老人術后康復訓練精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的老人術后康復訓練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：老人術后康復訓練范文
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-237-02
需要層次論是美國著名心理學家馬斯洛的主要理論成果之一，在心理學和護理學的發(fā)展過程中有很重要的地位。他將人的需要從低到高分為：①生理需要；②安全需要；③歸屬和愛的需要；④尊重需要；⑤自我實現(xiàn)的需要。人的五種需要一般在人身上是無意識的。對于個體來說，無意識的動機比有意識的動機更重要。對于有豐富經(jīng)驗的人，通過適當?shù)募记桑梢园褵o意識的需要轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R的需要。[1]他認為每個人都潛藏著這五種不同層次的需要，但在不同的時期表現(xiàn)出來的各種需要的迫切程度是不同的。人最迫切的需要才是激勵人行為的主要原因和動力。[2]
隨著康復護理和心理護理的發(fā)展，心理護理已經(jīng)貫穿康復護理的全過程。全髖關節(jié)置換術的指征主要為股骨頸骨折、脫位、損傷性關節(jié)炎,或者是骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、無菌性壞死等關節(jié)結(jié)構破壞,以及65歲以上的股骨頭下骨折的老年病人也可考慮作髖關節(jié)置換手術。髖關節(jié)置換手術本身就對病人造成很大創(chuàng)傷，病人早期進行康復鍛煉對今后的肢體功能恢復十分重要，在此期間運用心理學理論對患者進行心理等各方面的指導，以心理康復促進肢體康復受到越來越多的醫(yī)護人員重視。
1 康復期護理工作中需要層次論的應用
在病人進入功能恢復期后，護士應對病人進行評估為下一步治療護理做準備。護士可以根據(jù)病人的年齡、性別、生活背景、文化程度、受傷及治療過程等，對病人的身心狀況、需要階段及其對較高層次需要的渴求程度進行評估，為今后的治療、護理及康復工作提供有效的依據(jù)。進行髖關節(jié)置換手術的病人大多數(shù)都是懷著渴求型的心理來就醫(yī)的。他們大都希望恢復自己受傷前的肢體功能，渴望實現(xiàn)較高層次的需要。需要是個體和社會的客觀要求在人腦中的反映，表現(xiàn)為人對某種目標的渴求和欲望。[3]馬斯洛的需要層次論，可以概括為生存需求和發(fā)展需求，生存需求包括生理和安全需要，發(fā)展需求包括社交、自尊和自我實現(xiàn)等需要。護士可以通過信息護理法來收集資料，運用IIFAR方案，其步驟包括初始核對（Initial check），信息交流 （Information exchange），最終準確性核對（Final Accuracy check），反應(Reactions)。護士在與病人接觸之前參閱病歷等資料了解病人的基本情況，將自己要對病人提出的問題編排成4～5個“信息包”，然后選定恰當?shù)臅r間對病人進行提問。護士在與患者談話結(jié)束時，護士應問患者為護士提供信息時的想法和感覺。然后，護士與患者進行探討，幫助患者發(fā)現(xiàn)第一反應，傾聽、幫助患者表達情感并給予支持。[4]大多數(shù)患者做完手術進入康復期后會面對很多問題。護士在此期間就是要幫助他們發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，滿足患者當前的需要。心理護理的效果很大程度上取決于病人的表現(xiàn)、理解力、適應性和忍耐力。不同人格特征的患者在遭遇同一問題時，所激起的心理反應和采取的行為方式各不相同。[5]護士可以通過愛森克人格問卷從內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾度四個方面了解病人的性格特點，進行有的放矢的心理指導。
1.1生理需要生理需要被認為是人類的基本需要，只有當它得到滿足時才會產(chǎn)生更高層次的需要。此時由于骨折、疾病以及手術等原因造成的疼痛給病人帶來身體和精神上的痛苦，經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮不安、憂慮恐懼、煩躁不安、失眠頭痛等，嚴重影響其休息和情緒。護士應耐心聽取病人的感受，對其主訴表示認同，可以運用情感護理方法。情感護理就是旨在幫助患者感覺到更舒適，體驗基本照護關系的行為，促進情感的過程。[6]護士應選擇合適的環(huán)境，讓患者感到安全，不受打擾，通過明確、自然地接受個人情感而促進交流，允許情緒和情感的表達，傾聽并易化分享情感，盡量產(chǎn)生情感共鳴，使病人對醫(yī)務人員產(chǎn)生信任感，正確引導心理溝通，穩(wěn)定患者的情緒，使其心情平和促進睡眠。同時適當采取有效的鎮(zhèn)痛方法和藥物，遵醫(yī)囑擺好適當?shù)?，減少疼痛刺激，分散病人的注意力，保證好患者休息。
1.2安全需要安全需要包括物質(zhì)經(jīng)濟上的安全和心理上的安全。當患者因疾病或創(chuàng)傷等各種原因造成傷害需要進行手術時，他的安全也受到了沖擊。首先在經(jīng)濟上，由于髖關節(jié)置換手術費用昂貴，對于許多家庭來講是一個沉重的經(jīng)濟負擔。其次在心理上，患者希望達到最好的手術效果，有能力和信心應付今后的工作和生活。每一個現(xiàn)實生活中的人，都會產(chǎn)生安全感和自由的欲望。當人受傷之后，這種欲望會更加強烈。針對髖關節(jié)置換術后的病人，由于術后機體抵抗力下降及生活不能自理，容易受到術后感染的威脅，同時由于長期臥床容易導致褥瘡的發(fā)生。在治療護理工作中，護士應當遵守操作規(guī)程，協(xié)助病人做好生活護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在術后早期，由于病人經(jīng)歷了手術、麻醉等刺激，護士應當注重病人的生存需要，幫助病人順利度過這一階段。由于受傷部位特殊，患者很容易想到術后會留下后遺癥，精神壓力較大，護理上要求醫(yī)務人員必須及時、耐心的做好患者的心理疏導工作，幫助其解決一些實際性的問題。[7]
1.3愛與歸屬需要在康復治療過程中，護士不僅僅要滿足病人的生存需要，更應該注重病人的發(fā)展需要。發(fā)展需要可以激勵病人發(fā)揮主觀能動性，追求更高的治療效果，進行系統(tǒng)的康復訓練。愛與歸屬需要也叫社交需要，是指個人渴望得到家庭、團體、朋友的關懷愛護理解，是對友情、信任、溫暖、愛情的需要。它包括歸屬感和社交欲。高昂的手術費用給病人家庭會帶來沉重的負擔容易使家庭成員之間以及病人和家屬之間造成摩擦和矛盾。病人承受身體、精神和經(jīng)濟的多重負擔，對長期的康復治療失去耐心和信心，產(chǎn)生抑郁和悲觀的心理，變得沉默寡言不愿意與人交往。護士應當在這個時候有效協(xié)調(diào)病人及其家庭成員之間的緊張，充分發(fā)揮家庭的情感、經(jīng)濟和健康照護功能，使家庭承擔起責任進行適應性改變。[8]護士應主動接近病人，了解病人在治療及康復過程中遇到的困難以及病人產(chǎn)生的負性情緒，采取相應的心理干預措施，為病人營造一個更人性化的環(huán)境，緩解病人的壓力，讓病人心情愉快的進行康復訓練。
1.4自尊需要滿足患者的自尊需要可以使他自信及適應性增強克服自卑心理。通過朋友式的交流可以使病人獲得被尊重的感覺，在語言上給予鼓勵，在行動上給予支持，增強病人的安全感，深化其自我概念。相信自己具備自己或他人期待角色的能力是自尊的4個前提之一。由于髖關節(jié)置換手術對病人造成很大的創(chuàng)傷，所以在康復治療期間病人在心理和生理上都容易產(chǎn)生依賴性，日常生活活動容易依賴他人，容易使家屬產(chǎn)生反感，造成不必要的矛盾。護士應正確指導病人克服畏難心理找回自信，相信自己的能力，同時做好家屬的思想工作保護患者相對脆弱的自尊心，對患者提出的合理要求不能滿足時要給予解釋，避免損害患者自尊，在自尊心得到維護的條件下，患者可以更好地配合醫(yī)療及護理工作，最終通過訓練幫助病人達到預期治療效果。
1.5 自我實現(xiàn)需要進行髖關節(jié)置換手術的患者大都希望通過手術恢復自己的肢體功能，回歸社會承擔起自己應盡的責任，實現(xiàn)自己的價值。他們對手術及康復治療效果要求很高，往往在康復訓練中表現(xiàn)出急功近利的心理，希望很快達到立竿見影的效果。在康復治療期間，護士應該注重健康宣教，讓患者了解康復訓練的方法、過程及意義，強調(diào)康復訓練是肢體功能恢復的基礎，是自我實現(xiàn)需要得到滿足的前提。針對不同的患者以及他們對治療效果的要求程度，應按照盡早、規(guī)范、持之以恒、循序漸進的原則制定康復訓練計劃，并根據(jù)患者的術后拍片效果、傷口愈合情況及身心狀態(tài)等因素制定動態(tài)的康復訓練計劃，幫助患者實現(xiàn)自己的治療目標。
2 針對老年患者需要層次論的應用
進行髖關節(jié)置換的病人主要以老年為主。每個人在不同的年齡段有不同的特征及特定的發(fā)展任務，在這里我們結(jié)合艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說針對老年階段病人的心理特點運用需要層次論進行分析，并進行有效護理。運用艾瑞克森學說，護士可根據(jù)危機的正性或負性解決指標評估病人的表現(xiàn)，分析在其相應的發(fā)展階段上的心理社會危機解決情況，然后給予正確的指導。[9]
2.1 老年病人康復期心理護理 艾瑞克森分析在老年期的心理社會發(fā)展的主要危機是完善對失望，他們的正性解決指標是感到一生值得，能樂觀對待死亡，而負性解決指標是失落感。但是隨著年齡的增長，老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、身體情況差等臨床癥狀，同時他們大多數(shù)人都會有力不從心的感覺，所以老年人髖關節(jié)置換手術后的康復治療時間長，臥床時間長，他們在心理情緒上更容易產(chǎn)生波動。由于在現(xiàn)代社會中競爭越來越激烈，子女往往將事業(yè)放在生活的第一位，忽視了對老年人的關心，因此有的老人從內(nèi)心中感到孤獨。曾經(jīng)有學者調(diào)查顯示患有軀體性疾病的老人發(fā)生抑郁癥的可能明顯高于非患者。[10] 還有學者通過對1240例老年術后患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示有200例患者發(fā)生了POP(術后精神功能障礙)，占手術人數(shù)的16.1%。[11]護士在對老年人進行心理護理時更應該注重其愛與歸屬的需要，做好病人和家屬的工作，使家屬應盡可能的理解病人，站在病人的角度來理解他的行為和語言，進行換位思考，羅杰斯教授將其稱為“移情性理解”。醫(yī)務人員應在生活和治療護理等各個方面關心病人，幫助其盡快度過康復治療期恢復健康。術后我們在做好日常治療生活護理的同時及時做好病人的心理護理，取得家屬的配合盡可能抽出時間來陪患者，使其感到家庭的關心。
3 體會
隨著護理理念的不斷更新發(fā)展，康復期的治療護理工作受到越來越多的重視。康復訓練是髖關節(jié)置換術后的護理重點?？祻陀柧毿Ч懿∪说闹饔^能動性以及護理指導方法和溝通技巧等多方面因素的影響。護理人員運用好需要層次論，幫助病人滿足各個階段不同層次的需要，發(fā)揮病人的積極性，取得康復治療的良好效果，為病人追求高層次需要創(chuàng)造有利條件。
參考文獻
[1] 汪明，孟勇等.中外心理學簡史[M].合肥：中國科學技術大學出版社，2007，284.
[2] 姜乾金,護理心理學[M].杭州:浙江大學出版社,2006，24.
[3]胡佩誠，主編，醫(yī)學心理學[M]，北京：北京大學，2000，47.
[4] 尼科爾斯著,劉曉虹,吳箐譯.臨床心理護理指南[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2007，117.
[5] 胡永善.新編康復醫(yī)學[M].上海:復旦大學出版社,2005，71.
[6]尼科爾斯著,劉曉虹,吳箐譯.臨床心理護理指南[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2007，163.
[7]王曉敏.雷軍莉.徐海燕.老年骨科病人26例康復護理體會[J] .中華中西醫(yī)雜志.2005,1(6):2.
[8] 徐燕.庹炎.康復護理高級教程[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2006，220.
[9] 潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999，71.
第2篇：老人術后康復訓練范文
股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，隨著人口老年化、人類平均壽命的延長，其發(fā)生率呈明顯增高趨勢[1]，是導致老年人行動障礙、明顯降低患者生活質(zhì)量的重要原因之一。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術治療，術后康復功能鍛煉對恢復髖關節(jié)功能、提高老年患者的生活質(zhì)量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持續(xù)性護理模式，指導老年股骨頸骨折患者術后康復功能鍛煉的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2009年9月～2013年12月接受手術治療的老年股骨頸骨折患者92例，年齡≥60歲。將以上患者隨機分為觀察組47例和對照組45例。觀察組男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（72.8±9.2）歲；受傷原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，車禍6例；手術方式：內(nèi)固定8例，全髖置換15例，半髖置換24例；合并有糖尿病5例，合并有高血壓7例。對照組男18例，女27例，年齡60～87歲，平均（71.9±8.8）歲；受傷原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，車禍7例；手術方式：內(nèi)同定7例，全髖置換15例，半髖置換23例；合并有糖尿病6例，合并有高血壓8例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、手術方式、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法 對照組給予骨科常規(guī)護理方法：對患者進行常規(guī)健康教育，出院后進行門診隨訪。觀察組采用指導患者術后康復功能鍛煉為中心的持續(xù)性護理方案。具體措施如下：①在患者入院后進行宣教，與患者進行充分溝通，向患者講述功能鍛煉的目的和方法，針對患者病情制定個體化的功能鍛煉方案，增強患者的信心。②術后根據(jù)患者具體臨床情況，在無痛的狀況下進行循序漸進、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結(jié)合的功能鍛煉。指導患者術后盡早進行功能訓練，早期主要是進行股四頭肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等長收縮訓練；后期主要是進行髖外展、仰臥位直腿抬高運動等肌肉的等張收縮訓練以及關節(jié)活動范圍訓練，并逐步進行負重與行走訓練。③責任護士根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合醫(yī)生的意見開出功能鍛煉護囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，住院期間護士每日督促并評價患者功能鍛煉護囑單執(zhí)行情況及鍛煉后的反應，以便及時調(diào)整鍛煉方法及鍛煉量。④出院時除發(fā)放髖關節(jié)術后的出院指導，還要給患者詳細制定出院后的鍛煉計劃，指導患者每日的鍛煉方法及鍛煉量，并請家屬督促執(zhí)行情況。⑤對患者定期進行隨訪，每周護士上門回訪1次，術后1個月后每周電話回訪1次，1w上門回訪1次，3個月后2w電話回訪1次，每月上門回訪1次至術后6個月。指導并評價患者及家屬遵醫(yī)囑進行康復訓練的情況，解答并指導患者在康復訓練中遇到的問題。
1.3 觀察指標 術后6個月對患者髖關節(jié)功能進行評價，采用Harris髖關節(jié)評分法：包括疼痛程度44分、步態(tài)11分、功能（走樓梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋襪4分，共14分）、行走輔助器11分、行走距離11分、是否有畸形4分和活動度5分，共100分，分為優(yōu)90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/觀察人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P
2結(jié)果
兩組患者術后6個月Harris髖關節(jié)評分結(jié)果比較見表l。
3討論
老年人骨質(zhì)疏松、骨小梁萎縮，輕微間接外力作用即可造成股骨頸骨折。如果跌倒時大粗隆部先著地，直接暴力作用在大粗隆部，也可導致老年股骨頸骨折[2]。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術治療。由于老年人體質(zhì)弱，創(chuàng)傷及手術臥床給患者帶來許多不良影響，而且由于股骨頸的解剖特點，供血相對不足，骨折愈合緩慢，術后長時間臥床及制動，易發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、強直、韌帶攣縮等并發(fā)癥[3]。為恢復下肢肌力，有效促進髖關節(jié)功能恢復，術后以康復功能鍛煉為中心的持續(xù)性護理指導顯得尤為重要。而老年人記憶力下降，學習新事物的能力降低，喜歡根據(jù)老經(jīng)驗辦事。在臨床中常有一部分老年人因害怕疼痛，擔心切口裂開，擔心再次跌倒，不配合鍛煉；還有一部分老人則很要強，超負荷鍛煉。針對上述情況及老年人的特點，通過功能鍛煉護囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，運用多種健康教育形式對患者進行持續(xù)性護理干預，可以有效的幫助老年患者正確應對術后康復過程中出現(xiàn)的各種困難，促進血腫和滲出物吸收，防止關節(jié)粘連僵直，恢復正常的關節(jié)活動，預防肌肉萎縮，強化肌肉力量，預防和減少各類并發(fā)癥，盡快恢復肢體功能和日常生活活動能力[4]。
在本研究中，在患者入院后即對患者進行健康宣教，針對患者病情制定個體化的功能鍛煉方案，通過功能鍛煉護囑單使患者及家屬了解鍛煉的重要性與方法。術后指導患者進行循序漸進、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結(jié)合的康復功能鍛煉。并在患者出院后實施定期隨訪、指導的持續(xù)性護理方法，了解并評價患者的康復情況，解答患者康復鍛煉中遇到的問題，根據(jù)患者的具體情況進行指導。本文研究結(jié)果顯示：對照組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為66.7%，觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為87.2%，與對照組相比顯著增高（P
第3篇：老人術后康復訓練范文
老年人由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱,加之髖周肌群退變,股骨頸骨折是常見骨折.隨著醫(yī)療技術的進步,理念的轉(zhuǎn)變,對這類病人大多采用手術治療,提高了老年病人的生活質(zhì)量.老年人基礎病多,全身機能下降,術后并發(fā)癥多.經(jīng)過臨床觀察老年病人術后易發(fā)生不同程度的譫妄,經(jīng)過我們的原因分析、積極護理避免了并發(fā)癥,使病人康復出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1譫妄的臨床表現(xiàn)和發(fā)病因素
1.1主要臨床表現(xiàn)
術后譫妄是一組急性腦綜合癥[1]。馬長松等報道老年人術后譫妄發(fā)生率16.3％，死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的4.0％[2]，特點是注意，記憶，定向，知覺，精神運動和睡眠障礙。精神障礙臨床表現(xiàn)輕重不一，有些患者有前驅(qū)癥狀，如焦慮、不安、恐慌、對聲光敏感、失眠、多夢等；精神癥狀輕者僅為理解困難、意識模糊、應答緩慢、近事記憶障礙，重者激動不安、有明顯的視幻覺和錯覺、有被害妄想、對治療護理不配合；對時間、地點定向力不完整。
1.2術后譫妄的發(fā)病因素
老年患者機體適應能力明顯降低，調(diào)節(jié)系統(tǒng)可靠性減小，對應激源敏感性增加，以及術前合并有不同程度的心腦血管及呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)合并癥，麻醉手術后，可導致以上系統(tǒng)損害加重，還有心理素質(zhì)較差的患者，術前就多伴有不同程度的緊張、焦慮，再加上醫(yī)療治療手段的傷害刺激以及術后疼痛的刺激和術中的影響，從而引發(fā)譫妄狀態(tài)的出現(xiàn)。本組患者多發(fā)生在術后1～6天，表現(xiàn)為定向力不完整，睡眠障礙，情緒激動，幻視，對治療以及護理不配合。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前心理護理
護士應多與患者交流，語氣溫和，講解手術相關知識，介紹成功病例，指導術前相關配合方法，術后的飲食，臥位，導管以及傷口管理的方法，發(fā)放全髖關節(jié)置換術后康復訓練手冊并做好講解，緩解患者的焦慮與恐懼，調(diào)整患者心、身于最佳狀態(tài)是進行手術成功的關鍵。
2.1.2術前準備
常規(guī)血生化全套，凝血全套，血常規(guī)及胸片、心電圖檢查，必須特別重視對患者進行血電解質(zhì)、動脈血氣分析和肺心功能檢查。術前做好備皮、備血、禁食12小時、禁飲4～6小時，保證術前晚睡眠充足，更換手術衣褲。
2.2術后護理
2.2.1術后嚴密觀察
嚴密觀察生命體征；創(chuàng)口滲血、滲液，及時更換敷料；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察患肢足趾感覺、活動足部，防止腓總神經(jīng)損傷；觀察下肢腫痛情況，予氣壓治療預防深靜脈血栓的發(fā)生；還應對患者的認知、定向力，行為、睡眠等進行重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)譫妄的先兆。
2.2.2術后功能康復
術后康復訓練越早越好，對于譫妄的患者來說，鍛煉必須遵循兩大原則，要發(fā)揮患者親屬的作用，讓親屬參與患者的康復鍛煉；要盡可能發(fā)揮患者的主動性，不應去包辦一切，以防止患者形成依賴性。術后患肢保持外展中立位，在兩大腿之間放置定位枕，避免下肢外旋，足背伸跖屈鍛煉，每次5～10下, 每天2～3次并按摩患肢，進行股四頭肌等長收縮鍛煉，收縮和放松均為5s，每日3～5次，；術后第2天，拔除引流管后做患肢膝關節(jié)髖關節(jié)屈伸鍛煉，但屈髖不超過90°，每次30～60min，每天2次；術后第4～6天，練習坐起和站立，患者用雙手支撐坐起，伸直患肢，移動軀體至床邊，護士在患側(cè)協(xié)助，一手托患肢膝部、另一手托住足跟部，隨著患者的移動而移動，使患肢保持輕度外展中立位，協(xié)助患者站立時，患肢向前伸直，雙手用力撐住助行器，挺髖站起，坐下前，腿部應接觸床邊；術后1周，督促并指導其在助行器協(xié)助下練習行走?；贾撝爻潭群蜁r間具體的要多與醫(yī)生溝通根據(jù)患者關節(jié)假體的固定方式而定，骨水泥固定的假體可能完全負重且負重時間早，非骨水泥固定方式則根據(jù)手術情況而定，可部分負重且負重時間晚；術后扶雙拐6周再改單拐或手杖4周，如無疼痛及跛行可棄拐。術后過早負重、活動量過大是誘發(fā)假體松動的重要原因[3]。功能康復階段要密切觀察患者情緒、態(tài)度、言語及精神癥狀。
2.2.3改善營養(yǎng)狀況
在無合并糖尿病情況下，術后患者給予優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量、易消化的食物，少量多餐；多進水果蔬菜保持大便通暢，增進食欲；必要時靜脈輸入復方氨基酸、新鮮血制品等，并維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。
2.2.4加強安全管理
床單位禁止放置危險物品，如水果刀銳利工具；加用床欄防墜床；下地活動時防跌倒。嚴格交接班，防止增加病人損傷。
2.2.5心理護理
注意改善病室環(huán)境，營造安靜舒適氛圍，重視術后患者心理護理，保持患者術后恢復期心理穩(wěn)定。老年患者由于社交活動減少，缺少傾訴對象，容易產(chǎn)生孤獨感、無用感，甚至負罪感或被遺棄感等不良情緒[4]，護士應尊重、熱情關心患者，使其重新樹立自信和自我價值感，以坦然心態(tài)對待疾病。鼓勵其子女多陪伴老人，以享受天倫之樂，注意家屬不要訓斥或在老人面前表現(xiàn)出不愉快，避免老人情緒波動。對有情緒波動及性格內(nèi)向的患者，要耐心細致做好心理疏導，減輕或消除其焦慮情緒，以免誘發(fā)精神癥狀。
2.2.6觀察抗精神障礙藥物的療效及毒副反應
在控制感染、鎮(zhèn)痛、吸氧和加強心理疏導的前提下，可使用氟哌啶醇間斷靜脈注射方式[5]，應用此類藥物可引起心律失常和錐體外系癥狀，用藥期間要加強心電監(jiān)測，出現(xiàn)錐體外系癥狀停用氟哌啶醇，試用苯海拉明或甲磺酸苯扎托品治療。
2.2.7出院指導
向患者及家屬說明關節(jié)置換術后相關注意事項，術后1個月、3個月、6個月復查，以后每年隨訪；術后6個月內(nèi)避免下蹲、盤腿、翹腿、坐矮凳及沙發(fā)；繼續(xù)步行練習，在耐受的情況下，加強髖部活動度練習，逐步恢復髖關節(jié)功能；如遇拔牙以及泌尿系統(tǒng)感染等，應預防性使用抗生素，預防關節(jié)的遠期感染。強調(diào)曾患有譫妄須定期復查，家屬要密切關注，隨時發(fā)現(xiàn)復發(fā)先兆，及時就診，以防情緒激動后跌倒而致假體松動。
3結(jié)果
10例老年患者譫妄癥狀都緩解，術后切口愈合良好，髖關節(jié)功能康復良好，平均住院時間15～22d；平均隨訪1.5～2年，10例都髖關節(jié)功能良好，無假體松動以及感染發(fā)生。
參考文獻
[1] Washington DC．American in geriatric patient．American Psychiatric Association，1987，31（8）：446
[2]馬長松、馬春野．老年人術后譫妄分析．中國老年學雜志，1999，19（3）：72．
[3] 童培建、肖魯偉.主編.人工關節(jié)置換術并發(fā)癥防治及術后康復.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：60.
第4篇：老人術后康復訓練范文
人工髖關節(jié)置換術是將人工髖關節(jié)取代原有病變髖關節(jié)置入人體的一種手術。其目的是解除髖部疼痛，保持髖關節(jié)穩(wěn)定，恢復關節(jié)功能，調(diào)節(jié)雙下肢長度，縮短臥床時間，有利于早日康復，減少并發(fā)癥。全髖關節(jié)置換術能使90%-95%的病人疼痛表現(xiàn)完全減退或大部分減退，很多髖關節(jié)僵直的病人術后重獲接近正常人的活動度，幾乎所有病人術后髖關節(jié)功能障礙均有改善。
1 術后護理及康復指導
1.1 一般護理
1.1.1 患者術后進行常規(guī)監(jiān)測T.P.R.Bp.HCE等，24小時內(nèi)密切觀察患者各項生命體征，及切口是否疼痛、腫脹、滲出等?；颊咛弁磿r遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛劑。
1.1.2 保持引流管通暢，切口放置負壓引流管并保持持續(xù)負壓，防止扭曲、壓迫，勤于擠壓引流管，防止血塊堵塞。24小時引流液小于50毫升拔出引流管，并觀察切口滲血滲液情況。密切觀察傷口出血情況及引流液的性質(zhì)、顏色、量，記錄引流液量及切口出血情況。如短時間內(nèi)引流量較多顏色鮮紅并伴有血壓下降應立刻報告值班醫(yī)生，盡快做好止血輸血的準備工作。
1.1.3 隨時觀察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
1.1.4 導尿管護理 每日消毒尿道口早晚各一次，預防尿道感染。女性給與擦洗會陰每日2次。妥善固定尿管，保持尿管通暢，每日更換尿袋。關閉尿管，定時開放，以鍛煉膀胱的收縮功能，并囑患者多喝水。術后第二天拔出尿管。
1.1.5 褥瘡的預防 每隔2小時按摩腰骶部，背部及其他受壓部位，保持床鋪平整清潔無碎屑。
1.1.6 墜積性肺炎的預防 鼓勵患者將痰咳出。囑患者多飲水。
1.1.7 預防便秘 多吃蔬菜水果，多喝水。定時排便。術前鍛煉在床上排便。
1.1.8 注意觀察患肢趾端血液循環(huán)狀況、皮膚溫度、是否水腫、及神經(jīng)末梢的感覺情況，以及足背動脈搏動強弱，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。
1.1.9 為防止下肢靜脈血栓，麻醉清醒后，即行患肢肌肉舒縮鍛煉，被動按摩下肢肌肉，遵醫(yī)囑每日1次皮下注射肝素鈉3000單位，連續(xù)7天?；蛐邢轮”?，促進靜脈回流。
1.1.10 全麻術后6-8小時進食流質(zhì)飲食，逐漸到半流質(zhì)飲食到普食。宜進食高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素及維生素A、C豐富的食物，忌食腥辣、油膩食物，注意補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合。
1.1.11 心理護理 人工髖關節(jié)置換術多為老人，病人考慮的問題多。擔心預后不好或治療時間較長連累晚輩從而產(chǎn)生憂郁焦慮不安，應盡量和患者溝通，講解配合醫(yī)生的治療可以達到生活自理并且不拖累晚輩。使他們心情愉快的接受并配合治療。
1.2 護理
1.2.1 術后患者應取仰臥位，患肢應取外展中立位?；贾⊥忍Ц?0度-20度，外展15度-30度，膝關節(jié)前面和足尖保持向上，兩腿之間放置軟枕?；虼岸 弊中?，以防關節(jié)內(nèi)收、外旋及屈髖。[1]搬動患者時要求動作協(xié)調(diào)一致，將髖關節(jié)與患肢整體水平托起，保持髖關節(jié)伸直、外展、旋轉(zhuǎn)中立位，不能牽拉、抬動患肢?；颊咝枰褂脿恳?，排便時讓患者兩手抓住牽引床拉手，靠三個健肢用力，將身體吊起，待臀部離床后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。
1.2.2 [1]不能讓患者輕易翻身，7天后，如無特殊情況，可允許患者翻身。翻身時伸直術側(cè)髖關節(jié)，保持輕度外展中立位；伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側(cè)翻身，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。
1.3 術后住院期間的康復訓練
1.3.1 術后當天 患者清醒后即可開始踝泵運動及股四頭肌等長等張收縮運動，鼓勵患者主動用力行踝關節(jié)背伸跖曲，每2小時20次并輔以下肢肌肉被動按摩，同時進行股四頭肌靜力性收縮運動，要求患者盡量將膝關節(jié)伸直。
1.3.2 術后第1-2天 床頭搖起（不應超過30度），患者平臥位，加強訓練強度，指導病人有規(guī)律的、主動地進行踝關節(jié)的背伸跖屈運動，并指導病人做踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，以上兩種練習交替進行；同時開始髖膝關節(jié)屈伸訓練，方法是平臥，趾尖朝上，手臂放于身體兩側(cè)，足跟貼于床面，屈曲髖膝關節(jié)，在恢復到開始的姿勢，重復20次，每日2次。膝關節(jié)要求屈曲小于90度，同時加強健側(cè)肢體鍛煉。
1.3.3 手術后3-7天 主要是增加關節(jié)活動范圍，當股四頭肌足夠強時，可開始練習直腿抬高試驗，直腿抬高時要求足跟離床20厘米，空中停頓5-10秒后放松。為病人下床負重鍛煉做準備。術后第三天拔出引流管后，指導病人在主動鍛煉的基礎上進行CPM訓練，即關節(jié)持續(xù)被動運動，每天2次，每次30-40分鐘。將患肢正確放在CPM機上，在醫(yī)生的指導下角度由小到大進行鍛煉。指導病人床上坐起―坐床邊―床邊站立―拄拐行走及肌力訓練；指導病人及其家屬或陪護共同掌握協(xié)助病人上下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待病人適應后離床；手扶床沿站立健側(cè)負重，患側(cè)不負重，至下肢肌力恢復后進行站立后伸和外展練習。應避免髖關節(jié)屈曲大于90度（大于90度會增加髖關節(jié)脫位危險）。
1.3.4 術后8-14天 訓練到患者有足夠的力量可自行站立時，可在家屬及護理人員的幫助下練習使用拐杖行走，患肢不負重，逐漸過渡到患肢負重。慢慢由雙拐到使用單拐，直致棄拐行走，最后進行生活習慣訓練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓練，下樓梯，自行車訓練等。
1.3.5 術后2周后可拆線出院。
1.4 出院后的康復訓練及指導 一般術后2周出院休養(yǎng)，但患肢的功能恢復需較長時間，必須指導病人堅持在家鍛煉：一般情況扶雙拐行走4-6周，這期間繼續(xù)住院時的各種鍛煉，逐漸加大運動量，增加行走距離；術后6周-3個月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖單腿平衡練習，術側(cè)單腿站立1分鐘；指導病人站時患肢外展，術后6個月內(nèi)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及髖關節(jié)屈曲超過90度；如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物和盤腿，以防止假肢脫位。為保護假肢和延長假肢的壽命，要求患者避免做任何增加髖關節(jié)負荷的運動，如跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，注意合理調(diào)整飲食，但避免體重過度增加，戒煙戒酒，囑患者術后1、3、6個月復查。
2 討論
人工髖關節(jié)置換術給機體造成創(chuàng)傷較大，因此，要求病人有較強的心里承受能力和較好的心里素質(zhì)。由于該類病人年齡普遍較大，又曾長期遭受疾病折磨或嚴重創(chuàng)傷，心里承受能力較低，體質(zhì)相對較差，手術易導致病人心里失衡，出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望等反應。術后處理不當，還可引起局部感染，人工關節(jié)脫位，血栓形成等并發(fā)癥，如處理不當，可導致手術失敗，甚至危及病人生命?？梢娫谥委熯^程中護理工作和康復指導占有重要地位。要求護士具有精湛的專業(yè)知識，還要掌握多學科的知識，為患者答疑解難，解除心里負擔，給予心里護理。并指導正確的功能鍛煉。功能的恢復是治療的最終目的。通過正確的功能鍛煉患者的功能基本恢復幾乎全能達到生活自理。這一過程繁瑣而艱巨，需要護士具備耐心、細心、責任心和高度的敬業(yè)精神。
第5篇：老人術后康復訓練范文
1人員安排
按職稱、學歷、工作年限、工作能力、分層使用，各層均管病人，變小組為個人，強化基礎護理責任制，縮短護理服務半徑。避免機械僵化，尊重病人的需要因地制宜，因人而異。推行責任制整體護理，護士能級對應、推行彈性排班、護士服務病人意識得以提高。
2基礎護理
堅持“夯實基礎護理，提供滿意服務”的優(yōu)質(zhì)護理服務的宗旨。大多數(shù)老年病人生活自理能力差或完全喪失，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的生活護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這對促進疾病的康復十分有利。我科使用《病人自理能力評估表》，評估內(nèi)容包括洗漱梳頭、清理指甲胡須、用餐、洗頭、洗腳、擦浴、大小便、床上活動、床下活動、翻身叩背、口腔護理、會陰護理等方面的自理能力；自理能力評估又分為完全依賴、部分協(xié)助、器械協(xié)助、完全自理4個級別。通過以上評估結(jié)果，根據(jù)病人實際情況，實施具體基礎護理服務，獲得滿意效果。
3心理護理
老年病人在患病時極易出現(xiàn)孤獨恐懼的心理狀態(tài)，尤其是骨折創(chuàng)傷者。同時老年人反應遲鈍、接受能力差，針對老年病人的獨特特點，醫(yī)護人員要予以理解和支持，對待老人態(tài)度熱情，多與老人進行交流，體會他們的想法，鼓勵家屬多陪伴老人。在治療、護理過程中耐心、細致多做解釋，操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。另外，向病人及其家屬講解手術的相關知識，注意語言的通俗，使病人以積極的態(tài)度配合治療及護理。
4護患溝通和健康教育
護患之間良好的溝通是醫(yī)療康復過程中的重要環(huán)節(jié)。我科制定了?？铺厣摹蹲o患溝通記錄表》內(nèi)容如下：入院介紹、飲食飲水、用藥、活動與康復、檢查治療、手術、出院指導等方面護士進行健康宣教及護患溝通指導。通過以上詳細的溝通和健康教育工作實施，不僅可以使護士更好地了解病人的思想動態(tài)和健康問題，并給予及時的護理措施，減少了矛盾的發(fā)生；而且使護患之間建立起和諧的護患關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務，使病人安全、舒心、滿意，加快了康復的步伐。
5積極控制合并癥
針對各種合并癥做好知識宣教。對于高血壓病病人要按時吃降壓藥，定時測量血壓，避免情緒過于激動等。對于糖尿病病人，除控制飲食外，還應用降糖藥物將血糖控制在一定范圍內(nèi)，要注意胰島素用量，定時檢測糖尿病病人尿糖、血糖，避免酮癥酸中毒和低血糖。對于慢性肺部病變病人，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷給氧，遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入、抗生素抗感染治療?？刂坪煤喜⑿姆渭膊〔∪溯斠核俣群土?，避免心衰和肺水腫。30例合并癥病人均得到了有效控制，如期開展手術，術后恢復良好。
6?？谱o理
6．1病情觀察
因老齡病人合并癥多，各臟器的儲備功能減弱，反應遲鈍，對于手術的應激能力差，術后出現(xiàn)病情變化的可能性極高。故護士應提高警惕，密切觀察病人生命體征及意識狀態(tài)，給予其心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，按照優(yōu)質(zhì)護理分級護理級別認真做好病房巡視工作，嚴密觀察患肢遠端血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，并經(jīng)常詢問病人，以及時發(fā)現(xiàn)異常變化，如術后12h內(nèi)傷口出血（包括引流液和敷料上的血液）超過1000mL，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹以及顏色、溫度異常、足背動脈搏動微弱或消失等情況，應立即報告醫(yī)生，并配合處理。密切留意體溫和傷口有無紅腫等情況避免傷口感染。
6．2疼痛護理
通常情況下4％的病人術后會出現(xiàn)嚴重疼痛。因此，醫(yī)護人員應密切觀察疼痛的情況。我們根據(jù)傳統(tǒng)的多種疼痛評估方法設計了一種直觀、好用的綜合疼痛評估表，做到了方便、及時、準確的疼痛評估。采用多種方法分散病人注意力，如音樂療法、暗示療法等減輕疼痛；鼓勵變換、調(diào)整牽引、抬高患肢，促進靜脈回流，以防患肢脹痛；嚴重時使用止痛劑如曲馬朵等藥物或自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵。同時不能忽視因傷口感染引起的傷口劇烈疼痛。
6．3預防感染
該手術術后最嚴重的并發(fā)癥之一就是感染，也常常是手術失敗的罪魁禍首。加強手術前后的護理是避免感染的關鍵。手術前指導并示范病人進行雙上肢擴胸運動，練習深呼吸及有效咳嗽，嚴格戒煙，合并呼吸系統(tǒng)疾病病人遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入、抗生素抗感染治療；另外注意保暖，密切觀察病人體溫變化，每日以淡鹽水漱洗口咽部，保持口腔衛(wèi)生，避免口咽部定植菌群下行感染；同時幫助病人正確改變，每次翻身并叩背以協(xié)助排痰；術后第2天即可指導病人抬高床頭30°，半臥位有利于胸廓擴張，順暢呼吸。做好會陰清潔，多飲水，避免泌尿系統(tǒng)感染。維持傷口敷料干燥無污染，保持引流管通暢，更換引流袋時嚴格無菌操作，24h傷口引流液小于50mL可拔管，一般引流管于24h～48h拔除。
6．4預防髖關節(jié)脫位
據(jù)報道，全髖關節(jié)置換術后脫位率為0．5％～3．0％，尤其是術后1個月內(nèi)［6］，因為此時的髖關節(jié)周圍的軟組織和肌肉不足以對抗脫位的作用力。又由于老年人缺乏運動協(xié)調(diào)性和準備性更易造成脫位。所以護士應給予積極的預防措施，病人平臥位時患肢膝關節(jié)下墊一軟枕，防止過度屈曲和伸直；同時兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)；翻身時術側(cè)髖關節(jié)不可屈曲，側(cè)臥于健側(cè)，兩腿間夾軟枕，防止患肢內(nèi)收；搬運病人時專人扶托患肢，保持髖關節(jié)伸直位，患肢外展中立位；密切觀察有無活動性疼痛，主動、被動活動受限，患肢異常內(nèi)旋、外旋或縮短，如有立即報告醫(yī)師給予處理。
6．5預防深靜脈血栓形成
深靜脈血栓是人工關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40％～70％，尤其老齡是深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，故術后應積極預防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)：早期下肢腫脹、疼痛，皮膚顏色發(fā)白，進而發(fā)紺、皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，故術后病情觀察很重要。術后穿抗靜脈血栓襪子，抬高患肢15°，使用下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器，以利于血液循環(huán)；鼓勵病人術后即在床上進行股四頭肌靜力收縮鍛煉，主動活動踝、膝關節(jié)，被動活動患肢，患肢按摩促進血液循環(huán)；配以抗凝藥物如低分子肝素鈣的使用，可有效預防深靜脈血栓的形成。肺栓塞是常見的嚴重并發(fā)癥，也是最常見的致死原因。其發(fā)生率由于預防性使用抗凝藥物及早期活動明顯減少。
6．6二便的護理
術后由于病人臥床時間長，腸蠕動減弱，易引起腹脹、便秘、尿潴留。因此，護士應指導病人利用床上拉手抬起健側(cè)的臀部，順勢把便器放入?yún)f(xié)助其床上大小便。做好飲食宣教，鼓勵多喝水，每日飲水2500mL左右，多食新鮮水果、蔬菜，定時順時針按摩腹部，必要時行針刺療法或口服瀉劑，有效防止二便并發(fā)癥的發(fā)生。
6．7預防壓瘡
老年人血液循環(huán)差，治療時減少行動，容易使局部過久受壓出現(xiàn)壓瘡。因此，醫(yī)護人員應指導協(xié)助病人正確的翻身及活動方法，并為病人準備氣墊床，鼓勵其經(jīng)常抬臀，定期按摩，促進血液循環(huán)。另外，病人床鋪要干凈整潔，防潮防刺激物。教育家屬正確使用便器。對病人健康狀況進行定時評估。注意病人飲食，要種類豐富、營養(yǎng)均衡、易消化。攝入高維生素、高蛋白，或可遵醫(yī)囑靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)。
6．8康復訓練
指導協(xié)助病人做好術后的康復訓練，對病人肢體功能恢復，至關重要。麻醉作用消失后即可開始股四頭肌和臀部肌肉等長收縮及踝關節(jié)屈伸鍛煉。術后第2天可行髖、膝關節(jié)屈伸鍛煉，屈髖＜45°。術后第3天、第4天可利用床上拉手進行引體向上運動，抬腿、直腿抬高，可床上坐起半臥位，注意床頭抬高應＜35°，膝關節(jié)最大活動度90°，髖關節(jié)25°～90°。術后5d～7d可指導老人上下床—站立—坐位—扶助行器短距離行走訓練，注意始終防止髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。術后3周可扶拐或助行器行走。鍛煉要因人而異、循序漸進，逐漸增加運動量、強度及次數(shù)。鍛煉時將引流管夾閉，防止引流液逆流而引起感染。
6．9出院健康教育
睡姿：以平臥或半側(cè)臥，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥，側(cè)臥時兩膝間放一厚枕頭，不能做床上屈膝。坐姿：3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能下蹲，不能盤腿，不能蹺二郎腿。行走和活動：6周內(nèi)患肢忌屈曲內(nèi)收及內(nèi)旋，6個月后棄拐并進行簡單活動，如散步、游泳等。指導病人出院后長距離行走應以車代步，不能爬陡坡不宜登山及長途跋涉，避免外傷及沖擊性鍛煉，如跳躍、奔跑等。避免彎腰屈髖撿拾物品，上身不能向前彎超過90°，不提10kg以上重物，以防術后髖關節(jié)脫位。日常生活中預防跌倒，控制體重，如出現(xiàn)患側(cè)髖部彈響聲、髖部腫脹、突然疼痛和活動受限、患肢縮短等現(xiàn)象應立即就診。
二、結(jié)果
我院對56例實施全髖關節(jié)置換術的老齡病人，提供了科學、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的護理服務，保障了病人圍術期安全，合并癥得到有效控制，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，按計劃鍛煉達到如期目標，均痊愈出院。通過以上優(yōu)質(zhì)護理工作的落實和實施，提供專業(yè)照顧，護士責任感增強；護患關系和諧；家屬陪護率降低；基礎護理合格率、病人滿意度、健康教育知曉率均得到提高，保障了醫(yī)療護理質(zhì)量安全。
三、討論
第6篇：老人術后康復訓練范文
【關鍵詞】 老年；髖部骨折；康復；效果
髖部骨折在老年人當中屬于一種常見的多發(fā)病， 需要配合手術進行治療， 并且康復愈合的時間較長， 加上髖部骨折經(jīng)治療后很難恢復到原來的水平， 這對患者的日常生活帶來了不利的影響， 嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]， 所以有必要對老年髖部骨折患者的康復進行護理干預， 以有助于患者的康復[2]。選取本院2012年2月～2014年1月間收治的72例老年髖部骨折患者進行臨床護理研究， 并分析其康復現(xiàn)狀， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月間收治的72例老年髖部骨折患者進行臨床護理研究， 其中男44例， 年齡61～83歲， 平均年齡（74.2±11.7）歲， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（72.1±10.8）歲。股骨頸骨折占31例， 粗隆下骨折占14例， 粗隆骨折占27例。所有72例患者， 均伴有輕度至中度的慢性疾病， 例如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎以及前列腺肥大等病癥。納入標準：①患者年齡在60～85歲之間， 性別不限；②骨折為新鮮骨折；③患者具有知情權， 且同意加入試驗調(diào)查。排除標準：①骨折為陳舊性骨折；②患者年齡
1. 2 方法
1. 2. 1 飲食護理 老年髖部骨折患者通常臥病時間長， 使得他們的腸胃蠕動較慢， 從而容易出現(xiàn)消化功能退化， 所以建議老年髖部骨折患者應多攝入高蛋白、高熱量以及容易消化的食物， 飲食以清淡為主， 多吃水果以及綠色蔬菜， 并保持大小便通暢。如果患者還患有冠心病或高血壓等疾病， 那么飲食中需要注意以下幾點：應盡量攝入低膽固醇、低脂肪、低鹽和容易消化的清淡食物， 如果患有糖尿病則需要嚴格忌甜食[3]。
1. 2. 2 心理護理 一旦老年人髖部出現(xiàn)骨折， 需要長時間臥床， 生活無法自理， 無疑影響了患者的生活品質(zhì)， 還會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、暴躁、絕望等負面情緒， 擔心疾病不能康復而成為整個家庭的負擔， 甚至有的老人耐受性較差， 對生活失去信心、不吃不喝也不愿意配合治療， 這給整個治療和護理帶來了較大的困難。所以這需要護理人員加強和患者的溝通力度， 在關心和尊重患者的前提下去開導和安慰患者， 并向患者講解一些關于髖部骨折的知識， 并加強和患者家屬之間的溝通， 讓家屬給予支持和幫助， 讓患者樹立起積極的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心， 并配合治療。
1. 2. 3 康復訓練 護理人員指導患者在術后患肢保持外展中立位， 術后1～2 d根據(jù)患者的具體情況讓患者進行簡單的股四頭肌活動， 如伸直膝關節(jié)、繃緊腿部肌肉、背伸踝關節(jié)等， 持續(xù)10 s左右后放松， 并反復活動幾次。在術后3 d可以根據(jù)患者情況指導患者進行踝關節(jié)抵抗運動， 4～5 d指導患者端坐練習和直腿抬高練習， 7～14 d可以指導患者拄拐部分負重行走， 同時也注意避免患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收內(nèi)旋、髖關節(jié)彎曲超過90°等情況[4]。
1. 2. 4 壓瘡護理及預防 由于老年髖部骨折患者臥床時間長， 加上老年人血液循環(huán)能力弱， 所以患者極易出現(xiàn)壓瘡的情況， 鑒于這種情況， 應該鼓勵患者多進行抬臀運動， 每隔1～2 h可以進行1次， 并對受壓的部位進行按摩或用50%的紅花酒精進行擦拭， 并保持整個床位的干燥整潔。
1. 2. 5 墜積性肺炎的預防 鼓勵患者每天進行深呼吸， 保持室內(nèi)空氣流通， 并利用牽引床吊環(huán)進行擴胸活動， 每天進行有效的咳嗽訓練。護理人員需定時為患者叩背， 以輕微的振動肺部， 有利于患者痰液排除， 當觀察到患者的痰液較為濃稠時， 可以給予患者霧化吸入， 1～2次/d。上述措施可以有效預防墜積性肺炎。
1. 3 療效評價標準 本次實驗采用Barthel評分標準對患者的康復效果進行評價。根據(jù)該評價指標， 患者在進行評分過程中分為四個標準分別為：15、10、5、0分， 總分100分按照評分標準對患者進行康復評價。分數(shù)>60分， 表示患者能夠自理；40～60分， 表示患者需要幫助， 部分獨立；20～40分， 表示患者需要極大的幫助， 極大部分不能獨立；
2 結(jié)果
經(jīng)本院的護理， 對72例老年髖部骨折患者進行Barthel評分， 其中>60分患者占35例；40～60分患者占27例；20～40分患者占7例；
3 討論
由于老年人的體質(zhì)因素造成患者康復難度大， 其自理能力較差， 尤其是在髖部骨折之后老年患者的自理能力更加下降。老年患者發(fā)生髖部骨折， 致使自理能力下降， 其心理必定非常焦急， 因此護理人員需及時進行心理護理， 加強護患溝通。只有通過加強護理才能夠促使老年患者降低心理負反饋作用， 提升治療依從性。
參考文獻
[1] 楊萍，路潛，王曉丹，等.老年髖部骨折術后病人抑郁及康復狀況的研究.護理管理雜志， 2012（3）：175-177.
[2] 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髖部骨折患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險評估表及護理計劃單的應用.中華護理雜志， 2012（10）： 875-877.
[3] 李自然，全銀鳳，朱少合. 家庭康復護理對于老年髖部骨折術后功能恢復的效果分析.臨床醫(yī)學工程， 2012（12）：2210-2211.
第7篇：老人術后康復訓練范文
老年股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一，其發(fā)病率約為10% ，占股骨近端骨折的53％ 以上。采用人工全髖關節(jié)置換治療老人股骨頸骨折，將改善患者關節(jié)功能，提高老人的生活質(zhì)量。本院自2009年2月-2010年10月為31例股骨頸骨折老年患者施行了全髖關節(jié)置換手術，取得了較為滿意的療效。
1 臨床資料
本組股骨頸骨折老年患者共31例,均于我院行人工全髖關節(jié)置換手術。其中男14例，女17例，年齡在58-80歲之間，平均64.5歲。所有患者術前均存在嚴重的髖關節(jié)疼痛和功能障礙。其中23例患者實施單髖關節(jié)置換，包括左髖13例，右髖10例，8例患者實施雙髖關節(jié)置換。所有患者均為股骨頸骨折，其中新鮮骨折(骨折時間小于3周)22例，陳舊性骨折(骨折時間超過3周)9例。
2方法
2.1 術前準備①術前檢查，人院后完善患者的相關術前檢查，確?；颊吣軌蚰褪苁中g創(chuàng)傷。常規(guī)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等檢查。對于存在心肺功能障礙的患者如能控制病情可以考慮手術；對于存在感染病灶及慢性疾病及時給予相應治療，感染控制后進行手術[2]；對于患有糖尿病的患者人院后需制定糖尿病飲食計劃，密切監(jiān)測血糖，控制圍手術期的血糖水平，術前控制空腹血糖在7.1±1.2mmol／L可考慮手術。對于伴有其他影響手術實施的慢性疾病的患者也應在病情得到控制后再考慮手術。②術前教育：本組患者均為老年人，一般都缺乏對手術相關知識的了解，普遍存在焦慮，緊張以及對手術的恐懼心理，因此在術前醫(yī)護人員應該對人工髖關節(jié)置換手術的相關知識進行詳細、耐心的講解。同時要給患者以鼓勵和真誠的關懷，以求消除患者的焦慮、緊張和恐懼等負面心理情緒，使其保持積極的心態(tài)配合手術，能有效的提高患者對手術的耐受，減輕痛苦，促進早日康復。③術前牽引：人院后確定手術的患者常規(guī)持續(xù)皮牽引傷肢3天，同時指導患者進行適量肌肉功能訓練，以提高肌肉張力防止術后發(fā)生關節(jié)脫位。
2.2術中要點行髖關節(jié)置換手術應根據(jù)CT檢查和骨盆平片檢查，估計股骨頭大小和股骨頸長短，明確真臼的大小、位置、深度和角度等，選擇合適的人工假體和髖臼、股骨近端成形的程度。術中要特別注意一下要點：①盡量保證雙下肢等長(左右相差不得超過1.0cm)，如發(fā)現(xiàn)下肢短縮在1.0-2.0cm，應采用加長股骨頭假體糾正或進行適當松解，但要注意避免過度松解引起的血管神經(jīng)損傷。②擴髓程度要合適，同時在擴大髓腔時要注意根據(jù)患者CT或平片檢查保持合適的前傾。擴髓時使用髓腔擴大器力度要合適，以免造成股骨干或轉(zhuǎn)子間裂縫骨折。③在安裝髖臼時，要充分牽引術肢，以保證留出1.0-1.5cm的股骨距便于操作，置換后的髖臼假體保持合適的前傾角(10°±5°)和外展角(45°±10°)。術畢傷口常規(guī)放置引流管，如無感染1-3d后拔管。
2.3術后康復手術后，由于老年患者對麻醉耐受較差，恢復較慢，故肌肉張力通常較低，搬動患者時要避免患肢著力，引起假體脫位。同時要密切觀察感染、深靜脈血栓、假體脫位、移位與松動等情況?；夭》亢笥捎诶夏耆嗣庖吡Φ?，容易感染，術后使用抗生素須足量有效，體溫恢復正常后2d左右可停用。醫(yī)護人員要幫助指導患者正確使用矯正鞋，要求保持外展中立位。術后功能鍛煉要循序漸進，保持合適的強度。麻醉消失后指導患者行股四頭肌功能鍛煉，術后第2天可以進行CPM 被動運動，2-3周后恢復情況較好的可以扶雙拐下地行走，每天行走時間應在1-2h[1]。術后6周拍片復查恢復情況，在指導下可以進行逐漸持重行走鍛煉。鍛煉是應注意保護患處，髖關節(jié)活動度不能過大，屈曲不要超過90。，不能盤腿、深蹲、過度后伸等。
3 結(jié)果
3.1治療結(jié)果通過手術治療本組所有患者髖關節(jié)疼痛消除，功能得到一定的恢復。31例患者切口均I期愈合，無感染發(fā)生，無股骨干骨折等近期并發(fā)癥。有2例患者術后發(fā)現(xiàn)假體脫位，二次手術后治愈。本組患者手術一次治愈率為93.5%。患者大多術后2周可扶雙拐行走，術后6個月可以正?；顒印Ｐg后平均住院時間14-28d。
3.2術后隨訪術后患者出院后第6周及第3、6、12月應對患者進行臨床及影像學復查，此后每年復查一次。觀察方法包括：①臨床療效采用HARRIS評分系統(tǒng)：分為髖關節(jié)功能優(yōu)(90-100分)、良(80-89分)、一般(70-79分)和差(
4 討論
近年來隨著我國進入老齡化社會，老年股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增大，對老年股骨頸骨折的治療也越來越受到人們的重視。傳統(tǒng)的治療老年股骨頸骨折的方法為手術內(nèi)固定，但是這種治療方法出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死的幾率較高。近年來隨著對老年股骨頸骨折研究的不斷深入以及骨外科觀念的不斷更新，人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術已經(jīng)成為股骨頸骨折的重要治療方法。人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術可以較快、較好的重建髖關節(jié)功能[2]。股骨頭置換術和全髖置換術相比，雖然其費用相對較低、創(chuàng)傷較小，但其中遠期并發(fā)癥不僅發(fā)生率較高，而且還可能發(fā)生其特有的并發(fā)癥―股骨頭中心性脫位和髖臼磨損[3]。而且由于人工關節(jié)材料、制作工藝及相應的醫(yī)療技術的成熟和發(fā)展，越來越多的學者傾向于使用人工關節(jié)置換來治療股骨頸骨折，目前歐美等發(fā)達國家也均以全髖關節(jié)置換術治療為主。人工全髖置換術通過人工假體恢復髖關節(jié)正常位置，重建髖關節(jié)功能，是目前臨床治療老年股骨頸骨折較為理想的方法之一。本組資料也顯示，31例患者通過人工全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)疼痛消除，功能明顯恢復，大多數(shù)患者術后二周后可持手杖行走，術后6個月不影響正常生活。手術一次治愈率為93.5%；術后出現(xiàn)假體松動的2例患者均為陳舊性骨折，通過二次手術也全部痊愈。說明術前正確地評估患者對手術的耐受性，有效預防和治療合并癥，人工全髖置換術對老年股骨頸骨折有良好的治療效果。
5 結(jié)論
人工全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折后患者髖關節(jié)功能得到重建，因此可以較快開始肢體活動和鍛煉，利于短期內(nèi)下床活動，預防和減少長期臥床引起的合并癥，降低老年股骨頸骨折患者的死亡率。同時人工全髖關節(jié)置換術能很好避免由髖臼磨損帶來的疼痛，同時也可以徹底避免骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等，提高患者的生活質(zhì)量，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方法之一。
參考文獻
[1] 李自強, 蘇佳燦, 張春才. 人工全髖關節(jié)置換術后早期康復訓練及功能評價[J]. 中國臨床康復, 2004, 8(17): 3238-3239.
第8篇：老人術后康復訓練范文
1資料與方法
1.1臨床資料：本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折患者，其中男36 例，女64例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折643例，右側(cè)骨折37例；骨折部位：頭下型35 例，頸中型45 例，基底型20 例；骨折原因：絆倒、跌倒所致68例，車禍所致32 例；不完全骨折26 例，完全骨折74 例。經(jīng)過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。
1.2康復護理方法要點
1.2.1患者身體狀況的綜合評估：老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。
1.2.2疼痛的護理：老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
1.2.3做好心理護理：老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。
1.2.4飲食護理：由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。
1.2.5手術康復護理：老年股骨頸骨折手術治療包括內(nèi)固定術和人工股骨頭置換術。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術治療，在受傷后3周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前先行牽引治療5～7 d。
1.2.5.1生命體征的觀察 ：因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術易誘發(fā)病變，應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。
1.2.5.2保持正確肢及臥姿： 術畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關節(jié)的承受力[2]。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。
1.2.5.3引流管護理： 妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml/d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。
1.2.5.4功能鍛練： 術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。術后第3 天予CPM關節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度（90°），每日2 次，每次60 min。1 周后指導并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習膝關節(jié)伸屈活動。指導患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進體力恢復，增強假體周圍組織肌力.在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關節(jié)脫位。
1.2.5.5使用拐杖指導： 2 周拆線后指導并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。
2結(jié)果
本組100例老年股骨頸骨折術后經(jīng)過綜合性的護理措施全部痊愈出院，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
3討論
老年股骨頸骨折損傷的原因多為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應力多變，輕度間接外力即可導致骨折。當?shù)箷r可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，常需要較長時間才能康復，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫(yī)學知識，遵醫(yī)囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.骨科康復護理是骨科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，手術的成功，病人的康復，康復護理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術，如果康復護理不當易造成術后功能恢復不佳，手術效果不理想，影響日后生活質(zhì)量。因此，在做好康復心理護理的基礎上，必須加強康復功能鍛煉。但是，康復護理不能操之過急，要尊重客觀規(guī)律，運用科學的方法，循序漸進，做好不同階段的康復護理，做好每個病人的康復護理，有助于患者早日康復。參考文獻
第9篇：老人術后康復訓練范文
[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；心電圖變化；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；生存質(zhì)量
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0194-04
[Abstract] Objective To explore the impact of dominated by electrocardiogram comprehensive interventions on postoperative life quality of acute coronary syndrome （ACS）. Methods 192 patients with ACS from March 2011 to July 2013 diagnosed and treated by our hospital were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 96 cases.Patients in control group were accepted routine treatment，followed upand routine dischargeguidance.Patients in observation group were given individualized rehabilitation training and psychological guidance on the basis of control group，electrocardiography，dynamicelectrocardiogram and theplaty movement electrocardiogram were rechecked after 3，6 and 12 months.Postoperative drug use，psychology，exercise，work and life were adjusted according to test results.The life quality of 3，6 and 12 months after operation in two groups were compared. Results 3 months after PCI，the SAQ score and SF-36 score in two group had no statistical significance （P>0.05）；the results of 6 and 12 months after operation showed that the SAQ score and SF-36 score in observation group were higher than control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Acute coronary syndrome；Changes in electrocardiogram；Percutaneous coronary intervention；Life quality
急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種常見的心血管疾病，也是冠心病的一種嚴重類型。目前臨床上冠心病介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療ACS的主要手段之一，具有診斷明確、療效顯著、創(chuàng)傷小等特點[1-2]。隨著社會生活水平及醫(yī)學技術的進步，以往的病死率等生物學指標在反映大眾健康水平上存在局限性，忽視了患者自我評價的影響，而生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的提出則從患者的生活方面和人生充實感等社會心理領域總體地對患者的生存質(zhì)量進行評價，對臨床上疾病的防治提出了更高的要求[3-4]。本次研究選取2011年3月～2013年6月于我院診治的ACS患者，探討以心電圖檢查為主導的綜合干預手段對ACS介入術后患者生存質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月～2013年6月于我院診治的ACS 患者為研究對象，納入標準：①ACS患者診斷符合中華心血管病雜志編輯委員會的診斷標準[5]；②PCI術；③患者意識清醒，聽力基本正常，月收入達2000元，小學以上文化程度；④患者精神狀態(tài)良好，無精神類相關病史。
共納入符合要求的患者192例，將患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組96例，其中男性72例，女性24例；平均年齡（64.38±10.23）歲；支架數(shù)（2.09±1.04）個；冠脈狹窄情況：單枚28例，雙枚29例，三枚39例；心功能分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級45例，Ⅲ級4例，Ⅳ級6例；對照組96例，其中男性65例，女性31例，平均年齡（63.56±10.67）歲；支架數(shù)（1.90±1.12）個；冠脈狹窄情況：單只35例，雙只25例，三只36例；心功能分級：Ⅰ級44例，Ⅱ級39例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，本次研究征得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意。兩組患者人口學及臨床特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者在術后進行常規(guī)治療和復查隨訪，給予常規(guī)出院指導，其中包括飲食、用藥指導、規(guī)律生活、自我檢測及復查隨訪；觀察組在對照組基礎上給予個體化康復訓練、心理輔導，并于術后3個月、6個月、 12個月復查心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板心電圖，據(jù)檢查結(jié)果進行術后用藥、心態(tài)、運動、工作、生活等方案調(diào)整。運動方案的制定依據(jù)患者病情、年齡、運動習慣、居住環(huán)境、心功能狀態(tài)等條件，參照美國心臟學會制定的冠狀動脈病變特征，如病變范圍，冠脈阻塞的支數(shù)、程度和時間等，并結(jié)合普通心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板心電圖檢查情況制定運動方案，運動禁忌證包括存在冠狀動脈內(nèi)膜裂口和冠脈夾層、急性心肌梗死、心臟壓塞、心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛等并發(fā)癥者。運動內(nèi)容包括放松式的醫(yī)療體操、快走、慢跑、跳舞等形式以保證運動量，運動強度及時間的制定可根據(jù)動平板心電圖檢查調(diào)整，須注意運動強度逐漸增加，稍出汗，輕度呼吸加快但不影響運動，同時心電監(jiān)測無異常。
1.3 生存質(zhì)量評定標準
參照健康調(diào)查簡表36（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）及西雅圖心絞痛調(diào)查問卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）進行評價。SAQ包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認識程度、治療滿意度5個大項，共計19個細目，得分越高，表明生存質(zhì)量越高。SF-36包括軀體功能、社會功能、身體疼痛、生理性角色功能受限、情感性角色受限、活力、精神健康、總體健康8個項目，共計36條細目，評分（0～100分）越高，表明生存質(zhì)量越高。
1.4 評價方法
所有患者均在術后3個月、6個月、12個月后隨訪過程中時填寫SF-36及SAQ量表，統(tǒng)計兩組患者的評分情況，分析兩組患者的生存質(zhì)量差異。
1.5 統(tǒng)計分析
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組ACS患者術后SAQ評分的比較
PCI術后3個月，兩組患者SAQ評分中各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；PCI術后6個月和12個月，觀察組患者SAQ評分中各項指標評分均明顯高于對照組，觀察組的生存質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組ACS患者術后SF-36評分的比較
PCI術后3個月，兩組患者SF-36評分中各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在PCI 術后 6個月和12個月SF-36評分中各項指標評分均明顯高于對照組，觀察組的生存質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，是一種常見的嚴重的心血管疾病，具有起病迅速、病死率高的特點[6-7]。冠狀動脈是人體供應心臟自身血液的動脈，正常情況下，能夠滿足心臟的血液供應，同時心肌的攝氧能力較強，保證了心肌足夠的氧供。而ACS患者由于閉塞性血栓的存在而導致冠脈血流循環(huán)障礙，致心肌缺氧，臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可引起心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[8-9]。心電圖是借助心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術，安全廉價，操作簡單且即時得到結(jié)果，適用于PCI術后患者的隨訪復查[10]。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要包括 T 波、ST段、Q-T間期及U波等方面，其中最主要的是 ST 段的變化，ST段降低大于0.05 mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血型[11]，檢查方法則主要包括普通心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖等。
動態(tài)心電圖目前已成為臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一，由于持續(xù)24 h監(jiān)測，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的非持續(xù)性心律失常和短暫心肌缺血，是臨床診斷急性心肌梗死及監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。研究顯示，通過觀察動態(tài)心電圖ST段的變化，不僅能夠明顯提高短暫心肌缺血的檢出率，還可有助于判斷心肌缺血的程度，了解患者活動、癥狀與心電圖的改變關系[12]。此外，可以通過測定心率變異性（HRV）進行分層來預測冠狀動脈病變程度，判斷自主神經(jīng)受損情況，識別高危人群[13]。心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種，大多數(shù)冠心病患者靜息時冠狀動脈血流量基本可滿足其血氧供應，心電圖無心肌缺血表現(xiàn)，但冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，通過運動或其他方式給心臟以負荷時可測定冠狀動脈儲備功能及心肌缺血的嚴重程度[14]。
臨床醫(yī)師可根據(jù)心電圖的檢測結(jié)果，并結(jié)合SF-36健康量表的生存質(zhì)量測評以評估一定階段內(nèi)的治療效果，為下一階段的用藥及個體化康復措施的調(diào)整提供依據(jù)。運動方案的原理是運動能刺激心肌側(cè)支循環(huán)的形成，或增加原側(cè)支的血流量，改善心肌血液循環(huán)。對冠心病患者進行體育訓練計劃可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧量，加強心肌對脂肪酸和乳酸的利用和氧化，并能促進心肌細胞對糖原的儲存，減少心肌中的脂肪沉積，以增強心肌對缺氧的耐受性。韓呈武等[15]研究表明，運動康復治療有助于增加被損傷動脈的內(nèi)皮和平滑肌細胞一氧化氮合酶的生成，降低支架后的再狹窄比例。此外，運動能調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血清膽固醇，特別是使高三酰甘油降低明顯，而使具有保護血管作用的高密度脂蛋白增高，起到降低并減輕粥樣斑塊在血管壁的沉積及改善脂質(zhì)代謝的作用[16]，于此基礎上增強患者的活動適應能力，并促進社會功能康復。
PCI術具有一定風險且價格昂貴，患者術后存在的疑問容易引發(fā)焦慮、恐懼情緒，產(chǎn)生心理壓力，從而直接影響手術療效和患者術后生活質(zhì)量，而通過心理輔導和健康教育，能夠調(diào)動患者面對疾病的積極心態(tài)，使患者主動掌握動靜活動下的冠脈調(diào)整規(guī)律，減少心絞痛的發(fā)作頻率，促進心理功能康復。
本次研究結(jié)果顯示，在隨訪復查過程中，觀察組患者的SAQ評分及SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明術后結(jié)合心電圖表現(xiàn)以調(diào)整個性化治療、心理輔導和康復運動方案，能夠明顯提高患者術后的生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)，與郭望英等[17]研究一致。生活質(zhì)量的提高，可進一步提高患者面對疾病的信心，減輕心理壓力，緩解心理障礙，有助于患者回歸到正常的工作生活中[18]。
綜上所述，ACS 患者介入術后的生存質(zhì)量對其健康恢復有重要的影響，而在患者的隨訪復查中，借助心電圖檢查結(jié)果以調(diào)整個性化治療、心理輔導和康復運動方案，能夠明顯提高患者術后的生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)，為ACS患者心臟全面康復創(chuàng)造有利條件，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 尤威，葉飛，陳紹良，等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果[J].中華心血管病雜志，2013，41（9）：736-739.
[2] 潘廣杰，張守彥.不同類型冠心病患者介入術治療的新進展[J].心血管病學進展，2015，36（2）：194-197.
[3] 周紅霞，余小林，王發(fā)省，等.兩種量表評價冠心病介入術后患者生存質(zhì)量的比較[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（3）：282-284.
[4] 牛娜.急性冠脈綜合癥介入術后心電圖變化與生存質(zhì)量的相關性[J].臨床醫(yī)學，2014，34（11）：38-39.
[5] 白瑩，梁巖，譚慧瓊，等.不同時期中國非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者臨床特征與預后[J].中華心血管病雜志，2014，42（8）：655-660.
[6] 趙明中，晏沐陽，胡大一.老年急性冠狀動脈綜合征的特點及血運重建治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：992-994.
[7] 李軍，馬科，曹秀麗，等.MCP-1，RANTES和Cys聯(lián)合檢測在急性冠狀動脈綜合征診治中的意義[J].海南醫(yī)學，2014，25（22）：3333-3336.
[8] Thompson PL.Acute coronary syndromes：much progress，new challenges[J].Clin Ther，2013，35（8）：1054-1057.
[9] 楊洪慶.急性冠狀動脈綜合征心電圖表現(xiàn)及與冠狀動脈造影結(jié)果相關性分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2756-2757.
[10] Kosuge M，Ebina T，Hibi K，et al.Differences in negative T waves between acute pulmonary embolism and acute coronary syndrome[J].Circ J，2014，78（2）：483-489.
[11] 吳彥儒.高齡老人急性冠狀動脈綜合征的臨床特點及治療[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：227-228.
[12] 楊小花.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（4）：613-614.
[13] 李妍妍，洪大慶.85例心率變異性與冠心病關系的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（7）：1017-1019.
[14] 田瓊.急性冠脈綜合征患者心電圖J波改變分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（28）：78-79.
[15] 韓呈武，侯來永，孔晶，等.有氧康復運動療法對冠脈成形術后患者血清超氧化物歧化酶活性及泛素水平影響的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（6）：564-568.
[16] 冀元元，李玉東，李綱.冠狀動脈支架植入術對急性冠脈綜合征患者血漿syndecan-4蛋白水平的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1060-1061.
[17] 郭望英，彭麗容，孫紅梅，等.急性冠脈綜合征介入術后心電圖變化與生存質(zhì)量的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（13）：2199-2202.
