎn)者［1］。超聲是唯一可以隨診發(fā)現(xiàn)中晚期妊娠前置胎盤(pán)的準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查方法，所以，超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)前置狀態(tài)，能對(duì)有陰道流血患者及早診斷前置胎盤(pán)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，并通過(guò)對(duì)胎盤(pán)定位，對(duì)臨床確定治療方案起著重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121-124.

［2］ 李志凌.前置胎盤(pán)415例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1992，3：142.

［3］ 彭冰.前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入臨床分析.四川醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（9）：958-959.

［4］ Lira PJ,Cabral CFJ,Argueta ZM,et al.Placenta previa matemal and perinatal repercnssions, analysis of 170 cases.Gynecol Obstet Men,1995，3:175-180.

［5］ 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津：天津科學(xué)翻譯出版公司，1995：132.

［6］ 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè).北京醫(yī)科大中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：403.

［7］ 張青萍主譯.超聲診斷手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：306-307.

第4篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

《超聲診斷學(xué)》教材供高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)使用，是全國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社出版，編本教材力求 "以崗定學(xué)"的原則，協(xié)調(diào)統(tǒng)一思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性等。教材緊扣高職高專(zhuān)層次"應(yīng)用型"人才的培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)超聲診斷技術(shù)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，側(cè)重超聲人才的培養(yǎng)目標(biāo)，操作技能培養(yǎng)與超聲圖像特征識(shí)別能力相兼顧。本節(jié)課程是教材第十四章第五節(jié)的內(nèi)容，是心臟超聲診斷的重要內(nèi)容之一。學(xué)生在此之前已經(jīng)學(xué)過(guò)了生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)，對(duì)風(fēng)濕性心臟病的相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生已經(jīng)在前面課程中學(xué)習(xí)了心臟超聲的基本知識(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切面圖及正常心臟超聲表現(xiàn)有一定的掌握，這為順利完成本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)打下了基礎(chǔ)。

2重點(diǎn)及難點(diǎn)

重點(diǎn)： 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)；風(fēng)濕性心臟病的超聲檢查手法（主要切面）。難點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病血流動(dòng)力學(xué)改變； 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的分度。

3教學(xué)目標(biāo)

掌握：風(fēng)濕性心臟病血流動(dòng)力學(xué)改變；二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，及其鑒別診斷要點(diǎn)。熟悉：風(fēng)濕性心臟病的超聲檢查手法（主要切面）。了解：風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后超聲復(fù)查要點(diǎn)。

4教學(xué)方法

在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者，教學(xué)應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性。采用講授法、圖片、模型、視頻演示、比較法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等多種教學(xué)方法，結(jié)合多媒體輔助教學(xué)，從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率[1]。

5教學(xué)過(guò)程

5.1復(fù)習(xí)及導(dǎo)入 應(yīng)用文學(xué)影視作品《穆斯林的葬禮》中主人公韓新月的遭遇，引起學(xué)生對(duì)本節(jié)風(fēng)濕性心臟病的求知興趣，并運(yùn)用心臟模型對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜相關(guān)內(nèi)容（解剖、超聲表現(xiàn)）等進(jìn)行回憶、復(fù)習(xí)。

5.2講授新課

5.2.1從風(fēng)濕性心臟病的概念、基礎(chǔ)講起，因風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣病變，尤其是二尖瓣狹窄多見(jiàn)，所以重點(diǎn)是從M超、二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒等級(jí)各方面對(duì)二建瓣狹窄進(jìn)行講授。在其中運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備播放二尖瓣狹窄心臟聽(tīng)診雜音的音頻 ，運(yùn)用心臟模型演示心臟超聲檢查各標(biāo)準(zhǔn)切面的探頭方向及位置、探頭旋轉(zhuǎn)變化手法，同時(shí)與病例圖片及典型的超聲心動(dòng)圖視頻資料相結(jié)合[1]。

5.2.2運(yùn)用圖示法講述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變的血流動(dòng)力學(xué)變化[3]。如：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，部分血流在左房、左室間無(wú)效循環(huán)，左室、左房容量負(fù)荷均增加左房、左室增大左房壓力增高肺淤血，肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷增加。

5.2.3了解風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變的超聲表現(xiàn)，二尖瓣病變常常會(huì)合并主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)需綜合分析二者病變、評(píng)價(jià)病情。

5.2.4運(yùn)用提問(wèn)、討論法 風(fēng)濕性心臟病瓣膜通過(guò)手術(shù)置換后超聲復(fù)查時(shí)，我們需要觀察哪些內(nèi)容呢？（超聲復(fù)查的要點(diǎn)：觀察是否有瓣周漏、測(cè)量二尖瓣開(kāi)放幅度、二尖瓣口峰值流速、估測(cè)肺動(dòng)脈壓評(píng)價(jià)恢復(fù)情況）[2]。

6總結(jié)及課后思考題

6.1對(duì)本次課程的主要內(nèi)容簡(jiǎn)要的歸納總結(jié)，和學(xué)生一起回憶本節(jié)課主要內(nèi)容：風(fēng)濕性心臟病超聲檢查手法、二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)改變等，增強(qiáng)記憶和理解，達(dá)到本次課程的教學(xué)目的。

6.2為了鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了一個(gè)思考題，"魯?shù)前秃站C合征"的血流動(dòng)力學(xué)改變及超聲診斷，這道題使得二尖瓣狹窄和先天性心臟病（房間隔缺損）的知識(shí)巧妙結(jié)合，起到一石二鳥(niǎo)的效果[4]。

以上各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，層層深入，并充分體現(xiàn)了教學(xué)活動(dòng)中教師與學(xué)生的交流互動(dòng)，在教師的整體調(diào)控下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解逐步加深，使課堂教學(xué)效果達(dá)到最佳狀態(tài)[5]。

第5篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】高頻彩超 非血管性疾病 下肢靜脈

中圖分類(lèi)號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-386-02

下肢深靜脈彩超作為下肢腫痛患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，已在臨床廣泛開(kāi)展，血栓形成和靜脈返流為四肢靜脈主要疾病。下肢靜脈檢查中會(huì)遇到許多非血管性疾病，應(yīng)該了解它們以便與靜脈疾病鑒別診斷。本文通過(guò)對(duì)38例疑診下肢靜脈疾病的非血管性病變進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討高頻彩超對(duì)其診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2009年4月至2010年8月間38例下肢腫脹及疼痛患者，其中男性25例，女性13例，年齡19至70歲，平均47歲，常規(guī)下肢靜脈檢查均未見(jiàn)血栓及異常返流。

1.2 儀器與方法 采用百勝M(fèi)ayLab 20彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率7、5―10MHz?；颊呷⊙雠P位加俯臥位，常規(guī)切面下肢深靜脈，然后重點(diǎn)掃查腫脹及疼痛部位皮膚及皮下組織、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察病變有無(wú)血流。

2 結(jié)果

38例患者中，充血性心力衰竭致雙下肢靜脈淤血導(dǎo)致軟組織水腫4例，因腫瘤致淋巴管阻塞導(dǎo)致軟組織水腫5例，小腿腓腸肌或比目魚(yú)肌血腫4例， 6例，蜂窩織炎（小腿）4例，腹股溝及窩淋巴結(jié)腫大4例，髖關(guān)節(jié)積液4例，膝關(guān)節(jié)髕上囊積液4例，小腿或大腿下段肌間血管瘤3例，以上均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理或治療后復(fù)查證實(shí)。

3 討論

靜脈淤血與淋巴水腫及蜂窩織炎導(dǎo)致的軟組織水腫超聲常表現(xiàn)類(lèi)似，均為皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)格狀改變，這是由于組織液在皮下脂肪團(tuán)之間聚積所致。同樣可在肌纖維間聚積，但超聲表現(xiàn)不明顯。靜脈淤血常因充血性心力衰竭所致，淋巴水腫常因腫瘤或手術(shù)引起的淋巴管阻塞所致，蜂窩織炎有肢體腫脹、皮膚紅斑、疼痛觸痛明顯等臨床表現(xiàn)。

肌間血腫早期為低回聲，邊界不清，隨時(shí)間延長(zhǎng)而呈囊實(shí)性改變，由無(wú)回聲的液體包繞血栓；隨血栓溶解，可為完全的無(wú)回聲區(qū)，較大血腫可壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈淤血，血流緩慢，常有創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或使用抗凝藥等情況，部分為行走中突然發(fā)生。

肌間血管瘤多表現(xiàn)為邊界不清，內(nèi)部回聲不均的蜂窩狀結(jié)節(jié)。擴(kuò)張的血管或血竇血流緩慢可形成血栓及鈣化，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影，彩色多普勒見(jiàn)較豐富血流，壓迫腫物或改變時(shí)腫物可增大，回聲增強(qiáng)，血流可增多。

炎性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為窩、腹股溝區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，中心部有或多或少的的強(qiáng)回聲，為髓質(zhì)，血流常較豐富。

髖關(guān)節(jié)積液常在股骨頸前間隙探及，而膝關(guān)節(jié)積液常在髕上囊探及無(wú)回聲區(qū)，雙側(cè)對(duì)比掃查有助于診斷少量積液，大于3mm時(shí)有診斷意義。

窩囊腫位于半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間，有一頸部與膝關(guān)節(jié)腔相通，囊腫上極位于膝關(guān)節(jié)水平。合并出血或感染時(shí)，囊腫內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀弱回聲及強(qiáng)回聲，下垂部位可見(jiàn)分層。發(fā)生破裂時(shí)，診斷較為困難。

4 結(jié)論

高頻彩超能明確下肢靜脈有無(wú)血栓及異常返流。同時(shí)對(duì)上述諸多非血管性疾病都可以診斷。只要我們充分認(rèn)識(shí)它就能對(duì)臨床明確診斷起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

第6篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

方法：選取我院2009年9月至2011年9月經(jīng)產(chǎn)后臨床證實(shí)為胎兒臍帶異常附著的產(chǎn)婦52例，對(duì)其彩超診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：52例產(chǎn)婦中，經(jīng)彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤(pán)的有5例，球拍狀胎盤(pán)的有42例，漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤(pán)合并胎盤(pán)早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤(pán)有1例，胎盤(pán)帶邊緣性附著有2例。

結(jié)論：彩超診斷胎兒臍帶異常附著的準(zhǔn)確率較高，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠協(xié)助臨床提前診斷出胎兒臍帶異常附著，合理選擇分娩方式，對(duì)保障母嬰安全具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：彩超胎兒臍帶異常附著診斷價(jià)值母嬰安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0215-01

近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對(duì)于早期判斷與診斷出胎兒臍帶附著點(diǎn)異常有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，由于球拍胎盤(pán)與帆狀胎盤(pán)皆缺乏特征性的臨床特點(diǎn)，而采取常規(guī)超聲往往容易發(fā)生漏診，但于球拍胎盤(pán)與帆狀胎盤(pán)皆容易導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局1，臨床建議，早期采取彩色診斷臍帶異常附著有非常重要的指導(dǎo)意義。本文通過(guò)觀察探討彩超診斷胎兒臍帶異常附著的方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值及臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年9月至2011年9月經(jīng)產(chǎn)后臨床證實(shí)為胎兒臍帶異常附著的產(chǎn)婦52例，年齡在22～37歲，中位年齡為28.2±1.1歲，其中陰道產(chǎn)有13例，剖宮產(chǎn)有39例，多胎妊娠有4例，單胎妊娠有48例，分娩孕周在37周前的有11例，在37周或以上有41例。對(duì)其彩超診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2檢查方法。所有產(chǎn)婦皆采取平臥位，使用的是日立公司生產(chǎn)的彩超診斷儀，型號(hào)為EUB-5500型，探頭頻率在3.5～5Mhz，常規(guī)對(duì)胎盤(pán)、胎兒、臍帶、羊水進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察對(duì)象是胎兒的頸部，先尋找出胎頭的光環(huán)，再尋找出胎兒的脊柱，保持胎兒的脊柱與探頭間的平行。對(duì)胎兒脊柱的兩條平行強(qiáng)回聲清晰顯示，并仔細(xì)觀察有無(wú)在胎兒頸后部的軟組織外側(cè)緣皮膚可見(jiàn)壓跡。針對(duì)可疑的臍繞頸患者，采取彩色多普勒超聲檢查，觀察臍帶血流的狀況，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭為90度，隨著胎兒頸部進(jìn)行橫切，然后進(jìn)行平移掃查，以觀察胎兒臍帶的走向情況，采取脈沖多普勒對(duì)繞頸的臍動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算出臍動(dòng)脈的收縮期的流速峰值與舒張末期的峰值比，即阻力s/D，以判斷出臍帶異常附著的情況。

1.3診斷方法。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》中關(guān)于胎兒臍帶異常附著的內(nèi)容2，制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲表現(xiàn)特征為：正常的臍帶長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)螺旋狀的排列，其橫軸呈現(xiàn)出“品”字形，在胎盤(pán)的附著點(diǎn)顯示出類(lèi)似于傘柄狀匯合的多個(gè)小血管聚集，皆通過(guò)兩根管徑較小的動(dòng)脈和一根較寬的靜脈進(jìn)入到羊水腔；彩色多普勒血流信號(hào)顯示有紅-藍(lán)相間的血流呈現(xiàn)螺旋排列，則診斷為胎兒臍帶異常附著。

2結(jié)果

52例產(chǎn)婦中，經(jīng)彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤(pán)的有5例，球拍狀胎盤(pán)的有42例，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)前出血的有9例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩有3例，胎死宮中有1例，其余產(chǎn)婦無(wú)特殊臨床表現(xiàn)；漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤(pán)合并胎盤(pán)早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤(pán)有1例，胎盤(pán)帶邊緣性附著有2例。見(jiàn)圖1。

3討論

在正常的情況下，胎兒的臍帶中包括一根臍靜脈和兩根臍動(dòng)脈，能夠維持胎兒在母體內(nèi)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)傳輸及代謝物質(zhì)交換等作用，對(duì)胎兒而言，是其生命樞紐。一般情況下，正常胎兒的臍帶是附著在胎盤(pán)的偏或正中央位置，當(dāng)臍帶發(fā)生附著點(diǎn)異常時(shí)，如附著在胎膜上，血管會(huì)經(jīng)過(guò)胎膜進(jìn)入到胎盤(pán)內(nèi)，容易繼發(fā)臍血管發(fā)生栓塞或者破裂。部分孕婦會(huì)表現(xiàn)出產(chǎn)前出血，但多數(shù)孕婦不會(huì)有特征性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，一般也不會(huì)輕易發(fā)現(xiàn)其臍帶發(fā)生邊緣性附著，對(duì)母嬰也不會(huì)有顯著的影響，往往在產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)，但部分產(chǎn)婦會(huì)由于臍帶異常附著，可以引起臍帶根部的血管破裂、胎盤(pán)的邊緣發(fā)生剝離等并發(fā)癥，容易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎死宮中、胎膜早破、早產(chǎn)等，就會(huì)威脅母嬰安全。本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，52例產(chǎn)婦中，經(jīng)彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤(pán)的有5例，球拍狀胎盤(pán)的有42例，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)前出血的有9例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩有3例，胎死宮中有1例，其余產(chǎn)婦無(wú)特殊臨床表現(xiàn)；因此，早期采取彩超診斷對(duì)預(yù)防由于臍血管發(fā)生栓塞或者破裂導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有重要的臨床意義。

另外，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤(pán)合并胎盤(pán)早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤(pán)有1例，胎盤(pán)帶邊緣性附著有2例。究其原因，主要是檢查人員對(duì)于診斷胎兒臍帶異常附著的經(jīng)驗(yàn)欠缺和對(duì)于母體因素如：肥胖、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠等，往往診斷較為困難，由于此類(lèi)臍帶的附著點(diǎn)的入口一般類(lèi)似于傘柄狀匯合，因此，臨床建議對(duì)于疑似此特征的需要進(jìn)一步采取多普勒血流進(jìn)行判斷，區(qū)分開(kāi)胎盤(pán)表面的小血管；尤其針對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)前出血的孕婦，在排除有胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎膜早破的情況下，需要警惕是否存在胎兒臍帶異常附著的可能，注意觀察有無(wú)發(fā)生血管前置的現(xiàn)象3。

綜上所述，彩超診斷胎兒臍帶異常附著的準(zhǔn)確率較高，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠協(xié)助臨床提前診斷出胎兒臍帶異常附著，合理選擇分娩方式，對(duì)保障母嬰安全具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉瑞忠，徐佩蓮.帆狀胎盤(pán)研究和超聲診斷進(jìn)展[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10（2）：133-134

第7篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

【摘要】目的： 旨在進(jìn)一步探討異位妊娠病理基礎(chǔ)關(guān)系以及如何提高超聲對(duì)宮外孕的早期鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法：將本院超聲診斷或擬診異位妊娠180例進(jìn)行分析，根據(jù)超聲聲像圖特征將異位妊娠分為四型，本組180例患者均有詳細(xì)的術(shù)前及術(shù)后資料和病理結(jié)果，同時(shí)討論了異位妊娠的病因、病理與臨床意義，分析了異位妊娠假陽(yáng)性的主要原因。結(jié)果：術(shù)前180例宮外孕患者的超聲正確診斷率為85%。結(jié)論：超聲對(duì)異位妊娠的診斷與鑒別診斷有較重要的臨床價(jià)值；異位妊娠的超聲顯像分型為異位妊娠手術(shù)方案提供了重要依據(jù)，異位妊娠的發(fā)生與各種下腹部手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器藥物流產(chǎn)的給藥時(shí)間及各種原因感染有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲診斷；術(shù)前分析

Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 180 Cases of Ectopic Pregnancy

Liu Hongjun， Yuan Xinming， Zhu Lian

【Abstract】Objective： To further investigate the pathological base of the ectopic pregnancy and how to raise the clinical value of the ultrasound for the differential diagnosis of it. Methods： A total of 180 established or suspected by ultrasonic diagnosis were analyzed in our hospital. According to the characteristics of the ultrasonic sonogram the ectopic pregnancy was classified into four types. All of 180 subjects had detailed pre- and post-operative data and pathological findings. The etiology， pathology and clinical significance of the ectopic pregnancy were addressed. The leading causes of false-positive ectopic pregnancy were analyzed. Results： The preoperative accurate rate of the ultrasonica diagnosis for the ectopic pregnancy was 85%. Conclusion： Ultrasound possesses the slightly important value in diagnosing and differential diagnosing the ectopic pregnancy. The sonogram grouping of the ectopic pregnancy provides the major basis for the surgical protocol for it. The occurrence of the ectopic pregnancy is associated with the varying hypogastric operations， intrauterine contraceptive device placement， administered duration of the drugs used for abortion and all-cause infections.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Ultrasonic diagnosis； Preoperative analysis

異位妊娠是孕產(chǎn)婦領(lǐng)域常見(jiàn)的急腹癥，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。本院于2006～2009年收治180例超聲診斷異位妊娠患者，重點(diǎn)討論異位妊娠超聲術(shù)前分型對(duì)臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料：患者180例，年齡18～34歲，平均29歲。經(jīng)產(chǎn)婦117例（其中產(chǎn)1胎84例，產(chǎn)2胎33例），非經(jīng)產(chǎn)婦63例（孕4胎9例，孕3胎24例，孕2胎15例，孕1胎9例，未孕6例），均行手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 儀器及方法：SIEMENS 亞當(dāng)型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz及SIGMA iris-440型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz～7.5MHz?；颊邫z查前需多飲水，膀胱充盈適中，減少腹內(nèi)腸腔氣體干擾。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)口服流產(chǎn)藥物，下腹部手術(shù)史，及上環(huán)史，取仰臥位，于下腹部恥骨聯(lián)合上行多切面掃查。常規(guī)檢查子宮大小、形態(tài)、位置、宮腔及內(nèi)部回聲，是否發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)是否空虛或有假胎囊，雙側(cè)輸卵管、卵巢，注意盆腔有無(wú)腫塊，觀察腫塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜及雙環(huán)征，腫塊周?chē)白訉m直腸窩有無(wú)液性暗區(qū)。

1.3 診斷及分型：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)異位妊娠分為四型：①流產(chǎn)型：子宮形態(tài)正常，宮內(nèi)回聲呈強(qiáng)光點(diǎn)分布不均或假胎囊，包塊不規(guī)則，無(wú)包膜，有雙環(huán)征，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。②破裂型：宮內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)回聲，分布不均，或有假胎囊，包塊不規(guī)則，無(wú)包膜，雙環(huán)征有或不清，盆腔及腹腔內(nèi)有大片液暗區(qū)。③未破裂型：子宮形態(tài)正常或側(cè)角突起，輸尿管間質(zhì)妊娠時(shí)，子宮角內(nèi)有胎囊，胎心（＋），包塊有包膜及雙環(huán)征，內(nèi)有胎囊，胎兒及胎心，胚胎無(wú)或有少許液性暗區(qū)。④陳舊型：子宮形態(tài)正常，包塊有假包膜，厚而不規(guī)則，無(wú)雙環(huán)征，盆腔無(wú)液性暗區(qū)。

2結(jié)果

術(shù)前180例異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)為異位妊娠的達(dá)153例，其超聲確診率為85%。153例確診異位妊娠的患者有各種下腹部手術(shù)史及上環(huán)史的共有57例。其中，有卵巢囊腫切除史15例，異位妊娠手術(shù)史12例，輸卵管結(jié)扎術(shù)史9例，剖宮產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)史各6例。另外，宮內(nèi)有節(jié)育器9例。153例確診異位妊娠術(shù)前超聲分型與手術(shù)病理對(duì)照，見(jiàn)表1。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，異位妊娠術(shù)前超聲分型為婦產(chǎn)科及時(shí)采取手術(shù)方案及估計(jì)異位妊娠位置有重要意義。雖然輸卵管炎癥是引起異位妊娠常見(jiàn)的主要原因，但是下腹部手術(shù)后粘連及宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致婦科炎癥也是引起異位妊娠的病因之一，過(guò)早應(yīng)用口服流產(chǎn)藥物后可誘發(fā)異位妊娠流產(chǎn)或破裂。

發(fā)生在輸卵管的妊娠約占異位妊娠總數(shù)的90%～95%，而輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，為50%～70%[3-7]，由表1可以看出異位妊娠的幾個(gè)特點(diǎn)：①按發(fā)病部位，發(fā)生在輸卵管的妊娠占絕大多數(shù)，其中，輸卵管妊娠以壺腹部多見(jiàn)，輸卵管峽部、傘部、間質(zhì)部及其它部位少見(jiàn)；②流產(chǎn)型多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，破裂型多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，輸卵管間質(zhì)部多為破裂型；③異位妊娠多為流產(chǎn)型與破裂型，未破裂型及陳舊型少見(jiàn)。因此，臨床上可參考異位妊娠超聲分型，而決定異位妊娠手術(shù)處理原則。①破裂型：必須立即輸液、輸血，補(bǔ)充血容量糾正休克后立即手術(shù)治療。②流產(chǎn)型：做好輸血準(zhǔn)備補(bǔ)充血容量后急診手術(shù)。③未破裂型：完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)手術(shù)。④陳舊型宮外孕：做好術(shù)前檢查，限期手術(shù)。180例宮外孕的超聲診斷與手術(shù)病理對(duì)照，診斷準(zhǔn)確率較高。我們總結(jié)了以下幾個(gè)主要原因：①對(duì)宮外孕聲像圖特征有較全面認(rèn)識(shí)；②重視超聲與臨床結(jié)合；③注意與其他盆腔腫塊的鑒別；④對(duì)腫塊進(jìn)行超聲追蹤觀察。同樣也分析了異位妊娠假陽(yáng)性及誤診的原因：主要是結(jié)合病史不夠或病史不清和受腸道氣體的干擾。異位妊娠的超聲顯像是非特異性的。單純依靠超聲顯像，診斷異位妊娠有一定的局限性。因此，必須結(jié)合臨床，患者的年齡，病史，如腹痛、停經(jīng)后陰道流血、盆腔包塊，化驗(yàn)，尤其是HCG檢查，子宮后穹隆穿刺及B超追蹤觀察，才能較準(zhǔn)確診斷異位妊娠。在超聲診斷異位妊娠時(shí)，仍應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，如：①有停經(jīng)史或停經(jīng)后陰道流血；②帶器妊娠；③以口服流產(chǎn)藥物后病情突然加重；④包塊回聲密集、不均質(zhì)點(diǎn)狀高回聲；⑤子宮稍增大；⑥宮內(nèi)有假孕囊；⑦子宮直腸窩有液性暗區(qū)。

總之，超聲診斷是宮外孕的首選檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)創(chuàng)痛、快速、患者易接受，便于追蹤觀察，并為婦產(chǎn)科對(duì)異位妊娠早期診斷及手術(shù)處理提供了可靠的影像學(xué)資料，不失為檢查異位妊娠的主要手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1]沈吉. 超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J]. 超聲臨床雜志， 2009，15(4)：13～14

[2]焦明德. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1997，219～220

[3]張蒂榮，王雙雙. 宮外孕與妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒 血流聲像及頻譜形態(tài)分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25(1)：62～64

[4]張惜陰. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003，173

[5]張縉熙， 姜玉新. 彩色多普勒技術(shù)(CDFI)輔導(dǎo)教材[M]. 第2版. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2005，131

[6]胡志遠(yuǎn)， 程紅， 楊薇薇， 等. 經(jīng)陰道超聲早期診斷早期診斷異位妊娠的初步研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2003，12(5)：312～313

第8篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：高頻、低頻超聲探頭相結(jié)合；輸尿管中段結(jié)石；應(yīng)用價(jià)值

Application of High Frequency and Low Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi

TANG Yan1，MA Zhong2，Li Yu1

（1.Ningxia Civil Affairs Department People's Hospital of Color Ultrasound Room，Yinchuan 750000，Ningxia，China；

2.Department of Cardiology，Ningxia Medical University，Yinchuan 750000，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the high frequency，low frequency ultrasound combined with application value in the diagnosis of ureteral calculi. Methods 68 patients with high frequency，low frequency ultrasound scan combined with diagnosed ureteral calculi examination results were analyzed and summarized.Results Using high frequency，low frequency ultrasound combined diagnosis of ureteral calculi，can be more accurate anatomical structure around the grasp of the ureter，more clearly show the shape and morphology of ureter，ureteral calculi.Conclusion The application of high frequency and low frequency ultrasound combined with scanning method can more accurately diagnose ureteral calculi，so as to improve the detection rate of ureteral calculi，which has important application value in the diagnosis of ureteral calculi.

Key words：Combination of high frequency and low frequency ultrasound probe；Ureteral calculi；Application value

尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，也是急腹癥之一，由腎結(jié)石下移至輸尿管造成，患者發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心身健康[1]。因此，做到準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，對(duì)患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量起到顯著作用。過(guò)去我們僅采用單獨(dú)低頻超聲探頭檢查，此方法存在一定的局限性（特別是小結(jié)石和不伴有腎盂積水的情況）。隨著超聲檢查運(yùn)用范圍的擴(kuò)大，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)摸索，發(fā)現(xiàn)高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合可大大提高輸尿管結(jié)石的檢出率，尤其是輸尿管中段結(jié)石。現(xiàn)就我院運(yùn)用高頻、低頻超聲相結(jié)合診斷68例輸尿管中段結(jié)石的體會(huì)作一回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為2008年1月～2016年10月門(mén)診或住院患者，共確診輸尿管中段結(jié)石73例，其中男性49例，女性24例，年齡20～73歲，平均47歲，伴有腎盂積水者63例，10例無(wú)明顯腎盂積水征象，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部疼痛、腰痛、會(huì)放射痛或伴有惡心嘔吐及肉眼或鏡下血尿、尿頻、尿急及腰背部不適等臨床癥狀。以上病例后期均經(jīng)藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石等治療或隨訪跟蹤后證實(shí)。

1.2儀器與方法 采用東芝Nemio-17及PHILIPS HD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為凸陣探頭頻率3.5～5 MHz，2～5 MHz、線(xiàn)陣探頭頻率7.5～10 MHz，，3～12 MHz。常規(guī)檢查前囑患者飲水，使膀胱適度充盈，取俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位，于側(cè)腰、背部、雙腎區(qū)掃查腎、輸尿管及膀胱，以膀胱為聲窗，可先掃查輸尿管膀胱開(kāi)口處，此處結(jié)石較容易探測(cè)，再向上對(duì)輸尿管進(jìn)行逆向性檢查。或者常規(guī)檢查有無(wú)腎積水，并沿腎門(mén)、腎盂輸尿管各段走形追蹤觀察有無(wú)輸尿管結(jié)石。著重觀察輸尿管，包括輸尿管有無(wú)狹窄，管腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石、光點(diǎn)、光斑、團(tuán)塊，腔內(nèi)有無(wú)隆起病灶及軟組織腫塊，輸尿管管壁有無(wú)增厚，粘膜毛糙與否等。部分患者使用利尿劑（肌注速尿20 mg）快速充盈膀胱，使結(jié)石側(cè)輸尿管擴(kuò)張，利于超聲顯示，重點(diǎn)掃查三個(gè)狹窄部位。①第一個(gè)狹窄：（腎盂與輸尿管移行處）；②第二個(gè)狹窄：（越過(guò)小骨盆入口處，相當(dāng)于髂總和髂外動(dòng)脈處，也可簡(jiǎn)稱(chēng)為輸尿管跨髂血管處）；③第三個(gè)狹窄：（位于膀胱壁間段）[2]。結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。對(duì)疑似輸尿管中段結(jié)石病例（有腎積水征象，且上段、下段輸尿管掃查未見(jiàn)結(jié)石影像），結(jié)合疼痛時(shí)間長(zhǎng)短，初步定結(jié)石的位置，采取“先兩頭，后中間”的原則掃查[3]。均取仰臥位，用低頻探頭加壓掃查中段輸尿管，必要時(shí)持續(xù)加壓掃查，分別在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈外側(cè)，尋找左側(cè)或右側(cè)擴(kuò)張的輸尿管，并向下移行追蹤掃查至兩側(cè)髂血管的前方。適度旋轉(zhuǎn)探頭，顯示中段輸尿管的長(zhǎng)軸，觀察輸尿管中段擴(kuò)張情況，管壁有無(wú)水腫，管腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石。中下段輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)者，局部管壁水腫增厚，可呈“雙線(xiàn)征”。對(duì)可疑輸尿管中段結(jié)石或低頻掃查初步診斷為輸尿管中段結(jié)石病例，在相同部位進(jìn)行高頻探頭掃查，可更清晰的觀察到擴(kuò)張的中段輸尿管，并能顯示輸尿管管壁有無(wú)水腫、輸尿管結(jié)石與髂血管的位置關(guān)系（如髂血管上方、下方）、結(jié)石隨髂動(dòng)脈搏動(dòng)。結(jié)合彩色多普勒檢查，將取樣框置于結(jié)石處，調(diào)節(jié)彩色增益、濾波范圍等，可顯示“快閃偽像”，尤其是輸尿管下段結(jié)石的患者尤為明顯。對(duì)肥胖體型及腸道氣體干擾較大的患者，掃查難度增加，中段輸尿管不易顯示，可通過(guò)導(dǎo)瀉、持續(xù)探頭加壓、調(diào)整儀器參數(shù)等方法減少腸道氣體干擾，獲得部分較為滿(mǎn)意的圖像，見(jiàn)圖1，圖2。

2結(jié)果

本組共診斷輸尿管中段結(jié)石73例，其中單獨(dú)經(jīng)低頻超聲探頭檢出的59例，檢出率81%，高頻、低頻超聲探頭相結(jié)合診斷輸尿管中段結(jié)石68例，檢出率93.15%，伴有腎盂積水者63例，10例無(wú)明顯腎盂積水征象，腎積水為輕到中度，其中輕度腎積水57例，中度腎積水16例，結(jié)石后方多伴有典型聲影。經(jīng)高頻、低頻超聲探頭相結(jié)合掃查，17例輸尿管中段結(jié)石緊鄰髂血管橫斷面的交叉上方或緊鄰髂血管橫斷面的前方，56例位于髂血管橫斷面的下方，并可通過(guò)高頻探頭掃查觀察到髂血管前方輸尿管隨髂動(dòng)脈搏動(dòng)。73例中伴有輸尿管水腫3例，輸尿管壁厚度分別為4 mm、3 mm、3 mm，管腔內(nèi)見(jiàn)典型結(jié)石影像及后方聲影。本組病例高低頻超聲探頭相結(jié)合較單獨(dú)應(yīng)用低頻超聲探頭多檢出9例，由此可見(jiàn)，高低頻超聲探頭相結(jié)合診斷輸尿管中段結(jié)石的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用低頻超聲探頭診斷輸尿管中段結(jié)石的檢出率，從而可更準(zhǔn)確地診斷輸尿管中段結(jié)石，提高了輸尿管中段結(jié)石的檢出率。

3討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，大部分來(lái)自腎結(jié)石。腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而形成輸尿管結(jié)石，中段輸尿管為輸尿管的三個(gè)生理性狹窄之一，結(jié)石易停留于此。相對(duì)上段結(jié)石、下段結(jié)石的探查難易比較，中段結(jié)石最不易發(fā)現(xiàn)。由于輸尿管走行于腹膜后，位置^深，特別是中段輸尿管周?chē)胺接休^多的腸道、血管等其他組織，易受腹腔內(nèi)容物及氣體干擾，（一些部位結(jié)石的檢出仍存在一定困難）中段輸尿管結(jié)石又是輸尿管結(jié)石診斷中的難點(diǎn)。如果單獨(dú)使用常規(guī)低頻超聲診斷輸尿管中段結(jié)石容易受腸道氣體干擾，常常顯示不清。因此輸尿管中段結(jié)石的常規(guī)低頻超聲診斷符合率明顯低于上、下段[4]。如果經(jīng)過(guò)低頻探頭對(duì)疑似輸尿管中段結(jié)石患者進(jìn)行中段輸尿管掃查，再用高頻探頭適度加壓掃查該處中段輸尿管，通過(guò)高頻、低頻超聲相結(jié)合的掃查方法，根據(jù)輸尿管左側(cè)跨越髂總動(dòng)脈，右側(cè)跨越髂外動(dòng)脈的特點(diǎn)，可以將髂血管作為輸尿管中段顯示的標(biāo)志。進(jìn)行加壓傾斜掃查，尋找到輸尿管后調(diào)整探頭，以顯示輸尿管第二個(gè)狹窄部[5]，由此可更準(zhǔn)確的把握中段輸尿管周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，更清晰顯示中段輸尿管的形態(tài)、走形及輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小，并能通過(guò)仔細(xì)觀察迅速鑒別因腸道氣體、糞塊造成的輸尿管“結(jié)石”偽像、排除尿路平片中較難鑒別的靜脈石、淋巴結(jié)鈣化等，有利于提高輸尿管中段結(jié)石的檢出率。當(dāng)然高頻超聲檢查也具有一定的局限性，尤其是對(duì)于肥胖體型、因腸氣干擾導(dǎo)致中段輸尿管顯示不佳者，此時(shí)我們就要借助低頻探頭良好的深度分辨力，排除腸氣的干擾，發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻部位和結(jié)石位置、大小。如果使高低頻超聲相結(jié)合，就可提高結(jié)石的檢出率。筆者總結(jié)了一些方法，重點(diǎn)把握三個(gè)方面：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者可出現(xiàn)突發(fā)性腰背部酸脹、劇烈腹痛難以忍受，尿意明顯又解不出來(lái)，可伴惡心、嘔吐、下腹部及會(huì)放射痛等癥狀，且疼痛與變化無(wú)關(guān)，遇到這樣的患者要高度懷疑輸尿管結(jié)石[6]。②根據(jù)患者透聲條件不同，調(diào)節(jié)儀器條件，先用低頻探頭掃查，必要時(shí)低頻探頭與高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于肥胖的患者，可降低探頭頻率，增加超聲波的穿透性，瘦的患者或者兒童可選用頻率較高的低頻探頭，必要時(shí)結(jié)合高頻線(xiàn)陣探頭掃查，特別是輸尿管上中段結(jié)石，相對(duì)距體表較近，可利用高頻探頭的高近場(chǎng)分辨率的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)加大聚焦深度，可清晰顯示輸尿管腔內(nèi)的結(jié)石聲像[7]。主要是因?yàn)榈皖l超聲僅能顯示管腔逐漸或突然變細(xì)，對(duì)管壁內(nèi)膜面的顯示較差，高頻超聲卻能彌補(bǔ)此不足，能夠顯示輸尿管管壁的內(nèi)膜面及狹窄的管腔內(nèi)徑，從而提高了輸尿管結(jié)石的檢出率。本組共確診73例輸尿管中段結(jié)石，（其中經(jīng)高頻線(xiàn)陣探頭、低頻凸陣探頭相結(jié)合明確診斷為輸尿管中段結(jié)石的68例，59例為單獨(dú)經(jīng)低頻超聲探頭診斷的）可見(jiàn)經(jīng)高頻線(xiàn)陣探頭、低頻凸陣探頭相結(jié)合明確診斷為輸尿管中段結(jié)石的檢出率高于單獨(dú)依靠低頻超聲探頭診斷輸尿管中段結(jié)石的檢出率。③要熟悉及掌握輸尿管的走行規(guī)律及解剖特點(diǎn)，囑咐患者變換不同，以利于提高結(jié)石的的檢出率，輸尿管中段結(jié)石經(jīng)常采取仰臥位，患者膀胱適度充盈，利用彩色多普勒顯像技術(shù)可在輸尿管與髂動(dòng)脈交叉處先找到髂動(dòng)脈，以避免與輸尿管周?chē)钠渌芑煜?，在髂?dòng)脈前方先找到輸尿管橫斷面，然后旋轉(zhuǎn)一下探頭顯示其縱段面，利用充盈的膀胱當(dāng)透聲窗，沿輸尿管縱段面掃查，由于輸尿管中段易受腸道氣體、內(nèi)容物的干擾所以在掃查時(shí)要適當(dāng)加壓，盡可能推開(kāi)腸道，減少干擾因素，最終獲得較為滿(mǎn)意的圖像。當(dāng)然超聲掃查仍存在一定的局限性，尤其是肥胖患者和腸道氣體較多的患者，還應(yīng)結(jié)合其它影像學(xué)檢查：X線(xiàn)平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）、CT等，從而更有效地提高輸尿管中段結(jié)石的檢出率。④對(duì)于可疑結(jié)石的部位同時(shí)可以采用彩色偽像快閃技術(shù)加以重點(diǎn)觀察，可有效提高結(jié)石定位的成功率。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[8]對(duì)閃爍偽像進(jìn)行了大量的體外與臨床實(shí)驗(yàn)，一致認(rèn)同高頻、低頻結(jié)合閃爍偽像能提高結(jié)石的診斷率。

4結(jié)論

彩色多普勒超聲是作為一種最為方便、靈活、無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，可實(shí)時(shí)觀察、且重復(fù)性好，對(duì)診斷輸尿管中段結(jié)石有很高的特異性，可根據(jù)輸尿管的解剖特點(diǎn)，快速準(zhǔn)確地檢出輸尿管結(jié)石的大小、數(shù)目及部位，能為臨床提供可靠的診斷和治療信息，從而縮短了患者的痛苦時(shí)間。單獨(dú)應(yīng)用低頻或者高頻探頭檢查輸尿管中段結(jié)石都有不足之處，如果應(yīng)用高頻、低頻超聲相結(jié)合的檢查方法，就可相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)不足。因此，應(yīng)用高頻、低頻超聲相結(jié)合的掃查方法可更準(zhǔn)確地診斷輸尿管中段結(jié)石，從而提高了輸尿管中段結(jié)石的檢出率，對(duì)輸尿管中段結(jié)石的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊芳娟.超聲檢查診斷輸尿管中段結(jié)石的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（07）：946-947.

[2]任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，310.

[3]齊春鳳，王紅春，畢超.高低頻超聲結(jié)合提高輸尿管結(jié)石檢出率[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2011，08（5）：1128-1130.

[4]王義霞，楊欲曉，楊宏亮，等.超聲顯像診斷輸尿管擴(kuò)張程度與結(jié)石部位的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（10）：1339-1340.

[5]王如瑛.簡(jiǎn)明超聲檢查正常值手冊(cè)[M].第2版.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：11.

[6]王世界，張靜低頻與高頻超聲結(jié)合診斷輸尿管結(jié)石330例體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，24（7）：556-557.

第9篇：超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 腹部臟器；外傷；超聲診斷；聲像圖特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-096-02

Ultasonic diagnosis of injury in abdominal organs

WANG Qinghua1, DANG Runmin2, ZHANG Hongmei2*

1.Department of Ultasonic, Longtan Distirict Hospital of Jilin City, Jilin Province, Jilin 132000, China; 2.Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132000, China

[Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra-abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures.

[Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image

腹部臟器外傷是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥，以交通事故、施工、斗毆為常見(jiàn)原因[1]。僅憑臨床癥狀和一般查體確定有無(wú)腹部臟器損傷及破裂很困難。超聲檢查因其方便、迅速、安全費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)成為首選方法?，F(xiàn)將2009年1月～2010年12月腹部外傷而致腹部臟器損傷的超聲結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例均為來(lái)本院就診的外傷住院患者，其中，男85例，女15例，年齡8～70歲，平均39歲；就診時(shí)間為傷后0.5～7.0 d，均為因外傷來(lái)本院就診并經(jīng)超聲檢查以后再進(jìn)行手術(shù)或住院保守治療的患者。臨床上均有不同程度的腹痛及壓痛，部分患者有失血性休克或明顯腹膜刺激征。

1.2 方法

使用LOGIQ5、PHILIPS彩色超聲顯像儀，探頭頻率為3.5～10 MHz，做常規(guī)多切面全腹腔探測(cè)。觀察順序和記錄的主要內(nèi)容包括：一方面探測(cè)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的包膜連續(xù)性是否中斷，腹腔有無(wú)積液及游離氣體回聲，包括腹腔及盆腔的腸間隙及臟器周?chē)?，并記錄積液量。另一方面記錄各實(shí)質(zhì)性臟器的內(nèi)部回聲改變的范圍大小。

2 結(jié)果

100例中經(jīng)超聲診斷腹腔積液的100例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)98例，準(zhǔn)確率為98%（98/100）。超聲診斷有95例實(shí)質(zhì)性臟器破裂，包括肝臟破裂16例（16.8%）、脾臟破裂52例（54.7%）、腎臟破裂8（8.4%）例、胰腺破裂4（4.2%）例、肝臟+脾臟破裂10例（10.5%）、脾+腎破裂5例（5.2%），后經(jīng)手術(shù)證實(shí)的有88例，準(zhǔn)確率為92.4%（88/95），5例密切追蹤觀察治療后痊愈，2例誤診；100例中5例診斷為空腔臟器破裂，手術(shù)證實(shí)3例誤診2例。

3 討論

閉合性腹部臟器損傷，大多數(shù)有腹腔積血、積液。超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無(wú)積液，并可對(duì)腹腔內(nèi)積液量進(jìn)行估計(jì)。超聲診斷腹部閉合性損傷，首先應(yīng)確定腹腔內(nèi)有無(wú)臟器破裂，仔細(xì)觀察腹腔及盆腔內(nèi)有無(wú)積液及游離氣體，外傷后一旦發(fā)現(xiàn)腹腔及盆腔內(nèi)積液或游離氣體存在，均應(yīng)高度懷疑存在腹腔內(nèi)臟器破裂出血[2]。

3.1 肝、脾、腎、胰腺等實(shí)質(zhì)臟器破裂

肝脾腎實(shí)質(zhì)臟器破裂表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器會(huì)不同程度的腫大和形態(tài)改變，大致分三種類(lèi)型，①包膜下血腫或出血：表現(xiàn)包膜下與實(shí)質(zhì)臟器之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，局部向外膨出，隨著時(shí)間的推移，血腫機(jī)化，無(wú)回聲區(qū)可成較高回聲；②中心性破裂：實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或液性暗區(qū)；③完全性破裂：實(shí)質(zhì)臟器包膜連續(xù)性中斷，可見(jiàn)實(shí)質(zhì)臟器破裂口周?chē)后w包繞并與破裂口相連。胰腺位于腹膜后，位置較深，尤其是飽餐后掃查，上腹部氣體較多，影響掃查效果，所以胰腺超聲漏診率較高；超聲如果發(fā)現(xiàn)胰腺及周?chē)惓?，提示胰腺及周?chē)惓?，?duì)預(yù)后及治療有非常重要意義。所以超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂比較敏感，實(shí)質(zhì)臟器輪廓線(xiàn)是否完整以及實(shí)質(zhì)內(nèi)部有無(wú)不規(guī)則不均質(zhì)混合回聲區(qū)，以確定臟器破裂部分及程度[3]。

3.2 胃、腸道等空腔臟器破裂

空腔臟器損傷超聲直接診斷較困難，只能通過(guò)間接征象來(lái)判斷是否空腔臟器破裂，主要的間接征象為：腹腔的游離氣體及腹腔積液；空腔臟器破裂后造成氣體及液體外漏，游離氣體遮蓋肝脾前間隙，加上網(wǎng)膜包繞，不易觀察到破裂口。①腹腔積血積液：腹腔可見(jiàn)大小不等液性暗區(qū)，暗區(qū)較大者可見(jiàn)腸管漂浮其中，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲光點(diǎn)，考慮有血凝塊存在。②腹腔積氣：腹腔及腸間隙見(jiàn)不規(guī)則氣體強(qiáng)回聲，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器邊緣欠清晰。③空腔破裂口出血及內(nèi)容物溢出，局部發(fā)生炎性水腫及周?chē)c管粘連，形成不均質(zhì)團(tuán)塊。所以根據(jù)患者外傷時(shí)的受力部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察空腔臟器有無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張、可以大致判定空腔臟器破裂損傷部位。如積血量不多，受傷早期，應(yīng)仔細(xì)掃查積血部位周?chē)母骨慌K器，因受傷早期積血往往積聚于受傷臟器周?chē)蚓植縖4]。

3.3 腹腔內(nèi)不論是空腔還是實(shí)質(zhì)臟器破裂的診斷超聲診斷均有一定的局限性

本組診斷5例空腔臟器破裂，手術(shù)證實(shí)3例，1例胰腺破裂誤診為空腔臟器破裂；另1例脾臟破裂合并空腔臟器破裂的患者，只診斷脾破裂而漏診了空腔臟器破裂。所以在做超聲時(shí)，不僅要注意觀察實(shí)質(zhì)臟器，還要注意觀察那些有明顯壓痛的部位。觀察是否有局限性積液或大網(wǎng)膜遷移、包裹及腸管有無(wú)局限性擴(kuò)張，胃腸蠕動(dòng)有無(wú)減弱等。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后，再根據(jù)其他檢查綜合地做出診斷，提高診斷率。另外2例實(shí)質(zhì)臟器破裂的誤診病例，其中1例為脾臟破裂血凝塊積聚在肝裂內(nèi)誤診為肝破裂，大量腹腔積液脾臟受壓變小，誤診為脾破裂。手術(shù)證實(shí)為單純性腹腔積液。

綜上所述，超聲檢查能迅速及時(shí)做出腹腔臟器破裂的診斷，并能明確臟器破裂的部位、程度及出血量，特別是對(duì)實(shí)質(zhì)臟器破裂的檢出率高，對(duì)空腔臟器破裂能提供間接診斷依據(jù)[5]。對(duì)腹腔內(nèi)游離液體的存在檢查敏感，而游離液體的出現(xiàn)意味著腹腔內(nèi)臟器破裂或是腹腔內(nèi)血管損傷，可使臨床醫(yī)生考慮范圍縮小，從而為臨床及時(shí)剖腹探查贏得時(shí)間，大大縮短了臟器破裂的診斷過(guò)程，總之，超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有較高的診斷價(jià)值[6]，對(duì)空腔臟器破裂有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王強(qiáng),張?jiān)轿?宋茂民.外傷性脾破裂的B超診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(12):1321.

[2] 李忻,汪禮迪.超聲診斷腹部閉合性損傷46例分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,18(6):29.

[3] 康正茂.腹部閉合性損傷238例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(2):134-135.

[4] 張艷密.腹部閉合性損傷的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):38-39.

[5] 賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:855-858.

[6] 梁彤,梁峭榮,黃春燕,等.超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):369-371.

[7] 邱廣立,游鋼軍.超聲對(duì)腹部臟器外傷后的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(33):6099.