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關鍵詞:公路管理 財務監(jiān)督 問題 措施
一、我國公路管理單位財務監(jiān)督存在的問題
目前我國公路管理單位財務人員對財務監(jiān)督重視度不夠,具體表現(xiàn)為:
1、財務管理職能較弱,資金使用效益低。費用支出缺乏計劃,經(jīng)費管理事后核算,忽視了資金使用前的預測和使用中的控制,對財務的考核也只是停留在經(jīng)費收支的表面平衡上,很少對資金使用效率進行考核。
2、內(nèi)外部財務監(jiān)督部門執(zhí)法不嚴。內(nèi)部監(jiān)督部門往往出于維護單位名譽利益的考慮,對賬外資產(chǎn)、資產(chǎn)評估不實、變相隱瞞截留收入、大型采購與基建項目暗箱操作、私設小金庫等現(xiàn)象隱瞞不報,甚至幫助本單位制造假賬蒙混過上級或外部財務監(jiān)督部門的審批檢查。外部財務監(jiān)督管理部門對于公路管理單位的一些不法行為打擊力度不夠,不能嚴格依照相關法律規(guī)定采取懲罰措施。
3、財務人員專業(yè)素質(zhì)不高。我國的公路系統(tǒng)財務人員素質(zhì)還不能完全適應現(xiàn)代化的企業(yè)改制以及資本運作的需要,財會從業(yè)人員資質(zhì)結構比較低,大部分財務機構的日常工作僅以資金收支、會計記賬以及報表整理為主要工作,財務監(jiān)督工作不力。
4、財務預算執(zhí)行缺乏約束力。在資金使用中,支出控制不嚴,超支浪費現(xiàn)象普遍,基本支出和項目支出界定不清,用項目支出來彌補基本支出經(jīng)費的不足,用于維持日常公用支出,沒有做到專款專用,在專項資金使用過程中對項目資金實際使用缺乏有效監(jiān)督。
二、公路管理單位財務監(jiān)督工作面臨的矛盾
財務監(jiān)督工作是財務管理的一項重要職能,貫徹于經(jīng)費運行全過程,并伴隨著經(jīng)費的運行延伸到經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)。財務監(jiān)督工作面臨著一系列的矛盾,主要表現(xiàn)在以下幾個方面::
1、財務監(jiān)督的法制化要求與法制建設滯后之間的矛盾。財務監(jiān)督是實現(xiàn)依法理財?shù)闹匾侄?作為強制性、嚴肅性的執(zhí)法活動,需要依據(jù)相應的法規(guī)作為其制度保障。然而當前財務監(jiān)督方面的法制建設相對滯后,缺乏一套完整全面的財務監(jiān)督專項法規(guī),財務監(jiān)督工作的內(nèi)容、地位與作用等缺乏明確的規(guī)定。
2、財務監(jiān)督的職能性要求與監(jiān)督機構隊伍建設不到位之間的矛盾。財務監(jiān)督職能的強化需要有財務內(nèi)部科學合理的職能分工,然而在現(xiàn)行體制中,缺乏專職監(jiān)督機構,各級財務部門都沒有設立專門的專職監(jiān)督機構和工作人員。
3、財務監(jiān)督的機制性要求與當前經(jīng)費監(jiān)控能力不強之間的矛盾。財務監(jiān)督是一項復雜的系統(tǒng)工程,關鍵在于形成既涵蓋財務管理的各領域、又貫穿于經(jīng)費的分配、使用、核決等各環(huán)節(jié)的良好的監(jiān)督機制。這種全方位的監(jiān)督機制的形成,需要以充分掌握和管理經(jīng)費運行的全過程為前提。但現(xiàn)行經(jīng)費管理和運行的模式與監(jiān)督機制的系統(tǒng)性要求存在很大的差距,疏于檢查、缺乏跟蹤監(jiān)控的現(xiàn)象屢有發(fā)生。
4、財務監(jiān)督的系統(tǒng)性要求與監(jiān)督職能弱化之間的矛盾。財務監(jiān)督工作涉及多個部門、多個環(huán)節(jié),影響監(jiān)督效果的內(nèi)外因素復雜,需要對財務管理情況進行全方位、全過程和復合型的監(jiān)督。但是,現(xiàn)行的監(jiān)督工作存在明顯的單一性,忽視事前監(jiān)督,偏重事后監(jiān)督,強調(diào)外部監(jiān)督,忽視內(nèi)部監(jiān)督,重視專業(yè)監(jiān)督,忽視群眾監(jiān)督的現(xiàn)象還比較普遍,從而直接影響了監(jiān)督效果。
三、公路管理單位加強財務監(jiān)督的措施
面對以上多種實際問題,公路管理單位加強財務監(jiān)督甚為必要,要嚴守每一道賬目關,從單位領導至財務人員都要提高財務管理意識,切實發(fā)揮財務審計部門的監(jiān)督作用。對此可采取以下幾種措施:
1、建立健全公路管理部門審計監(jiān)督體系。公路管理部門要強化和規(guī)范各項資金的審計監(jiān)督,切實保障各項資金的及時到位和合理使用。實行資金專戶存儲,?？顚Ｓ?任何人不得截留和挪用。按照依法理財規(guī)范管理的要求和各項改革實施的進程,結合公路財會業(yè)務的特點,加快公路財會法規(guī)、制度的建設,形成以國家財會法規(guī)制度為基礎、以行業(yè)制度辦法為主體、以單位內(nèi)部制度細則為補充的具有行業(yè)特色的財務會計制度體系,進一步形成規(guī)范的財務管理與會計核算體系。
2、拓展財務監(jiān)督范圍,轉(zhuǎn)變財務監(jiān)督方式。財務監(jiān)督貫穿于經(jīng)費運行的事前、事中和事后全過程,監(jiān)控的關鍵在于事前和事中,財務監(jiān)督必須逐步改變過去偏重事后監(jiān)督檢查的工作方法,逐步將工作重點轉(zhuǎn)變到事前、事中與事后監(jiān)督并重的軌道上來,從而達到全程監(jiān)督的目的,逐步由年度綜合性監(jiān)督檢查轉(zhuǎn)變到日常監(jiān)督上來,立足于日常管理,通過進行日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)財務管理中存在的問題,并及時提出整改意見,不斷提高財務管理水平,真正形成監(jiān)督與管理并重,日常監(jiān)督管理與綜合性監(jiān)督檢查相結合的財務監(jiān)督工作新局面。
3、完善財務監(jiān)督審核機制。要加強公路管理單位的財務監(jiān)督,形成一個有效的財務監(jiān)督機制,明確監(jiān)督工作由誰來負責,責任到人,從監(jiān)督部門的領導到每一種具體詳細的工作都建立起嚴格的程序機制。強化公路管理單位國有資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)督機制,將工作的重點放在對國有資產(chǎn)使用、處置進行內(nèi)部監(jiān)管上,不定期地清查盤點,保證賬賬相符、賬實相符。加大監(jiān)督力度,提高公路管理單位財務人員對國有資產(chǎn)的賬目管理的重視,從賬目收支、工程建設、材料采購、公費報銷等多個重點環(huán)節(jié)入手,提高定期監(jiān)督審查頻率,保證每次檢查的質(zhì)量,徹底肅清公路管理單位的違法亂紀的行為。
4、加強對預算、收入和支出預算執(zhí)行情況的監(jiān)督。預算編制是整個預算管理的基石,是預算執(zhí)行的基本準則,其直接關系到執(zhí)行能否順利實施。監(jiān)督預算編制依據(jù)的真實性、合理性和科學性。行政收費是公路管理機關的主要經(jīng)費來源,收費行為出現(xiàn)問題,會直接影響到整個收入預算,甚至會影響公路管理單位的整體形象,可采取查、看、聽、訪等方式實施財務監(jiān)督,即:通過查票據(jù)、查賬簿、查網(wǎng)上收費,看收費現(xiàn)場、收費過程,聽所長、管理員、內(nèi)勤收費人員介紹和繳費業(yè)戶反饋意見,訪周邊經(jīng)營業(yè)戶等,多方位地監(jiān)督收費行為。
5、提高財務工作人員的素質(zhì)和職業(yè)道德水平。從加強培訓學習入手,深入進行財經(jīng)法規(guī)和職業(yè)道德教育,使財會人員在熟練掌握各基本環(huán)節(jié)的規(guī)定以及財經(jīng)法規(guī),增強依法理財?shù)囊庾R,提高財務工作人員的整體素質(zhì)。提高財會人員的進入門檻,對財會人員都要有嚴格的學歷、資歷從業(yè)資格等方面的要求,并定期進行專業(yè)的績效考核,進行職位調(diào)整或辭退。
綜上所述,加強公路管理單位的財務監(jiān)督要從多方面著手,建立健全公路管理部門審計監(jiān)督體系,財務人員按照財務紀律,嚴格執(zhí)行財務制度。靈活性是在執(zhí)行財務制度過程中,充分利用政策具有彈性的特點,根據(jù)具體情況做出技術性的合理處理。在財務監(jiān)督管理中,在堅持原則性的基礎上,做到原則性和靈活性的統(tǒng)一。正確處理審計與被審計的關系,完善財務監(jiān)督審核機制,加強對預算、收入和支出預算執(zhí)行情況的監(jiān)督,審計的目的就在于按會計法的要求,對單位的資金運作進行審查,幫助我們發(fā)現(xiàn)問題并糾正問題,使我們的資金運作更加符合財務管理制度,使我們的財務管理水平得到提高,規(guī)范公路管理單位財務收支行為,以改進和提升公路管理單位的財務監(jiān)督水平。
參考文獻:
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[2]楊紅.我國公共事業(yè)組織的財務監(jiān)督問題及對策分析[J].商場現(xiàn)代化,2008年16期..
一、高校財務信息化管理系統(tǒng)概述
高校財務信息化管理系統(tǒng)是以資金、資產(chǎn)管理為對象，以提高服務和管理水平為目標，以教職工、學生、資產(chǎn)、資金為總資源框架，依托國家教育標準體系，實施的財務核算、分析、控制，同時對現(xiàn)有的財務運行模式和資源整合重組，以提高各種經(jīng)濟資源使用效益的綜合系統(tǒng)。
二、實施財務信息化管理系統(tǒng)的意義
以制度建設為基礎，以信息化為手段，建立以日常辦公、教學、科研、學科建設、基建、后勤保障等各方面完整的財務項目庫體系。
（一）有利于加強財務制度建設。財務信息化管理系統(tǒng)的實施，需要建立一套科學、合理的制度保障，包含管理體制、內(nèi)控制度、操作流程、規(guī)范程序等綜合體系；通過項目的實施，促進制度化建設，規(guī)范相關工作的業(yè)務流程和內(nèi)控管理，使財務工作制度化、規(guī)范化、程序化和高效化運行。
（二）有利于提高教職工綜合素質(zhì)。實施財務信息化管理系統(tǒng)是一項全新的工作，它要求教職工全T參與，確立新的管理工作理念，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，主動遵守財經(jīng)法規(guī)及財務資產(chǎn)管理規(guī)定，接受財務信息化和財政體制改革等方面的新知識，促進教職工思想觀念的轉(zhuǎn)變。
（三）有利于提高教學管理水平。高校當前迫切需要解決的問題是：一方面，財政體制改革日新月異，財政支出要求日趨嚴格，預算管理、薪資管理、資產(chǎn)管理、收費管理、項目經(jīng)費管理、部門經(jīng)費管理、財務信息公開管理、績效考核等問題制約著高校的發(fā)展，如何有效地解決教學過程中存在的問題、提供令教職工和學生滿意的服務？另一方面，人事勞資、教學、教輔、財務等各部門之間缺乏協(xié)調(diào)機制，信息缺乏共享，影響教學管理水平，如何有效整合各部門的信息資源，將孤立的、表面的、不系統(tǒng)的管理信息資源整合起來？實施財務信息化管理系統(tǒng)就是要運用先進的管理理念和信息化手段，突破信息收集、傳遞及處理過程中的“瓶頸”，更好地為教學管理服務。
（四）有利于提高財務管理水平。通過建立“縱向貫通、橫向集成”的教育經(jīng)費內(nèi)控監(jiān)督平臺，實現(xiàn)以部門預算管理為主線，預算管理和會計核算緊密集成、數(shù)據(jù)共享的財務管理信息平臺；通過建立系統(tǒng)客戶端網(wǎng)絡，實現(xiàn)全體財務、業(yè)務人員在一體化的工作平臺上協(xié)同辦公，為業(yè)務人員服務；通過對外服務窗口并結合數(shù)據(jù)中心，不僅業(yè)務人員可以實時獲取財務信息，教職工也可以獲取學生收費、個人工資等信息，為教職工服務；通過網(wǎng)絡實時查詢實現(xiàn)財務資金及各類資源信息，為各單位、部門服務。
三、實施財務信息化管理系統(tǒng)的原則
（一）更新觀念，與時俱進。財務信息化管理系統(tǒng)是一項新事物，需要教職工的全面參與，由于對財務業(yè)務的不了解，可能存在畏難情緒，要加強宣傳工作，讓教職工切實認識到實施財務信息化系統(tǒng)的好處，要看到項目的實施不僅是硬件設施的投入，更是促進思想觀念的轉(zhuǎn)變。
（二）結合實際、注重實效。項目的實施涉及到高校管理體制等方方面面，所面臨的矛盾和困難不是一朝一夕能夠解決的，因此，項目的實施要結合高校實際，首先實施基本及容易使用的模塊，待管理水平有了提高再逐步使用其他模塊，務求做到需要一個使用一個，使用一個成功一個，最終實現(xiàn)高校全面實施財務信息化管理系統(tǒng)。
（三）整體規(guī)劃、分步實施。根據(jù)高校實際，制定實施財務信息化管理系統(tǒng)項目的遠景規(guī)劃，建立整體框架，包含各類基礎信息、接口標準、工作流、人員權限等；其次要分清預算管理、薪資管理、資產(chǎn)管理、收費管理、報銷管理、票據(jù)管理、項目經(jīng)費管理、部門經(jīng)費管理、財務信息公開管理、績效考核等各個子系統(tǒng)的輕重緩急，逐項穩(wěn)步推進。
四、實施財務信息化管理系統(tǒng)的步驟
財務信息化管理系統(tǒng)首先是一種先進的管理模式，其次才是信息技術，要建立以學校為項目實施主體，業(yè)務部門唱主角的項目組織機構。
（一）成立項目領導小組。系統(tǒng)的實施涉及教學、教輔、黨政部門等各個環(huán)節(jié)，需各方面的協(xié)調(diào)管理，單靠財務部門是無法實施的，需成立包括高校領導、部門負責人的項目領導小組，協(xié)調(diào)管理體制、機構設置、人員配置等方面的問題。
（二）成立項目實施小組。財務信息化專業(yè)性強，對計算機操作能力有較高要求，實施小組主要是對各級管理人員進行宣傳和培訓，使他們掌握系統(tǒng)的基本原理和管理思想，只有他們理解了財務信息化管理系統(tǒng)，才能更有效率的運用。
（三）成立項目業(yè)務小組。每個業(yè)務組必須有固定的人員，帶著業(yè)務處理中的問題，通過對財務信息化管理系統(tǒng)的掌握，尋求一種新的解決方案和運作方法，并用新的業(yè)務流程來驗證，協(xié)同實施小組一起制定新的工作規(guī)程和準則，制定規(guī)范的制度，最后落實到實際工作之中。
【關鍵詞】 高危藥品；藥物管理；醫(yī)院；安全性
作者單位：450008 鄭州，河南省胸科醫(yī)院護理部
保障患者安全是對醫(yī)療機構的最基本要求，也是近年來世界衛(wèi)生組織和我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重視的課題之一。1999年，美國醫(yī)學研究所（the Institute of Medicine，IOM）發(fā)表了《犯錯人皆難免：構建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》《To Err Is Human：Building a Safe health System》一書，其研究結果令人震驚：美國每年因醫(yī)療差錯致命的人數(shù)在44 000～98 000，在除疾病外的各種死因中排名第一，用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要原因之一［1］。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是高危藥物（high-risk medication）的使用。中國醫(yī)院協(xié)會自2007-2010患者安全目標中均提出提高用藥的安全性。但高危藥品是近幾年才提到，醫(yī)務人員尚缺乏認識，在管理上急需完善。
1 高危藥品的概念
1995～1996 年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查，結果表明，大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的［2］。ISMP 將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重［3］。2003 年ISMP 第一次公布了高危藥物目錄。2008年公布的高危藥物除原來的19類高危藥物外，還包含了13種高危藥物。ISMP 確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）［4］。
2 高危藥物管理現(xiàn)狀
目前，國際上很多國家和地區(qū)的醫(yī)療機構都建立了高危藥品管理制度，每所醫(yī)院都有符合本醫(yī)院實際的高危藥品目錄清單。但我國醫(yī)療機構普遍還沒有確立高危藥品的概念，我國內(nèi)地的醫(yī)療機構多數(shù)還沒有建立完善的高危藥品管理制度,一些醫(yī)院有高危藥品說法,但概念不一,尚無統(tǒng)一的管理模式［5-7］。衛(wèi)生行政部門雖然也提出要加強高危藥物的管理，但整體而言，尚缺乏相應的管理制度和操作規(guī)范。醫(yī)務人員通常都有高危藥物意識，但概念不夠明確，如有的醫(yī)務人員認為高危藥品即本身毒性大、不良反應嚴重的藥品；也有認為高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。國際醫(yī)院管理標準（JCI）中對高危藥品沒有強制性規(guī)定，醫(yī)務人員對高危藥物相關知識相對缺乏,根據(jù)對三級醫(yī)院98名臨床醫(yī)務人員的調(diào)查顯示：84.7%的醫(yī)務人員不清楚高危藥品的概念，93.2%的醫(yī)務人員認為非常必要學習高危藥品管理知識。
3 管理對策
3.1 制定醫(yī)院高危藥品管理制度、種類和目錄 針對高危藥品建立醫(yī)、藥、護三位一體的管理組織，應根據(jù)本醫(yī)院具體用藥的情況和既往嚴重不良反應發(fā)生情況，確立本醫(yī)院高危藥品的種類和目錄，加強高危藥品的管理。由醫(yī)院藥事管理委員會組織制定高危藥品管理制度、高危藥品目錄和干預措施，對高危藥品實行規(guī)范化管理，并負責高危藥物管理制度的落實和監(jiān)督，做好藥物不良事件收集和處置等工作，并及時做好信息反饋，完善管理制度以確保工作的有效開展。
3.2 加強對醫(yī)務人員高危藥品知識的培訓 醫(yī)院綜合本著缺什么補什么的原則，對醫(yī)師、護理人員、藥學人員分別進行培訓。特別針對直接操作或接觸高危藥品的醫(yī)生、藥學人員、護理人員重點進行培訓。對護理人員應著重培訓高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項、嚴重不良反應等，使護士掌握更多的藥物知識，不再盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑，對有問題的醫(yī)囑有能力及時提出質(zhì)疑，建議醫(yī)生修改不利于患者的治療方案。對新入科的護士加強培訓，以減少用藥差錯的發(fā)生［8］。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時加強核對，及時堵塞漏洞。在用藥過程中注意觀察不良反應，并做好相應的處理。強化醫(yī)務人員高危藥品風險意識，使其牢記該類藥品潛在風險和注意事項，重視風險控制。在給藥時，嚴格執(zhí)行給藥的“5F”原則，即患者對（fight patient）、藥品對（fightdrug）、劑量對（fight dose）、給藥時間對（fight time）、給藥途徑對（fight route），以確保正確給藥。
3.3 專柜存放 設置警示牌 對高危藥品應專柜存放，為提醒醫(yī)護人員注意, 應在高危藥品區(qū)域內(nèi)設置黑色警示牌或在藥品包裝加以區(qū)別［5］。對不能直接靜脈注射的高危藥品, 如10% 氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等, 在專柜設置醒目紅色標識予以警示性提示。對外觀相似的藥物進行特殊標記,如10%氯化鉀注射液和10% 氯化鈉注射液均為10 ml 玻璃安瓿包裝, 在其標簽上采用不同顏色進行區(qū)分，避免錯誤使用等。
3.4 實行電子處方 電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清因轉(zhuǎn)抄而犯錯；通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項值的限制從而提高了處方的安全性；電子處方還可減少醫(yī)療及相關人員的工作量，提高效率；另外，計算機化能確保臨床決策系統(tǒng)的實施，如藥物過敏核查、藥物相互作用、劑量過高以及根據(jù)患者臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量［4-5］。
3.5 設定高危藥品限制措施 高危藥物的管理應貫穿于醫(yī)生開具處方、電腦錄入；藥師調(diào)劑、藥物領?。会t(yī)務人員給藥等整個醫(yī)療過程。高危藥物警示措施可從最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴重藥物相互作用、藥物不良反應等環(huán)節(jié)進行干預，如建立藥物最大安全劑量警示系統(tǒng)，設置藥物每天最大安全劑量，當醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率時，系統(tǒng)會自動計算，若超過每天最大安全劑量時，電腦出現(xiàn)警示畫面，請醫(yī)生再確認或修改處方；對于給藥途徑不當會導致嚴重不良事件的藥物進行給藥途徑的限制，避免給藥途徑錯誤導致的差錯。
3.6 建立安全使用操作流程 從領取、儲存、調(diào)配到使用，建立流程圖，每個環(huán)節(jié)嚴格查對，確保使用安全。
3.7 對患者實施安全用藥健康教育 制訂高危藥品風險告知流程，在使用此類藥物時向患者告知潛在風險，從而減少因溝通不良帶來的醫(yī)療糾紛。護士應詳細告知患者用藥的名稱、用法、作用及可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵患者參與治療或?qū)Σ僮饔幸蓡枙r提出質(zhì)疑，及時向醫(yī)務人員反映用藥后的自我感覺，警惕和詢問是防止用藥差錯的好方法。醫(yī)護人員應加強與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)差錯，提高用藥的安全性。
參考文獻
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關鍵詞:化工企業(yè);?；?安全管理
在化工企業(yè)中，往往會存在很多危險化學品，嚴重影響人們的生命健康與生活質(zhì)量?；て髽I(yè)工作人員通常會忽略對?；返墓芾恚涣私獗姸辔；返奶厥庑?，因而導致化工材料發(fā)生質(zhì)變，嚴重威脅著人們的生命安全，同時也是安全隱患增加。因此，化工企業(yè)應該建立完善?；返氖褂门c保存制度與標準，加大對不安全使用化工品的員工的懲治力度;對于員工來說，更應該樹立安全意識，對自己與他人的生命健康負責，從使用到保存儲備化工品都要做到熟知，最終達到降低安全隱患的目的。
1危險化學品安全管理問題分析
1．1化工安全生產(chǎn)管理不完善
很多的化工企業(yè)都缺乏安全生產(chǎn)管理制度，化工企業(yè)領導者對安全生產(chǎn)管理也不是很重視，導致化工企業(yè)安全生產(chǎn)管理制度基本上都是“紙上談兵”，沒有任何的實際用處。如果想要確?；て髽I(yè)的安全生產(chǎn)，那么制定科學嚴謹?shù)陌踩a(chǎn)管理制度就是必須的。但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的很多企業(yè)尤其是小規(guī)模的企業(yè)中，不僅沒有安全生產(chǎn)管理體系，而且連最基本的安全管理人員都沒有配備，再加上一些化工企業(yè)管理人員缺乏安全管理知識，導致化工企業(yè)在施工的時候經(jīng)常會出現(xiàn)問題，而且這些問題還不能在短時間內(nèi)得到解決，進而使得化工企業(yè)安全隱患一直存在，稍有不慎就有可能發(fā)生重大安全事故。
1．2化工企業(yè)資金投入安全生產(chǎn)環(huán)節(jié)較少
從目前來看，我國的化工企業(yè)存在一個比較常見的問題就是企業(yè)對安全生產(chǎn)的重視程度不足，這也是企業(yè)在安全生產(chǎn)上的投入較少的主要原因。企業(yè)的領導只是關注自身的利益，為了爭取最大利益而不斷生產(chǎn)，忽視了生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的安全問題，導致化工企業(yè)的安全設備得不到及時更新，老舊設備也沒有進行定期的護理。還有一些化工企業(yè)根本就沒有配備專業(yè)的維護人員，這也是導致化工企業(yè)發(fā)生安全事故的主要原因。
1．3監(jiān)管部門責任缺乏明確性，沒能形成監(jiān)督合力
當前，公安、質(zhì)檢單位和交通運輸?shù)炔块T的工作都會涉及到?；返倪\輸安全監(jiān)管。這也形成了多方監(jiān)管的問題，但是同樣此種工作方式也存在很多問題，比如:監(jiān)管重復，監(jiān)管工作的錯位等，這些問題的出現(xiàn)都很容易出現(xiàn)工作監(jiān)管盲區(qū)。此外由于很多地區(qū)間或是部門間無法實現(xiàn)有效交流，信息工作無法進行有效的共享，所以在一定程度上也降低了監(jiān)督工作的效率和力度。比如當前公安部門在實際工作中，只對劇毒危險品的車輛行駛路線進行審批，但是對于其他?；返倪\輸線路并沒有進行關注，所以造成審批工作中存在明顯的盲區(qū)。
2化工企業(yè)?；钒踩芾聿呗?/p>
2．1提高化工企業(yè)工作人員的安全意識
首先要提高化工企業(yè)領導層對安全生產(chǎn)的重視程度，提高安全管理意識，將安全生產(chǎn)作為第一要務。只有做好安全管理工作，化工企業(yè)才能夠更好的發(fā)展下去。時刻秉承著安全生產(chǎn)理念，不斷提高化工企業(yè)安全管理意識，充分了解安全生產(chǎn)的重要性，嚴格執(zhí)行化工企業(yè)的各項規(guī)章制度，只有這樣才能夠保證化工企業(yè)的進一步發(fā)展。
2．2利用信息化技術促進節(jié)約型運輸工作的開展
傳統(tǒng)工作方式中對無法實現(xiàn)對行車時間、路線、線路的統(tǒng)一，整體的管理難度比較大，要順利開展?；返倪\輸工作應采取加強對現(xiàn)代化信息技術的應用力度，通過對先進信息技術的大力應用應用能對在運輸中對各項指標進行優(yōu)化處理無論是什么類型的生產(chǎn)單位都可以對現(xiàn)代化信息技術進行應用。同時，駕駛?cè)藛T可以對車輛的實施情況進行掌握，從而有效的對?；囕v運行中的問題進行及時處理和解決從而在現(xiàn)代運輸市場上占據(jù)著更有利的位置。在道路運輸?shù)陌l(fā)展過程中不斷完善從而對信息化發(fā)展進行更好的提升。
2．3在化工企業(yè)?；飞a(chǎn)中建立鮮明層級的監(jiān)管體系
在化工企業(yè)進行危化品生產(chǎn)時，要建立嚴格鮮明的監(jiān)督體系。首先，要從自身出發(fā)，企業(yè)要設立監(jiān)督部門，對?；飞a(chǎn)使用切實做到有效的監(jiān)督;其次，政府也應該切實做到宏觀調(diào)控，創(chuàng)新?；饭芾矸绞揭约袄砟睿貏e注意保障人民生命安全，設立專門的?；繁O(jiān)督部門，對?；飞a(chǎn)質(zhì)量和標準做出較高且嚴格的標準和規(guī)范，不同層級的監(jiān)管部門都要對化工企業(yè)的生產(chǎn)、使用、運輸以及存儲等方各個面進行全面監(jiān)督，熟知?；返奶匦?，這樣更加有利于對?；返陌踩褂门c生產(chǎn)。為了提高?；飞a(chǎn)的安全性，確保員工以及企業(yè)的生命安全與經(jīng)濟利益，必須要建立鮮明的層級監(jiān)管體系。
3結語
綜上所述，在近年來對?；返墓芾矸绞缴希踩芾砣匀皇侵饕墓芾硎侄?。這種管理方式不僅具備較大的方便性，同時也具備較為靈活的特點。但是由于道路管理工作需要面對的情況比較多，所以?；吩诠芾淼沫h(huán)節(jié)中所面對的危險性將更強。希望通過本文的研究，能正確認識?；饭芾戆踩珕栴}的重要性，從而不斷探索安全的管理方式對促進社會的公共安全發(fā)展以及實現(xiàn)對人民生命財產(chǎn)的保障必將起到積極作用。
參考文獻:
［1］劉佳欣．關于化工企業(yè)?；钒踩芾韱栴}的研究及應對方法［J］．新華網(wǎng)，2014-08-14:31-32．
2020年，常州市排水管理處安生生產(chǎn)工作堅持強化安全發(fā)展理念，深化安全生產(chǎn)“紅線”意識，深入貫徹落實總書記關于平安建設、維護穩(wěn)定和安全生產(chǎn)工作要求，按照“誰主管、誰負責”的原則，有效落實安全生產(chǎn)責任，強化安全生產(chǎn)各項舉措，加強安全生產(chǎn)監(jiān)督，開展安全生產(chǎn)教育，完善安全生產(chǎn)制度，加大安全檢查頻次，保證安全隱患的整改落實，切實加強安全生產(chǎn)管理，確保了我處全年安全無事故，主要完成了以下幾項工作。
一、加強組織領導
1、組織保障。加強安全生產(chǎn)工作組織保障，成立安委會，認真落實安全生產(chǎn)一崗雙責，以黨委書記、處長為主任，全面負責安全工作；副書記為副主任，具體分管安全專項工作；處領導班子成員及各科室、部門負責人為組員，具體落實各項安全責任，行成一級抓一級，層層抓落實的工作責任體系。全面落實安全責任，處每年與14個科室、部門簽訂安全生產(chǎn)、治安保衛(wèi)目標管理責任書。
2、領導重視。加強安全保衛(wèi)系統(tǒng)化建設，年初制定《2020處安全生產(chǎn)意見》，做到月度雙文明會議同部署、同檢查、同落實、同考核，每月堅持召開安全工作例會，并對各處工地、勞務基地、科室部門生產(chǎn)現(xiàn)場進行安全檢查，年底對安全保衛(wèi)績效進行評估，提出整改方向和意見，形成安全管理閉合環(huán)。
3、建立三級安全網(wǎng)絡。建立了由“處領導—科室部門—一線班組（相關方）”的三級安全網(wǎng)絡，實現(xiàn)安全網(wǎng)格化管理，具有橫向到底、縱向到邊、傳達迅速、專人落實和便于管理的特點，并注重提升網(wǎng)格人員安全意識和安全生產(chǎn)管理能力。
二、健全制度體系
2、建立健全各項規(guī)章制度
在對現(xiàn)有制度梳理和分析的基礎上，針對管理薄弱點和安全生產(chǎn)短板，完善了《處安全管理制度》、《處安全責任制》、《處工程安全管理規(guī)定》等制度。根據(jù)處相關安全管理規(guī)定完善了工程科安全管理細則，完善了?；贰⑽U管理制度并且重新編寫了安全、環(huán)保手冊，同時完善了工程類、外包服務類、租賃類等安全協(xié)議，進一步明確安全要求和安全責任。
3、貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)責任制
我處將安全生產(chǎn)作為經(jīng)濟責任制的重要內(nèi)容，納入年度績效工資考核方案，激發(fā)活力，獎懲掛鉤，實行部門考核及處兩級考核、日?？己伺c年度考核相結合。處主要領導對月、季度、半年、全年的安全工作逐一審核。
三、重視安全學習、教育和培訓
1、按規(guī)定開展“三級"教育和培訓
我處對新進職工開展崗位“三級"教育，對安全意識、風險分級管控、自我保護等內(nèi)容進行學習，并建立教育和培訓檔案。
2、加強安全法律法規(guī)、標準的學習
今年我處收集制作了安全類法律法規(guī)、標準清單，其中包括70項法律法規(guī)、41項國家標準或行業(yè)標準，對其有效性進行了全面審查，并按效力高低進行排序，共計向各部門下發(fā)830本法律法規(guī)及標準供學習參考。
3、組織各類安全培訓
一是組織處“春風行動”安全宣講活動：培訓內(nèi)容包括風險分級管控和隱患排查治理，為今后安全風險管控和隱患排查指明了方向。二是組織工程安全知識培訓：邀請專家詳細介紹了建筑工程從合同簽訂到安全經(jīng)費使用及全過程安全管理等方面建設單位需要履行的職責和義務。三是組織急救培訓：特邀急救培訓專家進行了急救知識培訓，提高了在生產(chǎn)運行、日常生活中應對突發(fā)事和意外傷害的應變能力。四是開展安全知識百問百答、勞動保護與生產(chǎn)安全知識競賽活動：在全處職工范圍內(nèi)開展安全知識百問百答，夯實安全基礎知識。在科室、部門中選派職工參加處勞動保護與生產(chǎn)安全知識競賽，以比賽的形式進一步提升重點安全崗位的安全理論知識。
四、加強設施建設，加大安全投入
1、完成了各類儀器、安全用具、測量儀等檢定、校準工作為各類雨污水設施正常運行夯實了基礎。
2、為增強突發(fā)安全狀況的應急搶險能力、提升安全裝備技術水平為出發(fā)點，大力提高機械化作業(yè)水平，我處新配備了吸污車、在管網(wǎng)作業(yè)車輛上安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，降低人員操作安全風險。
3、今年為消除瓶裝燃氣使用隱患，我處投入近三十萬對各部門進行了管道燃氣改造安裝，大大提高了使用安全性。
4、今年我處特種作業(yè)人員培訓、管理人員安全培訓投入3.3萬元，消防器材更換、特種設備年檢投入8.75萬元，各部門的人臉識別、車輛視頻監(jiān)控系統(tǒng)、泵站安防探頭維護運行費用91.1萬元，用于市政道路、立交泵站安全運行的巡查、防汛及勞動保護物資、井蓋責任險及管網(wǎng)防墜裝置總計投入126.6萬元(截止11月中).人防與技防的有效投入使我處安全工作得到有力保障。
五、強化安全管理
1、加強安全檢查力度，全面排查安全隱患：全年堅持對工地和各設施運行場所開展定期與不定期檢查，重點加強自建工地、設施運行、出租戶、勞務基地的檢查，對燃氣、用電、消防進行專項檢查。共檢查出各類隱患問題235處，問題及時整改完畢。
2、繼續(xù)加強地下管網(wǎng)安全管理：一是常態(tài)化地下管線運行維護長效機制，堅持完善排水管道普查與信息系統(tǒng)建設；建立日常隱患排查機制，完善巡查養(yǎng)護和排查制度。二是強化安全排查，扎實推進安全隱患整治：利用新技術手段加強巡查養(yǎng)護和排查，加強排水管道內(nèi)部缺陷排查，定期對管道內(nèi)部做檢查；加強排水檢查井、井蓋的安全管理。嚴控排水管網(wǎng)圖紙審查和施工環(huán)節(jié)，確保排水管線安全間距。
3、繼續(xù)推進窨井蓋公共責任險投保。對我處管轄的三萬多個井蓋，啟動公眾責任保險，保障公民人身財產(chǎn)安全與排水管理機構合法權益，建立風險社會分擔機制。
4、規(guī)范有序組織下井作業(yè)，防止我市約三萬多個各類窨井、140余座泵站集水井，杜絕了可能發(fā)生有毒有害氣體、窒息、高處墜入、溺水、爆炸等安全問題。
5、做好危化、危廢、反恐保衛(wèi)工作
我處制定了完整的安全生產(chǎn)管理制度，其中對?；饭芾碛忻鞔_的要求，采購部門嚴格按照制度通過政府采購中心采購同時審核供貨商與運輸單位的?；凡少?、運輸?shù)馁Y質(zhì)，各使用部門詳細制定了?；返某鋈霂臁⒉僮?、巡檢等安全管理制度并進行了學習、培訓。今年以來，我處及時部署?；氛喂ぷ饕?，建立?；饭芾碜圆樽约m機制，認真按制度執(zhí)行巡檢、點檢工作。加強了?；番F(xiàn)場管理，增加完善監(jiān)控設施設備，通過綜合視頻監(jiān)控、液位流量信號實時采集傳輸控制、操作人員巡檢點檢等技防人防手段，提高?；返墓芾硭?。針對化驗室有微量化學試劑情況，我處按相關部門規(guī)定嚴格管理：一是在硬件上采取鐵門、鐵窗、鐵柜、人臉識別儀、監(jiān)控、警報器等；二是嚴格執(zhí)行出入登記、雙人雙鎖使用制度；三是與110建立聯(lián)動機制； 四是實行24小時的值班制度。
6、嚴格檢查考核制度
堅持雙文明安全檢查核制度，運用看、查、聽、提、問、議，較好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
定期召開安委會辦公室會議，實現(xiàn)安全工作與生產(chǎn)工作同檢查、同考核、同部署，將各科室部門的安全工作情況納入單位的績效考核。
7、其他工作
護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。手術室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術性強、服務要求高、時間連續(xù)性強等特點。手術室護理風險除具一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險的不確定性、復雜性，并存在于手術護理過程的各個環(huán)節(jié)，如何避免和及時識別護理風險，有效治理手術室護理中的各類風險成為保證和提高護理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。本人通過一年的臨床實踐證明，對手術室實行護理風險治理，抓好每一個環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護理差錯的發(fā)生，確?；颊呤中g安全。現(xiàn)就手術室護理風險原因和治理探討綜述如下。
1影響護理風險的原因
1.1手術室工作強度大、應激性、高緊張性，護理人員相對較少，產(chǎn)科急癥手術多，都成為風險發(fā)生的高危因素。
1.2法制觀念薄弱護理人員對專業(yè)風險性認識不足。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權利和承擔一定的義務。作為護士，應盡與護士相適應的注意義務，預見義務和危險規(guī)避義務。
1.3工作責任心不強風險意識不足個別護理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細致，容易出現(xiàn)器械準備不完善，物品清點記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。
1.4護理管理及培訓制度不健全手術室年輕護士多，造成經(jīng)驗不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術的開展，新設備的應用，使手術護理技術達到一個新的高度，護理人員知識未及時跟進，技術操作不熟，新設備使用不精，培訓制度落實不力，難以適應一些重癥、復雜手術的需要。
1.5與患者主動溝通能力差術前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會說話”的護士很多，如在進行靜脈留置針穿刺前擺放時沒有給予解釋或只作簡單命令。
1.6無菌觀念不強術中已被污染的器械與未被污染的器械應分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會造成傷口感染。
1.7手術室環(huán)境及設備因素鑒于手術室實際情況，可預見的風險：1.日手術量大，手術間相對較少，手術需要連臺做，室內(nèi)空氣消毒不達標。2.手術室設備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負壓吸引器老化。3.一次性無菌手術包出廠后放置時間過短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對人體皮膚、呼吸道造成過敏。
1.8手術室護士職業(yè)風險手術室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。
2風險治理
2.1成立風險管理小組，建立健全風險管理制度由護士長和業(yè)務骨干組成，護士長任組長，識別、評估現(xiàn)存的或潛在的風險隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦颍鞒藤|(zhì)量標準。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應急預案，物品輕點程序，安全核查程序，提高人員的風險預防控制能力。
2.2強化風險意識，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力，要制定定期風險教育計劃，特別是手術室人員變動，新護士上崗，工作量加大時，適時進行風險教育，警鐘長鳴，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力是護理風險治理的根本所在。
2.3醫(yī)療護理技術操作常規(guī)作為準繩醫(yī)療護理技術操作常規(guī)是醫(yī)務人員進行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權威的法典。因此，手術室護理人員必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴格無菌操作原則，2.查對制度：做到手術室“六查、十二對、四到位”制度。六查：到病房接病號查、入手術室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間、手術名稱、手術部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結果及有無特殊感染、手術所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點制度：術中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、器械并填寫物品清點記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。
2.4加強護理技能和專業(yè)技能培訓有研究表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯有直接聯(lián)系。護士必須熟練掌握各種護理操作，經(jīng)常組織護士學習專業(yè)知識，對專業(yè)技能進行培訓，每周組織科內(nèi)業(yè)務學習一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復蘇等，練就扎實的基本功。對新儀器的使用進行專門培訓，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡單故障的排除，讓每一位護理人員都能熟練掌握。
2.5規(guī)范手術物品手術清點記錄書寫由巡回護士在手術結束后即時完成，嚴禁漏項、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄，意愿不得拒絕。手術清點記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護士應客觀、真實、準確、完整、規(guī)范的進行記錄。要求護士思想上重視，行動上謹慎，不要因為記錄不清或涂改而引起糾紛。
2.6強化服務意識，尊重患者權利。認真履行告知義務，完善簽字記錄，從術前訪視到術后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護理內(nèi)容告知患者，并注意語言藝術，取得患者信任，同時要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術中盡量用手勢眼神交流，避免談論與手術無關的話題。
2.7優(yōu)化組合科學安排人力實行彈性排班。手術室護士不足已成為影響護理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護士除承擔護士應做的護理工作外，還肩負著護工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護士長期處超負荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時疏導調(diào)適，會引發(fā)諸多負面影響。護士長在排班上科學安排人力，實行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當班護士按時休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術量大時，合理安排人員加班。
3結論
[關鍵詞]綠色建筑；戰(zhàn)略；物業(yè)管理；影響
中圖分類號：X-3 TU2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）18-0195-01
1 “綠色建筑”戰(zhàn)略對物業(yè)管理單位的具體要求
為使綠色建筑行動落地，國家已經(jīng)完成《綠色建筑評價標準》的修訂工作，新的綠色建筑標準，即“綠色建筑評價標準”GB/T50378-2014，自2015年1月1日起正式實施。
根據(jù)新的評價標準，涉及到物業(yè)管理的主要章節(jié)“1 0 運營管理”，具體要求有：
1.1 控制項
1.1.1 應制定并實施節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化管理制度。
1.1.2 應制定垃圾管理制度，合理規(guī)劃垃圾物流，對生活廢棄物進行分類收集，垃圾容器設置規(guī)范。
1.1.3 運行過程中產(chǎn)生的廢氣、污水等污染物應達標排放。
1.1.4 節(jié)能、節(jié)水設施應工作正常，且符合設計要求。
1.1.5 供暖、通風、空調(diào)、照明等設備的自動監(jiān)控系統(tǒng)應工作正常，且運行記錄完整。
1.2 評分項
管理制度
1.2.1 物業(yè)管理機構獲得有關管理體系認證，評價總分值為10分。
1.2.2 節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化的操作規(guī)程、應急預案完善，且有效實施，評價總分值為8分
1.2.3 采用無公害病蟲害防治技術，規(guī)范殺蟲劑、除草劑、化肥、農(nóng)藥等化學品的使用，有效避免對土壤和地下水環(huán)境的損害，評價總分值為6分。
1.2.4 栽種和移植的樹木一次成活率大于90%，植物生長狀態(tài)良好，評價總分值為6分。
1.2.5 垃圾收集站（點）及垃圾間不污染環(huán)境，不散發(fā)臭味，評價總分值為6 分。
1.2.6 實行垃圾分類收集和處理，評價總分值為10分。
2 物業(yè)管理企業(yè)的應對方案和管理要求
物業(yè)管理項目部成立后應組織學習GB/T50378-2014《綠色建筑評價標準》，并針對《綠色建筑評價標準》GB/T50378-2014對“10 運營管理”章節(jié)做好以下工作：
2.1.1 物業(yè)管理機構應提交節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材與綠化管理制度，并說明實施效果。節(jié)能管理制度主要包括節(jié)能方案、節(jié)能管理模式和機制、分戶分項計量收費等。節(jié)水管理制度主要包括節(jié)水方案、分戶分類計量收費、節(jié)水管理機制等。耗材管理制度主要包括維護和物業(yè)耗材管理。綠化管理制度主要包括苗木養(yǎng)護、用水計量和化學藥品的使用制度等。
2.1.2 建筑運行過程中產(chǎn)生的生活垃圾有家具、電器等大件垃圾，有紙張、塑料、玻璃、金屬、布料等可回收利用垃圾；有剩菜剩飯、骨頭、菜根菜葉、果皮等廚余垃圾；有含有重金屬的電池、廢棄燈管、過期藥品等有害垃圾；還有裝修或維護過程中產(chǎn)生的渣土、磚石和混凝土碎塊、金屬、竹木材等廢料。
2.1.3 除了本標準第10.1.2條已作出要求的固體污染物之外，建筑運行過程中還會產(chǎn)生各類廢氣和污水，可能造成多種有機和無機的化學污染，放射性等物理污染以及病原體等生物污染。此外，還應關注噪聲、電磁輻射等物理污染（光污染已在第4.2.4條體現(xiàn)）。
2.1.4 綠色建筑設置的節(jié)能、節(jié)水設施，如熱能回收設備、地源/水源熱泵、太陽能光伏發(fā)電設備、太陽能熱水設備、遮陽設備、雨水收集處理設備等，均應工作正常，才能使預期的目標得以實現(xiàn)。本標準中第5.2.13、5.2.14、5.2.15、5.2.16、6.2.12條等對相關設施雖有技術要求，但偏重于技術合理性，有必要考察其實際運行情況。
保存記錄：節(jié)能、節(jié)水設施的竣工文件、運行記錄，并現(xiàn)場核查設備系統(tǒng)的工作情況。
2.1.5 供暖、通風、空調(diào)、照明系統(tǒng)是建筑物的主要用能設備。本條主要考察其實際工作正常，及其運行數(shù)據(jù)。
2.2 評分項管理制度
2.2.1 物業(yè)管理機構通過ISO 14001環(huán)境管理體系認證，是提高環(huán)境管理水平的需要，可達到節(jié)約能源，降低消耗，減少環(huán)保支出，降低成本的目的，減少由于污染事故或違反法律、法規(guī)所造成的環(huán)境風險。物業(yè)管理具有完善的管理措施，定期進行物業(yè)管理人員的培訓。
2.2.2 節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化的操作管理制度是指導操作管理人員工作的指南，應掛在各個操作現(xiàn)場的墻上，促使操作人員嚴格遵守，以有效保證工作的質(zhì)量。
2.2.3 管理是運行節(jié)約能源、資源的重要手段，必須在管理業(yè)績上與節(jié)能、節(jié)約資源情況掛鉤。
2.2.4 在建筑物長期的運行過程中，用戶和物業(yè)管理人員的意識與行為，直接影響綠色建筑的目標實現(xiàn)，因此需要堅持倡導綠色理念與綠色生活方式的教育宣傳制度，培訓各類人員正確使用綠色設施，形成良好的綠色行為與風氣。
2.2.5 建筑物與居住區(qū)的公共設施設備系統(tǒng)運行正常，是綠色建筑實現(xiàn)各項目標的基礎。機電設備系統(tǒng)的調(diào)試不僅限于新建建筑的試運行和竣工驗收，而應是一項持續(xù)性、長期性的工作。
2.2.6 本條適用于采用集中空調(diào)通風系統(tǒng)的各類民用建筑的運行評價。
隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，中央空調(diào)與通風系統(tǒng)已成為許多建筑中的一項重要設施。對于使用空調(diào)可能會造成疾病轉(zhuǎn)播（如軍團菌、非典等）的認識也不斷提高，從而深刻意識到了清洗空調(diào)系統(tǒng)，不僅可節(jié)省系統(tǒng)運行能耗、延長系統(tǒng)的使用壽命，還可保證室內(nèi)空氣品質(zhì)，降低疾病產(chǎn)生和傳播的可能性。
2.2.7 使用非傳統(tǒng)水源的場合，其水質(zhì)的安全性十分重要。為保證合理使用非傳統(tǒng)水源，實現(xiàn)節(jié)水目標，必須定期對使用的非傳統(tǒng)水源的水質(zhì)進行檢測，并對其水質(zhì)和用水量進行準確記錄。所使用的非傳統(tǒng)水源應滿足現(xiàn)行國家標準《城市污水再生利用城市雜用水水質(zhì)》GB/T18920的要求。非傳統(tǒng)水源的水質(zhì)檢測間隔不應大于1個月，同時，應提供非傳統(tǒng)水源的供水量記錄。
2.2.8居住建筑智能化系統(tǒng)應滿足《居住區(qū)智能化系統(tǒng)配置與技術要求》CJ/T174的基本配置要求，主要評價內(nèi)容為居住區(qū)安全技術防范系統(tǒng)、住宅信息通信系統(tǒng)、居住區(qū)建筑設備監(jiān)控管理系統(tǒng)、居住區(qū)監(jiān)控中心等。
2.2.9 信息化管理是實現(xiàn)綠色建筑物業(yè)管理定量化、精細化的重要手段，對保障建筑的安全、舒適、高效及節(jié)能環(huán)保的運行效果，提高物業(yè)管理水平和效率，具有重要作用。
2.2.10 無公害病蟲害防治是降低城市及社區(qū)環(huán)境污染、維護城市及社區(qū)生態(tài)平衡的一項重
2.2.11 對綠化區(qū)做好日常養(yǎng)護，保證新栽種和移植的樹木有較高的一次成活率。發(fā)現(xiàn)危樹、枯死樹木應及時處理。
2.2.12 重視垃圾收集站點與垃圾間的景觀美化及環(huán)境衛(wèi)生問題，用以提升生活環(huán)境的品質(zhì)。垃圾站（間）設沖洗和排水設施，并定期進行沖洗、消殺；存放垃圾能及時清運、并做到垃圾不散落、不污染環(huán)境、不散發(fā)臭味。本條所指的垃圾站（間），還應包括生物降解垃圾處理房等類似功能間。
2.2.13 垃圾分類收集就是在源頭將垃圾分類投放，并通過分類的清運和回收使之分類處理或重新變成資源，減少垃圾的處理量，減少運輸和處理過程中的成本。除要求垃圾分類收集率外，還分別對可回收垃圾、可生物降解垃圾（有機廚余垃圾）提出了明確要求。需要說明的是，對有害垃圾必須單獨收集、單獨運輸、單獨處理，這是《環(huán)境衛(wèi)生設施設置標準》CJJ 27-2012的強制性要求。
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）14-0154-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the hospitalized patients with inevitable pressure sores. Methods 171 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2013 were selected as the control group and they were given conventional care of pressure sores； 183 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2014 were selected as the experiment group and they were given comprehensive care based on the conventional care. The incidence rate of pressure sores， nursing satisfaction rate and length of stay in the patients from both groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of inevitable pressure sores in patients in experiment group was 2.73%， significantly lower than that in the control group（8.77%）； the nursing satisfaction rate of patients in the experiment group was 97.27%， significantly higher than that in the control group（91.23%）； the length of stay in the patients in the experiment group was（15.38±3.32） days， significantly shorter than that in the control group （17.38±4.22） days and the life quality of the patients in the experiment group was much better than that in the control group. The differences were obvious between the two groups with statistical significance（P
[Key words] Nursing intervention； Hospitalized patients； Inevitable； Pressure sore； Effects
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]，多發(fā)生于慢性病長期臥床、昏迷、腦血管意外后偏癱、脊髓損傷及老年體弱患者[2]。目前我國人口趨于老齡化，壓瘡已經(jīng)成為住院患者最常見的并發(fā)癥，也是臨床護理最為棘手的難題，壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來病痛，也因延長住院時間而增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的負擔，預防難免壓瘡的發(fā)生率一直是臨床護理工作的重點。所以在防治壓瘡的過程中，壓瘡的管理是一項集宏觀管理與微觀研究于一體的系統(tǒng)性工程[3]。而護理干預（nursing intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據(jù)護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施。壓瘡是可以通過護理干預預防，而難免壓瘡則是在實際工作中不能完全避免發(fā)生，由于患者的某些自身條件，雖然經(jīng)過精心護理，但還是有難免壓瘡發(fā)生[4]。鑒于這種情況，我院應用難免壓瘡三級監(jiān)控的管理方法，對難免壓瘡患者實施綜合護理干預，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年12月在我院內(nèi)科住院并上報有難免壓瘡患者354例作為研究對象。納入標準：患者入院時評估為壓瘡高危患者，分為對照組和試驗組。對照組為2013年1～12月共上報難免壓瘡三級監(jiān)控病例171例，男90例，女81例，年齡15～83歲，平均（52.44±12.35）歲，住院時間（17.38±4.22）d；其中，腦梗死62例、腦出血42例、呼吸衰竭26例、心力衰竭36例、肝性腦病5例；試驗組為2014年1～12月共上報難免壓瘡患者183例，男96例，女87例，年齡14～84歲，平均（62.52±10.56）歲，住院時間（15.38±3.32）d；其中，腦梗死58例、腦出血47例、呼吸衰竭38例、心力衰竭32例、肝性腦病8例。兩組患者的年齡、性別、病情、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按一般常規(guī)護理執(zhí)行，如定時翻身，避免局部組織長期受壓，保護患者皮膚和床單位的清潔和干燥，避免不良刺激，同時保護骨隆突出處，墊海綿墊或軟枕，有管路的患者認真檢查各管路連接部位，避免皮膚受壓，加強皮膚營養(yǎng)，促進皮膚血液循環(huán)，鼓勵患者活動，加強患者及家屬的健康宣教。試驗組采取難免壓瘡三級監(jiān)控的管理方法，在常規(guī)護理的基礎上進行如下系統(tǒng)綜合護理干預。
1.2.1 壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立 建立壓瘡評估、造口技術指導專家組，發(fā)揮?？谱o士的作用；完善壓瘡上報、會診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預防與治療效果的跟蹤。
1.2.2 護理部制定難免壓瘡申報制度 ①難免壓瘡的人群 難免壓瘡的人群包括：自主活動能力喪失及感覺障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗下降，對外部環(huán)境反應遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導致皮膚損傷性增加的老年患者；過重的機體使承重部位壓力增加的肥胖患者；受壓處缺乏肌肉、脂肪組織保護的身體衰弱與營養(yǎng)不良患者；為避免疼痛而處于強迫，機體活動減少的疼痛患者；使用矯形器械翻身、活動受限的患者；大小便失禁皮膚受到污物、潮濕刺激的患者；使用鎮(zhèn)靜劑自主活動減少者；發(fā)熱體溫升高致排汗增多者。②申報條件 應用“Waterlow’s”評分表對住院患者進行壓瘡風險評估，評估內(nèi)容包括體型、皮膚類型、性別年齡、組織營養(yǎng)、控便能力、運動能力、食欲、營養(yǎng)缺乏、藥物共九方面，分值越高壓瘡風險越高。評分≥15分即填寫評估表，為中度危險患者；評分≥20分或自帶壓瘡分級達Ⅱ期患者需上報護理部，并在床頭懸掛防壓瘡警示標識牌。③申報程序 患者入院后，由當班責任護士對患者情況進行全面評估，即從患者的感覺、移動、活動能力三個因素和皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力影響皮膚耐受力的三個因素六方面進行評估。評估時力求客觀、準確，對確定患者為難免壓瘡申報對象，填寫難免壓瘡申報表，報告護士長查看患者，確定符合申報標準，分別由患者或患者家屬（注明與患者的關系）、責任護士及護士長簽字。24 h內(nèi)上報護理部，護理部專項人員接到報告后24 h內(nèi)到科室檢查患者情況，對該患者進行再次評估，檢查記錄與患者實際情況是否相符，分析壓瘡發(fā)生的高危因素，檢查預防措施是否準確，落實是否到位，并給予指導性意見，與病區(qū)責任護士共同制定該患者壓瘡處理方案，審核后登記[5]。
1.2.3 加強質(zhì)量管理 對難免壓瘡患者及時告知患者及家屬并簽字，病區(qū)護士長對預防實施進行合理分工，對難免壓瘡患者加大監(jiān)督質(zhì)控力度，隨時檢查責護評估的準確性，護理干預措施落實是否到位。每日嚴格交接班，查看皮膚的進展情況。每周運用壓瘡評估量表評估一次，特殊情況隨時評估并及時將壓瘡治愈情況上報護理部[6]。護士明確分工，責任到人，有據(jù)可查，對發(fā)生難免壓瘡不追究責任，從而減輕護士的心理負擔及壓力[7]。壓瘡小組負責追蹤檢查患者壓瘡愈合情況，并對護理措施進行及時評價，修訂護理計劃，并核實申報對象是否遲報漏報[8]。定期對壓瘡報表進行匯總及原因分析，并提出整改措施，持續(xù)改進壓瘡管理質(zhì)量，避免非預期壓瘡的發(fā)生。
1.2.4 加強宣教及心理護理 長期臥床，患者的生活質(zhì)量降低或消失，經(jīng)濟負擔和心理負擔較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心[9]，責任護士主動熱情與患者有效溝通，使患者理解必要的行為改變，建立“健康信心模式”，主動配合護理及治療。通過應用《住院患者生活質(zhì)量評分表》進行評估分析，了解患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及患者的理解接受能力和依從性，選擇適合的宣教方法、宣教頻次，將發(fā)生壓瘡的危險性及危害告知患者及家屬，以取得患者及家屬的高度重視，做好健康教育[10]。采取各種溝通技巧和患者進行有效溝通，實施心理護理，讓患者和家屬對壓瘡的防治能積極配合并參與，從而提高患者的心理承受能力，以良好樂觀的心態(tài)配合治療及護理，同時也加強醫(yī)患之間的有效溝通，患者滿意度得到提高[11]。
1.2.5 提供并科學使用預防壓瘡的用具 電動式氣墊床對于病情較重、高齡、多發(fā)性骨折、極度虛弱、惡液質(zhì)等不能自行活動者，既可減輕護理人員的工作量，也減輕患者頻繁翻身的痛苦，可將2 h翻身一次改為3～4 h翻身一次；另外可根據(jù)需要用三角形翻身墊、新型水膠體敷料等均可減少壓瘡的發(fā)生。
1.2.6 定期開展壓瘡知識的培訓 加強醫(yī)務人員安全防范意識，知曉易發(fā)生壓瘡的高危人群和危險因素，同時全面了解壓瘡發(fā)生的病因及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，充分認識到壓瘡的危害性，從而有效地做好壓瘡的防治工作。所以加強各能級護士對壓瘡管理制度的熟練掌握及規(guī)范培訓，可以有效地避免臨床患者壓瘡的發(fā)生，指導護士正確使用壓瘡評估量表，根據(jù)患者的病情進行動態(tài)評估，干預護理措施實施得當[12]。
1.3 觀察指標
觀察并記錄壓瘡的發(fā)生率、護理滿意度（根據(jù)我院住院患者滿意度調(diào)查表評估分為滿意、不滿意）、患者住院天數(shù)、患者生活質(zhì)量（60道題滿分60分，分值越高表明生活質(zhì)量越高）（根據(jù)我院住院患者生活質(zhì)量評分表進行評估）。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者難免壓瘡發(fā)生率及護理滿意度比較
試驗組壓瘡高風險患者壓瘡發(fā)生率2.73%，明顯低于對照組的8.77%，護理滿意度97.27%高于對照組的91.23%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者住院天數(shù)和生活質(zhì)量比較
試驗組住院天數(shù)（15.38±3.32）d，少于對照組 （17.38±4.22）d，患者生活質(zhì)量得分高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
1 資料與方法
1.1 臨床資料本科室于2014年1月開始將PDCA 循環(huán)應用于婦科高危藥品安全管理中，將2014年1～10月PDCA循環(huán)實施后婦科護理管理工作情況列為觀察組，期間住院患者816例，年齡15～79歲，平均(44.111.3)歲;回顧性分析2013年1～10月 PDCA 循環(huán)實施前的婦科護理管理工作，將其列為對照組，期間住院患者783例，年齡13～77歲，平均(43.510.7)歲。研究期間，本婦科病區(qū)收治主要病種構成比相似，期間本科室醫(yī)療、護理人員、病區(qū)設置、高危藥品備置及相關管理制度等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組間收治患者人次、年齡分布、文化層次、病種構成、醫(yī)護人力資源及高危藥品備置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法對照組予以常規(guī)護理管理模式，觀察組在此基礎上針對婦科高危藥品管理風險因素實施PDCA循環(huán)，主 要 步 驟 包 括 計 劃 (plan)、實 施 (do)、檢 驗(check)、改進(act)。
1.2.1 計劃(plan)確立持續(xù)質(zhì)量改進小組(CQI)的主題，即提高婦科備置高危藥品的安全程度，建立婦科高危藥品管理CQI小組及三級質(zhì)控網(wǎng)絡，由護士長、質(zhì)控組長、責任護士組成，并邀請1～2醫(yī)師擔任咨詢顧問。CQI小組設立高危藥品管理目標，制定加強病區(qū)高危藥品管理的工作計劃和管理質(zhì)量評價標準，優(yōu)化工作流程，制定高危藥品管理措施、檢查管理程序，督導具體措施的落實。
1.2.2 實施(do)①合理確定高危藥品基數(shù)：除搶救用藥外，嚴格控制病房內(nèi)存放藥品的品種及數(shù)量，梳理確定必需的高危藥物，建立高危藥品基數(shù)登記本，定期清點、整理，超出基數(shù)者移交綜合藥房。②建立高危藥品及相似藥品目錄清單：對于高危藥品，參照醫(yī)院《高警訊藥品管理制度》《高危藥品及相似藥品管理辦法》建立高危藥品及相似藥品目錄清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，并貼上統(tǒng)一配發(fā)的標識。③加強高危藥品知識培訓：組織科室護士學習高危藥品知識，掌握科室備置高危藥品的性質(zhì)、儲存、極量、用法、禁忌、不良反應及其識別、處理等，提高護理人員對高危藥品的知識水平及安全用藥管理理念，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關。④確保高危藥品安全儲存：嚴格按照藥品貯存條件存放，包括適宜的溫度、濕度、避光的要求，防止風化、潮解、變色。應保留藥品原有包裝，加強高危藥品的效期管理，取藥用藥時遵循先進先出、近期使用的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用。對于高濃度電解質(zhì)溶液(氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂)必須擁有清楚明了的標簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。對于需要低溫保存的藥品用專用冰箱分類儲存，冷藏室內(nèi)放置溫度計及報警器，按要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，以保證冷藏藥物的安全、有效。對于毒麻限制類藥品憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領回，專柜、專鎖、專人、警示標簽管理，若使用剩余液則應注明去向。⑤高危藥品使用環(huán)節(jié)：領用時核對高危藥品的名稱、數(shù)量、使用方法、有效期等，根據(jù)使用說明采用標準計量用具進行正確的配置。使用前嚴格執(zhí)行查對制度及雙人核對5R，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，并掃描患者腕帶后確保無誤后再行使用。認真履行高危藥品風險告知流程，護士在使用高危藥品前應向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班，用藥過程中加強巡視，密切觀察用藥后不良反應，若發(fā)現(xiàn)異常立即給予資質(zhì)范圍內(nèi)的緊急處理，并同時通知醫(yī)生進行搶救。所有操作，均應在相應的登記本中準確記錄。
1.2.3 檢查(check)根據(jù)制定的高危藥品安全管理質(zhì)量標準，護士長、質(zhì)控小組定期進行檢查督導，包括檢查高危藥品的標識、擺放、基數(shù)管理、用藥記錄，以及高危藥品發(fā)生的接近差錯、用藥差錯和不良反應監(jiān)測與上報情況等，對存在問題當場反饋，及時整改，確保各項措施落實到位。
1.2.4 改進(act)每月根據(jù)質(zhì)控小組的檢查情況，對檢查結果進行評價、總結，重點以問題為導向進行總結分析。除督促整改外，還應對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環(huán)之中，持續(xù)改進高危藥品管理工作質(zhì)量。
1.3 評價指標①高危藥品管理相關負性事件，包括高危藥品失效、基數(shù)不符、標識不清/不全、存放不當、高危藥品臨界差錯等。②藥品護理管理評分，采用自行設計的《藥品護理管理與安全評分表》對病區(qū)藥品護理管理與安全使用情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括藥品使用標準化流程、查對、不良事件報告等項目，滿分100分。③護理滿意度評分，采用本院通用的護理滿意度調(diào)查表于患者出院前調(diào)查，滿分為100分。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(Xs)表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，兩獨立樣本率的比較采用檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 高危藥品管理相關負性事件PDCA循環(huán)引入至病區(qū)高危藥品管理后，顯著提高了護理人員對高危藥品管理的安全意識，高危藥品管理逐步規(guī)范，兩組高危藥品管理相關負性事件比較見表1，可見除藥品失效外，觀察組高危藥品基數(shù)不符、標識不清/不全、存放不當、臨界差錯的比例均低于對照組 (P0.05)，提示觀察組高危藥品管理工作質(zhì)量高于對照組。
2.2 藥品護理管理觀察組與對照組藥品護理管理評分分別為(95.222.00)分、(87.384.15)分，差異具有統(tǒng)計學意義(2=3.27，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，不僅有效提升了高危藥品的安全管理程度，也促進了普通藥品護理管理工作質(zhì)量的提升。
2.3 護理滿意度觀察組與對照組護理滿意度評分分別為(97.461.20)分、(90.713.35)分，差異具有統(tǒng)計學意義(2=3.10，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，也有效提升了患者對護理工作的滿意程度。
3 討論