媽媽和兒子精選(九篇)

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第1篇：媽媽和兒子范文

公證處以協(xié)議不合法為由不予公證，媽媽含淚在“絕情書”上按指印

2008年10月27日上午10時許，在河南省鄭州市南陽路和生產(chǎn)路交叉口王麗的五金店里，王麗和豪豪的繼父王濤剛從鄭州市公證處回來。王麗手里拿的這份協(xié)議，是一份和兒子的“絕情書”。協(xié)議上顯示：王麗從此和兒子豪豪斷絕母子關(guān)系，豪豪由其姑姑劉紅撫養(yǎng)，長大后對母親王麗不履行贍養(yǎng)義務。這份協(xié)議書上，簽著母親王麗、兒子豪豪和姑姑劉紅的名字。

因為這份協(xié)議不合法，鄭州市公證處不予公證。為了讓協(xié)議具有效力，劉紅和王麗在簽字上面按上指印。王麗匆匆在一張協(xié)議上按了指印后，突然咬著嘴唇，淚珠大顆大顆掉了下來，她死活不愿在另外兩張上面按了，并開始大罵她的丈夫王濤。門了一圈鄰居，大家七嘴八舌勸道：“何必這樣呢，兩家人商量個辦法，一塊來照顧孩子。不管怎樣，要為孩子想想?！蓖鯘哑渌送晖馔疲骸皼]事沒事，放心吧，她現(xiàn)在不按，回頭我會勸她。”

王麗捂著臉哭了，指著王濤說：“我什么都不知道，我不當家，有什么事你們問他！”然后，把自己反鎖在屋里。

姑姑指責侄子的親媽沒盡到做母親的義務，侄子的繼父稱對簽協(xié)議沒有反對意見

12歲的豪豪是河南省鄭州市銘功路小學三年級學生。瘦瘦的，很靦腆的樣子。按理說，和他同齡的孩子早已上了五六年級了，而他卻成了班上的“大齡”學生。

豪豪1歲多時，父母就協(xié)議離婚了。豪豪的姑姑劉紅說，豪豪父母離婚后，豪豪一直跟著爸爸生活，以前，她也常幫弟弟照顧這個侄子?！八瞬皇俏疑?，跟我的孩子都一樣了?！焙篮?歲時，被送到河南省登封市一家武校學習武術(shù)，每年只能回來一兩次。在這期間，豪豪的母親王麗和豪豪的父親分別組織了新家庭。

2008年1月，豪豪的父親突然去世了。去世前，他留給家里幾份遺囑，其中一份寫著“存折上留有1萬元，拜托姐姐劉紅照顧豪豪?！边@1萬元錢，劉紅說她替孩子存著，等到豪豪18歲時就交給他。

2008年夏天，豪豪從武校退學，插班到銘功路小學上三年級。而回家后的豪豪跟誰過，就成了一個問題。劉紅自己有3個孩子，其中一對雙胞胎正在上高中，而王麗在大石橋開了個五金店，有能力照顧豪豪。劉紅認為王麗根本沒有盡到做母親的義務。“前兩天豪豪因為一點事和同學打架，老師讓叫家長，豪豪給母親打電話，王麗卻不接，豪豪就離家出走了3天?！眲⒓t說，聽說豪豪不見了，他們一家人都急瘋了，發(fā)動親戚鄰居都上街找，她也給王麗打電話，但打了五六十個，王麗都不接。他們又到王麗的店里找，誰知王麗他們聽說豪豪不見了，竟無動于衷，還說不用找，過幾天就回來了。

劉紅覺得，把孩子送回王麗那里她不放心，就要求王麗每個月出600元，作為孩子的撫養(yǎng)費，由她來照顧孩子。劉紅說：“但他們不同意，要雙方各出一半。你們想想，讓我出一半合理嗎？”

因為雙方談不攏，大家就共同寫了這樣一份斷絕母子關(guān)系的協(xié)議書。劉紅說，王麗既然不愿撫養(yǎng)孩子，不如干脆由她來撫養(yǎng)。豪豪的繼父王濤說，他們沒反對意見，這樣也是為了孩子好，一年多來，孩子夾在中間，已經(jīng)夠難受了。

王濤說，他們也給豪豪盡義務了，豪豪上學的4000元費用是他們出的，還給豪豪買了500多元的自行車。對于那次豪豪出走他們不接電話，王濤說只是因為生孩子氣，“他非要穿名牌鞋，要100多元一雙的。孩子出走，按我的教育方法，出去幾天自然會回來，如果出走一次就滿足孩子一次，那還咋教育？”

豪豪表示愿意跟姑姑，律師認為姑姑可申請撫養(yǎng)孩子

豪豪坐在椅子上，經(jīng)常會不經(jīng)意地皺眉。對于雙方的爭吵，他低著頭，漠不關(guān)心的樣子。問他想跟誰過，他開口就說：“愿意跟姑姑?！焙篮勒f，他總是會特別想媽媽，但每次去找媽媽時，一定會引發(fā)媽媽和繼父的一場大戰(zhàn)，“每次去，他們都吵架，我再也不愿上門了?！?/p>

豪豪還說，他不想去的另一個原因是，一去繼父就說他“又來混飯吃”。他說，有一次他的鞋子破了，想讓媽媽買一雙，并沒有說要名牌鞋。但媽媽沒給買，最后姑姑給買了一雙。

豪豪低著頭，把紅領(lǐng)巾反復纏在手里玩。他說他想上學，特別喜歡在學校，繼父喜歡玩游戲和打麻將，媽媽每次不僅不給他輔導功課，還經(jīng)常把他往麻將桌上帶，“我不喜歡那里?！?/p>

豪豪的姑姑說，如果協(xié)議無效，為了孩子她會考慮走法律途徑。對此，河南春秋律師事務所律師回新生說，因為豪豪的姑姑已有3個孩子，不具收養(yǎng)條件，她可以申請撫養(yǎng)孩子，但不能形成收養(yǎng)關(guān)系。收養(yǎng)關(guān)系不是一種單獨的財產(chǎn)關(guān)系，而是一種民事行為，需辦理收養(yǎng)登記手續(xù)，還需要收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人以及送養(yǎng)人都符合有關(guān)的法定條件。

第2篇：媽媽和兒子范文

1、首先打開機頂盒，選擇遙控器的設置，輸入1000或6321進入。

2、找到網(wǎng)絡設置，輸入wifi密碼，然后記錄一下IP地址。

3、解壓附件中的stb 7.5.8，運行StbCfgTool_Crack.exe，按下圖，先點下1的按鈕，獲取注冊碼，接著將2中的所有字符全部復制，ctrl+c，然后選擇Next。

4、在框中粘帖剛剛的注冊碼，輸入機頂盒的IP地址，選擇連接，接著打開ADB。

5、打開TV盒子助手，輸入對應的盒子IP地址，連接。

第3篇：媽媽和兒子范文

1、兒子和父親打架是不正常的。要從多方面的來看待這個問題，最重要的就是家庭的原因，為什么孩子會和父親打架。

2、孩子處于青春期，有什時候會很沖動的。做事的時候不考慮后果，只顧當前和自己，以自我為中心。

3、父親在處理孩子事情的時候，一定要理智，一定要處理得當，講究處理的方式方法。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第4篇：媽媽和兒子范文

獼猴桃的食用禁忌：

獼猴桃不能和黃瓜一起吃。黃瓜中含有維生素C分解酶，這種酶可以破壞食物中的維生素C。為避免獼猴桃中的維生素C遭到破壞，盡量不要同時食用這兩種食物。

螃蟹不能和獼猴桃一起吃。螃蟹含有五價砷的化合物，這種物質(zhì)本身是對人體無害的，但是如果和含有豐富維生素C的獼猴桃一起食用，使得五價砷與維生素C相遇，就會讓五價砷轉(zhuǎn)化為三價砷，即含劇毒的砒霜。若長期一起食用，隨著毒物的積累，可致痙攣、反胃等中毒癥狀。

獼猴桃不能和動物肝臟一起吃。獼猴桃內(nèi)富含維生素C，動物的肝臟富含銅、鐵等離子，這些離子可使食物中的維生素C氧化，從而降低獼猴桃的營養(yǎng)價值。

第5篇：媽媽和兒子范文

程曼麗在擴展傳統(tǒng)傳播學中的傳播過程模式的基礎上提出，如果說，普通的傳播只需要一次編碼―――將原始信息轉(zhuǎn)換成可被一般受眾接受的信息，那么國際傳播的編碼就需要有兩次，第二次編碼是將本國一般受眾接受的信息轉(zhuǎn)換成為可被他國受眾或全球受眾接受的信息。

作者指出，“二次編碼就是語言的轉(zhuǎn)換和文化的對接”。如果說，語言轉(zhuǎn)換更多的還只是一種技術(shù)性的手段和淺層次的轉(zhuǎn)換，那么文化對接就是一種深層次的轉(zhuǎn)換。作者認為，國際傳播中的文化對接包括兩個方面：一是與國際通行的認知、規(guī)范體系對接，即人們常說的“國際接軌”問題；二是與傳播對象國的社會文化習俗對接，這涉及傳播的針對性問題。作者在書中就這兩個問題進行了深入探討，并且明確指出：絕大部分的二次編碼必須由媒介完成。

我感到，作者正是以傳播學者特有的學術(shù)話語回答了前政府公關(guān)總管提出的“赤字”問題?！俺嘧帧钡囊粋€重要原因正是出在這個“第二次編碼”上，我們的大眾媒介雖然也把進入國際舞臺作為目標并且作了很多努力，但既不熟悉國際通行的認知和規(guī)范體系，又沒有很好研究人家的社會文化習俗，難免事倍功半。那些不成功的事例是大家知道的。對此趙啟正是這樣說的：“一方面由于中外文化存在著很大差距，另一方面則是中國人在國際文化市場上還缺乏推銷能力”。他們所涉及的其實是同一個話題，不過趙是指出問題，而程則是探求規(guī)律；而學術(shù)專著自比演講更具有系統(tǒng)性和完整性。

“二次編碼”論只是《國際傳播學教程》論述體系中提出的一個問題。國際傳播學在我國是一門年輕的學科。有關(guān)的理論探討活動和文集、專著的出版都還只是本世紀的事情。作者經(jīng)潛心研究，在國際傳播學的研究對象、國際傳播主體、國際傳播的基本原則、國際傳播效果測量方法等方面都形成了自己獨到的見解。例如她認為一般大眾傳播學研究重點主要集中在“控制研究”、“內(nèi)容分析”、“媒介分析”、“受眾分析”和“效果分析”這樣五大領(lǐng)域，而國際傳播作為以大眾傳播為手段的跨越國界的傳播，有著明確的主體―――國家和代表國家行使傳播職能的政府，它們利用媒介進行傳播，并對整個傳播過程產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。同時，她也承認企業(yè)、社會組織、個人也是參與國際傳播的另外一些主體。據(jù)此，她認為國際傳播學研究必須增添一項：對傳播主體進行專門的研究。所以，程曼麗推出的這部“教程”，自辟蹊徑，具有獨特的理論框架，在以上諸方面，都不乏理論亮點。我舉出“二次編碼”論來介紹，僅僅是因為它具有明顯的實務意義，對于讀者有較大的接近性，利于舉例說明。而且“二次編碼”論是全書的有機組成部分，所以有關(guān)提升“第二次編碼”水平的話題，也只有在閱讀和體會全書論述的基礎上，才能得到完整的啟示。例如既然政府是國際傳播的主體，那么“第二次編碼”雖然要由媒介來完成，而政府無疑也負有重要的甚至是關(guān)鍵的責任，如制定合理的傳播政策、改善控制手段、開發(fā)技術(shù)等等，都有許多工作要做。中國國際傳播提升水平、克服“赤字”，有賴于科學的指導，《國際傳播學教程》以及其他同類研究成果，就可以發(fā)揮這樣的效用。

第6篇：媽媽和兒子范文

Ben: How much are these puzzles?

Jack: They're thirty-nine yuan each .

Ben: How much are those cars?

Jack: They're fifty yuan each.

Ben: Oh, it is too expensive. Mmm...I like those bears, but I do not like

the dolls. Can I have a bear, please?

Jack: Forty-six yuan, please.

Ben: OK. Here you are.

Jack: Here is your change.

Ben: Thank you. Good bye!

第7篇：媽媽和兒子范文

【摘要】 【目的】 探討艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的臨床及實驗室特征?！痉椒ā俊』仡櫡治?002年11月至2005年12月本院收治明確診斷為艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的53例臨床及實驗室資料?！窘Y(jié)果】 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病以發(fā)熱、消瘦、咳嗽、皮疹、貧血等為主要臨床特點，皮損主要表現(xiàn)為壞死性丘疹、臍凹狀丘疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、血痂；外周血CD4+細胞顯著減少；在沙氏瓊脂培養(yǎng)基中馬爾尼菲青霉呈酵母相（37℃）或菌絲相（25℃）；藥敏結(jié)果顯示伊曲康唑、酮康唑?qū)︸R爾尼菲青霉的MIC值最低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高；病理組織六胺銀染色見圓形、橢圓形或臘腸樣病原體，部分有橫隔?！窘Y(jié)論】 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病臨床表現(xiàn)復雜，主要發(fā)生于CD4+ 計數(shù)少于50細胞∕μL的患者，真菌培養(yǎng)鑒定結(jié)合組織病理檢查是確診的關(guān)鍵，治療上建議使用伊曲康唑、兩性霉素B。

【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征； 馬爾尼菲青霉； 馬爾尼菲青霉病

馬爾尼菲青霉?。╬enicilliosis marneffei，PSM）是由馬爾尼菲青霉（Penicillium marneffei，PM）引起的一種少見真菌疾病，多發(fā)于免疫功能抑制的患者，包括嚴重基礎疾病、應用免疫抑制劑或艾滋病(AIDS)患者[1]。自從2000年[2]我國報道首例AIDS并PSM以來，我國的多個地區(qū)有病例個案報道?，F(xiàn)將我院2002年11月至2005年12月收治的53例AIDS并PSM住院患者的臨床診治情況進行回顧分析。

1 材料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例資料 53例均符合美國疾病控制中心1993年頒布的AIDS診斷標準，其中男38例，女15例，年齡3～65歲，平均年齡36（S=14）歲，其中20～40歲35例，占66.03%，病程1周至9月。血、骨髓、皮損、腹水、腦脊液、痰或支氣管肺泡灌洗液等標本真菌培養(yǎng)分離出PM。

1.1.2 流行病學 我院自2002年11月發(fā)現(xiàn)首例AIDS合并PSM患者以來，確診例數(shù)逐年增加，2003、2004、2005年的發(fā)病數(shù)分別為：11、18、23例。53例中HIV感染途徑血液或血制品感染23例、性接觸傳播15例、混合感染8例、傳播途徑不詳7例。病人分布：廣東省41例（其中廣州市13例），廣西4例，江西3例，河南2例，貴州、山東及牙買加各1例。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 53例患者有不同程度的發(fā)熱、消瘦。最高體溫39.3～41.2 ℃，表現(xiàn)為弛張熱或不規(guī)則熱。37例出現(xiàn)皮損，主要發(fā)生于頭、面、頸、軀干、四肢，形態(tài)多種多樣。27例表現(xiàn)為淡紅色半球形炎性丘皰疹或膿皰，皮疹中央漸出現(xiàn)壞死性結(jié)痂，可見臍凹狀改變，其中2例伴肛周糜爛、潰瘍；3例表現(xiàn)為頭、面部結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增殖、厚膿血痂；3例先表現(xiàn)為脂溢性皮炎樣皮疹，后出現(xiàn)壞死性丘疹；2例表現(xiàn)為剝脫性皮炎樣皮疹，隨后面、軀干、四肢出現(xiàn)糜爛、潰瘍、膿血痂；2例表現(xiàn)為臍凹狀丘疹、潰瘍（圖1）。以皮膚損害為首發(fā)癥狀就診者11例。呼吸系統(tǒng)損害42例，表現(xiàn)為咳嗽42例，咯痰35例，氣促19例、胸悶、胸痛16例。消化系統(tǒng)損害17例，表現(xiàn)為腹瀉17例、腹痛或臍周不適14例、腹脹9例、黑便8例、紅色稀爛便3例、肝大12例；血液系統(tǒng)損害27例，主要表現(xiàn)為不同程度的貧血27例，淋巴結(jié)腫大13例。

1.2 方法

1.2.1 實驗室與病理檢查 分析53例患者住院期間的癥狀、體征、治療效果及預后。行血常規(guī)、肝功能、外周血T淋巴細胞亞群計數(shù)、支氣管鏡、肺部X線、腹部B超或CT檢查。對皮損、肺、肝、腎、淋巴結(jié)切片，HE、六胺銀染色(伊紅復染)[3]。

1.2.2 真菌學檢查 皮損刮片、潰瘍分泌物涂片，鏡檢；血液、骨髓穿刺液、腹水、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液等標本接種于細菌培養(yǎng)瓶，放置于美國VersaTERK細菌培養(yǎng)儀，陽性后轉(zhuǎn)種于2個沙氏瓊脂培養(yǎng)基，皮損、痰直接接種于2個沙氏瓊脂培養(yǎng)基，分別于25 ℃和37 ℃孵育，每天觀察，取可疑菌落進行涂片、染色鏡檢。根據(jù)菌落形態(tài)、產(chǎn)色素情況、鏡下孢子和菌絲特征作出鑒定。藥敏試驗：按照美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦方案，應用濃度梯度法（E-test）進行兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶的藥敏試驗(采用瑞典AB BIODISK公司生產(chǎn)的藥敏試紙條)。

1.2.3 治療 在聯(lián)合應用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的基礎上，病情重者主要采用兩性霉素B首日5 mg緩慢靜脈滴注（4 h）， 每日遞加5 mg，直至40 mg/d，輕～中者用伊曲康唑400 mg/d，或采用氟康唑200 mg/d靜脈注射；6至8周后，待癥狀基本緩解，口服伊曲康唑200 mg/d維持。

2 結(jié) 果

2.1 實驗室檢查

24例外周血白細胞（WBC）低于3×109/L，27例血紅蛋白（Hb）低于90 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高37例，血清白蛋白（ALB）小于35 g/L 41例，其中小于25 g/L者21例。外周血T淋巴細胞亞群計數(shù)：全部患者CD4+計數(shù)小于200細胞/μL，CD4+≤10細胞/μL共30例，11～50細胞/μL者17例，51～100細胞/μL者3例，101～200細胞/μL者3例，其中2～50細胞/μL者47例，占88.68%。CD4+ /CD8+全部低下。胸部X線或CT檢查：27例雙肺粟粒狀、斑點狀或斑片狀陰影，15例左肺或右肺斑點狀、片狀陰影，11例胸腔積液或縱隔淋巴結(jié)腫大；腹部B超或CT檢查：16例肝、脾或腹膜后淋巴結(jié)腫大，7例腹水。

2.2 真菌學檢查

34例皮損刮片、潰瘍分泌物涂片瑞氏染色見類圓形、圓形、橢圓形，可見分隔的酵母樣孢子。53例患者馬爾尼菲青霉的分離情況，血液、皮損、骨髓、痰等1種標本培養(yǎng)PM陽性分別為：18、4、3、1例，血液并骨髓、皮損、痰等2種標本陽性分別為13、3、1例，痰并腦脊液、腹水陽性各1例，血液、骨髓、痰陽性6例，血液、痰、腹水陽性2例。不同標本在25 ℃培養(yǎng)時為菌絲相，見灰白色至褐紅色絨毛狀菌落（圖2A），菌落涂片革蘭氏染色鏡檢可見細長、分枝狀、有分隔的菌絲及孢子梗，梗的末端見帚狀枝（圖2B）；37 ℃時為酵母相，見白色或灰白色菌落，培養(yǎng)鏡檢見圓形、橢圓形酵母樣菌體（圖2C）。5種抗真菌藥物對馬爾尼菲青霉的MIC范圍及幾何均數(shù)結(jié)果見表1。

2.3 病理活檢

肺活檢切片6例，皮損切片4例，頸淋巴結(jié)切片2例；尸檢肝切片6例，肺切片3例，心、脾、腎切片各1例。肺切片鏡檢肺間質(zhì)、肺泡壁毛細血管、肺泡腔內(nèi)見大量巨噬細胞，細胞內(nèi)見大量酵母樣孢子，伴纖維素滲出，肺間質(zhì)淋巴細胞浸潤(圖3A)。肝切片鏡檢肝竇、匯管區(qū)、壞死灶見大量病原體。皮損或淋巴結(jié)切片鏡檢見中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，局限性小壞死灶、小膿腫，六胺銀染色見大量染成藍色的酵母樣孢子，圓形、橢圓形或臘腸樣，部分有橫隔（圖3B）。

2.4 預后

17例患者50～90 d癥狀、體征緩解，血液、骨髓或痰液培養(yǎng)PM陰性，19例病情好轉(zhuǎn)出院，36例患者出院后繼續(xù)口服伊曲康唑維持治療；7例病情無改善自動出院，失訪；10例死亡，死亡率18.87%。

3　 討 論

Piehl[4]等1988年首次報道AIDS合并PM感染以來，PM引起AIDS機會性感染的報道逐漸增多。隨著艾滋病發(fā)病率逐年升高， PM已成為21世紀主要威脅免疫功能缺陷者的第三大機會性真菌性病原菌[5]。目前，國內(nèi)AIDS合并PSM的報道還較少。2004年以來，廣東地區(qū)的艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的報道逐漸增多[6-8]，2005年占本院同期艾滋病住院病人(174例)的13.21%，應引起臨床醫(yī)生的重視。本組病例主要分布在我國的南方地區(qū)或長期在這些地區(qū)工作、生活的人群。AIDS的傳播途徑方面，以血液或血制品感染（主要是靜脈吸毒人群）為主。

PSM病變常局限在肺部和皮膚，當患者免疫功能下降，PM可通過血循環(huán)向全身播散，引起肺、肝、脾、腎、皮膚、骨髓以及腦膜、心包等全身臟器損害[9]。本組患者全部有不同程度的發(fā)熱、消瘦，以呼吸系統(tǒng)、皮膚、血液、骨髓、淋巴結(jié)、消化系統(tǒng)的損害為主，兩個或兩個以上部位PM陽性者27例，占50.94%，其中1例血液、骨髓培養(yǎng)PM陽性的的患者，死亡后尸檢脾、肝、腎、心臟均發(fā)現(xiàn)病原體。臨床表現(xiàn)多種多樣，以皮膚表現(xiàn)最為直觀，發(fā)生率高，37例患者頭、面、頸、軀干、四肢出現(xiàn)皮膚損害，占69.81%，與文獻報道相近[8]；皮損主要表現(xiàn)為壞死性丘疹、臍凹狀丘疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、厚膿血痂；皮疹分布廣泛，未見局限性皮損，考慮與AIDS患者免疫功能嚴重低下有關(guān)。皮膚表現(xiàn)是臨床診斷的重要線索。

PSM可分為局限型和播散型，本組絕大部分為播散型病例，局限型主要為皮膚的PSM。播散型患者往往全身多臟器受到損害，但缺乏特征性表現(xiàn)，受損組織PM陽性率也不高，有些患者需要對不同部位所取的不同標本進行多次真菌培養(yǎng)并結(jié)合病理檢查才能確診。因此，臨床上，對一些長時間發(fā)熱不退、消瘦、貧血、皮疹，抗生素療效欠佳，尤其是CD4+計數(shù)小于50細胞∕μL 、伴臍凹狀壞死性丘疹、皮膚潰瘍、血痂等皮膚損害的AIDS患者，應及時進行相關(guān)的PSM檢查，這對PSM早期診斷和改善預后有重要意義。

PSM需與組織胞漿菌鑒別，兩者37 ℃培養(yǎng)時的孢子形態(tài)相似。在25 ℃培養(yǎng)時PM表現(xiàn)為菌絲相，能產(chǎn)生玫瑰酒紅色可溶性色素，菌落涂片鏡檢可見帚狀枝樣孢子外觀，這是PM的特征性表現(xiàn)，組織胞漿菌無此特征[9]。高度懷疑PM感染時，應取雙份標本，同時進行25 ℃和37 ℃的真菌培養(yǎng)、鏡檢，以排除組織胞漿菌感染。

既往資料認為對PM最有效的藥物是兩性霉素B及伊曲康唑[1，9]。本研究體外藥敏結(jié)果顯示，伊曲康唑、酮康唑?qū)M的MIC值最低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高。但目前雙相性真菌的藥敏測試方法均有所不足，宿主體內(nèi)存在多種影響因素如白細胞總數(shù)、機械性因素以及藥物難于進入體內(nèi)某些組織器官致藥物不能與病菌作用等，使體內(nèi)外結(jié)果的符合率存在差異，體外抗真菌藥敏試驗并不能完全指導臨床用藥，但具有一定的參考價值[10]。本院曾使用氟康唑治療AIDS并PSM，取得較好療效[7]，但本組病人的資料顯示，體外藥敏試驗氟康唑?qū)M的敏感性差。結(jié)合臨床的療效，我們建議，治療AIDS合并PSM，使用MIC值低的伊曲康唑、兩性霉素B。

參考文獻

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中華醫(yī)學會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學分冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：143-144.

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李希清，席麗艷，魯長明，等. 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病11例臨床分析 [J]. 中華皮膚科雜志，2006，39（8）：236-238.

第8篇：媽媽和兒子范文

患者，男，34歲，廣西人，有同性性生活史。主因“頸部淋巴結(jié)腫大6個月，發(fā)熱、咳嗽1月余”，于2004年8月14日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，于廣州某醫(yī)院診斷為“淋巴結(jié)結(jié)核”，行HIV抗體初篩試驗陽性(后經(jīng)廣東省疾控中心做確證試驗，結(jié)果陽性)，診斷為“獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)及淋巴結(jié)結(jié)核”予三聯(lián)抗結(jié)核治療后，腫大淋巴結(jié)逐漸消退，于2個月前自行停用抗結(jié)核藥。入院前1個月突然出現(xiàn)高熱，體溫最高40．1℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，于北京某醫(yī)院診斷為“肺炎”，給予抗炎治療效果差，遂轉(zhuǎn)入我院。發(fā)病以來，食欲明顯下降，體重減輕約10kg。體檢：貧血貌，顏面、頸部可見多發(fā)、散在分布的綠豆至黃豆大小的皮色疣狀丘疹，部分皮疹頂端有凹陷、結(jié)痂，痂皮色澤發(fā)黑，無自覺癥狀。雙側(cè)腋下可觸及數(shù)個淋巴結(jié)，大小約1～2cm，活動性好?？谇豢梢娒珷铕つぐ装撸蠓慰陕劶吧僭S濕音，心音低鈍。肝肋下3cm，脾肋下4cm，均有壓痛。左側(cè)腹部可觸及兩個雞蛋大包塊，質(zhì)韌、有壓痛、活動好。腹水征(一)。血常規(guī)：WBC2．5×109／L，HGB86g／L。肝功能：ALT49U／L，AST 129U／L，TBIL0．37mg／L，ALB25．4g／L。T細胞亞群：CD+47個／mm3,CD+8142個／mm3CD+4／CD+8為0．05。8月19日胸部CT提示：雙肺結(jié)核可能性大，伴縱隔淋巴結(jié)增大(原發(fā)綜合征?)。三聯(lián)抗結(jié)核治療7天，患者咳嗽較前有好轉(zhuǎn)，但自覺極度乏力，惡心、嘔吐，食欲明顯減退伴腹痛，消瘦明顯，面部疣狀丘疹增多、變大，部分皮疹有壞死、結(jié)痂，體溫間斷升高，最高達39℃(行腹部CT示肝脾腫大，小腸壁廣泛增厚，腹腔內(nèi)多發(fā)低密度灶。考慮包裹性積液(膿腫?)可能性大，伴腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大。請北大醫(yī)院皮科會診，取面部疣狀皮損活組織做組織病理及真菌培養(yǎng)，可見胞內(nèi)菌體粘聚成桑椹狀，單個菌體呈圓形或橢圓形的酵母樣細胞；胞外則呈多形性，大小、形態(tài)差異大，可呈桿狀、弧形或蠟腸狀。真菌培養(yǎng)為典型雙相真菌，在25℃培養(yǎng)時呈菌絲相，培養(yǎng)基呈現(xiàn)紅葡萄酒色，培養(yǎng)物真菌鏡檢可見分枝分隔狀菌絲體，分生孢子梗明顯，表面光滑，有典型的帚狀枝；37℃培養(yǎng)時呈酵母相。根據(jù)其雙相菌、可溶性紅褐素及帚狀枝、孢子鏈的特點，可鑒定該患者為馬爾尼菲青霉菌感染。至此，臨床診斷明確為：獲得性免疫缺陷綜合癥艾滋病期；全身播散性馬爾尼菲青霉菌感染。故停用抗癆藥物，加用兩性霉素B脂質(zhì)體抗真菌治療，快速加量法，應用12天，總量2000mg。用藥1周患者體溫恢復正常。腹痛明顯減輕。面部無新發(fā)皮疹，原有皮疹逐漸減少，變平。再次行胸、腹部CT檢查：病灶較前明顯吸收，縱隔淋巴結(jié)較前縮小，腹腔包裹性積液大部分吸收。停用脂質(zhì)體兩性霉素B，給予伊曲康唑口服400mg／日維持治療，同時服用“司他夫定+拉米夫定+依非韋侖”三聯(lián)抗病毒治療，患者病情穩(wěn)定，自動出院。出院后繼續(xù)抗真菌及HAART(高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)，1個月后隨訪體溫正常，無不適主訴。行CT提示胸腹部病灶較前明顯吸收，左肺可見少許條索狀陰影，縱隔淋巴結(jié)縮小，腹腔內(nèi)包裹性積液基本吸收。隨訪至今無復發(fā)。

討論

馬爾尼菲青霉病(PM)是由馬爾尼菲青霉菌引起的全身或局部多系統(tǒng)疾病。HIV感染合并馬爾尼菲青霉菌病由Piehl等于1988年在美國首次報道。馬爾尼菲青霉菌既為條件致病菌又不僅是條件致病菌，而是具有一定致病力的霉菌。該菌主要侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，也有報道在腦脊液中找到該菌

第9篇：媽媽和兒子范文

關(guān)鍵詞：四君子湯；耳穴壓豆；婦科手術(shù)；胃腸功能

婦科手術(shù)對胃腸道雖無直接損傷，但由于手術(shù)中對腹腔臟器的干預，胃腸應激及物的暫時抑制而易發(fā)生術(shù)后腸麻痹。而腸蠕動的減弱導致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進食、睡眠、切口愈合和機體恢復[1]。因此術(shù)后不少患者出現(xiàn)腹脹、排便困難，既增加了患者的痛苦，推遲了進食時間，又影響了機體的康復。為了促進術(shù)后患者胃腸蠕動盡早恢復，本院對婦科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者給予四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2013年12月我院婦科進行腹部手術(shù)的患者135例，其中子宮次全切除術(shù)20例，子宮全切術(shù)65例，卵巢切除術(shù)50例，麻醉方式均為靜脈復合麻醉，術(shù)后止痛泵鎮(zhèn)痛，年齡33～65歲。隨機分為觀察組75例，對照組60例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

1.2方法 在西醫(yī)常規(guī)方法（包括抗生素預防感染、補液及維持水電解質(zhì)平衡）治療基礎上，術(shù)后8h給予四君子湯煎劑，方藥組成：人參（去蘆）10g、白術(shù)10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，濃煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重復，1劑/d，直到排便，恢復進食。同時術(shù)后復蘇回病房后立刻進行耳穴壓豆，使用王不留行耳穴貼貼耳穴。由于耳穴與腑臟肢體的聯(lián)系是多條途徑的，是通過多途徑使耳穴與腹臟肢體在多個層次上聯(lián)系起來[2]，鑒于患者手術(shù)后腹脹，排氣困難是由于胃腸蠕動減慢所致，故選用了三焦、小腸穴等與消化功能有關(guān)的穴位。首先找準穴位，大腸為耳輪腳上方的1/3處，小腸為耳輪腳上方的中1/3處，三焦位于外耳道孔后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線中點。用棉簽壓迫定位點有感覺以確保定位準確，酒精消毒耳廓，將耳穴貼用鑷子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，每個穴位30～40s，并指導及教會家屬按摩的方法。以后每隔4h/次，兩耳交替，直至排氣。對照組常規(guī)給予抗生素預防感染補液治療，維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵早期活動。

1.3觀察項目 觀察患者術(shù)后首次排氣、首次排便時間，觀察有無腹脹，以了解腸功能恢復情況。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)者48h首次排氣時間比較見表1，兩組手術(shù)患者72h首次排便時間見表2，觀察組48h首次排氣，72h首次排便均高于對照組。觀察組75例無1例出現(xiàn)腹脹，而對照組出現(xiàn)腹脹8例，其中1例出現(xiàn)不全腸梗阻。

3 討論

腹部手術(shù)后由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷，水電解質(zhì)失衡，胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱和消失[3]。胃腸功能恢復遲緩易引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發(fā)生。所以如何促進腸胃功能恢復，及時進食，對改善機體營養(yǎng)，增進機體抵抗力。促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利[4]。術(shù)后腸道功能恢復情況及是否發(fā)生腸粘連，雖然與患者個體差異、年齡、疾病程度、手術(shù)持續(xù)時間、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持情況、術(shù)中手術(shù)者操作等多種因素緊密相關(guān)，但術(shù)后早期活動和促使腸蠕動及早期恢復有利于防止腸粘連形成[5]。胃腸動力功能與"脾胃"的狀態(tài)密切相關(guān)。"脾升胃降"是脾胃系統(tǒng)內(nèi)氣道津液的運動規(guī)律，脾胃氣機紊亂可導致脾病或胃病。胃不降則發(fā)生嘔吐、噯氣和反胃，脾氣虛可導致脾升不足或不升反降，出現(xiàn)腹脹和泄瀉[6]。四君子湯，方中人參甘溫益氣，補益脾胃，生化氣血。脾氣虛弱，以白術(shù)益氣健脾，助人參補益中氣，人參偏于補益脾胃，白術(shù)偏于建立脾胃，一補一建，生化氣血。脾虛濕生，以茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。甘草補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥相互為用，以奏補氣健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上與人體各臟腑組織器官相互溝通，并能反映人體生理機能和病理變化的部位。通過耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟功能平衡，達到治療疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通經(jīng)、消癰，下乳的作用。中醫(yī)認為患者因手術(shù)創(chuàng)傷，元氣大傷，氣血無力運化，臟腑功能失調(diào)。選穴的目的為大腸穴主有促進腸蠕動的作用；小腸穴治療消化不良、腹脹；三焦穴治療便秘、腹脹。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后平均排氣、排便時間有顯著性差異。我們給患者口服四君子湯，同時使用質(zhì)地較堅硬的中藥王不留籽壓迫耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位，起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，可達到促進腸蠕動、早通氣。故四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對促進全麻下婦科手術(shù)胃腸功能恢復效果顯著，值得推廣、應用。

參考文獻：

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[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：457.