護(hù)理臨床實踐能力精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

摘要：目的：將護(hù)理臨床應(yīng)用滲透到藥理學(xué)實踐技能中，以便更早地培養(yǎng)護(hù)生臨床分析問題、解決問題的能力。方法：選取2010年入學(xué)的護(hù)理專業(yè)大專生240名，將1，2班120名學(xué)生設(shè)為試驗組，3，4班120名學(xué)生設(shè)為對照組，對照組采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法，試驗組采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)和臨床應(yīng)用相結(jié)合的方法，兩組學(xué)生授課學(xué)時相同，授課結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)追蹤。結(jié)果：試驗組護(hù)生的臨床應(yīng)用能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將護(hù)理臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，收效良好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ：護(hù)理；臨床應(yīng)用技能；藥理學(xué)實踐；效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.072

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的主干課程之一，是一門密切聯(lián)系藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，其學(xué)科的主要任務(wù)之一就是指導(dǎo)臨床正確使用藥物，而藥物的正確使用往往來源于實踐［1］。因此，將護(hù)理臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，提高護(hù)生臨床應(yīng)用能力是目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實踐課應(yīng)該思考和實踐的問題。近幾年來，全國各高等醫(yī)學(xué)院校圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試驗教學(xué)定位和教學(xué)模式等問題進(jìn)行了積極探索，為適應(yīng)現(xiàn)代高等院校改革和提高素質(zhì)教育需要，我院根據(jù)藥理學(xué)和臨床實踐的特點，對藥理學(xué)實踐進(jìn)行了調(diào)整。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2010年入學(xué)的護(hù)理專業(yè)四個班的大專生240名，男11名，女229名。平均年齡19歲。將1，2班設(shè)為試驗組，3，4班設(shè)為對照組，每組學(xué)生120名，入組前對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力及智力水平進(jìn)行測試比較，比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組學(xué)生均采用本院編寫的《藥理學(xué)實踐操作指導(dǎo)》教材，且授課學(xué)時相同，試驗組學(xué)生在藥理學(xué)實踐技能操作的同時進(jìn)行相應(yīng)的臨床應(yīng)用培訓(xùn)（如藥品了解、臨床思維、對動物進(jìn)行臨床實踐操作、練習(xí)采集、書寫病史及專業(yè)態(tài)度等能力），使他們對理論知識掌握的更扎實透徹，同時改變實踐教學(xué)觀念，將醫(yī)學(xué)人文精神滲入到藥理學(xué)實踐之中。對照組學(xué)生則采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式，未進(jìn)行相應(yīng)的臨床應(yīng)用培訓(xùn)。

1.3評價方法授課結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)追蹤，主要從其藥品了解、臨床思維、對動物進(jìn)行臨床實踐操作、練習(xí)采集、書寫病史及專業(yè)態(tài)度等能力方面進(jìn)行觀察評價，其中85分以上為優(yōu)秀，70~84分為良好，60~69分為合格，從而考察學(xué)生臨床分析問題、解決問題的能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1藥理學(xué)實踐存在的問題與弊端

3.1.1傳統(tǒng)理論教學(xué)弊端護(hù)生屬于高職高專院校培養(yǎng)的技能應(yīng)用型人才，學(xué)生畢業(yè)后主要從事技術(shù)層面的工作，以往藥理學(xué)在試驗教學(xué)上以單純驗證理論內(nèi)容為主［2］，試驗課完全隸屬于理論課教學(xué)，傳統(tǒng)藥理學(xué)實踐培養(yǎng)出的護(hù)生對于藥物記憶，只能是死記硬背，并沒有將其真正應(yīng)用到臨床實踐之中，這種機(jī)械式的操作并不能很好地訓(xùn)練學(xué)生觀察分析問題、解決問題能力及創(chuàng)新能力，因此，培養(yǎng)出的護(hù)生臨床應(yīng)用能力極其薄弱。

3.1.2來自于學(xué)生和教師的弊端針對藥理實踐教學(xué)，我院對市級以上三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采用問卷方式進(jìn)行，同時對問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論，幾乎有70%的護(hù)理畢業(yè)生和90%的護(hù)理實習(xí)生對臨床分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力缺失，普遍存在機(jī)械式執(zhí)行醫(yī)囑，對于患者疑惑的問題不能正確解答，絕大多數(shù)回答是“不清楚，問醫(yī)師吧”，缺乏作為護(hù)士應(yīng)有的職業(yè)素質(zhì)，究其原因，主要存在兩方面：第一，來自于學(xué)生，他們對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能與臨床實踐的關(guān)系沒有足夠認(rèn)識，護(hù)理專業(yè)大部分是女生，對實驗動物有恐懼厭惡感，怕被動物抓傷咬傷，嫌臟嫌臭；動手操作積極性不高，袖手旁觀，以為實驗課無非是重復(fù)課本上內(nèi)容，做不做實驗無所謂，勉強(qiáng)進(jìn)行實驗操作，只是為了完成實驗任務(wù)，故機(jī)械地按實驗步驟進(jìn)行操作，一遇到意外情況則束手無策［3］。第二，來自于教師，教師在教學(xué)中沒有充分地結(jié)合臨床實踐指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實驗操作［4］。

3.1.3臨床實際存在的弊端從我國臨床實際角度出發(fā)，現(xiàn)階段護(hù)生在臨床實踐能力培養(yǎng)方面還存在著很大缺陷，如接觸臨床時間較晚、學(xué)生操作機(jī)會少、感性認(rèn)識膚淺、隨意性較大，致使學(xué)生動手能力低下。進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)后需要經(jīng)過較長時間適應(yīng)期方能進(jìn)入護(hù)士角色，畢業(yè)后因臨床實踐能力差而不適應(yīng)臨床崗位工作的現(xiàn)象不同程度地存在，這嚴(yán)重影響了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。在校期間，理論與實踐嚴(yán)重脫鉤，導(dǎo)致已有的實踐教學(xué)模式完全隸屬于理論教學(xué)，并沒有讓學(xué)生早一些接觸到臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)階段多是一味的應(yīng)付考試，至于如何將其應(yīng)用到臨床實踐中，學(xué)生想都未想，而一旦進(jìn)入臨床教學(xué)階段時，學(xué)生早已將基礎(chǔ)理論忘掉，致使藥理學(xué)并沒有很好地起到基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。

3.2改進(jìn)措施

3.2.1改變傳統(tǒng)教學(xué)，提高護(hù)生分析及解決問題能力將臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，是對護(hù)生臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)的一個提高，通過傳統(tǒng)實踐與改進(jìn)實踐的對比發(fā)現(xiàn)，此種教學(xué)方式培養(yǎng)出的學(xué)生所掌握基礎(chǔ)知識程度更加牢固、透徹，更能接近臨床實踐，對于臨床的突發(fā)狀況更能應(yīng)付自如，學(xué)生在分析問題、解決問題方面也較以往有了很大提高。

3.2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實踐教學(xué)觀念，增強(qiáng)護(hù)生感性認(rèn)識改變傳統(tǒng)實踐教學(xué)，學(xué)生不再單純地應(yīng)用實踐去驗證某種理論，使經(jīng)典性試驗與臨床應(yīng)用技能相融合，可讓學(xué)生掌握正常機(jī)能狀態(tài)到疾病狀態(tài)下的機(jī)能變化，再到藥物干預(yù)下某些機(jī)能狀態(tài)的恢復(fù)，使學(xué)生直觀地觀察到了整個過程的變化，進(jìn)而有了感性認(rèn)識。將藥理學(xué)實踐有關(guān)知識點與臨床應(yīng)用技能緊密地聯(lián)系起來并在頭腦中進(jìn)行“梳理”，讓學(xué)生有一種“原來如此”的感覺，以便培養(yǎng)其邏輯思維能力，同時在實踐過程中邊實驗邊分析，也培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生在以后的工作中能夠更好地應(yīng)用。

3.2.3滲入醫(yī)學(xué)人文精神，激發(fā)學(xué)生使命感和責(zé)任感藥理學(xué)實踐教學(xué)，既要求學(xué)生具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒瀾B(tài)度和科學(xué)的實驗精神，又要求學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真地對待科學(xué)實驗的每一個環(huán)節(jié)，做到實事求是；同時在實踐教學(xué)過程中滲入醫(yī)學(xué)人文精神，其目的就是要求學(xué)生充分尊重實驗動物，并遵循動物使用的倫理道德規(guī)范，以便其今后走入臨床懂得尊重和愛護(hù)患者，從而做到合理規(guī)范地使用藥物。國際教育界在1988、1993年愛丁堡會議反復(fù)強(qiáng)調(diào)： 醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)生的技能、價值和態(tài)度的獲得和發(fā)展及獲得知識有同等的重要性?！贬t(yī)學(xué)生不僅獲得和記住知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀［5］。將醫(yī)學(xué)人文精神滲透入藥理學(xué)實踐教學(xué)過程中，不僅可以增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，也激發(fā)了學(xué)生使命感和責(zé)任感，指導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生在將來臨床應(yīng)用中以實事求是、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度去創(chuàng)新，以精湛的技術(shù)、高尚的品德面對患者，成為全面發(fā)展的新世紀(jì)人才［6］。

總之，將臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，不但可以鍛煉學(xué)生觀察分析問題的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生分析問題的邏輯思維能力、解決問題的能力及創(chuàng)新能力，從而大大提高了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，此種實踐值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

摘要：目的：分析和研究舒適護(hù)理理論在培養(yǎng)臨床實習(xí)護(hù)生實踐能力教學(xué)中的應(yīng)用方法和應(yīng)用途徑，同時探討了舒適護(hù)理模式在提高護(hù)理教學(xué)效果方面的作用。方法：選取某醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（3年制）2009級護(hù)理一班（48人）和護(hù)理二班（50人）分別作為本組研究的對照組與研究組；對照組利用常規(guī)情景模擬模式進(jìn)行教學(xué)，研究組采用在對照組的基礎(chǔ)上將舒適護(hù)理模式融入其中進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果：研究組的實踐考核成績?yōu)椋簝?yōu)秀19人（38.0%），良好11人（22.0%），合格12人（24.0%），不合格8人（16%）；對照組的實踐考核成績?yōu)椋簝?yōu)秀16人（33.3%），良好11人（22.9%），合格11人（22.9%），不合格9人（18.8%）；2組患者在整體護(hù)理理念與能力、交流溝通能力、團(tuán)隊配合理念與能力、同理心與愛傷觀念的認(rèn)同程度和實踐能力方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理模式能夠顯著提高臨床實習(xí)護(hù)生的實踐能力，建議在臨床實習(xí)護(hù)生實踐能力教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理模式；臨床實習(xí)護(hù)生實踐能力；教學(xué)模式

收稿日期：2011-12-19

作者簡介：樊麗萍，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院口腔科，主管護(hù)師，大學(xué)本科。牛秀艷，曹麗梅，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗 醫(yī)院口腔科。（黑龍江牡丹江/157011）

筆者以某醫(yī)學(xué)院的98名護(hù)理專業(yè)（3年制）學(xué)生為研究對象，對舒適護(hù)理教學(xué)模式的設(shè)計和對臨床實習(xí)護(hù)生實踐能力培養(yǎng)效果進(jìn)行了分析和探討。

1 資料和方法

1.1對象選擇 某醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（3年制）2009級護(hù)理一班共48人，其中男生3名，女性45名，年齡18歲-20歲；研究組為同年級護(hù)理二班共50人，其中男生2名，女性48名，年齡18歲-21歲。2組患者在年齡、性別、入學(xué)成績、文化基礎(chǔ)等方面的差異沒有差異性（P＞0.05）。

1.2教學(xué)模式設(shè)計 對照組利用常規(guī)情景模擬模式進(jìn)行教學(xué)，研究組采用在對照組的基礎(chǔ)上將舒適護(hù)理模式融入其中進(jìn)行教學(xué)。具體為：（1）課程內(nèi)容要求，根據(jù)具體的教學(xué)要求來設(shè)置實訓(xùn)流程（情景患者、角色扮演等等）以及課后思考等等；護(hù)理教學(xué)內(nèi)容為各種注射法、靜脈滴注、清潔護(hù)理、排泄護(hù)理、吸氧法、洗胃法、鼻飼法、吸痰法等。（2）講解舒適護(hù)理理念，為研究組學(xué)生講解舒適護(hù)理的基本理念和基本理論。（3）分組學(xué)習(xí)，依照每組7-8人的標(biāo)準(zhǔn)劃分小組進(jìn)行分組學(xué)習(xí)。（4）課堂實訓(xùn)，在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)之下，讓學(xué)生在分析患者的不舒適原因之后采用針對性措施，并在舒適護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)的要求之下采用臨床舒適護(hù)理。（5）課后總結(jié)，對于課堂上發(fā)生的影響舒適護(hù)理的因素進(jìn)行了分析，及時總結(jié)經(jīng)驗并加以改進(jìn)。（6）對2組學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3判評標(biāo)準(zhǔn)[1] 滿分100分，素質(zhì)要求10分，操作流程60分，舒適護(hù)理效果綜合評價20分，相關(guān)理論提問10分。考核成績90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，80分以下為及格，60分以下為不及格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)單位采用χ2進(jìn)行檢驗，均以P

2 結(jié)果

研究組的實踐考核成績?yōu)椋簝?yōu)秀19人（38.0%），良好11人（22.0%），合格12人（24.0%），不合格8人（16%）；對照組的實踐考核成績?yōu)椋簝?yōu)秀16人（33.3%），良好11人（22.9%），合格11人（22.9%），不合格9人（18.8%）。

2組患者在整體護(hù)理理念與能力、交流溝通能力、團(tuán)隊配合理念與能力、同理心與愛傷觀念的認(rèn)同程度和實踐能力方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

所謂的舒適護(hù)理就是指高效的、富有創(chuàng)造性的、個性化的并且是系統(tǒng)化的臨床護(hù)理模式。不論何種護(hù)士模式，基礎(chǔ)護(hù)理都是最為關(guān)鍵和重要的護(hù)理內(nèi)容，是滿足患者基本護(hù)理需求的必要條件，而且優(yōu)秀高質(zhì)的臨床護(hù)理對患者的康復(fù)進(jìn)程以及患者的滿意度都發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)[2]顯示，舒適護(hù)理是主動過程，可使病人積極參與，反過來又促進(jìn)了舒適水平的提高，而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈，在護(hù)理過程中都應(yīng)給予積極的舒適護(hù)理，以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。參考文獻(xiàn)[3]表明舒適護(hù)理研究的焦點應(yīng)為是否能給予病人恰如其分的護(hù)理。如何調(diào)整治療護(hù)理與安慰護(hù)理于最佳狀態(tài)使病人處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境，精心策劃的健康教育，工作人員的支持都十分重要。參考文獻(xiàn)[4]顯示，引指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動，特別對住院病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處能提高環(huán)境舒適度，適當(dāng)?shù)?、感覺刺激的環(huán)境，對健康是有益的。缺乏適當(dāng)?shù)拇碳つ芤饏捑爰皦阂?。尤其對嬰幼兒提供活動的音樂盒、喜歡的玩具將有利于兒童發(fā)育。

本組研究表明，舒適護(hù)理模式能夠顯著提高臨床實習(xí)護(hù)生的實踐能力，建議在臨床實習(xí)護(hù)生實踐能力教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)師；醫(yī)患溝通；重癥監(jiān)護(hù)病房

中圖分類號：R192.3，G720 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0152-02

醫(yī)患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫(yī)患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達(dá)[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個非常特殊的患者群體，由于原發(fā)病危重、氣管插管等因素，多數(shù)患者難以和醫(yī)師進(jìn)行連續(xù)、清晰的溝通，這直接導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）醫(yī)患之間的溝通重心轉(zhuǎn)移至醫(yī)師和患者家屬的溝通，在臨床教學(xué)過程中，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行，延長患者生存率，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]。

和具有多年ICU臨床工作經(jīng)驗的帶教醫(yī)師不同，進(jìn)修醫(yī)師的專業(yè)背景不同，專業(yè)知識掌握程度參差不齊，對患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙。下面我們將一一分析。

一、進(jìn)修醫(yī)師和危重患者家屬的醫(yī)患溝通障礙

1.專業(yè)知識的局限性。ICU患者的疾病復(fù)雜，涉及到全身多個臟器的各種病理生理變化。進(jìn)修醫(yī)師多來自基層醫(yī)院，從業(yè)時間長短不一，處理危重患者的經(jīng)驗不足，加之由于二級學(xué)科的細(xì)分，很多進(jìn)修醫(yī)師僅對于自己從事的某一特定領(lǐng)域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為專業(yè)知識不足，而被迫中斷談話，去請示帶教老師或上級醫(yī)師的尷尬局面。

2.對患者家屬的心理變化把握不夠。相對于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動大。林曉玲等采用問卷調(diào)查方式對ICU住院的危重患者家屬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU患者家屬狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮得分均高于正常人群[3]。進(jìn)修醫(yī)師從事ICU的工作時間不長，對ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛?cè)朐旱牡谝恢艿幕颊呒覍?，?dāng)患者家屬在醫(yī)患溝通的過程中出現(xiàn)哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動，進(jìn)修醫(yī)師面對此突發(fā)類情況，往往束手無策，從而導(dǎo)致不能順暢地溝通。

3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫(yī)師相比，進(jìn)修醫(yī)師的溝通缺乏技巧，這和我國醫(yī)學(xué)教育長期的重視自然科學(xué)知識，輕視人文知識的教育理念密切相關(guān)[4]。加之基層進(jìn)修醫(yī)師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數(shù)為家中獨(dú)生子女，很難理解患者家屬因至親進(jìn)入ICU而產(chǎn)生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫(yī)患溝通中很難產(chǎn)生移情作用，在溝通的過程中充滿了冰冷而生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷，導(dǎo)致患者家屬無所適從，即使花費(fèi)了大量時間去解釋病情，最終家屬可能仍無法全面理解患者的情況，當(dāng)然也無從談及建立和諧信賴的醫(yī)患關(guān)系了。

因此，需要在ICU臨床教學(xué)工作中，有針對性地對進(jìn)修醫(yī)師可能會出現(xiàn)的問題進(jìn)行培訓(xùn)，從而培養(yǎng)良好的醫(yī)患的溝通能力。

二、臨床教學(xué)工作中進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

1.加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)。理論知識是醫(yī)患溝通的基石，因此必須加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)。由于進(jìn)修醫(yī)師多來自基層醫(yī)院，從業(yè)時間短暫，ICU的相關(guān)理論知識均比較欠缺。臨床教學(xué)工作中，帶教老師應(yīng)注意在查房的過程中，就某一種ICU常見疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理過程、臨床癥狀及體征、治療方案及預(yù)后進(jìn)行深入淺出的講解，以加深管床進(jìn)修醫(yī)師對相應(yīng)理論知識的學(xué)習(xí)。同時科室應(yīng)每周定期組織針對進(jìn)修醫(yī)師的小講課，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)。

2.熟悉患者的病情。在進(jìn)行醫(yī)患溝通之前，進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)瀏覽患者病史，同時針對主要診斷進(jìn)行相關(guān)知識的復(fù)習(xí)，從基礎(chǔ)的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預(yù)后、死亡率等等均應(yīng)做到心中有數(shù)，同時著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來才能事半功倍。

3.學(xué)習(xí)溝通的技巧。我們一般將進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)過程分為3個階段：（1）陪同學(xué)習(xí)期；

（2）共同參與期；（3）獨(dú)立溝通期。在陪同學(xué)習(xí)期，進(jìn)修醫(yī)師主要陪同帶教醫(yī)師，觀察上級醫(yī)師在醫(yī)患溝通過程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細(xì)揣摩和學(xué)習(xí)。臨床經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動的比喻、生活化的語言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時應(yīng)對，最終在短時間內(nèi)取得家屬的信任。在這陪同學(xué)習(xí)期，科室可以組織進(jìn)修醫(yī)師集中學(xué)習(xí)，梳理ICU醫(yī)患溝通的難點與重點，以及溝通過程中需要注意的事項和技巧等，同時還可以播放醫(yī)院錄制的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)視頻，供進(jìn)修醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。大約觀摩8―10次上級醫(yī)師的醫(yī)患溝通過程后，即可進(jìn)入共同參與期。在這個期間，進(jìn)修醫(yī)師可以和帶教老師一起進(jìn)行醫(yī)患溝通，可由進(jìn)修醫(yī)師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫(yī)師向家屬講解相應(yīng)的治療策略，以及后續(xù)可能出現(xiàn)的問題及危重情況。在這個過程中，進(jìn)修醫(yī)師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時，帶教醫(yī)師可以組織3―5名進(jìn)修醫(yī)師針對醫(yī)患溝通，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，鍛煉進(jìn)修醫(yī)師的應(yīng)變能力。經(jīng)過4―8周的共同溝通期，進(jìn)修醫(yī)師累積了一定程度的醫(yī)患溝通經(jīng)驗，即可進(jìn)入獨(dú)立溝通期。獨(dú)立溝通期意味著一個進(jìn)修醫(yī)師已經(jīng)具備了比較成熟的ICU醫(yī)患溝通能力，除了完成醫(yī)患溝通的最基本使命，即告知和傳達(dá)病情，取得家屬對治療的認(rèn)可和同意之外，還應(yīng)兼顧人文關(guān)懷。ICU患者家屬的情緒極不穩(wěn)定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負(fù)性情緒如影隨形，這個時候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)赜枰匀宋年P(guān)懷，溝通時注意語調(diào)柔和，運(yùn)用安慰、解釋性語言以穩(wěn)定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負(fù)擔(dān)[5]。這對取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫(yī)患糾紛，確保診療工作的正常開展，至關(guān)重要。

三、典型病例

患者，女，89歲。診斷：嚴(yán)重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低?？紤]到該患者預(yù)后極差，且治療費(fèi)用高，加之患者家庭關(guān)系復(fù)雜，家屬對患者的病情盲目樂觀，是潛在醫(yī)患糾紛的高危案例。帶教醫(yī)師應(yīng)用了本文前述醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的訓(xùn)練方法，對管床進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發(fā)病過重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預(yù)后，并在患者去世后，專門到醫(yī)院行風(fēng)辦公室，點名感謝該進(jìn)修醫(yī)師。

四、討論

加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是ICU臨床教學(xué)工作的重要組成部分。但部分進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為外出進(jìn)修主要的目的是學(xué)習(xí)理論知識及技術(shù)，醫(yī)患溝通和臨床工作并無關(guān)聯(lián)，無須特殊學(xué)習(xí)。熟不知良好的醫(yī)患溝通是確保診療工作順利開展的關(guān)鍵。ICU患者病情危重，加之治療費(fèi)用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用的雙重打擊，患者家屬往往會將患者的死亡遷怒于醫(yī)務(wù)人員，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過良好的醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是ICU臨床工作的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)修醫(yī)師通過陪同學(xué)習(xí)期，共同參與期以及獨(dú)立溝通期三個階段的學(xué)習(xí)，基本可以掌握ICU醫(yī)患溝通的要領(lǐng)及技巧，能夠在溝通過程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進(jìn)行，并降低或者杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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[5]倪紅英，陸曉東，劉婭萍，等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通的實驗[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

第4篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

通過提高護(hù)理?？粕木C合技能、開拓視野，更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以提高醫(yī)學(xué)臨床實踐能力。聘請國內(nèi)一流的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座，定期組織臨床技能練習(xí)和測試，對臨床護(hù)理操作方法進(jìn)行剖析和探討；發(fā)揮教師群的指導(dǎo)優(yōu)勢等方法，對2004級以后在校護(hù)理?？粕M(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與常規(guī)帶教組比較。實驗組采取以下措施：(1)首先了解護(hù)理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識面，特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請國內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”，以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源，發(fā)展學(xué)生的實踐動手能力，讓學(xué)生作為實踐活動的主體，使之相對獨(dú)立自主地充分展開實踐。定期組織學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能論壇和測試，相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護(hù)理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”，教學(xué)活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式，教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢，克服單一教師思維的局限，對學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計處理：對護(hù)理專科學(xué)生在校期間臨床操作技能測試及合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<O．05認(rèn)為其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄，視野不開闊；與臨床銜接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教師群的優(yōu)勢，發(fā)揮集體的力量。

第5篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

【關(guān)鍵詞】 德爾菲法； 操作技能； 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

【Abstract】 Objective： To develop a skill training framework for students of Master of Nursing Specialist in China， provide a reference for the clinical ability training and assessment. Method： The Delphi method was used through recruiting 28 experts in the three area of clinical care， care management and nursing education. The contents of the framework was identified in the light of experts’ common suggestions. Result： Expert opinion was unanimous through two rounds of questionnaire survey form expert consensus which showed that the overall authority grade was 0.85 with the effective recovery of 80% and 100%. After two rounds of survey eventually formed skills system framework contain three types， which including “advanced nursing practice - basic skills”，“advanced nursing practice - specialist skills”，“the skills to cooperate doctors”， totally 27 items of skills. Conclusion： The framework of skills is set up to evaluate technical ability of student of Master of Nursing Specialist， which provide reference to form a core courses for master’s degree graduate in clinical practice.

【Key words】 Delphi method； Skill； Master of nursing specialist

First-author’s address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.023

專業(yè)指接受高等教育及特殊訓(xùn)練的專門職業(yè)[1]，專業(yè)學(xué)位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置的具有職業(yè)背景的一種學(xué)位類型[2]，國家學(xué)位辦批準(zhǔn)從2011年開始招收理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）。專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的培養(yǎng)以實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[3-4]，但是由于專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)剛起步，有關(guān)臨床實踐能力的研究尚屬于處于探索階段[5]。我國目前尚無規(guī)范統(tǒng)一的臨床實踐模式[6]，客觀評價研究生臨床實踐能力，是護(hù)理研究生教育面臨的迫切課題。本研究通過德爾菲法初步制定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架，以期為規(guī)范化培養(yǎng)及評價護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力提供參考，為構(gòu)建以實踐技能課程為核心的課程體系[7-8]，提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究工具 本研究主要采用德爾菲專家函詢法。通過大量查閱文獻(xiàn)，根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20年）》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行），通過專家訪談、小組討論初步擬定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架及技術(shù)項目，包括“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實踐-?？茖I(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類32項操作項目。調(diào)查問卷共分為三部分：第一部分為課題背影，第二部分為專家的個人基本信息，第三部分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生護(hù)理操作技能函詢問卷，采用Likert 5級評分法，請專家對每一條目的重要程度做出判斷。

1.2 函詢專家 本研究征詢護(hù)理業(yè)內(nèi)專家對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)的意見，因此確定函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）碩士學(xué)歷，主管護(hù)師職稱；（2）本科學(xué)歷副主任護(hù)師或主任護(hù)師；（3）護(hù)理學(xué)院教師，10年及以上工作年限。符合以上三者之一且對本研究積極，愿意并有時間回答兩輪專家咨詢問卷。

1.3 調(diào)查實施方法 提前與專家電話或電子郵件溝通，征得同意后，通過發(fā)放問卷或電子郵件的方式進(jìn)行專家調(diào)查。共進(jìn)行了兩輪問卷調(diào)查。

1.4 操作技能的確立 數(shù)據(jù)采用Excel整理，錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。條目篩選指標(biāo)：根據(jù)條目重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)0.30為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況 最終28名專家參與咨詢，其中女27人，男1人。地區(qū)分布：北京1人，海南1人，河北1人，河南1人，山西21人，上海2人，四川1人。職稱分布：主任護(hù)師6人，副主任護(hù)師9人，主管護(hù)師8人，教授4人，講師1人。學(xué)歷：本科10人，博士2人，碩士16人。年齡36～60歲，平均45.1歲；工作年限16～40年，平均24.9年。

2.2 專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪共發(fā)放35份問卷，收回29份，1份無效，有效回收率為80%。第二輪發(fā)放28份，回收28份，回收率100%。第一、二輪的專家積極性分別為80%、100%。專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.85。協(xié)調(diào)系數(shù)兩輪分別為0.21和0.259，顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨向穩(wěn)定。

2.3 操作項目調(diào)查結(jié)果 本研究經(jīng)兩輪函詢，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨勢穩(wěn)定，因此，經(jīng)小組討論未再進(jìn)行第三輪函詢。共有27項操作及操作項目內(nèi)涵初步確立，成為專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生的操作技能培訓(xùn)項目，包括“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”10項，“高級護(hù)理實踐-?？茖I(yè)操作”13項，“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”4項，見表1。

3 討論

本研究經(jīng)過訪談和兩輪專家函詢，形成專家一致性意見，得到包含三個維度的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”培養(yǎng)框架。

3.1 專家咨詢的可靠性 （1）專家一般情況。參與調(diào)查專家年齡跨度36～60歲，平均45.1歲，專家從業(yè)年限最低16年，最高40年，平均24.9年，67%的專家擁有高級職稱，63%的專家擁有研究生學(xué)歷（2人博士），說明專家組在相關(guān)領(lǐng)域具備權(quán)威性，表明本研究綜合了護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗的不同年齡層次專家的意見，使得研究結(jié)果具有較強(qiáng)的說服力，結(jié)果可靠。（2）專家參與研究的積極性。專家參與研究的積極性用咨詢問卷有效回收率表示，回收率達(dá)到60%較理想[9]。本研究兩輪問卷有效回收率為80%、100%，說明專家認(rèn)可本研究的意義，對研究的關(guān)心支持程度比較高。（3）專家意見集中程度。根據(jù)專家對各指標(biāo)條目重要性的選擇計算各條目得分均數(shù)及滿分比以說明專家對內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見集中程度。均數(shù)越大專家的認(rèn)可度越高；滿分比越大說明該指標(biāo)越重要[10]。本研究確定的指標(biāo)條目的均數(shù)、滿分比均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。（4）專家權(quán)威程度（Cr）。專家的權(quán)威程度是判斷結(jié)果有效性的重要因素，其計算方法為判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。本研究的判斷系數(shù)Ca=0.91，熟悉程度Cs=0.79，權(quán)威程度Cr=0.85，大于可接受信度0.70[10]。（5）專家意見協(xié)調(diào)程度。專家意見協(xié)調(diào)程度主要通過變異系數(shù)及專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來反映[10]。變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高；協(xié)調(diào)系數(shù)越大，表明協(xié)調(diào)程度越好。本研究專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的確定 臨床實踐能力是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的首要目標(biāo)，尤其是規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力[11]，而專業(yè)護(hù)理操作技能是其中的重要部分[12]。本研究通過兩輪函詢就“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”對護(hù)理業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查，最終形成了由“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實踐-?？茖I(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類27項操作技術(shù)組成的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架。（1）“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”條目的重要性均數(shù)4.93，滿分比92.86%，包括10項操作，涵蓋了身體評估、對循環(huán)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測、支持的操作項目，臨床較常用，且需要較深知識背景和較高操作技能。其中“入院患者身體評估”得分最高，與我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生具備發(fā)展成為臨床護(hù)理專家的前景相一致[13]，對服務(wù)對象的疾病或健康狀況進(jìn)行評估是臨床護(hù)理專家的工作內(nèi)容，是高級實踐護(hù)士的核心課程之一[14]?！案呒壸o(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”所包含的操作技術(shù)重在培養(yǎng)通科護(hù)士核心技能，使得受訓(xùn)者具備較高的全科護(hù)理操作技能，技能具備較高的可遷移性，在臨床多個科室使用[15]，可作為高級護(hù)理實踐基礎(chǔ)技能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)。（2）“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”包括13項，涵蓋急救、危重、移植、心血管、透析、手術(shù)室、助產(chǎn)護(hù)理方向，具有很強(qiáng)的專業(yè)特征和操作難度，供研究生根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇相應(yīng)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練和臨床實踐。?？谱o(hù)理領(lǐng)域有特定的實踐范圍，在知識結(jié)構(gòu)、技能操作、實踐環(huán)境、專業(yè)難度等方面有其內(nèi)在獨(dú)特性和專業(yè)性，對護(hù)理專業(yè)人員有更為針對性的能力要求[15]。“高級護(hù)理實踐-?？茖I(yè)操作”得分的重要性均數(shù)為4.86，滿分比85.71%。說明專家普遍認(rèn)可專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生進(jìn)行專科操作技能培養(yǎng)的必要性，期望她們在?？祁I(lǐng)域形成自己的優(yōu)勢。一項針對用人單位對護(hù)理研究生能力要求的調(diào)查顯示，用人單位期望加強(qiáng)培養(yǎng)研究生在某一特定領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力[16]，加強(qiáng)其?？萍寄芘囵B(yǎng)，尤其是對應(yīng)屆本科就讀的專業(yè)學(xué)位研究生，以使她們在就業(yè)市場有更多機(jī)會[17-18]。此外，具備?？萍寄艿膶I(yè)學(xué)位研究生更可能發(fā)展成長為某一?？祁I(lǐng)域的護(hù)理專家，在我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展道路上發(fā)揮積極作用。（3）“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步密切影響護(hù)理工作的內(nèi)容。其得分低于前兩項，與配合類項目的配合難度相對低、對配合者的技術(shù)要求相對低有關(guān)[19]，將其列為專門培訓(xùn)內(nèi)容的必要性有待進(jìn)一步探討。

專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的本質(zhì)是根據(jù)教育層次的不同進(jìn)行研究生層次的操作技能培訓(xùn)。分層次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)能滿足不同層次護(hù)士的需求，提高護(hù)理人員崗位能力，有效增強(qiáng)整個護(hù)理隊伍的護(hù)理操作技術(shù)水平[20]。

3.3 護(hù)理服務(wù)能力需要擴(kuò)展 “高級護(hù)理實踐-?？撇僮鳌敝械臍夤懿骞堋埩π詺庑鼐o急排氣、環(huán)甲膜穿刺，是專家爭議最大的幾項，專家認(rèn)可這些操作在臨床護(hù)理工作中的意義和重要性，另一方面又對培養(yǎng)和應(yīng)用該技能的可行性提出質(zhì)疑。因為我國現(xiàn)行醫(yī)療制度沒有賦予護(hù)士進(jìn)行這些操作的資格，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作也同樣不具備資格。但是著眼于全球護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢來看，對于高級護(hù)理實踐而言，醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn)融合的趨勢。如美國臨床護(hù)理專家一般需要具備以下技能：（1）理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療；（2）危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評價等；（3）內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作；（4）醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘺管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等[3]。這些技能體現(xiàn)了高級護(hù)理實踐專科化發(fā)展、角色擴(kuò)展、高級的特征。在國際上，隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、高級護(hù)理實踐的興起，這些操作早已屬于護(hù)理工作范疇[3]。事實上，護(hù)士作為患者的一線守護(hù)者，對時間要求緊急的挽救生命的操作項目，已經(jīng)在越來越多地掌握和應(yīng)用。我國護(hù)士條例也明確規(guī)定，護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)[21]。而“必要的緊急救護(hù)”在醫(yī)生和護(hù)士之間并無規(guī)定的界限。一項針對ICU的調(diào)查顯示，ICU新的醫(yī)療設(shè)備和器械、新的護(hù)理技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域在擴(kuò)大[22]。隨著護(hù)理升級為一級學(xué)科，我國護(hù)理行業(yè)必將提升護(hù)理服務(wù)能力和擴(kuò)大服務(wù)范圍，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點限制的放開，也必將逐步影響護(hù)理服務(wù)的格局。因此，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的技能培養(yǎng)應(yīng)定位于高難度、專業(yè)化，擴(kuò)展護(hù)理的范圍。有研究建議增加護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)科室內(nèi)醫(yī)療輪轉(zhuǎn)計劃[4，23]，促進(jìn)其職業(yè)能力向臨床護(hù)理專家，即專家型護(hù)理人才發(fā)展[13]。

3.4 研究存在的不足 由于研究時間和條件的限制，本研究結(jié)果涵蓋的專業(yè)領(lǐng)域可能不夠全面，二級條目仍可進(jìn)一步細(xì)化、豐富。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，操作項目會發(fā)生相應(yīng)變化。其次，框架中一些操作項目在臨床應(yīng)用頻率低，如三腔雙囊管的護(hù)理，環(huán)甲膜穿刺、漂浮導(dǎo)管的護(hù)理，對研究生臨床實踐能力培養(yǎng)是一大挑戰(zhàn)。這些問題需要進(jìn)一步深入研究。此外，本研究確立的3類培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的高級護(hù)理實踐操作可供相關(guān)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)參考，但針對這些操作的實踐場所、培養(yǎng)流程、實施及效果評價等具體環(huán)節(jié)有待在后續(xù)研究和實踐中進(jìn)一步探索和完善。

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第6篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

關(guān)鍵詞：自我效能感；實習(xí)成績；臨床工作能力

隨著高等護(hù)理教育的擴(kuò)大及護(hù)理繼續(xù)教育的開展，護(hù)理?？茖W(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護(hù)士達(dá)205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學(xué)歷達(dá)51.3%。在當(dāng)今競爭激烈的社會形勢下，護(hù)理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I(yè)核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護(hù)理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。

本研究對某醫(yī)科大學(xué)的120名實習(xí)后期?？谱o(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，探討實習(xí)后期專科護(hù)生一般自我效能感與臨床實習(xí)成績的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實習(xí)成績的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為2010年入學(xué)的120名護(hù)理?？粕渲心行?0名，女性110名。其實習(xí)單位為廣東省各個二級甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時間為2013年4月下旬，是護(hù)生結(jié)束臨床實習(xí)準(zhǔn)備返校的月份。

1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。

一般資料問卷包括專科護(hù)生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績、家庭情況、對學(xué)院以及帶教老師的評價及帶教方式的態(tài)度等12項內(nèi)容。

《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進(jìn)為10個項目，被試在14等級上進(jìn)行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計方法：①采用百分比描述調(diào)查對象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗與相關(guān)性分析，比較?？谱o(hù)生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素的差異。④應(yīng)用散點圖統(tǒng)計圖形描述護(hù)生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 護(hù)生大學(xué)期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護(hù)生臨床實習(xí)成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護(hù)生對本校護(hù)理學(xué)院老師的評價是極高的，負(fù)面評價是沒有的，說明學(xué)院護(hù)理老師確實對護(hù)身起到正面影響作用。而護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護(hù)理帶教隊伍還有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。

2.2護(hù)生一般自我效能感的得分情況，見表1。

2.3?？谱o(hù)生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素 以護(hù)生的后期實習(xí)成績?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項為自變量進(jìn)行分析，一般資料中對護(hù)生后期實習(xí)成績有影響的因素依次為大學(xué)績點、專業(yè)的態(tài)度、實習(xí)老師、實踐成績，見表2。

3 討論

3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實習(xí)實踐成績 本研究結(jié)果表明護(hù)生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護(hù)理學(xué)生在臨床實習(xí)中存在理論知識不夠扎實、理論指導(dǎo)實踐不強(qiáng)等問題[4]。實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、融會貫通，只有將兩者有機(jī)結(jié)合，才能扮演好護(hù)士的角色。因此要加強(qiáng)護(hù)生實習(xí)前教育。

3.2關(guān)注護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生臨床實習(xí)成績的提高。表2顯示護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實習(xí)成績。態(tài)度決定行為，護(hù)生只有對自己專業(yè)充滿熱愛，才會積極投入到本專業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專職護(hù)理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護(hù)理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。

3.3重視臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為對護(hù)生的影響 表2顯示實習(xí)帶教老師對護(hù)生臨床實習(xí)成績有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進(jìn)帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護(hù)生的心聲，分享彼此的體會，結(jié)合護(hù)生的要求和建議進(jìn)行計劃和實施實習(xí)方案；③關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習(xí)環(huán)境。

4 結(jié)論

明確護(hù)生自我效能感與臨床實習(xí)成績、臨床實踐能力的關(guān)系，對于護(hù)理教師采取相應(yīng)的對策，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，提高護(hù)生各方面能力，提高護(hù)生臨床實習(xí)成績與臨床實際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀(jì)的高等護(hù)理人才。

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第7篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質(zhì)性研究

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice/MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

【Abstract】 Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

【Key words】 Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

護(hù)理碩士研究生教育作為護(hù)理高等教育重要組成部分，承擔(dān)著培育高層次護(hù)理人才、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的歷史使命。護(hù)理學(xué)作為一門實踐型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實踐是理論聯(lián)系實踐、知識結(jié)合能力的主要途徑，是護(hù)理研究生教育的主要部分。目前我國護(hù)理研究生招生對象以護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴(kuò)招大部分畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻[1]。臨床實踐方案亦應(yīng)以學(xué)生為主體，遵循學(xué)生意愿進(jìn)行改進(jìn)與提高。本研究通過記錄和分析護(hù)理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實踐方案的改進(jìn)與完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用立意取樣法于2015年

12月-2016年1月，選取本校2015級護(hù)理碩士研究生10名進(jìn)行訪談，此時他們已完成理論課程學(xué)習(xí)并在2016年3月進(jìn)入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校2015級統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生；（2）語言表達(dá)清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學(xué)學(xué)位8名，專業(yè)學(xué)位2名；讀研前有工作經(jīng)驗者1名，無工作經(jīng)驗者9名；第一學(xué)歷為本科者8名，大專學(xué)歷者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。查閱文獻(xiàn)[3-8]后列出訪談提綱，提出問題：你對護(hù)理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進(jìn)行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內(nèi)容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min[9]。遵循自愿保密原則對訪談進(jìn)行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談?wù)邞B(tài)度平和真誠，認(rèn)真傾聽，不發(fā)表個人意見以防干擾受訪者，充分運(yùn)用Minichiello等[10]提出的引導(dǎo)式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清與重復(fù)，待受訪者說出自己的想法不再有新內(nèi)容出現(xiàn)時訪談結(jié)束。

1.2.2 分析與整理資料 訪談結(jié)束后，研究者及時將錄音轉(zhuǎn)為文字材料并結(jié)合記錄對獲取的信息進(jìn)行整理，采用Colaizzi分析法分析資料[11]。認(rèn)真反復(fù)閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結(jié)合當(dāng)時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進(jìn)行編碼與標(biāo)注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[2]。

1.3 質(zhì)量控制 為保證此次研究質(zhì)量，每位訪談?wù)哌M(jìn)行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認(rèn)與澄清細(xì)節(jié)問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復(fù)進(jìn)行對比，將得出的研究結(jié)果回饋給受訪者，核實資料的真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據(jù)導(dǎo)師和個人情況設(shè)定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學(xué)生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養(yǎng)科研能力。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實踐剛好可以理論聯(lián)系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發(fā)?！睂W(xué)生D：“我覺得3個月只能轉(zhuǎn)3個科室，時間太短，轉(zhuǎn)的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學(xué)期去，到畢業(yè)時理論知識與實踐動手能力都不會差?！睂W(xué)生E：“我是專升本考上來的，比其他同學(xué)實踐時間長，經(jīng)驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經(jīng)驗的學(xué)生就可以縮短實習(xí)時間，半年就行。”學(xué)生F：“目前護(hù)理碩士研究生的就業(yè)壓力大，不少研究生畢業(yè)以后會選擇從事臨床護(hù)理，尤其是專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業(yè)時，那樣更有利于應(yīng)聘找工作。”學(xué)生A：“我想集中時間實踐，因為每個學(xué)期都有一段時間要去醫(yī)院實習(xí)的話感覺容易分心影響課題研究?！睂W(xué)生J：“學(xué)校定的時間太死板，不靈活。”

2.2 主題二：臨床實踐帶教師資 學(xué)生對臨床帶教老師的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)均有要求，但對工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)要求高于對學(xué)歷與職稱的要求。學(xué)生A：“根據(jù)我工作和實習(xí)的經(jīng)驗，希望跟上有工作經(jīng)驗又年輕的護(hù)士學(xué)習(xí)基本技術(shù)，年輕的護(hù)士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學(xué)習(xí)的?！睂W(xué)生B：“可以由高年資護(hù)士帶教，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經(jīng)驗，對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)就行?！睂W(xué)生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學(xué)歷，最好是有十幾年工作經(jīng)驗的老師?！睂W(xué)生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護(hù)士或許還在轉(zhuǎn)科，他們自己病情觀察能力就不強(qiáng)，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習(xí)所以想跟老護(hù)士多學(xué)學(xué)如何觀察病情。”學(xué)生I：“建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，跟臨床大夫?qū)W習(xí)，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護(hù)理”。

2.3 主題三：臨床實踐目標(biāo)與內(nèi)容 臨床實踐目標(biāo)不清，實踐內(nèi)容守舊。學(xué)生A：“找課題，練練手，混混也就結(jié)束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應(yīng)該跟本科實同小異。”學(xué)生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標(biāo)定位應(yīng)是1名護(hù)士而不是1名實習(xí)生?！睂W(xué)生C：“學(xué)習(xí)各科室基礎(chǔ)知識與基本操作，根據(jù)個人喜好著重培養(yǎng)能力，不能強(qiáng)制要求完成某些項目與作業(yè)，我比較喜歡學(xué)習(xí)護(hù)理管理的內(nèi)容以及臨床操作技術(shù)?！睂W(xué)生F：“學(xué)會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學(xué)，可以通過參加醫(yī)療查房，護(hù)理查房和臨床病例討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)?！睂W(xué)生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復(fù)性干活?！睂W(xué)生I：“預(yù)期目標(biāo)應(yīng)該就是學(xué)校的意思吧，學(xué)校想讓我們通過臨床工作主動發(fā)現(xiàn)問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內(nèi)容和科室?！?/p>

2.4 主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護(hù)理工作中。學(xué)生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學(xué)到的知識與積累的經(jīng)驗進(jìn)行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達(dá)能力、教育能力?！睂W(xué)生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現(xiàn)出來，小講課也不要限制范圍和內(nèi)容，只要和專業(yè)相關(guān)的都行，患者滿意度和分管患者的護(hù)理效果就算考評結(jié)果。”學(xué)生D：“操作技術(shù)和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細(xì)節(jié)上，全面真實且有效。”學(xué)生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應(yīng)對各種考試，出科時嚴(yán)格考核操作技術(shù)能規(guī)范我們的護(hù)理行為，也要考慮學(xué)生個人素質(zhì)和人文關(guān)懷等各個方面”。

2.5 主題五：臨床實踐待遇 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實踐就是去做免費(fèi)勞動力，對臨床實踐產(chǎn)生抵觸情緒。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助會調(diào)動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學(xué)生A：“我們就是免費(fèi)勞動力?！睂W(xué)生B：“就算有餐補(bǔ)也行?！睂W(xué)生C：“研究生創(chuàng)造出來的價值應(yīng)該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習(xí)。”學(xué)生F：“不用補(bǔ)助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行?！睂W(xué)生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇?！?/p>

3 討論

3.1 臨床實踐時間和內(nèi)容要個體化 對于護(hù)理碩士研究生而言，臨床實踐關(guān)系到科研選題、畢業(yè)、就業(yè)、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內(nèi)容是亟需解決的重要問題。護(hù)理碩士研究生尤其是專碩要培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，但由于目前我國護(hù)理碩士研究生生源不同，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型以及專業(yè)方向不同等現(xiàn)狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析[12]。針對學(xué)生個體需求，以能力為檢驗標(biāo)尺，個體化設(shè)定實踐時間，擺脫教學(xué)計劃的限制，充分發(fā)揮臨床實踐對課題研究和就業(yè)的積極作用。另外學(xué)生要明確實踐目標(biāo)，有目的的自主選擇臨床實踐內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，扎實基本操作技能，深化對護(hù)理的認(rèn)知。護(hù)理管理者要開拓思維，鼓勵學(xué)生組織護(hù)理查房，參加醫(yī)療查房與疑難病例討論；倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域的前沿技術(shù)并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒科室外，允許學(xué)生依專業(yè)方向自主選擇輪轉(zhuǎn)科室，引導(dǎo)他們走進(jìn)門診、手術(shù)室、醫(yī)技等科室拓寬視野，積累工作經(jīng)驗，健全知識體系；改變傳統(tǒng)的灌輸式教育和單一的床旁式教學(xué)，引進(jìn)師生互動教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鑒新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱內(nèi)容，逐步實現(xiàn)護(hù)理研究生培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接[15]。

3.2 臨床實踐帶教師資選拔經(jīng)驗重于學(xué)歷 優(yōu)質(zhì)的帶教師資是研究生臨床實踐質(zhì)量的重要保障，我國護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理學(xué)研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善[16]。因此臨床實踐帶教老師的學(xué)歷與職稱可以視為選拔條件，但應(yīng)以其工作年限及經(jīng)驗為主要參考依據(jù)，綜合考慮帶教老師的個人素質(zhì)與教育能力，為更多具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員提供教學(xué)相長的機(jī)會；建立臨床帶教反饋機(jī)制與獎懲補(bǔ)貼機(jī)制，督促提高臨床帶教的質(zhì)量；通過對帶教老師及學(xué)生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，選拔臨床醫(yī)師帶教護(hù)理碩士研究生，參與臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)拓寬知識，增進(jìn)醫(yī)護(hù)了解[17-20]。

3.3 考評方式多樣化、綜合化、日?；?以考促學(xué)，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護(hù)理人才知識、技能與素養(yǎng)[21]。采用教學(xué)查房考核護(hù)理研究生護(hù)理管理能力、科研能力、教學(xué)能力和語言表達(dá)能力等，亦可借鑒臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式[22]。出科考核和終期考核相結(jié)合，出科考核由科室組織，將考核內(nèi)容融入到日常實習(xí)中，而終期考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織，同時考核師生的教學(xué)質(zhì)量。

3.4 臨床實踐期間適當(dāng)給予補(bǔ)貼 全面實施研究生自費(fèi)制度后，使研究生面臨著經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)兩大突出壓力源[23]。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須要參加臨床實踐，經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)聯(lián)合建立臨床實踐補(bǔ)貼機(jī)制，減輕學(xué)生部分壓力，調(diào)動臨床實踐的積極性；醫(yī)院和學(xué)校也要積極開導(dǎo)研究生進(jìn)行心理調(diào)適，發(fā)現(xiàn)臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。

綜上所述，護(hù)理碩士研究生臨床實踐是護(hù)理研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新改進(jìn)固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優(yōu)質(zhì)的帶教師資，重視基礎(chǔ)并不斷豐富實踐內(nèi)容，通過綜合性常態(tài)化的考評促進(jìn)師生的雙向提高，從而培養(yǎng)出高層次實用型護(hù)理專業(yè)人才。

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第8篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師、護(hù)理部主任、帶教老師、學(xué)院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，以面對面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。根據(jù)研究主題以及相關(guān)文獻(xiàn)自行制定訪談提綱，主要內(nèi)容為：以“您認(rèn)為護(hù)理專業(yè)碩士研究生應(yīng)具備哪些能力”？在訪談過程中，邊聽邊注意觀察對方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內(nèi)容要詢問明確，訪談時間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。

1．2．2資料分析方法

每次訪談后將訪談內(nèi)容及時逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字資料，然后逐行逐字地反復(fù)閱讀，數(shù)據(jù)分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規(guī)則。分析時首先認(rèn)真閱讀原始資料，標(biāo)記反復(fù)出現(xiàn)和具有代表性的詞或句，通過文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。

1．2．3研究的可信度

本研究選取了有代表性的研究對象，考慮到護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、用人單位等多因素，選取了包括護(hù)理教育者、護(hù)理管理者和護(hù)理實踐者（病房護(hù)士長）、醫(yī)生等不同研究對象。所有研究對象均為本科以上學(xué)歷，擔(dān)任一定職務(wù)，對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育有一定的關(guān)注和了解。在訪談過程中不斷根據(jù)上一次的訪談結(jié)果來重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設(shè)階段，通過不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進(jìn)行核對，并不斷與原始資料進(jìn)行對比。將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2結(jié)果

2．1臨床實踐能力

臨床實踐能力是與專業(yè)學(xué)位研究生在臨床中進(jìn)行實踐活動相關(guān)的能力。受訪者普遍認(rèn)為該能力是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業(yè)學(xué)位研究生的首要特點。受訪者認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生，做為將來我國高級護(hù)理實踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動的主要承擔(dān)者，在推動我國護(hù)理專科化進(jìn)程中將起重要作用。因此，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具有全面綜合的專科護(hù)理相關(guān)各專業(yè)理論知識和技能，并且能夠獨(dú)立解決臨床問題。他們在臨床工作中應(yīng)該具有整體護(hù)理的觀念，能運(yùn)用循證護(hù)理的思維方式和基于護(hù)理理論的概念框架指導(dǎo)臨床實踐。學(xué)院教育者1：“專業(yè)學(xué)位研究生就是培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型、專科型的護(hù)理人才，就是為了像國外那樣培養(yǎng)高級實踐護(hù)士，他們畢業(yè)以后能很好推動咱們國家的護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識、新技能?！弊o(hù)理部主任1：“比如造口領(lǐng)域的，他要能夠掌握常見造瘺口的護(hù)理方法，出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識別……，他們可以靠護(hù)理的手段提高病人的生活質(zhì)量，改變過去醫(yī)生對護(hù)士的看法，他們應(yīng)該具有獨(dú)立高層次的直接臨床實踐能力。”帶教老師1：“他們是高層次的護(hù)士，應(yīng)該對現(xiàn)有的護(hù)理措施提出質(zhì)疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發(fā)現(xiàn)證據(jù)，查找證據(jù)，評價證據(jù)，對整個護(hù)理過程進(jìn)行反思，應(yīng)該具有獨(dú)立思考、循證的能力?！?/p>

2．2教育咨詢能力

受訪者認(rèn)為由于專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷較高，因此被寄希望于能夠?qū)⒆约旱闹R和技能傳授給相關(guān)對象，因此需要具備教育咨詢能力。專業(yè)學(xué)位碩士研究生面臨的教育對象不僅包括患者和家屬，還有護(hù)士、其他層次護(hù)生以及其他醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理部主任2：“他們在臨床工作中，每一個科室都會安排給他們的帶教任務(wù)，做為帶教老師負(fù)責(zé)本科學(xué)生，能夠培養(yǎng)他們做為一名老師必需的素質(zhì)和能力，這是他們應(yīng)該具備的?！睅Ы汤蠋?：“做為一名教育者，表達(dá)能力、授課能力、根據(jù)不同對象選擇教學(xué)方法和評價方法的能力是必須具備的。”帶教老師3：“比說糖尿病方向的，他要定期在醫(yī)院或者社區(qū)對病人和家屬進(jìn)行健康教育，有些人知道很多知識，但不能讓對象明白自己在講什么，這個講課能力是需要鍛煉的?！?/p>

2．3臨床研究能力

受訪者認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)校接受系統(tǒng)完整的科研培訓(xùn)，因此具有較強(qiáng)的科學(xué)研究能力，希望專業(yè)學(xué)位研究生能夠帶動科室的科研。他們應(yīng)具有科研意識，發(fā)現(xiàn)并解決臨床實際問題，將研究結(jié)果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結(jié)果評價臨床實際工作。帶教老師4：“他們應(yīng)該具有一定的科研能力，能夠帶動我們發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題。臨床才是科研的土壤，護(hù)理中的科研必須以解決臨床實際問題為主要目標(biāo)?！睂W(xué)院導(dǎo)師1：“他一定是一個臨床護(hù)理工作中的研究者，并且要跟其他專業(yè)合作，如醫(yī)療、檢驗、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護(hù)理的科研中，相互合作，對臨床實踐問題進(jìn)行科學(xué)研究?！?/p>

2．4協(xié)調(diào)管理能力

受訪者認(rèn)為護(hù)理工作繁雜多樣，協(xié)作性強(qiáng)，因此專業(yè)學(xué)位研究生需要學(xué)會周密的計劃，疏通協(xié)調(diào)的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來臨床中的護(hù)理專家，應(yīng)該做這方面的準(zhǔn)備，包括人員的培訓(xùn)、制度的健全、臨床實踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎(chǔ)上，提出有建設(shè)性的意見。”帶教老師4：“他們應(yīng)該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會支持多領(lǐng)域的合作，所以他們必須能夠較好地協(xié)調(diào)與各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮團(tuán)隊作用?！?/p>

2．5溝通協(xié)作能力

受訪者認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生在臨床工作中涉及醫(yī)療、麻醉、康復(fù)等不同領(lǐng)域的工作，因此要具有較強(qiáng)的溝通協(xié)作能力，能夠與其他護(hù)士有效合作，獲取其他醫(yī)療技術(shù)人員或單位的支持與協(xié)作，較好地完成溝通交流工作。醫(yī)生1：“現(xiàn)在臨床上解決一個問題，往往需要很多個部門合作才能完成，要得到上級領(lǐng)導(dǎo)的支持、同事的理解，都需要溝通?！睅Ы汤蠋?：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過語言的交流實現(xiàn)的，所以一定要懂得語言的藝術(shù)和技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系?！?/p>

2．6專業(yè)發(fā)展能力

在訪談中，受訪者認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)充分利用自己的知識和技能，具有肩負(fù)促進(jìn)各?？谱o(hù)理專業(yè)發(fā)展的意識，在實際工作中推動各?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。同時也注重自身的專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)自我覺察、自我規(guī)劃及自我提高的能力。

3討論

第9篇：護(hù)理臨床實踐能力范文

護(hù)理專職教師臨床實踐學(xué)什么?雖然國外許多研究者都強(qiáng)調(diào)護(hù)理教師應(yīng)花更多的時間提高臨床能力，但教師在臨床環(huán)境中應(yīng)以何種“角色”去提高臨床能力尚無定論J。按理說，對于“學(xué)什么”的問題，答案絕非眾口一詞，各人的實際情況不同需求殊異，即使同一實踐者，不同時期的實踐也會有不同的學(xué)習(xí)需求，何況臨床護(hù)理實踐，領(lǐng)域?qū)拸V、內(nèi)涵豐富、底蘊(yùn)深厚，譬如，護(hù)理專業(yè)除基礎(chǔ)和臨床護(hù)理方面的知識和技術(shù)外，還有護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、心理護(hù)理和護(hù)士禮儀等諸多人文社會方面的知識和技術(shù)；再譬如，教師通過參加護(hù)理查房、醫(yī)生查房、病案討論、整體護(hù)理、新藥物療效觀察、新儀器設(shè)備操作，以及與醫(yī)生、患者及其家屬之問的人際溝通，等等，均可將臨床案例靈活地引用到課堂教學(xué)之中，將原本枯燥乏味的專業(yè)理論知識講授得生動精彩。由于傳統(tǒng)的思維方式，人們通常認(rèn)為護(hù)理工作簡單，護(hù)理教師臨床實踐就是從事護(hù)士工作，而沒有站在教育教學(xué)的角度，考慮護(hù)理教師臨床實踐究竟需求的是什么。一些實踐醫(yī)院往往將實踐教師安排到病房當(dāng)頂班護(hù)士使用，只是干一些發(fā)藥、打針、輸液之類的操作性工作。

誠然，作為護(hù)理專業(yè)教師，此類基礎(chǔ)護(hù)理操作不是不能干，且應(yīng)當(dāng)熟練掌握，但殊不知，所謂專職教師，“教書育人”乃是天職，教師下臨床理應(yīng)圍繞一個“教”字，為全面提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量而實踐，為學(xué)校教學(xué)與臨床實踐零距離而求索，并通過不斷的臨床實踐和社會實踐，使自己成為“雙師型”教師，成為創(chuàng)新型、專家型的護(hù)理教育名師和護(hù)理專家(CNS)。為此，高職院校護(hù)理專職教師臨床實踐應(yīng)因人而異、因人制宜。對于年輕教師，他們一般畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識比較扎實，但缺乏臨床?？谱o(hù)理實踐經(jīng)驗和全面系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)及執(zhí)教方面的知識與實踐，教學(xué)能力相對不足，因此，年輕教師的實踐目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是，注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，在提高教學(xué)能力的同時，培養(yǎng)臨床實踐能力；實踐方式可適當(dāng)安排較長或連貫時間，實踐中安排一定的時間從事護(hù)理工作，與臨床護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)，以鞏固和提高專業(yè)知識和技術(shù)技能水平；與此同時，應(yīng)盡可能多安排一些例如參與護(hù)理查房、醫(yī)療查房等工作，使其集中精力收集案例，獲得臨床第一手資料，以豐富課堂授課內(nèi)容，提高教育教學(xué)質(zhì)量。對于講師及以上教師，他們一般具有多年的教學(xué)和I臨床經(jīng)驗，只是某些臨床知識、操作技能或護(hù)理理念不再適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，或部分教學(xué)內(nèi)容滯后于現(xiàn)代臨床實踐發(fā)展現(xiàn)狀。因此，他們應(yīng)以更新臨床知識或吸納臨床新知識、新技術(shù)、新動向，提高護(hù)理管理和護(hù)理科研能力為目標(biāo)；實踐時間可靈活機(jī)動，以“雙師型”教育者角色開展工作，包括協(xié)助高年資護(hù)士指導(dǎo)實習(xí)生、見習(xí)生，與臨床護(hù)士共同分析病例，組織護(hù)理查房和護(hù)理講座等，或參與護(hù)理管理和護(hù)理研究。通過不斷的臨床教學(xué)實踐，充實知識、豐富經(jīng)驗，使之成為護(hù)理專家、教學(xué)名師。

2解決“如何學(xué)”的問題高職院校護(hù)理專職教師臨床實踐，應(yīng)著力處理好“學(xué)什么”與“如何學(xué)”、“專業(yè)性”與“學(xué)術(shù)性”的辨證統(tǒng)一關(guān)系，通過臨床實踐和學(xué)習(xí)，使教師的專業(yè)知識、技能與人文、科學(xué)素養(yǎng)都得到新的提升。

2．1以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(problem—basedlearning，PBL)的運(yùn)用

護(hù)理專職教師臨床實踐可采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法J，即教師帶著課堂上難以解決的教學(xué)問題，到臨床通過“實踐一認(rèn)識一再實踐一再認(rèn)識”，橫向聯(lián)系相關(guān)理論知識和新的實踐認(rèn)識，探討課堂教學(xué)與臨床實際之間的差距，拓寬教師視野，提高運(yùn)用教育理論和臨床經(jīng)驗解決護(hù)理教學(xué)問題的創(chuàng)新能力。譬如教師帶著“教改”的問題，與臨床護(hù)理教師合作，結(jié)合臨床護(hù)理實踐開展調(diào)研，找準(zhǔn)切人點，從護(hù)理實踐中捕捉護(hù)理教材改革的靈感，整合專業(yè)知識與人文知識，開發(fā)和完善各臨床?？茖嵱眯妥o(hù)理教材；或在臨床發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，通過“學(xué)習(xí)一實踐一再學(xué)習(xí)”，縱向運(yùn)用相關(guān)理論知識和以往經(jīng)驗，對臨床護(hù)理問題進(jìn)行設(shè)疑、釋疑和解惑，進(jìn)而提高教師的評判性思維能力和創(chuàng)新思維能力，將實踐所得“反哺”教育教學(xué)，為提高教學(xué)質(zhì)量積累新的經(jīng)驗。

2．2小組學(xué)習(xí)法(smallgrouplearning)的運(yùn)用

護(hù)理專職教師臨床實踐也可采用小組學(xué)習(xí)法J，即小組成員互相討論，互相學(xué)習(xí)，集思廣益。這種方法較之個人學(xué)習(xí)趣味性更強(qiáng)，能加快學(xué)習(xí)速度，提高學(xué)習(xí)專業(yè)技能的效率，加深對II缶床現(xiàn)象和專業(yè)知識的理解。學(xué)習(xí)方式上，教師可隨同本?；騾⑴c他校實習(xí)生或見習(xí)生一起開展臨床實踐活動，既作為臨床帶教小組成員指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐，又作為學(xué)習(xí)小組中的一員參與臨床實踐。譬如，實踐教師作為帶教者與臨床護(hù)理教師共同備課，選擇典型案例，組織臨床教學(xué)，考評學(xué)生學(xué)習(xí)效果等；實踐教師又作為學(xué)習(xí)者，與實習(xí)護(hù)生共同評估患者，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，書寫護(hù)理病歷等。教師的這種“雙重”角色，使其與小組成員之間形成多向互動的學(xué)習(xí)模式。這樣，一方面，實踐教師參與臨床帶教，與臨床教師形成相互學(xué)習(xí)、共同提高的動態(tài)交互決定關(guān)系，既使專職教師臨床專業(yè)技能得到提高，也使臨床教師的教學(xué)能力得到提升；另一方面，實踐教師既指導(dǎo)學(xué)生實踐又參與學(xué)習(xí)，既使學(xué)生學(xué)到教師的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，又使教師了解到學(xué)生的實踐狀況，感受到學(xué)生的聰明才智，真正達(dá)到師生雙贏、教學(xué)相長的目的。

2．3研究性學(xué)習(xí)法(1"esearch—basedlearning)的運(yùn)用

護(hù)理專職教師臨床實踐還可以采取研究性學(xué)習(xí)法，即臨床實踐教師用類似于科研的方法，將臨床護(hù)理人員的工作需求或臨床出現(xiàn)的新情況、新問題作為“課題”，通過“提出問題一設(shè)計方案一實施方案一評價和探討一得出結(jié)論一交流推廣”的模式，與臨床護(hù)理人員共同研究，解決問題。譬如，專職教師與護(hù)士共同研究如何提高護(hù)理服務(wù)水平，如何開發(fā)臨床護(hù)理資源，進(jìn)行臨床科研，與臨床教師共同研究如何提高帶教技巧，改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，與護(hù)理管理者共同研究如如何加強(qiáng)護(hù)理管理，等等。另外，作為高校護(hù)理教師，與臨床護(hù)理人員共同進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)時，還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，將自己所掌握的理論知識更好地應(yīng)用和服務(wù)于臨床。這樣，既滿足了臨床護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)的需求，也使自己收到了完善專業(yè)知識、密切人際關(guān)系、增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識、提升創(chuàng)新精神的良好效果。筆者有過這方面的體驗，本人根據(jù)所任專業(yè)課程到某?？漆t(yī)院“對口”實踐，在與臨床護(hù)理人員共同探討護(hù)理病例特征表現(xiàn)及護(hù)理措施等專業(yè)知識和技能的同時，結(jié)合病區(qū)開展“創(chuàng)建護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動，為臨床護(hù)理人員提供科研方法上的指導(dǎo)和幫助，并取得雙方滿意的效果。另外，筆者一位同事在某醫(yī)院實踐快結(jié)束時，護(hù)理部邀請她做一次論文寫作講座。她理論聯(lián)系實際，結(jié)合臨床實例，做了一次別開生面的學(xué)術(shù)報告，受到全場熱烈的掌聲鼓勵。講座主持人贊許地說，歡迎常來實踐，下次再來做這樣的講座，我們將發(fā)動全院工作人員包括醫(yī)生都來聽講。這位教師感到很有成就感，覺得臨床實踐很有意義。概括地說，護(hù)理臨床實踐方式方法多種多樣，實踐教師以何種“角色”，采取何種方法向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，應(yīng)因人而異、因地制宜，選擇適合自己實際情況的方法，并在實踐中靈活運(yùn)用或綜合運(yùn)用，使自己在臨床實踐中像美國教育家Posner所說那樣，“經(jīng)驗+反思活動=專業(yè)成長”。換言之，即通過總結(jié)經(jīng)驗、捕捉問題、反思研討的過程實現(xiàn)教師成長。