交換旅行精選(九篇)

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第1篇：交換旅行范文

摘 要 目的：觀察焦慮癥患者的心率變異性的變化。方法：選60例焦慮癥患者作為焦慮癥組和65例健康人作為對照組，安靜狀態(tài)下進行心率變異性頻譜分析。結(jié)果：焦慮癥患者的心率變異性總功率低于正常對照組，差異具有顯著性（P

關(guān)鍵詞 焦慮癥 心率變異性 自主神經(jīng)

焦慮癥（Anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動不安等癥狀，焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況不相稱1。

心率變異性（HRV）是指逐次竇性心律心搏間心動周期的微小差異，心率變異性定量地反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動情況。目前HRV測量正被越來越多地應用于自主神經(jīng)狀態(tài)的中樞調(diào)節(jié)研究、心理過程和生理功能的根本聯(lián)系研究以及認知發(fā)展的估計，為闡明心理和生理過程之間的關(guān)系提供強有力的證據(jù)。心率變異性是目前評定患者自主神經(jīng)功能紊亂的新手段，對反映植物神經(jīng)的異常變化有敏感、定量、直觀的優(yōu)點2。

近年來隨著科學技術(shù)的發(fā)展，對焦慮癥患者的腦生化、影像學、認知改變以及治療等方面的研究日漸豐富。目前國內(nèi)外對焦慮癥引起的自主神經(jīng)改變報道甚少，本研究通過心率變異性的頻譜分析來觀察焦慮癥患者心率變異性的變化。

資料與方法

2009年1月～2010年4月收治焦慮癥患者60例，作為焦慮癥組，其中男28例，女32例，年齡15～62歲，平均2565±423歲，選取對象均符合CCMD—3焦慮癥診斷標準；健康對照組65例源于社會人員，其中男30例，女35例，年齡16～56歲，平均2499±385歲。兩組入選對象既往均無其他精神疾病史，無服用受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，均排除心腦血管疾病、肝臟、腎臟、及糖尿病和甲狀腺疾病等軀體疾病。所有參與者與對象均獲知情同意。

方法：本研究要求環(huán)境安靜，光線柔和，溫濕度適宜，被試者實驗前不做劇烈運動，24小時內(nèi)不飲用含精神活性物質(zhì)的飲料，測試前使患者休息10分鐘，測試時囑患者平臥、閉眼、深呼吸，保持自然放松狀態(tài)，采用北京富立葉信息科學技術(shù)研究所所生產(chǎn)的ANS—1植物神經(jīng)性反應監(jiān)測系統(tǒng)（FLY—2型），對患者進行心率變異性頻域測量，每次5分鐘。檢測指標：①心率總功率（TP）代表自主神經(jīng)活動能力；②低頻功率（頻段004～015HZ，LF）代表交感神經(jīng)活動；③高頻功率（頻段015～04HF）代表迷走神經(jīng)活動；④低頻功率與高頻功率之比（LF/HF）代表自主神經(jīng)活動均衡性。評價指標參考中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組的正常參考值。監(jiān)測結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS130軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

焦慮癥組與正常對照組，見表1。

焦慮癥組與健康對照組性別對照，見表2。

討 論

第2篇：交換旅行范文

關(guān)鍵詞： 幼兒教育 環(huán)保教育 教育方法

環(huán)境問題已經(jīng)成為困擾我國乃至世界發(fā)展的難題，環(huán)境問題解決不好，不但會引發(fā)一系列社會問題，甚至會讓我們的子孫后代無資源可用、無生存之地，直至無法生存。隨著近年來環(huán)境的不斷惡化，PM2.5、霧霾、限行等與環(huán)境相關(guān)的專業(yè)名詞進入我們的生活，這也說明老百姓越來越關(guān)心我們的生活環(huán)境，越來越多的人開始加入到節(jié)約資源、保護環(huán)境、美化家園的行動中。自然保護我們的生存環(huán)境，培養(yǎng)人們的環(huán)保意識，必須從娃娃抓起，因為未來世界是他們的，讓他們從小養(yǎng)成節(jié)約資源、愛護環(huán)境的良好習慣，并通過孩子影響家長，注意節(jié)約資源、保護環(huán)境，那么只要持之以恒，久而久之，環(huán)境一定能得到改善，藍天、綠水、青山一定能再現(xiàn)。所以，只有全社會共同努力，環(huán)境才能改善，生活才能幸福。常言道：“環(huán)保教育要從娃娃抓起?！彼麄儾攀俏磥砩畹闹髁?，幼兒教育工作者必須認識到對幼兒進行環(huán)保教育的重要性，并在幼兒園日常教育中，滲透綠色環(huán)保教育，培養(yǎng)幼兒強烈的環(huán)保意識，使其養(yǎng)成良好的環(huán)保行為。

一、與環(huán)境污染近距離接觸，激發(fā)幼兒強烈的環(huán)保意識

幼兒理性思維能力比較差，光通過簡單圖文說教，可能不能完全激發(fā)幼兒的環(huán)保意識。所以，我們必須讓幼兒親身近距離接觸環(huán)境污染，通過這種直觀方式，讓幼兒自覺形成環(huán)保意識和行為。所以，我們組織幼兒參觀了幼兒園旁邊的小河，通過參觀，小朋友們發(fā)現(xiàn)小河污染很嚴重，河面上垃圾成堆，河水也是墨黑的，時不時散發(fā)出臭味；另外讓小朋友在馬路邊觀察汽車排出的尾氣，時有濃濃的黑煙，還有大片灰塵……一會兒小朋友們就說受不了。另外，我們在霧霾天領(lǐng)著小朋友在窗戶邊看窗外，一片迷霧蒙蒙的天空，什么看不見，沒有太陽，沒有藍天、沒有白云，小朋友都不能到戶外活動和游戲，并提問小朋友你們喜歡這樣的天氣嗎？通過這些日常生活中環(huán)境污染的活生生的例子，讓小朋友切身理解和明白什么是環(huán)境污染，激發(fā)他們強烈的保護環(huán)境的意識。

二、創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，營造濃厚的環(huán)保教育氛圍

為激發(fā)幼兒了解自然、保護環(huán)境的意識，引發(fā)幼兒對美好環(huán)境生活的向往，我們在幼兒園精心營造良好的室內(nèi)外環(huán)境。首先我們在幼兒園內(nèi)種植不同種類的植物，一年四季幼兒園內(nèi)鮮花盛開，讓幼兒感受花草樹木給大家?guī)淼馁p心悅目；其次，幼兒園里配置了各種各樣的環(huán)保設(shè)施和環(huán)保標語，如蓄電池垃圾回收箱，可利用和不可利用垃圾回收箱及各種環(huán)保標志、環(huán)保示語牌匾，如節(jié)約用水、禁止抽煙、愛護綠化等；再次，在幼兒園教室內(nèi)創(chuàng)造整潔、舒適的學習和生活環(huán)境，如保持教室的清潔衛(wèi)生，桌椅、玩具擺放整齊，同時，對教室進行精心的設(shè)計和布置，設(shè)置養(yǎng)殖園、種植角，讓幼兒親自養(yǎng)殖各種動植物，觀察它們的生長過程，在感受付出時的艱辛、長大后的喜悅時，幼兒會更加自覺地關(guān)心身邊的動植物，從而喚起他們保護環(huán)境的迫切愿望。總之，創(chuàng)造良好的幼兒園環(huán)境，讓幼兒喜歡自己學習生活的環(huán)境，從而激發(fā)他們保護環(huán)境的強烈愿望。

三、在一日常規(guī)中滲透環(huán)保教育，培養(yǎng)幼兒良好的環(huán)保習慣

幼兒環(huán)保教育不是靠一節(jié)課或者一兩個主題活動就可以完成的，必須滲透到幼兒教育的日常生活中，滲透到幼兒教育的方方面面。所以，將幼兒環(huán)保教育與生活習慣訓練緊密結(jié)合，是幼兒環(huán)保教育的最好方式。我們充分利用幼兒在幼兒園一日生活的各個環(huán)節(jié)，加強幼兒日常環(huán)保行為習慣的養(yǎng)成。如早上到校洗手時提醒幼兒節(jié)約用水；平時在幼兒園里不要亂扔垃圾；吃飯的時候不要浪費糧食；出去活動，提醒幼兒隨手關(guān)燈；做手工時提醒幼兒節(jié)約材料；公共場所說話、走路要輕手輕腳，不大聲喧嘩；愛護玩具、愛護圖書；平時，老師多組織幼兒收集廢紙、飲料瓶、易拉罐、舊書、舊玩具等廢棄物品，將它們再利用，做成各種有趣、新穎、直觀的玩具和教具，這樣既可以節(jié)省費用，又可以減少污染，讓他們多動腦筋，養(yǎng)成再利用廢品的好習慣，對幼兒有很好的教育意義?？傊h(huán)保教育不是一朝一夕可以完成的，我們必須把環(huán)保教育貫穿幼兒日常生活中，使其養(yǎng)成良好的環(huán)保習慣。

四、家園共同努力，讓環(huán)保教育發(fā)揮最大效益

第3篇：交換旅行范文

關(guān)鍵詞：公交車，電動車，小汽車，綠色交通

Abstract: based on the analysis of the present situation of zhengzhou at present the traffic observation, put forward the ideas must be changed, the implementation of the green traffic is solve urban traffic congestion of zhengzhou way

Key words: bus, electric car, the car, green traffic

中圖分類號：C913.32文獻標識碼：A 文章編號：

作為人口大省河南省的省會城市鄭州市，目前常住人口已超400萬。人口密度大，流動頻繁。私人轎車已成為人們重要消費品.本來汽車購買了，人們應該出行方便快捷，但實際情況是在每天上下班的高峰，到處是汽車在擁堵，而且擁堵范圍從主干道到次干道在蔓延，擁堵時間在延長，行車速度隨著車輛的增加變得越來越慢，有時甚至不如步行，大量汽車填滿了大街小巷，造成了環(huán)境污染，浪費了人們的時間，交通堵塞成了從政府到市民上上下下普遍關(guān)心的問題。

一造成鄭州交通堵塞的原因主要有以下幾個方面

1，車輛增長速度過快。道路的增加趕不上車輛的增加。據(jù)鄭州市公安局交警支隊統(tǒng)計，從2011年1月1日到12月31日，鄭州市共辦理市區(qū)機動車登記入戶185172輛，截至2011年 12月31日鄭州市區(qū)機動車保有量達到886254輛。

2，行人，機動車，非機動車不按規(guī)則行駛，相互搶道，汽車亂停亂放減少了道路通行能力。

3，道路規(guī)劃不合理，立交橋，高架路太少并且設(shè)計不合理。人行天橋沒有電梯，不方便行人通過，造成人們不愿使用人行天橋，而橫穿馬路既減少了交通能力，又增加了事故的發(fā)生

。

二．傳統(tǒng)思維解決道路擁堵的辦法

、

1.擴寬馬路，大量占用極其珍貴的土地資源，壓縮行人及非機動車道，交通高峰時非機動車道太窄或被堵被逼上機動車道。

2.加大人力投入各個路口設(shè)立紅路燈，到處是電子眼。路口除了交通警察還在各個方向設(shè)立了交通協(xié)管人員。

3.修地鐵，修立交是較為有效地提高交通能力的辦法，但費用昂貴，建設(shè)周期長。

4.更為荒謬的是一些新建道路甚至沒有設(shè)立非機動車道，認為只有機動車才是提高交通效率減少擁堵的途徑。一些西方國家走過的彎路我們還在走。

三實現(xiàn)快速交通辦法的探討

（一）如何才能實現(xiàn)鄭州交通順暢，以下就目前幾種主要出行方式特點進行分析：

1.步行，步行有環(huán)保健身的優(yōu)點，不會受車輛擁堵，交通高峰時間的限制。一般人的步行速度大約是每小時4――5公里，對上下班距離兩公里左右的人員選擇步行是合適的。

2.自行車，自行車出行不消耗能源，不產(chǎn)生環(huán)境污染，具有對道路的通行狀況要求低，停車占用空間很少，一般自行車時速在15公里左右，5公里路程所需時間約為20分鐘，因此對于上下班距離在五公里左右的人員，選擇自行車這種交通工具是合適的。缺點是需要騎行人員對體力有一定要，適合于中青人員以及體力較好的老年人，雨雪天氣或刮風揚塵不利于自行車出行。

3.電動自行車。其優(yōu)點不需人力，行駛過程無有害物質(zhì)排放，無噪音污染。對道路要求不高，不受車輛擁堵，交通高峰時間的限制，實現(xiàn)點對點通達的優(yōu)勢，這是公交，地鐵甚至出租車都無法達到的。與自行車相比，電動車不需要體力付出，幾乎適合所有人群使用。電動自行車占用公共道路資源少。平均每輛車占用的道路面積僅是小轎車的六分之一，停放面積僅是小汽車的六分之一。按25公里一小時的速度行駛的話，20分鐘可以行駛8公里，對于上下班在8――10公里范圍內(nèi)的上班族來說，電動自行車是最好的出行工具。電動自行車的缺點是雨雪惡劣天氣和冬冷夏熱是出行不便。

4.公交車包括公共汽車和電車，，具有行駛距離長，缺點是公交車車體較大，對道路通行能力要求較高。在上下班高峰時間段，形勢會很緩慢。不能實現(xiàn)點對點直達，即上車到達公交車站還需走上一段路，下車到達目的地也要走一段路，而且受到公交車開行時間限制。

地鐵。具有不需占用地面資源，一次性載客人員多，運行速度快的優(yōu)勢，基本無有害物質(zhì)排放。由于建在地下，不會有交通擁堵高峰時間段無法乘車的現(xiàn)象。缺點是投資巨大，每公里幾億元，而且投資建設(shè)周期長。由于線路很少，順路的機會很少，而且從出口到達目的地還需走上一段時間，受車輛早晚運行時間段的限制。

出租車，優(yōu)點是基本實現(xiàn)點到點到達目的地，缺點是占用道路資源太多，搭乘人員較少。如果出租車搭乘方便，能夠?qū)崿F(xiàn)點對點直達目的地，在不堵車的非高峰時段，能快速到達。而且不受時間限制。但相比上述幾種交通工具，出行成本較高。并且鄭州市出租車數(shù)量嚴重不足，打車難的現(xiàn)象很普遍。。

家用小汽車和公用小汽車。優(yōu)點是不受時間地點和氣候條件的限制，缺點是行駛占有道路空間大，對道路空間要求高行駛或紅燈堵車時排放大量有害氣體污染環(huán)境，停車占用面積大。目前鄭州市區(qū)幾乎每個小區(qū)都停滿了車，出現(xiàn)了回家晚就無處可停的現(xiàn)象。

（二） 各種出行方式通行效率的實際觀測

下面是筆者在鄭州市幾個主要交通路口早晚高峰時段通行情況的觀測記錄，以此對比各種出行方式的通行效率。

1 在這里小汽車包括（出租車）按剩載1.5人，自行車電動自行車車按剩載 1人，公交車按剩載50人

2計算時間按綠燈放行電動車自行車通行基本完畢為一個計量時間段

3在這里引入道路通行效率的概念，即單位寬度的道路通行的人數(shù)，一個機動車道為一個單位道路，道路通行率a=通行人數(shù)/車道數(shù)

表1 東風路花園路東西方向

表2 經(jīng)三路農(nóng)業(yè)路南北方向

表 3 金水路未來路南北方向

表4 花園路東風路南北方向

表 5 文化路農(nóng)業(yè)路南北方向

注：上表中有公交車專用道設(shè)為1，無專用道的設(shè)為0.5

從上述五個表的道路平均通行率公交車為最高400，其次是自行車電動自行車車為119，小汽車最低為33.5.公交車是小汽車效率的11.94倍，電動車自行車是小汽車的3.55倍 .充分說明應該大力發(fā)展公交車，提倡自行車電動自行車，限制小汽車。但是公交車有時間限制和路線限制不能實現(xiàn)點到點直達目的地的缺點，在不受時間限制和路線限制方便性來講電動自行車和小汽車有替代性。

（三） 要實現(xiàn)鄭州城市交通的快速交通，綠色交通，就必須鼓勵市民選擇綠色交通，方便綠色交通，為此應采取一下措施：

1.要保證人行道的暢通無阻，對占壓人行道的亂停亂放行為嚴厲處罰，立交橋設(shè)計建設(shè)要優(yōu)先考慮方便行人，過街天橋要人性化設(shè)計，最好有自動扶梯，有防雨防曬棚，路邊多種高大遮蔭的行道樹

2 保證自行車電動車自行車等綠色交通工具通行暢通，合理設(shè)置機動車和非機動車的道路占用比例，徹底改變目前非機動車道太窄，高峰時被逼走機動車道造成人員傷亡事故的現(xiàn)象。非機動車優(yōu)先即綠色優(yōu)先貫穿在道路設(shè)計中，路口立交橋要讓機動車下穿或上行高架路，而讓行人和非機動車無需上下坡無障礙通行。

3大力發(fā)展公交車。提高公交車檔次，加開公交車線路，上下班高峰時段增加公交車車次，延長公交車通行時間?？茖W規(guī)劃達到市區(qū)所有地區(qū)無公交盲點，減少人們搭乘公交車的痛苦指數(shù)

4地鐵快速發(fā)展，規(guī)劃要有前瞻性，加大投入力度，盡快造福于人民。

5增加出租車數(shù)量，提高出租車檔次，改變目前鄭州市打車難，車況差的現(xiàn)狀，方便人們雨雪惡劣氣候條件下和緊急情況時的用車需求，減少小汽車的購買需求。

6限制小汽車的發(fā)展。鼓勵人們購買小排量小體積的兩廂車，限制大排量大體積豪華車。鼓勵人們出行拼車。

7政府公務(wù)人員帶頭綠色出行，一公里左右步行，三公里左右自行車，十公里以內(nèi)電動車，鼓勵剩公交車。

第4篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】拇外翻手術(shù) 術(shù)前焦慮 護理干預

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-158-02

拇外翻是臨床的一種常見病，多發(fā)于中老年女性，主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻，拇指外翻，伴隨籽骨脫位，合并拇囊炎時，拇囊紅、腫、疼痛，患者往往無法穿鞋，導致日常生活及步行走動受限，其主要治療方法為手術(shù)矯形。但由于手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神、心理也有較大的負面影響，不少患者會出現(xiàn)焦慮情緒[1]。近2年來，我科對聯(lián)合阻滯麻醉下拇外翻矯形術(shù)的患者給與護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年齡22-68歲，平均年齡 （46.3±3.0）歲，病例選擇標準:（1）意識清晰，交流無困難，即往無精神疾病，自愿參加本研究。（2）無嚴重慢性系統(tǒng)疾病，無重大手術(shù)病史。（3）本次手術(shù)均為首次單足拇外翻手術(shù)。隨機將患者分為對照組和干預組各30人，兩組患者的性別、年齡、病情、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05具有可比性。

1.2 方法 患者入院時填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）患者的基本狀況，包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、本次住院結(jié)算方式。（2）拇外翻的基本疾病知識的認知、手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及預后、手術(shù)配合的注意事項，術(shù)后功能鍛煉。對照組于患者入院后給予常規(guī)護理，干預組在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于患者入院后第二日結(jié)合調(diào)查表情況進行宣教，由手術(shù)室護士和病房護士共同完成護理干預。干預內(nèi)容包括：（1）溝通干預：首先要建立良好信任的護患關(guān)系，患者入院后，護士應主動到病室向患者做自我介紹，傾聽患者的主訴，了解患者的病史和心理狀態(tài)、根據(jù)調(diào)查表情況向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準備要點。護士要告知患者在整個手術(shù)過程中，護士會伴隨在患者身邊，通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、患者的共同配合、患者會在無痛、安全的情況下完成手術(shù)。（2）疾病知識的認知干預：拇外翻患者往往在初期否認患病，而忽略了治療，后期疼痛、畸形加重影響行走，造成生活質(zhì)量下降時才就醫(yī)，因此患者對手術(shù)及預后的心理負擔較重。護士可將此病種患者集中病室收治，通過圖片、多媒體，同室病人間交流等形式給予患者講解，介紹拇外翻疾病知識、手術(shù)目的、麻醉方式及配合要點、手術(shù)過程及配合的注意事項、預后、術(shù)后功能鍛煉等，在講解過程中，應避用醫(yī)學術(shù)語，語言通俗易懂，并結(jié)合患者入院調(diào)查表情況進行個性化認知干預。（3）情緒干預：患者對手術(shù)的恐懼、預后的擔憂、手術(shù)造成暫時性生活自理能力受限均將造成焦慮、抑郁心理，護士應告知家屬用樂觀、積極的態(tài)度去影響患者，給予細心的照料和陪伴，同時教會患者通過聽音樂、肌肉松弛訓練等方法消除患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

1.3 評價方法及判定標準。主管護師于患者入院后第一日（干預前）和術(shù)前一日（干預后）進行焦慮抑郁評價。（1）焦慮自評量表（SAS）評定[2]：該表由20個項目組成，每個癥狀1-4級評分，分數(shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>40分為有焦慮狀態(tài)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定[3]：該表由24項組成，采用0-4分的5級評定。各級標準：0分表示無抑郁；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重度抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（x±s,分）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后2組患者焦慮狀態(tài)比較。對照組干預前后SAS總分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，干預組在干預前后和對照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組焦慮評分比較（x±s,分）

2.2 干預前后2組患者抑郁狀態(tài)比較。對照組干預前后HAMD總分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，干預組在干預前后和對照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表2。

表2 兩組抑郁評分比較（x±s,分）

3 討論

拇外翻的患者通常在病情發(fā)展到腳底的肌腱與筋膜僵硬、感染、及尖刺般的壓痛感，無法穿鞋，日常生活及步行走動都受到很大影響[4]才住院治療，由于畸形嚴重，造成手術(shù)難度增加，術(shù)后外形恢復差?；颊邔κ中g(shù)的恐懼、預后的擔憂等因素造成焦躁不安、顧慮重重，對醫(yī)護人員的言行敏感，此時，適當?shù)淖o理干預措施可以使患者在心理、生理上達到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[5]。因此，我們在手術(shù)前根據(jù)患者的具體情況進行適當?shù)淖o理干預，建立良好信任的護患關(guān)系，使患者充分了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，正確面對預后，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對手術(shù)的恐懼焦慮心理。

我們通過觀察總結(jié)，在對所選的病例實施護理干預過程中，在以下幾個方面加強護理，可有效降低患者的焦慮抑郁情緒。（1）疾病知識的認知：拇外翻由于站立過久、行走過多、經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋等原因引起，穿合適的鞋子可有效預防拇外翻的發(fā)生和發(fā)展，早期可采用第1、2趾間夾棉墊等方法，但疼痛、畸形嚴重時應手術(shù)矯形治療。（2）預后：拇外翻矯形術(shù)并非整形手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情嚴重程度發(fā)生改變，手術(shù)部位外形的恢復等問題，患者應在手術(shù)前有充分的認識。（3）術(shù)后疼痛：拇外翻矯形術(shù)根據(jù)病情可行拇囊炎切除術(shù)、內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、第1跖骨截骨術(shù)等術(shù)式，手術(shù)后患者疼痛癥狀嚴重。因此，手術(shù)前通過與患者的交流，評估患者對疼痛的耐受性，選擇恰當?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛方式，可有效減輕疼痛帶來的焦躁情緒。（4）功能鍛煉的有效實施：手術(shù)后由于疼痛等原因患者會出現(xiàn)恐懼，甚至拒絕功能鍛煉，術(shù)前有效的護理干預可以使患者充分認識功能鍛煉的重要性，積極配合。（5）暫時性的生活自理能力受限：手術(shù)后患者暫時不能下地行走，造成入廁，洗簌等困難，護士應告知家屬悉心照料，同時應加強巡視，注意保護患者的隱私。術(shù)前有效的護理干預，可以減低患者的焦躁情緒，有利于手術(shù)的順利進行和疾病的恢復。

參考文獻

[1] 徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估與心理護理.職業(yè)與健康，2008，11（24）：1111-1112.

[2] 張國圓.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：35-38.

[3] 張國圓.精神科評定量表手冊.2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：133-137.

第5篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】腎動態(tài)顯像法;腎小球濾過率

The value of renal dynamic in estimating the glomerular filtration rate

ZHAO Xin-bao,ZHANG Hong,JIANG Ning-yi,et al.Sun Yat-sen memory hospital Guangzhou,Guangzhou 510120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of dynamic imaging on estimating GFR in patients with chronic kidney disease of different stages.MethodsForty-one patients with chronic kidney disease were included.The patients were taken into stage 1 when the GFR was below than 60 ml/(min?1.73 m2),and stage 2 when the GFR was more than 60 ml/(min?1.73 m2)Taking the GFR measured by the duple plasma as the standard,the correlations of GFR measured by renal dynamic imaging and the Cockcroft-Gault formula were analyzed using Pearson correlations analysis.ResultsThe correlation coefficients for dynamic imaging was 0.953(P

【Key words】

Dynamic imaging; Glomerular filtration rate

慢性腎臟疾病(chronic kidney diseases,CKD)常因起病隱匿已成為威脅人類健康的第一隱形殺手,對人類生存質(zhì)量及社會發(fā)展構(gòu)成極大危害。腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)可定量測定腎功能,較早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能受損,可作為病情判斷、療效觀察的客觀指標,準確的評估GFR具有重要的臨床意義。本文對腎動態(tài)顯像法測得GFR的價值在不同程度腎損害患者中的應用價值進行了比較,評價其測定GFR的可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年2月至2008年5月本院住院的41例患者,年齡在18~76歲,平均45.6歲,其中男22例,女19例。慢性腎臟病診斷依據(jù)美國CKD 及透析臨床實踐(K/DOQI)指南[1],同時排除以下情況:①急性腎臟病或急性腎功能不全者;②透析患者;③合并水腫、胸水、腹水或嚴重心功能不全者;④嚴重營養(yǎng)不良、肢體缺如者;⑤合并使用西咪替丁、甲氧芐胺嘧啶等影響血清肌酐水平者。以雙血漿法測得的GFR為標準,將GFR低于60 ml/(min?1.73 m2)的分為1期(24例)(包括了美國腎臟病協(xié)會分期中的CKD3-5),GFR高于60 ml/(min?1.73 m2)的分為2期(17例)(包括了美國腎臟病協(xié)會分期中的CKD1,2)。

1.2方法

1.2.1雙血漿法先對預裝99mTc-DTPA的注射器用FJ-391-A型核素活度計測量放射性活度,然后一側(cè)肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA 1 ml再用核素活度計測量注射器內(nèi)殘余藥物的放射性活度,并按1 mCi=3.8×108計數(shù)/min的換算系數(shù)將藥物的放射性活度換算成每分鐘計數(shù)。于注射后2、4 h分別從另一側(cè)肘靜脈取血,EDTA抗凝,離心后各取血漿1 ml,用ZD-6100锝分析儀測量其放射性計數(shù),記錄每次測量及抽血的具體時間,精確到分鐘,并將每次測量所得的放射性計數(shù)矯正到注藥時間點,按公式GFR=Dln(P1/P2)]/(T1-T2)}exp{[(T1lnP2)-(T2lnP1)]/(T2-T1)求出99mTc-DTPA的血漿清除率。其中公式中D為注入藥物的放射性計數(shù),T1為自“彈丸”式注入放射性示蹤劑至第1次采血時間,T2為自“彈丸”式注入放射性示蹤劑至第2次采血時間,P1為T1時1 ml血漿中1 min的放射性計數(shù),P2為T2時1 ml血漿中1 min的放射性計數(shù)。D的單位為計數(shù)/min,P1和P2的單位為計數(shù)/min/ml,T1和T2的單位為min,測得的GFR用體表面積標準化,單位為ml/min/1.73 m2。

放射性衰減的矯正方程及體表面積的計算:

矯正后的放射性計數(shù)=測得衰減后的放射性計數(shù)×Exp(ln(2)×間隔時間/6.02),適用于校正注射后針管殘留的放射性計數(shù)、兩份血漿的放射性計數(shù),體表面積標準化GFR=測量所得GFR×(1.73/患者體表面積),單位:ml/(min.1.73 m2)

體表面積=0.007184×體重(KG)0.425×身高(cm)0.725,單位m2

1.2.2腎動態(tài)顯像法患者檢查前20 min飲水300~500 ml,排空膀胱。先對預裝99mTc-DTPA的注射器計數(shù)6 s。受檢者取臥位,后位采集,脊柱對準探頭中線,視野包括雙腎和膀胱。一側(cè)肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻行動態(tài)圖像采集,以每2 s一幀,采集30幀,隨后每15 s一幀采集80幀,最后對注射后的注射器進行殘余放射性計數(shù)6 s,計算得出注入體內(nèi)的藥物劑量。利用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù),人工勾畫雙腎輪廓及本底,輸入患者的身高、體重,計算機自動使用所載軟件生成雙腎時間-放射性曲線,得出雙腎GFR。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對CKD患者資料進行統(tǒng)計處理,計量資料以(x±s)表示。在不同的分期中,與雙血漿法分別進行配對t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

腎動態(tài)顯像法測得GFR在總體上和在不同分期均低估了真實值,但具有良好的相關(guān)性,與雙血漿法的總體相關(guān)系數(shù)為0.953,1期的相關(guān)系數(shù)為0.895,2期相關(guān)系數(shù)為0.967; 1期較2期的絕對偏差小。腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測得的數(shù)值比較結(jié)果見表1。

表1

腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測得的數(shù)值比較結(jié)果(x±s)

分期例數(shù)tGFR*gGFR*t值P值絕對偏差*相關(guān)系數(shù)r

1期2426.28±13.120.62±10.543.817

2期1784.70±16.8965.86±20.0513.63

總體4151.9±32.840.5±27.37.891

注:*單位是ml/(min.1.73 m2)tGFR*代表雙血漿法測得GFR gGFR*代表腎動態(tài)顯像法測得的GFR

3討論

腎動態(tài)顯像法能同時進行顯像和GFR測定,操作簡單、可重復強,臨床應用廣泛,但此方法測定的GFR與真實GFR存在一定差異。Natale等以菊粉測定的腎臟清除率為參考標準,發(fā)現(xiàn)腎動態(tài)顯像法(Gate法)在GFR值較低時過高估計真實值,而在GFR值較高的時候過低評價了真實值[2]。我國學者以雙血漿法為參考標準,認為在CKD3-5期,腎動態(tài)顯像法過高估計了真實值,在CKD1-2期過低估計了真實值,他們的研究結(jié)果表明,腎動態(tài)顯像法與雙血漿法具有良好的相關(guān)性,但在CKD不同的分期內(nèi)偏差大,準確性差[3]。

本次研究的的結(jié)果表明,腎動態(tài)顯像法與雙血漿法有良好的相關(guān)性,表現(xiàn)為在所有分期均過低的估計了真實值,但在不同分期腎動態(tài)顯像法與雙血漿法之間的絕對偏差存在顯著差異,CKD3-5期時的腎動態(tài)顯像法與雙血漿法之間絕對偏差誤差要較CKD1-2期要小,出現(xiàn)以上這種境況應該從幾個方面來考慮:①研究證實99mTc-DTPA的血漿蛋白結(jié)合率對GFR將產(chǎn)生一定的影響。Russell等認為,未與血漿蛋白結(jié)合的很快排除體外,與血漿結(jié)合的不易排除,使得測得的GFR值存在偏差[4,5]。99mTc-DTPA的血漿蛋白結(jié)合率為3%~5%,使測得的GFR比真實值低10%,真實的GFR越高,偏差越大,在CKD1-2期表現(xiàn)為過低的估計了真實值。在CKD3期、CKD4期、CKD5期時,由于腎小球濾過率較低,這種影響不顯著,故腎小球濾過率低估的程度較CKD1-2期為輕;②腎臟深度的影響。探頭與腎臟之間的軟組織會造成腎臟放射性計數(shù)的衰減,這就需要根據(jù)腎臟的深度來進行校正,當腎臟深度過低估計時候,腎臟深度校正不夠,根據(jù)Gates的計算公式,會過低估計了腎小球濾過率。腎動態(tài)顯像法中腎臟的深度是根據(jù)患者身高和體重(Tonnesen法)估計出來的。而Tonnesen公式是回歸得到的,其缺點主要是:從55例、平均年齡46歲的患者得出,樣本量偏小,以超聲測定的腎臟深度作為參考值不是很準確,而且測定腎臟深度時,超聲探頭與腎臟成傾斜的角度,而不是直接垂直后背投射檢查;它是以歐美人為樣本得到的,不適用于東方人。Taylor等研究表明Tonnesen 法容易低估腎臟深度[6],李乾等以CT測量的腎臟深度為參考標準,認為Tonnesen法嚴重低估了中國人的腎臟深度,造成腎小球濾過率的估測偏低[7]。而腎臟深度變化1 cm,體外腎動態(tài)顯像測得的腎小球濾過率就會變化14%[8];③感興趣區(qū)的影響:腎臟感興趣區(qū)內(nèi)的放射性計數(shù)應當進行本底校正,而在腎功能嚴重受損時,腎臟感興趣內(nèi)的計數(shù)可能包含部分來自肝脾的計數(shù),而腎臟外下緣本底感興趣區(qū)未包含肝脾在內(nèi),因而計數(shù)低于腎臟的真正計數(shù),導致本底減除過少,從而1組患者中高估了了真實值,綜合腎臟深度估計不夠?qū)Φ凸懒苏鎸嵵?。雖然腎動態(tài)顯像總體上低估了真實值,但腎動態(tài)顯像在一定程度上是能夠反映腎功能的狀況,能夠為臨床提供足夠的信息。

參考文獻

[1]K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification.Am J Kidney Dis,2002,39(2 Suppl 1):S1-266.

[2]De Santo NG,Anastasio P,Cirillo M,et al.Measurement of glomerular filtration rate by the 99mTc-DTPA renogram is less precise than measured and predicted creatinine clearance.Nephron,1999,81(2):136-140.

[3]杜曉英,李林法,何強,等.~(99 m)Tc-DTPA腎動態(tài)顯像檢測腎小球濾過率的臨床應用評價.中華腎臟病雜志,2006(05):266-270.

[4]Russell CD,Bischoff PG,Rowell KL,et al.Quality control of Tc-99 m DTPA for measurement of glomerular filtration:concise communication.J Nucl Med,1983,24(8):722-727.

[5]Russell CD,Rowell K,Scott JW.Quality control of technetium-99 m DTPA:correlation of analytic tests with in vivo protein binding in man.J Nucl Med,1986,27(4):560-562.

[6]Taylor A,Lewis C,Giacometti A,et al.Improved formulas for the estimation of renal depth in adults.J Nucl Med,1993,34(10):1766-1769.

第6篇：交換旅行范文

關(guān)鍵詞 慢性肝病 護理干預 焦慮 抑郁

資料與方法

一般資料：抽取2007年1月～2008年4月在肝病區(qū)住院的慢性肝?。ú〕蹋?年）患者105例，隨機分成2組，實驗組53例，其中男34例，女19例，年齡29～66歲，平均42.7歲；對照組 52例，其中男32例，女20例，年齡31～71歲，平均41.5歲。

方法：入院后和出院前由專人負責應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者情緒狀態(tài)。先由受試者進行自評，然后由統(tǒng)計者將原始分換算成標準分，SAS、SDS分別以標準分50、53為正常值，高于此值則有焦慮和抑郁癥狀［1］，將兩組患者干預前后測評結(jié)果分別對照。

護理：①給予關(guān)愛，協(xié)助患者自我調(diào)整心理狀態(tài)：患者入院后，護士應主動向其介紹醫(yī)院環(huán)境讓患者盡快適應環(huán)境。 注意觀察患者心理變化，及時給予心理疏導，盡可能創(chuàng)造一個輕松愉快的環(huán)境。用輕松幽默的語音消除對方消極甚至是敵對的情緒，注意傾聽讓病人得以感情宣泄，對過激言語行為給予體諒。運用激勵性的語言，激發(fā)患者對治療的信心，使患者積極配合治療。護理過程中，恰當運用手勢、眼神、面部表情來強化語言的情感，表現(xiàn)出尊重、關(guān)懷、同情之情。經(jīng)常鼓勵患者相互交流，幫助患者克服自卑心理與消極情緒，同時鼓勵培養(yǎng)患者根據(jù)個性特點、娛樂愛好，以自愿參加為原則選擇合適的娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高生活質(zhì)量。②滿足病人需求，減少醫(yī)源性刺激：患者對醫(yī)務(wù)人員有多種需求，其中以需要了解診斷、了解病情、得到理解、得到出院指導最多。因為對疾病惡化的恐懼使病人過分關(guān)注病情，細微的變化都會引起病人不同程度的情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、失眠、脾氣暴躁［2］。此時，加強護患溝通，積極主動與病人交談，協(xié)助病人穩(wěn)定情緒，重點是對患者的“絕望感”進行心理疏導，使患者認識到慢性肝病雖不能徹底治愈，但能控制減輕疾病的進展，提高生活質(zhì)量，使患者獲得精神上的支持，改變其不良的心理因素。護理人員應利用閱讀材料、黑板報及講解方法向患者介紹慢性肝病方面的有關(guān)知識，使患者對自身疾病有正確的認識。醫(yī)護人員在工作中交談注意大方自然，操作中應說明其目的和可能產(chǎn)生的不適，解釋語言科學準確，盡量消除病人的顧慮。③尋求患者和社會的支持：慢性肝病患者如果能積極配合治療，保持心理健康，疾病是可以控制的。在護理中幫助患者樹立起生活的信心，積極地應對其出現(xiàn)的不良情緒。長期患病，心理上產(chǎn)生失落感，導致求助心理上升，希望得到家屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員的愛護、同情、理解。醫(yī)護人員應當理解患者孤單寂寞的心情，耐心安慰患者，主動與患者親友聯(lián)系交流，并與之共同做好患者心理疏導，使患者感受到社會和家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分結(jié)果比較，見表1。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，心理因素可導致和加重疾病，在護理肝病患者工作中發(fā)現(xiàn)，肝病尤其是慢性肝病患者精神壓力極大，情緒惡化往往加重肝病病情。

抑郁是肝病的重要并發(fā)癥之一，相當數(shù)量的肝病患者患病后出現(xiàn)抑郁相關(guān)癥狀，而抑郁癥狀又會對肝病病程和治療產(chǎn)生嚴重影響，導致肝病和抑郁間的惡性循環(huán)。肝病合并抑郁的危害體現(xiàn)在多方面：①對死亡率的影響；②對治療藥物的影響，干擾素治療引起的抑郁降低了肝病患者的抗病毒治療效果；③對生活質(zhì)量的影響，研究顯示，乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量與焦慮、抑郁呈負相關(guān)，因此肝硬化伴抑郁患者的生存質(zhì)量更差；④對疾病病程的影響，肝病伴發(fā)抑郁患者較無抑郁患者的肝功能損害明顯；⑤對疾病診斷的影響，臨床醫(yī)生往往容易忽略對乙肝肝硬化患者負性情緒的診斷和干預，如失眠、入睡困難、易醒等問題，不利于疾病的診斷與治療。

本組結(jié)果顯示，慢性肝病給患者帶來沉重的心理壓力，因為長期受疾病折磨，而目前國內(nèi)對此病尚無特效治療方法，隨著肝功能降低，病情遷延不愈，產(chǎn)生各種心理癥狀，病人普遍存有明顯的焦慮抑郁心理，為自己病情憂慮恐懼，為長期治療的經(jīng)濟負擔和恐懼被社會家人嫌棄而自卑孤獨甚至厭世棄世。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為一個人的情志活動與內(nèi)臟氣血有著極為密切的關(guān)系，不同的情態(tài)變化對各臟腑產(chǎn)生影響，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，易被飲食、、情態(tài)所傷，而致精損、氣耗神散。因而，不同的心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程，均有重要的影響，特別是肝病尤為相關(guān)［3］。

因此，針對病人在結(jié)合藥物治療同時采取護理干預措施，在感情上安慰、關(guān)心患者，在生活上照顧患者，讓患者體驗到親人的愛，并且鼓勵親友探視陪護，強化社會支持，從而減輕其孤獨無助感，使其處于最佳心理狀態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解其焦慮、抑郁心理。

參考文獻

1 張明園,精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學出版社,1998:35-42.

第7篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝術(shù)；焦慮；病例對照研究

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是致盲的主要眼病之一。目前尚無有效的藥物能預防和控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，視網(wǎng)膜激光光凝是針對增殖前期和增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的必要方法,其有效率為70%［1］。激光光凝術(shù)治療成功的關(guān)鍵是患者的配合，而患者的配合很大程度上是心理上的配合。因此本文采用病例對照研究對行激光術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行術(shù)前焦慮調(diào)查, 以便為做好其心理護理，提高手術(shù)的成功提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院2009年3月-2011年12月根據(jù)眼底熒光血管造影(FFA)的結(jié)果需進行激光術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30例，其中男22例，女8例，年齡31-65歲，平均47±14歲，均符合行激光手術(shù)治療條件。選擇30例不符合激光術(shù)治療條件的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為對照組，其中男20例，女10例，年齡26-80歲，平均53±11歲。兩者在年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況、病程等方面無顯著差異（P 0.05）。見表1。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)第三屆全國眼科學術(shù)會議通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準,經(jīng)眼底鏡檢查或眼底血管造影確定；所有調(diào)查對象的診斷標準均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和2008年中華醫(yī)學會提出的《中國糖尿病防治指南》。文化程度均為小學及以上水平,能夠自行完成量表。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法，對符合要求的患者面對面發(fā)放調(diào)查問卷。向被調(diào)查者解釋本研究的目的、過程、意義及參與的自愿性，保密性和無害性，征得被調(diào)查者的同意；向被調(diào)查者詳細說明填寫的方法和要求。患者均按統(tǒng)一指導語自行完成下列各項心理評定問卷的測試；對于自行填寫有困難的被調(diào)查者，由調(diào)查者逐條宣讀問卷的內(nèi)容并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴被調(diào)查者。問卷填完后，當面收回。

1.2.1應用狀態(tài)焦慮量表[2] (State Anxiety Inventory, SAI)評估患者焦慮情況,該量表包括20個問題。其中，50%描述負性情緒，50%描述正性情緒。每一個問題均有四種選擇(完全沒有、有些、中等程度、非常明顯)，分別對應四個不同的分值。其總分結(jié)果為各問題分值的總和。SAI主要用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂郁和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應激情況下的狀態(tài)焦慮。SAI大于40被認為存在焦慮。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS11.5 軟件進行統(tǒng)計學處理,采用了 t 檢驗，x2檢驗和秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況比較 ：兩組經(jīng)t 檢驗、2檢驗和秩和檢驗無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。見表1。

2.2以SAI得分大于40分被認為存在焦慮情緒。在60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，有焦慮情緒存在的占27%，激光術(shù)組30例患者中有焦慮情緒存在的占41%，對照組30例患者中有焦慮情緒存在的占17%（x2=4.022，P＜0.05）。

2.3兩組患者的焦慮情況的比較：結(jié)果顯示移植術(shù)組狀態(tài)焦慮累加得分明顯。

3討論

糖尿病是一種常見的心身疾病,焦慮是糖尿病患者常見的情緒障礙。國內(nèi)張彩霞[3]等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 焦慮情緒的發(fā)生率均高于正常人群。朱熊兆[4]等研究表明糖尿病患者的特質(zhì)焦慮顯著高于對照組。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率在城市糖尿病患者中約占50%?；颊咭暰W(wǎng)膜供氧量少于需求量，大量的臨床實踐證明，激光光凝術(shù)可以有效地控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，可使致盲率明顯降低，也是目前主要的治療手段，但由于激光光凝治療并不直接提高視力，還可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，患者對于這種治療方法的認識有許多的誤區(qū)，擔心手術(shù)不成功會導致目前殘存的視力也不復存在，情緒低落。已往的研究已經(jīng)證明應激激素可通過多種途徑如胰島素抵抗、促進肝糖元異生等引起血糖升高[5] 。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光術(shù)治療中關(guān)注糖尿病患者的情緒變化,尤其是患者的焦慮情緒，使其消除顧慮,情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?，增強病人治愈疾病的信心，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。針對患者的情緒問題在糖尿病患者及其家屬中開展糖尿病教育并輔以相應的心理治療，幫助患者提高認知應對能力，將有利于糖尿病患者血糖的控制，有利于激光手術(shù)的順利進行，提高治療效果。

參考文獻

［1］周平，區(qū)顯寧.多波長氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實用眼科雜志，2004，22（6）：441-443.

第8篇：交換旅行范文

[關(guān)鍵詞] 女性不孕癥；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0003-04

女性不孕癥是臨床常見病，全世界范圍內(nèi)有大約10%的夫婦存在不孕情況，并且有預測不孕癥會成為僅次于心腦血管病和腫瘤的第三大疾病。在我國不孕不育占育齡人口的12.5%，并且還有增長的趨勢。不孕不育給女性患者帶來很大的心理壓力，可導致焦慮、抑郁等不良心理情緒，給家庭和社會造成負面影響[1]。目前醫(yī)學模式已經(jīng)發(fā)展為生理-心理-社會的醫(yī)學模式，臨床工作者越來越重視患者的心理社會因素。本文主要是調(diào)查不孕癥女性患者焦慮抑郁的影響因素，為臨床干預提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2011～2012年確診為女性不孕癥的患者200例為調(diào)查對象，同時選擇200例已生育的健康志愿者作為對照。納入標準：①不孕癥組：符合不孕癥的診斷標準，女性，在婚，無子女，意識清楚，能順利完成調(diào)查，知情同意，排除合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病、腫瘤、精神疾病、慢性病。②對照組：在婚，已育有子女，身體健康，排除患有貧血、子癇、妊娠反應嚴重、糖尿病、慢性肝炎等疾病史的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 人口學特征 采用自制的人口學特征調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括年齡、家庭收入、是否獨生子女、文化程度、居住地等。

1.2.2 疾病相關(guān)問題 包括不孕時間、生育觀念、懷孕史等。

1.2.3 社會支持 采用社會支持評定量表[2]調(diào)查患者的社會支持情況。共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度，得分越高說明社會支持越好。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)[3]進行調(diào)查。包括適應度、成長度、合作度、情感度、親密度5個因子。每個因子計分方法均為：0分為幾乎很少，1分為有時這樣，2分為經(jīng)常這樣。得分越高組家庭關(guān)懷程度越高。家庭功能良好為7～10分，中度障礙為4～6分，嚴重障礙為0～3分。

1.2.5 應對方式 采用簡易應對方式問卷[4]進行調(diào)查。包括20個條目，分為積極應對分量表和消極應對分量表。1～12條目為積極應對分量表，13～20條目為消極應對分量表。每個條目后分為不采取為0分，偶爾采取為1分，有時采取為2分，經(jīng)常采取為3分。

1.2.6 自尊情況調(diào)查 采用自尊量表[5]對患者自尊情況進行調(diào)查。10個條目，4級評分法。非常符合為4分，符合為3分，不符合為2分，很不符合為1分。得分范圍為10～40分，得分越高則自尊水平越高。

1.2.7 焦慮情況調(diào)查 采用Zung編制的焦慮自評量表[6]進行調(diào)查。包括20個條目，4級評分法，沒有或很少時間有為1分，小部分時間有為2分，相當多時間有為3分，大部分時間有為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。>50分為焦慮，分數(shù)越高，焦慮程度越高。

1.2.8 抑郁情況 采用Zung編制的抑郁自評量表[7]進行調(diào)查。包括20個條目，4級評分法，無或偶爾為1分，有時為2分，經(jīng)常為3分，總是如此為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25的整數(shù)部分為標準分。>50分為抑郁，得分越高則焦慮程度也越高。各條目的總分/80為抑郁嚴重指數(shù)，0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中到重度抑郁，0.7分及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗。相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析和逐步多元回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 不同疾病相關(guān)情況患者焦慮及抑郁得分

不同生育觀念、疾病暴露情況的患者焦慮及抑郁得分不同（P < 0.01）。見表5。

2.6 不同人口學特征及疾病相關(guān)因素與焦慮抑郁相關(guān)性多元逐步回歸分析

將居住地、文化程度、生育觀念、疾病暴露為自變量納入逐步回歸方程，居住地進入回歸方程，與患者的焦慮具有相關(guān)性。將居住地、家庭收入、生育觀念、疾病暴露為自變量進行逐步回歸分析，居住地進入回歸方程，與患者的抑郁具有相關(guān)性。見表6。

2.7 家庭關(guān)懷、社會支持、應對方式、羞辱感、自尊與不孕組焦慮和抑郁的相關(guān)性

家庭關(guān)懷、社會支持、應對方式、自尊與焦慮和抑郁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷、社會支持、積極應對、自尊與焦慮和抑郁呈負相關(guān)（r焦慮=-0.281、-0.288、-0.283、-0.477，r抑郁=-0.232、-0.331、-0.324、-0.531，P均< 0.05），消極應對與焦慮和抑郁呈正相關(guān)（r焦慮=0.218，r抑郁=0.179，P < 0.05）。見表7。

3 討論

育齡夫婦雙方同居1年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，不孕不育癥中40%為男方原因，50%為女方原因，也有夫妻雙方同時存在原因。根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。不孕癥患者因家庭和社會的壓力，通常會存在焦慮抑郁等不良情緒。本研究中，不孕組患者焦慮抑郁的發(fā)生率顯著高于正常對照組，焦慮抑郁評分顯著高于對照組，這與既往的研究結(jié)果比較一致，說明不孕癥患者承受較大的精神壓力，焦慮抑郁的發(fā)病幾率高。女性不孕癥患者因不能生育，導致在心理上存在缺失感，加上受中國傳統(tǒng)文化的影響，女性不孕癥患者受到來自家庭和社會的壓力也較大。不孕癥對家庭和社會關(guān)系的影響較大，導致女性不孕癥患者更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。

龔倩等[8]分析女性不孕癥患者社會支持與生存質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示，與健康組相比，不孕組獲得的主觀支持、支持量表總分以及對支持的利用度明顯較低，不孕組患者各項生存指標得分均低于健康組，不孕組患者生存質(zhì)量與主觀支持、社會支持總分存在明顯的正相關(guān)。覃麗錦[9]對高齡女性不孕癥患者常見負性心理反應進行分析，結(jié)果顯示高齡女性不孕癥患者普遍存在自卑、抑郁、焦躁多慮的負性心理反應。劉曉艷[10]對女性不孕癥患者焦慮抑郁的情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，不孕癥患者普遍存在焦慮及抑郁，隨著治療時間的延長會有變化，從總體上看患者的焦慮及抑郁狀態(tài)有所增加。潘敏珠[11]對女性不孕癥患者焦慮、抑郁情況及其生活質(zhì)量進行調(diào)查，焦慮患者中具有較高比例的肥胖癥、受教育程度為中等及以下的患者、單純女方不孕患者，抑郁患者中具有較大比例的肥胖癥和單純女方不孕患者，精神障礙在女性不孕癥患者中具有較高的發(fā)病率，而對其生活質(zhì)量具有嚴重影響的一個因素就是精神障礙。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度的患者焦慮得分不同，文化程度越低，焦慮得分越高，大學及以上文化程度的患者得分最低。說明教育程度與焦慮程度呈負相關(guān)。文化程度低的患者受中國傳統(tǒng)文化的影響，生兒育女的觀念較深，因此心理負擔更重，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況。不同家庭收入的患者抑郁得分不同，低家庭收入的患者得分較高，而高家庭收入的患者得分較低，說明家庭收入與患者的抑郁呈負相關(guān)。家庭收入低的患者對不孕癥的治療關(guān)注度高，醫(yī)療費用問題導致的心理壓力大，得到的社會支持也較少，更容易產(chǎn)生心理應激，造成焦慮或抑郁等不良情緒。在單因素分析和多元回歸分析中，居住地與患者的焦慮和抑郁均具有相關(guān)性?；颊叩木幼〉夭煌?，則思想觀念、對疾病的認知和反應、文化素質(zhì)、經(jīng)濟條件、周圍人群對疾病的態(tài)度均不同，因此患者承受的心理壓力也不同，居住于農(nóng)村的患者承受的心理壓力更大，受到的歧視感更強，更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。另一方面，農(nóng)村的患者難以通過學習、工作等其他方法實現(xiàn)自我價值，因此更容易產(chǎn)生心理問題。疾病的暴露情況是女性不育癥患者焦慮、抑郁的影響因素。疾病暴露程度越大，患者焦慮及抑郁的情況越輕，原因可能是女性患者在疾病公開化后，可以得到更多的社會支持和家庭關(guān)懷，對疾病的應對更為積極，焦慮抑郁情況就會較輕。生育觀念越強的患者心理壓力越大，對患者焦慮和抑郁的情緒影響越大。

綜上所述，女性不孕癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率高于健康女性，居住地、疾病暴露情況、生育觀念、家庭關(guān)懷度、社會支持、應對方式等是患者焦慮和抑郁的影響因素。

[參考文獻]

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[5] 姜永志，阿拉坦巴根. 對多元特質(zhì)自尊量表的信度效度的檢驗與分析[J]. 西華大學學報（哲學社會科學版），2012，1：109-112.

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[7] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[8] 龔倩，劉旦光. 女性不孕癥患者社會支持狀態(tài)對其生存質(zhì)量的影響調(diào)查[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23，（6）：730-732.

[9] 覃麗錦. 高齡女性不孕癥患者常見負性心理反應及干預措施[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5563-5564.

[10] 劉曉艷. 女性不孕癥患者焦慮抑郁情況調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（17）：125-126.

第9篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥；慢性胃炎；臨床護理

在臨床上， 慢性胃炎是一種常見的、病程迂延的一種慢性病變， 疾病的治療與患者飲食習慣調(diào)整有密切關(guān)聯(lián)， 主要表現(xiàn)為無規(guī)律惡心腹痛、泛酸、飽脹、食欲不佳等癥狀， 大部分患者伴有抑郁、焦慮等傾向[1]。對于胃炎合并焦慮癥患者， 更容易表現(xiàn)出嚴重的不合理飲食與主觀癥狀。精神障礙的存在會導致病情加重， 患者病情加重， 精神障礙愈加嚴重。為了進一步研究慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床護理對策， 作者收集了2011年3月～2012年3月漢中市3201醫(yī)院收治的40例慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床資料進行詳細研究， 研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集了2011年3月～2012年3月本院收治的40例慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床資料進行詳細研究， 其中， 男30例， 女10例， 患者年齡在23～70歲之間， 平均年齡為（48.5±5.2）歲。上述患者均經(jīng)胃鏡檢查， 診斷為慢性胃炎。主要臨床癥狀為：腹瀉、飽脹、失眠、乏力、胸骨燒灼感等。入院后對患者進行Zung氏評分， 平均得分為（51.6±7.2分）， 確定為焦慮癥。

1. 2 方法 上述40例患者接受全面的護理干預， 具體護理對策如下。

1. 2. 1 健康教育 患者入院時， 詳細向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)規(guī)則、主治醫(yī)生、作息制度等， 幫助患者盡早熟悉環(huán)境， 以健康心態(tài)接受治療。加強疾病相關(guān)知識以及健康教育宣教， 詳細介紹主治醫(yī)生的精湛技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備， 介紹慢性胃炎疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療以及良好的預后性。加強患者對疾病的認識。

1. 2. 2 合理用藥指導 詳細向患者交代藥物的合理用法， 指導患者服用藥物。三聯(lián)療法， 以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)進行治療， 能夠顯著抑制螺旋桿菌， 進而治療疾病， 降低疾病復發(fā)[2]。護理人員必須向患者介紹服藥時間、方式、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應。

1. 2. 3 心理護理 慢性胃炎合并焦慮癥患者在很大程度上導致疾病的反復發(fā)作， 患者長期存在心理障礙， 會削弱胃黏膜的保護力度， 做好患者心理護理工作非常重要。護理人員需要結(jié)合患者的具體病情以及心理狀況， 認真傾聽患者的需求與建議， 多使用安慰性、鼓勵性語言， 給予患者更多的安慰與關(guān)心。向患者詳細介紹慢性胃炎的相關(guān)知識， 盡可能降低患者擔心， 緩解其悲觀心理與不安狀態(tài)， 以正確的心態(tài)對待疾病、治療疾病。告知患者焦慮等不良情緒對疾病的嚴重影響， 提高患者治療依從性與配合性。

1. 2. 4 疼痛護理 在患者疼痛難忍時， 應遵醫(yī)囑給予合理止痛藥治療。但不能長期服用， 以防造成依賴性。若患者上腹痛， 可給予按摩或局部熱敷治療， 有效促進胃腸排空， 提高胃腸消化能力， 起到止痛解痙作用。另外， 還可以通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等形式， 緩解疼痛。

1. 2. 5 飲食護理 大部分慢性胃炎是由于飲食不當導致的， 因此， 加強患者飲食調(diào)節(jié)對于疾病治療有重要作用。指導患者合理進食：飲食宜慢不宜快， 飲食要有節(jié)制、細嚼慢咽。多進食清淡食物， 少食多餐， 多進食易消化、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物， 避免刺激性食物以及濃茶、濃酒等不良飲食。

1. 2. 6 生活護理 給患者提供舒適、安靜的生活環(huán)境， 盡可能降低外界不良刺激。指導患者養(yǎng)成良好作息習慣， 晚餐不過飽、白天不貪睡， 勞逸結(jié)合。指導患者制定生活作息表， 提高生活自理能力， 在不影響患者休息情況下， 幫助患者進行感興趣活動， 降低患者對疼痛的注意力， 養(yǎng)成良好生活習慣。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理軟件， 對收集數(shù)據(jù)進行綜合處理， P

2 結(jié)果

40例患者， 38例有效， 治療有效率為95.0%；治療后患者焦慮評分為（41.5±5.2）分顯著低于治療前（51.6±7.2）分， P

3 討論

胃黏膜層外的漿細胞與淋巴細胞的慢性炎癥病變而導致的胃黏膜慢性改變稱之為慢性胃炎， 是一種常見的并發(fā)癥， 經(jīng)過正規(guī)治療后， 患者臨床癥狀可得到顯著改善[3]。該疾病病程長、反復發(fā)作， 患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。精神障礙的存在， 會導致疾病進一步惡化?；颊咝睦碚系K的存在， 很容易被慢性胃炎臨床癥狀掩蓋， 無法得到有效緩解， 使疾病更加頑固。因此， 除了藥物治療之外， 臨床護理非常重要。通過本文研究證實， 為患者提供健康宣教、藥物指導、疼痛護理、心理護理、飲食與生活護理， 取得了良好治療效果， 38例有效， 治療有效率為95.0%；治療后患者焦慮評分顯著低于治療前， P

綜上所述， 為慢性胃炎合并焦慮癥患者提供全面的護理干預能顯著緩解患者焦慮傾向， 提高治療有效性， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 王玉飛.心理護理在慢性胃炎抑郁癥中的作用.中國誤診學雜志， 2005， 5（3）：585.