影像診斷醫(yī)師總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

治學(xué)精神：刻苦鉆研、善于總結(jié)

劉玉清的為人、做事、治學(xué)，一貫以“認(rèn)真”著稱。無論是在校的求學(xué)階段，還是在漫長的工作生涯中，他總是認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識，并注重在實(shí)踐中加以驗(yàn)證和不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題后再查閱文獻(xiàn)以提高認(rèn)識。這種學(xué)習(xí)、實(shí)踐、查證、總結(jié)的循環(huán)治學(xué)方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨(dú)特而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神。

讀片是放射科醫(yī)生的基本工作，劉玉清強(qiáng)調(diào)：每一次的讀片分析，都要認(rèn)真、細(xì)致，稍有疑問就要追根究底，力求診斷意見清楚、全面，決不能有半點(diǎn)粗心和怠慢。因?yàn)檫@關(guān)系到對患者的全面診斷，還將影響對治療和預(yù)后的判斷。他認(rèn)為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學(xué)征象的分析，還要客觀地探討其內(nèi)在生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫(yī)生除了掌握放射學(xué)的知識、技能外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、了解有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，必要時(shí)可直接檢查病人。劉玉清經(jīng)常告誡自己和同事：“放射科醫(yī)生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫(yī)生！”他還總是引用一位國外學(xué)者所說的話：放射科醫(yī)生不僅是患者的醫(yī)生，也是醫(yī)生的“醫(yī)生”。

劉玉清在理論知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)摸索中，注重分析實(shí)踐材料和經(jīng)驗(yàn)，并加以總結(jié)提高，這對豐富和發(fā)展其專業(yè)學(xué)術(shù)起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評論及學(xué)術(shù)演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負(fù)責(zé)人和主要參加者獲衛(wèi)生科技進(jìn)步成果獎(jiǎng)8項(xiàng)（國家級2項(xiàng)，部級5項(xiàng)，醫(yī)科院級1項(xiàng)）。這些成就的取得，與他堅(jiān)持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結(jié)、善于總結(jié)的學(xué)術(shù)研究個(gè)性是分不開的。

醫(yī)德風(fēng)范：愛崗敬業(yè)、真誠相待

劉玉清對待每一項(xiàng)工作都認(rèn)真負(fù)責(zé)，持之以恒。他長期擔(dān)任過放射科主任職務(wù)，在他的帶動(dòng)下，科室多次被評為先進(jìn)集體，他本人也數(shù)次榮獲先進(jìn)工作者稱號。1959年，他出席了北京群英會；1978年，獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)；1985年，出席北京市勞模大會……

在長期的工作實(shí)踐中，劉玉清認(rèn)真仔細(xì)地完成讀片和診療等基本任務(wù)，他始終保持對患者的熱情與真誠，態(tài)度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡(luò)繹不絕，劉玉清對他們均一視同仁，從不計(jì)較個(gè)人得失地真誠相待。當(dāng)患者以各種“方式”要感謝他時(shí)，都被他婉言謝絕。他經(jīng)常說，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。

劉玉清還非常重視人才培養(yǎng)，為指導(dǎo)青年醫(yī)師、研究生和進(jìn)修醫(yī)師等竭盡心力，言傳身教，從實(shí)踐中培養(yǎng)、鍛煉了青年醫(yī)師們的各種臨床能力，也促進(jìn)了學(xué)科的人才建設(shè)。他對教學(xué)工作嚴(yán)格要求，特別重視對影像學(xué)發(fā)展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫(yī)師們研究課題的各項(xiàng)進(jìn)展。對于課題實(shí)踐的各個(gè)步驟，任何一個(gè)微小細(xì)節(jié)、錯(cuò)誤，他都不會放過。劉玉清同時(shí)也以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神感染著青年一代，這包含著他培養(yǎng)青年醫(yī)師的良苦用心。1986年，劉玉清被評為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“教書育人先進(jìn)工作者”。

學(xué)科建樹：開拓進(jìn)取、不斷求新

20世紀(jì)50年代中期，劉玉清倡導(dǎo)與病理科合作，在國內(nèi)率先開展了X線與手術(shù)切除肺、食管標(biāo)本的“X線-病理對照”研究，并逐步形成制度，建立了對照記錄，定期進(jìn)行分析總結(jié)，該合作一直堅(jiān)持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎(chǔ)的認(rèn)識和提高X線診斷水平具有重要意義，同時(shí)也積累了寶貴的教研資料，推進(jìn)了科室學(xué)術(shù)建設(shè)，填補(bǔ)了當(dāng)時(shí)國內(nèi)此項(xiàng)空白。

20世紀(jì)60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癤線-手術(shù)對照”；另一方面，他根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)意識到，對于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線-臨床-心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒有注意到的診斷問題，糾正了某些不當(dāng)?shù)呐R床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創(chuàng)建心血管放射學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。

20世紀(jì)70年代，隨著CT的問世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學(xué)向影像學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向。1974年前后，他在國內(nèi)首先提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的學(xué)科新概念。1977年，他發(fā)表文章較全面地向國內(nèi)評價(jià)了CT及其臨床應(yīng)用的概況。

20世紀(jì)80年代中期，在國際上，影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)相結(jié)合，共同形成了診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。劉玉清于1985年率先向國內(nèi)介紹了這一新概念，并在國內(nèi)首次提出“介入診療已成為同內(nèi)科、外科治療并列的三大診療技術(shù)之一”。同時(shí)，“介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具的應(yīng)用研究”被列為國家“九五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目，并與防治重大疾病以及我國相關(guān)器械、器具現(xiàn)狀相結(jié)合，制定了15個(gè)攻關(guān)專題。劉玉清作為專家組組長，主持了專題的評審、中期評估和項(xiàng)目的總結(jié)、驗(yàn)收工作。這一工作對推動(dòng)和提高我國介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具研制具有重要意義。

20世紀(jì)90年代，隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和傳統(tǒng)X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術(shù)的影像診斷學(xué)。與此同時(shí)，介入放射學(xué)的迅速發(fā)展也促使我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)演進(jìn)成為診治兼?zhèn)涞膶W(xué)科體系。劉玉清自90年代初即倡導(dǎo)、推動(dòng)這一新學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，并多次撰文或在全國性學(xué)術(shù)會議上演講，有力地推動(dòng)了我國介入放射學(xué)的發(fā)展。劉玉清當(dāng)時(shí)提出，應(yīng)加強(qiáng)影像科室介入專業(yè)人員的培訓(xùn)以及主要介入治療技術(shù)的規(guī)范化問題。他強(qiáng)調(diào)，介入放射學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像科的組成部分，實(shí)現(xiàn)與影像診斷優(yōu)勢互補(bǔ)，這將更有利于其發(fā)展。他還提倡開展影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究，即“各種技術(shù)綜合分析，優(yōu)選應(yīng)用”。針對心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應(yīng)造影和核醫(yī)學(xué)）的主要診斷進(jìn)程，并應(yīng)以患者診治的“實(shí)際需要”為原則。臨床和影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)綜合分析研究多種影像技術(shù)（新技術(shù)和普通X線檢查）的診斷性能（優(yōu)勢及不足），從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，以最小的代價(jià)取得最大的診治效益。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織開展大型診療設(shè)備臨床應(yīng)用規(guī)范化研究，由劉玉清負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像組，他將他的這一思路落實(shí)其中，促進(jìn)了影像學(xué)及相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

本世紀(jì)初，劉玉清組織放射學(xué)（含介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)有代表性的專家，主持召開了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿學(xué)術(shù)討論會”，著重探討了新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和我國的戰(zhàn)略對策，并于2001年出版了專著《醫(yī)學(xué)影像學(xué)展望及發(fā)展戰(zhàn)略》，受到行業(yè)內(nèi)人士的普遍重視。劉玉清提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個(gè)科室必須診治兼?zhèn)?，由影像診斷（含CT和MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學(xué)科組成。同時(shí)對專業(yè)人員的培養(yǎng)又應(yīng)劃分為神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等亞專業(yè)，各有分工，協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科如大內(nèi)科及其呼吸、心臟、消化等分支學(xué)科的對等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師必須進(jìn)行診、治兼顧的全面培訓(xùn)，高年醫(yī)師則應(yīng)有所側(cè)重、各有專長。他積極呼吁、推動(dòng)組建“大影像”概念的新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科,進(jìn)而探討向“宏觀（即生態(tài)環(huán)境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發(fā)展的新趨勢。

綢繆為國：學(xué)科統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展

1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院長、所長；1987年至1992年，任該院、所三屆學(xué)術(shù)委員會主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、放射學(xué)會主任委員；1993年，被授予“中國醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)大名醫(yī)”稱號；1994年，當(dāng)選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學(xué)術(shù)研究上勤耕不輟，多年來對心胸放射-影像學(xué)醫(yī)、研、教工作作出了重大貢獻(xiàn)，還為我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)嘔心瀝血。

關(guān)于如何組建我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科，劉玉清認(rèn)為，根據(jù)我國國情并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨(dú)聯(lián)體式”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)部，開展聯(lián)合性學(xué)術(shù)活動(dòng)；二是逐步組建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。

在看到我國臨床應(yīng)用研究與國外相比并無明顯差距，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域卻與國外水平相差甚遠(yuǎn)的狀況后，劉玉清大力呼吁各個(gè)醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)等積極創(chuàng)建、開展基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究基地，積極推進(jìn)相應(yīng)研究的發(fā)展。

我國是一個(gè)發(fā)展中大國，各地區(qū)、各單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，設(shè)備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉(xiāng)基層居民提供有效且優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)。盡管影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎(chǔ)，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來，X線設(shè)備在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已基本普及，因此，若能堅(jiān)持提高與普及并重，針對影像學(xué)不同亞專業(yè)開展多中心的“影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究”，制定出適當(dāng)?shù)摹耙?guī)范”，減少不必要的、高昂的、重復(fù)的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

國際交流：互動(dòng)雙贏、學(xué)術(shù)“外交”

1978年至1984年，劉玉清擔(dān)任世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國哈佛大學(xué)放射學(xué)客座教授；1991年，當(dāng)選為日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)會名譽(yù)會員；1970年，擔(dān)任阿爾巴尼亞國立第二醫(yī)院放射學(xué)中心顧問。多年來，他致力于拓展國際學(xué)術(shù)交流，為使我國放射學(xué)躋身于世界放射學(xué)之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國際放射學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻(xiàn)。

自1978以來，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國，進(jìn)行考察、學(xué)術(shù)交流、參加會議和講學(xué)，增進(jìn)了與國外同行間的交流和相互理解。

第2篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：放射科診斷準(zhǔn)確率方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0260-02

近年來，醫(yī)療行業(yè)由于各種原因?qū)е碌恼`診、漏診的醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，導(dǎo)致各類醫(yī)療糾紛案件日益突出，使傷殘鑒定的結(jié)果失真，患者的權(quán)益受到損失，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。因此，正確認(rèn)識和并分析漏診及誤診產(chǎn)生的原因，對于醫(yī)護(hù)工作者而言意義十分重大，以便今后采取預(yù)防的措施給予解決，減少損失，確保診斷的準(zhǔn)確率；努力提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供較好的服務(wù)，更快地提高我國的醫(yī)療技術(shù)水平。

1臨床資料

隨機(jī)抽取我院放射科2012年1月～2013年7月普通X線平片及其相應(yīng)申請單和診斷報(bào)告360份，進(jìn)行分析、總結(jié)并分類研究。目的在于發(fā)現(xiàn)普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。抽取的360份資料中甲級片率達(dá)93%，誤診率是3%，漏診率是4%。

2討論

2.1誤診、漏診的原因。

2.1.1首先，部分臨床醫(yī)生缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在病史采集過程中不詳細(xì)，沒有做到向放射科醫(yī)師提供確切的、有價(jià)值的臨床資料，導(dǎo)致放射技術(shù)人員不能準(zhǔn)確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經(jīng)驗(yàn)技能所限，在診查患者時(shí)，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結(jié)果沒有給放射科醫(yī)生提供真正要檢的部位而造成漏診。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收型扭傷時(shí)，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因?yàn)樽⒁饬χ饕性邗撞磕[痛卻忽略跖骨導(dǎo)致漏診。肋骨外傷后，為排除骨折向放射科申請拍攝肋骨正側(cè)位片，而拍攝肋骨正斜位片對診斷是比較有價(jià)值的。

2.1.2患者檢查前沒有嚴(yán)格按照放射技師要求進(jìn)行準(zhǔn)備。尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內(nèi)滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑，且對醫(yī)生隱瞞真實(shí)情況。

2.1.3膠片投照條件、不適當(dāng)、電壓電流選擇不當(dāng)，射線穿透力過大，則會將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當(dāng)攝影條件過低時(shí)，射線對厚實(shí)部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當(dāng)，都會影響觀片醫(yī)生的正確診斷。

2.1.4影像診斷方面：①影像診斷室條件不適當(dāng)是造成誤診漏診的原因之一，室內(nèi)光線不合適，室內(nèi)亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫(yī)生眼睛不良刺激大，容易產(chǎn)生視力疲勞，對于微小病變難以發(fā)現(xiàn)；由于辦公條件有限，室內(nèi)不安靜，分散醫(yī)生注意力導(dǎo)致診斷不正確。②影像診斷醫(yī)生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強(qiáng)進(jìn)行診斷。業(yè)務(wù)水平有限，對影像變異的認(rèn)識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時(shí)注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結(jié)論。每張膠片只經(jīng)過一位診斷醫(yī)生觀片，結(jié)論就被確定，缺少復(fù)閱，一旦出現(xiàn)誤診的情況不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2避免誤診、漏診的措施。

2.2.1首先，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)技能掌握攝影部位選擇的依據(jù)，確實(shí)有效的為臨床診斷提供有價(jià)值的信息，增強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常與放射科醫(yī)生進(jìn)行交流，協(xié)作發(fā)展。其次，申請單填寫應(yīng)該提供必要而有價(jià)值的個(gè)人病史，以便供診斷醫(yī)生綜合分析影像表現(xiàn)得出正確結(jié)論。吳恩惠指出：同一病變可有不同的X線表現(xiàn)，即同病異影，而不同的病變又可以有相同的X線征像，即異病同影。還有，影像檢查申請單應(yīng)將被檢查者或家屬聯(lián)系方式一同填寫，一旦發(fā)現(xiàn)誤診、漏診等情況，能夠及時(shí)和被檢查者家屬取得聯(lián)系，最快時(shí)間糾正錯(cuò)誤。

2.2.2被檢者應(yīng)仔細(xì)閱讀所做檢項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求充分做好造影檢查前的準(zhǔn)備工作。

2.2.3影像檢查技術(shù)方面：①影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學(xué)生理學(xué)病理學(xué)知識。必要時(shí)，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價(jià)值的優(yōu)質(zhì)膠片，以最佳方式顯示病變部位，時(shí)刻以度的責(zé)任心對待工作。②層層把關(guān)，控制照片質(zhì)量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。③引進(jìn)先進(jìn)的治療設(shè)備提高影像質(zhì)量。應(yīng)用CR，DR影像技術(shù)獲得數(shù)字化圖像并結(jié)合后處理技術(shù)為影像診斷服務(wù)。

2.2.4影像診斷方面：①影像診斷室環(huán)境條件：通過調(diào)節(jié)觀片室內(nèi)的亮度滿足醫(yī)生觀片的光線要求，室內(nèi)保持安靜，杜絕無關(guān)人員入內(nèi)，為診斷醫(yī)生營造良好的觀片環(huán)境。②診斷醫(yī)生：應(yīng)對工作和患者具有高度責(zé)任心，不斷地學(xué)習(xí)，掌握一定的臨床知識，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將影像表現(xiàn)與臨床資料相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。必要時(shí)，對患者進(jìn)行體檢，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉(zhuǎn)動(dòng)方法檢查患者，切忌主觀盲目下結(jié)論，當(dāng)遇有不明確問題，或異常情況時(shí)，可向臨床醫(yī)生提出恰當(dāng)建議。X線檢查結(jié)果陰性并不能排除疾病存在的可能，因?yàn)楹芏嗉膊≡谠缙诘腦線表現(xiàn)是沒有陽性征象的。可建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，或必要時(shí)復(fù)查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經(jīng)過一段時(shí)間后，由于斷端骨質(zhì)吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復(fù)查，以明確有無病變。報(bào)告發(fā)出前必須經(jīng)過兩名以上的診斷醫(yī)師閱片。

以上對放射科工作過程中的誤診現(xiàn)象進(jìn)行了總結(jié)，供同仁指正，以便更好地工作。如果在工作中減少誤診、漏診的發(fā)生，不僅標(biāo)志著醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，而且，減少了許多麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，更重要的是使患者得到及時(shí)的醫(yī)治，減少病痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對放射診斷工作中診斷誤診產(chǎn)生的原因進(jìn)行研究分析，具有重要的意義。便于醫(yī)學(xué)工作者采取相應(yīng)的解決對策，確保診斷及誤診的頻繁出現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

第3篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

我院醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）連接許多大型醫(yī)療設(shè)備，包括CT、CR、DR、US、DSA、MRI、心電、腦電、病理切片等?，F(xiàn)總結(jié)PACS系統(tǒng)從2004年1月至2006年12月在我院放射科的應(yīng)用情況，并將其優(yōu)勢、問題及對策分析報(bào)告如下。

1 一般資料

我院PACS為深圳安科ASG-340型 PACS，2004年1月開始使用，至今3年多，該系統(tǒng)通過DICOM 3協(xié)議連接了放射科的所有影像設(shè)備，包括1臺飛利浦螺旋CT，1臺西門子MRI機(jī)，1臺DR機(jī)，1臺CR機(jī)，1臺數(shù)字胃腸機(jī),以及其他科室的診斷設(shè)備。

2 PACS優(yōu)勢

2．1 數(shù)字圖像替代膠片 減少購買膠片及沖洗費(fèi)用，節(jié)省了龐大的貯片空間，減少了膠片管理工作人員，沒有了繁雜的借片還片手續(xù)[1]，不會出現(xiàn)膠片丟失、錯(cuò)放及老化霉變等問題。

2．2 優(yōu)化放射科工作流程 患者登記掃描影像檢查診斷報(bào)告報(bào)告打印和發(fā)送。在放射檢查登記室進(jìn)行登記時(shí)，不用打字，只要輸入患者的門診號或住院號，核對PACS調(diào)出的患者信息，并生成檢查申請記錄即可；醫(yī)師不需等候打片及傳遞膠片，在醫(yī)師工作站，醫(yī)生在專業(yè)級顯示器上對影像進(jìn)行讀片和疑難病例的討論，然后簽發(fā)診斷報(bào)告而不需手書報(bào)告。最后將統(tǒng)一打印診斷報(bào)告和圖像膠片分發(fā)給患者自己保存。這樣，患者在影像科室所做的檢查能很快拿到檢查結(jié)果。

2．3 快速、為患者贏得診治時(shí)間 在臨床上，可第一時(shí)間得到急癥患者的影像資料，避免延誤病情。對患者來說，縮短檢查時(shí)間和次數(shù)，減少等候時(shí)間，避免在不同醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查，從而減少輻射和痛苦程度，快速得到檢查結(jié)果，贏得診治時(shí)間。

2．4 提高放射診斷準(zhǔn)確性 PACS提供傳統(tǒng)的手段無法具備的計(jì)算機(jī)輔助診斷功能，主要包括進(jìn)行窗寬窗位調(diào)節(jié)，邊緣增強(qiáng)，降噪及鏡化、濾波和偽彩等一系列后處理技術(shù)，對圖像進(jìn)行縮放、旋轉(zhuǎn)和各種測量；對復(fù)查患者可調(diào)閱歷史圖像與其他影像資料，并可對圖像進(jìn)行距離、面積、角度測量及注釋標(biāo)注。所以PACS更容易顯示病變[2]。

2．5 方便網(wǎng)絡(luò)會診與教學(xué)科研 實(shí)現(xiàn)科室與科室之間的圖像與患者信息的傳遞和會診，在影像診斷教學(xué)上，極大地方便了教師制作多媒體課件，可以拋棄笨重易損壞的膠片，實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生可直接在與PACS連接的電腦終端上進(jìn)行操作，調(diào)閱的圖像數(shù)目及可對比性、可調(diào)節(jié)性均比以往利用膠片的小班講課和實(shí)提高，極大地提高了閱片實(shí)習(xí)課的效率和效果。

3 實(shí)際運(yùn)用中PACS系統(tǒng)所面臨的問題及防范對策

3．1 系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性至關(guān)重要 PACS系統(tǒng)一旦癱瘓，無法運(yùn)作甚至丟失影像數(shù)據(jù)，將給醫(yī)院及患者造成無法彌補(bǔ)的損失[3]。尤其是在當(dāng)前舉證倒置的前提下，保護(hù)好患者的醫(yī)療信息尤為重要。要采用的資格及口令密碼驗(yàn)證機(jī)制作為一般防范，要害部門實(shí)行冗余備份，敏感部門實(shí)行檢錯(cuò)及自動(dòng)糾錯(cuò)機(jī)制，建立鏡像文檔及故障恢復(fù)功能；限制各類工作站的權(quán)限，使用無盤終端；如有必要使用硬盤或外來軟件，要確保其無病毒；經(jīng)常檢查和升級病毒檢測軟件，保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，防止病毒感染及黑客入侵竊取、修改信息，安排專人管理、檢查運(yùn)作的執(zhí)行情況。

3．2 外部環(huán)境的穩(wěn)定性不可忽視 要保持PACS電源的連續(xù)性，電壓的穩(wěn)定性，防止意外停電和電壓波動(dòng)，給服務(wù)器配置不間斷電源和穩(wěn)壓器。嚴(yán)格控制工作站、計(jì)算機(jī)房的溫度、濕度、潔凈度。減少外部環(huán)境因素造成設(shè)備故障和數(shù)據(jù)丟失。

3．3 掌握計(jì)算機(jī)知識 PACS屬于一種高新技術(shù)，包含許多有關(guān)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)準(zhǔn)通信協(xié)議、存儲介質(zhì)等方面的新知識。 作為放射科醫(yī)師，沒有經(jīng)過計(jì)算機(jī)科學(xué)的基礎(chǔ)系統(tǒng)訓(xùn)練。大家的工作又非常繁忙，可供支配的時(shí)間有限，使用PACS有較大的難度。所以需要努力學(xué)習(xí)，了解和掌握有關(guān)PACS的基本理論以及應(yīng)用知識。

3．4 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平 建立PACS系統(tǒng)，可調(diào)閱普通放射、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)或介入放射等多種影像學(xué)圖像，如果我們的醫(yī)師僅熟悉自己所從事的技術(shù)，不懂其他影像學(xué)知識，則不可能根據(jù)多種影像學(xué)的表現(xiàn)，作出準(zhǔn)確的綜合診斷，這是PACS系統(tǒng)對影像科醫(yī)師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的重大挑戰(zhàn)。我們應(yīng)該努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平，促進(jìn)我國PACS的建立和健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 許尚文，陳金雄，醫(yī)學(xué)圖像存檔與通訊系統(tǒng)的臨床應(yīng)用．實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18：531-532．

第4篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】病例式教學(xué)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；腫瘤病理教學(xué)

【中圖分類號】G424.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）21-

病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁與紐帶[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNST）因其形態(tài)復(fù)雜、種類繁多等客觀因素，導(dǎo)致在診斷病理中難度加大。如果要提高其臨床診斷水平，首先應(yīng)對該種疾病的病因、病情特征、病情發(fā)展、預(yù)后等方面有一個(gè)清晰全面的基本認(rèn)識，同時(shí)結(jié)合影像、病理、臨床三方面觀察來加強(qiáng)對此類疾病的觀察與研究[2]。首先通過大量圖片的視覺認(rèn)識來幫助學(xué)生辨別腫瘤病癥的大致標(biāo)本及組織形態(tài)，再次學(xué)生在被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的教學(xué)模式下應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，通過不斷自主學(xué)習(xí)來探究其臨床表現(xiàn)特征及病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例的收集與整理。選取神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病例共120例，并對入選的病例資料應(yīng)完整充足，具體包括臨床和影像學(xué)資料等，并從影像、病理、臨床三方面來詳細(xì)了解該種疾病特，共分為以下幾類病例。

（1）疑難腫瘤 所選病例為15例，判定標(biāo)準(zhǔn)為局部形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)不典型或者形態(tài)學(xué)特點(diǎn)不典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病例，還包括一些具有多項(xiàng)成分的CNST、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的病例。通過對疑難腫瘤病例的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的深入了解，可以加強(qiáng)CNST的診斷水平。

（2）誤診腫瘤 選取診斷工作中誤診病例12例，包括日常一些相似疾病的診斷與鑒別要點(diǎn)。旨在提高學(xué)生對相似疾病的鑒別能力，提高CNST診斷正確率。

（3）常見腫瘤 選取病例62例，這類病例的選擇最具有代表性，可以培養(yǎng)學(xué)生對疾病形態(tài)特征及病理的客觀、清晰、全面的認(rèn)識，旨在對疑難病例的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)掌握的啟發(fā)作用。

（4）考核病例 選取病例22例，其中包含疑難病例、易誤診病例、常見病例、WHO新分類腫瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促進(jìn)學(xué)生完成教學(xué)質(zhì)量的檢測。

（5）WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 選取病例9例，旨在提高學(xué)生對學(xué)科發(fā)展迅速的掌控及接受能力，認(rèn)識新型腫瘤特征，為以后科研能力的提高打好基石。

1.2 病例式教學(xué)的實(shí)施進(jìn)程

1.2.1 熟悉病例 教師應(yīng)在進(jìn)行病例教學(xué)前應(yīng)做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)生對病例式教學(xué)的濃厚興趣，引導(dǎo)其開展各部分的學(xué)習(xí)，并對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行小組討論。

1.2.2 病例討論 對討論小組進(jìn)行隨堂分類，每組3-4個(gè)成員，依據(jù)不同研討課題進(jìn)行小組討論，并在課堂中引入相關(guān)圖像、病理形態(tài)、影片等幫助學(xué)生進(jìn)行病理式教學(xué)探討?？梢栽谝欢ǔ潭壬咸岣邔W(xué)生的思維分析能力、團(tuán)結(jié)合作能力等。

1.2.3 概括總結(jié) 教師對各個(gè)小組成員討論課題的成果進(jìn)行匯總分類，并在此基礎(chǔ)上分析總結(jié)，結(jié)合理論與實(shí)際對所研究課題進(jìn)行深入探討。

2 結(jié)果

通過運(yùn)用病例式教學(xué)的研究方式對120例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的觀察研究，并選取其中22例考核病例作為本次研究的教學(xué)成果，并要求學(xué)生采取小組討論的形式對患者病情發(fā)展概況、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、生命體征等進(jìn)行討論研究，并做出診斷，發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師和年輕醫(yī)師的診斷正確率高達(dá)96%以上。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的形態(tài)復(fù)雜多變、種類繁多，導(dǎo)致其病理診斷難度較大。在本文的教學(xué)模式中采用病例式教學(xué)模式，能夠使學(xué)生在較短的時(shí)間范圍內(nèi)較清晰、全面地掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理特征，提高臨床診斷水平[3]。此種教學(xué)模式以教師講解與學(xué)生小組討論為基本套路，通過影像、病理、臨床三方面探討來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)采用小組討論的形式，在一定程度上能夠加強(qiáng)學(xué)生的思維分析能力與團(tuán)結(jié)合作能力等[4]。臨床病理學(xué)作為一門集理論、實(shí)踐、應(yīng)用性較強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理的教學(xué)中結(jié)合影像、病理、臨床三方面間的聯(lián)系顯得尤為重要，在所選教學(xué)病例中包括患者的臨床癥狀、生命體征、實(shí)驗(yàn)流程及對患者的特殊檢查等，這些信息是無法從日常教材中得知的。通過病例式教學(xué)，通過教師對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀、病情演變過程等，并結(jié)合影像、病理的研討分析，幫助學(xué)生開闊視野、提高知識層面。并把孤立的單門學(xué)科與實(shí)踐知識巧妙地結(jié)合，使其由被動(dòng)變主動(dòng)學(xué)習(xí)，一方面既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力與臨床思維能力，有助于提高其整體學(xué)習(xí)水平[5]。教學(xué)過程中通過對典型案例的講解與分析，讓學(xué)生在課堂上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并解決問題，并對課題進(jìn)行有針對性地引導(dǎo)，最后對各個(gè)小組討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中快速掌握疾病的病情發(fā)展流程，加強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理特點(diǎn)及影像學(xué)的記憶。利于學(xué)生在今后的工作學(xué)習(xí)中學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，在遭遇各種不同病理的情形下做出及時(shí)有效的診斷。

綜上所述，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理教學(xué)中應(yīng)用病例式教學(xué)模式，并引導(dǎo)學(xué)生從影像、病理、臨床三方面來加強(qiáng)對病情的了解，提高了學(xué)生的臨床能力與診斷水平，在教學(xué)中收到了良好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜江，李桂林，方靜宜等.病例式教學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：55-56.

[2]張錦生.病例式教學(xué)在中專中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：158-159.

[3]梁麗嬋.病例式教學(xué)出科操作考核的臨床效果體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（20）：3048-3049.

第5篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】老年人；肺結(jié)核；X線攝影術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；誤診分析

【中國分類號】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0008-01

隨著我國社會人口老年化進(jìn)程的不斷發(fā)展，老年人群肺結(jié)核的患病比率逐漸上升，也成為我國慢性病防治的重點(diǎn)工作，據(jù)2007年3 月20日衛(wèi)生部結(jié)核病防治專題新聞會提供的信息，我國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬，每年約有13萬人死于結(jié)核病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活。特別是老年人，肺結(jié)核病是一個(gè)主要死因。因此，診斷和明確診斷是本病防控的前提。X線、CT影像診斷是最常用的手段，然而，由于老年人機(jī)體狀況特點(diǎn)和肺結(jié)核病灶不典型給疾病的明確診斷帶來一定的難度。筆者有意選取本科256例老年肺結(jié)核患者的X線、CT資料進(jìn)行回顧性分析，旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，吸取誤診教訓(xùn)、提高本病的認(rèn)識。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組不典型肺結(jié)核179例患者，男性91例，女性88例。年齡為61-79歲之間，平均年齡為65.23歲。既往有肺結(jié)核病史21例，初次感染者158例。患有慢性支氣管炎肺氣腫83例，肺間質(zhì)性纖維化21例，糖尿病55例。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽42例，咳痰31例，痰中帶血31例，輕度持續(xù)低熱14例，納差、體重減輕36例。有部分患者上述各癥狀并存。無任何臨床癥狀，健康體檢發(fā)現(xiàn)87例。

1.2 影像學(xué)檢查設(shè)備及方法： X線機(jī)：萬東F78-ⅢB 300MA醫(yī)用診斷X線機(jī)，所有患者都攝X線胸部后前位正位片；CT：Siemens 16層螺旋CT，掃描參數(shù)為：層厚和間隔7.5mm，螺距1-1.5，管電壓120kv,管電流165mmAs。掃描采取平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，范圍從肺尖至雙側(cè)腎上腺，連續(xù)掃描，必要時(shí)對局部病灶加做2mm薄層掃描，所有患者都攝肺窗和縱膈窗圖像，有16例患者對肺塊狀病灶進(jìn)行碘海醇雙期增強(qiáng)掃描。

1.3 X線、CT影像資料: X線表現(xiàn)：①病灶部位，多發(fā)生于肺尖及鎖骨下區(qū)以外的肺野，其中，左中下肺野63例，占53.20%；右中肺野25例，占13.97%；右下肺野11例，占6.15%；兩肺彌漫性分布或以支氣管播散61例，占34.08%。②病灶形態(tài)，大小不等斑片狀云絮影43例，占24.02%；纖維索條影55例，占30.73%；斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影28例，占15.64%。團(tuán)塊狀、不規(guī)則斑片狀鈣化33例，占18.44%；廣泛粟粒狀病灶21例，占11.73%。上述病灶于同一患者可多種征象并存。③病灶性質(zhì)，滲出性病灶94例，占52.51%；增殖性病灶21例，占11.73%；纖維空洞及空洞型病變19.55%，干酪性病變、結(jié)核球29例，占16.20%，上述病變性質(zhì)多交叉存在，或以一種性質(zhì)為主。 ④相鄰組織結(jié)構(gòu)改變及與之關(guān)系，

CT表現(xiàn)：①結(jié)節(jié)性陰影，12例，占6.70%，單發(fā)或多發(fā)；結(jié)節(jié)直徑為0.5-2.0cm，呈圓形、類圓形中等軟組織密度影，可見低密度的小空洞或小空泡狀區(qū)。亦可見鈣化。②斑片狀陰影，44例，占24.58%。多呈散發(fā)性斑片狀或斑點(diǎn)狀軟組織密度影，密度不均，邊緣模糊。③干酪性肺炎，6例，占3.35%。表現(xiàn)為肺段或肺葉的實(shí)變，密度不均勻，其中可見小空洞、小支氣管充氣征。下葉多見播散灶。④結(jié)核球11例，占6.15%。直徑多為2-4cm，呈圓形，可分葉，多伴有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶。⑤空洞性肺結(jié)核，以空洞為主的浸潤病變灶，其周圍或下葉可見支氣管播散的病灶。⑥血性播散性肺結(jié)核，8例，占4.47%。以“三均勻”、“三不均勻”為主要征象。病灶小至1-2mm，最大多不超過5mm，呈粟粒狀、小結(jié)節(jié)狀，CT 的顯示率明顯高于X線。

2 調(diào)研與評價(jià)方法

對179例老年不典型患者的臨床資料及所有的影像資料均予以逐各認(rèn)真追蹤調(diào)查，每一個(gè)患者都必須以客觀的事實(shí)為依據(jù)。如病灶穿刺活檢資料、痰液抗酸結(jié)核檢查資料，臨床試驗(yàn)性用藥致臨床癥狀好轉(zhuǎn)病灶吸收，排除臨床初診其它疾病的資料，等等。對各誤診或延誤診斷的患者調(diào)研結(jié)果都認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)分析，并分類匯總。

3 結(jié)果

老年不典型肺結(jié)核179例，占本組樣本總數(shù)的69.92%。其中，首診明確診斷為肺結(jié)核的43例，占24.02%，余均誤診或延誤診斷。分別為肺炎或支氣管肺炎54例、肺泡細(xì)胞癌17例、炎性假瘤16例、轉(zhuǎn)移性腫瘤18例、肺癌31例。

4 討論

由于不典型肺結(jié)核的影像呈多變性為特征，給診斷帶來一定的困難。特別是無臨床癥狀、臨床病史提供不全的患者或影像科醫(yī)師對本病圖像認(rèn)識不足等因素，均可能帶來誤診或延誤診斷。

本組臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示有87例患者無臨床表現(xiàn)而進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以，對一些非結(jié)核好發(fā)部位不典型病灶，診斷難度更大。李志曉，劉玉敏［1］報(bào)道，50%繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病部位不典型，特別是糖尿病的患者，病變變化莫測，一改以前教材上認(rèn)為肺結(jié)核好發(fā)于兩肺尖及鎖骨下區(qū)，通氣、血供良好的部位。本組發(fā)生于肺尖及鎖骨下區(qū)以外的肺野有160例，占89.39%。因此，在診斷時(shí)不能受傳統(tǒng)的疾病好發(fā)部位的觀念束縛。同樣，許多醫(yī)師對肺結(jié)核的流行性病學(xué)史的變化了解的深度不夠，認(rèn)為肺結(jié)核的好發(fā)年齡為15-35歲的青少年，老年人肺結(jié)核相對少見，因此，我們在檢查到老年兩下肺野片狀、結(jié)節(jié)狀病灶時(shí)，第一印象首先不考慮肺結(jié)核，而是炎癥或腫瘤類病變，這是一個(gè)錯(cuò)誤的定向思維。

患者無癥狀或（和）臨床醫(yī)師提供的臨床信息較少，給影像科醫(yī)師的診斷同樣帶來一定的難度。如一些臨床醫(yī)師僅僅在申請單上寫：體檢、咳嗽1周或多少天，或者由于老年患者機(jī)體各方面的功能退變對侵害的病理反應(yīng)不敏感，患者確實(shí)除咳嗽外無其它臨床表現(xiàn)。而影像科醫(yī)師也忙于及時(shí)發(fā)出報(bào)告，不與患者接觸，不進(jìn)一步了解病情，而采取“看圖說話”的形式，對一些不典型的病變寫上一大串結(jié)論，供臨床參考，只有相對謹(jǐn)慎的醫(yī)師才加一句治療后隨訪。本組統(tǒng)計(jì)資料中顯示有34例患者屬于這種類型，占18.99%。

影像科醫(yī)師對結(jié)核、腫瘤病灶形成的病理基礎(chǔ)了解不夠深刻。如球形結(jié)核和結(jié)節(jié)樣腫塊的鑒別，結(jié)核性球形結(jié)核灶往往邊緣光滑，或者有較淺的淺分葉，主要為纖維組織包裹和干酪壞死灶或增殖性結(jié)核灶，周圍可存在多少不等的“衛(wèi)星灶”［2,3］，給診斷有一定的幫助。若是一個(gè)孤立性干酪灶，與癌性結(jié)節(jié)就有鑒別的難度。結(jié)核孤立性干酪灶的周圍除有淺分葉外，它的周圍同樣有尖角狀突起或較長纖維條索與胸壁粘連成寬基底，也可為粗條狀或幕狀，與胸膜的鏈接比較柔和，病理上為局部增厚的胸膜與病灶間不同程度的纖維結(jié)締組織粘連、牽拉。這種纖維條索往往比較粗大，也不甚規(guī)則［4,5］。癌性結(jié)節(jié)也有分葉征，張志勇等通過HRCT對小肺癌進(jìn)行研究，癌性結(jié)節(jié)分葉征檢出達(dá)96%，而且分葉往往較深，周圍的纖維條索影往往較細(xì)小而且密集，排列成鋸齒狀、光芒狀，與胸膜粘連范圍較小且比較僵硬。

總之，對老年肺部肺結(jié)核好發(fā)部位外的病變，也應(yīng)考慮結(jié)核的可能，應(yīng)密切結(jié)合臨床，應(yīng)正面接觸患者，對患者的病情做全面評價(jià)和認(rèn)識，在充分了解臨床資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像分析，對平片診斷有困難的，可進(jìn)行CT及其它技術(shù)檢查，才能有助疾病的明確診斷。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

1建立高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量

實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣，與帶教老師的素質(zhì)密切相關(guān)。我院醫(yī)學(xué)影像中心教研室非常注重師資隊(duì)伍的素質(zhì)培養(yǎng)，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對青年教師進(jìn)行指導(dǎo)及幫扶；要求年輕醫(yī)師參加每日疑難片、教學(xué)片查片及每周三醫(yī)學(xué)影像論壇學(xué)術(shù)講座活動(dòng)，在日常工作中得到充分的鍛煉機(jī)會，接受科室內(nèi)專家及資深教師的指導(dǎo)，聽取實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的意見，從中學(xué)習(xí)到授課的技巧及方法，擴(kuò)充業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高語言表達(dá)能力；科室鼓勵(lì)教師撰寫學(xué)術(shù)論文，積極參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，并選送主治醫(yī)師以上人員到國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)高水平醫(yī)院進(jìn)修；要求教師參加學(xué)院每年舉行的青年教師講課比賽，對成績優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)。正是這些學(xué)術(shù)動(dòng)力，促使中青年教師克服惰性，不斷學(xué)習(xí)研究、總結(jié)和探索?？剖疫€定期召開學(xué)生座談會，聽取實(shí)習(xí)生意見，了解教學(xué)效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

2建立完善的管理制度，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生紀(jì)律

科室由科主任主管教學(xué)工作，配備了相應(yīng)的教學(xué)秘書，并由有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師專門管理教學(xué)工作。保障正常的教學(xué)秩序及教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，實(shí)習(xí)生離開學(xué)校到醫(yī)院實(shí)習(xí)，面臨著職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變，除了感到新鮮及興奮之外，還會有許多不適應(yīng)的地方。我們在學(xué)生入科第一天召開座談會，與學(xué)生進(jìn)行互相溝通，介紹科室的情況，提出對實(shí)習(xí)同學(xué)在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上、及生活上的一些要求，聽取學(xué)生的意見及建議，解決學(xué)生的困惑及相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境及學(xué)習(xí)模式，為了確保實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，科室建立了嚴(yán)格的考勤考核制度，要求學(xué)生嚴(yán)格按照制定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并將每一位實(shí)習(xí)同學(xué)的工作量、實(shí)習(xí)成績、出勤情況如實(shí)記入考核手冊。為了保障實(shí)習(xí)階段取得良好效果，科室還設(shè)立了一對一的教學(xué)方法，即每一位實(shí)習(xí)同學(xué)由一位教師負(fù)責(zé)全程帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生的考核成績與帶教老師掛鉤，避免了以往教學(xué)中人人都管、人人都不管的情況。同時(shí)科室還積極與學(xué)校相關(guān)部門溝通，及時(shí)反饋學(xué)生的工作實(shí)習(xí)情況、生活思想情況，共同解決學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題及要求。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們對每位學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的出科考核和鑒定，為學(xué)生達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果起到積極的促進(jìn)作用。

3加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段是鍛煉學(xué)生分析問題，解決問題的重要時(shí)期，很多學(xué)生在學(xué)校時(shí)理論考試成績優(yōu)秀，但進(jìn)入實(shí)習(xí)后便暴露出理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，面對真實(shí)的片子表現(xiàn)出無所適從、不知如何下手的弱點(diǎn)。因此，帶教老師要正確引導(dǎo)，樹立學(xué)生的自信心及學(xué)習(xí)興趣。在教授過程中，把系統(tǒng)的理論知識和具體的影像分析結(jié)合起來向?qū)W生傳授，我院為省級三甲醫(yī)院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學(xué)生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學(xué)習(xí)實(shí)踐中掌握常見病、多發(fā)病的診斷知識，加深對影像的認(rèn)識和理解，提高學(xué)生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報(bào)告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學(xué)性的片子，安排學(xué)生輪流參加每天早上教學(xué)片查片，在讀片過程中鍛煉學(xué)生用規(guī)范的醫(yī)學(xué)用語、科學(xué)的序貫性對影像進(jìn)行客觀的描述并作出診斷。在查片準(zhǔn)備過程中，學(xué)生需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的問診及相關(guān)的體格檢查，收集實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查結(jié)果，并查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，擴(kuò)展了學(xué)生的知識層面，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，充分提高學(xué)生的影像識別能力與鑒別能力，解決了學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題和困惑。每周三的醫(yī)學(xué)影像論壇學(xué)術(shù)講座，由科內(nèi)及院內(nèi)外相關(guān)科室教師及專家就影像相關(guān)知識及技術(shù)發(fā)展進(jìn)行講授，為學(xué)生提供了很好的學(xué)習(xí)機(jī)會，對實(shí)習(xí)生進(jìn)一步理解影像學(xué)內(nèi)涵起到了推波助瀾的作用。數(shù)字化多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是與臨床數(shù)字化影像接軌的教學(xué)模式，具有信息量大的特點(diǎn)，是直觀形象化教學(xué)的有效手段，便于展示當(dāng)今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術(shù)豐富多彩的多角度、多平面、多參數(shù)的形態(tài)甚至功能成像，能明顯提高教學(xué)進(jìn)程中學(xué)生對影像認(rèn)知的速度，激發(fā)學(xué)生對影像醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，改善教學(xué)效果。我科于2007年建立了多功能數(shù)字化影像網(wǎng)絡(luò)教室，配備了32臺電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機(jī)上導(dǎo)出電子圖片建立了教學(xué)片電子圖庫，學(xué)生可以直接從電腦上調(diào)出多種疾病的影像學(xué)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)，這樣的教學(xué)模式學(xué)生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要基礎(chǔ)，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識面廣，大多數(shù)學(xué)生覺得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區(qū)完整橫斷解剖標(biāo)本，并為每層標(biāo)本配制了相應(yīng)層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標(biāo)記清楚可見的結(jié)構(gòu)，形成了較系統(tǒng)完整的正常解剖與影像斷面對照模型，將復(fù)雜而抽象的影像解剖學(xué)知識以十分形象而直觀的方式呈現(xiàn)給學(xué)生。標(biāo)本陳列室長期開放，以便學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)進(jìn)行對照學(xué)習(xí)，相互印證，幫助他們加強(qiáng)印象，建立良好的影像思維空間。

4言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

實(shí)習(xí)階段是學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，除了學(xué)好專業(yè)知識之外，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)尤其重要。在日常工作中，教師的價(jià)值觀及工作態(tài)度無疑對學(xué)生產(chǎn)生著很大的影響，所以教師要時(shí)時(shí)注意以身作則，有意識的培養(yǎng)學(xué)生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹立一切為了病人的價(jià)值取向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力及學(xué)習(xí)熱情。

通過以上的各項(xiàng)教學(xué)措施，我們在多年的實(shí)習(xí)帶教中取得了較好的效果。當(dāng)然，也存在許多不足之處，醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅猛發(fā)展對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提出了更高的要求，只有努力學(xué)習(xí)，勇于探索，不斷進(jìn)行教學(xué)方法的研究，使教師的教學(xué)水平不斷提高，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]李京恩、周珉、陳方等，如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)影像帶教培養(yǎng) [J].青海醫(yī)藥雜志2002，35（12）58-59.

[2]羅小燕、湯積耀等，加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量控制 提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，27（增刊）76-77.

第7篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：煙霧??；腦血管??；臨床和影像特點(diǎn)

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0098-01

煙霧?。╩oyamoya disease，MMD）又稱自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種較少見的以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端以及大腦前、中動(dòng)脈近端進(jìn)行性狹窄或閉塞伴腦底異常血管網(wǎng)形成為特征的腦血管病，在腦血管造影中造影劑像煙霧狀顯示，故而得名。本病以小兒多見（結(jié)合我院實(shí)際情況，本次搜集到兒童病例較少），可分為成人型和兒童型。最早為日本人發(fā)現(xiàn)報(bào)道；在我國則由河南醫(yī)學(xué)院李樹新[1]首次報(bào)道；隨著影像技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，臨床報(bào)道病例越來越多。現(xiàn)對我院MMD患者的臨床及影像資料進(jìn)行總結(jié)、分析、討論。

1材料與方法

1.1一般資料：2008.9-2012.9我院MMD兒童患者8例，男3例，女5例；年齡1-15歲，平均7歲。成人患者20例，男9例，女11例；年齡25-68歲，平均45歲。

1.2分析方法：將所有MMD患者分組為兒童組及成人組，并對臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)總結(jié)處理、分析。

2結(jié)果

8例煙霧病兒童組中臨床及影像表現(xiàn)為腦梗塞的有5例（62.5%），表現(xiàn)為腦內(nèi)出血的有2例（25%），表現(xiàn)為癲癇、頭疼的1例（12.5%）。20例煙霧病成人組中臨床及影像表現(xiàn)為腦梗塞的有5例（25%），表現(xiàn)為腦內(nèi)出血的有12例（60%），表現(xiàn)為癲癇、頭疼的3例（15%）。兩組間表現(xiàn)為腦梗塞的病例數(shù)兒童組明顯高于成人組，表現(xiàn)為腦出血的病例數(shù)成人組明顯高于兒童組；表現(xiàn)為癲癇或頭疼的組間無明顯差異。

3討論

煙霧?。∕MD）是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及其主要分支血管發(fā)生進(jìn)行性狹窄或閉塞，并在其周圍產(chǎn)生異常血管網(wǎng)為特征的血管病變。目前尚未明確發(fā)病原因，可能與多種病理病因機(jī)制有關(guān)，主要有遺傳因素、免疫與炎癥[2-3]、外傷、血管內(nèi)膜增生、彈力層迂曲斷裂等。遺傳因素可能在煙霧病的發(fā)病過程中可能起著非常重要的作用；東亞國家的煙霧病發(fā)病率最高。煙霧病女性易發(fā)，男女發(fā)病率約為1∶2；Kuroda等認(rèn)為女性的性別因素在煙霧病的發(fā)生和發(fā)展中起很大作用，具體原因不明。家族性煙霧病的發(fā)病率相對較高。

Manceau等研究表明，煙霧病有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，為兒童及中青年，且以兒童為高發(fā)年齡段。兒童和成人煙霧病的臨床及影像表現(xiàn)、發(fā)病類型上均有一定差別。兒童煙霧病主要表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，其中兒童以缺血為主，成人以出血為主。據(jù)李潔等研究分析[4]：兒童患者病程進(jìn)展較快，新生血管尚未及時(shí)參與病變血管供血，造成受累腦組織腦灌注量減低，較易導(dǎo)致反復(fù)TIA發(fā)作甚至腦梗塞，所以兒童MMD以缺血的表現(xiàn)較多。成人期隨著患者年齡增加，腦組織對血流需求下降，但由于血管損害的持續(xù)加重，新生血管不能不能耐受長期病變而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至動(dòng)脈瘤的形成，較易導(dǎo)致血管壁破裂出血，所以成人煙霧病患者腦出血發(fā)生率相對較高。與本次研究結(jié)果相印證。

當(dāng)前診斷MMD的常用影像學(xué)檢查有：數(shù)字血管造影（DSA），MRA和CTA。DSA是診斷煙霧病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是隨訪評價(jià)的重要手段；缺點(diǎn)是有創(chuàng)、費(fèi)用高。磁共振檢查具有無創(chuàng)、無輻射、費(fèi)用低、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)為易夸大血管的狹窄程度，對顱外側(cè)枝循環(huán)顯示較差。CT血管造影，具有創(chuàng)傷小、利用后處理軟件（VR、MPR、MIP等）進(jìn)行三維重建并結(jié)合原始圖像進(jìn)行分析、準(zhǔn)確率高；缺點(diǎn)是需要碘對比劑（少數(shù)可引起過敏反應(yīng)）、對掃描技術(shù)參數(shù)和后處理醫(yī)師水平要求高、對細(xì)微病變顯示不甚理想。煙霧病有多種不同的表現(xiàn)形式，需要鑒別的疾病也很多，但通過合理選擇影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)可及時(shí)明確診斷。影像科醫(yī)師應(yīng)加深對該病的認(rèn)識，以提高對本病的診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]李樹新.中國人的Moyamoya-“煙霧”?。ǜ剿睦龍?bào)告）.河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1976，（3）：15-20

[2]陳東，陳義雄，刁勝林等.成人型出血性煙霧病的CT及血管造影探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2005，14（3）：141-143

第8篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

通訊作者：王，主治醫(yī)師，研究方向：骨腫瘤及脊柱微創(chuàng)。摘要： 目的：探討盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)MR顯像特點(diǎn)及其對梨狀肌綜合征的診斷及治療的臨床意義。方法：2008年1月―2012年12月對45名健康志愿者通過兩種掃描技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)MR掃描，對正常盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)的MR顯像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)收集26例梨狀肌綜合征的患者，其中男18例，女8例，年齡30-56歲。所有患者均有患側(cè)下肢神經(jīng)癥狀，進(jìn)行坐骨神經(jīng)MR顯像，對其進(jìn)行分析總結(jié)，并進(jìn)行臨床手術(shù)，將手術(shù)所見與坐骨神經(jīng)MRI顯像進(jìn)行比較。結(jié)果：45名健康志愿者及26例梨狀肌綜合癥患者的核磁共振斜矢狀位可將坐骨神經(jīng)盆腔出口區(qū)清晰展現(xiàn)，術(shù)前核磁共振可顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系，手術(shù)得到證實(shí)，手術(shù)后癥狀改善良好。結(jié)論：核磁共振斜矢狀位是展現(xiàn)坐骨神經(jīng)較理想的影像學(xué)方法，術(shù)前核磁共振對坐骨神經(jīng)及梨狀肌變異的顯示是診斷梨狀肌綜合癥的重要指標(biāo)，MRI可以明顯提高盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)異常的診斷及鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：梨狀肌綜合癥；坐骨神經(jīng)；核磁共振診斷；手術(shù)

【中圖分類號】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0001-02 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在骨盆出口區(qū)受到梨狀肌卡壓的一種綜合征，臀部的神經(jīng)和血管通過坐骨大孔后全部顯現(xiàn)，在此坐骨神經(jīng)與梨狀肌有密切的關(guān)系，一般認(rèn)為，臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；梨狀肌的變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大；坐骨神經(jīng)出盆腔時(shí)行徑變異，穿行與梨狀肌內(nèi)，造成坐骨神經(jīng)的卡壓，當(dāng)髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，卡壓尤為明顯，長此已久慢性致傷因素而引起臀部和坐骨神經(jīng)痛。[1.2]也有學(xué)者提出“坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥”，認(rèn)為某些因素造成盆腔出口部狹窄，以致穿過此口的坐骨神經(jīng)卡壓。[3]對于梨狀肌綜合征的診斷，目前臨床上僅僅根據(jù)臨床癥狀及體征，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)診斷依據(jù)[4]，因此診斷困難，且很難與腰、骶神經(jīng)根性和盆腔內(nèi)骶叢神經(jīng)病變及其他周圍神經(jīng)病變相鑒別，鑒別診斷困難，因無理想的影像學(xué)顯像，術(shù)前不能了解其具體的病理改變，以致手術(shù)具有盲目性，針對性差。有學(xué)者利用核磁共振對神經(jīng)和肌肉的良好顯影，對盆腔出口區(qū)的坐骨神經(jīng)進(jìn)行了MR顯像，但是正常，尤其是異常的影像學(xué)特點(diǎn)尚不清楚，制約臨床診斷，針對此現(xiàn)狀，我們對45名健康志愿者及26例梨狀肌綜合征患者進(jìn)行了MR顯像，并對所有患者進(jìn)行手術(shù)探查，將手術(shù)所見與手術(shù)前MRI進(jìn)行對比并分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 隨機(jī)選擇45例無癥狀的健康志愿者，其中男性25例，女性20例，年齡25～68歲。收集26例梨狀肌綜合征的患者，其中男18例，女8例，年齡30-56歲。病因：26例患者中10例曾有過臀部外傷史，但程度均不重（無骨折、脫位）。臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢麻木23例，間歇性跛行20例，臀部、股部肌肉萎縮6例，放射痛19例。梨狀肌壓痛及放射痛25例，觸及梨狀肌有條索狀者4例，直腿抬高試驗(yàn)陽性23例，臀部叩擊痛及放射痛20例，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性24例，下肢Tinel征陽性（腓骨小頭、前跗管、踝管）10例，26例患者手術(shù)前常規(guī)行腰椎MRI排除腰源性疾病。

1.2 成像方法： 使用philips，GyroscanAsc-NT1.5T型超導(dǎo)磁共振儀，采用體線圈，自旋回波序列T1WI加權(quán)成像，TR/TE=800～1000/10～15ms，層厚4mm，間距0mm。掃描方法：（1）在脊柱正中矢狀位層面上，以骶2椎體上部為中心垂直脊柱長軸，得到軸位影像，在軸位影像上，以多根神經(jīng)根斷面為標(biāo)志，得到骶骨斜冠狀影像，在斜冠狀影像上以坐骨神經(jīng)近端為標(biāo)志，得到斜矢狀位影像（圖1、圖2）。（2）在脊柱正中矢狀位層面上，以骶3、骶4間盤為中心，垂直骶骨長軸，得到軸位影像，在軸位影像上，以梨狀肌長軸及骶骨外緣與股骨頭中心連線為準(zhǔn)，得到骶骨的斜冠狀影像。在斜冠狀影像上以坐骨神經(jīng)近端為標(biāo)志，得到斜矢狀位影像（圖1、圖2）。[5]

1.3 手術(shù)方法及所見： 患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，梨狀肌體表投影遠(yuǎn)側(cè)2/3部，縱形或弧形切開皮膚，臀筋膜，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分離并牽開臀大肌，暴露臀大肌下的脂肪，找到坐骨神經(jīng)干及梨狀肌，觀察坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系，切斷梨狀肌止點(diǎn)腱性部分，分離梨狀肌和周圍組織的粘連，手術(shù)中注意臀上、臀下血管，術(shù)中放置引流。

1.4 手術(shù)后處理：術(shù)后拔除引流后即開始行床上下肢功能鍛煉，所有患者手術(shù)后常規(guī)給予神經(jīng)營養(yǎng)及電刺激治療。術(shù)后6月隨訪，用BMCC感覺神經(jīng)功能恢復(fù)評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)，23例感覺麻木患者中，16例為S4，5例S3，1例S2。[6]

2 結(jié)果

45例健康志愿者及26例患者的坐骨神經(jīng)均得到良好顯像。對所有MRI均進(jìn)行三名影像學(xué)醫(yī)師及臨床醫(yī)師的共同閱片，對正、異常的結(jié)果總結(jié)。正常盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)MR特點(diǎn)：（1）在T1加權(quán)像，坐骨神經(jīng)與肌肉呈等信號，在T2加權(quán)像，坐骨神經(jīng)較肌肉信號稍高；（2）坐骨神經(jīng)呈現(xiàn)外周神經(jīng)的特征性條紋結(jié)構(gòu)，可清楚地展現(xiàn)出周圍神經(jīng)由貫穿全長的細(xì)束叢匯聚而成，最外層為神經(jīng)束膜，在神經(jīng)束與神經(jīng)束之間含有高信號的脂肪和間隔；（3）坐骨神經(jīng)從盆區(qū)經(jīng)坐骨大孔至臀區(qū)及股區(qū)，其全長走行自然流暢；（4）在坐骨大孔處坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系密切，梨狀肌位于后部占據(jù)坐骨大孔的大部分，神經(jīng)血管位居前方，同時(shí)神經(jīng)與肌肉間存在多種變異，這些均是產(chǎn)生病變的解剖前置因素；（5）坐骨神經(jīng)全長其外周均存在數(shù)量不等的脂肪組織，其信號間存在天然的對比，從而神經(jīng)易于識別。異常盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)MR特點(diǎn)：（1）坐骨神經(jīng)與梨狀肌存在各種變異；（2）坐骨神經(jīng)周圍脂肪組織消失；（3）坐骨神經(jīng)的特征性條紋結(jié)構(gòu)消失或不清楚；（4）神經(jīng)走行不自然；（5）神經(jīng)與梨狀肌之間界限不清楚、模糊。

手術(shù)前MRI診斷神經(jīng)與梨狀肌存在變異者25例，坐骨神經(jīng)周圍脂肪組織消失或不清楚者26例，神經(jīng)與梨狀肌界限不清21例。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉變異25例，梨狀肌明顯變性攣縮9例，周圍組織粘連16例，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)上血管騎跨1例。

3 討論

坐骨神經(jīng)盆腔出口是坐骨神經(jīng)穿骨盆后壁進(jìn)入臀部的一個(gè)骨、肌纖維管道，上自盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，又可分為梨狀肌下緣以上的盆壁段和以下的臀段[3]。坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大神經(jīng)，直徑大約2cm，由第4、5腰神經(jīng)及第1、2、3骶神經(jīng)根組成，坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系有各種類型，解剖學(xué)中存在各種分型，其中以一條總干經(jīng)梨狀肌下孔出盆者為常見型占66.3%，其他各型均為變異型，坐骨神經(jīng)在盆內(nèi)已分為兩支，脛神經(jīng)出梨狀肌下孔，而腓總神經(jīng)穿梨狀肌，為典型高分支型，占27.3%，其它如以總干穿梨狀肌或以兩支夾持梨狀肌等類型占6.4%。[6]由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及較高的神經(jīng)肌肉的變異，加上坐骨大孔及梨狀肌下孔的窄小空間，成為梨狀肌綜合征的解剖基礎(chǔ)[8]，因此因梨狀肌損傷、變性、長期因神經(jīng)變異所致的慢性刺激，容易產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

盆腔出口區(qū)坐骨神經(jīng)的顯像困難與此區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜有關(guān)。臨床上多種疾?。ㄑ葱约膊?、盆腔內(nèi)疾病、梨狀肌綜合征、下肢多卡壓性疾病等）均可影響神經(jīng)根、骶叢及鄰近的坐骨神經(jīng)產(chǎn)生相似癥狀，臨床依靠查體及肌電圖檢查往往不能明確病變部位。目前影像學(xué)對神經(jīng)的展現(xiàn)尚不理想，常規(guī)的影像學(xué)檢查僅能夠展現(xiàn)坐骨神經(jīng)的橫斷面或部分節(jié)段，不但識別非常困難，而且不能展示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系，不易與周圍的組織相區(qū)別，因此，術(shù)前難以與腰部、骶區(qū)、盆腔內(nèi)病變進(jìn)行鑒別。[9.10]而且臨床上常存在先入為主的現(xiàn)象，即：許多以腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)的患者常被誤診為腰源性疾病，從而導(dǎo)致臨床手術(shù)的盲目性和高創(chuàng)傷性，手術(shù)效果也不理想。盲目的進(jìn)行松解手術(shù)更有可能造成坐骨神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，因此術(shù)前更應(yīng)清楚的了解局部病變情況.隨著輔助醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為MR以其對肌肉神經(jīng)組織良好的分辨率，而成為有力的診斷依據(jù)。目前大多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MR掃描序列中各序列都有各自的優(yōu)勢，相對而言MRN和3D-STIR序列上有周圍神經(jīng)較好的顯示，但都存在一定的局限性，且不能良好的顯示坐骨神經(jīng)在盆腔的走行及全長。選取10例長期有梨狀肌綜合癥臨床癥狀的患者，通過常規(guī)MR掃描，7例梨狀肌出現(xiàn)病變，結(jié)合術(shù)中驗(yàn)證及術(shù)后癥狀改善可認(rèn)為MR掃描可現(xiàn)實(shí)清晰的顯示梨狀肌的形態(tài)有利于疾病的診斷，但剩于3例雖然存在梨狀肌綜合癥的臨床表現(xiàn)但一般的MR掃描卻未發(fā)現(xiàn)梨狀肌的異常，對此有學(xué)者調(diào)整掃描方式通過以梨狀肌為標(biāo)志做到對坐骨神經(jīng)較全面的顯像，使得坐骨神經(jīng)的識別非常容易，同時(shí)坐骨神經(jīng)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系能夠清楚的展現(xiàn)，從而將解決了以下困難：（1）術(shù)前推斷病因了解損傷機(jī)制?；颊呤欠翊嬖谙忍煨缘漠a(chǎn)生梨狀肌綜合征的解剖前置因素如：坐骨神經(jīng)兩大分支之一橫穿梨狀肌若存在，則此類患者易在創(chuàng)傷后產(chǎn)生臨床癥狀。（2）了解神經(jīng)損傷的范圍和程度，如：術(shù)前了解腫瘤對神經(jīng)壓迫的程度及范圍，神經(jīng)是否受到侵蝕。（3）提高臨床術(shù)前診斷及鑒別診斷。（4）提高手術(shù)的安全性和針對性。（5）但目前多數(shù)學(xué)者僅是做到了對坐骨神經(jīng)的顯影，對各種MR掃描序列，不同斷面的顯像結(jié)果進(jìn)行對比，對具體的影像如何指導(dǎo)臨床診斷、治療尚未深入研究。本組研究經(jīng)手術(shù)證實(shí)及手術(shù)后療效的評價(jià)，我們認(rèn)為坐骨神經(jīng)斜矢狀位成像，能夠展現(xiàn)坐骨神經(jīng)在盆腔出口區(qū)的全長甚至更多，易于識別，是提高臨床診斷及鑒別診斷重要技術(shù)。坐骨神經(jīng)與肌肉之間的先天的變異型是大多無外傷或有外傷但程度不重患者產(chǎn)生臨床癥狀的最基本原因，因此對于有下肢神經(jīng)癥狀的患者，術(shù)前MRI提示變異型的存在，要考慮盆腔出口區(qū)神經(jīng)卡壓的存在。神經(jīng)與周圍組織結(jié)構(gòu)模糊及神經(jīng)周圍脂肪消失或不清也是診斷盆腔出口區(qū)神經(jīng)損傷的重要指標(biāo)，但以上指標(biāo)并不是診斷梨狀肌綜合征的決定性標(biāo)準(zhǔn)，同所有疾病的診斷相同，臨床病史、表現(xiàn)、體征結(jié)合MRI才能得出正確的診斷。目前正、異常MR特征及影像方面的手術(shù)探查指標(biāo)尚需進(jìn)一步完善確定。

參考文獻(xiàn)

[1] JonathanS.kirschner，MD，PatrickM.foye，MD，Piriformissyndrome，diagnosisandtreatment[J]；MUSCLE&NERVE；2009.7：1018

第9篇：影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文

1、資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2004年12月－2007年11月來我院磁共振室接受檢查的20例患者，其中男12例，女8例，年齡21－78歲，平均49.5歲。臨床以腎盂、輸尿管積水為主要病史者13例，其它病史者7例。

1.2 成像方法禁食禁水4－6 h，檢查前30 min飲水500ml左右，不再排尿，以膀胱中度充盈為宜。使用西門子NO－VUS 0.35永磁型(開放)磁共振成像設(shè)備，常規(guī)取仰臥位，頭在左，使用大體線圈，中心對準(zhǔn)臍孔，加放呼吸門控裝置，用腹帶行尿路加壓，囑病人檢查中平靜、規(guī)律呼吸，并訓(xùn)練屏氣。先作MR常規(guī)掃描，再以橫斷位和冠狀位確定MRU的范圍，應(yīng)將腎、輸尿管和膀胱包全。采用HASTE T2加權(quán)序列，冠狀位無間隔連續(xù)掃描。掃描參數(shù)為：TR：1500 ms，TE：605 ms，平均次數(shù)：1次，層厚：6 mm，矩陣：256×192，F(xiàn)OV：350×350，時(shí)間：21 s，加脂肪抑制及預(yù)飽和技術(shù)，屏氣掃描。以采集的冠狀面T2WI作為原始圖像，采用MIP技術(shù)行圖像三維重建，并行多平面重建(MPR)，利用旋轉(zhuǎn)和切割功能，對重疊的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割，獲得一幅完整的、無相鄰結(jié)構(gòu)干擾的尿路立體圖像，然后利用旋轉(zhuǎn)保存功能，以設(shè)定的角度和平面自動(dòng)保存多幅圖像，避免尿路重疊。濾波后進(jìn)行格式編排傳輸至干式激光相機(jī)打印成照片，供醫(yī)師結(jié)合常規(guī)T2、T1加權(quán)橫斷位、冠狀位、原始圖像，進(jìn)行觀察、分析、診斷。

2、結(jié)果

20例患者均清楚顯示了腎實(shí)質(zhì)和泌尿系集合系統(tǒng)較高質(zhì)量的影像，其中18例陽性，2例陰性。包括：輸尿管結(jié)石10例，表現(xiàn)為不同程度的輸尿管、腎盂梗阻擴(kuò)張；輸尿管腫瘤2例，表現(xiàn)為尿路突然截?cái)?，梗阻端毛糙欠光整，亦可見鳥嘴樣或杯口樣改變，梗阻段以上尿路積水，梗阻端下方或周圍有異常不均勻高信號影；輸尿管外壓性病變1例可見合并輸尿管局限性狹窄。腎結(jié)核2例，示腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腔。腎癌1例，示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的中、高信號腫塊，腫塊內(nèi)信號不均，可見壞死。膀胱癌2例，除表現(xiàn)為輸尿管下端截?cái)喔淖兺?，尚可見膀胱?nèi)不規(guī)則充盈缺損。尿路梗阻病例中，MRU對尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路積水均顯示清晰。陰性2例，可清楚顯示腎盂腎盞，部分小腎盞杯口狀改變欠清晰，輸尿管斷續(xù)充盈。

3、討論

磁共振水成像技術(shù)最早見于1986年，1995年應(yīng)用于臨床。是采用特別技術(shù)參數(shù)以突出人體含水器官中水的信號，從而達(dá)到水造影的效果。MRU是利用尿液中的水作為天然對比劑達(dá)到造影的目的，通過重T2加權(quán)成像技術(shù)，可突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織的信號，將原始圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)三維處理后，形成三維多軸圖像，從而克服了對比劑過敏的限制，彌補(bǔ)了因腎功能不佳而造成IVU不能顯影或顯影不良的缺陷，同時(shí)又可避免造影劑對肝腎功能的損害。