醫(yī)院資金監(jiān)管全文(5篇)

[摘要]公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理具有顯著的行業(yè)特點(diǎn)———資金來(lái)源與管理部門(mén)多、資金撥款的項(xiàng)目多、資金監(jiān)管與績(jī)效評(píng)價(jià)難。隨著政府對(duì)公立醫(yī)院的投入逐年增加，財(cái)政專項(xiàng)資金管理中的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)，必須認(rèn)真研究，并完善其制度層面的約束力，以提升公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平，保證其發(fā)揮應(yīng)有的效益。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)政專項(xiàng)資金；預(yù)算編制

財(cái)政專項(xiàng)資金是指上級(jí)和本級(jí)政府安排用于社會(huì)管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及政策補(bǔ)貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強(qiáng)、指定專門(mén)用途以及時(shí)效性強(qiáng)三大特征，對(duì)促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)起到十分重要的作用。資金管理要求單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)政專項(xiàng)資金涉及范圍廣、管理難度大，同時(shí)還具有顯著的行業(yè)特點(diǎn)。

1公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金特點(diǎn)

1.1資金來(lái)源與管理部門(mén)多

公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金來(lái)源既包括中央、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，也包括同級(jí)財(cái)政撥付。資金管理部門(mén)所屬不同的歸口部分，包括經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)保障、教科文等。由于資金來(lái)源渠道與管理部門(mén)多，容易存在溝通不暢的問(wèn)題，一定程度上給專項(xiàng)資金的使用管理帶來(lái)困難。

1.2資金撥款的項(xiàng)目多

摘要：在強(qiáng)化當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來(lái)展開(kāi)。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個(gè)側(cè)面，前者體現(xiàn)為對(duì)資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實(shí)際使用上的效益監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;成本控制;運(yùn)作模式;醫(yī)院

隨著新醫(yī)保政策的全面執(zhí)行，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度成為了必然要求。但在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)，建立在全面預(yù)算管理機(jī)制下的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，并無(wú)法解決醫(yī)院“終端”的成本控制問(wèn)題，其原因可歸因于：以會(huì)計(jì)憑證作為財(cái)務(wù)往來(lái)的票據(jù)，并無(wú)法向財(cái)務(wù)人員提供真實(shí)有效的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息。這就導(dǎo)致了，科室部門(mén)可以在預(yù)算約束內(nèi)實(shí)施最大化的“在職消費(fèi)”行為。因此，在強(qiáng)化當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來(lái)展開(kāi)。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個(gè)側(cè)面，前者體現(xiàn)為對(duì)資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實(shí)際使用上的效益監(jiān)督。然而，在信息不對(duì)稱現(xiàn)象大量存在的情況下，針對(duì)資金使用效益的監(jiān)督時(shí)常出現(xiàn)缺位現(xiàn)狀。為此，這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點(diǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制結(jié)合的著力點(diǎn)

結(jié)合筆者的工作體會(huì)，二者結(jié)合的著力點(diǎn)可歸納為以下兩點(diǎn)：

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思路

財(cái)務(wù)部門(mén)作為醫(yī)院的成本控制中心，按照傳統(tǒng)運(yùn)作模式并無(wú)法規(guī)避科室部門(mén)的資金浪費(fèi)問(wèn)題，而且這種資金浪費(fèi)問(wèn)題建立在科室專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之中，也使得財(cái)務(wù)人員難以在自身的知識(shí)儲(chǔ)備下來(lái)給予發(fā)現(xiàn)。因此，這就要求需要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思路，即將被動(dòng)的職能化管理形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦櫣芾淼闹鲃?dòng)形態(tài)。通過(guò)將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)延伸到醫(yī)院各“終端”，輔助科室部門(mén)實(shí)現(xiàn)對(duì)資金使用的效益目標(biāo)。其中，輔助的重點(diǎn)在于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付與使用狀況。

1現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題分析

1．1會(huì)計(jì)核算中對(duì)外投資存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國(guó)有單位相繼被投放到市場(chǎng)中去參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算方面沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類，在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

1．2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來(lái)源是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識(shí)，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對(duì)預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí)，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。

1．3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度監(jiān)管存在的問(wèn)題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱，沒(méi)有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

摘要：在新農(nóng)合的運(yùn)行中，地方政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置主要針對(duì)其日常工作中資金使用（如參合農(nóng)民的就醫(yī)報(bào)銷）、定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供的醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)管。這個(gè)過(guò)程中存在著地方政府、參合農(nóng)民、定點(diǎn)醫(yī)院三方的利益博弈。為追求利益最大化，三方會(huì)選擇最利于自己的策略。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合醫(yī)療制度;監(jiān)督管理;利益博弈

定點(diǎn)醫(yī)院、參合農(nóng)民與地方政府之間的博弈是以前兩者使用新農(nóng)合的基金進(jìn)行博弈，二者利益一致，定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民為利益會(huì)合謀新農(nóng)合的基金。在新農(nóng)合中，政府是付費(fèi)方，為防止醫(yī)患合謀侵蝕新農(nóng)合基金，地方政府要對(duì)新農(nóng)合的日常運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與管理。

一、博弈分析框架

假設(shè)一三方靜態(tài)博弈，參與人1是地方政府，參與人2是定點(diǎn)醫(yī)院，參與人3是參合農(nóng)民（如圖1所示）。地方政府在同定點(diǎn)醫(yī)院、參合農(nóng)民三者的利益博弈中，預(yù)期收益由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金出資帶來(lái)的收益Zi、監(jiān)管時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行醫(yī)的罰款收入c‘I‘（I‘為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本，c’為發(fā)生的概率）和違規(guī)就醫(yī)參合農(nóng)民的罰款收入cI（I為參合農(nóng)民的違規(guī)成本，c為發(fā)生的概率）三部分組成:其預(yù)期成本分別由政府為新農(nóng)合基金出資ZN和為新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)管費(fèi)用出資Zl兩部分組成。在整個(gè)博弈中，地方政府可以選擇的行動(dòng)集為（監(jiān)管，不監(jiān)管）。定點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)期收益是由向參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)的合理收費(fèi)Y1與違規(guī)收費(fèi)部分△Y1（即超額收益）組成；其預(yù)期成本為醫(yī)療成本L與對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行不合理收費(fèi)時(shí)被查處的違規(guī)罰款支出為c’I‘。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇的行動(dòng)集為為（合理收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)）。參合農(nóng)民的預(yù)期收益由獲得醫(yī)療服務(wù)aNi與按比例獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償a-bY組成；預(yù)期成本由農(nóng)民參合所需繳費(fèi)為NN、就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用為aY、不誠(chéng)實(shí)就醫(yī)在受到的處罰cI。農(nóng)民得大病概率為a（a<1），參合后就醫(yī)獲得補(bǔ)償比例為b（b小于定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)總和）。參合農(nóng)民的行動(dòng)可以選擇的行動(dòng)集為（誠(chéng)實(shí)就醫(yī)，違規(guī)就醫(yī)）。

二、博弈分析

（一）地方政府的行為選擇

［摘要］醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素比較復(fù)雜，包含內(nèi)部因素與外部因素。文章在此背景下重點(diǎn)探討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所造成的影響。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討通過(guò)審計(jì)控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)管理制度等措施，幫助全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；審計(jì)控制

1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵

1．1外部風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要分為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與外部風(fēng)險(xiǎn)兩種類型，外部風(fēng)險(xiǎn)是由政策與環(huán)境共同促成，對(duì)醫(yī)院影響也比較系統(tǒng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷強(qiáng)大，民生建設(shè)問(wèn)題重視程度得到提升，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中受宏觀政策影響財(cái)務(wù)管理體系也做出幾次大的調(diào)整。目前衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)調(diào)對(duì)于急診患者要先進(jìn)行搶救，杜絕醫(yī)生見(jiàn)死不救行為，必要時(shí)可以先搶救后收費(fèi)。雖然這一政策預(yù)示著我國(guó)醫(yī)療體系不斷發(fā)展完善，但卻增大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，搶救后費(fèi)用收取存在一定難度。綠色通道政策對(duì)醫(yī)院的民主發(fā)展起到很好的促進(jìn)完善作用，使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中逐漸形成對(duì)外的開(kāi)放式管理系，開(kāi)放經(jīng)營(yíng)管理模式是加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)外部風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)中，通貨膨脹對(duì)藥品與醫(yī)療器械價(jià)格影響十分嚴(yán)重，幾次醫(yī)療改革后患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)注程度也有所提升，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)也在逐漸由賣(mài)方市場(chǎng)向買(mǎi)方市場(chǎng)過(guò)渡，也增大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與壓力。

1．2內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)缺失造成。在經(jīng)營(yíng)管理中將成本與收益管理作為主要工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)審計(jì)并沒(méi)有隨之進(jìn)行。這樣醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中繼續(xù)存在風(fēng)險(xiǎn)隱患也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，最終造成醫(yī)院財(cái)務(wù)虧損問(wèn)題產(chǎn)生。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開(kāi)展沒(méi)有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面所記錄的內(nèi)容與實(shí)際財(cái)務(wù)活動(dòng)不符合。在此財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)下很容易產(chǎn)生徇私舞弊的問(wèn)題，逐漸增大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的財(cái)務(wù)虧損。醫(yī)院處于市場(chǎng)宏觀調(diào)控環(huán)境下，財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與外部風(fēng)險(xiǎn)是共同存在，并且兩者之間存在一定聯(lián)系。下面針對(duì)約財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行探討，幫助明確醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)控制開(kāi)展方向。