實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室精選(九篇)

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第1篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

因此，icu的結(jié)構(gòu)和設(shè)備各方面都比其他科室的要求甚高，ICU的床位及醫(yī)務(wù)工作人員都是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等需要配備；設(shè)備上床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材；人員的管理，當(dāng)然，對(duì)于護(hù)理工作的要求也很?chē)?yán)格，不是單純的進(jìn)出更換工作衣、鞋子，戴好帽子、口罩以減少污染的機(jī)會(huì)，健康的身體素質(zhì)、高度的責(zé)任心、精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)水平、細(xì)心耐心洞察力強(qiáng)、敏銳的分析能力、沉著穩(wěn)重的性格、扎實(shí)的所理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)等素質(zhì)要求也是很重要的。

從一開(kāi)始進(jìn)入ICu就感覺(jué)恐懼陌生，甚至百般無(wú)奈；可是，事實(shí)并非所想，因?yàn)橛凶o(hù)長(zhǎng)擠出寶貴的時(shí)間給我講解科室的每一個(gè)細(xì)節(jié)詳細(xì)情況，當(dāng)中向我提問(wèn)，可我的回答并不大滿意；在接下來(lái)的護(hù)理工作中，老師都會(huì)指導(dǎo)介紹病人的相關(guān)知識(shí)和操作技能，讓漸漸我適應(yīng)ICU的理工作，深入認(rèn)識(shí)關(guān)愛(ài)傷病人的觀點(diǎn)強(qiáng)，工作中應(yīng)細(xì)心耐心，洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)才能促進(jìn)減輕病人的傷痛，促進(jìn)康復(fù)。讓我接觸到課本之外平時(shí)沒(méi)有什么機(jī)會(huì)接觸的知識(shí)。

從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在時(shí)間短暫，即使我不夠聰明，動(dòng)作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項(xiàng)、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護(hù)理要點(diǎn)，一次次給我鍛煉的機(jī)會(huì)；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認(rèn)識(shí)到自己的不足和需要改正的地方。

也許，我的能力有限，但是我會(huì)用努力填補(bǔ)不足的知識(shí)和技能操作，繼續(xù)努力爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。

第2篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理人員 壓力源 影響因素 應(yīng)對(duì)措施

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)所選擇的對(duì)象為我院2013年01月份至2014年01月份期間，在本院及其他醫(yī)院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員心理壓力的調(diào)查，以其原始調(diào)查資料為本次分析的基礎(chǔ)依據(jù)。利用分析法針對(duì)100名監(jiān)護(hù)室護(hù)理員進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查并分析減壓措施。

1.2 一般方法：利用抽樣調(diào)查的途徑，針對(duì)100名監(jiān)護(hù)室護(hù)理員進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容

2.1 護(hù)理人員工作環(huán)境的特殊而導(dǎo)致的壓力源

2.2 來(lái)自周邊環(huán)境的壓力

3.調(diào)查結(jié)果及探討

3.1護(hù)理人員工作模式

護(hù)理人員工作模式的變更，他們的工作模式變?yōu)閱螌?duì)單的模式，也就是增加了服務(wù)的責(zé)任性和整體性。經(jīng)調(diào)查顯示這種護(hù)理人員的工作模式是體現(xiàn)人性化先進(jìn)服務(wù)模式的代表，國(guó)內(nèi)的這種單對(duì)單服務(wù)指的是，患者住院期間的一切需要都由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，護(hù)理人員會(huì)用充沛的精力和充足的時(shí)間去照顧觀察患者，包括平常的心理護(hù)理、生活照顧、健康教育等等，同時(shí)也會(huì)與患者家屬保持一定的聯(lián)系，在疾病發(fā)展的過(guò)程中，尤其是那些慢性疾病、危重病，對(duì)醫(yī)學(xué)不了解的患者自然也接受不了疾病，家屬的不支持，就會(huì)覺(jué)得護(hù)理人員不稱職，嚴(yán)重的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人格侮辱、威脅等等。種種因素都成為壓力源，使護(hù)理人員的心理壓力不斷增加，尤其是心理準(zhǔn)備不充足的年輕護(hù)理員，更覺(jué)得不好適應(yīng)。

3.2 勞動(dòng)力度

勞動(dòng)力度大，調(diào)查結(jié)果表明近80%的護(hù)理人員覺(jué)得工作量大，護(hù)理人員不但要記錄對(duì)患者的日常護(hù)理工作，而且還要維護(hù)病房的環(huán)境良好，對(duì)病房進(jìn)行及時(shí)的打掃并做好對(duì)病人的心里安撫，最為關(guān)鍵的是掌握患者的病況，及時(shí)把相關(guān)問(wèn)題反映給醫(yī)生，并告知家屬。患者病況變化迅速，急診患者絡(luò)繹不絕，突發(fā)狀況時(shí)有發(fā)生，以至于護(hù)理人員加班加點(diǎn)，亞力山大。

3.3 工作風(fēng)險(xiǎn)

工作風(fēng)險(xiǎn)大高。現(xiàn)如今，幾乎每一個(gè)來(lái)醫(yī)院會(huì)診的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不論在態(tài)度還是質(zhì)量方面都要求甚高，所以護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)為不小心說(shuō)錯(cuò)話引起矛盾而擔(dān)心，還會(huì)擔(dān)心在護(hù)理的過(guò)程中，用藥或者其他方面出現(xiàn)差錯(cuò)而使患者病情惡化或延誤，所造成醫(yī)療事故，因此護(hù)理人員一直處于心思縝密狀態(tài)。因?yàn)樯鲜銮闆r以致于使護(hù)理人員經(jīng)常受委屈，把自己的情感壓抑，在精神上做出妥協(xié)，因大多說(shuō)護(hù)理人員未接受過(guò)正規(guī)的心理健康只是的訓(xùn)練。所以很容易使心里受損產(chǎn)生焦慮、自閉等等情緒。

3.4 來(lái)自周邊環(huán)境的壓力

現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)方面的一大難題是血源性、傳播性疾病所引起的感染。尤其是病毒性血源性的感染，因護(hù)理人員的工作是避免不了與患者的血液等接觸，而感染的主要途徑是護(hù)理人員在工作時(shí)不慎被枕頭刺傷或是對(duì)一些不確定的感染急診患者的接觸等都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成身心健康的威脅。

3.4.1 來(lái)自外周?chē)膲毫?；護(hù)理人員希望自己是人民心中的“白衣天使”，但護(hù)理人員在外界中卻被認(rèn)為是高薪聘請(qǐng)的“全能保姆”。社會(huì)檔次低，升職及深造的機(jī)會(huì)甚少，外國(guó)護(hù)理專(zhuān)家覺(jué)得要提高一個(gè)護(hù)理人員對(duì)工作的自尊心和自豪感物質(zhì)與精神的獎(jiǎng)勵(lì)起著不可比擬的作用。護(hù)理人員大多數(shù)都是中專(zhuān)出身，雖然通過(guò)自學(xué)達(dá)到了大專(zhuān)的水平或少數(shù)人達(dá)到了本科的水平，但付出并沒(méi)有得到肯定，這不得不讓護(hù)理人員產(chǎn)生失望、自卑等心理。而這種不良情緒對(duì)護(hù)理人員的心理健康直接產(chǎn)生影響。

3.4.2 來(lái)自自身的壓力；護(hù)理人員的工作特殊，所以經(jīng)常處于注意力高度集中，精神緊張的狀態(tài)，而且生活時(shí)間不固定，周夜班頻倒造成生物鐘凌亂。因與生物鐘相關(guān)聯(lián)的的激素分泌需要相對(duì)的時(shí)間才能復(fù)原，所以造成體力不足，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降等情況。這種情況會(huì)隨著年齡的不斷增大而越發(fā)地頻繁，生活規(guī)律不穩(wěn)定造成的用餐時(shí)間不確定，消化酶規(guī)律遭到破壞，而使食欲下降，隨著腸胃病等癥狀的頻繁出現(xiàn)，也在成了容貌的不良變化，又因?yàn)榕蕴赜械慕?jīng)期和對(duì)她的孩子家庭的照顧，使得護(hù)理人員超負(fù)荷生活，很容易對(duì)他們的身心造成傷害。

3.5 采取措施

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)對(duì)現(xiàn)社會(huì)的實(shí)況進(jìn)行合理的人力資源調(diào)配，對(duì)護(hù)理人員的人數(shù)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減輕他們工作力度的壓力，合理地安排工作時(shí)間，使護(hù)理人員得到充分的休息以便于更好地服務(wù)患者。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的政策 以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的情緒高漲，合理地調(diào)整護(hù)理人員的工作量與作息時(shí)間，以創(chuàng)造愉快、和諧的工作氛圍，從而使護(hù)理人員的心理壓力得到減輕，使得其心理得到健康的發(fā)展。

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員的心理健康知識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的方法，與此同時(shí)也要對(duì)他們的職業(yè)道德進(jìn)行良好的培養(yǎng)，用實(shí)際行動(dòng)獲取人們的認(rèn)同與尊重。

護(hù)理相關(guān)人員也要積極地為護(hù)理人員爭(zhēng)取學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員在人們心中成為一個(gè)健康代言與教育的美好形象。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域利用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方法，創(chuàng)造有關(guān)的職業(yè)教育等項(xiàng)目，吸收其他先進(jìn)的相關(guān)技術(shù)與管理標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取讓他們的職業(yè)教育知識(shí)處于不斷升級(jí)狀態(tài)，在實(shí)際的工作過(guò)程中， 對(duì)操作過(guò)程中的種種細(xì)節(jié)嚴(yán)格遵守，仔細(xì)認(rèn)真對(duì)待各種制度，時(shí)刻掌握患者的病況 并能針對(duì)病況做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如此一來(lái)不但能避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，而且能利用法律保護(hù)切身的利益。

總結(jié) 綜上所得，護(hù)理人員這類(lèi)工作是在現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中占有極其重要的地位。護(hù)理人員工作的壓力大，其生活規(guī)律及身心健康不可省略，他們的身心健康狀況不光影響自身的健康，還嚴(yán)重影響著神圣的護(hù)理工作的性質(zhì)。為他們創(chuàng)造合理作息時(shí)間，營(yíng)造良好的生活環(huán)境不容小視。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例機(jī)械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個(gè)月至14歲。癥狀出現(xiàn)時(shí)間分別為機(jī)械通氣后的4～23 d。其中27例為經(jīng)鼻行氣管插管，6例為氣管切開(kāi)。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統(tǒng)感染性疾病14例（42.4%）。平均上機(jī)時(shí)間9.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機(jī)械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性或出現(xiàn)新的病原菌。②X光片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現(xiàn)發(fā)熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為VAP［1］。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染疾病在上機(jī)后立即采樣一次，所有病例于機(jī)械通氣3 h內(nèi)通過(guò)人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機(jī)械通氣過(guò)程中，2次/W痰細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機(jī)械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認(rèn)為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養(yǎng)出新的致病菌。

2 結(jié)果

33例VAP均經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，同時(shí)給予綜合治療及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，所有患兒均全部治愈。

3 護(hù)理體會(huì)

VAP的發(fā)病率患者的年齡，基礎(chǔ)疾病，臨床護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，有創(chuàng)操作，機(jī)械通氣時(shí)間，尤其是人工氣道因素的影響，是機(jī)械患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后。我們的體會(huì)是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的以下幾點(diǎn)，對(duì)VAP的防治尤為重要。

3.1 積極治療和護(hù)理原發(fā)病，縮短上機(jī)時(shí)間，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

3.2 加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

口咽部細(xì)菌可下行至呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此在氣管插管和氣管切開(kāi)前后行腔護(hù)理2次/d及氣管切開(kāi)護(hù)理4 h1次，污染嚴(yán)重者要增加次數(shù)。氣管切開(kāi)者應(yīng)注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發(fā)生率增加。應(yīng)保持氣道通暢，根據(jù)患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽(tīng)到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時(shí)吸引，并觀察痰液性狀，加強(qiáng)翻身叩背，1次/2 h，加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑使用濕化液氣道內(nèi)滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時(shí)間根據(jù)患者分泌物多少的情況掌握：加強(qiáng)氣道的濕化，在呼吸機(jī)上使用加強(qiáng)導(dǎo)線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內(nèi)冷凝水，降低VAP的發(fā)生。

3.3 在進(jìn)行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時(shí)，要防止異物進(jìn)入呼吸道。

鼻飼時(shí)取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生減少，降低VAP發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.4 注意正確采集機(jī)械通氣患者的痰及呼吸道創(chuàng)口的分泌物送檢培養(yǎng)，力求培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，以指導(dǎo)治療。

3.5 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手。

勤洗手是預(yù)防VAP簡(jiǎn)單而有效的措施［4］，良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣能避免交叉感染，所以加強(qiáng)洗手非常重要。如在日常工作中來(lái)不及洗手時(shí)使用快速消毒液噴手，并實(shí)行7步洗手法，從而有效降低VAP的發(fā)生。

3.6 呼吸機(jī)管路、霧化器管路及其儲(chǔ)液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。

3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化器應(yīng)每天消毒并更換無(wú)菌水。

3.8 嚴(yán)格無(wú)菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開(kāi)部位時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套等。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應(yīng)用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。

3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：

監(jiān)護(hù)室應(yīng)備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺(tái)。將感染與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置，預(yù)防交叉感染。嚴(yán)格探視制度，家屬進(jìn)入時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監(jiān)測(cè)1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)控制在200 cfu/m3>/sup>以下。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002,9（4）:202-203.

［2］ 何靜.呼吸機(jī)管路更換時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13（7）:683-684.

第4篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

關(guān)鍵詞：突發(fā)事件；用戶行為特征

引言

微博是一個(gè)基于用戶關(guān)系的信息分享、傳播以及獲取平臺(tái)，用戶可以通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、WAP、以及各種客戶端組件登錄到個(gè)人社區(qū)，以140字左右的文字更新信息，并實(shí)現(xiàn)即時(shí)分享。

突發(fā)事件[1]，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。近年來(lái)由于氣候的變化和我國(guó)正處于社會(huì)主義變革轉(zhuǎn)型期，不穩(wěn)定因素比較多，所以突發(fā)事件頻繁，是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

微博在突發(fā)事件報(bào)道中的重要作用引起了眾多新聞學(xué)者的關(guān)注和研究，例如榮婷[2]、馮儼[3]等研究突發(fā)事件在微博中的傳播特點(diǎn)、傳播作用和管理，這些研究主要是新聞傳播的價(jià)值角度分析微博的作用，沒(méi)有深入具體對(duì)信息傳播中起重要作用的用戶進(jìn)行分析。國(guó)內(nèi)對(duì)于微博用戶的特征分析主要是對(duì)一般狀態(tài)下的微博用戶特征分析，如王曉光[4]以“新浪微博”為研究樣本，較為系統(tǒng)地研究微博的基本結(jié)構(gòu)、信息傳播一般模式，隨機(jī)采集數(shù)據(jù)考察微博用戶特征，并建立了影響力回歸方程，目前分析突發(fā)事件狀態(tài)中的微博用戶的特征的文章很少。

1.研究設(shè)計(jì)

1.1樣本數(shù)據(jù)來(lái)源和預(yù)處理

本文研究樣本來(lái)自“新浪微博”的“微話題”中的“大事件”板塊?！靶吕宋⒉笔怯尚吕斯鹃_(kāi)發(fā)的一款國(guó)內(nèi)主流的微博產(chǎn)品，作為樣本具有一定代表性。收集甘肅校車(chē)事件發(fā)生后8天的數(shù)據(jù)，從2011年11月16日至2011年11月23日，我們首先通過(guò)新浪微博上的高級(jí)搜索功能搜出每天有關(guān)該話題的微博總量，然后計(jì)算出這8天中每天微博總量的比例，再按比例從每天的微博總量中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的微博（每天抽取微博數(shù)如表1）。對(duì)每條微博內(nèi)容的處理過(guò)程為：提取者、者性別、者所屬省市、發(fā)博途徑、博文內(nèi)容、博文轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)、博文評(píng)論數(shù)、博文中是否有圖片、博文中是否有上傳視頻九項(xiàng)數(shù)據(jù)，再通過(guò)“者”連接至其個(gè)人主頁(yè)，提取個(gè)人的關(guān)注數(shù)、粉絲數(shù)和博文數(shù)三項(xiàng)數(shù)據(jù)，上述十二項(xiàng)數(shù)據(jù)組成一條記錄。最終得到2001條記錄作為樣本，將樣本記錄保存為Excel文件。

2.用戶特性分析

本文就所收集記錄中用戶的關(guān)注數(shù)、粉絲數(shù)、博文數(shù)和地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1博文數(shù)

博文數(shù)是某用戶微博次數(shù)的數(shù)量特征，是用戶主動(dòng)發(fā)表意見(jiàn)的體現(xiàn)，是衡量用戶在微博中活躍程度的重要因素。單個(gè)散點(diǎn)代表的意思是博文數(shù)是a個(gè)的用戶有b個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，用戶博文數(shù)總體上有長(zhǎng)尾現(xiàn)象，所采集用戶的博文平均數(shù)是981.35，而博文數(shù)為1至50的用戶占了總用戶的23.58%，這說(shuō)明一些活躍度比較低的用戶對(duì)“甘肅校車(chē)事件”進(jìn)行了積極發(fā)言。從散點(diǎn)圖中我們也能看出高頻數(shù)的博文數(shù)集中在博文數(shù)為1至10的用戶，博文數(shù)很少說(shuō)明這個(gè)用戶可能是一個(gè)新用戶，說(shuō)明了人們?cè)谠庥鐾话l(fā)事件時(shí)，借助于微博這一工具來(lái)表達(dá)自己的情感，從另一角度來(lái)看，突發(fā)事件也刺激了人們對(duì)微博注冊(cè)使用。

2.2粉絲數(shù)

粉絲數(shù)是是某用戶被微博網(wǎng)絡(luò)上其他用戶關(guān)注的數(shù)量特征，是衡量用戶在微博中影響力的重要因素。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，50個(gè)粉絲以下的用戶占總用戶的43.52%，但是它們的粉絲數(shù)之和占總粉絲數(shù)的比例僅為0.6%，處在圖形長(zhǎng)尾區(qū)的用戶雖然頻數(shù)較低，但他們的粉絲數(shù)比較大，貢獻(xiàn)了總粉絲數(shù)的主要部分。說(shuō)明突發(fā)事件在微博中的信息擴(kuò)散主要是通過(guò)粉絲數(shù)比較大（微博中有重要影響力）的用戶來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

這表明粉絲數(shù)越大的用戶出現(xiàn)的頻率越小，但他們的影響范圍卻很廣。這與新浪微博中少數(shù)具有超高人氣的明星用戶特性相符合。由于粉絲數(shù)是用戶影響力的體現(xiàn)，那些擁有很高粉絲數(shù)的用戶信息已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的自我需求，而體現(xiàn)了一定規(guī)模的媒體作用。

2.3關(guān)注數(shù)

關(guān)注數(shù)是某用戶關(guān)注微博網(wǎng)絡(luò)上其他用戶的數(shù)量特征，體現(xiàn)了用戶獲取信息的廣泛程度。例如某位用戶的關(guān)注數(shù)是47，說(shuō)明該用戶自注冊(cè)微博賬號(hào)起到筆者抓取數(shù)據(jù)當(dāng)日止，共關(guān)注了47位其他的微博用戶。本文利用SPSS軟件對(duì)關(guān)注數(shù)進(jìn)行自然數(shù)E的對(duì)數(shù)處理（Ln處理），然后繪制出關(guān)注數(shù)和關(guān)注數(shù)頻率的散點(diǎn)圖。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，所收集用戶的平均關(guān)注數(shù)是223，在有20個(gè)關(guān)注以下的用戶占據(jù)了總用戶的16.23%，這表明突發(fā)事件影響程度比較大，在傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體的爭(zhēng)相報(bào)道中，人們收到了信息，所以獲取信息范圍比較小的微博用戶也通過(guò)傳統(tǒng)媒體或其他途徑知道了這件事。

綜上所述我們知道在突發(fā)事件中，低粉絲數(shù)、關(guān)注數(shù)和博文數(shù)的用戶占據(jù)了用戶的一定比例，說(shuō)明突發(fā)事件中活躍度低、影響力小和獲取信息范圍小的用戶進(jìn)行積極發(fā)言。

3.結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)正處于社會(huì)主義變革轉(zhuǎn)型期，不穩(wěn)定因素比較多，突發(fā)事件頻繁，是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。微博在傳播信息中具有方便簡(jiǎn)單、現(xiàn)場(chǎng)感強(qiáng)、裂變式傳播速度的特點(diǎn)，微博的以上特點(diǎn)使其成為傳播突發(fā)事件的最好載體，通過(guò)微博這一載體突發(fā)事件得到快速傳播。為了能夠掌握突發(fā)事件在微博傳播過(guò)程中的特征，本文通過(guò)對(duì)突發(fā)事件中微博用戶特征和微博內(nèi)容的分析我們發(fā)現(xiàn)：微博用戶中低粉絲數(shù)、低關(guān)注數(shù)和低博文數(shù)的用戶占據(jù)了用戶的一定比例，說(shuō)明突發(fā)事件中活躍度低、影響力小和獲取信息范圍小的用戶進(jìn)行積極發(fā)言。（作者單位：四川大學(xué)商學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

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第5篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。因此，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制與管理，是保障患者安全，提高治療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常指機(jī)械通氣48小時(shí)后或停用機(jī)械通氣去除人工氣道48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的獲得性肺炎，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。

危險(xiǎn)因素：①建立人工氣道及機(jī)械通氣：這類(lèi)患者口咽部與下呼吸道的黏膜屏障直接受到損害，插管或氣管切開(kāi)提供了細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)，同時(shí)又成為細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所。這些呼吸道侵入性操作損害了呼吸道正常防御機(jī)能。其不利影響包括：損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)；消弱咳嗽和纖毛清除功能；刺激氣道分泌，氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動(dòng)和食管括約肌關(guān)閉；細(xì)菌可在插管表面形成生物被膜，從而保護(hù)細(xì)菌不受抗菌藥物和宿主防御的作用；積聚的細(xì)菌可因插管操作、吸痰而脫落，阻塞下呼吸道，導(dǎo)致局部性肺炎；細(xì)菌也可在呼吸機(jī)循環(huán)管道內(nèi)定植形成凝集物進(jìn)入下呼吸道。②胃液酸度降低：當(dāng)胃液pH≥4時(shí)，微生物可在胃中繁殖至高濃度。胃內(nèi)細(xì)菌引起獲得性肺炎的機(jī)理可能為直接誤吸胃液，留置胃管患者營(yíng)養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸入的重要因素。③呼吸機(jī)霧化和濕化系統(tǒng)管理不當(dāng)：主要是因?yàn)榇?lián)于呼吸機(jī)上的霧化裝置被污染而引起肺部感染；帶菌的呼吸機(jī)管道冷凝水返流入患者氣道，也可以引起細(xì)菌的直接種植。④其他：醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理操作、吸痰時(shí)，未做到嚴(yán)格的消毒隔離措施，手上的細(xì)菌也可以直接被帶入患者的氣道內(nèi)，種植于下呼吸道而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

護(hù)理：①切斷外源性傳播途徑：嚴(yán)格無(wú)菌操作，如洗手、戴口罩和手套，對(duì)使用中的呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管道、濕化器等進(jìn)行正確的消毒處理，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)更換呼吸機(jī)管道，限制插管留置時(shí)間，吸氧和霧化治療時(shí)使用無(wú)菌水，做好手消毒。②減少或清除口咽部病菌的定植和吸入：避免給吞咽異常的患者經(jīng)口喂食，需鼻飼患者可采用少量多次，患者取30°～45°臥位可避免胃液返流。做好口腔護(hù)理，使口咽部細(xì)菌定植概率降低。③營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良可增加細(xì)菌對(duì)支氣管的依附性和院內(nèi)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

尿路感染

尿路感染是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，國(guó)外占醫(yī)院感染的首位，我國(guó)為第二位，其中75%～80%的患者為導(dǎo)尿引起。

危險(xiǎn)因素：①長(zhǎng)時(shí)間留置尿管：院內(nèi)尿路感染與留置尿管的時(shí)間有直接關(guān)系，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。②手術(shù)后殘余尿量過(guò)多和尿潴留：外科患者因疾病和手術(shù)，抵抗力下降，利于尿路感染的發(fā)生。手術(shù)后、疼痛等多方面因素，使患者排尿困難或不愿排尿，導(dǎo)致尿潴留，也易發(fā)生感染。③使用開(kāi)放式集尿系統(tǒng)：開(kāi)放式留置尿管細(xì)菌主要來(lái)自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。④導(dǎo)尿操作不規(guī)范：因無(wú)菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車(chē)?xì)菌種植于膀胱。另外，插管可刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障而使細(xì)菌易于侵入。

護(hù)理：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)癥：除非有強(qiáng)烈指征，一般盡量避免插導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，適當(dāng)使用劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)尿管插入，可降低感染的發(fā)生。②留置尿管期間的護(hù)理：留置尿管者，每天常規(guī)2次外陰清洗及尿道口消毒或?qū)⑾竞＞d持續(xù)留置于尿道外口，可有效地減少留置尿管后感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿量保持在1500ml以上，以達(dá)到機(jī)械性內(nèi)沖洗的目的。使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。③盡可能縮短留置尿管的時(shí)間：早期間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除尿管。

中央靜脈插管相關(guān)性感染

中央靜脈導(dǎo)管是搶救危重患者的必須通道。廣泛用于輸液、輸血、藥物治療、腸道外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等。但隨之而來(lái)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染不容忽視。在美國(guó)，每年約有5～10萬(wàn)人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，且導(dǎo)管相關(guān)感染是醫(yī)院感染敗血癥的常見(jiàn)原因，占50%～70%。

危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管相關(guān)因素，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染與導(dǎo)管插入、置管時(shí)間、導(dǎo)管材質(zhì)、插管技術(shù)、基礎(chǔ)疾病類(lèi)型和置管后的護(hù)理關(guān)系十分密切。

護(hù)理：插管時(shí)必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套和穿隔離衣。在具體操作時(shí)應(yīng)采取正確的無(wú)菌技術(shù)。留置導(dǎo)管后可使用透明敷料或無(wú)菌紗布覆蓋導(dǎo)管部位，限制敷料更換頻率?；颊哂懈腥緯r(shí)，立即拔管做留置導(dǎo)管尖端相關(guān)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查，針對(duì)細(xì)菌譜和耐藥情況，盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。

討 論

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境，收治的特殊對(duì)象和經(jīng)常采用特殊的診療操作，構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險(xiǎn)因素，因此，我們要著眼于控制這些因素，對(duì)提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

第6篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)整體護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0122-02

1中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理模式，可以更全面的觀察病情，搜集資料，促使病人康復(fù)

1.1人體是一個(gè)有機(jī)整體，局部病變可影響全身，內(nèi)臟病變也可以從神色、形態(tài)及五官、四肢體表反應(yīng)出來(lái)，故《丹溪心法》曰：“蓋有諸內(nèi)者，必行諸外”。望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)診察疾病的方法，其中的望神、望色、舌診、脈診尤具特色，更體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽(yáng)失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程，以中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)為理論依據(jù)。如心與小腸相為表里，主血脈，開(kāi)竅于舌；肺與大腸相為表里，主氣，開(kāi)竅于鼻等。如脾胃功能失調(diào)，可見(jiàn)舌苔厚或膩，口唇、面色萎黃不澤等。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅要注意患者局部的病變，同時(shí)也要注意相關(guān)臟腑的變化。根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、患者體質(zhì)的變化及外界環(huán)境對(duì)患者的影響等，進(jìn)行全面觀察和了解，才能正確認(rèn)識(shí)疾病，施以妥善的治療和護(hù)理?！氨孀C”就是運(yùn)用“望、聞、問(wèn)、切”的方法，收集患者的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)，從而分析、辨別、認(rèn)識(shí)疾病的證候。在實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)辨證論治的理論與方法來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，可使病人得到更針對(duì)性的、全面的護(hù)理，從而突出了以患者為中心的整體護(hù)理思想。

1.2運(yùn)用溝通技巧實(shí)現(xiàn)與患者的有效交流，進(jìn)而收集到更多有關(guān)病情的信息、資料，以確立正確的護(hù)理診斷，提高中以安慰，有些患者的病情可以得到減輕。家庭是社會(huì)的基礎(chǔ)，家屬的態(tài)度和行為是治好患者的重要因素之一2。對(duì)于患者，除了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)成為其重要的支持者外，還要充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會(huì)團(tuán)體等其他社會(huì)支持的作用，給予患者情感上的支持與照顧，使患者心理上得到安慰。同時(shí)要注意尊重患者的人格，維護(hù)其隱私權(quán)。對(duì)于隱私內(nèi)容，無(wú)論患者有沒(méi)有向護(hù)士提出保密要求，護(hù)士在行為上都有保密的義務(wù)。嚴(yán)格履行這種義務(wù)是對(duì)患者最起碼的尊重，也是護(hù)理職業(yè)道德的基本要求3。善于與患者溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系，生活上給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，積極主動(dòng)與患者交流，耐心解答患者提出的問(wèn)題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者以積極樂(lè)西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

2中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理模式，重視情志護(hù)理

中醫(yī)十分重視情志和疾病的關(guān)系，因而特別強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理，也就是整體護(hù)理中的心理護(hù)理?；颊咭蜃≡?，突然脫離了工作，打亂了其正常的生活規(guī)律，驟然轉(zhuǎn)入一個(gè)的陌生環(huán)境。特別是住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，不能與家屬見(jiàn)面、不能下床活動(dòng)、大小便在床上解決等使患者對(duì)住院生活在各方面都感到不習(xí)慣、不適應(yīng)。故患者入院后在心理上產(chǎn)生不同程度的憂慮、恐懼等心理變化。張明園等4報(bào)道人群中抑郁發(fā)生率15.1%～22.5%。在與患者交談中，注意觀察其神態(tài)、舉止、語(yǔ)言特征等，據(jù)此作出心理評(píng)估，弄清不同患者可能影響治療的不良心理因素。另外腦卒中患者護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。其發(fā)病迅速，致癱瘓率高，引起患者焦慮、恐懼、煩躁，這些不良情緒刺激使患者思想上消極，失去鍛煉信心，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)暴喜傷心，怒則傷肝，憂則傷脾等七情致病理論進(jìn)行分析，針對(duì)不同的患者產(chǎn)生主要不良心理的主要因素，有的放矢，耐心疏導(dǎo)，如對(duì)抑郁、情緒低落者，就在耐心解釋疾病性質(zhì)，治療過(guò)程和愈后評(píng)估同時(shí)，告之其憂思傷脾，易致抑郁，神疲乏力，食欲減退醫(yī)學(xué)常識(shí)，多予安慰，鼓勵(lì)；對(duì)慢性肝病等情緒易激怒，性情暴躁的患者，則先耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，讓其充分表達(dá)苦悶的心境，再給患者講明怒則傷肝，肝火旺則反克脾土，加重肝損害，出現(xiàn)腹脹納差的醫(yī)學(xué)知識(shí)，勸導(dǎo)患者慎怒，慎思，以免加重病情。這樣既以情感人，以理服人，使患者在被尊重的氛圍中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神情緒，達(dá)到怡情，養(yǎng)神，療病的配合治療狀態(tài)，以利患者身心和疾病康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理就是用科學(xué)的護(hù)理手段，調(diào)整患者的整體心理狀態(tài)，從而達(dá)到治病的、健身的目的。

3中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量效果明顯優(yōu)于功能性護(hù)理模式5

急性腦梗死大多數(shù)情況下有血栓形成，從而造成腦供血供氧不足，神經(jīng)細(xì)胞壞死而引起一系列反應(yīng)，如出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，從而造成嚴(yán)重生活自理能力障礙，給患者及家屬造成嚴(yán)重生活負(fù)擔(dān)。為了在康復(fù)黃金時(shí)段內(nèi)促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，中風(fēng)者應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療。在進(jìn)行一般護(hù)理外并積極加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)煉、言語(yǔ)功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)改善以及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸等康復(fù)手段，通過(guò)積極科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理手段對(duì)腦梗死及腦出血患者均有積極作用6。因此，急性腦卒中運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式中的康復(fù)護(hù)理具有深遠(yuǎn)的意義。

4應(yīng)用效果

通過(guò)應(yīng)用中西結(jié)合整體護(hù)理的護(hù)理模式，增加了與患者的接觸交往，使護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

治療效果明顯提升，縮短了住院日，促進(jìn)了患者早日康復(fù)的愿望，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，由于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽，大大提高了患者滿意度。

護(hù)士運(yùn)用自己掌握的知識(shí)和技能，贏得了患者的尊敬，增加了其成就感，也使其對(duì)工作崗位的滿意值有所提高。

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式提供的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的知識(shí)面不斷拓寬，也是護(hù)士日益成長(zhǎng)的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

關(guān)鍵詞：呼吸重癥室；機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；護(hù)理對(duì)策

機(jī)械通氣在危重癥患者搶救過(guò)程中應(yīng)用廣泛，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者。但是，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率和死亡率均較高。針對(duì)這種情況，本文對(duì)入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)，分析其臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男21例，女14例，年齡55～80歲，平均年齡（68.2±11.4）歲；觀察組中，男20例，女15例，年齡57～82歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線片顯示，發(fā)生持續(xù)性、進(jìn)展性浸潤(rùn)；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，直腸溫度38℃；③白細(xì)胞>10×109/L；呼吸道積有膿液，檢查膿液發(fā)現(xiàn)致病菌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施，督促患者注意休息，化痰止咳，使用抗生素預(yù)防感染，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員要告知患者家屬及親朋好友，減少探視人數(shù)及時(shí)間，保持病房通風(fēng)良好，定時(shí)采用紫外線對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒、殺菌處理。②為患者選擇舒適、合理的，保持患者呼吸通暢；做好氣囊、氣道、吸痰、呼吸機(jī)及口腔護(hù)理工作，在行機(jī)械通氣前，應(yīng)先向氣囊內(nèi)充氣，注意控制氣體濕度，通暢為60%～70%；要及時(shí)采用吸管將患者呼吸道內(nèi)的痰液吸出，護(hù)理人員需定時(shí)給予患者吸痰、扣背及翻身等護(hù)理工作，盡量減少吸痰次數(shù)，以降低機(jī)械對(duì)氣管的刺激作用。③要定期更換呼吸管路，通常為1次/w，同時(shí)檢測(cè)患者氣管深部是否存在致病菌，以及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施。護(hù)理人員每天要定時(shí)給予患者口腔清潔，2次/d，避免口腔病原菌感染而引發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，都要保持無(wú)菌操作，避免交叉感染的情況發(fā)生。④對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者，不僅要增強(qiáng)患者體質(zhì)，還要縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格控制有創(chuàng)通氣適應(yīng)癥。對(duì)能自主排痰的患者，早期應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣，而對(duì)于呼吸道分泌物多、感染嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病患者，早期應(yīng)使用有創(chuàng)性機(jī)械通氣。當(dāng)患者痰液稀薄、咳嗽有力、體溫

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)不同方法護(hù)理后，比較兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率及護(hù)理滿意度情況，結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1中可知，觀察組VAP發(fā)病率17.1%，明顯低于對(duì)照組40.0%，組間差異（P

3討論

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者大多伴有慢性肺部疾病，較易被病菌感染，而且宿主防御功能受損嚴(yán)重，發(fā)生感染的幾率大大增加。另外，還有一些重度耐藥的病菌，如金黃色葡萄球菌[1]。在本文研究中，患者年齡大多為老年患者，大部分伴有老年阻塞性肺疾病，因此患者機(jī)體免疫力和抵抗力較差，較易引發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎。在行氣管切開(kāi)或氣管插管時(shí)，患者上呼吸道防御功能減弱，易引發(fā)感染。而誤吸胃腸道定植菌、口咽定植菌也是引發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的重要原因，尤其是咳嗽、吞咽功能減弱、氣管切開(kāi)、插管等因素更容易引發(fā)該種疾病[3]。

根據(jù)上述情況，在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室中，要對(duì)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持室內(nèi)通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行消毒、殺菌。同時(shí)，要合理調(diào)整患者，避免發(fā)生誤吸或反流，還需降低患者心肺負(fù)擔(dān)，從而降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

在本文研究中，經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)病率及護(hù)理滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]陳素琴.重癥監(jiān)護(hù)室患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012（2）：146-147.

第8篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；侵襲性真菌感染；臨床分析

    隨著高效、廣譜抗生素、免疫抑制劑及各種侵入性診療手段的廣泛應(yīng)用，近20年來(lái)侵襲性真菌感染（IFI）的發(fā)病率明顯增加，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中的絕大多數(shù)患者有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或危重病，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，加之大量廣譜抗生素的應(yīng)用，各種導(dǎo)管的介入及留置，許多患者需要機(jī)械通氣治療，以上諸多因素導(dǎo)致ICU患者是IFI的高發(fā)人群。國(guó)外研究顯示，在過(guò)去的幾十年中，ICU患者的IFI發(fā)病率不斷增加，綜合ICU真菌感染率為19.00%[1-2]。國(guó)內(nèi)資料顯示ICU深部真菌感染率為12.37%[3]。IFI對(duì)ICU患者是致命的威脅，其預(yù)后差，病死率高，念珠菌病病死率為30%～40%，曲霉菌病病死率高達(dá)50%～100%。在大器官移植患者中IFI已成為患者死亡的主要原因之一。因此，正確認(rèn)識(shí)與熟悉真菌感染的高危因素、常見(jiàn)致病菌，進(jìn)行早期預(yù)防和治療成為關(guān)鍵?，F(xiàn)將ICU收治的危重病繼發(fā)襲性真菌感染的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討近年ICU患者繼發(fā)深部真菌感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，采取有效措施改善預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：搜集我院ICU病房2004年1月～2010年12月送檢的所有真菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，包括痰液、血液、尿液、胸腹水、大便及各種引流液。痰液標(biāo)本采集有三種方法：①清潔口腔后鼓勵(lì)患者咳出深部痰液；②氣管插管或氣管切開(kāi)的患者用吸痰管吸取深部痰液；③行纖維支氣管鏡檢查并留取肺泡盥洗液。尿液標(biāo)本為留取中段尿液并立即送檢。胸腹水及引流液為留取引流管中段引流液送檢。血液為抽取外周靜脈血送檢。

1.2  真菌培養(yǎng)方法：應(yīng)用沙堡弱培養(yǎng)基進(jìn)行真菌培養(yǎng)。酵母樣真菌采用顯色沙堡培養(yǎng)基鑒定菌種，絲狀真菌依據(jù)菌落生長(zhǎng)特點(diǎn)及鏡下菌絲、孢子特征鑒定。

1.3  深部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：有真菌感染的臨床表現(xiàn)，凡直接鏡檢陽(yáng)性（鏡下見(jiàn)假菌絲或有診斷意義的孢子），以及同一部位標(biāo)本（除血液、腦脊液等密閉腔標(biāo)本）連續(xù)＞2次培養(yǎng)出同一種真菌者可診斷深部真菌感染。密閉腔如血液、腦脊液等一次培養(yǎng)出真菌即可診斷。

2 結(jié)果

2.1  標(biāo)本組成：我院綜合ICU科2004年1月～2010年12月共送檢標(biāo)本1 587例，其中以痰標(biāo)本最多見(jiàn)，其他依次為血液、尿液、胸腹水、引流液、大便。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果205例，深部真菌感染84例，占住院患者的10.2%。7年來(lái)真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率依次為9.2%、10.9%、10.4%、11.4%、11.7%、12.3%、12.8%。

2.2  真菌感染類(lèi)型及分布：真菌感染以白色念珠菌為主，占真菌感染的81.2%，其次為熱帶念珠菌、肺孢子菌、光滑念珠菌、曲霉菌。感染以肺部感染占首位，占70.2%，其次為泌尿系感染占19.7%，血液感染占5.3%，其他感染占4.8%。

2.3  基礎(chǔ)疾?。?4例患者均有一種或以上基礎(chǔ)疾病，其中腦血管意外23例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）18例，重癥肺炎例15，嚴(yán)重心血管疾病14例，多發(fā)復(fù)合外傷例8，白血病4例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2例。

2.4  感染因素分析：住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素的使用、各種有創(chuàng)導(dǎo)管的使用、機(jī)械通氣、免疫抑制劑治療、低蛋白血癥為深部真菌感染的危險(xiǎn)因素。

2.5  治療與轉(zhuǎn)歸：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏結(jié)果給予規(guī)范治療，療程18～56 d。主要為氟康唑400 mg/d靜脈滴注治療，其次為伏立康唑200 mg、每12小時(shí)靜脈滴注治療，重癥者使用卡泊芬凈首日70 mg，以后50 mg/d靜脈滴注治療，嚴(yán)重者采用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物聯(lián)合治療。因嚴(yán)重感染死亡4例，其中1例為在院外感染致真菌性膿毒血癥，2例白血病并重癥肺炎，1例腦干出血并重癥肺炎。

3 討論

3.1  ICU真菌的發(fā)病率及菌株分布：大量文獻(xiàn)資料均提示，真菌感染有逐年增加的趨勢(shì)[5]。從臨床資料分析看到，我院ICU住院患者的深部真菌感染率也呈逐年上升趨勢(shì)。感染菌株以念珠菌為主，其中白色念珠菌為最常見(jiàn)的真菌，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌。在美國(guó)，念珠菌血癥以躍居院內(nèi)血源性感染的第四位[6]。白色念珠菌通常在人體皮膚、口腔、腸道、陰道等處存在，并不致病，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它的過(guò)度生長(zhǎng)帶來(lái)正常菌群平衡破壞，成為致病菌。白色念珠菌細(xì)胞壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，有很強(qiáng)的黏附能力，它能產(chǎn)生磷酸酯酶和蛋白酶，使真菌很容易侵入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖。且它在組織內(nèi)常呈菌絲體，而不易被吞噬，使致病性增強(qiáng)，這可能是該菌致病率高的部分原因。

3.2  真菌感染的促發(fā)因素：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種侵襲性診療操作成為可能，各種插管包括氣管插管、氣管切開(kāi)、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等因素，甚至破壞管腔的正常理化和生物性防御機(jī)制，有時(shí)還充當(dāng)載體，增加外界病原菌包括真菌的侵入機(jī)會(huì)，同時(shí)也成為導(dǎo)致重癥患者院內(nèi)真菌感染發(fā)病率增高的重要因素。入住ICU的患者均為各種危重癥病例，其特點(diǎn)為多伴有糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、腫瘤、嚴(yán)重多發(fā)傷等，機(jī)體免疫力普遍低下，加之長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，使體內(nèi)正常菌群生態(tài)平衡遭到破壞，尤其是在老年或合并有多種基礎(chǔ)病等免疫力低下者，失去正常菌群的保護(hù)，一些內(nèi)源性或外源性條件致病菌包括真菌就會(huì)大量繁殖而發(fā)病。因此，盡早拔除各種有創(chuàng)管道，合理使用抗生素是預(yù)防深部真菌感染的有效措施。

3.3  抗真菌治療

3.3.2 真菌細(xì)胞壁靶向藥物：棘白菌素是新一類(lèi)不可逆性阻斷1，3-β-D葡聚糖合酶藥物，酶復(fù)合體在真菌細(xì)胞壁形成葡聚糖復(fù)合物。所有棘白菌素類(lèi)藥物口服生物利用度較低，因此必須靜脈注射?？ú捶覂羰求w內(nèi)包括對(duì)三唑類(lèi)耐藥的假絲酵母菌屬在內(nèi)的真菌殺菌劑，其抗真菌活性已在抗曲霉菌屬中得到證明。FDA已批準(zhǔn)卡泊芬凈用于成人，用于兒童挽救性治療的效果還不確定[7]。

3.3.3 聯(lián)合抗真菌治療：聯(lián)合不同作用機(jī)制藥物能產(chǎn)生累加和協(xié)同作用，隨著近幾年抗真菌藥物的增加，對(duì)于侵襲性真菌感染的聯(lián)合抗真菌治療越來(lái)越受到關(guān)注。本組病例2例患者診斷嚴(yán)重侵襲性深部真菌感染，聯(lián)合使用伏立康唑加卡泊芬凈分別56 d、35 d個(gè)月后治愈。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Martion Gs,Mannino DM,Eaton S,et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J].N Engl J Med,2003,348(16):1546.

[2] Vincent JL,Rello J.International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units[J].JAMA,2009,302(21):2323.

[3] 劉振華,李  彥,賈淑琴,等.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布與耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(22):3116.

[4] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(4):554.

[5] 楊繼勇,趙  慧,張軍民.酵母菌引起深部感染的病原學(xué)特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):284.

[6] Rentz AM,Halpem MT,Bowden R.The inpact of candidemia on length of hospital stay，outcome，and overall cost of illness[J].Clin Infect Dis,1998,27(4):781.

第9篇：實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；高危藥品；安全管理

1資料與方法

1．1一般資料

我院在2015年開(kāi)展藥品使用安全管理前，收集了護(hù)理部、藥學(xué)部、重癥監(jiān)護(hù)室所使用的105次高危藥品資料，并對(duì)其質(zhì)量自查資料進(jìn)行了整理后發(fā)現(xiàn)，高危藥品安全管理共存在23次不同程度的問(wèn)題：貯藏不規(guī)范、備用藥物賬物不符、未嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品雙人核查、無(wú)醒目標(biāo)識(shí)分別為5次、7次、5次、6次，分別占21．74％、30．43％、21．74％和26．09％。

1．2管理方法

1．2．1成立高危藥品安全管理小組

安全管理小組長(zhǎng)和高危藥品質(zhì)控員分別由科室護(hù)士長(zhǎng)和選派的3名重癥監(jiān)護(hù)室高年資護(hù)士擔(dān)任。藥學(xué)部協(xié)助多項(xiàng)工作的開(kāi)展：①制定重癥監(jiān)護(hù)室管理制度；②高危藥品目錄和使用流程；③對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)藥物使用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；④指導(dǎo)日常工作；⑤對(duì)高危藥品的保管和使用情況進(jìn)行監(jiān)督和審查；⑥對(duì)發(fā)生藥物使用的不良事件進(jìn)行處理或者上報(bào)；⑦持續(xù)關(guān)注高危藥品的管理并制定整改意見(jiàn)。

1．2．2制定完善高危藥品目錄

根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室患者所使用藥物的情況，參照2012版美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)對(duì)藥品的分類(lèi)及我院藥學(xué)部設(shè)定的高危藥品目錄，對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品目錄重新進(jìn)行修改和完善，并上交到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審核和備案。審核通過(guò)后，詳細(xì)列舉和張貼重癥監(jiān)護(hù)室所使用的高危藥品的名稱、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并將這些信息制成表格，以便在使用時(shí)可以隨時(shí)查閱。

1．2．3建立、健全高危藥品管理制度

（1）日常高危藥品的安全管理工作由護(hù)士長(zhǎng)派固定的人員負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人主要檢查藥品的質(zhì)量和數(shù)量及使用期限并對(duì)藥品進(jìn)行整理。負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)人員在每周例行一次檢查后要及時(shí)地將檢查結(jié)果記錄在筆記本上。每個(gè)月管理小組都要監(jiān)督高危藥品的使用質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥品存在的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)，并緊急召開(kāi)全體會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行處理和改進(jìn)，并在后續(xù)管理中進(jìn)行優(yōu)化。（2）使用專(zhuān)門(mén)的柜子并根據(jù)原包裝分開(kāi)放置高危藥品和其他藥品。一些聽(tīng)起來(lái)和看起來(lái)比較相像的藥品，或者是同一種藥品不同使用劑量的藥品也要分開(kāi)放置。冷藏藥品必須放在冰箱的固定位置上，藥品冷藏的溫度進(jìn)行每隔8h、一天三次的登記，并對(duì)相關(guān)數(shù)值做好記錄。一些特殊的藥物要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的柜子進(jìn)行特殊管理，并標(biāo)上使用期限。以10％的氯化鉀注射液和10％氯化鈉為例，他們都應(yīng)該在標(biāo)好明確的標(biāo)識(shí)以后分別放置在專(zhuān)門(mén)的抽屜中；麻醉藥品要保存在設(shè)有密碼的專(zhuān)用保險(xiǎn)柜中，不同的看管人員要做好交接工作。（3）根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，高危藥品標(biāo)識(shí)一律要貼在藥品包裝盒右上角；紅色三角形標(biāo)簽標(biāo)志著該藥品有效期是6個(gè)月；在使用用高危藥品時(shí)，注射器和延長(zhǎng)管也要貼上專(zhuān)用的標(biāo)簽；高危藥品的排放要根據(jù)時(shí)間順序，自右向左擺放有效期限的藥品，并要遵循“先進(jìn)先出”的使用原則，既先用即將到有效期的藥品。所有的護(hù)士都要知道該從哪個(gè)方向取藥，在補(bǔ)藥的時(shí)候要遵循左取右補(bǔ)的原則。

1．2．4制定和完善資格準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度

及時(shí)地對(duì)護(hù)士的藥學(xué)理論進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)士的安全用藥而言，必須要明白藥品的潛在危險(xiǎn)性。一些臨床護(hù)士并不完全了解高危藥品信息，之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況是因?yàn)槭苣挲g和醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)歷和專(zhuān)業(yè)水平等多種因素的影響［3］。所以，要定期地組織護(hù)士認(rèn)識(shí)高危藥品，尤其是對(duì)于資歷比較淺的護(hù)士更要做好高危藥品使用的培訓(xùn)工作，避免唯醫(yī)囑是從情況的出現(xiàn)，對(duì)于未參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或者實(shí)習(xí)生等，必須讓其學(xué)習(xí)和培訓(xùn)完高危藥品使用方法后再使用藥物。

1．2．5嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度

護(hù)士接到任務(wù)后，必須要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度，并及時(shí)地核對(duì)患者和藥物的信息，比如：患者和藥物的名字、藥物的使用劑量和時(shí)間等；在給患者藥物時(shí)，要告訴患者應(yīng)該注意的問(wèn)題，嚴(yán)格執(zhí)行給藥“5R”原則，即：患者、藥品、劑量、途徑、時(shí)間的“五正確”原則。護(hù)士在拿到醫(yī)囑過(guò)程中如果存在疑問(wèn)要敢于質(zhì)疑并及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定無(wú)誤后在執(zhí)行。

1．2．6加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與預(yù)防

制定重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品使用制度并規(guī)范其使用流程。對(duì)于一些生長(zhǎng)抑素和硝普鈉等特殊的藥品要用紅色輸液牌進(jìn)行警示，嚴(yán)格控制使用的滴數(shù)；為了保證患者的健康狀況，保證安全使用高危藥品，要及時(shí)地觀察和監(jiān)測(cè)患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，問(wèn)題一旦出現(xiàn)，要迅速采取措施，及時(shí)告知醫(yī)生。

1．3觀察指標(biāo)

收集由我院護(hù)理部、藥學(xué)部、重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展的高危藥品專(zhuān)科質(zhì)量自查的120次檢查資料，對(duì)高危藥品安全管理缺陷進(jìn)行記錄，并比較分析2015年收集的高危藥品安全管理缺陷資料。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開(kāi)展安全管理前后高危藥品管理缺陷比較。

3討論

2000年美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)第一次提出了高危藥品的概念，并在全世界范圍內(nèi)得到關(guān)注。我國(guó)很多醫(yī)院為了規(guī)避高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)，制定了較為嚴(yán)格的安全管理制度［4］。但是即便如此，在國(guó)內(nèi)外的很多患者還是會(huì)因?yàn)椴划?dāng)使用高危藥品受到傷害甚至是死亡。一般重癥監(jiān)護(hù)室在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)用到高危藥品，醫(yī)護(hù)人員要面對(duì)大量病情危急的患者，壓力大、難度也大［5］。針對(duì)我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室的現(xiàn)狀，避免重癥監(jiān)護(hù)室不良用藥而帶來(lái)的一些列問(wèn)題，我科設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的管理小組負(fù)責(zé)管理高危藥品的使用，權(quán)責(zé)明確到個(gè)人，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品目錄進(jìn)行詳細(xì)描述，并要求所有的醫(yī)護(hù)人員熟記于心，而且會(huì)隨時(shí)更新高危藥品目錄；精細(xì)化的存放高危藥品，并對(duì)潛在的危險(xiǎn)張貼醒目標(biāo)識(shí)；各個(gè)科室及時(shí)檢查高危藥品的使用情況并做好詳細(xì)記錄，盡量減少危險(xiǎn)的發(fā)生。綜上所述，只有對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的高危藥品實(shí)行多渠道，多途徑的安全管理，方能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確?；颊哂盟幇踩?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］陳曉霞，王春紅．重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者應(yīng)用舒適性護(hù)理的效果研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018（13）：79－80．