病理科質(zhì)量管理精選(九篇)

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第1篇：病理科質(zhì)量管理范文

1．1一般資料

將2012年1月至2012年6月的140例患者平均分組后，對(duì)照組70例患者中，男性39例，女性31例；年齡22～66歲，平均（43．23±5．4）歲。其中普外科22例，婦科19例，泌尿外科20例，骨科9例。治療組中，男性34例，女性36例；年齡20～65歲，平均（41．26±6．1）歲。其中普外科18例，婦科22例，泌尿外科23例，骨科7例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組應(yīng)用一般常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前向患者進(jìn)行訪視，告知病人術(shù)中心理反應(yīng)可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)，與患者做好溝通，耐心聽(tīng)取病人主訴，向病人解釋手術(shù)必要性，寬慰病人焦慮緊張情緒。配合醫(yī)生幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備檢查，查對(duì)手術(shù)需要準(zhǔn)備的物品是否齊全，所用器械等是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。護(hù)理人員在術(shù)中要做好醫(yī)生手術(shù)操作的輔助工作，注意擺好病人手術(shù)時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，及時(shí)建立靜脈通道，保持靜脈通道通暢。術(shù)中密切觀察病人各項(xiàng)生命體征情況，一旦病情異常，需積極配合進(jìn)行搶救工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)要注意自己的儀容儀表，要親切和藹地與病人及家屬溝通手術(shù)各項(xiàng)事宜，在了解熟悉病人病史的條件下，預(yù)測(cè)患者術(shù)前心理變化，通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)和心理溝通技巧，緩解患者術(shù)前可能產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)于患者的顧慮問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，盡可能降低影響手術(shù)的不利因素。同時(shí)，告知病人在術(shù)中如何配合，指導(dǎo)患者練習(xí)麻醉，是患者以最佳的準(zhǔn)備狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：將病人平穩(wěn)地送入手術(shù)床，進(jìn)行麻醉時(shí)幫助病人維持，術(shù)中安撫性地對(duì)患者面部、手部進(jìn)行觸摸，調(diào)節(jié)其不良情緒，使其感受到關(guān)心。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，及時(shí)對(duì)患者解釋說(shuō)明此操作的作用和必要性。操作熟練穩(wěn)準(zhǔn)、動(dòng)作輕柔。做好手術(shù)室溫濕度的調(diào)控工作，防止患者受癟，盡量減少病人不必要的暴露。當(dāng)病人感覺(jué)疼痛時(shí)，要教授其減輕疼痛的方法，分散其注意力，最大程度滿足患者的各種需求。③術(shù)后護(hù)理：擦拭干凈遺留在患者身上的血跡和消毒劑等痕跡，替患者穿好衣褲，蓋好被單進(jìn)行取暖。病人清醒后，告知病人手術(shù)情況，積極詢問(wèn)病人術(shù)后是否有不適感覺(jué)。將患者安全送回病房后，護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察病人術(shù)后的康復(fù)情況，叮囑病人術(shù)后有何具體注意事項(xiàng)，并及時(shí)回訪，與病人進(jìn)行術(shù)后病情的溝通交流工作，向病人送去祝其早日康復(fù)的愿望。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分100分。護(hù)理滿意表分為不滿意、一般滿意和比較滿意、十分滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度為（不滿意人數(shù)＋一般滿意＋十分滿意）／本組總?cè)藬?shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17．0軟件對(duì)研究中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果為P＞0．05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果為P＜0．05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為98．57％，對(duì)照組為85．71％，兩組在總滿意度方面具有顯著差異（P＜0．05）。

2．2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及依從性比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分平均值為96．21，70例配合手術(shù)，依從性良好，依從率100％；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分平均值為85．34，61例患者配合手術(shù)，依從性較好，依從率87．14％。兩組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及配合依從性方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

3討論

第2篇：病理科質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；護(hù)理質(zhì)量管理；神經(jīng)內(nèi)科病房

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0068-01

壓瘡（pressure ulcer）又稱壓力性潰瘍，是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致局部皮膚組織正常功能喪失而引起的破損和壞死[1]，是神經(jīng)內(nèi)科病房臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。目前神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床的患者不斷受壓瘡的困擾，輕者增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至患者死亡。近年來(lái)對(duì)于壓瘡的預(yù)防雖然取得了一些重要的臨床效果，但壓瘡仍是神經(jīng)內(nèi)科病房臨床護(hù)理的一大難題，患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)理工作量將增加一倍[2]，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)預(yù)防壓瘡實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)到如下。

資料與方法

一、一般資料

將實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理前2010年7月---2011年6月壓瘡高?；颊?12例及壓瘡患者110例為對(duì)照組。全面護(hù)理質(zhì)量管理后2011年7月---2012年6月壓瘡高?；颊?40例及壓瘡患者152例為觀察組。2組患者壓瘡程度具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下。

1.壓瘡基礎(chǔ)質(zhì)量管理。（1）專門成立全面護(hù)理質(zhì)量管理小組，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士、科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控，要求病區(qū)所有護(hù)理人員參與，建立壓瘡上報(bào)和質(zhì)量控制制度；制作壓瘡上報(bào)表、壓瘡評(píng)估表、壓瘡監(jiān)控表；制訂壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量檢查表，包括壓瘡Braden評(píng)分表、護(hù)理措施實(shí)施、健康教育、壓瘡跟蹤記錄等。（2）臨床預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施如下：a. 保持皮膚清潔、干燥，被褥保持整潔，二便后及時(shí)清潔會(huì)，尤其大小便失禁患者，可使用潤(rùn)膚軟膏保護(hù)會(huì)皮膚。b.定時(shí)翻身、按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床、水枕、小米墊，對(duì)不宜翻身患者按摩受壓部位，受壓部位使用減壓敷貼等。c.側(cè)臥、抬高床頭角度均不超過(guò)30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家屬詳細(xì)講解壓瘡危害性，使他們積極參與護(hù)理，共同預(yù)防壓瘡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療。（3）要求科內(nèi)全體護(hù)理人員掌握：壓瘡Braden評(píng)分表正確使用、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施掌握、健康教育實(shí)施、壓瘡跟蹤記錄護(hù)理表格記錄等[3]。

2.壓瘡環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科新入院患者均進(jìn)行壓瘡Braden量表評(píng)估，同時(shí)對(duì)皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，有壓瘡者或Braden評(píng)分小于等于12分填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表并24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（2）各班護(hù)理人員嚴(yán)格床頭交接皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。每3天Braden評(píng)分一次并記錄護(hù)理單，有變化隨時(shí)評(píng)估并記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表。（3）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質(zhì)控并簽名。（4）護(hù)理部對(duì)神經(jīng)內(nèi)科上報(bào)的壓瘡和高危壓瘡患者立即安排科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，并對(duì)具體護(hù)理措施予以指導(dǎo)[4]；每月護(hù)理部壓瘡質(zhì)控小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量大檢查一次。

3.壓瘡終末質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理部對(duì)壓瘡及高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者存在的問(wèn)題定期總結(jié)反饋，并不斷改進(jìn)護(hù)理措施和質(zhì)量。

三、壓瘡的觀察方法

采用壓瘡護(hù)理質(zhì)量表對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，并結(jié)合Braden評(píng)分量表。

四、數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)。P

結(jié) 果

2組壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)符合情況比較見(jiàn)表1；2組高危風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡情況比較見(jiàn)表2；2組壓瘡患者漏報(bào)比較見(jiàn)表3；2組壓瘡患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表4。

討論

1.在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行全面質(zhì)量護(hù)理管理預(yù)防壓瘡具有臨床意義。壓瘡增加患者病死率，有研究表明，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生壓瘡的老年患者病死率增加了4倍。我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理的局限，壓瘡預(yù)防性不強(qiáng)，壓瘡管理不完善，壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理是我國(guó)臨床護(hù)理工作者面臨的挑戰(zhàn)。

2.對(duì)住院患者實(shí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)。Braden評(píng)分表建立表明護(hù)理人員預(yù)防壓瘡意識(shí)增強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員臨床預(yù)防護(hù)理壓瘡技術(shù)提高[5]，壓瘡高?；颊叻下拭黠@提高，P

3.壓瘡重在預(yù)防。每月護(hù)理部壓瘡質(zhì)控小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量大檢查一次。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的壓瘡和高危壓瘡患者安排科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，并對(duì)具體護(hù)理措施予以指導(dǎo)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日查看壓瘡高?；颊咂つw完整性，每周質(zhì)控并簽名。通過(guò)全面質(zhì)量護(hù)理管理，壓瘡漏報(bào)率明顯下降，P

小結(jié)

綜上所述，全面護(hù)理質(zhì)量管理在臨床護(hù)理中對(duì)壓瘡的預(yù)防、治療護(hù)理很重要[6]，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理以優(yōu)質(zhì)為中心，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的參與。全面護(hù)理質(zhì)量管理降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在臨床工作中壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率及好轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家屬的溝通，也使臨床患者壓瘡的防治效果滿意，患者的生活質(zhì)量提高，提高護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] Soppi E. Pressure ulcer-occurrence，， patho physiology and prevention [J]. Duodecim，2010，126（3）：261-268.

[2] Patriek M，Andre A，Anneke LF，et al. An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective[J].BMC Health Serv Res，2010，10：226.

[3] 王麗華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)，2008，8（32）：7895-7896.

[4] 施小英，韋小花，呂小英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低壓瘡管理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用.護(hù)理雜志，2011，28（12）：62-64.

[5] 謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2005，40910：67-68.

[6] 張秋麗，張瑩.壓瘡的護(hù)理及治療.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（8）；93-94.

作者簡(jiǎn)介：

于小免，女，護(hù)師，河南，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。

第3篇：病理科質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制 病理診斷

診斷病理學(xué)是病理學(xué)的重要組成部分，亦是醫(yī)院病理科的核心工作內(nèi)容，它是應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)的觀察方法，結(jié)合臨床資料，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后的一門應(yīng)用診斷科學(xué)，是目前公認(rèn)的最可信賴的定性診斷，病理診斷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。病理診斷質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，直接關(guān)系到該醫(yī)院總體醫(yī)療水平。因此加強(qiáng)病理質(zhì)量控制， 健全病理質(zhì)量控制體系是病理科由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理

病理科的規(guī)范化的建設(shè)這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，為促進(jìn)病理學(xué)科的發(fā)展，我省病理質(zhì)控中心依據(jù)國(guó)家《規(guī)范》、衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”和“河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則”，編制了《河北省等級(jí)醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細(xì)則》。該《細(xì)則》從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細(xì)的規(guī)定。為全省各級(jí)醫(yī)院和主管部門管理、檢查評(píng)價(jià)病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)范和省細(xì)則建立規(guī)范化的病理科，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，切實(shí)提高病理診斷質(zhì)量和水平。

二、積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，提高病理診斷水平

高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是病理工作質(zhì)量提高的根本保證。病理專業(yè)人員要進(jìn)行自我質(zhì)量控制。狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 刻苦鉆研，掌握過(guò)硬的基本功，引進(jìn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)，工作精益求精。病理醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)基本功，具有較高的文化素養(yǎng)和健康的心理素質(zhì)。

同時(shí)單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機(jī)會(huì)，提高他們的人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以適應(yīng)突飛猛進(jìn)的病理及臨床科技發(fā)展需要。

三、引進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)科技支持力度。

現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，單純?cè)嫉闹R(shí)和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，改善工作條件，加強(qiáng)科技支持力度，促進(jìn)臨床病理診斷水平的提高。配備先進(jìn)、高質(zhì)量的儀器設(shè)備是保證和提高病理診斷的前提。

四、制定科學(xué)化、規(guī)范化的工作流程

制定切實(shí)可行、行之有效的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作總則、技術(shù)手冊(cè)等。各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，是質(zhì)量保證的重要手段。所以，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅(jiān)持病理工作查對(duì)制度，落實(shí)三級(jí)病理檢診報(bào)告審簽制度，提高對(duì)終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋。

1.標(biāo)本和資料檔案的管理規(guī)范化

（1）標(biāo)本和送檢單的接收和處理！

檢查標(biāo)本和送檢單的名字是否相符，有否標(biāo)本，有沒(méi)有病史。標(biāo)本有無(wú)固定液，送檢單編號(hào)登記。

（2）資料檔案的規(guī)范管理

診斷報(bào)告發(fā)出后，附有診斷報(bào)告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴(yán)格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。

2. 技術(shù)操作規(guī)范化

病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質(zhì)量是每個(gè)病理技術(shù)員的責(zé)任。為了保證制片質(zhì)量，減少差錯(cuò)，防范責(zé)任事故，避免醫(yī)療糾紛，有必要加強(qiáng)對(duì)病理技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。

切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，需多加留意。

一張高質(zhì)量的切片要做到:

（1）組織完整、無(wú)固縮、龜裂、污染、貼片恰當(dāng)

（2）切片較薄而均勻、無(wú)皺折和刀痕

（3）染色清晰、核漿分明、透明度好

（4）封膠適當(dāng)、玻片清潔

（5）字體端正、號(hào)碼清楚

3.病理診斷報(bào)告的規(guī)范化

病理診斷的發(fā)出，應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好，越及時(shí)，同時(shí)要有效保護(hù)患者隱私。對(duì)因故不能及時(shí)發(fā)出病理診斷書(shū)時(shí)，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知書(shū)”，并說(shuō)明遲發(fā)原因。病理診斷書(shū)是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，具有法律效力，必須慎重對(duì)待。并負(fù)責(zé)對(duì)出具的病理診斷報(bào)告提供解釋說(shuō)明。 病理診斷報(bào)告正副本應(yīng)當(dāng)使用中文或者國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

病理診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

（1）基本情況：病理號(hào)，送檢標(biāo)本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位，門診病歷號(hào)或住院病歷號(hào)。

（2）診斷結(jié)果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。

（3）其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。

（4）報(bào)告醫(yī)師和復(fù)核醫(yī)師簽名、報(bào)告時(shí)間。

五、要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進(jìn)臨床、病理共同發(fā)展

要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會(huì)制度，采取直接對(duì)話的方式研討問(wèn)題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會(huì)。對(duì)重點(diǎn)、疑難、危重病人堅(jiān)持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭(zhēng)取盡可能多的尸體剖檢，并對(duì)尸檢病例常規(guī)開(kāi)展臨床病理討論會(huì)，促進(jìn)臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。

六、加強(qiáng)兄弟醫(yī)院病理科的交流、相互促進(jìn)

與兄弟醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域集體閱片、讀片制度，有重點(diǎn)、有計(jì)劃積極組織開(kāi)展全市、全省、全國(guó)的病理專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，推廣新理論、新技術(shù)、新方法，多學(xué)習(xí)借鑒兄弟醫(yī)院病理科在病理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展與提高。有條件的醫(yī)院可采取遠(yuǎn)程會(huì)診，以提高診斷水平，保證病理報(bào)告的準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 孫青.全國(guó)病理質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)簡(jiǎn)報(bào)[J]. 診斷病理學(xué)雜志， 2006， (04).

[2] 慕立峰，慕本軍. 加強(qiáng)病理科建設(shè) 提高病理質(zhì)量管理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)， 2007， (01) .

[3] 朱雄增，侯文忠. 上海市臨床病理質(zhì)量控制中心管理和運(yùn)作[J]. 中國(guó)腫瘤， 2007， (06) .

[4] 劉衛(wèi)平，李甘地，郭立新，周橋. 華西醫(yī)院病理科規(guī)范化管理和質(zhì)量控制的嘗試[J]. 中國(guó)腫瘤， 2007， (06) .

[5] 張乃鑫. 醫(yī)院臨床病理科工作質(zhì)量控制的一些戰(zhàn)略性思考[J]中國(guó)腫瘤， 2007，(06).

[6] 王瑞琳， 張乃鑫， 秦進(jìn)喜.天津市推動(dòng)落實(shí)病理科工作規(guī)范[J]. 中國(guó)腫瘤， 2007， (06).

[7] 王瓊書(shū)，陳大軍. 病理誤診引發(fā)醫(yī)患爭(zhēng)議的防范[J]解放軍醫(yī)院管理雜志， 2008，(02).

[8] 石新蘭. 臨床病理診斷中蘊(yùn)涵的哲學(xué)原理及其重要性初探[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)， 2008，(05).

[9] 何春年，呂建波，江建明，趙煥芬，翟金萍，徐明堂. 河北省醫(yī)院病理科質(zhì)量管理與控制工作及其體會(huì)[J]中國(guó)腫瘤， 2008，(11) .

[10] 何青蓮，李楚天，羅碧怡. 免疫組織化學(xué)技術(shù)質(zhì)量控制的體會(huì)及技術(shù)改進(jìn)[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2008，(20) .

第4篇：病理科質(zhì)量管理范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0027-02

【摘 要】目的 通過(guò)纈沙坦與小劑量倍他樂(lè)克聯(lián)用治療擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭的臨床觀察，探討擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭較為理想的治療辦法。方法 選擇診斷為擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭的患者69例，均經(jīng)過(guò)常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，效果欠佳，隨機(jī)分為兩組，即觀察組：37例，應(yīng)用纈沙坦+小劑量倍他樂(lè)克+常規(guī)治療；對(duì)照組：32例，仍按常規(guī)治療。觀察所有患者病情變化，并進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率94.50%，高于對(duì)照組；兩組治療前后HR、BP、心功能改變比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 觀察組療效更為確切，不良反應(yīng)小，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病 慢性心力衰竭 纈沙坦

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題，一直被定義為“原因不明的心肌疾病”。由于此病具有進(jìn)展緩慢、隱蔽性強(qiáng)的特點(diǎn)，其早期發(fā)現(xiàn)一直是世界難題。絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已造成嚴(yán)重心肌損傷，表現(xiàn)為“心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常”等特征。臨床對(duì)擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭患者，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI等治療措施，不能得到有效控制或緩解，心力衰竭狀態(tài)不能改善[1]，對(duì)各種治療反應(yīng)較差，預(yù)后欠佳。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngII）受體拮抗劑，是繼血管緊張素抑制劑（ACEI）之后的對(duì)高血壓、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的新型藥物。本文通過(guò)對(duì)37例DCM并慢性心力衰竭患者應(yīng)用纈沙坦+小劑量倍他樂(lè)克的臨床療效觀察，效果較為滿意，安全性好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇臨床確診為DCM并慢性心力衰竭的患者69例（男，48例；女，21例），69例均接受過(guò)洋地黃治療，50例應(yīng)用過(guò)氫氯噻嗪，45例應(yīng)用過(guò)多巴胺、多巴酚丁胺，31例應(yīng)用過(guò)呋喃苯胺酸、螺內(nèi)酯，29例應(yīng)用過(guò)卡托普利，29例應(yīng)用過(guò)硝酸酯類、哌唑嗪，69例均未應(yīng)用過(guò)纈沙坦和倍他樂(lè)克治療。心力衰竭病程6個(gè)月~14年。

1.2 方法 研究對(duì)象入選后繼續(xù)應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組：37例，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上+纈沙坦+小劑量倍他樂(lè)克，藥物從小劑量開(kāi)始視病情變化逐漸調(diào)整，初始劑量纈沙坦40mg+倍他樂(lè)克12.5mg,每日一次。治療2~4周后，纈沙坦劑量逐漸倍增，一般最大劑量不超過(guò)纈沙坦80mg+倍他樂(lè)克12.5mg每日2次，療程為6個(gè)月；對(duì)照組仍按常規(guī)治療。

所有患者均按紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。全部病例治療前后均進(jìn)行血液生化、肝、腎功能、電解質(zhì)測(cè)定及心電圖、心臟彩超等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察水腫、氣促、胸悶、肺部濕音的減輕程度。②觀察心率和血壓的變化。③觀察血液生化、肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。④觀察心電圖ST-T段的改變。⑤心臟彩超相關(guān)指數(shù)的改變。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上為顯效，心功能改善Ⅰ級(jí)或以上為有效，心功能未改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后心率、血壓及心功能各項(xiàng)指標(biāo) 見(jiàn)表2。

2.3 觀察組患者治療后心電圖示ST-T均有較明顯的改善，18例T波由倒置改善為直立或低平。

2.4 血液生化、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化均無(wú)臨床意義。

2.5 不良反應(yīng) 5例表現(xiàn)為輕微頭暈，4例輕度頭疼，2例性低血壓，癥狀較輕，未停止用藥。

3 討論

近年來(lái)，在DCM并發(fā)難治性心力衰竭患者治療中，ACEI及新一代β受體阻滯劑取得較好的療效。尤其是ACEI可以說(shuō)是一類很有效的降血壓、保護(hù)心臟功能的藥物，在藥理學(xué)上ACEI具有優(yōu)于一般擴(kuò)血管藥，血壓下降時(shí)，心、腎血流量不下降，不會(huì)引起水、鈉潴留，不增快心率，無(wú)中樞作用，然而常規(guī)劑量的ACEI長(zhǎng)期使用可能有逃逸現(xiàn)象，并不能完全抑制心臟、血管、腎腦及局部組織的血管緊張素 Ⅱ及醛固酮濃度升高，而且ACEI存在著不可克服的不良反應(yīng)，如非劑量相關(guān)性的刺激性干咳（5％~20％），咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經(jīng)性水腫（0.1-0.2％）[2]。纈沙坦是第二個(gè)研制成功的血管緊張素IIAT1受體拮抗劑[3]，具有新一代血管緊張素IIAT1受體使毛細(xì)血管前小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低心臟后負(fù)荷，使腎臟近曲小管的鈉、水重吸收減少，減少醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而降低心臟前負(fù)荷，同時(shí)纈沙坦通過(guò)拮抗AngII受體而減少去甲腎上腺素，達(dá)到治療心衰竭的目的。小劑量倍他樂(lè)克能夠降低心肌耗氧量，降低心率、血壓，改善心肌供血狀況，協(xié)同纈沙坦達(dá)到更好的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦治療DCM并發(fā)難治性心力衰竭療效確切，總有效率高，有效率與Klein[4]報(bào)道基本相附，具有良好的安全性和耐受性。是治療DCM并發(fā)慢性心力衰竭的較為理想的藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡大一.心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代現(xiàn)點(diǎn)與最新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，1：6-8.

［2］ Umemoto s,Kawahara S,Hashimoto R,etal.Angiotensin receptor blockers in chronic heart failure［J］.Nippon Rinsho,2003,61(9):1683-9.

第5篇：病理科質(zhì)量管理范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0212-02

[摘要]目的:觀察穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮合用對(duì)充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效及安全性。方法:選擇心臟功能(NYHA)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)并發(fā)室性心律失常的患者70例,隨機(jī)分為兩組:A組(服用穩(wěn)心顆粒+胺碘酮組)和B組(單獨(dú)服用胺碘酮組)。觀察4周,比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:A組對(duì)室性心律失常的控制與B組基本相同(P>0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少(P

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)心顆粒;胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

充血性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征,是各種心臟病的終末階段,合并室性心律失常(VA)是患者心臟性猝死的主要原因。CHF患者VA發(fā)生率達(dá)70%以上,心臟猝死約占CHF病死率的30%～70%,主要與CHF合并快速VA有關(guān)[1],但臨床上藥物防治效果不佳,除對(duì)嚴(yán)重患者可考慮選用對(duì)心功能抑制及促心律失常作用較小的胺碘酮外,其他可供選擇藥物不多[2]。因此,在糾正心力衰竭的同時(shí),能否有效地治療室性心律失常很重要。本文報(bào)道步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒沖劑對(duì)充血性心力衰竭伴室性心律失常治療的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2006年10月至2008年10月住院的CHF并VA患者70例。除外有嚴(yán)重肺部疾患、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重酸堿失衡電解質(zhì)紊亂及藥物引起的心律失常,無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。心臟功能(NYHA)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)≤40%。頻發(fā)室性早搏56例,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速14例。病因?yàn)楣谛牟?4例(陳舊性心肌梗死20例),高血壓性心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病10例,風(fēng)濕性心瓣膜病14例。男42例,女28例,年齡36～81歲,平均(63.26±11.38)歲。隨機(jī)分成兩組,兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法:治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期,入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心肌細(xì)胞代謝等),行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片檢查。隨機(jī)分成兩組,A組:給予穩(wěn)心顆粒9g/次,3次/d,胺碘酮02g/次,2次/d,見(jiàn)效后胺碘酮減量為1次/d,1周后胺碘酮停用,服藥4周為1療程。B組:給予鹽酸胺碘酮片0.2g/次,3次/d,服用5～7d,然后逐漸減量至0.2g/次,1次/d,觀察時(shí)間4周。

1.3觀察指標(biāo):治療前及治療后第4周末進(jìn)行心臟超聲和常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),記錄心律失常、心功能變化情況及藥物毒副作用。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%;成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少≥90%;心功能改善2級(jí)或達(dá)到心功能I級(jí),癥狀、體征基本消失;②有效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)室性早搏減少≥90%;心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能I級(jí),癥狀、體征有所改善;③無(wú)效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較,見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng):A組患者者對(duì)穩(wěn)心顆粒耐受性良好,未出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng),堅(jiān)持全程服藥。B組出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過(guò)緩,1例QT間期明顯延長(zhǎng),而需要停藥或減量。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異有顯著性(P

第6篇：病理科質(zhì)量管理范文

[關(guān)鍵詞]病理技術(shù)人員；新技術(shù)；作用

[中圖分類號(hào)]R446.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-9701(2009)20-25-02

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，病理科研與病理診斷的需要和推動(dòng)促進(jìn)病理新技術(shù)不斷產(chǎn)生㈣。病理新技術(shù)普及應(yīng)用是推動(dòng)病理學(xué)前進(jìn)的動(dòng)力已成為業(yè)界共識(shí)。病理學(xué)新技術(shù)從專業(yè)技術(shù)角度分，有關(guān)于診斷方面的新技術(shù)和關(guān)于技術(shù)方面的新技術(shù)。

開(kāi)展病理新技術(shù)成功與否、效果如何體現(xiàn)單位診斷醫(yī)生和技術(shù)人員整體綜合水平。開(kāi)展診斷方面新技術(shù)決定于醫(yī)生水平，開(kāi)展技術(shù)方面新技術(shù)取決于技術(shù)人員水平，受醫(yī)生水平制約。單位性質(zhì)及條件對(duì)新技術(shù)構(gòu)成限制。借助單位診斷優(yōu)勢(shì)，區(qū)域技術(shù)優(yōu)勢(shì)是技術(shù)人員開(kāi)展新技術(shù)最佳、最有利條件。技術(shù)人員職業(yè)精神、職業(yè)習(xí)慣是順利開(kāi)展新技術(shù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。病理技術(shù)人員要重視把開(kāi)展新技術(shù)作為知識(shí)更新，提高病理技術(shù)質(zhì)量的重要保障目，使新技術(shù)成為本單位技術(shù)水平的重要標(biāo)志。病理醫(yī)生關(guān)注的是新技術(shù)結(jié)果，病理技術(shù)人員作為新技術(shù)開(kāi)展和應(yīng)用過(guò)程中主要承擔(dān)者和實(shí)際操作者在不同階段有著不同作用和任務(wù)。

1　新技術(shù)項(xiàng)目的立項(xiàng)

目前情況下病理學(xué)新技術(shù)幾乎都是由診斷醫(yī)生確定。什么時(shí)候病理新技術(shù)以診斷醫(yī)生為導(dǎo)向，技術(shù)人員真正成為新技術(shù)另一個(gè)主動(dòng)性輪子，則新技術(shù)效應(yīng)對(duì)病理學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力作用才會(huì)真正充分顯示出來(lái)。病理學(xué)新技術(shù)先進(jìn)性分析、可行性分析、新技術(shù)成熟程度、適用范圍等技術(shù)性實(shí)質(zhì)內(nèi)容和開(kāi)展新技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題是病理技術(shù)人員首先必須要考慮的。以新技術(shù)加強(qiáng)本單位特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高技術(shù)學(xué)術(shù)影響力及技術(shù)影響力，創(chuàng)建一流技術(shù)水平是有事業(yè)心的病理技術(shù)人員應(yīng)追求目標(biāo)。

1.1診斷方面新技術(shù)

基本上都是由診斷醫(yī)生提出。這時(shí)病理技術(shù)人員主要是認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)原理，了解文獻(xiàn)情況，充分認(rèn)識(shí)新技術(shù)開(kāi)展必須具備的技術(shù)條件和自身知識(shí)和能力，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況，從技術(shù)角度對(duì)新技術(shù)開(kāi)展的可行性提出意見(jiàn)和建議。當(dāng)然，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，診斷與技術(shù)融會(huì)貫通，有能力技術(shù)人員不妨在發(fā)揮本單位技術(shù)優(yōu)勢(shì)，地區(qū)特殊疾病優(yōu)勢(shì)新技術(shù)項(xiàng)目上適時(shí)、謹(jǐn)慎地提出恰當(dāng)建議。

1.2技術(shù)方面新技術(shù)

如先進(jìn)設(shè)備、儀器更新，新技術(shù)操作方法引進(jìn)，新試劑使用，則最好是技術(shù)人員自我提出，并在對(duì)新項(xiàng)目充分論證情況下以書(shū)面報(bào)告形式提交科室。這是提高病理技術(shù)人員理論水平，主觀能動(dòng)性和工作積極性最有效的手段。同時(shí)技術(shù)人員要格外重視和聽(tīng)取那些對(duì)病理技術(shù)有深切了解的診斷醫(yī)生對(duì)新技術(shù)項(xiàng)目看法，因?yàn)樗麄儗?duì)新技術(shù)洞察力幾乎都是方向性的，方向比項(xiàng)目更重要。

1.3技術(shù)人員的選擇

針對(duì)新技術(shù)要求，以業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)技術(shù)人員組成攻關(guān)小組是新技術(shù)成功開(kāi)展關(guān)鍵。特別是病理診斷依賴性較大的現(xiàn)代分子病理學(xué)新技術(shù)，客觀上技術(shù)人員資歷條件一定要高，業(yè)務(wù)素質(zhì)一定要好，要求要嚴(yán)格，具備病理學(xué)診斷基礎(chǔ)知識(shí)或者組織學(xué)知識(shí)是最起碼的條件。在體現(xiàn)單位技術(shù)優(yōu)勢(shì)新技術(shù)上也是如此。技術(shù)人員要認(rèn)真體察，病理診斷依賴性越大的新技術(shù)病理醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越大，技術(shù)人員千萬(wàn)不要以自己的不足甚至是低劣技術(shù)去誤導(dǎo)，去幫助診斷醫(yī)生犯錯(cuò)誤，去增加疑難病例，這也是技術(shù)人員最起碼的責(zé)任感和職業(yè)道德。

1.4公司和產(chǎn)品的選擇

強(qiáng)調(diào)新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展所需要的設(shè)備、儀器、試劑必須選擇信譽(yù)度高、質(zhì)量好、售后服務(wù)佳的著名公司和產(chǎn)品，以確保新技術(shù)順利開(kāi)展和質(zhì)量穩(wěn)定㈣。這是高素質(zhì)技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)之談。

1.5實(shí)地學(xué)習(xí)和考察

技術(shù)人員應(yīng)該爭(zhēng)取選擇開(kāi)展新技術(shù)或相關(guān)項(xiàng)目較好，科研能力較強(qiáng)，病理技術(shù)在業(yè)界有影響力的單位實(shí)地參觀學(xué)習(xí)。

2　新技術(shù)的實(shí)驗(yàn)

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的觀念在新技術(shù)工作一開(kāi)始就必須潛入技術(shù)人員意識(shí)中，以保證實(shí)驗(yàn)操作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，才能有效排除新技術(shù)開(kāi)展中的問(wèn)題，即技術(shù)人員操作的問(wèn)題這個(gè)最普遍現(xiàn)象。

2.1新技術(shù)實(shí)驗(yàn)條件的專業(yè)化

對(duì)新技術(shù)開(kāi)展必備的設(shè)備、儀器、試劑等必須做到專用。爭(zhēng)取先進(jìn)設(shè)備及儀器對(duì)做好新技術(shù)，確保新技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定有重要意義。對(duì)新技術(shù)要求的環(huán)境條件要以專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)去衡量，不使用替代品。

2.2新技術(shù)操作方法的規(guī)范化

嚴(yán)格按照新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及操作方法規(guī)范性進(jìn)行實(shí)際操作，可以確保新技術(shù)結(jié)果準(zhǔn)確性和質(zhì)量穩(wěn)定性，防止因技術(shù)操作問(wèn)題對(duì)新技術(shù)結(jié)果造成影響，盡快摸索出本單位實(shí)驗(yàn)室達(dá)到最佳結(jié)果的最佳條件。

2.3實(shí)驗(yàn)資料的準(zhǔn)確記錄

實(shí)驗(yàn)資料記錄要詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確，包括實(shí)驗(yàn)失敗的記錄，解決實(shí)驗(yàn)失敗的方法改進(jìn)和改進(jìn)后的效果。結(jié)果最好數(shù)據(jù)化。依照記錄對(duì)照結(jié)果，及時(shí)整理總結(jié)和進(jìn)行階段性總結(jié)。對(duì)實(shí)驗(yàn)資料要妥善保存，以利于回顧性總結(jié)，查找問(wèn)題和對(duì)新技術(shù)應(yīng)用特性的認(rèn)識(shí)，以及其他技術(shù)工作方面的借鑒。

2.4對(duì)新技術(shù)效果正確評(píng)價(jià)和結(jié)果科學(xué)判定

新技術(shù)開(kāi)展目的就是為了提高病理科研和診斷水平，只有高質(zhì)量新技術(shù)才有高質(zhì)量病理科研和病理診斷。因此新技術(shù)結(jié)果出來(lái)后，要認(rèn)真聽(tīng)取診斷醫(yī)生意見(jiàn)，取得診斷醫(yī)生認(rèn)可，必要時(shí)新技術(shù)結(jié)果可以請(qǐng)外單位有經(jīng)驗(yàn)診斷醫(yī)生或技術(shù)人員、公司技術(shù)人員加以判定。單位與單位實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果對(duì)比有助于找出差距，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化管理和質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)，要充分意識(shí)到對(duì)新技術(shù)結(jié)果的判定需要豐富經(jīng)驗(yàn)，也充分體現(xiàn)了科室診斷醫(yī)生和技術(shù)人員整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。不同時(shí)具備優(yōu)秀的診斷醫(yī)生和高水平的技術(shù)人員往往是目前新技術(shù)流于形式的根本原因。

2.5新技術(shù)存在問(wèn)題的處理

對(duì)新技術(shù)出現(xiàn)的問(wèn)題，要主動(dòng)與所屬公司提出積極溝通，聽(tīng)取公司技術(shù)人員意見(jiàn)，爭(zhēng)取幫助，共同努力查找原因。新技術(shù)出現(xiàn)的問(wèn)題和不足在不影響病理診斷質(zhì)量原則下可以在應(yīng)用中積極尋找解決方法。

3　新技術(shù)的應(yīng)用

新技術(shù)在診斷醫(yī)生認(rèn)可情況下，技術(shù)人員在確認(rèn)新技術(shù)質(zhì)量基本穩(wěn)定條件下可以在實(shí)際應(yīng)用中轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)使用。

3.1操作人員的相對(duì)固定與分工合作

根據(jù)新技術(shù)要求和技術(shù)人員個(gè)人能力情況選擇勝任，合適人員相對(duì)固定。讓每一個(gè)技術(shù)人員都有專長(zhǎng)，既分工又合作。

3.2新技術(shù)工作與現(xiàn)有技術(shù)工作的有機(jī)結(jié)合

配合診斷，合理安排好新技術(shù)時(shí)間，重點(diǎn)推進(jìn)，使新技術(shù)與常規(guī)技術(shù)相互配合，相互印證，互為促進(jìn)，成為一個(gè)技術(shù)整體。其既滿足診斷需要，又保證科室技術(shù)工作有序進(jìn)行。

3.3新技術(shù)應(yīng)用特性的總結(jié)歸納

在新技術(shù)應(yīng)用中要重視把新技術(shù)應(yīng)用特性及時(shí)總結(jié)為寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，并且最好找到理論上的依據(jù)。新技術(shù)應(yīng)用特性是認(rèn)識(shí)和把握新技術(shù)的關(guān)鍵。

3.4充分有效的利用好新技術(shù)

與診斷醫(yī)生攜手，探索拓展新技術(shù)應(yīng)用的空間和范圍，試圖在新技術(shù)應(yīng)用中有自己的創(chuàng)新領(lǐng)域。這是視野開(kāi)闊、經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)人員經(jīng)常采用的方法，往往會(huì)取得事半功倍、獨(dú)樹(shù)一幟的創(chuàng)新效果。

4　新技術(shù)的改進(jìn)和完善

無(wú)論是發(fā)展中新技術(shù)還是比較成熟的新技術(shù)，在所有技術(shù)程序上都有標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定和質(zhì)量控制似乎不可能，這就給新技術(shù)改進(jìn)和完善留下了空間。因?yàn)榭茖W(xué)的發(fā)展與進(jìn)步是通過(guò)新技術(shù)不斷改進(jìn)和完善表現(xiàn)出來(lái)的。

4.1新技術(shù)開(kāi)展中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題和不足是技術(shù)人員攻關(guān)方向

針對(duì)新技術(shù)存在問(wèn)題，可以根據(jù)科室實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢(shì)，診斷和技術(shù)力量以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積極探索解決問(wèn)題的方法。

4.2運(yùn)用成功技術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)新技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性的完善

成功技術(shù)經(jīng)驗(yàn)是技術(shù)人員不可多得的解決問(wèn)題的好方法，針對(duì)性強(qiáng)，受到干擾比較少，成功率會(huì)比較高，容易把握。

4.3加強(qiáng)溝通

關(guān)注新技術(shù)進(jìn)展情況，多與同行交流，虛心向同行學(xué)習(xí)，從中獲得靈感與啟迪，找到發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的新視角。多與診斷醫(yī)生交流，學(xué)會(huì)從診斷角度看新技術(shù)，依照診斷要求做好新技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳杰，掌握新技術(shù)，迎接新挑戰(zhàn)[J]，中華病理學(xué)雜志，2008，37(7)：433。

[2]丁偉，如何做一名優(yōu)秀的病理技術(shù)員[J]，中華病理學(xué)雜志，2008，37(1)：69-70。

[3]李甘地，病理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：5-7。

[4]張乃鑫，醫(yī)院臨床病理科工作質(zhì)量控制的一些戰(zhàn)略性思考[J]，中國(guó)腫瘤，2007，16(6)：394-395。

[5]王翠菊，試論強(qiáng)化病理技術(shù)在病理診斷中的作用[J]，中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(23)：3258。

[6]李向紅，技術(shù)人員在病理質(zhì)量管理中的作用[J]，中華病理學(xué)雜志，2008，37(7)：501-502。

[7]馬恒輝，周曉軍關(guān)于病理技術(shù)室質(zhì)量保證的討論[J]，診斷病理學(xué)雜志，2006，13(3)：239-240。

[8]王建東，淺談醫(yī)療新技術(shù)的管理[J]，中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(6)：409。

[9]陳劍偉，黃偉燦，醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)管理初探[J]中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(7)：422。

[10]陳磊，分子腫瘤病理學(xué)的新進(jìn)展[J]，癌癥，2007，26(1)：106-112。

[11]王瓊書(shū)，杜鵑，劉宏，等因病理診斷而引發(fā)醫(yī)療糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策[J]，中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(8)：532―535。

[12]劉復(fù)生，劉驊，呂福東，等，免疫組織化學(xué)技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用及其存在的問(wèn)題[J]，癌癥進(jìn)展，2007，5(4)：355―361。

第7篇：病理科質(zhì)量管理范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 安全隱患; 應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷,并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所,其基本職能是保證病人手術(shù)安全。手術(shù)過(guò)程中的安全管理尤為重要,護(hù)理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應(yīng)有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患,我們采取了相應(yīng)的對(duì)策,有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證了病人的生命安全及手術(shù)的順利實(shí)施。

1 手術(shù)室護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患

1.1 接送患者時(shí)存在的安全隱患

1.1.1 接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間 特別是手術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯(cuò)或者錯(cuò)放手術(shù)間[1]。

1.1.2 患者護(hù)送不當(dāng)及患者的物品遺失 護(hù)送途中易發(fā)生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.2 語(yǔ)言使用不當(dāng)

部分患者手術(shù)時(shí)處于清醒狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中高聲談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題或談?wù)摬∏闀r(shí)語(yǔ)氣改變,病人會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)其手術(shù)不認(rèn)真負(fù)責(zé),或認(rèn)為病情有變化而情緒發(fā)生波動(dòng),可能影響患者疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 手術(shù)中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng),使局部長(zhǎng)期受壓或使用約束帶過(guò)緊或肢體過(guò)度外展導(dǎo)致壓瘡,造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷,襯墊不當(dāng)影響病人的呼吸循環(huán)等。

1.3.2 物品清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后物品清點(diǎn)、核對(duì)有誤,導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準(zhǔn)備不全或有誤 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術(shù)進(jìn)程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),未定期維修保養(yǎng),臨時(shí)出現(xiàn)故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩(wěn),造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標(biāo)識(shí)不清,輸血輸液查對(duì)不嚴(yán),執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,給藥種類或劑量不準(zhǔn)確。

1.3.6 消毒隔離、無(wú)菌原則執(zhí)行不嚴(yán) 術(shù)前洗手不認(rèn)真,手套刺破未及時(shí)更換,污染器械再使用,無(wú)菌、非無(wú)菌以及特殊感染手術(shù)未分開(kāi)手術(shù)間,對(duì)急診手術(shù)生化檢查不全時(shí)未按傳染性手術(shù)處理,空氣及物品的消毒制度執(zhí)行不到位。

1.3.7 病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失 術(shù)中標(biāo)本未分類固定、保存,登記不清,標(biāo)本未放固定地點(diǎn),造成標(biāo)本丟失。

1.3.8 手術(shù)護(hù)理記錄單 記錄不及時(shí)、涂改,與醫(yī)療記錄不一致。

2 手術(shù)室護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患的應(yīng)對(duì)策略

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患事關(guān)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全,與每個(gè)工作人員及每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)[2]。手術(shù)室的很多護(hù)理工作都是護(hù)士獨(dú)立完成,高度的自律性是保證手術(shù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高工作質(zhì)量、杜絕差錯(cuò)發(fā)生的基礎(chǔ)。將手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè)以后,每人一冊(cè),要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍。成立護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)三個(gè)質(zhì)量控制小組,不定期地進(jìn)行質(zhì)量檢查,每月通報(bào)一次,提出整改措施并詢問(wèn)每位護(hù)理人員在工作中遇到何安全問(wèn)題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單及病歷認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術(shù)間,交與分管護(hù)士。操作前由分管護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì),尤其對(duì)有雙側(cè)器官的手術(shù)注意分清左右側(cè),并于手術(shù)部位確認(rèn)書(shū)上簽名。接送病人入出手術(shù)室要用推車并加護(hù)欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進(jìn)出門時(shí)碰傷,對(duì)意識(shí)不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發(fā)生意外,同時(shí)將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當(dāng)

安置手術(shù)時(shí),要充分考慮到手術(shù)野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。術(shù)前了解病員的生理情況、體態(tài)特點(diǎn),進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務(wù)必做到輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,切實(shí)注重負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術(shù)操作。

另外要注意手術(shù)用的升降臺(tái)的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊、穩(wěn)固,以免托盤(pán)掉落患者身上造成損傷。手術(shù)人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時(shí)助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言

手術(shù)室護(hù)士在接待患者時(shí)態(tài)度和藹,語(yǔ)言要誠(chéng)懇并且有問(wèn)必答,并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)人員和手術(shù)步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員切勿談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,要給予患者以安慰性的語(yǔ)言。如因病情需術(shù)中送病檢時(shí),說(shuō)話語(yǔ)氣不要突然改變,有關(guān)病情匯報(bào)要回避患者,以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術(shù)前、中、后做到六查、十二對(duì)、四到位 六查:接病人查(科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告)、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查;十二對(duì):科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品和物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術(shù)物品查對(duì)把好四關(guān) 即手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后清點(diǎn)數(shù)目要相符。清點(diǎn)內(nèi)容:體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點(diǎn)器械時(shí)尤其注意器械是否完整,有多個(gè)軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無(wú)松動(dòng)和脫落。清點(diǎn)責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。清點(diǎn)時(shí),洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上,術(shù)前清點(diǎn)清楚是基礎(chǔ),否則無(wú)法核對(duì)清楚。清點(diǎn)紗布時(shí)注意將紗布的對(duì)折面打開(kāi)清點(diǎn),使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護(hù)士保持術(shù)野整潔,手術(shù)器械放置有序 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)器械、敷料等的去向做到心中有數(shù),術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)必須清點(diǎn)清楚并及時(shí)記錄。術(shù)中如遇縫針脫落或者折斷,應(yīng)及時(shí)將縫針及斷針找到。

2.5.4 執(zhí)行三不交接制度 即洗手護(hù)士手術(shù)未完不交接,巡回護(hù)士器械敷料未點(diǎn)清不交接,值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準(zhǔn)備不全或錯(cuò)誤

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼教培訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)的護(hù)士要求每上一臺(tái)不同的手術(shù)均寫(xiě)筆記,內(nèi)容包括:該手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護(hù)士術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械性能不佳,用縫線在器械上作標(biāo)記,術(shù)后通知護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)更換。熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求,備齊手術(shù)所需的用物,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好,負(fù)極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過(guò)多和有傷口的部位。選購(gòu)粘性好的一次性負(fù)極板,防術(shù)中松脫、移位。術(shù)中電刀在正常使用一段時(shí)間后如出現(xiàn)不能切、凝時(shí),不要一味地增加功率,應(yīng)仔細(xì)檢查負(fù)極板有無(wú)松脫,避免灼傷病人。術(shù)前擺時(shí),巡回護(hù)士要常規(guī)檢查病人有無(wú)接觸導(dǎo)電物體,如手術(shù)床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術(shù)床之間有絕緣床墊,手術(shù)床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時(shí)肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷病人。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花,遇易燃物時(shí)會(huì)著火[6],因此使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應(yīng)待酒精揮發(fā)干后方可使用電刀,防止使用電刀時(shí)著火。

2.8 防止用藥輸血錯(cuò)誤

使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術(shù)中口頭醫(yī)囑巡回護(hù)士必須復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行,并保留空安瓿于手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開(kāi)放置,避免某些規(guī)格相同、標(biāo)簽相似的靜脈與外用藥用錯(cuò)的情況發(fā)生。術(shù)中需要輸血時(shí),巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、受血者與供血者的血型、儲(chǔ)血號(hào)、交叉配血結(jié)果和血液保存期等,檢查血袋有無(wú)破損,血漿有無(wú)渾濁,無(wú)誤后方可輸入。并于術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單上雙簽名。輸血后的血袋應(yīng)保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應(yīng)。

2.9 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作原則

術(shù)前嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護(hù)士履行職責(zé),監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護(hù)士保持器械臺(tái)的干燥整潔,必要時(shí)加蓋無(wú)菌巾。無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,特殊感染手術(shù)間應(yīng)遠(yuǎn)離其他手術(shù)間分開(kāi)設(shè)置。急診手術(shù)生化檢查不全時(shí)全部按傳染性手術(shù)處理。選用人機(jī)共存動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,程控時(shí)間設(shè)定為下夜4到7時(shí),定期檢修及清洗更換消毒機(jī)濾網(wǎng),以保證消毒效果。對(duì)手術(shù)所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內(nèi)必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標(biāo)識(shí)清楚,依次取用,超過(guò)有效期必須重新滅菌,并注意更換包內(nèi)指示卡?？刂茀⒂^人數(shù),禁止實(shí)習(xí)、參觀人員穿行手術(shù)間和在手術(shù)間內(nèi)隨意來(lái)回走動(dòng),巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念[7]。

2.10 防止標(biāo)本保管不當(dāng)或丟失

手術(shù)中取出的任何組織均要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術(shù)中需送冰凍切片標(biāo)本時(shí),由巡回護(hù)士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫(xiě)清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱貼于袋上,并于術(shù)中標(biāo)本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結(jié)果時(shí),接電話者核實(shí)清楚并于術(shù)中標(biāo)本登記本上簽名,寫(xiě)清接電話的時(shí)間、報(bào)告的結(jié)果,并通知手術(shù)醫(yī)生。一般標(biāo)本由洗手護(hù)士妥善保管,術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生給家屬看完標(biāo)本后交與巡回護(hù)士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫(xiě)清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點(diǎn),并登記于手術(shù)標(biāo)本登記本上簽名,由專人將標(biāo)本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時(shí)完成手術(shù)護(hù)理記錄

醫(yī)療護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士最關(guān)鍵的證據(jù)[8],手術(shù)護(hù)理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)日期、時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械敷料的名稱、數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)情況,手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士的簽名等。書(shū)寫(xiě)必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則,認(rèn)真進(jìn)行書(shū)寫(xiě),且與醫(yī)療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設(shè)滅菌指示卡粘貼處及手術(shù)植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術(shù)護(hù)理記錄單全部采用復(fù)寫(xiě),便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

3 討論

通過(guò)綜合分析手術(shù)室護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的安全隱患,從細(xì)微處入手,針對(duì)各隱患采取相應(yīng)的對(duì)策,收到了良好的效果。我院年手術(shù)量5000多臺(tái),多年無(wú)一例發(fā)生護(hù)理重大差錯(cuò)事故。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn),如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保障和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術(shù)室的安全隱患必須抓好這一系統(tǒng)工程的每一個(gè)環(huán)節(jié)。只有加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理,經(jīng)常檢查各設(shè)備的運(yùn)行情況,高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患問(wèn)題,針對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題采取具體的護(hù)理方法,才能保證每臺(tái)手術(shù)的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí),有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保了護(hù)理安全,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜云. 淺談手術(shù)室護(hù)理安全管理[J]. 中國(guó)新醫(yī)藥,2003,8(2):99-100.

[2] 王銀蓮,游暢. 手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患與防范[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究,2006,23(8):1317-1319.

[3] 何曉珍,樊翌明. 術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):7-9.

[4] 劉潔,蔣素英. 手術(shù)的擺放與并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(1):42-43.

[5] 宋烽,張金鳳,蔡小光. 手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志,2003,38(8):653.

[6] 魏革,劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:48.

[7] 閆文英,常樹(shù)玲. 手術(shù)室護(hù)理帶教中差錯(cuò)事故的防范[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(4):364.

[8] 糜麗梅,張貴榮,羅玲軍. 手術(shù)室護(hù)理隱患與對(duì)策探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):899-900.

第8篇：病理科質(zhì)量管理范文

1.概況

手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間（27個(gè)）、術(shù)前準(zhǔn)備間（床位27張）和麻醉恢復(fù)間（床位22張），另新建6臺(tái)雜交手術(shù)間現(xiàn)未使用，較早實(shí)行了術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理、麻醉恢復(fù)護(hù)理三位一體的科學(xué)管理。手術(shù)室護(hù)理人員100名左右，麻醉恢復(fù)室11名護(hù)士，除局麻和進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人外其余所有病人進(jìn)麻醉恢復(fù)室。年手術(shù)量3萬(wàn)左右，其中50%以上為微創(chuàng)手術(shù)，今年估計(jì)能達(dá)到60%以上。

手術(shù)室布局合理，環(huán)境優(yōu)雅。手術(shù)室共兩層，位于三樓和四樓，中心供應(yīng)室位于二樓，兩個(gè)科室內(nèi)有內(nèi)部電梯相連，方便污染物品與無(wú)菌物品的運(yùn)送，且最大限度地減少了污染環(huán)節(jié)。手術(shù)室與血庫(kù)、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科及部分影像科室毗近，可快速滿足手術(shù)需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有兩部手術(shù)病人專用電梯，電梯常規(guī)?？吭谑中g(shù)室，電梯門為開(kāi)啟備用狀態(tài)。非手術(shù)病人不得使用。

手術(shù)病人家屬等候區(qū)為單獨(dú)設(shè)置區(qū)域，與手術(shù)室臨近，配有電話及顯示器，可方便呼叫患者家屬，手術(shù)進(jìn)展情況通過(guò)顯示器向家屬告知。手術(shù)室設(shè)有專門的病人家屬談話窗口，用于手術(shù)期間病理標(biāo)本的展示及特殊情況下和患者的溝通。

手術(shù)室設(shè)有醫(yī)生休息室，里面配有沙發(fā)、電視、飲水機(jī)、自助飲料機(jī)等設(shè)施方便手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)的間歇休息。副主任醫(yī)生擁有獨(dú)立的格子間，可放置私人物品。

手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)員工餐廳，配有專門的售餐處，出售瓶裝飲料及內(nèi)容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐，并提供點(diǎn)餐服務(wù)。

更衣室和洗浴間：更衣室內(nèi)設(shè)有衣鏡、木凳，洗浴間配有吹風(fēng)機(jī)和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門配了洗腳池。

手術(shù)室內(nèi)配有醫(yī)生專用電腦，外科醫(yī)生可以在手術(shù)室完成下達(dá)醫(yī)囑等工作。

2. 護(hù)理實(shí)行垂直管理，手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)圖如下：

3. 人員管理：

手術(shù)室護(hù)士分專業(yè)，6年以上護(hù)士有亞專業(yè)組，設(shè)有組長(zhǎng)和組員，人員相對(duì)固定。

設(shè)總務(wù)班、器械班、領(lǐng)班、秘書(shū)崗位，職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)明確，1年一輪轉(zhuǎn)。其中領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常手術(shù)質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)把更多的精力放到科室發(fā)展和細(xì)節(jié)管理上。

手術(shù)室衛(wèi)生工人屬于發(fā)送部管理，人員相對(duì)固定，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。手術(shù)室外送工人也由發(fā)送部管理，共有7個(gè)工人，其中一名為管理者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)計(jì)工作。

4.手術(shù)室質(zhì)量管理：

由領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量管理工作及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，定期進(jìn)行敏感指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)和管理質(zhì)量的評(píng)估工作，通過(guò)pdca模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

每個(gè)輔助崗位都有明確的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，以崗設(shè)人，定期輪轉(zhuǎn)。

護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室質(zhì)量總結(jié)工作，內(nèi)容包括各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)、現(xiàn)存安全隱患、不良事件上報(bào)情況等內(nèi)容。

5.績(jī)效管理

每月獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)崗位系數(shù)、工作時(shí)間、護(hù)士級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如系數(shù)依次分為夜班護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士、帶教護(hù)士、白班護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)除領(lǐng)取科室獎(jiǎng)金外，還有職務(wù)補(bǔ)助。護(hù)士級(jí)別作為獎(jiǎng)金分配的一項(xiàng)內(nèi)容。每名護(hù)士每天記錄自己的工作時(shí)間，領(lǐng)班每天核查后統(tǒng)計(jì)，每月匯總按時(shí)間作為其中一個(gè)因素分配將獎(jiǎng)金。

二、麻醉科管理

1.概括 麻醉科有59名麻醉醫(yī)生、2名麻醉護(hù)士、5名技師。2名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后急性疼痛的服務(wù)，服務(wù)范圍包括圍手術(shù)期疼痛、無(wú)痛人流、無(wú)痛介入檢查。急性疼痛服務(wù)是由麻醉科醫(yī)生、專職疼痛護(hù)士和兼職疼痛護(hù)士組成。技師分別負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、麻醉收費(fèi)、麻醉耗材的管理等工作。設(shè)有術(shù)前準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)室。術(shù)前準(zhǔn)備間有27個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備床位 ，接受除局麻和急診以外的手術(shù)患者。患者提前40分鐘入手術(shù)準(zhǔn)備間，護(hù)士完成患者交接核對(duì)、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復(fù)室有22個(gè)恢復(fù)床位，配備11名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)收住區(qū)域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者術(shù)后均不拔除氣管導(dǎo)管，患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后拔出氣管導(dǎo)管。達(dá)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)出。手術(shù)準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室由手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理，人員配置合理，設(shè)備先進(jìn)。麻醉恢復(fù)室和手術(shù)準(zhǔn)備間的設(shè)立對(duì)圍手術(shù)患者進(jìn)行集中管理，最大限度地縮短手術(shù)等候時(shí)間，使手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障手術(shù)患者醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。

2.培訓(xùn) 麻醉科是院級(jí)重點(diǎn)?？?，是全國(guó)吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國(guó)培訓(xùn)基地?？剖沂种匾暷贻p醫(yī)師培養(yǎng)和再教育工作，對(duì)住院醫(yī)師按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高麻醉基礎(chǔ)知識(shí)水平、英語(yǔ)的讀寫(xiě)能力和閱讀專業(yè)期刊，培養(yǎng)科研能力。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，努力與國(guó)際接軌，邵逸夫醫(yī)院與美國(guó)羅馬琳娜大學(xué)自建院就保持長(zhǎng)期合作，麻醉科定期派出人員交流學(xué)習(xí)，先后有十余名醫(yī)師從國(guó)外培訓(xùn)歸來(lái)。

3.藥品管理 麻醉科由專人進(jìn)行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類嚴(yán)格管理。毒麻藥品實(shí)行基數(shù)管理，五專管理。實(shí)行麻醉記賬單，術(shù)畢由麻醉醫(yī)師按實(shí)際用藥情況計(jì)數(shù)，然后由專門人員負(fù)責(zé)記賬。藥劑科每月對(duì)麻醉科的庫(kù)存、效期進(jìn)行核查，對(duì)超過(guò)庫(kù)存的藥品和過(guò)期的藥品回收。

4.合理用藥 麻醉科藥品齊備，能根據(jù)不同病情不同患者選擇不同的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方和鎮(zhèn)痛模式規(guī)范，制定了常規(guī)鎮(zhèn)痛處方，規(guī)定了用藥的種類、劑量和用法。

5.亞麻醉專業(yè)的建立：麻醉技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。由于手術(shù)量快速增長(zhǎng)，日平均手術(shù)百余例，麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業(yè)，麻醉人員相對(duì)固定。優(yōu)點(diǎn)是能形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期合作，關(guān)系融洽，配合默契，技術(shù)嫻熟，能更好地發(fā)揮每個(gè)人的積極性。

6.術(shù)前麻醉訪視于術(shù)前一日由麻醉醫(yī)師完成訪視，告知并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.術(shù)前交接：

病房擇期手術(shù)患者的術(shù)前交接：

病房護(hù)士把患者病歷和術(shù)前用藥交給發(fā)送部工人，病情穩(wěn)定患者由發(fā)送部工人護(hù)送患者至術(shù)前準(zhǔn)備室；危重患者由護(hù)士和發(fā)送部工人一起護(hù)送至術(shù)前準(zhǔn)備室；

局麻、急診手術(shù)患者的術(shù)前交接：

此類手術(shù)患者術(shù)前不經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備室，所在科室護(hù)士核對(duì)患者身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥；

局麻患者由主管醫(yī)生/責(zé)任護(hù)士/發(fā)送部工人送至手術(shù)室。

急診手術(shù)患者由患者的主管醫(yī)生/護(hù)士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接，麻醉醫(yī)生核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、床號(hào)、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，并直接把患者推入手術(shù)間。

2.術(shù)后交接

經(jīng)pacu觀察的術(shù)后患者交接：

患者符合出pacu患者，由麻醉醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；

術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士電話通知患者所在病房，告知患者回病房時(shí)間及需準(zhǔn)備的物品；

pacu護(hù)士與發(fā)送部工人一起將患者護(hù)送至病房。

局麻患者術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生/發(fā)送部工人（根據(jù)需要）護(hù)送至病房并與病情責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥。

術(shù)后直接轉(zhuǎn)icu患者：

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士電話通知icu責(zé)任護(hù)士患者達(dá)到時(shí)間及需要準(zhǔn)備物品；

麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與發(fā)送部工人一起護(hù)送患者至icu

icu醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師分別評(píng)估患者后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。

四、手術(shù)安全核查

嚴(yán)格按相關(guān)制度和流程進(jìn)行。麻醉科主持，護(hù)士打鉤，三方按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)述核查。

五、手術(shù)安排

1.手術(shù)室手術(shù)臺(tái)按科室、日期進(jìn)行規(guī)范安排。

2.手術(shù)臺(tái)次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術(shù)室。

六、后勤服務(wù)

1.手術(shù)室設(shè)有專門的售餐窗口，在此吃飯的人員在此刷卡買飯。食品品種多樣，且價(jià)格低廉。

2.全部物品由發(fā)送部人員下收下送。

（七）連臺(tái)手術(shù)

第9篇：病理科質(zhì)量管理范文

【中圖分類號(hào)】d922．16；d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0007～03

在涉及死亡的醫(yī)療糾紛中，患者的尸體檢驗(yàn)鑒定質(zhì)量是醫(yī)

療糾紛處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。高質(zhì)量的尸體檢驗(yàn)鑒定，是公正、

客觀、科學(xué)地處理醫(yī)療糾紛的前提和科學(xué)的依據(jù)。但是，目前我

國(guó)缺乏一個(gè)涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量管理控制體系，從而

無(wú)法保證每一例涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)鑒定的質(zhì)量。

因此，建立一個(gè)涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)鑒定質(zhì)量管理與

控制體系，是相當(dāng)重要和迫切的。它既能體現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理的

公正性、科學(xué)性，又能提高法醫(yī)學(xué)鑒定人自身素質(zhì)，促進(jìn)法醫(yī)學(xué)

及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在管理與控制體系建設(shè)方面，我國(guó)已在某些領(lǐng)域已有先例，

如醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、醫(yī)院管理等等，這些均為涉及醫(yī)療糾

紛的尸檢質(zhì)量管理與控制體系提供了成功的模式和經(jīng)驗(yàn) 。本

文參考了相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合尸體檢驗(yàn)鑒定及醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，對(duì)涉

及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)鑒定質(zhì)量的管理與控制體系提出一些初

步的設(shè)想。

一

、醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量管理與控制體系的含義

醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理與控制體系指按法醫(yī)尸檢工作的特

點(diǎn)和客觀規(guī)律，運(yùn)用管理學(xué)、系統(tǒng)學(xué)的有關(guān)理論、方法，以及相關(guān)

的法律和法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，對(duì)尸體解剖及法醫(yī)學(xué)鑒定

的全過(guò)程，進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的管理和控制，以達(dá)到尸檢鑒定

的公正性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)為社會(huì)大眾服務(wù)的目的。

二、醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的指導(dǎo)思想

醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的指導(dǎo)思想包括公正、科學(xué)的

思想；為社會(huì)服務(wù)的思想；全面質(zhì)量管理和控制的思想；標(biāo)準(zhǔn)化、

規(guī)范化、程序化的思想；管理的科學(xué)性、實(shí)用性的思想。

公正、科學(xué)的思想是醫(yī)療糾紛中尸檢鑒定工作的出發(fā)點(diǎn)和

基礎(chǔ)。如果沒(méi)有這一點(diǎn)，有關(guān)醫(yī)療糾紛尸檢鑒定的質(zhì)量管理和

控制就無(wú)從談起。對(duì)尸檢鑒定的質(zhì)量管理和控制，實(shí)際上是全

面質(zhì)量管理，它包括全系統(tǒng)、全員、全程的質(zhì)量管理，從過(guò)去的事

后質(zhì)量評(píng)價(jià)變?yōu)槭w檢驗(yàn)中的全方位全過(guò)程的質(zhì)量管理。即包

括接案檢案程序、尸檢鑒定人員資格、尸檢規(guī)范程序、實(shí)驗(yàn)室規(guī)

范管理及工作程序、診斷標(biāo)準(zhǔn)化、會(huì)診制度化、鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)格式

等一系列的有關(guān)部門、人員、工作程序及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理，

形成一個(gè)質(zhì)量管理體系。

在尸檢鑒定中必須要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，只有這

樣才能盡可能減少人為的失誤。涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量

管理應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，但不是一個(gè)繁瑣的工程。尸檢鑒定工

作要求從實(shí)際出發(fā)，需符合醫(yī)療糾紛案件中的特點(diǎn)和規(guī)律，以求

實(shí)用、快捷。

三、醫(yī)療糾紛尸檢質(zhì)量管理體系的原則

尸檢質(zhì)量管理體系的目的就是使鑒定過(guò)程合法化、管理程

序化、技術(shù)操作規(guī)范化、鑒定結(jié)論的公正和科學(xué)化。具體原則：

(1)宏觀控制與微觀控制相結(jié)合，突出宏觀控制的原則；(2)全面

鑒定質(zhì)量與環(huán)節(jié)鑒定質(zhì)量相結(jié)合；(3)科學(xué)性與可操作性相結(jié)

合，突出可操作性。只有這樣，才能保證每一例具有不同的條件

和特征醫(yī)療糾紛尸檢鑒定的質(zhì)量。

四、涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定管理體系構(gòu)想

涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定管理體系實(shí)際上包括兩大方面的

管理體系，一是尸體檢驗(yàn)鑒定程序的管理，即管理的合法化和程

序化；另一方面是針對(duì)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，而對(duì)涉及醫(yī)療糾紛的尸

體檢驗(yàn)鑒定具體技術(shù)的要求，即鑒定技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

(一)尸體檢驗(yàn)鑒定程序的管理方面

· 8 ·

尸體檢驗(yàn)鑒定程序的管理具體包括對(duì)鑒定人鑒定資格的認(rèn)

定、相關(guān)技術(shù)人員的基本要求和規(guī)定、實(shí)驗(yàn)室硬件的要求、涉及

醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)有關(guān)法律規(guī)定及接案、受案的程序要

求等方面。

1．涉及醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)有關(guān)法律規(guī)定

涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定可被用于判斷醫(yī)生的行為是否存

在過(guò)失，也有利于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條

規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有

異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存

條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格和病理解剖專業(yè)技

術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有

進(jìn)行尸檢的義務(wù)。”由此可見(jiàn)，對(duì)涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸體檢驗(yàn)

是法制化的要求，尸體檢驗(yàn)必須嚴(yán)格按有關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行

2 鑒定人的資格認(rèn)定

涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)，最重要的就是對(duì)死者的死因鑒

定準(zhǔn)確、科學(xué)，因此，要求法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)具備一定的資歷和水

準(zhǔn)。因?yàn)樯婕盎颊叩乃劳鲈颉⑺酪蚺c疾病、損傷和醫(yī)療差錯(cuò)的

關(guān)系等復(fù)雜問(wèn)題，要求鑒定人具有較高的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、

法醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的法學(xué)等知識(shí)，以及具備一定程度的綜合分

析判斷的能力，由此對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定人提出了很高的要求。

我國(guó)目前缺乏一個(gè)相關(guān)的醫(yī)療糾紛尸檢鑒定人資格的考

評(píng)、審核標(biāo)準(zhǔn)及體系。但在發(fā)達(dá)國(guó)家，如在美國(guó)，這些均由法醫(yī)

局承擔(dān)，因此對(duì)承擔(dān)尸檢鑒定的法醫(yī)病理學(xué)鑒定人要求就很嚴(yán)

格，只有獲得法醫(yī)學(xué)鑒定人資格的技術(shù)人員才能承擔(dān)該工作，而

法醫(yī)學(xué)鑒定人資格一般是規(guī)定從業(yè)人員必須在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)

后，做3～4年的病理科醫(yī)生，再到指定的大城市法醫(yī)鑒定局工

作一年，具有500例的法醫(yī)尸體解剖實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，然后再經(jīng)過(guò)國(guó)家

考試委員會(huì)考試合格，才能獲得法醫(yī)學(xué)鑒定人的資格，發(fā)給從業(yè)

執(zhí)照。獲得從業(yè)執(zhí)照后定期換發(fā)執(zhí)照，換發(fā)時(shí)要審核其實(shí)踐工

作量及知識(shí)更新程度，合格者才能換發(fā)執(zhí)照。英國(guó)、加拿大等國(guó)

家也有類似規(guī)定_3 。

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系是整個(gè)湖北地區(qū)醫(yī)療糾紛尸體檢驗(yàn)鑒

定的定點(diǎn)單位，1993-20__年10年間承擔(dān)了410例涉及醫(yī)療糾

紛的尸檢，而尸檢鑒定人均為從事法醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)20年以上

的法醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，均為副教授以上職稱，有碩士 研究生以上學(xué)

歷，但通過(guò)根據(jù)聚類分析仍有16例屬于不合格鑒定_4一，提示我

們?nèi)砸訌?qiáng)法醫(yī)學(xué)鑒定人的自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平的

提高。所以，為了提高涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定質(zhì)量，筆者認(rèn)為

在審核和考評(píng)法醫(yī)學(xué)鑒定人資格時(shí)，應(yīng)注意學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)

歷、實(shí)際工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)以及通過(guò)相關(guān)的考評(píng)等幾個(gè)方面。

具體的包括：(1)學(xué)歷：碩士研究生以上法醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)；

(2)經(jīng)歷：系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)法醫(yī)學(xué)及病理學(xué)相關(guān)知識(shí)；(3)能力：獨(dú)立

承擔(dān)200例以上系統(tǒng)病理解剖及鑒定；(4)考評(píng)：通過(guò)相應(yīng)考試

或考評(píng)。

3．其他相關(guān)工作人員技術(shù)水平的考核

對(duì)其他相關(guān)工作人員，著重提到的是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，他們

雖然不具備鑒定人資格，但技術(shù)人員對(duì)尸檢中提取的檢材的檢

驗(yàn)，是鑒定人做出正確鑒定結(jié)論的依據(jù)。因此對(duì)技術(shù)人員的資

格也應(yīng)做出相應(yīng)的規(guī)定，如應(yīng)具備大專以上學(xué)歷，能熟練掌握實(shí)

驗(yàn)室各種常規(guī)檢驗(yàn)方法，如常規(guī)病理切片、法醫(yī)學(xué)特殊檢查方

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第1期)

法、免疫組化技術(shù)及相應(yīng)毒理毒化檢驗(yàn)技術(shù)等，同時(shí)，最重要的

是定期的對(duì)其技術(shù)方法和水平進(jìn)行考核，使其達(dá)到鑒定所需要

求。

4．尸檢鑒定的程序

整個(gè)尸體檢驗(yàn)鑒定工作必須按接案、受案、全面尸體解剖、

檢材的提取、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、病理學(xué)鑒定及其他如藥物或毒物鑒

定、會(huì)診討論、鑒定結(jié)論的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等過(guò)程嚴(yán)格進(jìn)行，只有這樣

才能保證整個(gè)尸檢鑒定結(jié)論在程序上合法，從而保證其科學(xué)性。

涉及死亡的醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)應(yīng)按法律要求，受理案件，

但必須嚴(yán)格按“接案、受案的程序和要求”，對(duì)案件進(jìn)行有關(guān)資料

進(jìn)行審核和相關(guān)案件情況進(jìn)行調(diào)查。其目的主要是：(1)使尸體

檢驗(yàn)鑒定合法化；(2)對(duì)醫(yī)療糾紛中患者的疾病、治療及其他可

能情況如損傷程度、藥物過(guò)敏等有所了解，為全面的尸檢和分析

打下基礎(chǔ)；(3)審核醫(yī)患雙方提供的病歷資料，辨別有無(wú)涂改和

偽造，以保證鑒定結(jié)論的科學(xué)性。

全面尸體解剖、檢材的提取、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、病理學(xué)鑒定及其

他如藥物或毒物鑒定等工作應(yīng)嚴(yán)格按技術(shù)管理部分的規(guī)范和標(biāo)

準(zhǔn)進(jìn)行。

會(huì)診制度的實(shí)施，可以糾正鑒定人在鑒定活動(dòng)中出現(xiàn)的某

些可能影響鑒定結(jié)論的主觀意識(shí)，對(duì)死因進(jìn)行全面的分析，以保

證鑒定結(jié)論的科學(xué)性和可靠性。

5．尸體檢驗(yàn)鑒定質(zhì)量評(píng)估

每例鑒定結(jié)束后，可通過(guò)本研究提出“涉及醫(yī)療糾紛的尸檢

鑒定質(zhì)量控制體系”的關(guān)鍵指標(biāo)，如鑒定人資格、尸體解剖規(guī)范

化、檢材提取的標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面的指標(biāo)，對(duì)鑒定質(zhì)量進(jìn)行

評(píng)估，使鑒定人能發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，改正工作中的不足，不斷提高鑒定

水平。

(二)涉及醫(yī)療糾紛的尸檢鑒定技術(shù)管理

尸檢鑒定技術(shù)管理主要是指對(duì)尸體解剖、檢材提取、病理檢

查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等鑒定技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理，以保證

鑒定結(jié)論的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

1．尸檢的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化

尸檢的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化已由公安部在1997年制定，即《尸檢

操作程序及規(guī)范》，它包括一般尸體系統(tǒng)解剖的程序和操作標(biāo)

準(zhǔn)，但由于涉及醫(yī)療糾紛的尸體檢驗(yàn)受醫(yī)療手段、患者本身疾

病、損傷等多種因素的影響，使其還需要結(jié)合每一個(gè)醫(yī)療糾紛案

件的特殊性和實(shí)際情況，采用特殊的解剖步驟和方法。如肺栓

塞是臨床最常見(jiàn)的診斷錯(cuò)誤_5 。張海東等_6 (20__)報(bào)道一患者

因踝部骨折外科手術(shù)數(shù)天后死亡，尸檢雖發(fā)現(xiàn)急性肺動(dòng)脈栓塞，

但尸檢常規(guī)沒(méi)有規(guī)定查找栓子來(lái)源和原因的方法和規(guī)則，因此

對(duì)栓子來(lái)源無(wú)法確定，法院認(rèn)為骨折不能作為死亡的直接原因，

認(rèn)定醫(yī)院無(wú)醫(yī)療過(guò)失。所以，要針對(duì)醫(yī)療糾紛案件的特殊性，制

定一些特殊的尸體檢驗(yàn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作程序和規(guī)則。

2．檢材提取方法及其標(biāo)準(zhǔn)化

《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》是對(duì)常規(guī)

的尸體解剖提出的要求，而醫(yī)療糾紛案件往往涉及疾病死亡、損

傷死亡、藥物中毒以及其他相關(guān)的醫(yī)療過(guò)失所致的死亡。因此，

需針對(duì)涉及醫(yī)療糾紛的特殊情況，進(jìn)行特殊的鑒定，在此方面，

需做出相關(guān)的具體規(guī)定，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

3．實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是病理診斷的基礎(chǔ)。規(guī)范的技術(shù)操作，既

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

可以節(jié)約時(shí)間，又可以提供高質(zhì)量病理樣本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立一

套規(guī)范技術(shù)操作程序及管理方法。如羊水栓塞是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)

并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦分娩中常見(jiàn)的猝死原因，在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

中，常規(guī)的he染色可能造成漏診，但用免疫組織化學(xué)染色方法，

檢測(cè)羊水中的角化上皮細(xì)胞，可提高羊水栓塞診斷率 。李樹(shù)

華等 (20__)研究醫(yī)療糾紛中涉及中草藥中毒的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒

定程序及方法時(shí)，提出中草藥鑒定的五步法，可對(duì)案件所涉及的

中草藥的毒性和毒理作用進(jìn)行客觀的認(rèn)定和評(píng)價(jià)。

4．疾病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，對(duì)常見(jiàn)疾病已有病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，但還有不少疾病缺乏

診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步研究，包括對(duì)其進(jìn)行免疫組織化學(xué)和分子生

物學(xué)研究，以期規(guī)范輔助診斷依據(jù)。如嬰兒不明原因的猝死，通

過(guò)尸體解剖后為陰性解剖時(shí)，往往易診斷為嬰兒猝死綜合征

(sudden infant death syndrome，sids)，reinhard (20__)曾對(duì)六

十余例sids進(jìn)行原因分析時(shí)，通過(guò)免疫組織化學(xué)和rt-pcr

方法確診4例為病毒性心肌炎猝死。

5．尸檢鑒定報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫(xiě)

尸檢鑒定報(bào)告的全面和完整，對(duì)保證尸檢鑒定報(bào)告內(nèi)容的

真實(shí)性及其具有的法律效力非常重要，也有利于有關(guān)人員審查

和運(yùn)用鑒定結(jié)論。鑒定報(bào)告應(yīng)包括治療經(jīng)過(guò)、糾紛原因、臨床治

療病歷記載及診斷、尸體解剖及病理所見(jiàn)、死因分析和最終結(jié)論

等具體內(nèi)容，同時(shí)要求文字精練，表達(dá)準(zhǔn)確充分，結(jié)論簡(jiǎn)潔。

· 9 ·

參考文獻(xiàn)

[1]傅征，張力主編病例分型管理理論與實(shí)踐北京：人民軍醫(yī)出版社，

20__ l7— 20，200～ 2l1

[2 任真年著i≮院i 療質(zhì)最管理北京：人民軍醫(yī)出版社、20 __

[3 祝家鎮(zhèn)，父京 ．左 津關(guān)于制定我國(guó)《法醫(yī)法》的建議第五次全國(guó)

法醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集l996年9月：370～372

[4 劉艷，朱f々紅，劉良，等醫(yī)療糾紛中尸檢鑒定質(zhì)量評(píng)價(jià)模型的初步研

究待發(fā)表

[5j kirch w ．，et a1．misdiagnosis at a university hospital in four medical

eras m ed． 1996，75：4l～ 43

[6]張海東，盧德宏尸體解剖在醫(yī)療糾紛案件中的角色法律與醫(yī)學(xué)雜

志20__，10(3)：184～ 188

[7]高彩榮，任廣睦，候養(yǎng)棟，王英元等．實(shí)驗(yàn)性兔羊水栓塞肥大細(xì)胞類胰

蛋白酶的含量變化中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志20__，17(1)：4～7

[8]李樹(shù)華，于建云，秦光明，等．涉及中草藥中毒的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定程序

及方法．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．20__，(2)：98～101

l9jdettmeyer r，baasner a ，marc schlamann，et al coxsackine b3 my—

ocarditis in 4 cases of suspected sudden infant death syndrome：diagnosis

by immunochistochemical and molecular — pathologic investigations．