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第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,保障困難居民基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》(民〔〕15號)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)實(shí)施辦法(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))及我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療救助,是指政府和社會對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助,并依據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及程序給予其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和診療優(yōu)惠。
第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助遵循以下原則:(一)醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財(cái)政支付能力相適應(yīng),解決困難居民基本醫(yī)療需求;(二)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接,提高醫(yī)療保障資源整體效益;(三)政府救助與社會捐助、慈善救助相結(jié)合,以政府救助為主;(四)統(tǒng)籌城鄉(xiāng),積極穩(wěn)妥,突出重點(diǎn),分類救助;(五)公開透明,公平公正,及時(shí)便捷,救急救難。
第四條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制,各縣市區(qū)政府(管委)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要組織條件和物質(zhì)保證,配備相應(yīng)工作力量。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理,由各縣市區(qū)民政部門牽頭實(shí)施,各級各有關(guān)部門和單位根據(jù)職責(zé)分工配合做好相關(guān)工作。村(居)民委員會受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)委托,承擔(dān)醫(yī)療救助相關(guān)服務(wù)工作。
第五條對在醫(yī)療救助工作中做出突出成績的單位和個(gè)人,按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。
第二章救助對象和標(biāo)準(zhǔn)
第六條符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民包括:(一)散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象;(二)城鄉(xiāng)低保對象;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭(家庭人均收入介于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的1~1.3倍之間)成員;(四)民政部門管理的享受定期定量救濟(jì)的年代精簡退職老職工;(五)各縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民。
第七條城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助標(biāo)準(zhǔn):(一)城市散居孤兒、城市社會三無對象和城市低保對象按《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;(二)農(nóng)村散居孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村低保對象和60年代精簡退職老職工由所在縣市區(qū)政府(管委)全額資助參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員按臨時(shí)困難救助的有關(guān)規(guī)定,資助參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條在資助城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),對其當(dāng)年發(fā)生、個(gè)人自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)(以下統(tǒng)稱政策規(guī)定范圍內(nèi))的醫(yī)療費(fèi)用,給予適當(dāng)救助。
第九條住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例:(一)農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病按照市衛(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局的有關(guān)規(guī)定給予救助;(二)散居孤兒、城市社會三無對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按100%的比例給予救助;(三)城鄉(xiāng)低保對象當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例給予救助,其中對患白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病住院醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例給予救助;(四)年代精簡退職老職工當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按三分之二的比例給予救助;(五)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員或縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例給予救助。
第十條門診醫(yī)療費(fèi)用救助比例:城鄉(xiāng)困難居民因患糖尿病等21種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌慢性病和白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,年代精簡退職老職工按三分之二的比例給予救助,其他城鄉(xiāng)困難居民按50%的比例給予救助。
第十一條散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和連續(xù)享受2年以上低保待遇的城鄉(xiāng)低保對象,初次診斷患有白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病且確無力先期支付醫(yī)療費(fèi)的,可憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書,申請最高額度為5000元的重大疾病醫(yī)前救助金。
第十二條城鄉(xiāng)困難居民具有多重身份的,按最高比例救助。個(gè)人全年累計(jì)救助限額:(一)住院救助費(fèi)用限額。散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、60年代精簡退職老職工一般不超過3萬元;城鄉(xiāng)低保對象一般不超過1萬元,如因突發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,個(gè)人一次性自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元且家庭生活特別困難的,可視情給予不超過3萬元的救助;城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員和縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民一般不超過8000元。(二)門診救助費(fèi)用限額。散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、60年代精簡退職老職工不超過3000元,城鄉(xiāng)低保對象不超過2000元,其他困難居民不超過1000元。城鄉(xiāng)困難居民在醫(yī)療救助后基本生活仍有困難的,可按臨時(shí)困難救助解決。
第十三條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予救助:(一)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(二)因違法犯罪、醉酒、斗毆、自殺、自殘、他人傷害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(三)因捐獻(xiàn)腎臟、肝臟等人體組織、器官發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)因妊娠、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)因國家法律法規(guī)規(guī)定有責(zé)任歸屬及有責(zé)任保險(xiǎn)賠償?shù)氖鹿拾l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象患城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其患重大疾病發(fā)生的住院檢查治療處置費(fèi)(含注射、穿刺、換藥、洗胃、灌腸、普通檢查治療)、普通床位費(fèi)、住院診療費(fèi)、院內(nèi)專家會診費(fèi)、護(hù)理費(fèi)(含一、二、三級和特殊護(hù)理)、取暖費(fèi)、常規(guī)手術(shù)費(fèi)用減免70%;檢驗(yàn)費(fèi)(含臨床類、生化類、免疫、微生物)和醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)(一般透視費(fèi)、特殊透視費(fèi)、X光攝影、造影檢查、B超、彩超、CT)減免30%。
第三章救助程序
第十五條各縣市區(qū)要依托城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng),并做到各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,開展網(wǎng)上即時(shí)審批,對散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)救助結(jié)算服務(wù)。
第十六條散居孤兒、城市社會三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(補(bǔ)償)后,對于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予即時(shí)救助結(jié)算,救助對象只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。各縣市區(qū)民政或財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)工作需要向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分資金,并定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金結(jié)算。
第十七條低保邊緣家庭成員等其他城鄉(xiāng)困難居民憑戶口本、身份證、收入證明和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)等相關(guān)證明材料,通過戶籍所在地村(居)委會提出書面申請,經(jīng)村(居)委會審查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)審核,由縣市區(qū)民政部門按月或按季度審批后,直接發(fā)放或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)發(fā)放,并逐步推行委托金融機(jī)構(gòu)的社會化發(fā)放方式,確保資金及時(shí)發(fā)放到位。
第十八條各縣市區(qū)要采取適當(dāng)方式定期公布城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助開展情況,自覺接受社會監(jiān)督。
第四章救助資金
第十九條市和各縣市區(qū)分別建立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助基金?;鸾M成來源:(一)以近3年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助支付資金平均數(shù)額為基數(shù)的市、縣(市、區(qū))財(cái)政預(yù)算資金;(二)當(dāng)年預(yù)算農(nóng)村五保集中供養(yǎng)資金的10%;(三)當(dāng)年福利彩票公益金地方留成的提出部分;(四)上級補(bǔ)助資金;(五)基金結(jié)余;(六)基金利息;(七)不足部分由愛心捐助資金或其他社會捐贈(zèng)資金補(bǔ)充。
第二十條醫(yī)療救助基金設(shè)在市和各縣市區(qū)民政部門,在同級社會保障基金財(cái)政專戶中專賬管理、??顚S谩?/p>
第二十一條市級醫(yī)療救助基金對市中心區(qū)(芝罘區(qū)、萊山區(qū))所需城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助資金補(bǔ)助60%,并對已建立基金的其他縣市區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第五章附則
第二條醫(yī)療救助的原則
(一)堅(jiān)持公平、公開、公正的原則,分層分類救助;
(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合的原則;
(三)堅(jiān)持救助制度與其他社會保障制度相銜接的原則;
(四)堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第三條醫(yī)療救助的對象
(一)戶籍在*市的農(nóng)村“五保”對象、城鎮(zhèn)“三無”人員。
(二)戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員(建國前老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員)。
(三)戶籍在*市的家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的低保邊緣困難群眾。
(四)戶籍在*市的,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),因患各種重大疾病或?yàn)?zāi)害性事故造成重大傷害,經(jīng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍有困難,影響家庭基本生活的其他困難群眾。
第四條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)
(一)農(nóng)村“五保”對象、城鎮(zhèn)“三無”人員在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自負(fù)費(fèi)用的90%予以救助。
(二)低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后,在一個(gè)醫(yī)療年度(上年度7月1日至當(dāng)年6月30日)內(nèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助:
1、20000元(含)以下按50%比例救助;
2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;
3、50000元以上按60%比例救助。
(三)家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過1000元的,按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助:
1、20000元(含)以下按40%比例救助;
2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;
3、50000元以上按50%比例救助。
(四)對其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn),仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾,其醫(yī)療費(fèi)用在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償部分之后,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過2萬元的,按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助:
1、20001元至100000元(含)之間部分按35%比例救助;
2、100000元以上部分按40%比例救助。
(五)救助對象的個(gè)人年度醫(yī)療救助額最高為5萬元。醫(yī)療救助金以百元為單位,實(shí)行余額進(jìn)位。
(六)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生醫(yī)療救助超過最高救助限額后,仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致生活困難的,按以下標(biāo)準(zhǔn)給予二次醫(yī)療救助:
農(nóng)村“五?!睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員,超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按40%救助,最高不超過4萬元;
家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾,超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按30%救助,最高不超過3萬元;
對其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn),仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾,超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按20%救助,最高不超過2萬元。
第五條醫(yī)療救助的范圍
(一)救助對象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用必須是在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生,符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)低保戶、農(nóng)村“五?!睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員享受優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù),具體優(yōu)惠項(xiàng)目、優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)按市衛(wèi)生局、市民政局《*市惠民醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案(試行)》(義衛(wèi)發(fā)〔20*〕47號)規(guī)定執(zhí)行。
(三)國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用,按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。
(四)救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),不屬于醫(yī)療救助范圍:
1、不按規(guī)定在非本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;
4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第六條醫(yī)療救助資金的來源和管理
(一)救助資金的來源實(shí)行政府和社會籌集相結(jié)合。市財(cái)政按人均不低于10元籌資標(biāo)準(zhǔn)列入年度預(yù)算,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及時(shí)提高醫(yī)療救助人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。
(二)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行專款專用,專項(xiàng)結(jié)算,嚴(yán)禁挪用和虛報(bào),并接受審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。
(三)低保戶、農(nóng)村“五保”對象、城鎮(zhèn)“三無”人員和“三老”人員參加城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政按小額醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。
第七條醫(yī)療救助的工作職責(zé)和分工
市社會困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組是困難群眾醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
市民政局具體負(fù)責(zé)困難群眾醫(yī)療救助工作,承擔(dān)辦理、對象審查、醫(yī)療救助資金審批等工作。
市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排、管理和撥付。
市人勞社保局負(fù)責(zé)做好已參保醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,配合醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,督促醫(yī)療單位落實(shí)好困難群眾醫(yī)療救助。
市審計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督,確保資金合理使用。
總工會、殘聯(lián)等單位密切配合,協(xié)助做好救助工作。
各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助的調(diào)查、初審和申報(bào)等工作,并負(fù)責(zé)做好資金的發(fā)放。
第八條醫(yī)療救助的申請和審批
(一)符合救助條件的農(nóng)村“五?!睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養(yǎng)證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診,住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù);如果轉(zhuǎn)外就醫(yī),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助均在醫(yī)保處辦事大廳“一站式”辦理。
(二)符合救助條件的以下人員:特困職工;家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾;其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn),仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾;申請“二次救助”對象;應(yīng)向戶籍所在地鎮(zhèn)(街道)提出書面申請,填寫《*市困難群眾醫(yī)療救助申請審批表》和《*市困難群眾醫(yī)療救助公示表》,并如實(shí)提供申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件,病史材料和醫(yī)療診斷書原件及復(fù)印件,*市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算表、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷清單等,以及其他所需提供的材料。村(居)民委員會對申請人是否具備救助幫扶資格簽署意見,并對申請人情況進(jìn)行公示(公示時(shí)間7天)。公示無異議者,報(bào)鎮(zhèn)(街道)審核,鎮(zhèn)(街道)核查無誤后上報(bào)市民政局審批,市民政局終審后由鎮(zhèn)(街道)委托村(居)民委員會對審批情況進(jìn)行再公示(公示時(shí)間3天)。公示無異議者,市民政局以鎮(zhèn)(街)為單位撥付醫(yī)療救助金,由鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。對不符合條件的,應(yīng)書面或電話通知申請人,并說明理由。
第九條相關(guān)責(zé)任
(一)采取各種手段騙取醫(yī)療救助資金的,依法追回經(jīng)濟(jì)損失,取消其三個(gè)醫(yī)療年度的救助資格;觸犯刑律的,依法追究刑事責(zé)任。
(二)工作人員審核醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí),,,造成醫(yī)療救助資金損失的,除追回經(jīng)濟(jì)損失外,對相關(guān)責(zé)任人給予行政處分;觸犯刑律的,依法追究刑事責(zé)任。
鎮(zhèn)敬老院、××敬老院建設(shè)項(xiàng)目及民房保險(xiǎn)工作已列入xx年度××縣人民政府承諾的十件實(shí)事督辦建設(shè)項(xiàng)目,重要工作主要是:加強(qiáng)城鄉(xiāng)低保工作和醫(yī)療救助工作,穩(wěn)妥做好農(nóng)村、城鎮(zhèn)特困群眾,弱勢群體和“五保戶”大病救助工作?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)
一、××鎮(zhèn)、××敬老院項(xiàng)目建設(shè)情況
①、××鎮(zhèn)敬老院建設(shè)情況:××鎮(zhèn)敬老院位于××鎮(zhèn)勐哈村委會橡膠種植場,用地面積6941.21平方米,建筑面積2688平方米,項(xiàng)目總投資150萬元,建設(shè)規(guī)模:住宿、餐廳、醫(yī)務(wù)室、娛樂活動(dòng)場所、綠化等附屬工程設(shè)施。該建設(shè)項(xiàng)目通過一年多的努力,在縣政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會的支持下,完成了水電的建設(shè),完成工程建設(shè)招標(biāo)程序,主體工程住宿樓xx年11月開工建設(shè),完成投資120余萬元,完成總投資的80。
②、××鎮(zhèn)敬老院建設(shè)情況:××鎮(zhèn)敬老院位于××新城區(qū)農(nóng)業(yè)銀行住宿區(qū)背后,占地面積9845.35平方米,建筑面積5836.29平方米,項(xiàng)目總投資350萬元,建設(shè)規(guī)模有:住宿、餐廳、娛樂活動(dòng)場所、綠化等附屬工程。目前完成了土地的征用、測繪、地勘、用地土方的回填,檔墻等,現(xiàn)已進(jìn)入主體工程招投標(biāo)程序,預(yù)計(jì)主體工程明年1月份可以開工,該項(xiàng)工程已完成投資120余萬元,占總投資的34。
③兩個(gè)敬老院的資金使用情況:兩個(gè)敬老院前期工程投資2814373.74元,資金主要用于前期工作,征地補(bǔ)償費(fèi)、工程勘察費(fèi)、附屬工程、土方回填、工程設(shè)計(jì)圖紙費(fèi)、辦證費(fèi)、通電通水工程。
二、災(zāi)民的救助工作情況,災(zāi)情發(fā)生后,及時(shí)下?lián)芫葹?zāi)款物,解決災(zāi)民的實(shí)際問題。下?lián)芫葹?zāi)救濟(jì)款191萬元,其中:①、用于民房恢復(fù)建設(shè)資金133萬元,②、用于災(zāi)區(qū)和困難群眾生活救濟(jì)58萬元,救濟(jì)人口3640人次;為受災(zāi)群眾、困難群眾發(fā)放棉被2500床、衣物3000余件,救濟(jì)人數(shù)4500人次;受災(zāi)群眾和困難群眾的基本生活得到保障。
三、民房保險(xiǎn)工作情況,完成了全縣民房的統(tǒng)一保險(xiǎn)工作,簽訂了《××縣農(nóng)村居民住房保險(xiǎn)協(xié)議》。目前農(nóng)村居民住房保險(xiǎn)共理賠農(nóng)戶533戶,其中風(fēng)雹災(zāi)413戶,火災(zāi)6戶,保險(xiǎn)公司共向受災(zāi)農(nóng)戶支付理賠金180.7萬元,受災(zāi)群眾得到及時(shí)理賠。
四、統(tǒng)一提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作覆蓋面
修改完善了《××縣城市居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《××縣農(nóng)村居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》,嚴(yán)格救助范圍和救助程序,擴(kuò)大貧困群眾救助面,搞好與新型合作醫(yī)療的銜接工作。發(fā)放城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金334.96萬元,其中:①、救助城市貧困群眾125人,發(fā)放城市醫(yī)療救助金33.2萬;②、救助農(nóng)村貧困群眾789人,發(fā)放農(nóng)村醫(yī)療救助金144.3萬元;③、為農(nóng)村五保對象和農(nóng)村低保對象和邊民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療7.1萬人,每人每年20元,共資助參合金達(dá)142萬元;④、資助城市貧困低保戶,底保邊緣戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2208人,資助參保金15.46萬元。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持的原則
(一)堅(jiān)持政府出資救助與社會互助相結(jié)合的原則。
(二)堅(jiān)持公平、公正、公開的原則。
(三)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理的原則。
(四)堅(jiān)持按需施救和量力而行的原則。
二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象及范圍
(一)全旗正在享受低保待遇的城鄉(xiāng)最低生活保障對象(以下簡稱城鄉(xiāng)低保對象)。
(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。
(三)在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象:
1、退出現(xiàn)役的殘疾軍人(不含1—6級傷殘軍人);
2、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬;
3、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人;
4、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人(有部隊(duì)原始醫(yī)療證明);
5、參戰(zhàn)退役人員。
(四)城鄉(xiāng)低收入家庭患大病人員(城鄉(xiāng)低收入家庭指家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn),但低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的200%的家庭人員),個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)仍有困難且影響家庭基本生活的。
(五)地方政府規(guī)定救助的其它特殊困難群眾。
(六)有下列情形之一的不屬于醫(yī)療救助范圍:
1、不能提供有效醫(yī)療票據(jù)(含復(fù)印件)或原始診斷證明的;
2、器官移植的費(fèi)用;
3、跨年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用或超過年度救助標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
4、計(jì)劃生育費(fèi)用;
5、交肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等違法犯罪行為以及自殘等行為致傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、整形、美容等非正常疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、地方政府規(guī)定的其他不符合醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助和臨時(shí)醫(yī)療救助四種方式。
(一)日常醫(yī)療救助
日常醫(yī)療救助采取事前救助,在農(nóng)村牧區(qū)要首先為救助對象(不包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象及范圍的四、五、六類)代繳其參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的全部費(fèi)用;在城鎮(zhèn)要首先為救助對象(不包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象及范圍的四、五、六類)代繳不低于30%的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
城鄉(xiāng)低保對象中的“三無”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、社會福利機(jī)構(gòu)供養(yǎng)五保對象(含孤老優(yōu)撫對象)每年每人給予300--800元的日常醫(yī)療救助,主要是救助對象為慢性病患者,用于醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站)門診和藥店購藥。
(二)大病醫(yī)療救助
1、城市低保對象中的“三無”人員和農(nóng)村五保對象患病住院治療,其醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷后,自付部分由民政部門給予不低于80%的救助。
2、城鄉(xiāng)低保對象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象患病住院治療的。
在農(nóng)村牧區(qū),對于參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)村低保對象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)給予適當(dāng)優(yōu)惠減免,醫(yī)療救助對象患病住院治療,按新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷和剔除各種減負(fù)及互助幫困后,其自付醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療救助限額即封頂線(10000元/年),自付部分由民政部門給予不低于65%以上的救助;醫(yī)療費(fèi)用超過規(guī)定限額的,自付部分由民政部門給予不低于50%以上的救助,但是全年累計(jì)救助總額不得超過10000元。
在城鎮(zhèn),對于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對象,其住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在扣除按醫(yī)療保險(xiǎn)部門規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷和剔除各種減負(fù)及互助幫困后,自付部分在民政醫(yī)療救助規(guī)定限額即封頂線(10000元/年),給予不低于65%以上的救助;自付部分超過民政部門規(guī)定限額的,由民政部門給予不低于50%以上的救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過10000元;對已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象患病住院治療,經(jīng)城鎮(zhèn)未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對象,其住院醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定限額的,按不低于65%給予救助;超過規(guī)定限額的,按不低于50%給予救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過10000元;職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付部分參照參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象的救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過封頂線。
3、城鄉(xiāng)低收入家庭患大病、重病住院治療的人員(低收入人員家庭是指月收入高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn),但低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的200%的家庭人員,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外),醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)困難且影響家庭基本生活,個(gè)人自付住院費(fèi)超過10000元的。
在農(nóng)村牧區(qū),對于參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)村低收入家庭人員,醫(yī)療救助對象患病住院治療,按新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷和剔除各種減負(fù)及互助幫困后,其自付醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上,自付部分由民政部門給予不低于50%的救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過10000元;
在城鎮(zhèn),對于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低收入家庭人員,其住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除按醫(yī)療保險(xiǎn)部門規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷后,自付部分在10000元以上,由民政部門給予不低于50%的救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過10000元;對未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對象,其住院醫(yī)療費(fèi)用,自付部分在10000元以上的,由民政部門給予不低于50%救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過10000元。
(二)門診醫(yī)療救助
1、城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象患慢性?。ㄒ话阈约膊。╅T診治療的,門診治療費(fèi)用自付部分由民政部門給予不低于40%的救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過3000元。
2、城鄉(xiāng)低收入家庭患慢性?。ㄒ话阈约膊。╅T診治療的人員(低收入人員家庭是指月收入高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn),但低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的200%的家庭人員,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外),醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)困難且影響家庭基本生活。
救助對象中患有以下疾病,需要長時(shí)期維護(hù)治療又不需要住院的重病人員,民政部門要根據(jù)基金籌集情況,門診治療費(fèi)用自付部分由民政部門給予不低于30%的救助,但全年累計(jì)救助總額不得超過3000元。
(1)患腎功能衰竭(尿毒癥)的;
(2)患惡性腫瘤需要放療化療的;
(3)患重病肝硬化及并發(fā)癥,基本喪失勞動(dòng)能力的;
(4)患再生障礙貧血(白血?。?
(5)患糖尿病需要注射胰島素維持的;
(6)患重癥腦血栓、腦出血,基本喪失勞動(dòng)能力的;
(7)患重癥精神疾病,基本喪失勞動(dòng)能力的;
(8)經(jīng)旗人民政府審定的其他重大疾病.
(四)臨時(shí)醫(yī)療救助
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象,因大病醫(yī)療費(fèi)用過高,造成家庭生活特別困難的,每年給予不超過1000元的醫(yī)療救助;全旗每年安排的臨時(shí)醫(yī)療救助資金總額不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當(dāng)年收入的15%。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”人員、喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(殘疾等級2級以上)和65歲(含65歲)以上老人實(shí)施重點(diǎn)救助。根據(jù)患者的生活狀況,醫(yī)療救助比例、救助限額可分別上浮10個(gè)百分點(diǎn)和2000元;對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患重大疾病的家庭,醫(yī)療費(fèi)用支出巨大導(dǎo)致家庭生活特別困難的,醫(yī)療救助限額可適當(dāng)放寬。
四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請審批程序
(一)申請。按照屬地管理原則,符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的對象申請醫(yī)療救助,可直接到戶籍所在地(街道)辦理申請登記手續(xù),填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,同時(shí)提交以下證明材料:
1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書;
2、本人身份證或戶口本(查驗(yàn))及復(fù)印件二份;
3、享受社會救助的有效證件(低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關(guān)證件等)(查驗(yàn))及復(fù)印件二份;
4、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括、街道衛(wèi)生院、所,旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院或三級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的正式醫(yī)療收費(fèi)單據(jù),必要時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療診斷證明、病歷(或復(fù)印件);
5、已享受新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇的救助對象,需要提供報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)單據(jù)或證明;
6、民政部門認(rèn)為需要提供的其他證明材料。
(二)受理及審核。(街道)民政辦負(fù)責(zé)醫(yī)療救助申請的受理、審核登記工作。
1、審核申請人的救助資格。驗(yàn)收申請人提交的醫(yī)療救助申請及證明材料和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,同時(shí)登記備案,填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況登記表》。
2、核定醫(yī)療救助金額,填報(bào)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,撰寫“關(guān)于申請審批救助待遇的請示”后上報(bào)旗民政局。
(三)審批。旗民政局負(fù)責(zé)本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請的審批工作。
1、審核(街道)上報(bào)的申請材料和救助金額,簽署《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,填寫審批意見;對不符合救助條件的申請人員要寫明理由,與原始材料一并退還(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面知本人。
2、根據(jù)審批結(jié)果,填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,與有關(guān)原始材料一起返回(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔,旗民政局留存復(fù)印件一份歸檔。以上審核、審批和救助資金發(fā)放工作時(shí)限按自治區(qū)民政廳《關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作規(guī)程》要求辦理。
五、醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)
日常醫(yī)療原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村(嘎查)衛(wèi)生室擔(dān)任,大病醫(yī)療救助原則上由衛(wèi)生院和旗縣(市、區(qū))級醫(yī)院承擔(dān)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)由旗民政局牽頭,會同衛(wèi)生和勞動(dòng)保障部門合理選定,并向社會公布。承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要張貼就醫(yī)指南,保證服務(wù)質(zhì)量,方便群眾就診。救助對象持有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),視情況可享受適當(dāng)費(fèi)用的減免政策。如遇特殊情況需轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院治療的,需要定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和民政部門同意,治療終結(jié)后可以享受醫(yī)療救助待遇。
六、醫(yī)療救助基金的籌集和管理
(一)醫(yī)療救助基金的籌集。旗級要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基金,醫(yī)療救助基金過財(cái)政安排、專項(xiàng)福利彩票公益金、社會捐贈(zèng)等渠道籌集。具體來源為:
1、中央、自治區(qū)下?lián)艿尼t(yī)療救助基金;
2、市財(cái)政和福彩公益金安排的醫(yī)療救助基金;
3、旗級財(cái)政和福彩公益金安排的醫(yī)療救助基金;
4、社會捐贈(zèng)基金;
5、其他可用于醫(yī)療救助的資金。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金籌集的主要渠道為上級補(bǔ)助和市旗級財(cái)政安排及本級福彩公益金。原則上本級財(cái)政當(dāng)年預(yù)算的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金,根據(jù)本轄區(qū)上年末城鄉(xiāng)人口數(shù),分別按每人2元計(jì)算安排本級財(cái)政預(yù)算。旗級上年度本級福彩公益金的5%用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。同時(shí),要積極開展社會捐助工作,將部分社會捐贈(zèng)資金用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。財(cái)政部門根據(jù)民政部門醫(yī)療救助情況,適時(shí)將醫(yī)療救助金撥付到民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專帳,開展救助工作。
(二)旗級應(yīng)堅(jiān)持“量入為出,年度收支平衡”的資金管理原則,對救助對象實(shí)施救助。原則上當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出。對當(dāng)年節(jié)余資金超過年度救助資金總量10%的地區(qū),上級將調(diào)減下年度醫(yī)療救助基金補(bǔ)助額度。
(三)醫(yī)療救助資金的支付。用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金,由旗民政部門核定人數(shù)后將資金劃撥至新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金專戶和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶,并知新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理相關(guān)手續(xù)。
醫(yī)療救助對象確因困難支付不了住院費(fèi)用的,經(jīng)民政部門同意,由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先墊付規(guī)定限額的全部或部分前期醫(yī)療資金,經(jīng)旗民政部門審核后,撥付醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
臨時(shí)醫(yī)療救助資金由民政部門按規(guī)定提出支付計(jì)劃,由旗財(cái)政部門審核后撥付民政部門組織發(fā)放。
對于在各類民政服務(wù)機(jī)構(gòu)中集中供養(yǎng)的民政救助對象,其門診或住院醫(yī)療費(fèi)用,由救助對象所在民政服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付,并按季度憑醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)或購藥票據(jù)與旗民政部門結(jié)算,由民政部門將救助資金撥付到民政服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(四)醫(yī)療救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶儲蓄,專帳管理,??顚S谩X?cái)政部門在財(cái)政社保專戶建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專帳,用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù);民政部門設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助專帳,用于辦理救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù),并設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金日常救助、大病救助和臨時(shí)救助明細(xì)臺帳。
七、組織實(shí)施
(一)旗、(街道)和相關(guān)部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo),提高對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的認(rèn)識。要把這項(xiàng)工作納入政府目標(biāo)考核的重要容,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真組織實(shí)施,并按照救助對象人數(shù)配備必要的工作人員,切實(shí)把這項(xiàng)患者及城鄉(xiāng)困難群眾的好事辦好,實(shí)事辦實(shí)。
(二)明確責(zé)任,全面推進(jìn),努力形成齊抓共管的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作運(yùn)行機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作要在旗政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由民政部門負(fù)責(zé)管理并組織實(shí)施,各地、各有關(guān)部門密切配合,共同抓好落實(shí)。
1、各地、各有關(guān)部門要站在構(gòu)建和諧社會和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度,切實(shí)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo),充實(shí)工作力量,選配工作能力強(qiáng)且有責(zé)任心的人員從事醫(yī)療救助工作。原則上救助對象超過萬人的配備2—3名工作人員,萬人以下的配備1—2名工作人員,并落實(shí)救助資金,確保救助工作落到實(shí)處。
2、民政部門要認(rèn)真開展調(diào)查研究,會同有關(guān)部門制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策,加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作,并負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的組織實(shí)施和管理工作。
3、財(cái)政部門要會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法,籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金,安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。原則上,救助對象超萬人的,地方安排的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)不低于6萬元,救助對象不足萬人的,地方安排工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)不低于3萬元,確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好救助對象參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的相關(guān)工作,加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,制定對城鄉(xiāng)貧困群眾的相關(guān)優(yōu)惠政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
5、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作,要為城鎮(zhèn)困難群眾參保和住院治療提供方便和實(shí)惠。
6、審計(jì)部門要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督,確保資金安全和合理使用。
7、民政、財(cái)政和審計(jì)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)管力度,每年安排不低于2次的聯(lián)合檢查,確保醫(yī)療救助資金的按時(shí)撥付和合理使用。
論文關(guān)鍵詞:全民醫(yī)療保障,醫(yī)療改革,城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排,通過提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu),我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征,在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo),但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸,構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度,
實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。
珠海由于改革開放,已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革,再加上珠海政府對珠海的城市形象定位,珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡,被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革,經(jīng)歷十幾年的發(fā)展,珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展,觀其發(fā)展歷史,我們可以將其概述了三個(gè)階段。
(一)第一階段:初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度
1998年,珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國家號召,實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān),以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年,珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市,率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系,制定了外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
(二)第二階段:建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2003年,珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%,形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng),讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺而被正式廢除。
(三)第三階段:建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年,珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,打破戶籍限制,外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,對住院醫(yī)療以及部分門診病種(目前為32種)進(jìn)行醫(yī)療保障?;鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革,其中參保人繳費(fèi)250元,財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》,正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助,中病醫(yī)療保險(xiǎn),小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
(一) 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口(包括外來人口)總計(jì)145萬,其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬人,其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式,涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示:
表1:珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
險(xiǎn)種
繳費(fèi)方式
繳費(fèi)比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月(每人)
按繳費(fèi)基數(shù):
單位6%,個(gè)人2%
參加門診統(tǒng)籌:
統(tǒng)籌基金50元+個(gè)人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月(每人)
按繳費(fèi)基數(shù):
單位2%,個(gè)人不繳費(fèi)
參加門診統(tǒng)籌:
統(tǒng)籌基金安排100元,個(gè)人不繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年(以家庭為單位)
一般居民:參保人每人每年250元,政府補(bǔ)貼150元
參加門診統(tǒng)籌:
統(tǒng)籌基金50元+財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元
“特殊人群”:參保人每人每年25元,政府補(bǔ)貼375元
參加門診統(tǒng)籌:
個(gè)人不繳費(fèi),由財(cái)政補(bǔ)貼
未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)
按年(每人)
未成年人(包括在校大學(xué)生):每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌:
統(tǒng)籌基金50元+財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元
城鄉(xiāng)低保不斷規(guī)范。今年,全市以城市低保人均月補(bǔ)差169元位居全省第一;農(nóng)村低保工作重在擴(kuò)面,出臺了《__市農(nóng)村低保家庭收入核算辦法》,進(jìn)一步規(guī)范申請、審核和審批程序,強(qiáng)化民主評議和公示環(huán)節(jié),確保將符合條件的農(nóng)村困難群眾納入保障范圍,實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保。目前,全市在冊農(nóng)村低保對象8825人,累計(jì)發(fā)放保障金422.08萬元。
城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助更加高效。通過進(jìn)一步簡化程序,加大醫(yī)前、醫(yī)中救助力度,繼續(xù)資助城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)各種保險(xiǎn)。目前,全市共救助414人次,累計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助金162.23萬元,較好地保障了困難群眾“病有所醫(yī)”。
困難群眾分層分類救助全面啟動(dòng)。擬定了以就業(yè)、教育、醫(yī)療、住房、重大節(jié)日生活救助、臨時(shí)困難、司法等“七位一體”為主要救助制度內(nèi)容的《__市低收入家庭困難群眾專項(xiàng)救助制度》,以此推動(dòng)“低保家庭享受全部救助制度,低收入家庭享受部分專項(xiàng)救助”的分層分類救助,實(shí)現(xiàn)救助體系的全方位、多層次、全覆蓋。目前,全市已救助243人,累計(jì)發(fā)放救助金28.66萬元。
“社會救助強(qiáng)基工程”有序推進(jìn)。按照機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場地、制度和工作六到位的要求,進(jìn)一步加強(qiáng)民政基層基礎(chǔ)工作,重點(diǎn)解決基層救助工作力量薄弱的問題。目前已制定了相關(guān)意見,正與人事等部門溝通協(xié)商,待市委、市政府研究后下發(fā)。
積極做好“大拆違”中困難群眾社會救助工作。圍繞當(dāng)前我市大拆違的重點(diǎn)工作,及時(shí)下發(fā)《關(guān)于查處違法建設(shè)期間困難群眾最低生活保障工作的實(shí)施意見》,對符合低保條件的困難戶,不僅現(xiàn)場辦理,還要求在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié);對不符合低保條件但生活確有困難的,按照以人為本的原則,由縣、區(qū)政府按照《__市臨時(shí)困難救助暫行辦法》給予一次性臨時(shí)救助,確保了重點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。
一、切實(shí)抓好城鄉(xiāng)低保工作
(一)4月底前完成城鄉(xiāng)低保保障線指導(dǎo)文件出臺(縣級文件)。
為保障貧困群眾基本生活,提高城鄉(xiāng)居民最低生活保障水平,根據(jù)上級要求和我縣的城鄉(xiāng)居民生活水平,全縣低保保障標(biāo)準(zhǔn)每年一次,確定城市低保標(biāo)準(zhǔn)以上年度全省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的33%為參考,農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)為城市低保標(biāo)準(zhǔn)的50%,切實(shí)做到救助保障真實(shí)、準(zhǔn)確。
(二)4月底前完成城鄉(xiāng)低保信息系統(tǒng)啟用。
切實(shí)做好全國低保信息系統(tǒng)相關(guān)工作,積極做好我縣城鄉(xiāng)低保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的更新工作,并加強(qiáng)對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)系統(tǒng)操作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo),以使系統(tǒng)操作人員盡快熟悉、掌握系統(tǒng)基本功能,確保我縣能全面實(shí)現(xiàn)使用全國低保信息系統(tǒng)進(jìn)行城鄉(xiāng)低保信息在線辦理和查詢統(tǒng)計(jì)。
(三)爭取5月底前出臺縣城鄉(xiāng)低保動(dòng)態(tài)管理實(shí)施細(xì)則(縣級文件)。
針對我縣當(dāng)前低保工作中存在的一些突出問題,進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)低保申報(bào)審批制度,切實(shí)加強(qiáng)社會救助工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè),堅(jiān)持應(yīng)保盡保,應(yīng)出盡出,提高保障水平,規(guī)范工作程序,推動(dòng)全縣城鄉(xiāng)低保工作上臺階,管理上水平,維護(hù)社會大局穩(wěn)定。城市低保一個(gè)季度進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)調(diào)整,農(nóng)村低半年進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)調(diào)整。
(四)從9月份開始對農(nóng)村低保進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)管理調(diào)整,清退家庭條件好轉(zhuǎn)的低保對象,將符合低保條例的農(nóng)村困難家庭納為低保對象,爭取在9月底前在開展農(nóng)村低保動(dòng)態(tài)管理同時(shí)將農(nóng)村低保年檢工作一并完成。
(五)從11月份開始對城市低保開始年檢,爭取在12中旬完成城市低保年檢工作,以便低保對象辦理水電優(yōu)惠手續(xù)。
(六)完成上級下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。
二、積極推進(jìn)農(nóng)村五保規(guī)范化管理和加強(qiáng)敬老院管理與建設(shè)
(一)推進(jìn)農(nóng)村五保供養(yǎng)年檢制度規(guī)范化管理。
規(guī)范五保對象年檢流程,嚴(yán)格年檢制度,逐一核對五保對象信息,確保100%的年檢率,切實(shí)杜絕供養(yǎng)資金被虛報(bào)冒領(lǐng)現(xiàn)象。
(二)完成小章敬老院改擴(kuò)建工作。
完善我縣農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),積極籌措建設(shè)資金,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,確保小章敬老院的改擴(kuò)建工程順利完成。
(三)加強(qiáng)敬老院日常管理。
1、5月底前出臺敬老院工作人員考勤及值班細(xì)則。
2、加強(qiáng)敬老院臺賬及資產(chǎn)管理。
3、在7月份前對所有敬老院工作人員分批進(jìn)行一次業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。
三、繼續(xù)探索完善醫(yī)療救助的運(yùn)行管理方式
本著務(wù)實(shí)為民、高效便捷的原則,結(jié)合我縣的實(shí)際情況,繼續(xù)探索一站式醫(yī)療救助管理制度。切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院和五保對象住院治療的管理,防止小病大治的現(xiàn)象發(fā)生,確保救助資金的使用準(zhǔn)確有效。
1、在2月底前完成我局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議工作,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州精神病醫(yī)院、州腫瘤醫(yī)院、州榮復(fù)醫(yī)療。
2、爭取3月底前完成《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的修改工作,我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作按新修訂《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》從4月份開始執(zhí)行。
四、認(rèn)真做好臨時(shí)救助及其他工作
(一)繼續(xù)探索我縣的臨時(shí)救助方式和規(guī)程
為進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助工作,完善申請審批和救助資金發(fā)放程序,結(jié)合我縣實(shí)際情況,繼續(xù)摸索科學(xué)規(guī)范的臨時(shí)救助方式和操作規(guī)程。
(二)探索低保收入人群的認(rèn)定制度
探索研究出一條可行的路子,由民政部門牽頭,會同人保局、住建委、公安局、工商局、公積金中心、地稅局等多部門,建立、完善社會救助對象家庭經(jīng)濟(jì)狀況的長效聯(lián)動(dòng)核對機(jī)制,定期核對社會救助對象的家庭經(jīng)濟(jì)狀況,同時(shí)對低保家庭擁有高檔消費(fèi)品、隱瞞收入騙保等情形也將作出明確規(guī)定,及時(shí)清退不符合救助標(biāo)準(zhǔn)的家庭。除現(xiàn)有的核查家庭收入外,將逐步擴(kuò)大至對全部家庭財(cái)產(chǎn)的動(dòng)態(tài)核查,實(shí)現(xiàn)社會救助工作的規(guī)范化、精確化管理,真正實(shí)現(xiàn)低保等社會救助工作的公平公正,以確保政府救助資金發(fā)放給真正的貧困居民。
一、醫(yī)療優(yōu)惠對象
凡戶籍在本縣范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)低保戶、低保邊緣戶、農(nóng)村五保及城鎮(zhèn)“三無”對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象,可憑《城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”供養(yǎng)證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優(yōu)待證》在縣惠民醫(yī)院就診,按本辦法享受醫(yī)療優(yōu)惠。
二、醫(yī)療優(yōu)惠減免內(nèi)容
1、低保對象醫(yī)療優(yōu)惠。低保戶、低保邊緣戶、農(nóng)村五保及城鎮(zhèn)“三無”對象按《人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善低保和醫(yī)療救助工作的意見》給予分段優(yōu)惠。
2、撫恤優(yōu)待對象醫(yī)療優(yōu)惠。為本縣城鄉(xiāng)居民戶籍,且在本縣行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期生活補(bǔ)助費(fèi)的撫恤優(yōu)待對象,根據(jù)《撫恤優(yōu)待對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》實(shí)行醫(yī)療優(yōu)惠。
3、根據(jù)“量力而行、盡力而為”原則,結(jié)合資金籌集和實(shí)際優(yōu)惠情況,適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用減免范圍。
三、定點(diǎn)醫(yī)院
縣中醫(yī)院為惠民醫(yī)院,按照“一套班子,兩塊牌子”的模式運(yùn)作,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理??h人民醫(yī)院為惠民醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院,婦保所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、張氏骨傷醫(yī)院及城東醫(yī)院為惠民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。
四、就診規(guī)定
1、醫(yī)療優(yōu)惠對象憑《城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”供養(yǎng)證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優(yōu)待證》和本人身份證到縣惠民醫(yī)院就診可享受減免優(yōu)惠政策。
2、下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),不屬醫(yī)療優(yōu)惠范圍:(1)犯罪或違法;(2)酗酒、打架斗毆;(3)自殺、自殘;(4)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
五、優(yōu)惠資金籌措
對縣惠民醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療優(yōu)惠減免費(fèi)用,由縣財(cái)政統(tǒng)一籌措安排。
六、優(yōu)惠資金管理
1、縣惠民醫(yī)院應(yīng)根據(jù)優(yōu)惠減免費(fèi)用的實(shí)際需要和財(cái)力可能,合理提出資金預(yù)算,經(jīng)縣民政局、衛(wèi)生局復(fù)核后,報(bào)縣財(cái)政審核,最后提請縣政府批準(zhǔn),列入年度財(cái)政預(yù)算。優(yōu)惠資金管理辦法另行制定。
2、各種醫(yī)療優(yōu)惠措施嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)檢查、治療、用藥的規(guī)定執(zhí)行,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。
3、醫(yī)療優(yōu)惠對象在縣惠民醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)院給予直接減免。醫(yī)療優(yōu)惠對象參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,先按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷,再給予優(yōu)惠減免。縣惠民醫(yī)院每季度據(jù)實(shí)向縣民政局結(jié)算優(yōu)惠資金。
4、優(yōu)惠資金要按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理,做到專款專用,不得挪作他用。
七、組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門工作職責(zé)
1、縣政府成立由縣府辦、發(fā)改、民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、審計(jì)、殘聯(lián)、慈善總會等單位參加的縣惠民醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對惠民醫(yī)院工作的協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督及資金的籌措等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(設(shè)在縣衛(wèi)生局),負(fù)責(zé)日常工作。
2、縣民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療優(yōu)惠對象的動(dòng)態(tài)管理,并將醫(yī)療優(yōu)惠對象的變動(dòng)情況及時(shí)抄送縣惠民醫(yī)院。
3、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院的組建、審批、管理和醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。加強(qiáng)對醫(yī)院的管理,督促醫(yī)院合理檢查,合理用藥,為惠民對象提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更多的關(guān)懷,做到“救助不歧視,低價(jià)不低質(zhì)”。
4、縣惠民醫(yī)院負(fù)責(zé)制訂《惠民醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則》,成立相應(yīng)組織,設(shè)立專門窗口,方便醫(yī)療優(yōu)惠對象就診和費(fèi)用結(jié)算。
八、醫(yī)療服務(wù)管理
1、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)思想教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心”的思想。不斷提高服務(wù)水平,努力為低保、特困、優(yōu)撫對象提供人性化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù),切實(shí)做到“真心惠民、誠信服務(wù)”。
2、加強(qiáng)質(zhì)量管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范,保證醫(yī)療安全。
第一章總則
第一條縣重大疾病特別救助基金制度是由政府撥入啟動(dòng)??詈蜕鐣鹘缱栽妇柚榷嗲阑I集資金,對我縣困難家庭人員因患重大疾病造成特別困難的對象實(shí)施特別救助的制度。
第二條縣重大疾病特別救助基金堅(jiān)持公開、公平、公正的原則,突出救助重點(diǎn),堅(jiān)持以家庭自救為主,以現(xiàn)有的各項(xiàng)救助制度為基礎(chǔ),以重大疾病救助基金為補(bǔ)充的原則;從實(shí)際出發(fā),量力而行,盡力而為,與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和救助承受能力相適應(yīng)的原則,切實(shí)保障城鄉(xiāng)困難群眾的重大疾病醫(yī)療救助。
第二章組織機(jī)構(gòu)
第三條成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長,縣政府辦、縣民政局、縣財(cái)政局主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長,縣審計(jì)局、縣衛(wèi)生局、縣人保局、縣監(jiān)察局、縣慈善會、縣農(nóng)醫(yī)中心、縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的縣城鄉(xiāng)重大疾病特別救助基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(簡稱:“縣重大疾病特別救助基金管理辦”),由縣民政局局長兼任辦公室主任,辦公地點(diǎn)設(shè)在縣民政局,具體負(fù)責(zé)縣重大疾病特別救助基金救助的宣傳、資金運(yùn)營、使用和管理等業(yè)務(wù)工作。
第四條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村(居委會)負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查核實(shí)等工作。
第三章基金的來源及管理
第五條縣重大疾病特別救助基金規(guī)模約為1500萬元,其主要來源為:
1、縣財(cái)政投入啟動(dòng)資金500萬元;
2、爭取上級有關(guān)部門的資金支持;
3、接收社會各界捐贈(zèng);
4、基金投資運(yùn)營的紅利、基金的銀行利息等;
5、其它合法收入。
第六條從基金中撥出30萬元作為啟動(dòng)救助金,當(dāng)年基金產(chǎn)生的紅利等收益為下年救助資金,救助資金當(dāng)年未使用完則轉(zhuǎn)入下一年度使用。
第七條建立縣重大疾病特別救助基金財(cái)政專戶,在縣重大疾病特別救助基金管理辦設(shè)立縣重大疾病特別救助基金支出專戶,實(shí)行單獨(dú)核算,專賬管理,??顚S?,接受有關(guān)部門的監(jiān)督。
第八條城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金的運(yùn)營要按照安全、合法、保值增值的原則由縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出具體運(yùn)營方案,報(bào)經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后,由縣重大疾病特別救助基金管理辦具體負(fù)責(zé)實(shí)施。
第四章救助對象
第九條救助對象應(yīng)具備以下條件:
1、持有本縣常住戶口的居民;
2、在享受正常救助情況下,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分資金數(shù)額巨大造成生活特別困難的家庭;
3、縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的重大疾病人員。
第十條下列情況不予救助:
1、因違法、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、賭博和吸毒等引發(fā)的事故、傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2、因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)和預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用;
3、因工傷及交通事故、醫(yī)療事故等他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的(交通肇事逃逸除外);
4、本人或家庭有嚴(yán)重違反法律法規(guī)或不支持我縣現(xiàn)行政策并造成不良影響的;
5、住院發(fā)票從遞交申報(bào)救助之日算起已超過一年的;
6、經(jīng)“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”認(rèn)定的其他不予以救助的情形。
第五章救助辦法
第十一條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”根據(jù)救助對象的情況進(jìn)行綜合審查,對符合救助條件的救助對象,其住院費(fèi)用在獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生平安保險(xiǎn)及其它保險(xiǎn)、縣民政局大病醫(yī)療救助等醫(yī)療救助的情況下,其(縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到10萬元以上的,可向“縣重大疾病特別救助資金管理辦”申請救助。
第十二條救助額度
除各種醫(yī)療救助報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后,按(縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)余額的一定比例進(jìn)行救助,個(gè)人救助金額不超過5萬元。
第六章申請、審批程序
第十三條重大疾病特別醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理原則,由救助對象本人或其家屬向戶口所在地村(居)委會提出書面申請(填寫申請表),并如實(shí)提供如下證明材料:戶口簿(首頁和本人所在頁)的復(fù)印件、縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明、必要的病歷資料、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、新農(nóng)合或醫(yī)保的報(bào)銷單據(jù)以及家庭生活狀況等相關(guān)證明材料。
第十四條村(居)委會應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對上報(bào)的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查核實(shí),對經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的,將該對象的《縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助申請審批表》及相關(guān)材料報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場、管委會)民政所審核。
第十五條鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場、管委會)民政所應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審核村(居)委會提交的上報(bào)材料并對救助對象的家庭情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),認(rèn)定符合救助條件的,報(bào)“縣重大疾病特別救助基金管理辦”審核。
第十六條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場、管委會)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí),并及時(shí)報(bào)“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”審批,對符合救助條件的家庭核準(zhǔn)其享受大病醫(yī)療救助金額,對不符合享受大病醫(yī)療救助條件的,應(yīng)當(dāng)書面通知申請人,并說明理由。
第十七條縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組原則上每年度召開會議討論審批事項(xiàng),特殊情況由組長決定臨時(shí)召開會議。
第七章監(jiān)督管理