院內(nèi)急救預案精選(九篇)
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第1篇：院內(nèi)急救預案范文
【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0500-01
自美國佛羅里達州的湖地醫(yī)療中心1989年推出無縫醫(yī)療機構管理理念以來,這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達國家的部分醫(yī)療組織中得到了程度不同的初步實踐,并且收到了一定的效果.過去院前,院內(nèi)急救銜接存在嚴重“斷鏈”現(xiàn)象,未來急救模式應實行院前急救與院內(nèi)急救無縫銜接,即信息連接、專業(yè)技能、管理制度相接的立體“大急救”理念.我院急診科通過開通綠色生命通道、急救醫(yī)護小組，實施“無縫隙”院前、院內(nèi)急救模式，為搶救患者贏得寶貴的時間【1】。
1 急診醫(yī)療服務體系
該體系有三個部分組成：院前急救、急診科急救和院內(nèi)急救。目前這三個部分所構成的急救鏈中各個環(huán)節(jié)的銜接再實際工作中比較薄弱，容易形成短板效應。我院急診科通過開辟綠色通道，急救醫(yī)護小組，制定應急搶救程序并嚴格執(zhí)行突發(fā)事件報告制度，實施“無縫隙”院前院內(nèi)急救模式，為搶救患者贏得寶貴時間。
2 院前急救
再整個醫(yī)療體系中，院前急救室急診醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量將直接影響整個急救服務的效果，人的因素和物的因素缺一不可。院前急救原則以維持生命與對癥治療為主，其目的是利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，最大限度地救護傷患者，降低死亡率，提高成功率。早期、及時、準確、有效的救治是提高搶救成功率，改善病人生存質(zhì)量的關鍵。
2.1 呼救受理、調(diào)度
呼救咨詢指導，合同指揮（記錄患者信息，按流程分流調(diào)度）
2.1.1 呼救受理：我們面對的大部分是農(nóng)村病人，電話求救時地址簿詳細，病情不清楚，情緒又激動，有時是路人打來的求救電話。這就要我們護理人員接聽電話時，保持沉著冷靜，文明用語，態(tài)度和藹，是病人或家屬從電話聲中就能感受到你對他（她）的安慰和希望，從而說出詳細的地址、病情和傷亡人數(shù)。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，啟動院前急救應急預案，有效調(diào)動院前急救資源。
2.1.2調(diào)度：我們接到求救電話問清情況后，立即派相關專業(yè)的醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，根據(jù)病情盡可能攜帶符合病人急救的藥品和器械。
2.2 現(xiàn)場急救
2.2.1 觀察現(xiàn)場，保證安全。
2.2.2 病情評估。
2.2.3 實施搶救：保持氣道開放通暢，人工呼吸，心肺復蘇，開放靜脈通道，加壓包扎，止血，固定骨折部位等。
2.2.4 及時向患者及家屬交代病情。
2.3 登記
急救車轉運途中救護，對于每一位患者都要有一份轉運登記（包括姓名，性別，年齡，轉運地點、時間，病情初步診斷，轉運風險知情同意并簽字）
2.4 院前院內(nèi)協(xié)調(diào)聯(lián)系、協(xié)同搶救。
3 院前院內(nèi)急救無縫銜接
院前院內(nèi)的密切配合形成緊密的鏈式結構
3.1 通信調(diào)度指揮
危重病患的病情及時向院內(nèi)的急診科或其他科室通報，做好預備工作，如氣管插管的準備、呼吸機的準備等。需手術的病人直接送往手術室。
3.2 病患的轉運和安置
快速、準確、安全的送達醫(yī)院的急診科，并實施進一步救治的相關操作，如洗胃機洗胃、吸痰等。
3.3 病情交接
將患者的病史信息，救治經(jīng)過（包括使用的藥物、器材、患者在轉運途中的病情變化）與院內(nèi)的醫(yī)護人員進行交接簽收。
3.4 器材設備的交接、互換
暫時不能或取下困難的器材設備可從接受科室得到補充，同時履行必要的簽收手續(xù)。
4 效果
4.1 能夠提高院內(nèi)醫(yī)護人員與院前急救醫(yī)護人員的工作效率，節(jié)省搶救時間。
4.2 界定好交接雙方的責任，避免因交接不清導致的糾紛。
4.3 提高危重患者的搶救成功率。
5 體會
5.1規(guī)范的院前院內(nèi)急救鏈接的流程是提高危重患者搶救成功的關鍵，是降低醫(yī)療糾紛差錯的核心【2】，每一位急救患者建立詳細的救治資料，包含患者的初始狀況，救治經(jīng)過，對應的各項診療、護理、處置相關人員的簽字記錄，院內(nèi)的各項處置措施的內(nèi)容時間以及患者家屬的知情同意簽字，作為醫(yī)護人員的舉證材料。護士長定期與隨機抽檢交接材料，并把檢查結果作為考評的依據(jù)之一。
5.2以病人為中心，實行高質(zhì)量的護理服務是院前院內(nèi)急救鏈順利銜接的前提只有對患者全程護理負責的服務意識，完善護理的內(nèi)容。
5.3院前院內(nèi)急救鏈的緊密銜接是提高患者生存率的關鍵
早期及時準確有效的救治對于危重患者尤為重要，建立無縫銜接，贏得搶救時機將直接影響到患者的生存率和搶救成功率，采用綠色通道模式可以讓院內(nèi)急救人員提前準備，當患者抵達后能及時采取有序的救治措施。
參考文獻：
第2篇：院內(nèi)急救預案范文
關鍵詞：規(guī)范培訓、急診護士急救能力
1 培訓內(nèi)容
1.1 院內(nèi)急救技能的培訓：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內(nèi)培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內(nèi)護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內(nèi)急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4 對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。
2.2.5 新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3 院前急救技能的培訓
2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3 現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。
第3篇：院內(nèi)急救預案范文
一、發(fā)達國家和地區(qū)急救模式
急救行為分為院前急救和院內(nèi)急救，前者是指患者被送到醫(yī)院救治前主要在救護車上進行的救治活動，后者是指患者被送到醫(yī)院后由醫(yī)護人員對患者進行的救治活動。
院前急救主要有兩種模式。一是美英模式，核心理念是以最快的速度將患者送到就近醫(yī)院進行搶救，美國、英國、加拿大、澳大利亞等國和我國臺灣、香港地區(qū)均采用這種模式。二是歐陸模式，核心理念是把救護車打造成“流動醫(yī)院”，穩(wěn)定患者病情后再送往相關醫(yī)院，德國、法國、俄羅斯等歐洲大陸國家采用這種模式。
兩種模式各有特點：在美英模式下，由于強調(diào)最快速度送往醫(yī)院，使得現(xiàn)場僅作簡單救護，對救護員的要求不高，救護職責由警察或消防部門承擔，警察或消防員經(jīng)過簡單培訓后成為救護員。在歐陸模式下，由于強調(diào)在救護現(xiàn)場或救護車上進行搶救，技術要求較高，救護車必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護士。
院內(nèi)急救、急診統(tǒng)一采用分級救治原則，即對患者病情進行分級并排序，急危重患者先救治，非急危重患者后救治。經(jīng)過急診科治療后病情穩(wěn)定的，分別采取住院、轉往其他醫(yī)院、出院等措施。
二、國內(nèi)急救主要模式
我國院前急救模式比較接近歐陸模式，強調(diào)救護車配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護士。國家衛(wèi)生計生委制定的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第19條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員。醫(yī)師和護士應當按照有關法律法規(guī)規(guī)定取得相應執(zhí)業(yè)資格證書。按照急救任務承擔主體的不同，國內(nèi)院前急救模式主要有三種模式：
1、指揮型，以廣州市為代表。設立急診科的醫(yī)院按照衛(wèi)生計生行政部門的要求出資設置急救站、配備急救人員、車輛、設備，承擔主要急救任務;市急救中心僅設置少量急救站點、配備少量救護車，承擔少量急救任務。市急救中心設置指揮平臺，受理120呼叫后，指揮患者附近的醫(yī)院或直屬急救站點，派出救護車和救護人員開展現(xiàn)場救治，再送往相關醫(yī)院;市急救中心運營經(jīng)費由財政支出。
2、獨立型，以本市為代表。院前急救任務由市急救中心和區(qū)縣急救中心承擔，醫(yī)院不承擔院前急救任務。市和區(qū)縣急救中心運營經(jīng)費由財政支出。
3、混合型，以北京市為代表。設立市急救中心，每個區(qū)縣也設立急救中心，但是部分區(qū)縣急救中心下設的急救站點掛靠在所在區(qū)縣的中心醫(yī)院，資金、人員等均由所在醫(yī)院承擔，這些急救站點占全市急救站點的三分之二。
另外，北京市不僅存在120急救系統(tǒng)，北京紅十字會還設立999急救系統(tǒng)，采取社會化運營模式，由所屬自收自支事業(yè)單位北京紅十字會緊急救援中心負責調(diào)度指揮，兩個系統(tǒng)間既相互競爭又優(yōu)勢互補，120系統(tǒng)和999系統(tǒng)分別占全市急救量的六成和四成。
院內(nèi)急救、急診方面，各地均未采納國際通行的分級救治原則，除了救護車送往醫(yī)院的患者優(yōu)先救治外，其他患者不論病情輕重，一律實行先掛號先就診。經(jīng)過急診科治療后病情穩(wěn)定的，由于住院難等原因，一些不應讓急診科的患者滯留下來，擠占急救、急診資源。
三、我國急救立法情況
全國層面，目前尚無法律和行政法規(guī)，僅有國家衛(wèi)生計生委制定的部門規(guī)章《院前醫(yī)療急救管理辦法》，從院前急救的機構設置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等方面作了規(guī)定。關于院前醫(yī)療急救的界定，第2條規(guī)定，是由急救中心（站）和承擔院前醫(yī)療急救任務的網(wǎng)絡醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構救治前，在醫(yī)療機構外開展的以現(xiàn)場搶救、轉運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。關于院前急救的性質(zhì)，第3條規(guī)定，屬于政府舉辦的公益性事業(yè)，衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實施。關于急救中心的設置和職能，第8條規(guī)定，設區(qū)的市設立一個急救中心，統(tǒng)一指揮調(diào)度縣級急救中心（站）并提供業(yè)務指導。第10條規(guī)定，急救中心（站）負責院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備通訊系統(tǒng)、救護車和醫(yī)務人員，開展現(xiàn)場搶救和轉運途中救治、監(jiān)護，急救網(wǎng)絡醫(yī)院按照急救中心（站）指揮和調(diào)度開展院前醫(yī)療急救工作。關于救護車送患者入院的原則，第23條規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院應當按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉運至醫(yī)療機構救治。
地方層面，杭州、鄭州、武漢、長春、成都、廣州、南寧、西安、貴陽等城市人大常委會制定了地方性法規(guī)，沈陽、濟南、青島等城市人民政府制定了政府規(guī)章。這些急救領域的法規(guī)，主要規(guī)范院前急救，各有特點。例如，《鄭州市社會急救醫(yī)療條例》第12條規(guī)定，從事社會急救醫(yī)療的醫(yī)師應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有三年以上的臨床經(jīng)驗;從事社會急救醫(yī)療的護士應當具備執(zhí)業(yè)護士資格，并具有兩年以上的臨床經(jīng)驗。又如，《武漢市院前醫(yī)療急救條例》第23條規(guī)定，市、區(qū)衛(wèi)生主管部門應當制定突發(fā)事件醫(yī)療應急預案，定期組織急救中心、急救站開展演練，提高院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力。另外，這些法規(guī)也有一部分內(nèi)容是規(guī)范社會急救的，包括急救意識和知識的宣傳、急救技能的培訓、大型公共場所簡易急救設備的配置、受過急救技能培訓的人員現(xiàn)場急救行為免責等。
四、本市急救工作情況
本市擁有完整的院前急救體系，包括獨立建制的1個市急救中心和9個區(qū)縣急救中心，分別隸屬于市、區(qū)縣二級衛(wèi)生計生行政部門。市急救中心負責8個中心城區(qū)，區(qū)縣急救中心負責本區(qū)縣急救工作。目前，全市有127個急救分站，668輛救護車。市120調(diào)度指揮中心與區(qū)縣調(diào)度指揮系統(tǒng)建立統(tǒng)一業(yè)務信息平臺。自2001年以來，院前急救業(yè)務量平均年增幅超過10%，2014年達到64.2萬車次。
本市院內(nèi)急救、急診資源豐富，使用率高。所有二、三級綜合性醫(yī)療機構和部分?？漆t(yī)療機構設置獨立急診科。2014年，全市醫(yī)療機構急診量超過1524萬人次，其中市屬三級醫(yī)院超過611萬人次，急診床位使用率超過95%。急診量最大的新華醫(yī)院全年高達76萬人次，日均接診量逾2000人次。
本市急救工作總體滿足城市需要的同時，也存在一些問題：院前急救方面，救護車難叫、等待時間較長的現(xiàn)象一定程度存在;救護人員普遍緊缺，人才流失。院內(nèi)急救、急診方面，不同醫(yī)院急診室利用情況反差明顯，三級醫(yī)院急診室收治大量非急診患者，病人出口不暢導致病人淤積在急診科，急診資源難以用于搶救急危重病人;一些二級醫(yī)院急診資源利用率較低。社會急救方面，特殊崗位和普通公民急救知識培訓力度不足，簡易急救器材配置不夠。
五、本市急救立法主要內(nèi)容
為體現(xiàn)立法的問題導向、需求導向和戰(zhàn)略導向，使條例成為一部“立得住、行得通、真管用”的法律，教科文衛(wèi)委從去年第四季度起，開展前期立法調(diào)研系列活動，通過走訪老專家、醫(yī)院領導、召開座談會等方式，了解本市急救工作的有益經(jīng)驗和主要問題，在此基礎上梳理了立法涉及的30余項重點問題，供起草部門參考，也作為委員會立法調(diào)研的重要內(nèi)容。
院前急救方面：包括急救中心、急救分站建設規(guī)劃納入城市規(guī)劃;急救人員、急救車輛、急救裝備的配置標準;信息化設備的配置要求;急救人員和病人家屬在院前急救中的權利和義務;《院前醫(yī)療急救管理辦法》中送院原則的完善和細化;對市、區(qū)縣急救中心在站點、車輛、設備、人員、經(jīng)費等方面予以保障的具體內(nèi)容;對急救人員在待遇、職稱、培訓、退出機制等方面的扶植政策;保障救護車優(yōu)先通行權的具體規(guī)則和處罰措施。
第4篇：院內(nèi)急救預案范文
關鍵詞：高血壓; 培哚普利, 安體舒通; 內(nèi)皮依賴性舒張功能
項目標題：培哚普利與安體舒通聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓療效及對血管內(nèi)皮功能影響的研究
基金項目：江門市科技局立項課題
項目編號：江科【201,0】130號
Abstract：Objective: To investigate the clinical efficacyof perindopriland spironolactone combinationin the treatment of essential hypertensionand diastolic functionofbrachial artery flow mediated(FMD)effect.Methods: 300 patients with hypertension wererandomly divided into 3 groups:A group,Bgroup,perindopril;perindopril plusindapamide;C tissue cultureof perindoprilplusspironolactone,treatment for 8 weeks.The changes of blood pressure andbrachial artery FMDwere observed before and after treatment.Results: the 3 groups ofpatientsafter 8 weeks of treatment,blood pressuredecreased,there was statistically significantdifferencebefore and after treatment(P
keyword：hypertension;perindopril, spironolactone;endothelium dependentdiastolic function
高血壓是最常見的心血管疾病，也是心血管疾病的重要的危險因素。目前中國約有1.8億高血壓患者，而高血壓的控制率僅為6.2%，因此提高高血壓的控制率顯得非常重要。高血壓患者大多需要終身治療，服藥依從性差是導致控制率低的一個重要因素。大規(guī)模臨床試驗表明, 高血壓可引起血管內(nèi)皮功能受損, 主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙, 它是動脈粥樣硬化病理過程的一個早期改變。研究認為[ 1] , 能否改善血管內(nèi)皮功能是評價一個抗高血壓藥物的重要標志。所以在高血壓病患者治療原則中,除有效地控制血壓外,針對改善血管內(nèi)皮功能的治療也是抗高血壓藥物的一個重要的效應。本研究選擇培哚普利加用安體舒通聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者以探討降壓療效及對內(nèi)皮依賴性舒張功能( FMD) 的影響。期望推薦一種效果較好、價格較廉、服用較方便、不良反應較少、能被大多數(shù)患者接受的聯(lián)合治療方案。
資料和方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月至2013年8月我院門診及住院的輕、中度原發(fā)性高血壓患者300例，符合中國高血壓防治指南標準[2]，確診為原發(fā)性高血壓，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。其中，男174例，女126 例；年齡44～75 歲，平均54.6 歲；病程3～18 年。1 級高血壓34例，2 級高血壓186 例，3 級高血壓80例。并排除繼發(fā)性高血壓病、對磺胺過敏者，低鉀血癥、冠心病、糖尿病、風心病、心肌病、嚴重心功能不全、免疫風濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝腎功能不全等情況.患者隨機分組：A 組97例，B 組104 例，C 99例，三組之間患者的年齡、性別、高血壓病程及高血壓分級等方面差異無顯著性(P>0.05)。
1. 2方法入選后患者停服降壓藥物1周后， A 組晨起口服培哚普利4 mg, qd; B 組晨起口服培哚普利4 mg, qd ,同時加用吲噠帕胺2. 5 mg , qd ; C 組晨起口服 培哚普利4 mg, qd ,同時加用安體舒通20 mg ,bid。療程8周，不服其他降壓藥。每2 周隨訪1 次血壓, 分別于治療2月前后檢測血壓、 血鉀、血鈉、血肌酐、肝功能、腎功能、血尿酸、空腹血糖、血脂 及超聲檢查肱動脈FMD。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 血壓測量
患者休息15分鐘后, 用標準水銀柱血壓計測右臂坐位血壓, 以K o ro tko f l 期為收縮壓, 以K o ro tk ofV 期為舒張壓, 連續(xù)測量3 次, 取平均值。
1.3. 2 肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能的檢查FMD 檢測
研究對象在隨機分組后進行基礎狀態(tài)、反應性充血及服用硝酸甘油后肱動脈血管舒張功能測定，按Celermajer 等〔3〕推薦的方法進行。測定前停用抗高血壓和其他血管活性藥物。具體測定方法: 保持室溫在22 一26 ℃ 測定前休息10min ,取仰臥位，左上臂充分暴露 ,同步記錄心電圖,在血管舒張末期測量肱動脈前后內(nèi)膜之間的距離。每次側3個心動周期，取其平均值。所用儀器為HPsonos 2500 超聲心動圖儀，超聲探頭頻率為7.5MHz。先測定基礎肱動脈內(nèi)徑(D0)，然后用袖套式充氣止血帶在肘關節(jié)以上加壓300mmHg， 持續(xù)4Min后快速放松血壓帶以增加血流量(即反應性充血)。在放氣后15s 于同樣部位再測舒張末期的肱動脈內(nèi)徑(Dl)。休息10 一15m in , 使血管恢復至基礎狀態(tài)后予舌下含服硝酸甘油于4 m in 后再次測定肱動脈內(nèi)徑(D 2 )。用血流介導的血管擴張( FMD) 代表內(nèi)皮依賴性舒張功能。 硝酸甘油介導的血管擴張（Nitroglycerin-mediated dilation,NMD）代表非內(nèi)皮依賴性舒張功能。FMD=(D1-D0)/D0×100%，NMD=(D2-D0)/D0×100%，整個實驗由一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行操作。
1.4 根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的心血管藥物的降壓療效評價標準[4]：
顯著：舒張壓降至正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：舒張壓下降10-19mmHg或下降
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 10. 0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)結果X± s 表示,組內(nèi)比較采用t檢驗,組間比較應用重復測量設計資料方差分析，有效率的比較采用x2檢驗，以P
2結果
2. 1 三組患者降壓療效比較
A 組患者采用培哚普利治療97例，顯效37例，有效42例，無效18例，總有效率81.4%；B 組患者采用培哚普利加用吲噠帕胺治療104 例，顯效62例，有效34例，無效8例，總有效率92.3%，C 組患者采用培哚普利加用安體舒通治療99例，顯效56例，有效34例，無效9例，總有效率90.9%，B、C 組比A 組有效率明顯提高( P < 0. 05 ) , B組與C 組比較差異無統(tǒng)計學意義( P > 0. 05)。
2.2三組患者治療前后血壓和心率變化比較( 見表1)
表1 三組患者血壓治療前后的比較（mmHg）
三組治療前后血壓比較( P < 0.05 )， B、C 兩 組與A 組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義( ( P < 0.05) , 而B 組與C 組之間差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05)。三組治療前后心率 差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05)。
2.3 三組患者降壓治療前后對FMD的影響( 見表2)
表2三組患者治療前后對FMD的影響
與治療前比較， P < 0. 05 ； 與A 組治療后比較， P < 0. 05
2.4 不良反應
A組在治療兩周時2 例患者出現(xiàn)干咳，培哚普利減量后干咳減輕，并持續(xù)1～2 周自行消失，無一例停藥。B組咳嗽發(fā)生3例，，培哚普利減量后干咳減輕, 并持續(xù)1 周自行消失，無一例停藥。C組患者無干咳，且三組均未見低血鉀及高血鉀現(xiàn)象。心率在三組用藥后均無明顯變化。治療前及治療后8 周查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、和血清電解質(zhì)無明顯變化。未發(fā)生血尿酸升高等不良反應，未發(fā)生嚴重的心臟事件。
3討論
近年來研究[5]發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能損傷參與動脈粥樣硬化、高血壓及心力衰竭等多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。其中，內(nèi)皮功能損傷與高血壓的發(fā)病機制密切相關，對內(nèi)皮功能紊亂進行干預治療，已成為防治高血壓的重要環(huán)節(jié)[6、7]。保護血管內(nèi)皮功能是近年來高血壓防治研究的熱點，抗高血壓藥物在降壓的同時若能改善受損的血管內(nèi)皮舒張功能, 將對延緩和阻止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義,常用的一線抗高血壓藥物中，如ACEI、長效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等均能表現(xiàn)不同程度的改善內(nèi)皮介導的舒張功能的作用，但是ACEI改善內(nèi)皮功能的作用最強。目前有作者【8】觀察了168 例高血壓患者隨機分組單獨服用培哚普利、硝苯地平控釋片、氨氯地平、阿替洛爾、nabivolol、替米沙坦各6 個月后,發(fā)現(xiàn)每組均可有效降壓, 但只有培哚普利組FMD 得以改善，可能與ACEI具有擴張血管、抗血小板侵襲、抗血栓形成及抑制平滑肌細胞增殖的作用有關，同時目前國內(nèi)亦有文獻報道【9】，吲噠帕胺可改善高血壓患者的內(nèi)皮功能。其改善血管內(nèi)皮功能的可能機制包括: ( 1) 降低血壓; ( 2) 對血管活性物質(zhì)的有益作用; ( 3) 氧自由基清除作用; ( 4) 減少氧化型LDL 的生成.本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后均可改善FMD，這與文獻報道一致，說明培哚普利與吲噠帕胺均可改善高血壓患者的內(nèi)皮功能，同時本研究還發(fā)現(xiàn)培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組與單一培哚普利治療后在改善FMD方面差異有統(tǒng)計學意義( P < 0.05 ) ,培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組在改善FMD方面差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05)，這表明安體舒通組亦可改善FMD，這與國內(nèi)外文獻報道一致【10、11】其機制可能與螺內(nèi)酯作為人工合成的醛固酮受體拮抗劑，它有抗脂質(zhì)過氧化的作用,從而保護患者血管內(nèi)皮細胞,使舒血管物質(zhì)NO釋放增多從而改善內(nèi)皮功能。
在高血壓的治療中，只有良好地控制血壓（ 0.05)。
綜上所述，培哚普利、吲噠帕胺組、安體舒通在有效降壓的同時均可保護血管內(nèi)皮功能，而培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組較單一培哚普利治療后在降壓療效及改善FMD方面差異有統(tǒng)計學意義，且安體舒通與吲噠帕胺相比較價格低廉，不良反應少值得在基層推廣。
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第5篇：院內(nèi)急救預案范文
【關鍵詞】 大批 地震傷病員 異地 現(xiàn)場接收轉送
急救中心對突發(fā)災害現(xiàn)場的院前救治通常有預案和一定的應對經(jīng)驗，但在短時間內(nèi)接收并轉送大批量異地地震傷病員缺少相應預案與充足的準備。本次研究結合組織領導、人員物資準備、轉送協(xié)調(diào)等方面總結短時間內(nèi)接收轉送大批量四川地震傷病員的應對方法，并對暴露的一些問題進行反思，為以后處理該類事件積累有益經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析2008年5月26日至31日764名四川地震傷病員分六批次來杭，進行現(xiàn)場接收轉送的全過程。長途轉送傷病員來杭的交通工具為火車與飛機。現(xiàn)場接收轉送傷病員最多一次調(diào)用救護車207輛，醫(yī)務人員621人。現(xiàn)場將傷病員轉移到救護車上主要采用的擔架是鏟式擔架與帆布擔架。
1.2 接收轉送主要方法?、俪闪⒔邮站戎无D送來杭地震傷病員領導小組：由衛(wèi)生行政機關高層領導親自掛帥，相關部門領導組成；②制定接收轉送救治預案，責任落實到人；③整合資源、統(tǒng)一指揮：調(diào)用省市醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心救護車，由衛(wèi)生行政機關授權杭州市急救中心現(xiàn)場指揮調(diào)用；④合理配置救援人員與物品：每輛救護車配置醫(yī)生、護士各一名及基本的急救器械物品；⑤院內(nèi)院外的有序銜接：傷病員預先分類、在途中確定好轉送醫(yī)院，使得現(xiàn)場轉送緊張有序又不會送錯醫(yī)院；⑥培訓志愿者充當現(xiàn)場搬運擔架員，使用現(xiàn)場搬運有序高效進行。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（■）表示。組間比較采用t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組不用方式轉移病人的效率比較 使用鏟式擔架將病人從飛機或火車轉移搬運到救護車上的人均時間為（5.91±1.69）min，使用帆布擔架轉移搬運病人到救護車上所需要人均時間為（9.12±2.81）min，采用鏟式擔架轉移病人的效率明顯高于礬布擔架，差異有統(tǒng)計學意義（t =-9.72，P＜0.05）。
2.2 接收轉送過程中暴露的主要問題?、俳邮辙D送制定了專門方案，但預案制定匆忙，部分內(nèi)容沒有細化，沒有進行培訓與演練；②轉送工作人員大部分為醫(yī)院內(nèi)抽調(diào)，平時缺少院前專業(yè)化業(yè)務技能，部分醫(yī)護人員在現(xiàn)場不敢搬、不會搬或者錯誤搬運傷病員，大部分不會使用、害怕使用搬運轉移傷病員效率最高的鏟式擔架?，F(xiàn)場搬運病人的志愿者由于培訓時間短，缺少相應的實踐訓練，也一定程度影響了現(xiàn)場搬運效率。另外，對搬運轉移效率最高，搬運時對病人痛苦最少的鏟式擔架一開始裝備不足，影響了搬運效率與效果； ③救護車內(nèi)急救藥械配置簡單，不統(tǒng)一，缺少細化標準，存在沒有標準化、統(tǒng)一化的問題；④車載擔架不固定，部分救護車沒有針對脊柱骨折的專用擔架或平硬板擔架，而只配置了一個礬布擔架，導致骨折病人不能使用該類救護車上的擔架進行轉送；⑤個別救護車性能不良出現(xiàn)拋錨故障等；⑥由于大部分救護車與工作人員從院內(nèi)抽調(diào)，院前轉送缺少專業(yè)化安全防范措施與相應培訓，以至出現(xiàn)救護車內(nèi)個別醫(yī)務人員轉送過程中因救護車急剎而致嚴重的意外損傷事件。
3 討論
自911事件后國外對突發(fā)重大災害事件的醫(yī)療應對研究明顯增多[1，2]，但主要集中在醫(yī)院方面，院前急救方面研究較少。國內(nèi)自5.12汶川大地震后，相應研究急劇增多[3，4]。政府行政主管部門通過行政手段迅速調(diào)集各類分散醫(yī)療資源，進行集中指揮，統(tǒng)一調(diào)度，各部門的通力合作是本次轉送任務高效完成的關鍵。因此，重大突發(fā)災害事件的醫(yī)療救援與大批量傷病員的短時轉送，必須通過行政手段，多個醫(yī)療單位的聯(lián)合行動才能順利完成。這是今后遇到該類突發(fā)事件應對處理時必須要樹立的觀念，但通過本次研究對大批量地震傷病員現(xiàn)場接收轉送的實踐，得出在以下幾方面還需要進一步改進。
3.1 在應對突發(fā)災害基礎性預案的目錄下，建議增設接收轉送異地大批量傷病員的子預案 明確相應的職能部門與工作流程，確保今后處理該類事件時應急組織的迅速組建與統(tǒng)一、有序指揮。高度重視與細化跨省轉送與接收大批量傷病員的子預案，制定大批傷病員的轉送流程標準，將傷病員的篩選、轉送、交接標準化、制度化[3]，以減少病人在途中的風險，增加省際轉送救援的協(xié)調(diào)性、一致性、高效性[4]，防止多頭指揮及高成本低效率現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.2 人員與裝備的標準化統(tǒng)一配置 預案應包括各應急單元的配置標準，人員、著裝、車載急救器械、基本藥品、急救材料等應盡力做到統(tǒng)一，預先制定目錄，下發(fā)到各級醫(yī)療應急單位，確保盡可能滿足各類突發(fā)災害的應急需求。如救護車內(nèi)應配置固定車載擔架，以防急剎時病人被動迅速移位造成損傷。除普通擔架外，還應配置鏟式擔架或脊柱固定板，以保證對脊椎外傷病人的安全搬運與轉送。除了常規(guī)設備外還應配置相應的非常規(guī)急救與防護裝備，如防毒面具、防護服等的配置問題。
3.3 加大政府投入，做好救災人員與物資的儲備 按衛(wèi)生部有關急救中心救護車與人員配置數(shù)量的標準，目前遠遠滿足不了對重大突發(fā)災害事件的應對需要。重大突發(fā)災害醫(yī)療應對必須多個醫(yī)療單位的聯(lián)合行動才能順利完成，在本次任務的完成過程中，明顯暴露了裝備不足、不到位的情況。大部分醫(yī)療單位基本沒有應對突發(fā)災害的專項資金與專項裝備。個別醫(yī)療單位的救護車是通過臨時緊急改裝完成后參加的。因此，政府應盡快加大對急救中心等醫(yī)療機構應對突發(fā)災害急救裝備的投入與人員補充，在財力、編制等方面給予傾斜，才是解決硬件不足的根本。如果基層醫(yī)療單位承辦相應裝備存在困難，主管部門應盡快通過政府層面進行協(xié)調(diào)解決。部分物資也可通過設立衛(wèi)生應急裝備物資大倉庫的形式，平時由相應一個部門（如急救中心）保管，在演練與應急時各單位向該部門領取。
3.4 加強對應急醫(yī)務人員的急救技術培訓與應急演練，增加相應的人員及其技術儲備 地震傷以骨折等創(chuàng)傷為主，其中包括不少脊髓損傷患者[4]，對該類患者的院前救治與轉送顯得尤為重要，其救治轉送直接關系是否會造成二次損傷，影響其傷殘率與死亡率[1，2]，因此救護人員必須掌握脊髓傷患者的搬運手法。加強技術培訓、組織應急演練顯得尤為重要。醫(yī)院醫(yī)療救援培訓應作為醫(yī)護人員繼續(xù)教育的組成部分，將演練作為一種常規(guī)制度[4]，每年組織醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員，特別是組織應急小分隊人員進行院前急救5大技術、自我防護及院前急救器械（如鏟式擔架、脊柱固定板）的使用培訓，并定期組織應急醫(yī)療隊根據(jù)預案設置的重點科目、重點演練人員進行應急演練。預案設置的演練科目應結合院前急救疾病譜的變動情況，突出重點 [5]。真正形成一個能應對各類突發(fā)災害的名符其實的院前、院內(nèi)無縫、一體化的緊急救援體系。
3.5 加強對突發(fā)災害事件的院前急救研究 本次任務中由于及時總結第一次現(xiàn)場搬運傷病員擔架使用的經(jīng)驗和問題，后來及時改用單純的鏟式擔架，應對效率有了明顯提高。可見及時總結經(jīng)驗，調(diào)整應對措施對應對能力將會大大提高。因此，及時總結經(jīng)驗，增加對突發(fā)災害事件的醫(yī)療急救研究，加大國內(nèi)、外相關學術交流的力度與頻度，可以取長補短，以提高應對效率。
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第6篇：院內(nèi)急救預案范文
[關鍵詞] 新護士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01
急診是一門新興的醫(yī)學綜合?？?，專業(yè)技術獨特，實踐性、應急性強，它涉及的范圍廣泛，包括災害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應變能力不如高年資護士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強新護士急診知識及技能的培訓，提高她們的急診核心技能、應急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護士急救技能和知識的培訓計劃與措施，并不斷改進與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：
1 培訓內(nèi)容
1.1 急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?，科內(nèi)常見急危重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉運，突法事件的應急預案演練。
1.2 急救理論知識的培訓：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應急預案，其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 培訓員及護理小組長：由具有高度責任心、業(yè)務能力較強的主管護師擔任，專門負責本科畢業(yè)1-3年新護護士業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定新護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作。首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合理操作及時指出并講解，反復訓練至熟練為止。
2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護士長定期（每月1-2次）總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護理小組長針對薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉運及護送中曾出現(xiàn)的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習，大家共同探討改進，提高院內(nèi)患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性，演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使新護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4 增強搶救意識：新護士應在短時間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數(shù)急診病人病情危重，護士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護士應認真觀察病人、監(jiān)測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護士還要在短時間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、洗胃機、氣管插管、除顫機、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護士急救技能比賽，平時采取模擬訓練法，強化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應對。新護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教，增強搶救意識。
2.3 急救知識的培訓：加強臨床急癥知識的學習，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達到快速正確的分診能力，除了靠實踐經(jīng)驗的積累外，還須不斷的學習臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護建立靜脈通道補液應用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測病人的生命體征及意識變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術前準備。
3 討論
3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓練。本科從2006年至至今年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%。
第7篇：院內(nèi)急救預案范文
【關鍵詞】 規(guī)范管理；急救系統(tǒng)；急救成功率
內(nèi)科患者的特點是老年人、慢性患者居多， 大多患者在長期患病中， 容易耐受各種癥狀， 當出現(xiàn)急重癥發(fā)作先兆時， 警覺性降低。就診過程中由于路途折騰、無人陪伴、候診時間相對較長、排隊繳費等原因， 突發(fā)事件時有發(fā)生。門診的突發(fā)事件是指患者在門診掛號、候診、就診、繳費和取藥等過程中所發(fā)生的意外事件[1]， 常見的類型有低血糖反應、暈厥、抽搐、意外摔傷、嘔血、心力衰竭等， 通過規(guī)范完善各項急救措施與管理后， 搶救成功率大大提高。
1 臨床資料
本科在2009年3月～2012年12月發(fā)生門診突發(fā)事件共43例， 分別是低血糖反應22例， 暈厥10例， 抽搐6例， 意外摔傷2例， 大咯血1例， 心力衰竭2例。
2 完善急救系統(tǒng)
2. 1 院內(nèi)多種支持系統(tǒng)配合 在院領導的支持下， 科內(nèi)急救系統(tǒng)取得急診、外科、神經(jīng)科等多個重點科室大力支持。門診辦對掛號廳導診人員的急重癥識別知識定期培訓， 對急重癥早發(fā)現(xiàn)、早轉診、早治療。后勤科室和藥房指定人員及時調(diào)配急救儀器和藥品。健康教育組制作各種疾病健康宣教小冊子， 在門診大廳及各樓層免費發(fā)放， 提高患者對急重癥的識別能力。
2. 2 制定急救流程、指引 本科制定了各種急癥的應急預案、急救流程及指引， 并做成急救小冊子， 人手一本方便隨時閱讀?；颊叩牟∏槭清e綜復雜、變化無常的， 護理人員必須運用所學知識科學靈活運用， 對患者采取綜合的急救措施[2]。
2. 3 配備必須儀器及急救藥品 保證急救物品配置合理， 為急救贏得寶貴的時間。本科配備了中心吸氧、簡易呼吸囊、吸痰、監(jiān)護儀、氣管插管物品、急救藥品及轉運設備， 緊急情況下可直接向指定科室及藥房調(diào)配使用急救物品。
2. 4 安排固定值班醫(yī)生 科內(nèi)統(tǒng)一安排門診常駐醫(yī)生， 由門診護長安排每天固定值班醫(yī)生， 在開診時段， 負責緊急情況處理， 實行留守負責制。
2. 5 重癥患者安全轉運 急重癥轉運是一個監(jiān)護、治療、護理的過程[3]，是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分。本科制定了急重癥患者院內(nèi)安全轉運指引， 由參與急救的副班及值班醫(yī)生護送重癥患者轉運到急診或相關科室， 避免轉運途中再次發(fā)生突發(fā)意外。
3 規(guī)范管理
3. 1 嚴格的質(zhì)控管理制度 加強門診急救流程的規(guī)范管理，提高門診護士的急救意識和應對突發(fā)病情的急救能力尤為重要。本科的急救系統(tǒng)在護理部質(zhì)量委員會及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會的指引下進行修訂整改。護理質(zhì)量由區(qū)護長每月組織質(zhì)量檢查及分析整改， 科護長每月進行抽查， 護理部質(zhì)量委員會每季度檢查質(zhì)控；醫(yī)療質(zhì)量由門診辦、科主任及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會進行質(zhì)控。通過環(huán)環(huán)相扣的嚴格質(zhì)控管理， 保證每次突發(fā)事件均能順利處理， 提高救治成功率。
3. 2 嚴謹?shù)呐嘤柤翱己酥贫?本科要求門診護士對急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉運等必須考核通過。培訓方法及考核方式是采用模擬急救現(xiàn)場進行， 注重結合實際、貼近臨床，考核護士在搶救患者過程中相互協(xié)作能力、團隊意識和護士長指揮能力。
3. 3 儀器與藥品管理 急救藥品、器材及物品做到：定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修。急救藥品由專管員與護長共同清點齊全后， 柜門上不可拆卸的塑料扎帶， 急救時剪開扎帶即可使用， 有效避免物品缺失。專管員每月清點， 主班護士每天清點記錄， 進一步確保儀器和藥物處于應急狀態(tài)。
4 結果
本科制定并運用完善的急救系統(tǒng)對43例突發(fā)事件進行急救， 22例低血糖反應及1例癔癥抽搐患者在門診急救處理后好轉， 繼續(xù)門診就診， 其余20例患者經(jīng)門診初步搶救后均安全轉運到急診治療， 無死亡病例。
5 小結
門診人流量大， 病情復雜， 必須靠護士加強動態(tài)巡視觀察發(fā)現(xiàn)， 及時啟動有效救治系統(tǒng)。因此門診護士應掌握急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉運等多方面專業(yè)知識，早期發(fā)現(xiàn)病情變化， 避免失去最佳急救時機。本科通過規(guī)范門診急救系統(tǒng)， 加大力度進行培訓演練及考核， 使門診醫(yī)護人員在緊急情況下運用自如， 有效提高急救成功率。時下護理風險管理已成為護理質(zhì)量管理的重要組成部分， 急救管理是其中的一部分， 積極采取完善各種防范措施， 既提高護理安全系數(shù)也提高患者安全系數(shù)， 真正做到“以人為本， 關愛生命， 呵護健康， 奉獻社會”的人性化管理服務理念。
參考文獻
[1] 吳莉莉.門診突發(fā)事件的急救與管理.護士進修雜志， 2010， 25（14）：1292.
[2] 張鳳茹.門診護士如何做好患者突發(fā)意外的急救.臨床醫(yī)藥實踐， 2010，19（5）：623.
第8篇：院內(nèi)急救預案范文
筆者就我市"120"第三急救站工作，院前急救護理工作中存在各種隱患及防范措施報道如下。
1 接診中容易出現(xiàn)隱患
1.1"120"呼救電話接聽不詳，方言理解障礙，導致接線員誤聽、錯聽地址。
1.2未詢問清楚病情，現(xiàn)場狀況不明確，下達任務指令偏差，導致救護車空跑，浪費人力、財力、醫(yī)療資源。
1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護車載GPS導行系統(tǒng)滯后，司機對偏遠地區(qū)路線不熟，易錯路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對醫(yī)護人員到達現(xiàn)場延時，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語過激行為沖突。
2 接診防范措施
2.1出診護士接到"120中心"下達指令單，第一時間應與呼救人取得聯(lián)系，核對命令單，詳細詢問對方需要，問清患者病情、性別、年齡、詳細地址位置，及附近明顯標志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達時間。
2.2通過詢問病情，評估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。
2.3出診護士應有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語言親切，具備良好的溝通能力、應變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語，樹立良好的"窗口"形象。
3 現(xiàn)場救護中的隱患
3.1患者本人及家屬不能準確表達病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場也不可能有B超，CT、X線等專業(yè)檢查設備，因醫(yī)生經(jīng)驗不足，對病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。
3.2現(xiàn)場救護的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護士技術操作不過硬，操作動作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。
3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭吵、投訴。
3.4護士身體體質(zhì)單薄，因暈車或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。
3.5護士責任心不強，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護溝通較少，對某個搶救程序有分歧時，醫(yī)護之間的矛盾容易轉換患者和醫(yī)護之間的矛盾發(fā)生糾紛。
3.6當遇突發(fā)事件時，如現(xiàn)場化學毒氣、現(xiàn)場火災、房屋倒塌、爆炸物險情對醫(yī)護人員自身安全構成一定的危險。
3.7搶救工作中，難免會直接接觸傷病員開放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導致潛在血液傳播的疾病。
4 現(xiàn)場救護中的防范措施
4.1搶救過程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復述兩遍，核對無誤后再執(zhí)行；護士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場帶回院內(nèi)銷毀，及時補寫搶救記錄。
4.2院前急救護士應具備良好業(yè)務素質(zhì)，接受專門急救培訓，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專業(yè)知識，熟練掌握急救技術，熟使用各種搶救儀器設備，有敏銳的觀察力和準備的判斷力。
4.3落實交接制度，保證出診急救車內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設備處于完好備用狀態(tài)。
4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護士應具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應根據(jù)實際情況合理配置，年富力強、有精力、有能力護士擔當院前急救工作。
4.5堅持常年不懈對急診科醫(yī)護人員進行心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術培訓和考核，加強出診醫(yī)護之間默契配合，齊心協(xié)力的團隊精神。
4.6每月組織業(yè)務學習，針對公共衛(wèi)生事件和大型災害事故發(fā)生制定相應急救預案。
4.7加強出診護理人員自我防護意識；搶救患者同時也注意保護自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。
5 轉送過程中的隱患
5.1轉送過程中，如不正確的搬運或救護車速過快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導致患者因劇烈震動，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴重導致二次損傷。
5.2途中轉運交待不詳，沒有認真履行告知義務，如在轉運過程中，未向患者或家屬相關人員交待途中出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉診通知單，引發(fā)的糾紛。
5.3未及時與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報病情，導致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時機。
5.4未取得病患及家屬的同意，強制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。
5.5現(xiàn)場搶救無效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。
6 轉運過程中的防范措施
6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運方法和搬運工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的，上車時患者頭部向車前部。
6.1.1顱腦損傷：針對病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。
6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔架上。
6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運時3～4人同時用力平抬傷員置硬擔架上，切忌拖、拉、推。
6.1.4休克、昏迷患者搬運過程中使用保護帶，防止患者從擔架上翻落發(fā)生意外。
6.1.5開放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。
6.1.6四肢骨折、關節(jié)損傷等，應夾板固定好上下兩個關節(jié)后再搬運，以免繼發(fā)性損傷。
6.2根據(jù)患者病情，對司機提出行車要求。
6.3利用救護車上設備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護，給予持續(xù)生命監(jiān)護。
6.4配備必要的無線通訊工具，及時與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達時間，請急診值班人員聯(lián)系相關科室接診。
6.5出診護士應具備同情心，對現(xiàn)場經(jīng)搶救無效死亡的患者家屬予心理安撫，同時配合醫(yī)生作簡單的尸體料理，清理搶救廢棄用物，做好善后處理。對不能用救護車運送遺體事項，婉轉向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關懷。
6.6提高醫(yī)護人員的法律意識，對非正常死亡患者，涉及法律問題的傷者，除應積極救治外，還應將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標本，保護現(xiàn)場狀態(tài)，及時與"110"聯(lián)動。做好各種醫(yī)療護理搶救記錄，實事求是，準確及時書寫，妥善保管，以備法律依據(jù)。
6.7通過晨會交班，固定每月組織業(yè)務學習，讓醫(yī)護人員熟悉相關醫(yī)療法律知識，增強風險意識，提高安全防范。對危重患者病情變化有預見性，維護患者及家屬知情同意權，尊重患者及家屬意愿，安全送達患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。
6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護人員進行病史、病情和搶救治療護理過程交接，保證患者治療和護理的連續(xù)性，出診護士要認真填寫出診護理記錄單，并與病房交接護士行雙簽名。
參考文獻：
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第9篇：院內(nèi)急救預案范文
關鍵詞：突發(fā)事件；公共衛(wèi)生；應急管理；機制
【中圖分類號】R183【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0004-01
突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關系到公眾的健康和社會的安定，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。根據(jù)國務院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴重影響公眾健康的事件 [1] 。構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，對于有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護正常的社會秩序等具有重要意義。
1存在問題
總理在談到我國政府處理SARS危機時說過，中國曾在三個方面存在不足：準備不足、經(jīng)驗不足、某些地方措施不力。筆者認為，這三點不足說明了管理部門在處理突發(fā)公共事件時的經(jīng)驗及能力相對較弱。醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上嚴重不足、水平不高，不能滿足突發(fā)性公共醫(yī)療服務的需求，另外，政府財政投入不足, 難以適應醫(yī)療救治體系的基本需求。在應對突發(fā)事件上，醫(yī)務人員接受培訓少、技術水平落后也是需要解決的問題。同時，加強對公眾的有關疾病防范知識的普及工作至關重要，而我國對大眾防疫知識宣傳教育不夠，公眾缺乏應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本常識，甚至很多衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)也達不到應對現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題的需要，所以普及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本常識，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防、及早發(fā)現(xiàn)、控制至關重要。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的產(chǎn)生具有不確定性，管理部門易出現(xiàn)思想松懈、相關應急措施難以落實。公共衛(wèi)生危機管理方面已出臺的法律只針對常見問題提出相應對策和要求，對新出現(xiàn)、危害性較大、影響面廣的突發(fā)性公共衛(wèi)生危機則缺少相關規(guī)定，嚴重影響了公共衛(wèi)生危機的防治效果。醫(yī)療衛(wèi)生體系在構建時，預防機制、處理能力以及隊伍建設上，距離處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求還有一定距離。危機管理理論學家羅森塔爾指出：突發(fā)事件對一個社會系統(tǒng)的基本價值觀和行為準則架構產(chǎn)生嚴重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關鍵決策的事件[2]。
2建立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制
突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性、危害性及嚴重性，處理的綜合性和系統(tǒng)性等特征。如不能有效應對，及時處理，往往誘發(fā)危機。作為醫(yī)療機構，在做好醫(yī)療救治的同時，要承擔起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測控制、預防、救治等工作。
2.1成立領導小組:醫(yī)療機構要第一時間成立醫(yī)療救治工作領導小組。小組成員應由主管院長、醫(yī)務科、護理部、后勤等相關科室負責人組成，形成一支強大而有領導力的隊伍。統(tǒng)一組織、指揮本院做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作，督促檢查相關部門完成責任范圍內(nèi)的應急準備工作。制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，根據(jù)事件的發(fā)展變化情況隨時對預案進行調(diào)整、完善。預案的制定要科學合理，既要考慮周全、又要突出重點，還要便于操作、更要注重實用。
2.2建立應急小分隊:建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治小分隊，此小分隊至少配備兩梯隊人員，以應對不時只需。醫(yī)療小分隊隊人員由醫(yī)院機關和相關臨床及醫(yī)技科室人員組成，平時加強應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)學習和訓練，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，立即抽調(diào)醫(yī)療隊人員充實一線工作。要建立醫(yī)療搶救設備，如呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備專管共享制度，如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可迅速集中調(diào)配。
2.3開通綠色通道:建立院內(nèi)急救“綠色通道”模式。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，大批傳染性或重癥患者入院，為避免其他住院患者被感染，醫(yī)療機構騰空一個或幾個病房，以備傳染性疾病的隔離收治和管理。所謂“綠色通道”，即較大規(guī)模的病人到醫(yī)療機構就診時，醫(yī)師根據(jù)患者的心電圖、脈搏、血氧、呼吸、血壓等監(jiān)測圖形和數(shù)據(jù)，給予相應的救治并輸送到病房。
2.4加強演練工作、完善物資儲備：制定應急醫(yī)療預案并通過實踐演練，是檢驗應急醫(yī)療工作，增強應急醫(yī)療能力，提高應急醫(yī)療水平的最有效手段。每年舉行2-3次的應急救治演練，制定計劃，組織專業(yè)性和綜合性的應急演習，并進行總結評估。一旦遇到突發(fā)事件，能做到“呼之能來，來之能戰(zhàn)”。對重大公共衛(wèi)生事件所需的藥品、試劑、器械、防護設備等做好經(jīng)常儲備。逐步培養(yǎng)醫(yī)護人員具備熟練的急救技術，敏銳的洞察力和果斷準確的應急處理能力，從而有效提高醫(yī)護人員的醫(yī)療救援綜合應急能力。
2.5加強醫(yī)務人員知識培訓：增強急診急救知識培訓，提高醫(yī)療救援應急能力。在加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育的同時，注重人員基本素質(zhì)的教育與提高，在應急醫(yī)療救援方面統(tǒng)一全員思想意識，面對突發(fā)事件，要絕對服從領導指揮。有計劃、有步驟地組織全體醫(yī)務人員進行急診急救知識培訓及考核。對基本技能及搶救設備的操作和使用等做到人人達標，以提高院內(nèi)急救技術水平。
2.6加強院內(nèi)感染控制：20世紀幾次較大的流感暴發(fā)流行，主要都是通過醫(yī)院醫(yī)務人員為中間傳染源引起傳播的。如SARS的爆發(fā)，表現(xiàn)為醫(yī)院聚集性和家庭聚集性。加強防止院內(nèi)的交叉感染，既是保護醫(yī)務人員健康，保障醫(yī)療救治能力的需要，又是控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)。嚴格落實消毒制度，重點區(qū)域、重點人員、重點環(huán)節(jié)要定時定量進行消毒。加強人員的防護，避免人員聚集、注意疏散人流，加強室內(nèi)通風。
2.7信息傳遞準確、媒體宣傳到位：由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件有時會出現(xiàn)疫情爆發(fā)流行或重大人員傷亡，給人們的心理造成嚴重恐慌，影響正常的工作學習、生產(chǎn)生活以及社會穩(wěn)定，做好應急醫(yī)療工作是穩(wěn)定人心的根本所在，所以加強宣傳教育、通過媒體與群眾做好溝通工作至關重要。確立“多渠道的、快捷的、縱橫協(xié)調(diào)的信息報告制度”，依法采取逐級報告與直接報告相結合的辦法。應急醫(yī)療工作要增強透明度，通過媒體讓公眾和社會知道所發(fā)生的一切。但突發(fā)公共衛(wèi)生事件畢竟不同與一般事務，有些事件具有特殊性，對此要審時度勢，權衡利弊、把握分寸，在實事求是的基礎上，注意選擇時機和方式方法，已達到預期目的和最佳效果。
3結論
衛(wèi)生部副部長王隴德指出，衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生應急機制建設的需要，要求各級衛(wèi)生部門精心組織，建設好覆蓋全國、縱向貫通、橫向相連的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，建立統(tǒng)一、高效、快捷、準確的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)、應急指揮系統(tǒng)，有效應對各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
伴隨公共衛(wèi)生突發(fā)事件管理法律法規(guī)體系逐步完善，我國的公共衛(wèi)生事業(yè)已然走上了社會化和法制化的軌道。在此基礎上，我們必須以全球化的思路和視野，借鑒發(fā)達國家在公共衛(wèi)生和社會危機管理等領域中的先進經(jīng)驗和有益舉措，充分提高我國應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。
參考文獻
