護理精細化服務具體措施精選(九篇)
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第1篇：護理精細化服務具體措施范文
目的:探究精細化管理在提高手術(shù)室護理質(zhì)量以及對手術(shù)效率方面的作用。方法:以2014年10月至2015年5月進行手術(shù)的140例普外科患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各70例，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室管理模式，觀察組患者采用精細化手術(shù)室管理模式，從患者的手術(shù)時間、手術(shù)安全、護理質(zhì)量與滿意度等方面對兩組患者進行分析對比。結(jié)果:觀察組患者的各項相關(guān)指標均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:手術(shù)室采用精細化管理模式，能提高患者對護理的滿意度，提高手術(shù)效率。
［關(guān)鍵詞］
精細化管理;手術(shù)室;護理質(zhì)量;手術(shù)效率
手術(shù)室是患者進行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個細節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險，對患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務繁重。因此，合理的管理模式對保證手術(shù)的有序進行至關(guān)重要［1］。精細化管理即使用精細化的分工來明確各個崗位的職能，通過一定的標準和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務意識貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細化管理模式后對手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象選擇我院
2014年10月至2015年5月進行手術(shù)的140例普外科患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比行。
1．2方法
對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。
1．2．1工作環(huán)境從細節(jié)之處抓規(guī)范
建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準備工作，手術(shù)間物品、設施的擺放合理有序，利于操作。
1．2．2細節(jié)護理從細節(jié)之處抓質(zhì)量
規(guī)范護士言行禮儀，堅持以患者為中心的服務理念，變被動需求為主動服務，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進行［2］。
1．2．3物品管理從細節(jié)之處抓落實
?？苾x器、設備專人檢查維護，無菌間物品有醒目的標識，定點放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。
1．2．4考核管理從細節(jié)之處抓實效
為手術(shù)室醫(yī)護人員建立相關(guān)的考核標準，檢驗精細化管理在實際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護人員的慎獨意識，提高工作質(zhì)量，使護士主動充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。
1．2．5人員管理從細節(jié)之處抓高效
精細化的管理相關(guān)的護理人員，建立標準化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時間，不僅能夠使護理工作安全連續(xù)的進行，而且使護理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護士的責任意識，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯，從而實現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護士長主動關(guān)心護理人員情況，加強手術(shù)室防護措施的教育，保證工作人員及患者的安全。
1．3觀察指標
采用我院手術(shù)室自制的評分表進行護理質(zhì)量的考評，包含5個方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教，每項細分成若干小項，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準備時間、術(shù)中操作時間、術(shù)后滿意度方面進行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護士滿意度，得分≥85分為滿意。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量方面的影響
觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，。
2．2精細化管理對手術(shù)效率的影響
觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準備時間、術(shù)中操作時間均短于對照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對照組(P＜0．05).
3討論
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項設備和較高的建設成本，是對患者進行診療救治的重要場所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會導致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進行，降低了工作效率和護理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細化管理模式在手術(shù)室護理工作中成效顯著，能夠使護士積極主動的為患者提供服務，營造和諧環(huán)境，促進手術(shù)的順利進行，真正貫穿了以病人為中心的服務宗旨，提高病人對醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細化管理，對護士的相關(guān)專業(yè)知識要求更高，促進了護士的學習和工作的熱情，提升了整體護理人員的綜合素質(zhì)，同時，降低了護士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護理服務質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實施精細化手術(shù)室管理，能夠有效提高護理服務質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護士、患者三方面對手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護關(guān)系，護患關(guān)系，為推動醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻，值得手術(shù)室推廣應用。
作者：王君娣 單位：河南科技大學第二附屬醫(yī)院
參考文獻
［1］陳芋玉，吳應虬，黃愛麗，等．精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．
［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應用效果分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．
［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細化管理模式分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．
第2篇：護理精細化服務具體措施范文
一、醫(yī)院財務管理概述
醫(yī)院財務管理工作的開展，能夠為經(jīng)營決策提供科學依據(jù)，降低風險、減少成本，實現(xiàn)增收節(jié)支的目標。具體來說，醫(yī)院財務管理內(nèi)容主要如下：第一，成本核算，通過節(jié)約開支、避免浪費，提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等，關(guān)鍵和難點是要求全體醫(yī)護人員樹立成本意識。第二，項目投資可行性分析，不論投資項目的大小，都要進行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，以及是否能帶動相關(guān)業(yè)務增長。第三，財務預測與計劃，對于財務部門而言，應該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息，及時預測收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預算計劃作為支撐，但是預算計劃以年度為單位，不僅距離時間長，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預算執(zhí)行時，應該結(jié)合財務預測和計劃，根據(jù)實際情況對計劃進行修整，保證收支平衡。
財務管理精細化，是一種管理手段，指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度，各個部門和科室之間的業(yè)務流程處理，都應該樹立精細化的指導思想；并通過考核優(yōu)化醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)，提高財務管理效率，推動醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務流程更加細化，有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，同時也為精細化管理的應用創(chuàng)造了條件。
二、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀和問題
我國醫(yī)院采用市場化經(jīng)營模式，做好財務管理是保證效益的重要因素，然而實際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個問題。
（一）管理范圍問題
醫(yī)院領(lǐng)導對于財務管理的認識不到位，認為財務管理是財務部門的事，因此對管理工作不參與、不關(guān)注，沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導和職能部門的職責。多數(shù)醫(yī)院將管理重點放在了醫(yī)療服務、日常運營上，而沒有看到醫(yī)院的價值管理。實際上，財務管理不只是財務部門的任務，還包括了計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個方面。
（二）管理手段問題
針對一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財務管理局限于算賬、報賬，出現(xiàn)機關(guān)化的作風。在管理理念上，將財務管理等同于會計工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟活動，財務人員沒有參與其中，導致活動決策的程序、機制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統(tǒng)建設為例，沒有統(tǒng)一的HIS建設規(guī)范和技術(shù)標準作為支撐，導致各個系統(tǒng)之間相互獨立，無法實現(xiàn)信息共享，影響財務管理工作的開展。
（三）人員配置問題
一方面存在人員缺編現(xiàn)象，尤其是在中小型醫(yī)院，財務人員嚴重不足，面對繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實現(xiàn)精細化的目標。另一方面，人員素質(zhì)有待提升。財務管理的精細化，要求財務人員具有扎實的專業(yè)知識，具備豐富的管理經(jīng)驗。然而實際情況卻是，高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗，老員工有經(jīng)驗、沒學歷，難以實現(xiàn)理論和實踐的有機結(jié)合。市場經(jīng)濟大環(huán)境下，醫(yī)院財務管理屬于微觀經(jīng)濟體之一，如果缺少高素質(zhì)的財務人員，就會限制財務管理制度的創(chuàng)新，跟不上財務管理工作快速增長的步伐，最終影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。
（四）考核機制問題
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，醫(yī)院不僅規(guī)模擴大，而且經(jīng)濟活動日益增多，因此財務管理的重要性更加突出。在等級醫(yī)院評審標準中，對于醫(yī)院財務管理提出了明確要求，但是和精細化管理依然存在明顯差距。當前，針對醫(yī)院財務管理工作尚且沒有完善的考核評價體系，主要是以財務流程、業(yè)務規(guī)范為對象，對執(zhí)行情況、崗位職責的履行及運營管理效果等進行考核和評價，這是一個急需解決的問題。
（五）器械藥品問題
新醫(yī)改在實施期間，醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規(guī)范、器械設備養(yǎng)護不到位等，均會影響患者的就醫(yī)體驗，甚至帶來醫(yī)療風險。進行大型醫(yī)療設備的效益分析，是對醫(yī)院設備進行動態(tài)管理工作的一個重要組成部分，通過HIS系統(tǒng)對設備的最初投資、運行費用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進行采集和分析，形成大型設備單機效益分析報表以及報告，保證設備管理與使用正常進行，為設備管理的決策提供了科學、可靠的依據(jù)。
三、財務管理精細化的必要性
第一，符合醫(yī)院改革趨勢。在新醫(yī)改意見和實施方案中提出，醫(yī)院應該改革管理體制、運行機制、監(jiān)管機制，通過補償機制的推進，形成多元辦醫(yī)格局；同時要將重點放在財務、會計管理制度上，嚴格開展預算管理工作，加強財務和運行監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟收入主要來自三個部分：一是醫(yī)療服務費用，二是藥品收入，三是財政補貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個，即醫(yī)療服務費用和財政補貼。在這種背景下，醫(yī)院要想提高效益、實現(xiàn)長遠發(fā)展，就必須提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低各項成本，在管理和服務上收獲效益。要想實現(xiàn)這一目標，要求醫(yī)院在財務管理上，從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣Ｊ健?/p>
第二，有效降低醫(yī)療費用。隨著新醫(yī)改的深入實施，看病難、看病貴的現(xiàn)象會逐漸解決，以就醫(yī)等待時間縮短為例，從側(cè)面反映出醫(yī)院服務向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當然，這種改變對于醫(yī)院而言，會產(chǎn)生一定的壓力和問題，醫(yī)療收入的減少，要求醫(yī)院在管理上必須精打細算，嚴格避免不必要的開支，才能在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟。在精細化財務管理模式下，財務和業(yè)務實現(xiàn)一體化，有利于整合醫(yī)療、護理、科研、教學等各個領(lǐng)域，尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預算和成果等。臨床路徑的應用，有利于規(guī)范醫(yī)護人員的行為，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮短治療時間、降低醫(yī)療成本，為項目成本核算創(chuàng)造有利條件。
第三，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。首先，醫(yī)院在發(fā)展的同時，各種經(jīng)濟活動更加多樣化，其中主營業(yè)務是核算醫(yī)療服務，但同時也要對科學試驗、臨床教學等有所反映，再加上特需醫(yī)療服務，都對財務管理提出了新的要求。其次，核算內(nèi)容更加復雜，不僅要核算預算資金的收付情況，還要核算業(yè)務收支的收益或損失；既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國事業(yè)單位的財務管理工作普遍具有粗放性，財政部在2008年提出財政精細化管理，象征著預算管理提出精細化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費。具體到醫(yī)院的財務管理工作，要求精確定位、細化目標，制定合適的考核評價制度。
四、構(gòu)建醫(yī)院財務管理精細化模式的具體措施
（一）簡化就醫(yī)流程
采用門診掛號智能導醫(yī)系統(tǒng)，幫助患者了解自己的診斷進度，明確診斷流程，實現(xiàn)有序就診的目標。該系統(tǒng)的應用，集合了計算機技術(shù)、電子技術(shù)，并將財務精細化管理貫穿其中，在智能化運算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導醫(yī)行為。另外，該系統(tǒng)和各個科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，患者掛號之后，個人信息會傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中，科室系統(tǒng)會對指令進行發(fā)出和接收，促使患者進入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此，該系統(tǒng)應用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫(yī)護人員將更多時間用在患者咨詢上，一方面對繁瑣的就醫(yī)流程進行了優(yōu)化和簡化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫(yī)護人員的數(shù)量，節(jié)約了人力成本。
（二）構(gòu)建信息平臺
新醫(yī)改下，醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應該重點關(guān)注四個方面。第一，設計理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下，對就診流程進行優(yōu)化，促進醫(yī)療服務水平的提升。第二，檔案設計應該首先分析業(yè)務內(nèi)容，財務管理不能采用簡單的模擬工藝流程，而是分析財務流程、日常作業(yè)的深層含義，采用信息技術(shù)手段改造管理方案，保證信息系統(tǒng)的簡略性。第三，在整體架構(gòu)上，應該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護人員績效考評、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等，財務信息化并建成數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)資源共享。第四，采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式，解決單個醫(yī)院不能處理的問題，不僅能促進醫(yī)療服務水平的提升，還能對財務管理、人員管理、倉儲管理等集中管控，促使醫(yī)院中的各個單元協(xié)同高效運行。
（三）強化財務部門職能
在醫(yī)院中，所有的經(jīng)營活動最終都是以經(jīng)濟業(yè)務的形式，反映在會計記錄中，因此屬于經(jīng)濟業(yè)務流程中的重要環(huán)節(jié)。對于財務人員而言，應該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念，樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，積極參與各項經(jīng)營活動，并在決策上提供意見和建議。單獨看會計核算具有盲目性，在核算的同時加強監(jiān)督和管理，才能保證會計信息的規(guī)范性，逐步實現(xiàn)細化管理的目標。站在醫(yī)院領(lǐng)導的角度，應該認識到財務部門的重要性，完善財務部門的管理職能建設，發(fā)揮積極帶頭作用，促進財務管理的精細化發(fā)展。
（四）制定考核獎罰制度
針對財務人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題，首先應該制定完善的制度和規(guī)范的流程，定期開展業(yè)務培訓和學習，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業(yè)務技能水平。其次要對員工進行思想教育，樹立高度責任心，明確崗位責、權(quán)、利，在精細化管理中發(fā)揮出主觀能動性?？梢圆捎霉芾碣|(zhì)量責任制，對財務人員的管理行為進行追蹤，一旦出現(xiàn)問題及時追究個人責任。最后，應該制定科學的考核獎罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發(fā)工作熱情，形成互相協(xié)作、互相競爭的工作氛圍。
（五）經(jīng)濟業(yè)務全程控制
醫(yī)院財務管理的精細化，在具體工作時不僅要事前預測財務風險、事后收集財務信息，還應該在事中加強監(jiān)管、給予激勵，實現(xiàn)全程動態(tài)控制的目標。醫(yī)院在一定時間段內(nèi)，經(jīng)營、財務、資本的總體計劃是全面預算，能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出，全面預算是對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營目標的細化，通過預算的編制、執(zhí)行、考核，實現(xiàn)事前計劃、事中控制、事后評價，促使經(jīng)營戰(zhàn)略貫穿在整個管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實現(xiàn)財務管理的精細化。
（六）加強藥品器械管理
藥品和器械的使用，采用供應鏈管理模式，能夠省去中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，實現(xiàn)精細化管理的目標。具體來說，管理內(nèi)容包括采購成本、倉儲成本、運維管理成本等。在采購成本管理上，應該貨比三家，選擇信譽高的商家，既保證藥品質(zhì)量，又降低購買成本。在倉儲成本管理上，落實出入庫檢查，定期檢查倉庫環(huán)境，保證藥品的安全性；每一項藥品的使用，都要有單有據(jù)，避免醫(yī)護人員私自挪用。在運維管理成本上，應該及時進行保養(yǎng)和維修，延長器械的使用壽命。
第3篇：護理精細化服務具體措施范文
關(guān)鍵詞：老年科門診；“一站式”服務；服務質(zhì)量；信息化
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機構(gòu)，綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務模式的?？评夏昕崎T診服務，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護理服務的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內(nèi)容如下。
1 “一站式”服務的含義
實施“一站式”服務以前，老年人做各種檢查、交費、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務試驗的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導診引導到后臺排號，等待輪到該病人時導診會引導該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導診臺有一個專業(yè)的護士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服務的工作內(nèi)容
2.1 提供老年人“一站式”服務內(nèi)容
2.1.1 掛號環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設有科室及科室專家詳細介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進行網(wǎng)上預約掛號。
2.1.2 門診“一站式”服務項目：門診導醫(yī)服務、方便門診、便民服務、預約服務。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設立門診護理崗位，對老年患者進行首診護理評估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導，對行動不便等特殊需求患者進行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時介紹疾病知識。病人進入老年病科門診后，責任護士負擔“一站式”服務的落實完善。責任護士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識。
2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務。提供聘用護工、尋租車輛、簡單購物、非規(guī)定時間供餐。
2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進行所有檢查的預約服務，并陪同患者檢查?？剖颐赓M提供輪椅及平車，必要時攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。
2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習慣需要，合理安排制定護理治療時間表，護士床旁治療無需患者到治療室。
2.1.6 收費環(huán)節(jié)：床尾設置每日治療卡，方便患者核對每日治療項目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。
2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對有需要的患者進行床旁訂餐并按時送餐到病房。
2.1.8陪護環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護站為患者提供專業(yè)人員陪護服務。
2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。
2.2 “一站式”服務的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設有中心供氧，電動床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨立衛(wèi)生間，提供24小時熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費明細，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。
2.3 推行精細化管理持續(xù)改進護理服務
2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護理服務并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進行總結(jié)，針對相關(guān)問題進行整改。
2.3.2 績效考核管理與護理質(zhì)量管理相結(jié)合 護理質(zhì)量控制小組每周對相關(guān)質(zhì)控項目進行檢查并結(jié)合績效管理進行考扣。
2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動應對到主動接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度等方面投訴，實現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。
2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應急預案并進行應急演練，正確、準確，及時對老年患者進行相關(guān)風險評估，根據(jù)評估提供相應護理措施。對高?；颊邔崟r監(jiān)測，杜絕安全隱患，保障患者安全。
2.3.5 加強內(nèi)涵建設，提升服務水平： （1）抓人才建設，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護理急救技能大練兵活動；重視新護士隊伍建設。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護理流程改造”工作；護理部組織全院護理創(chuàng)新暨評比活動。（3）抓文化建設，提高護理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵護士積極參與醫(yī)院文化建設；也努力提高護士科研意識，提供護士論文學習和發(fā)表的平臺。
3 結(jié)果
本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。
4 討論
4.1 “一站式”服務為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務的綜合服務一體化的實質(zhì)，可以是服務流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務可以更多的顯示全心全意為人民服務的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強護士的主動服務意識。
4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務提供技術(shù)保障，推進“一站式”服務的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理，擴大醫(yī)療服務的空間和時間。醫(yī)務人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運營管理體現(xiàn)了全新的服務理念，顯示出服務過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護士以最快的速度為患者提供服務，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理服務。
4.3 “一站式”服務深化整體護理的內(nèi)涵： 實現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢，深化整體護理的內(nèi)涵。實行“一站式”服務后，避免了因為服務不到位，給患者造成的“自助式”服務的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理?！耙徽臼健狈眨w現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
[1] 劉英. 老年病科實行人性化護理服務的新舉措[J]. 西北國防醫(yī)學雜志， 2006， 27（02）： 156-157.
第4篇：護理精細化服務具體措施范文
關(guān)鍵詞：門診；應急預案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理
門診是醫(yī)院的窗口，門診護理工作的優(yōu)劣、服務態(tài)度的好壞、護理技術(shù)的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫(yī)院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發(fā)事件的能力。因此做好門診護理管理至關(guān)重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質(zhì)量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉(zhuǎn)化服務理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規(guī)范及精細化改進，經(jīng)9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫(yī)院復審。具體措施報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院為一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業(yè)務范圍包括導醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各?？疲▋?nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。
1．2方法
1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規(guī)，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關(guān)行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領(lǐng)導負責的院級內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔任院級內(nèi)審員，每一病區(qū)設1名內(nèi)審聯(lián)絡員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時對照相關(guān)文件，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關(guān)職能部門及科室，制定等級醫(yī)院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現(xiàn)場核查、訪談調(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據(jù)醫(yī)院及護理部的分工，從《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關(guān)的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規(guī)章制度、護理工作手冊、優(yōu)質(zhì)護理、護士績效考核、護理質(zhì)量持續(xù)改進、護理常規(guī)、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業(yè)防護、護理文化及科研。后續(xù)對15個資料的內(nèi)容結(jié)合門診工作性質(zhì)進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關(guān)制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質(zhì)量標準。③門診護士職業(yè)形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協(xié)會職業(yè)資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業(yè)形象禮儀培訓，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務理念及醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務整體形象塑造、主動服務、醫(yī)護服務用語、打造標準化醫(yī)務服務之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓的基礎(chǔ)上，組織門診各科護士對本專業(yè)操作項目進行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規(guī)定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達到門診護患溝通標準化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執(zhí)行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執(zhí)行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執(zhí)行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統(tǒng)，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態(tài)。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質(zhì)控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進行問題分析。人：醫(yī)護人員院感管理相關(guān)意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關(guān)制度較零散，未進行系統(tǒng)培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環(huán)：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護士學習并遵照執(zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛(wèi)生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規(guī)范及要求，進一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護理部每月對門診各科進行院感質(zhì)控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結(jié)。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關(guān)管理制度、護理安全相關(guān)管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及?？祁A案［8－9］。應急預案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區(qū)護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。?？祁A案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術(shù)后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。
2結(jié)果
改進前檢查無菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進穩(wěn)定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫(yī)院復審。
3討論
第5篇：護理精細化服務具體措施范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務管理 新思路
醫(yī)院是現(xiàn)代社會領(lǐng)域的重要組成部分，也是社會公共衛(wèi)生事業(yè)中的核心，是為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療安全的重要保障。隨著社會主義市場經(jīng)濟進一步發(fā)展，我國醫(yī)院所面臨的市場競爭、社會壓力不斷增大，社會對醫(yī)院綜合管理能力提出更高要求，如何不斷提升醫(yī)院管理能力成為醫(yī)院管理人員工作的重點。而財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理能力直接體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。本文以ZJ人民醫(yī)院為例，對現(xiàn)代醫(yī)院財務管理做簡要分析。
一、現(xiàn)代醫(yī)院財務管理內(nèi)容及意義
（一）醫(yī)院財務管理的內(nèi)容
在醫(yī)院財務管理中，必須要根據(jù)財務管理要求，對其中部分管理項目進行確定。現(xiàn)階段，醫(yī)院財務管理內(nèi)容主要包括以下幾方面內(nèi)容：第一，財務計劃：根據(jù)醫(yī)院一段時間內(nèi)的財務情況，對醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的財務使用情況進行規(guī)劃，并監(jiān)督相關(guān)部門按照計劃使用資金；第二，財務管理制度：建立有效的財務管理制度，保證能夠有效進行各項財務管理工作；第三，資金管理：資金管理涉及范圍較為廣泛，涵蓋醫(yī)院資金流動的基本內(nèi)容，包括資金籌集、資金分配等；第四，財務管理：統(tǒng)計、記錄、監(jiān)督醫(yī)院應收、應付賬款的結(jié)算情況；第五，最終審核：對一段時間內(nèi)（如月份、季度、年度等）財務計劃執(zhí)行情況進行總結(jié)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，再次完善財務計劃。
（二）醫(yī)院財務管理的意義
財務管理是醫(yī)院日常經(jīng)營中的重要管理內(nèi)容，財管效果直接影響醫(yī)院系統(tǒng)的生存發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)財管工作是通過預算計劃、財務決策與控制等管理手段所實現(xiàn)的，從而以此處理醫(yī)院經(jīng)營過程中的各項財務關(guān)系，是一種以保證醫(yī)院經(jīng)濟利益為出發(fā)點的經(jīng)濟管理活動。由此可見，財務管理對于實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展這一生存目標具有重要意義。在醫(yī)院財管中，還可同時掌握醫(yī)院系統(tǒng)的經(jīng)營情況及盈利狀態(tài)，并可以此分析出醫(yī)院財務狀況中存在的問題，及時采取措施助其實現(xiàn)平穩(wěn)經(jīng)營。
（三）財務管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略間的關(guān)系
醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標即為實現(xiàn)長遠持續(xù)發(fā)展。落實在不同的醫(yī)院發(fā)展階段中，具體的戰(zhàn)略目標也有所差別，雖然整體戰(zhàn)略目標均為實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，但不同階段的目標側(cè)重點也存在一定差異。通常情況下，如果醫(yī)院處在發(fā)展壯大時期，那么戰(zhàn)略目標應當側(cè)重在門診人數(shù)、出入院人數(shù)及工作完成率等指標上，力求不斷提高以上指標，從而實現(xiàn)增收。若醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模基本成型，那么應當以側(cè)重效率作為戰(zhàn)略目標，具體包括床位使用率、用藥比例、人均住院天數(shù)等周轉(zhuǎn)率方面的指標。如果醫(yī)院開展精細化管理，那么其戰(zhàn)略目標則側(cè)重于中各類費用及整體中各個結(jié)構(gòu)的指標情況。而每個階段的發(fā)展戰(zhàn)略目標，都和財務管理存在密切關(guān)系，戰(zhàn)略目標為財務管理提供方向，而財務管理能夠幫助戰(zhàn)略目標的高效達成，因此兩者存在相輔相成的關(guān)系。
二、現(xiàn)代醫(yī)院財務管理工作中存在的問題
（一）資金管理不合理
醫(yī)院作為一種公益性質(zhì)的衛(wèi)生單位，其主要的工作目的是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的社會衛(wèi)生服務；同時，部分醫(yī)院受到傳統(tǒng)事業(yè)單位管理理念的影響，未針對醫(yī)院管理要求指定完善的資金管理體系，導致醫(yī)院在經(jīng)營管理中難以實現(xiàn)管理風險最小化，影響醫(yī)院資金使用效率。
對醫(yī)院而言，成本控制一直是醫(yī)院財務管理中的重點，其管理能力影響醫(yī)院藥物、基本設施、醫(yī)護人員薪資等多種管理內(nèi)容，對管理人員的管理能力提出更高要求。管理人員不但能準確解決財務管理中的相關(guān)問題，也能預判醫(yī)學市場走向，為醫(yī)院獲得更多效益。但現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員普遍未接受系統(tǒng)的經(jīng)濟學教育，難以正確分析當前醫(yī)院管理中出現(xiàn)的經(jīng)濟問題，導致嚴重的資金管理問題出現(xiàn)。
（二）財務管理觀念陳舊
導致財務管理觀念陳舊的原因是多方面的，但究其根本原因是醫(yī)院的服務性質(zhì)決定的。筆者在上文分析中提到：醫(yī)院的主要功能是提供社會衛(wèi)生服務，因此，醫(yī)療水平、護理能力是評價醫(yī)院整體的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)間的核心競爭能力，醫(yī)院為進一步提升社會公共服務能力，勢必會將工作重點放在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而忽視了財務管理觀念的研究工作，由此可見，醫(yī)院財務管理觀念陳舊具有一定的必然性。同時，在市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院所面臨的市場競爭更加激烈，再加之醫(yī)院不具備完整的財務管理體系，導致在財務管理過程中時常出現(xiàn)資金利用、成本核算不科學、新舊賬目理不清等問題，這些問題也加重了醫(yī)院財務管理負擔，醫(yī)院在管理中，只能將工作重點放在相關(guān)問題處理上，難以有效更新財務管理觀念。
（三）藥品收支管理運轉(zhuǎn)方面問題較多
藥品不但能夠?qū)崿F(xiàn)治病救人的醫(yī)療目標，還是醫(yī)院開展收支活動的重要媒介，藥品收支在醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟活動中占據(jù)不容忽視的重大比例。因此如果醫(yī)療系統(tǒng)忽視了藥品收支管理，那么勢必會大大制約財務管理的開展實效。在實際操作中，很多醫(yī)院就不太重視這一問題，例如藥品進貨渠道不規(guī)范，進貨價格有出入，藥品質(zhì)量不過關(guān)，一旦因此類問題發(fā)生醫(yī)療事故，那么無疑會為醫(yī)院帶來巨大的財務損失。此外藥品積壓、過期等問題也都屢有發(fā)生，這些都為醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)造成嚴重影響，制約著財務管理效果。
（四）醫(yī)院財務預算的執(zhí)行力有待提高
醫(yī)院在財務管理過程中首先要根據(jù)戰(zhàn)略目標及醫(yī)院自身情況制定科學的預算編制，并根據(jù)預算編制開展經(jīng)濟活動，然后因執(zhí)行力度較弱，預算編制在執(zhí)行過程中顯得隨意性較大，這也使得預算工作的意義得不到真正發(fā)揮，也就無法實現(xiàn)通過預算進行收支的合理管控，更無法達成資金節(jié)約等財務管理的目標。
三、醫(yī)院財務管理的幾點措施
要對現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的主要內(nèi)容進行分析，才能保證醫(yī)院管理措施真實、有效。
（一）強化醫(yī)院財務監(jiān)督功能
醫(yī)院財務監(jiān)督的主要目的是防止醫(yī)院在財務審計過程中出現(xiàn)嚴重的管理失誤，保證財務計劃的有效性。預防是醫(yī)院財務監(jiān)督功能的基礎(chǔ)，從醫(yī)院的管理工作要求來看，預防應體現(xiàn)風險調(diào)控的具體措施，因此，強化醫(yī)院財務監(jiān)督功能可以從以下幾方面做起：第一，根據(jù)管理要求，對本地醫(yī)療行業(yè)市場進行分析，強化風險抵抗能力。市場對醫(yī)院財務管理起重要作用，為預防風險，就必須要對當?shù)蒯t(yī)療行業(yè)市場進行有效分析。在分析過程中，可指派相關(guān)人員，以公園、單位、商場、車站等大型公共場所為調(diào)研地點，統(tǒng)計當?shù)鼐用窠】登闆r與就醫(yī)取向，并根據(jù)上述資料預判醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)的患者數(shù)量，并采取相應的應對措施；第二，根據(jù)醫(yī)療設備價格變動，合理選擇醫(yī)療設備維修、檢查、更新的時期，以求通過市場變動的“低谷期”，為醫(yī)院帶來更多效益，進一步提升財務風險抵抗能力。
（二）加強財務全面預算管理
要加強全面預算管理，在提高相關(guān)人員對財務管理認識的同時，積極改進相關(guān)管理方法，最終構(gòu)建完整的財務管理體系。首先，在編制預算管理中，要結(jié)合上一季度與近二至三年的財務數(shù)據(jù)，對本年度的財務情況進行預算估計，并將預算結(jié)果歸納到預算編制工作中，經(jīng)審核無誤后，再將預算編制資料上交給上級管理部門。其次，在處理事項補助工作時，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院非財政收入難以滿足補助需求，應確立具體的資金補助方案，并將立即制定財務報表，交予財務部門報備。最后，當相關(guān)項目出現(xiàn)嚴重的超支情況時，要在第一時間查找原因，記錄超支的項目與實際資金數(shù)量，經(jīng)財務主管人員審核、考察、確認之后，在通過醫(yī)院賬目平衡超支部分。
（三）加強財務管理體制建設
對浙江省金華市人民醫(yī)院而言，其財務管理體制能滿足醫(yī)院財務管理的需求，因此，本文主要從體制完善等方面對如何加強財務管理體制進行簡單分析。
第一，要進一步完善相關(guān)財務制度，通過適當拓展財務管理范圍，保證相關(guān)財務管理內(nèi)容能夠精準覆蓋具體財務流程。同時，也可根據(jù)財務實例，總結(jié)財務管理工作中的得與失，在條件允許的情況下，可聘請相關(guān)專業(yè)人員，對醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的可操作性進行評價，并及時更正其中的問題條例。第二，要進一步明確財務管理體制中的分工情況，做到“責任到人”，保證各項財務工作功能得到解決，進而減輕財務部門的工作負擔。要加大財務管理教育工作的投入，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡設施，開展多層次的網(wǎng)絡視頻教育，保證財務工作人員能掌握更深層次的財務管理知識。第三，更新財務管理觀念?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院的主要發(fā)展趨勢是由“管理型醫(yī)院”向“經(jīng)營型醫(yī)院”轉(zhuǎn)變，因此，財務管理觀念也必須要進行相應轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單方面資金管理，實現(xiàn)經(jīng)濟核算、效益分析、資金計劃分析的多方面統(tǒng)計，為醫(yī)院進一步提升財務管理能力奠定基礎(chǔ)。
（四）進行有效的績效管理
醫(yī)院績效管理是現(xiàn)代財務管理中的重點內(nèi)容，其中，薪酬管理是醫(yī)院績效管理中的重點，因此，為保證醫(yī)院管理基本內(nèi)容不偏失，就必須要進行有效的績效管理。在績效管理中，首先應該根據(jù)醫(yī)院薪酬管理內(nèi)容，對薪酬結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，并將薪酬預算作為管理中的重點，以保證預算管理的作用能夠清晰反映在管理過程中。其次，將薪酬調(diào)整作為管理的新方向。在管理過程中，充分聽取醫(yī)院員工的意見，再結(jié)合相關(guān)激勵政策，進一步透明薪資管理內(nèi)容，保證工作人員能夠切實保護自身利益。最后，在薪酬管理中體現(xiàn)薪酬支付的新要求，在結(jié)合醫(yī)院相關(guān)管理辦法的前提下，選擇多樣化薪酬支付辦法，保證薪酬支付能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的要求。
四、結(jié)語
本文簡要分析了現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的新思路，由現(xiàn)代醫(yī)院財務管理工作中存在的問題入手，并提出幾點解決措施，從措施的應用效果來看，上述措施具有可行性?？傮w而言，ZJ人民醫(yī)院在進行醫(yī)院財務管理中，可緊抓財務計劃、財務制度管理等幾方面內(nèi)容，通過更新財務管理思想、完善相關(guān)制度、明確人員分工等措施，進一步優(yōu)化財務管理流程，保證財務管理的科學、有效。
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第6篇：護理精細化服務具體措施范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療用水；衛(wèi)生質(zhì)量；管理規(guī)范
醫(yī)療用水被廣泛應用于臨床診療、檢驗、配藥配液，以及醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫(yī)療用水種類繁多、要求復雜，其衛(wèi)生質(zhì)量與患者和醫(yī)護人員健康密切相關(guān)，是影響醫(yī)療機構(gòu)水源性感染、傳染病傳播和職業(yè)危害等事件的重要危險因素之一。近年來，醫(yī)療用水水處理系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)的應用日漸廣泛，在提高醫(yī)療水平的同時也帶來新的衛(wèi)生風險，已引起各方關(guān)注。本文通過闡述當前醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量及管理現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考，以期促進相應對策實施，進一步規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生管理。
1醫(yī)療用水的定義和范圍
目前已有規(guī)范性文件提及醫(yī)療用水概念，但對于醫(yī)療用水尚無明確定義和范圍。一般認為，醫(yī)療用水指在醫(yī)療機構(gòu)中用于診療及相關(guān)操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫(yī)技科室檢驗、制劑用水和醫(yī)療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗用水和供應室醫(yī)療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫(yī)療用水；醫(yī)療機構(gòu)中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調(diào)用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫(yī)療用水。
2醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量和管理
醫(yī)療用水水源主要是市政供水，部分經(jīng)二次供水設施儲存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設備生成自制醫(yī)療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，采購商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補充。各醫(yī)療機構(gòu)、機構(gòu)內(nèi)部各科室和部門根據(jù)自身工作性質(zhì)和流程的不同，對水量和水質(zhì)的要求均存在差異，以下對各類醫(yī)療用水分別詳述。
2.1血液透析及相關(guān)治療用水
透析用水由透析用水處理設備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析的療效和安全，其衛(wèi)生質(zhì)量問題早已引起重視。20世紀70年代，研究發(fā)現(xiàn)透析用水微生物學污染與透析患者的急慢性并發(fā)癥相關(guān)，細菌內(nèi)毒素還可引起熱原反應；微量元素和有機化合物可導致溶血和貧血等［1］。國內(nèi)外曾多次發(fā)生因透析水水質(zhì)不合格導致的重大透析事故，甚至導致個體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫(yī)院的透析用水水樣223份，檢測理化指標合格率在90%以上，菌落總數(shù)、內(nèi)毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測上海36家透析室的透析用水和透析液內(nèi)毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內(nèi)毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內(nèi)毒素含量>0.5EU/mL，上海地區(qū)血液透析中心的透析用水和透析液的內(nèi)毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在導致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應監(jiān)管機制的缺乏是重要原因。如水處理系統(tǒng)工藝流程不符合要求、缺乏規(guī)范化控制體系；工程技術(shù)人員配備不足，無專人操作、維護和保養(yǎng)導致設備長期使用未及時更換組件、未定期進行清洗消毒；工程技術(shù)人員與透析醫(yī)護人員工作銜接不暢；水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)缺失或不規(guī)范；對水質(zhì)超標應采取的處置措施不明確等［5-6］。我國對血液透析用水的衛(wèi)生要求較為明確，主要參照衛(wèi)生部印發(fā)的《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》（簡稱《規(guī)程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》［8］，包括微生物、電解質(zhì)和毒理等一系列指標。《規(guī)程》規(guī)定細菌培養(yǎng)應每月1次，細菌總數(shù)<200CFU/mL，內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素<2EU/mL，化學污染物至少每年測定1次，軟水硬度和游離氯檢測至少每周進行1次；YY0572—2015規(guī)定細菌總數(shù)<100CFU/mL，內(nèi)毒素<0.25EU/mL，比《規(guī)程》要求更高。各標準對血透用水的微生物和化學污染物具體指標見表1。透析用水處理設備目前在國內(nèi)已作為第二類醫(yī)療器械，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將透析用水作為醫(yī)院感染控制的長期重點開展監(jiān)測，水質(zhì)衛(wèi)生質(zhì)量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質(zhì)仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業(yè)的技術(shù)進步和對于透析用水中污染物引起的不良反應和并發(fā)癥的認識不斷提高，對血液透析及相關(guān)治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實施的YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》已與國際標準ISO13959：2014［10］接軌，內(nèi)毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標準的實施將對透析用水水質(zhì)管理提出更高要求。
2.2口腔診療用水
口腔診療用水主要指口腔外科操作手機冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術(shù)部位沖洗用水和非外科手術(shù)部位沖洗用水，如超聲潔牙設備用水、漱口水等，主要經(jīng)牙科綜合治療機水路，通過手機和三用槍接觸患者。我國口腔診療服務需求量巨大［11］，但對口腔診療用水的衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)注較晚，首次報道見于2002年［12］?？谇辉\療用水的主要問題是微生物污染嚴重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》［13］的要求，江寧等［14］檢測187家醫(yī)療機構(gòu)6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細菌總數(shù)符合上述標準（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實比較嚴重。導致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認可的三個主要環(huán)節(jié)是：①對水源和水處理工藝無要求，儲水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經(jīng)手機和三用槍等診療器械回吸導致水路和儲水箱被微生物污染；③口腔診療臺供水水路彎曲且直徑微小的結(jié)構(gòu)特殊性使管道污染后細菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現(xiàn)狀與目前口腔診療用水水質(zhì)衛(wèi)生標準以及管理手段的缺失有關(guān)。且目前在口腔診療時無法將艾滋病、結(jié)核等傳染病患者與其他患者區(qū)別對待，病原微生物經(jīng)水路引起交叉感染可能導致嚴重后果。已有研究顯示患者甚至醫(yī)生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險因素之一［17］。國內(nèi)對手機、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機、牙科手機和超聲潔牙設備等納入醫(yī)療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對口腔診療用水尚未出臺相應的衛(wèi)生標準或者規(guī)范，業(yè)內(nèi)大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》或國外標準（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國內(nèi)水處理設備、牙科診療器械的現(xiàn)況。目前由于缺乏監(jiān)管標準和常規(guī)監(jiān)測機制，醫(yī)療機構(gòu)主觀感控意識不強，且口腔診療目前存在社區(qū)化、小型化的發(fā)展趨勢，分散式口腔診所給水質(zhì)管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關(guān)規(guī)范及衛(wèi)生要求，并對口腔診療用水實施切實有效的管理具有重要的現(xiàn)實意義。
2.3醫(yī)用器械、設備洗滌用水
消毒供應室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［22］（該規(guī)范技術(shù)操作部分參照了國際標準：美國ANSI/AAMIST79醫(yī)療護理機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動水，終末漂洗采用電導率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫(yī)療水平的進步，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)日趨復雜、精密度高、材質(zhì)多樣的特點，增加了使用后清洗的難度。很多醫(yī)院消毒供應室、內(nèi)鏡室的清洗設備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質(zhì)污染問題未引起重視，業(yè)內(nèi)少有報道。近年來，陸續(xù)有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴重。田春梅等［24］對一家消毒供應中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》進行評價，結(jié)果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質(zhì)量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關(guān)［25］，水質(zhì)未達到軟水要求可導致器械和清洗消毒機內(nèi)部管腔結(jié)垢，影響器械壽命，并導致消毒滅菌失敗，增加感染風險，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范》［26］要求，醫(yī)療器械清洗用自來水水質(zhì)應符合GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》，終末漂洗用水電導率≤15μS/cm（25℃），但對軟水水質(zhì)、微生物指標均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應配有水處理設備，但對水處理設備的選型評估、安裝和產(chǎn)水量等亦無明確要求，給管理實踐帶來難度。此外，一次性醫(yī)療用品的普及已造成部分無手術(shù)室的基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應室功能萎縮、設施老化、人員配置不足、人員缺乏專業(yè)知識，但仍有少量復用器械需洗消處理。增加水處理設備和洗消設備雖可滿足相關(guān)要求，但將造成醫(yī)療資源浪費，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應室管理，并探索區(qū)域化消毒供應中心集中供應模式或?qū)⒊蔀榻窈蟀l(fā)展的趨勢。
2.4氣道濕化用水
氣道濕化是國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統(tǒng)、氧氣瓶、霧化器、呼吸機和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現(xiàn)象普遍，污染率可達57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險因素之一［28］。目前國內(nèi)的濕化用水選擇無統(tǒng)一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對備用水的保存時限未做規(guī)定，部分醫(yī)療機構(gòu)使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風險；水質(zhì)檢驗和評價標準亦未明確，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》［29］中要求濕化液應為無菌水，但無明確水質(zhì)指標要求；臨床實踐中評價標準多參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》使用中消毒劑的細菌菌落總數(shù)要求、GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》［30］中接觸黏膜的醫(yī)療器材要求（≤20CFU/mL），這些標準的合理性有待探討；日常監(jiān)測內(nèi)容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環(huán)境下連續(xù)使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導致嚴重后果，因此須盡快完善相關(guān)制度，開展有效管理以提高水質(zhì)。
2.5制劑用水
部分醫(yī)療機構(gòu)設有制劑室，根據(jù)制劑規(guī)程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫(yī)療機構(gòu)直接采購滅菌注射用水作為補充。飲用水應符合GB5749—2006《生活應用水衛(wèi)生標準》，純化水和注射用水目前執(zhí)行《中華人民共和國藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進行管理。醫(yī)療機構(gòu)制劑品種多、產(chǎn)量小，且國家對醫(yī)療機構(gòu)制劑的管理要求也不斷提高，生產(chǎn)成本較高。隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，上市藥品品種不斷擴充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發(fā)資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)不再自行生產(chǎn)制劑，但制劑用水的管理仍需視醫(yī)療機構(gòu)制劑工藝的發(fā)展而進一步完善。
2.6其他醫(yī)療用水
除上述醫(yī)療用水外，醫(yī)療用水還包括手衛(wèi)生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術(shù)前備皮用水、手術(shù)沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經(jīng)管網(wǎng)輸送至各科室，經(jīng)加熱或過濾處理后使用。醫(yī)院供水網(wǎng)絡復雜、盲端多，容易造成水質(zhì)污染。調(diào)查顯示醫(yī)院供水系統(tǒng)存在軍團菌、快速生長分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應對水源性感染應提高警惕，并加強對二次供水設施的有效監(jiān)管。
3醫(yī)療用水管理的現(xiàn)狀及建議
