手術室護士總結精選(九篇)
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第1篇：手術室護士總結范文
XX年手術室護士年終總結？XX年手術室護士年終總結怎么寫？了XX年手術室護士年終總結文本范文供新老護士參考：
我們的職業(yè)是被人尊稱的“白衣天使”，也許只有同行們才清楚這天使背后的苦和累。工作對我們的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情緒和煩惱都得拋得遠遠的。在醫(yī)院消毒水的氣味中，我們走過了清純的少女時代；從血淋淋的傷口邊我們走過了炙熱的青春年華；在白色的氛圍中送走了無數(shù)個寧靜的夜晚；在愛人的期待和孩子的埋怨中把自己奉獻給了一個個傷痛病人。眾所周知我們的工作辛苦，沒有固頂?shù)墓?jié)假日；沒有固頂休息時間。工作瑣碎，責任重大。有的護士還需要跟麻風患者、精神病患者、傳染病患者打交道。我們默默無聞的付出了很多。然而我們卻經(jīng)常遇到委屈和誤解。但我們無怨無悔。因為我們深知服務對象是一個個需要人幫助和同情、在病痛中苦苦掙扎的病人。
“醫(yī)生的嘴護士的腿”，不說別的，就是一個晚上，上急診班的夜班護士全部走下來的就有四五十里路。腿都跑腫了。也許您不相信，但是請您看看護士姐妹們小腿上那盤曲的靜脈曲張，您就明白了。在急診科曾有一件這樣真實的事情：下午快下班了，幾聲長笛送來了十幾名乘坐小公共汽車出車禍的外傷病人。白班的護士都主動地留了下來，有條不紊地進行著搶救。直到晚上十點才回家。當餓著肚子拖著疲憊身體的小王問：“護士長，我們忙乎了一大頓卻遭來一頓臭罵，那個醉漢還差點打著您！”護士長卻大度地說：“那對小夫妻新婚燕兒，丈夫看到心愛的妻子傷得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱們就不要和他計較了。”象五一這樣的長假，大家都留戀在如畫的山水和濃濃的親情中時，我們的急診科卻經(jīng)常發(fā)生著這樣的事情。
第2篇：手術室護士總結范文
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我們的職業(yè)是被人尊稱的“白衣天使”，也許只有同行們才清楚這天使背后的苦和累。工作對我們的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情緒和煩惱都得拋得遠遠的。在醫(yī)院消毒水的氣味中，我們走過了清純的少女時代;從血淋淋的傷口邊我們走過了炙熱的青春年華;在白色的氛圍中送走了無數(shù)個寧靜的夜晚;在愛人的期待和孩子的埋怨中把自己奉獻給了一個個傷痛病人。眾所周知我們的工作辛苦，沒有固頂?shù)墓?jié)假日;沒有固頂休息時間。工作瑣碎，責任重大。有的護士還需要跟麻風患者、精神病患者、傳染病患者打交道。我們默默無聞的付出了很多。然而我們卻經(jīng)常遇到委屈和誤解。但我們無怨無悔。因為我們深知服務對象是一個個需要人幫助和同情、在病痛中苦苦掙扎的病人。
“醫(yī)生的嘴護士的腿”，不說別的，就是一個晚上，上急診班的夜班護士全部走下來的就有四五十里路。腿都跑腫了。也許您不相信，但是請您看看護士姐妹們小腿上那盤曲的靜脈曲張，您就明白了。在急診科曾有一件這樣真實的事情：下午快下班了，幾聲長笛送來了十幾名乘坐小公共汽車出車禍的外傷病人。白班的護士都主動地留了下來，有條不紊地進行著搶救。直到晚上十點才回家。當餓著肚子拖著疲憊身體的小王問：“護士長，我們忙乎了一大頓卻遭來一頓臭罵，那個醉漢還差點打著您!”護士長卻大度地說：“那對小夫妻新婚燕兒，丈夫看到心愛的妻子傷得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱們就不要和他計較了?！毕笪逡贿@樣的長假，大家都留戀在如畫的山水和濃濃的親情中時，我們的急診科卻經(jīng)常發(fā)生著這樣的事情。
希望手術室護士年終工作總結范文為你帶來新年新氣象！
第3篇：手術室護士總結范文
積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積醫(yī)。學教育網(wǎng)極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，醫(yī)。學教育網(wǎng)自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，醫(yī)。學教育網(wǎng)無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
第4篇：手術室護士總結范文
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
第5篇：手術室護士總結范文
進入手術室的第一天，老師便對手術室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品！同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒！
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義！巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
第6篇：手術室護士總結范文
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質服務，與手術醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫(yī)院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環(huán)手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。
四、2019年度展望
2019年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業(yè)余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
第7篇：手術室護士總結范文
六月的培訓，短短的一個月，在炎熱的夏天卻留給自己難忘的回憶。臨床護理的常規(guī)操作，彌補了在雪線操作技術的缺陷，如常規(guī)的心電監(jiān)護，造瘺口的護理這是在學校學不到的，溫故而知新，操作以及每周三基的考試為到臨床做鋪墊。其中中醫(yī)的操作拔火罐，艾條灸也讓我對中醫(yī)產生了濃厚的興趣。老師們的示范也更加規(guī)范了我們的操作。
三個月的試崗，從進入試崗的第一天護士長就安排了老師帶教，每周老師都會制定帶教計劃并且做出評價，有了目標就有了方向，每周都知道自己的任務也知道哪些地方需要改進哪些地方未掌握。婦產科、普外科、骨傷科老師帶我們上臺，到現(xiàn)在基本能勝任上臺的工作，巡回老師現(xiàn)在也試這讓我們單獨，所以深感自己的壓力。護理部為了提高每位護士的理論水平，每月進行理論的考試，三個病種的分析考試，豐富我們的知識也激發(fā)了我們了解不同科別的臨床護理工作。每個月科里會讓各位老師或者請手術醫(yī)生授課，讓我更加清晰的了解自己的術前術中配合的要點。在手術室，認識了很多自己從未接觸的器械，見到了各種不同痛苦的病人，對于生命有了不同以往的敬畏，明白了作為一名醫(yī)護人員的艱辛。在這里穿刺的機會很多，留置針的穿刺對自己來說是個挑戰(zhàn)面對病人操作要沉穩(wěn)、快速，雖然現(xiàn)在避免不了會惶恐，但以后會更加的努力克服問題，對于與病人之間的交談也感受頗多，術前訪視，術后訪視，七查十二對看似很簡單很輕松的過程，卻要有一定的交流技巧和專業(yè)水平。減輕病人的焦慮、恐慌這是首要職責，只有讓病人相信你才會得到最佳的配合，無論在術前還是術后無微不至的關懷才是病人最想要的，人文關懷也是我們目前最缺的，今后會更加朝這反面努力，希望自己有一天如老師在面對病人的問題時能對答如流。
在手術室接待好每一個手術人員牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到的凡事?lián)Q位思考“假如我是病人”積極做好每一項護理工作，關心每一個病人，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情的接待，自我介紹，做好各項工作，加強與病人之間的溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長也會經(jīng)常詢問同事的工作技術，態(tài)度以及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能及時解決。
病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質服務是永無止境的。我們將不斷總結經(jīng)驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
第8篇：手術室護士總結范文
【關鍵詞】 老年；膽囊膽管結石；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.318 文章編號：1004-7484（2013）-09-5054-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年膽囊膽總管結石患者臨床資料，其中男性35例，女性13例，年齡57-81歲，平均年齡67歲。所有患者全部為開腹手術，其中急診手術7例，占總數(shù)的14.58%，擇期手術41例，占總數(shù)的85.42%。
1.2 治療方法 對所有患者實施硬膜外麻醉，消毒手術區(qū)域皮膚。切開患者右側腹壁顯露膽囊膽總管，觀察患者結石部位，將結石取盡并觀察膽管有無狹窄等病變。為了有效的減少和避免殘留結石，在術中采用了X線下造影、膽道鏡檢查等方法。手術切口長約6-8cm，膽囊切除并膽總管切開探查，清理結石，并于切口旁開約2cm小口，放置“T”型引流管，術后常規(guī)傷口換藥，7d拆線，2-3周拔除了引流管[1]。
2 結果
48例老年膽囊膽總管結石患者傷口甲愈合45例（占93.75%），傷口輕微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%）。經(jīng)及時治療、護理，治愈出院。1年內結石無復發(fā)。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 醫(yī)護人員除密切觀察病清，保證及時、有效的治療外，還應觀察患者的情緒，及時做好有效的心理疏導，增強患者治療疾病的信心及對醫(yī)護人員的信任感。因此，對于老年患者做好心理護理，給予關心和語言安慰，向老年患者講解介紹膽囊膽總管疾病知識，解決患者提出的疑慮和問題，從環(huán)境到疾病到手術配合講解清楚，打消了患者的疑慮。對于患者家屬醫(yī)護人員應當向他們講解手術大致過程以減輕患者家屬的各種焦慮、緊張、恐懼、不適感，使得手術可以得到家屬的積極支持和配合。
3.1.2 術前準備 老年患者要做好充分的術前準備，①完善各種術前檢查，血常規(guī)檢查、血生化、行心電檢查、B超明確診斷、肝腎功能檢查等，了解患者的全身營養(yǎng)狀況。②提示患者戒煙能減少咳痰和咳嗽，進而減少牽拉傷口的痛苦。③建立靜脈通道，補充因為不能進飲食和嘔吐丟失的電解質，保證正常生命供給。并通過靜脈給予抗感染藥物控制膽囊和膽管的炎癥和感染。④做好手術區(qū)域皮膚的清理，特別是對臍部清潔，將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。⑤消化道準備，于術前12h小時禁食，術前6h禁水。并留置了胃管，避免胃腸脹氣[2]。
3.2 術后護理
3.2.1 密切觀察病情變化 術后麻醉未清醒患者去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。心電監(jiān)護24-48h，注意血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度變化，保持各引流管通暢[3]。術后患者禁食24-48小時，在禁食期間做好口腔護理，預防口腔感染發(fā)生的可能。
3.2.2 術后體溫護理觀察 術后患者可能會出現(xiàn)體溫升高，要告知患者及家屬38℃以下低熱，屬于術后反應，不必憂慮驚慌，2-3日便可降至正常。體溫超過38.5℃應及時給以藥物或物理降溫。
3.2.3 呼吸道的護理 老年患者麻醉清醒后，要取頭低半臥位，有利于呼吸道的分泌物排除體外，減少了肺部感染機會。同時護士要協(xié)助和鼓勵患者勤翻身叩背，促進痰液排出順暢。嚴格控制輸液速度，避免過量輸液和大量輸注生理鹽水，以防肺水腫和心力衰竭[4]。
3.2.4 引流管護理 引流管包括腹腔引流管及T管。避免引流管受壓、扭曲、堵塞，每天更換引流袋。T管一般術后兩周夾管觀察2天，無腹痛現(xiàn)象，經(jīng)造影通暢后才拔管，所以患者帶管時間比較長，在離床活動后，應穩(wěn)妥的固定引流袋，保證袋口低于三腔管的腹壁切口位置，預防回流被感染的膽汁而引起膽道感染[5]。
3.2.5 疼痛護理 醫(yī)生應囑咐患者少運動，少觸碰，避免周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的敏感性激活。避免劇烈疼痛的方法是避免咳嗽，避免劇烈運動，減少不良反應造成的傷害引起的刺激。
3.2.6 傷口感染的護理 術后對患者采取措施防止傷口滲血，促進傷口愈合；靜脈常規(guī)給予抗感染藥物，預防術后傷口的感染；每天換藥一次，保持傷口敷料清潔干燥。2例患者切口輕微感染，有紅腫分泌物滲出，經(jīng)處理后傷口愈合。
4 討論
膽囊膽總管結石是臨床上常見的病例，因老年患者心理素質不強，疼痛敏感性強，缺乏對自己的信心，使得手術不能及時實施。所以醫(yī)護人員應給予患者心理干預和必要的思想疏導，減少心理恐懼感。本次研究中48例老年膽囊膽總管結石患者傷口甲愈合45例（占93.75%），傷口輕微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%），經(jīng)及時治療、護理，均治愈出院，1年內結石無復發(fā)。本研究結果表明：給予老年膽囊膽總管結石患者圍手術期的精心護理，可顯著提高手術治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質量，保障患者健康，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 農貴彬.老年膽囊膽總管結石患者圍手術期的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：724-725.
[2] 趙青.老年膽總管結石患者腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].河南醫(yī)學，2012，40（11）：145-146.
[3] 曹春蓮.老年膽總管結石患者的圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（24）：3094-3095.
第9篇：手術室護士總結范文
【關鍵詞】 十二指腸鏡； 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽囊結石； 膽總管結石； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0093-03
膽石癥是好發(fā)于遠東地區(qū)的一種獨特的疾病，在亞洲人群中更常見，占外科膽道疾病90%左右，膽囊合并膽總管結石又占其中90.2%[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽囊結石的“金標準”，具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等特點；單一的十二指腸鏡治療膽總管結石已取得較好的療效[3]。內鏡聯(lián)合腹腔鏡+膽道鏡在治療膽石癥方面各有優(yōu)勢，但“尺有所短寸有所長”，三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石，能夠相輔相成、取長補短，發(fā)揮各自最大優(yōu)勢，提高手術成功率，減少并發(fā)癥，降低殘石率、復發(fā)率，術后恢復快，住院時間短，費用少，切口感染的機會少，尤其適合于糖尿病患者[4]。75歲以上高齡糖尿病患者因基礎疾病影響心肺功能，對手術護理提出了更高的要求，本文對2010年9月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例75歲以上高齡2型糖尿病患者，實施三鏡聯(lián)合技術治療膽囊合并膽總管結石的微創(chuàng)手術，為患者提供個性化、全方位的優(yōu)質護理，護理效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
42例膽囊合并膽總管結石，同時診斷為2型糖尿病患者，年齡75歲以上；男15例，女27例，年齡75～92歲，平均年齡78.4歲；患者臨床癥狀有發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐，反復上腹部脹痛、隱痛，術前經(jīng)B超、CT或MRCP等診斷膽囊結石、膽總管擴張并結石，合并急性化膿性膽管炎11例，合并膽源性胰腺炎7例；其中2型糖尿病病史最長21年，此次入院診斷2型糖尿病9例，合并2級以上高血壓病27例，冠心病12例，呼吸系統(tǒng)疾病16例；使用一種口服降糖藥者19例，兩種以上口服降糖藥者11例，用胰島素皮下注射控制血糖12例。
1.2 方法
1.2.1 十二指腸鏡治療階段 對患者進行術前評估及完善各項檢查，控制合并癥，待病情穩(wěn)定后先行十二指腸鏡，經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），使膽系顯影，了解膽系情況，確定膽管結石大小、數(shù)量、位置，有無狹窄及占位性病變，遂行內鏡下括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）取出膽總管結石，結石>1.0 cm予碎石器絞碎結石后再行取石。對合并急性化膿性膽管炎或胰腺炎的患者，術中盡量抽出膽汁，再注入等量的造影劑，EST取石后，在內鏡下行鼻膽管引流術（endoscopic nasal biliary driange，ENBD）。
1.2.2 腹腔鏡治療階段 患者經(jīng)十二指腸鏡治療1～3 d，病情穩(wěn)定，黃疸、發(fā)熱、腹痛癥狀好轉，肝功能和膽紅素得到控制，再行腹腔鏡膽囊切除術。方案一，ERCP成功取出膽總管結石患者，此階段行腹腔鏡膽囊切除術；方案二，十二指腸鏡取石失敗患者，但ENBD成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）膽道鏡取石，術前先通過ENBD管注入造影劑，給膽道鏡探查取石提供影像指導，術中膽總管結石取出后膽總管一期縫合；方案三，十二指腸鏡取石失敗患者，且ENBD未成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查膽道鏡取石+十二指腸鏡下置入ENBD管，術中經(jīng)膽道鏡插入交換導絲至十二指腸腔內，以圈套器順十二指腸鏡活檢孔到達開口，用圈套器套取導絲軟端由十二指腸鏡活檢拉出體外，順導絲置入鼻膽管至肝管內，膽總管一期縫合，避免留置T管[5]。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對患者認知水平、生活方式、、個性特點等制定個性化的心理護理措施，用通俗的語言與患者及家屬溝通。大部分患者及家屬缺乏對ERCP及LC技術的相關知識，多有緊張恐懼心理。護士應有針對性的向患者講解ERCP治療的目的、優(yōu)越性及成功經(jīng)驗，詳細介紹檢查過程、操作步驟及配合要點，讓患者了解術中可能會出現(xiàn)的不適癥狀及應對措施；而腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術患者在全麻下進行，患者會擔心麻醉意外、術后恢復及并發(fā)癥等，護士向患者說明手術目的、方法、優(yōu)點、配合要求，取消患者的顧慮。
2.1.2 血糖控制 輕癥糖尿病患者單靠飲食療法即可控制；術前3～5 d，飲食不能控制的糖尿病用普通胰島素治療；原用口服藥物降糖及長效胰島素患者改用普通胰島素治療；每天至少監(jiān)測7點血糖（三餐前、三餐后2 h、凌晨3點），空腹血糖應控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.0～10.0 mmol/L，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒方可手術，術中、術后亦按此標準控制[7]。飲食宜提供優(yōu)質蛋白、富含維生素及高纖維素，蛋白質攝入量占總熱量的20%，全天總熱量按早1/5，中2/5，晚2/5分配。
2.1.3 ERCP術前準備 ERCP術前常規(guī)胃鏡檢查，排除消化道梗阻、狹窄等禁忌證。術日禁食12 h，禁飲6 h，排空大小便，更換手術衣。患者著裝不宜過厚及配有金屬飾物，取出活動義齒。建立靜脈通路，常規(guī)肌肉注射山莨菪堿10 mg、鹽酸哌替啶50～100 mg、地西泮10 mg，根據(jù)病情需要予血氧飽和度、血壓及心電監(jiān)護，必要時吸氧。協(xié)助患者取半俯臥位，調整讓患者舒適。與患者約定術中使用的簡單手勢，以便術中交流。
2.1.4 LC術前準備 術前1 d進半流質飲食，禁食易產氣的食物，防止胃腸脹氣及影響術后胃腸功能的恢復[8]。做好皮膚準備，用75%酒精或1%碘伏清潔皮膚及肚臍，動作輕柔避免皮膚破損，防止繼發(fā)感染。術前1 d下午使用緩瀉劑，睡前使用鎮(zhèn)靜劑。術日禁食禁飲12 h，術前排空大小便，更換手術衣。
2.2 術后護理
2.2.1 ERCP術后一般護理 常規(guī)臥床、禁飲禁食24 h，6、24 h分別抽血查血淀粉酶，如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎癥狀應延長臥床及禁食時間，并遵醫(yī)囑執(zhí)行相關治療及處理。如血淀粉酶無異常及腹痛等癥狀24 h后可逐漸進食流質、半流質飲食，逐漸在床上坐起，緩慢下床活動。
2.2.2 LC術后一般護理 患者麻醉清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸，麻醉清醒后可搖高床頭30°～45°，利于腹腔引流。注意協(xié)助患者翻身及活動四肢，活動過程中注意患者疼痛情況，避免傷口受壓。術后腸道排氣，可進食少量流質，忌食甜食、牛奶、豆?jié){、豆類等易產氣及不消化食物，以稀飯、面條、魚湯等為宜，少量多餐，逐漸進食半流質和普食。
2.2.3 血糖監(jiān)測 術后持續(xù)靜脈點滴葡萄糖液，同時加入普通胰島素，葡萄糖與胰島素比例為3～6 g，1 U。每2小時監(jiān)測血糖，同時需測定尿糖及酮體、電解質等，術后即使未進食，由于體內兒茶酚胺、胰高血糖素及類固醇激素等分泌增加，血漿胰島素不足等勢必導致血糖升高。根據(jù)檢查結果，調節(jié)胰島素用量，調整水鹽代謝及糾正糖、蛋白質代謝異常。
2.2.4 鼻膽管引流護理 妥善固定鼻膽管，防止扭曲、打折、受壓、堵塞。注意觀察引流液的顏色、量和性質并做好記錄和交接班。如無膽汁流出，則考慮鼻膽管折疊或堵塞，用生理鹽水20 ml沖洗鼻膽管，沖洗前先回抽注射器，如見膽汁則可低壓沖洗鼻膽管；如抽出空氣且無負壓，或抽出液體顏色較淡且渾濁，則可能為十二指腸液，考慮鼻膽管脫出，應重置鼻膽管或另行處理；合并膽道感染者，可用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U沖管，2次/d。教會患者及家屬鼻膽管的護理要點和固定方法，囑患者活動或翻身時，避免管道受壓、折疊。加強床旁巡視，保持引流通暢，每日更換引流盒，
2.2.5 腹腔引流管護理 保持腹腔引流管通暢，引流液正常為淡紅色血性，術后24 h內引流量一般不超過100 ml，并逐日減少，每日自內而外擠壓引流管，引流袋位置應低于腹腔，24～72 h無異常可遵醫(yī)囑拔管。如引流液顏色為黃綠色膽汁，則考慮膽漏可能。
2.2.6 并發(fā)癥的觀察及護理
2.2.6.1 ERCP術后常見并發(fā)癥及護理 （1）急性胰腺炎：臨床癥狀有上腹痛、惡心、嘔吐，查血尿淀粉酶增高，立即通知醫(yī)師并予患者禁食，按醫(yī)囑應用抑制胰酶分泌和抗感染的藥物等治療。密切觀察生命體征變化并做好記錄，體溫超過39 ℃予物理降溫及藥物治療。（2）出血：患者出現(xiàn)嘔血或黑便、血壓下降、心率加快，均提示十二指腸部出血的可能。及時通知醫(yī)師，做好心理護理，囑患者平臥、禁食，加強心電監(jiān)護，按醫(yī)囑使用止血藥物及抗休克治療。（3）穿孔：多為十二指腸穿孔和膽道穿孔，患者臨床表現(xiàn)為上腹痛，查體腹肌緊張并壓痛、反跳痛，伴隨體溫升高等。一般先保守治療，患者禁飲、禁食，護理人員應遵醫(yī)囑給予有效持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)和使用抗生素治療。保持鼻膽管引流通暢，密切觀察病情變化，若癥狀加重行外科手術治療。（4）膽道感染：患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、黃疸加重，大部分因為原有感染未控制，術后ENBD管引流不暢所致，故術前了解患者有無膽道感染情況，術后密切注意體溫變化和ENBD管引流情況，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、ENBD管引流量少或無，立即報告醫(yī)師。
2.2.6.2 LC術后常見并發(fā)癥及護理 （1）術后切口感染：糖尿病患者由于體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術時易并發(fā)感染，傷口不易愈合。表現(xiàn)為術后切口紅腫熱痛，甚至有膿性分泌物，伴體溫升高。術后密切監(jiān)測體溫，換藥時觀察傷口愈合情況，如有異常及早發(fā)現(xiàn)處理，如有膿性分泌物，應及時撐開傷口，做引流換藥。（2）腹腔內出血：臨床癥狀為腹痛、腹脹、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)，留置的腹腔引流管可見大量鮮紅色血液流出。術后應密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)師采取措施。（3）氣胸及縱隔氣腫：患者術后出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予胸腔閉式引流等處理。（4）膽漏：一般在術后24～72 h內發(fā)生?；颊咝g后出現(xiàn)腹部劇痛，留置腹腔引流管者可見膽汁樣液體流出，腹部B超顯示膽道積氣。術后嚴密觀察患者腹腔引流液情況及有無腹部劇痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，可疑時立即報告醫(yī)師，及時行B超檢查確診。（5）膽道梗阻、膽總管狹窄：一般術后1周左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為術后血膽紅素、淀粉酶、轉氨酶下降后再次升高，反復出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀。術后應觀察患者各項生化指標變化，出現(xiàn)腹痛時應注意腹痛部位、性質、疼痛程度，有無腹膜刺激征，必要時可行B超或ENBD管造影。
3 討論
膽石癥是影響人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，創(chuàng)傷大、恢復時間長、復發(fā)率高、并發(fā)癥多[9]。隨著微創(chuàng)技術在臨床上的廣泛應用，三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石是目前微創(chuàng)治療膽石癥的首選方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、進食早、療程短、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，與傳統(tǒng)開腹手術相比更適合于糖尿病患者[4，10]。
本組42例高齡2型糖尿病患者采用三鏡聯(lián)合技術治療膽囊合并膽總管結石，術中配合十二指腸鏡留置ENBD管代替T管引流，膽總管一期縫合，對于糖尿病患者大大減少了膽漏、胰腺炎、膽道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，保證了膽道生理通道的完整性，減輕了患者的帶管痛苦，縮短了住院時間，提高了生活質量。三鏡聯(lián)合需要多部門的密切配合，對手術護理提出了更高的要求，為適應新的微創(chuàng)治療技術的需求，護理人員要不斷加強新業(yè)務、新技術學習，在臨床護理工作中應嚴密觀察病情，細心護理，使患者術后順利康復。總之，由于糖尿病患者糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱，常合并有心、腦、腎等重要臟器的損害，故對需要手術的糖尿病患者，手術前充分的準備、默契的術中配合和預見性的術后護理可以降低術后并發(fā)癥和死亡率，以保證患者安全度過手術期。
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