危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

1對壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

2危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)[12]。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕[13]。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時(shí)間[17]。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

2.10心理護(hù)理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。

3小結(jié)

危重病人的R瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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第2篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

急危重病人及家屬的心理特點(diǎn)

急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負(fù)性心理；由于家屬對疾病診斷治療護(hù)理不理解，對治療護(hù)理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動(dòng)情緒，在診療護(hù)理搶救病人過程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。

護(hù) 理

①做好心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時(shí)建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導(dǎo)尿管者保持引流通暢及尿道口的護(hù)理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時(shí)給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護(hù)理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，危重一級(jí)病人每15~30分鐘巡視1次，定時(shí)測量生命體征，認(rèn)真觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵(lì)協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，充分發(fā)揮本科室骨干護(hù)士力量，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提出可行性建議，提高護(hù)理質(zhì)量。⑩做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長每日晨間交班后，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士，重點(diǎn)查危重一級(jí)病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，對問題進(jìn)行當(dāng)場反饋和指導(dǎo)解決。⑾抓好護(hù)理安全工作，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，對神志不清躁動(dòng)的病人要加床擋，必要時(shí)約束雙上肢（加保護(hù)墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點(diǎn)交接病情變化、陽性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)，配備兩名護(hù)士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時(shí)護(hù)士長參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術(shù)熟練，團(tuán)結(jié)協(xié)作，抓住時(shí)機(jī)，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護(hù)人員的皮膚和工作服，必要時(shí)戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護(hù)意識(shí)，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導(dǎo)患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動(dòng)，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動(dòng)，頭部振動(dòng)，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對患者及家屬提出費(fèi)用問題要解釋到位，消除不良因素。

通過對急危重病人的有效護(hù)理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生。

體 會(huì)

①醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，做到知法，懂法，依法行事，保護(hù)患者權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)士基本基能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新知識(shí)，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提，所以護(hù)士應(yīng)將病情、每項(xiàng)操作目的、風(fēng)險(xiǎn)因素如實(shí)告知病人及家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的必要。⑥巡視到位，及時(shí)準(zhǔn)確，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，為護(hù)士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯(cuò)與糾紛。

參考文獻(xiàn)

1 李惠玲,楊惠花,張妍，等.護(hù)理部對急危重患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理的嘗試.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):68

2 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4A):66

3 張風(fēng)清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6A):67

4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7A):73

5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護(hù)理管理體會(huì).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):62

第3篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞 精神科 護(hù)士長 護(hù)理查房

晨間護(hù)理的時(shí)間與方法

時(shí)間:早上晨會(huì)后,整個(gè)查房過程40分鐘左右。

方法:護(hù)士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護(hù)士、白班護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生到病人床邊進(jìn)行床邊交接班并針對每位精神科病人進(jìn)行護(hù)理查房,由夜班護(hù)士簡要匯報(bào)病人的病情情況,護(hù)士長組織全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,適時(shí)對病人進(jìn)行有效的健康教育,同時(shí)檢查夜班護(hù)理質(zhì)量,指出夜班護(hù)理質(zhì)量存在的問題,及時(shí)改進(jìn)。

查房形式及內(nèi)容

實(shí)踐性查房:實(shí)踐性查房是以加強(qiáng)專科護(hù)士對精神科病人病情的全面了解,提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平而進(jìn)行查房,護(hù)士長針對精神科病人目前存在的護(hù)理問題,指導(dǎo)護(hù)士對該科病人的護(hù)理工作要點(diǎn),指導(dǎo)病人安全防范問題、生活護(hù)理問題、特殊護(hù)理問題的護(hù)理要點(diǎn)及重要性。

技術(shù)操作性查房:技術(shù)操作性查房主要是針對護(hù)士技術(shù)操作方面進(jìn)行查房,如:晨間護(hù)理對狂躁病人的安全護(hù)理、有幻想幻覺病人的護(hù)理、有傷人毀物自殺病人的護(hù)理、新入院病人的護(hù)理等,加強(qiáng)對病人的觀察及護(hù)理等的安全防范。

效 果

提高護(hù)士素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平:將晨間護(hù)理工作程序化、量化,培養(yǎng)了護(hù)士觀察病情的習(xí)慣及能力;通過宣教指導(dǎo),促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)自覺性。護(hù)士通過每天查房對各種精神病人疾病知識(shí)進(jìn)行鞏固與學(xué)習(xí),激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情,拓寬了知識(shí)面,提高了護(hù)士對新知識(shí)、新技術(shù)的了解與應(yīng)用,提高了重點(diǎn)疾病的護(hù)理質(zhì)量,對護(hù)理工作中存在的問題能積極的應(yīng)對。?？评碚摷皩？撇僮骱细衤?00%。

提高夜間護(hù)理質(zhì)量:精神科病房的護(hù)理特點(diǎn)是?？菩暂^強(qiáng),觀察病人要細(xì)心、護(hù)理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護(hù)理是精神病護(hù)理的首要護(hù)理問題,所以,在晨間護(hù)理查房時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注病人護(hù)理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)防范。通過檢查護(hù)士對病人的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理質(zhì)量,有利于對夜班護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn),提高夜間的護(hù)理質(zhì)量。

減少護(hù)患糾紛:主動(dòng)關(guān)愛病人,教育護(hù)士要尊重病人,做好心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作,對自知力恢復(fù)的病人做好康復(fù)期的健康教育活動(dòng),讓病人安心住院,早日康復(fù),減少護(hù)患糾紛。

提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴(yán)重,有傷人毀物、自殺行為。護(hù)士長通過晨間護(hù)理查房制訂正確的護(hù)理計(jì)劃及正確的護(hù)理措施,對重癥精神科病人實(shí)施有效的護(hù)理,使26例重癥精神科病人無1例出現(xiàn)外逃、自殺成功者,無1例發(fā)生護(hù)理安全事故。都能臨床治愈出院,護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

提高護(hù)士長臨床實(shí)踐和組織能力:晨間護(hù)理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù);進(jìn)行精神護(hù)理和衛(wèi)生宣教。護(hù)士長每天晨間進(jìn)行護(hù)理查房,動(dòng)態(tài)評估和掌握病區(qū)的病人的病情變化及護(hù)理,對每天工作都能做到心中有數(shù),有利于發(fā)揮督察和指導(dǎo)作用,護(hù)士在護(hù)理查房中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并能及時(shí)的處理,保證了護(hù)理質(zhì)量,有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 孫愛芹,毛秋云.護(hù)理查房在提高護(hù)士長業(yè)務(wù)水平中的作用.中華護(hù)理雜志,2006,41(9):832-833.

第4篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

關(guān)于最新急診護(hù)士工作總結(jié)范文   20xx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展?？啤钡墓ぷ魉悸?，我科護(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅(jiān)守在工作崗位上，并結(jié)合自身實(shí)際情況不斷努力整改，堅(jiān)持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥迹鸩教岣咦o(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計(jì)劃。

  一、全年各項(xiàng)護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

  1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

  2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

  二、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

  1、強(qiáng)化服務(wù)理念全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99、1%。

  2、以人為本，充分滿足病人的就診需求不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時(shí)進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時(shí)間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時(shí)了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象。

  三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況

  1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

  2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績效考評制度，如實(shí)反饋人員層級(jí)能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。

  3、通過一年時(shí)間調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個(gè)人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

  4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時(shí)，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

  6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

  四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

  1、全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項(xiàng)。

  2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

  3、全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識(shí)，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

  4、基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

  5、每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。

  6、根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時(shí)段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

  7、制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級(jí)能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)理病例個(gè)案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

  護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實(shí)施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實(shí)習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強(qiáng)落實(shí)留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時(shí)安排人員到ICU進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

  20xx年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個(gè)別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動(dòng)的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個(gè)別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場的激烈競爭，流動(dòng)人口減少等，我們將不斷努力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，提高服務(wù)質(zhì)量，完成新一年的工作計(jì)劃。

  關(guān)于最新急診護(hù)士工作總結(jié)范文

  在急診科的實(shí)習(xí)已近尾聲，馬上就要離開了，還真舍不得?；仡櫼粋€(gè)月來的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，著實(shí)是五味雜陳，急診就像是一個(gè)萬花筒，各色的病人，各樣的疾病，剛進(jìn)科的時(shí)候，感覺自己好多余，什么都幫不上忙，學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)仿佛與實(shí)踐根本脫離，找不到切入點(diǎn)，隨著時(shí)間的流淌，老師的悉心教導(dǎo)，幾項(xiàng)常見的操作也算是比較熟悉，動(dòng)作也不再那么生疏。能在工作中發(fā)揮些作用，也沒有當(dāng)初剛進(jìn)科里給人幫倒忙，亂添麻煩的想法，自信心一天天地增長，工作也一天天地順利。

  在急診工作印象最深的無疑還是那次的搶救工作，每天都會(huì)有很多急診病人，但那天那個(gè)59歲的男人在不過十分鐘的時(shí)間里，任我們作出何種努力，他的心電圖也固執(zhí)地變成一條直線不肯再跳躍，看著他的兒子在旁邊默默地紅了雙眼，那一刻，生命是那么的脆弱；那一刻，看著那樣鮮活的生命在你的眼前凋零，卻怎么也抓不住，恍然覺得自及好無能；那一刻，我才體會(huì)到醫(yī)生的職責(zé)與患者的生命是如何糾纏不清的；那一刻，我知道了作為一個(gè)醫(yī)生，高超的技能，臨危不懼的坦然，時(shí)刻清醒的頭腦，迅速冷靜的判斷是多么地重要。

  記得剛進(jìn)科時(shí)，主任就要求我們（1）有救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)的人道主義精神（2）有敏銳的觀察力和旺盛的搶救意志（3）保護(hù)醫(yī)療制度（4）善于總結(jié)急診與搶救經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種臨床癥狀，具有鑒別急診，傳染病以及急診搶救措施能力，經(jīng)過這件事，這四條刻骨銘心。

  急診的老師都很好，給了剛進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的我很多鼓勵(lì)，也告訴了我很多學(xué)會(huì)保護(hù)自己的理念，老師中有一個(gè)是我老鄉(xiāng)，不知道是不是心理作用，總感覺很親切，哦，還有一個(gè)保安，也是，每天都來巡查呢。有一點(diǎn)很難過，就是被病人罵，有的病人真的好野蠻，晚上還有酒瘋了鬧事，打架的，更甚者那天120出診接回來一個(gè)癲癇病人，那么大的雨，沒有一個(gè)家屬，可是我們老師接回來清醒后居然胡鬧，真的很過分，那天被那個(gè)女人瘋罵，真的很打擊我的熱情唉，好幾天都緩不過勁來。

  現(xiàn)在自己還是一腔熱血，能力和經(jīng)驗(yàn)都少的可憐，希望自己的醫(yī)德和涼心不要被某些東西掩蓋或磨滅，實(shí)一個(gè)月，最大的體會(huì)就是：當(dāng)醫(yī)生真的很辛苦，當(dāng)醫(yī)生真的需要真本事，當(dāng)醫(yī)生真的與患者糾纏不清，歷史的車輪不可倒退，我們只能盡量控制速度。

  關(guān)于最新急診護(hù)士工作總結(jié)范文

  時(shí)間真的過的很快，兩個(gè)月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，雖然兩個(gè)月的時(shí)間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個(gè)月，讓我開闊了視野，增長了見識(shí)，收獲很大。

  市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

  一、搶救室工作情況

  1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

  2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

  3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

  4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物)，心電監(jiān)護(hù)儀等。

  5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

  6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

  7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

  8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

  二、輸液室方面

  1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時(shí)間。

  2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作(配藥、注射，巡視等)都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。

  3、消毒無菌很嚴(yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

  4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

  5、輸液最后

  一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

  三、其它方面

  1、皮試液配置，用原液配置，消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。

  2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度，更好的保護(hù)自己。

  3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。

  4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

  四、新技術(shù)

  1、口咽通氣管的應(yīng)用。

  適應(yīng)癥：

  (1)意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

  (2)昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時(shí)。

  (3)患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

  (4)防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

  (5)需要吸除患者咽部分泌物。

  2、抽血?dú)?2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動(dòng)脈血后-針頭套上針套-送檢)。

第5篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運(yùn)輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫(yī)療救護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治的機(jī)會(huì)。因此為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)的教育勢在必行。而護(hù)生急救意識(shí)的培養(yǎng)是提升急救水平的關(guān)鍵所在。意識(shí)，是人們頭腦中對于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識(shí)，是護(hù)士對急危重癥病人的病情時(shí)刻保持警惕性、并在搶救時(shí)具備分秒必爭的意識(shí)。急救意識(shí)是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強(qiáng)化護(hù)生急救意識(shí)方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護(hù)生189人，其中本科生60人、?？粕?5人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周。

2 方法

2.1 提高實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)參與急救的意識(shí)

2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點(diǎn)，盡快使護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變

實(shí)習(xí)護(hù)士由于長期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務(wù)，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯(cuò)事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會(huì)到實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在這一思想矛盾，是實(shí)習(xí)初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。針對這種情況，我們在實(shí)習(xí)護(hù)士初接觸急診科時(shí)安排帶教老師結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長過程，講述如何從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護(hù)生適應(yīng)和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點(diǎn)、人員結(jié)構(gòu)、各班職責(zé)。讓學(xué)生盡快對急診科有一個(gè)總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實(shí)物、圖片等講解常見的搶救程序及技術(shù)操作，如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、有機(jī)磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作程序等。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬操作。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)士是各種急救護(hù)理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。準(zhǔn)確使用各種儀器、物品定位等?，F(xiàn)代急救的特點(diǎn)，反映在新技術(shù)的應(yīng)用。急救護(hù)士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應(yīng)具備各種先進(jìn)儀器的使用、維修和保養(yǎng)。

2.2 強(qiáng)化時(shí)間就是生命的概念

急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時(shí)間就是生命。帶教老師需讓學(xué)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當(dāng)遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關(guān)系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時(shí)間是30分鐘。因此時(shí)間就是生命。急診病人危重、病情復(fù)雜、變化快，為此我們采取了模擬訓(xùn)練的方法即：老師事先設(shè)計(jì)好數(shù)個(gè)不同病情的模擬病人，讓護(hù)生自己在20分鐘內(nèi)同時(shí)處理3-4個(gè)病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)診分類、果斷救治，延誤時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓(xùn)練：在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如設(shè)計(jì)一心博驟停病例，由5名學(xué)生共同搶救，限時(shí)5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體搶救：學(xué)生1（胸外按壓）、學(xué)生2（人工呼吸）、學(xué)生3（給藥）、學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、電除顫）、學(xué)生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每三個(gè)循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪作一次。許多護(hù)生反映通過模擬訓(xùn)練，更真切的體會(huì)到急診科護(hù)士的急救意識(shí)和操作技術(shù)能力直接關(guān)系到病人的生命，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和使命感。

在急重癥患者多時(shí)，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時(shí)間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)護(hù)生迅速穩(wěn)健的急救意識(shí)。

2.3 提高護(hù)生的觀察及應(yīng)變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導(dǎo)護(hù)生如何運(yùn)用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識(shí)、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強(qiáng)弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機(jī)對護(hù)生進(jìn)行提問，從護(hù)理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護(hù)理要點(diǎn)。

對急危重病人入院后除及時(shí)診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復(fù)合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個(gè)是主要問題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時(shí)還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發(fā)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)思考的能力，指導(dǎo)其分析潛在的危險(xiǎn)因素，以適應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學(xué)生明了，作為一名護(hù)士面對急危重癥病人時(shí)，應(yīng)做什么、怎樣做，如何進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，結(jié)合病情變化做好針對性的搶救準(zhǔn)備，主要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學(xué)意識(shí)和水平

高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對年輕教師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，教師需要擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和各種急救技能及應(yīng)急能力外，還要有較為豐富的法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等人文知識(shí)。以崇高的敬業(yè)精神去激勵(lì)學(xué)生，并在臨床工作中靈活應(yīng)用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識(shí)和過硬的工作能力，取得護(hù)生的信任和敬慕。

3 結(jié)論

急救護(hù)理是在瞬間決定病人生死存亡的能動(dòng)性工作[3]。無論是創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻蚴切?、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護(hù)士具備急救意識(shí)。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷和處理能力。當(dāng)然要做到這些，有賴于各科理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識(shí)有目的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，強(qiáng)化急救觀念，對她們今后的護(hù)理生涯起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 初鐵軼，王莉莉.強(qiáng)化急救意識(shí)提高護(hù)士的急救技能 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2005年第26卷第3期：55-56.

第6篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)理糾紛隱患

The dispute in the emergency call section nursing is concealed to suffer from analysis

Yang Zhongqiong

【Abstract】For strengthen the emergency call section nursing personnel's service consciousness and law consciousness, put forward the emergency call section nursing document to write, nursing operation, charge norm, connect to diagnose cent to diagnose etc. law problem, put forward to aim at in the meantime sex of guard against measure, protection protect rights of suffer from both parties.

【Key words】the emergency call sectionnursingdispute be concealed to suffer from

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布及實(shí)施，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者還是醫(yī)療行為的實(shí)施者，都在防范醫(yī)療事故上下功夫［1］。急診科是醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)大，事故高發(fā)，及時(shí)查找并清除隱患，確保醫(yī)療安全，非常值得探討。

1在接診中存在的隱患及易發(fā)的糾紛

1．1護(hù)士態(tài)度冷漠：首診問診時(shí)表情淡漠，言語生硬，則易引發(fā)爭端。

1．2護(hù)士對病人及家屬的關(guān)心重視不夠：大多數(shù)急診患者為突然發(fā)病或病情惡化而就診，患者及家屬尚無心理準(zhǔn)備，容易急躁。如果護(hù)士不主動(dòng)聽取病人的主訴，與病人溝通，病人會(huì)因?yàn)闆]有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。

2在搶救過程中存在的隱患及糾紛

2．1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不仔細(xì):病情的變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，特別是急危重病人，應(yīng)該有預(yù)見性護(hù)理，給予各種用藥及處置后，應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)，切不可馬虎，以免引起后患。

2．2護(hù)士忙于治療，對病人關(guān)懷不夠:病人身處搶救室這種特殊環(huán)境，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼和孤獨(dú)的情緒，護(hù)士在執(zhí)行各種治療時(shí)，給予告知操作的目的、方法及配合要點(diǎn)，耐心講解相關(guān)知識(shí)，給予生理和心理方面的支持。以取的病人的信任及配合。

2．3護(hù)士對痕跡管理重視不夠:及時(shí)全面地書寫護(hù)理記錄，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)［2］。護(hù)士缺少相關(guān)法律知識(shí)，有多做事少記錄的傾向，記錄短缺，不詳細(xì)，不及時(shí)，語言不到位，不準(zhǔn)確。記錄中應(yīng)特別注意時(shí)間、位點(diǎn)。醫(yī)護(hù)記錄要一致。

2．4護(hù)士態(tài)度生硬，對家屬解釋不夠:在搶救重危病人過程中，因家屬心情急躁，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對家屬過激的言行，要給予諒解，護(hù)士要具備與病人家屬語言溝通的技巧和方法，急救過程中注意語言要恰當(dāng)，不要因護(hù)士語言引起糾紛。如“怎么現(xiàn)在才送來”，“某醫(yī)院怎么能這樣處理”等易造成矛盾的語言。

2．5急救藥械不到位:藥品基數(shù)不足，標(biāo)簽不清，器械不潔，運(yùn)行不良。應(yīng)做到班班清點(diǎn)，班班交接，天天檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

2．6說話不注意:臨床醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患之間的矛盾糾紛其實(shí)多是由不經(jīng)意的話語引起的。不要“氧氣沒有了”，“某儀器不好使了”，“沒有這種藥”，“咋沒有電”等易造成誤解的語言。

2．7技術(shù)性操作切莫讓家屬代勞:搶救病人時(shí)，護(hù)士讓家屬去通知醫(yī)生，因家屬不熟悉醫(yī)院環(huán)境而延誤搶救時(shí)間。

2．8操作不嚴(yán)謹(jǐn) ，不注意保護(hù)病人隱私:不遵守操作規(guī)程，無菌觀念不強(qiáng)，同時(shí)搶救多個(gè)病人或多名醫(yī)護(hù)在場時(shí)，體檢或做治療未行遮擋，暴露病人。

3轉(zhuǎn)送檢查及住院途中的隱患及糾紛

3．1觀察病情不用心，對病人主訴不重視:筆者曾看到這樣一個(gè)案例，一男性老年患者，車禍傷及腰背部，攝片檢查無異常，但在護(hù)送檢查途中，訴腰痛，在顛簸時(shí)疼痛加劇，護(hù)士習(xí)慣認(rèn)為病人嬌氣，老年人耐受性差，未引起重視，直到醫(yī)生查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)是腹膜后血腫。

3．2搬運(yùn)病人動(dòng)作粗暴，護(hù)送途中安全防護(hù)不到位:搬運(yùn)病人時(shí)解釋不到位，動(dòng)作不得體，特別是對年邁體弱，外傷疼痛等病人。對昏迷，躁動(dòng)不安者，未加護(hù)欄。對病情重，隨時(shí)可能發(fā)生病情加劇者，未備齊急救藥械。

3．3兄弟科室協(xié)調(diào)不夠:與院前急救、院內(nèi)病區(qū)、手術(shù)室及功能科等銜接不到位，交代病情及其它事項(xiàng)時(shí)，不同的醫(yī)生難免會(huì)有一些出入，很容易引起家屬的誤解。因此，兄弟科室要多溝通，多交流。

4交費(fèi)時(shí)的隱患及糾紛

收費(fèi)不公是護(hù)患矛盾的導(dǎo)火線，費(fèi)用問題病人一般都較敏感，不能多收，也不要漏收，費(fèi)用合理公正，以避免矛盾的發(fā)生。要做好急診綠色通道，本著先治病救人，后交費(fèi)的原則。

5防患措施

5．1加強(qiáng)法律、法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí):隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，病人法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，特別是在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，依法施護(hù)。

5．2加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí): 隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的更新，需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識(shí)，熟練掌握急救技術(shù)，掌握各種搶救儀器的使用方法。

5．3加強(qiáng)責(zé)任心:急診患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重、復(fù)雜，未知因素多，患者及家屬對急診醫(yī)療要求高［3］，因此，急診科護(hù)士不僅有一雙愿意工作的手，還要具備很強(qiáng)的責(zé)任心，耐心、細(xì)心做好每一項(xiàng)工作。

參考文獻(xiàn)

1黃小紅.產(chǎn)科護(hù)理中的救紛隱患分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志 2007，6（26）

2李林.如何避免醫(yī)療糾紛 2006，12（6）

第7篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

神經(jīng)外科的患者大多起病急，病情危重，變化快，隨時(shí)都會(huì)危及生命。在臨床工作中，護(hù)士與患者接觸最為頻繁，能最快最直接的了解患者的信息。護(hù)士通過對患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)了解患者的病情變化，為醫(yī)生提供信息，以協(xié)助醫(yī)生作出正確的判斷和治療。全面細(xì)致的觀察病情，可避免錯(cuò)過病情的細(xì)小變化，為病人能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救贏得時(shí)間和治療，從而降低病人的致殘率和死亡率，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

剛參加工作的年輕護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，有理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，工作沒有計(jì)劃，缺乏耐心及責(zé)任心，不能及時(shí)準(zhǔn)確的觀察病情。護(hù)理工作的繁瑣讓年輕護(hù)士較為急躁，常常忽略患者病情的細(xì)小變化，不能及時(shí)與醫(yī)生溝通而延誤病情。針對這些問題在平時(shí)工作中采取一些培訓(xùn)措施，逐步提高她們的綜合能力。

1保持樂觀的工作態(tài)度

要讓年輕護(hù)士了解護(hù)理工作無小事，對待小事必須要有鍥而不舍的精神，腳踏實(shí)地的態(tài)度，要有一種自覺、自發(fā)的責(zé)任心，保持愉快的心情去工作。明白快樂是一天，不快樂也是一天的道理，這一點(diǎn)對剛參加工作的年輕護(hù)士尤為重要。

2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

將常見病、典型病例的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、注意事項(xiàng)、健康宣教等內(nèi)容通過每日晨間提問，查房等方式將理論與實(shí)踐結(jié)合，加深記憶，不斷積累臨床知識(shí)?？剖颐吭逻M(jìn)行小講座，組織年輕護(hù)士輪流講課，通過課后討論拓展業(yè)務(wù)知識(shí)，開闊眼界，并對講課內(nèi)容進(jìn)行考核，鞏固基礎(chǔ)及?？评碚撝R(shí)。

3加強(qiáng)對護(hù)士“三基”的培訓(xùn)

為提高年輕護(hù)士的基本技能，根據(jù)其能力水平，制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，從基礎(chǔ)操作入手，采取邊操作邊講解的方法，按季度進(jìn)行操作考核，要求每項(xiàng)操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

4學(xué)會(huì)有計(jì)劃的觀察病情

根據(jù)病情的變化特點(diǎn)，結(jié)合已學(xué)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，做到有順序的觀察病情。如：腦出血的患者，首先要觀察神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化，即神志、瞳孔大小及對光反射，有無偏癱，有無嘔吐及大小便失禁等。然后再進(jìn)行一般性的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。有計(jì)劃的觀察能真正了解病情的嚴(yán)重程度，為搶救和治療贏得時(shí)間。

5在觀察中學(xué)會(huì)思考

應(yīng)從接診開始就對患者的神志、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)、大小便失禁等方面進(jìn)行觀察，邊觀察邊思考，要有應(yīng)變能力，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。在神經(jīng)外科中，危重病人的每一細(xì)小的變化都有可能在提示著病情變化，如：患者瞳孔對光反射的靈敏性，呼吸頻率及聲音的改變，血壓的升降，尿量的多少，如果觀察不細(xì)致不準(zhǔn)確的話，就有可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)生不可逆的后果。在護(hù)理工作中應(yīng)多觀察，多動(dòng)腦，將護(hù)理工作做細(xì)。

6學(xué)會(huì)觀察的方法

6.1通過床頭交接班詳細(xì)了解病區(qū)所管患者的情況，對危重、手術(shù)、特殊治療、新入患者的總體情況做到心中有數(shù)，應(yīng)重點(diǎn)觀察。怕遺忘可給袋中備一小記事本，隨時(shí)記錄。

6.2利用下病房治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，主動(dòng)詢問患者，通過簡短的問候可以了解患者的意識(shí)有無改變，觀察瞳孔，借此達(dá)到觀察病情的目的。

6.3夜間值班護(hù)士觀察患者要仔細(xì)認(rèn)真，巡視病房的過程中，觀察應(yīng)近距離的查看，決不能站在門口一看而過。對熟睡的患者應(yīng)根據(jù)呼吸的聲音、頻率進(jìn)行判斷有無異常，對病房的不同響聲必須去觀察，不能隨意放過。

7觀察后及時(shí)記錄

護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的生命體征、瞳孔大小及對光反射、肢體活動(dòng)、皮膚口唇色澤、面部表情、行為舉止、睡眠進(jìn)食等情況，有條理地詳細(xì)記錄。進(jìn)行分析和總結(jié)，不斷提高自己的判斷力和處理問題的能力。

8加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)

①熟練掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理常規(guī)。②根據(jù)患者的突況，采取相應(yīng)的急救措施，備好急需藥品物品，而不是等待執(zhí)行醫(yī)囑。③在搶救危重患者時(shí)，要保持清醒的頭腦，熟練掌握搶救流程，做到沉著、冷靜、有條不紊地配合醫(yī)生搶救。

9加強(qiáng)時(shí)間觀念的培訓(xùn)

第8篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】  心血管疾??；死亡；護(hù)理

             analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china

abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd  mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization  was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.

key words：cardiovascular disease; death: nursing care

   

如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關(guān)注的課題。我們對12年住院死亡的269例病案資料進(jìn)行分析，其結(jié)果報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。

1.2  方法

    采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節(jié)、病種、時(shí)間等進(jìn)行分析。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。

2  結(jié)  果

2.l  死亡病種

    269例死亡病例中，冠心?。╟hd）的死亡人數(shù)占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風(fēng)心病、心肌病、夾層動(dòng)脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見表1。表1  269例死亡病種對照表（略）

2.2  死亡季節(jié)

2.2.l  各季節(jié)死亡人數(shù)比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見表2。表2  269例死亡季節(jié)比較（略）

2.2.2  冬季五種疾病死亡人數(shù)比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動(dòng)脈夾層、風(fēng)心病、心肌?。▁2＝195.548，p<0.05），見表3。表3  冬季99例死亡病因比較（略）

2.2.3  chd死亡季節(jié)比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見表4。表4  174例冠心病死亡季節(jié)比較（略）

2.2.4  在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見表5。表5  41例高血壓死亡季節(jié)比較（略）

2.3  269例住院死亡時(shí)間比較

    1d內(nèi)死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見表 6。表6  269例住院死亡時(shí)間比較（略）

    2.4  24 h內(nèi)死亡的疾病比較

    以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風(fēng)心病、心肌病、主動(dòng)脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見表7。表7  24h內(nèi)主要五種疾病死亡率比較（略）

2.5  主要五種疾病死亡時(shí)間段比較

    以8～12點(diǎn)死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點(diǎn)，16～20點(diǎn)，0～4點(diǎn)，12～16點(diǎn)，20～24點(diǎn)（x2＝106.426，p＜0.05），見表8。 表8  主要五種疾病死亡時(shí)間段比較（略）

2.6  主要五種疾病常見死因比較

    9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見表9。表9  269例死因比較（略）

    3  護(hù)理管理對策

    以上資料顯示，心血管病人死亡高危時(shí)期具有一定的規(guī)律性，與病因、時(shí)間有關(guān)。護(hù)士長除加強(qiáng)自身素質(zhì)外，還應(yīng)做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛。

    加強(qiáng)護(hù)士政治素質(zhì)教育和管理：教育內(nèi)容主要包括對醫(yī)院、護(hù)理部、科室的規(guī)章制度，護(hù)士職責(zé)、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防等[1]，提高護(hù)士熱愛本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。

    業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和管理：（1）各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程規(guī)范化培訓(xùn)和管理：操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作正確與否的依據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量的保障[2]。除對一些常用的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和考核外，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是對病人病情觀察和評估、護(hù)理記錄重點(diǎn)。交接班制度落實(shí)、搶救技能等方面的培訓(xùn)和監(jiān)控，護(hù)士長做到定期、不定期行抽查和考核，對難掌握、易混淆的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行反復(fù)講解和訓(xùn)練，直到熟練掌握為止；（2）專科知識(shí)培訓(xùn)和管理：每周有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)、常見多發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖分析判斷、新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理，以及邊緣學(xué)科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化和考核，提高護(hù)士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問題的能力；（3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和搶救技能培訓(xùn)和管理：心臟內(nèi)科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點(diǎn)，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)高難度的技術(shù)操作[3]，如心肺復(fù)蘇術(shù)、心臟電除顫技術(shù)等，組織制定護(hù)理搶救工作路徑和專科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，熟練掌握，人人過關(guān)；（4）觀察力及判斷力培養(yǎng)：根據(jù)對269例病案資料的分析結(jié)果，護(hù)士長要培養(yǎng)護(hù)士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握危重病人臨床表現(xiàn)、評估要點(diǎn)和相應(yīng)的護(hù)理措施，掌握主要疾病死亡的高風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，按病情需要認(rèn)真及時(shí)巡視病人，按不同的疾病、季節(jié)、時(shí)間對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和護(hù)理方面的監(jiān)控，及時(shí)采取有效的防范和救治措施，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

【參考文獻(xiàn)】

  1]李亞潔，張立穎，李 瑛.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［j］.中華護(hù)理雜志，2004，39（l）：918-920.

第9篇：危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】CRRT； ICU； 治療； 護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0507-02

目前CRRT在ICU已經(jīng)廣泛開展，結(jié)合本院CRRT的使用現(xiàn)歸納總結(jié)CRRT相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。

1 CRRT概念及原理

CRRT （continuous renal replacement therapy），連續(xù)性腎臟替代療法，是指持續(xù)的血液濾過（hemofiltration），將患者的血引入一個(gè)通透性膜的濾器中，利用超濾及對流的方式，清除潴留在血中過多的水分、中小分子溶質(zhì)及代謝廢物。

水主要通過滲透、超濾清除。膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，這稱為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力，則水會(huì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)，這稱為超濾。在CRRT清除水的過程中，兩種方式均存在，但因機(jī)器產(chǎn)生的跨膜壓力差（跨膜壓）遠(yuǎn)大于滲透壓，以至于后者可忽略不計(jì)，故認(rèn)為清除的機(jī)制為超濾[1]。溶質(zhì)主要通過彌散、對流、吸附清除。彌散：半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢，從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)，驅(qū)動(dòng)力是濃度差。對流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，驅(qū)動(dòng)力是壓力差。吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)，對纖維素膜進(jìn)行修飾，可以增加吸附能力。

2 CRRT治療過程的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

CRRT的治療包括1.系統(tǒng)準(zhǔn)備，2.預(yù)沖，3.再循環(huán)，4.程序-參數(shù)設(shè)置，5.啟動(dòng)連接，6.治療狀態(tài)，7.結(jié)束治療。

（一）操作前準(zhǔn)備

1.包括護(hù)理人員的準(zhǔn)備：護(hù)理人員操作前應(yīng)洗手、戴口罩、修剪指甲、工作服應(yīng)穿戴整齊。了解病人基本情況，熟悉上機(jī)的目的及意義[2]。2、病人的準(zhǔn)備：CRRT治療的病人主要選擇適合病人的頸（股）靜脈插管[3]，對于一般病人在治療前無菌條件下，應(yīng)將頸（股）靜脈插管內(nèi)的肝素液抽出，雙側(cè)管路分別回抽血液2ml，以防肝素液隨循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，造成人為身體肝素化。對于危重病人在CRRT開始之前應(yīng)結(jié)合病情給予各種藥物及膠體，保持循環(huán)功能，防止CRRT治療開始時(shí)，血液外引造成血容量降低導(dǎo)致的低血壓現(xiàn)象發(fā)生；3、裝置的準(zhǔn)備：（1）根據(jù)病人年齡、體重、病情及脫水量等選擇適合病人使用的血液濾過器。（2）檢查血液濾過器的名稱、型號(hào)、滅菌日期及有效期，檢查物品外包裝有無漏氣、有無破損。（3）打開CRRT機(jī)，根椐病人情況選擇醫(yī)囑指定的治療模式。（4）在無菌區(qū)域內(nèi)打開包裝并將裝置取出后夾閉。（5）按設(shè)備要求準(zhǔn)備，安裝到位，預(yù)充。預(yù)充結(jié)束后，根椐醫(yī)囑設(shè)定各種治療數(shù)據(jù)，連接病人。

（二） 治療過程監(jiān)測及護(hù)理

1.常規(guī)觀察與護(hù)理 觀察病人生命體征的變化，以小流量開始循環(huán)，逐漸增加血流量到醫(yī)囑指示值。觀察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等[4]。保持管路通暢：妥善固定導(dǎo)管和血液管路，觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好，保證充足的血流量。觀察動(dòng)、靜脈壓力和TMP。定時(shí)檢查電解質(zhì)及血?dú)庾兓?，如電解質(zhì)變化可根據(jù)醫(yī)囑更改配方，有抗凝劑時(shí)，還需定時(shí)檢查凝血功能。結(jié)束治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過程的液體平衡量，即總脫水量減去總沖洗量。治療結(jié)束后，先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，再取肝素原液1/4支用生理鹽水稀釋成10mL封管液，對兩個(gè)端口各緩慢推注2mL。2、藥物及液體的管理：大分子如白蛋白、靜脈營養(yǎng)等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素[5]。3、預(yù)防感染，開管、封管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持整個(gè)管路的密閉。每次更換置換液時(shí)檢查液袋有無破損，液體有無混濁，消毒連接口，避免致熱源反應(yīng)的發(fā)生。在CRRT結(jié)束后用無菌肝素帽封口，防止滑脫。4、機(jī)器安全監(jiān)測，包括動(dòng)脈壓（PA）、濾器前壓（PBF）、靜脈壓（PV）、超濾液側(cè)壓（PF）、跨膜壓（TMP） 空氣報(bào)警、“Air Detected”、漏血報(bào)警“Blood leak”、溫度報(bào)警。5、并發(fā)癥的觀察，注意出血、感染、血栓、低溫、營養(yǎng)丟失、生物相容性和過敏反應(yīng)[6]

4 治療結(jié)束

1、治療結(jié)束前，準(zhǔn)備好封管用的生理鹽水和肝素鹽水，按不同插管的管腔容量進(jìn)行封管，并用無菌紗布包裹固定。插管處每日消毒更換敷料。2、回血的速度要慢，以免大量血液進(jìn)入，造成心功能衰竭等。3、治療插管為透析專用插管，不可以以輸液、取血。4、觀察插管處皮膚處有無滲血、淤血、縫線有無脫落。5、治療結(jié)束后，記錄脫水?dāng)?shù)值，回報(bào)醫(yī)生，記入該日出入量。

參考文獻(xiàn)

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