中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新路徑探究

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本文作者：申菲菲、申俊龍、魏魯霞 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

中醫(yī)隱性知識(shí)的內(nèi)隱性是指中醫(yī)隱性知識(shí)主要以專家的經(jīng)驗(yàn)、感悟、技術(shù)、訣竅等形式存在于個(gè)體意識(shí)之中，這種難以通過(guò)語(yǔ)言、文字等形式清晰表達(dá)，這一特性阻礙了中醫(yī)知識(shí)的轉(zhuǎn)化和共享。中醫(yī)隱性知識(shí)作為一種積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)，是中醫(yī)在學(xué)習(xí)、摸索和大量的診療等過(guò)程中，通過(guò)反復(fù)嘗試摸索總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的行為傾向或習(xí)慣，而它的積累必須以先前積累的一定存量的隱性知識(shí)為基石，前期學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐的過(guò)程是形成“基石”的氛圍，高度的個(gè)體化差異強(qiáng)化了路徑依賴的特征。不易被語(yǔ)言表達(dá)的中醫(yī)知識(shí)只能保留在個(gè)人的頭腦中或者具體的臨床實(shí)踐中，必須不斷地激活才能保持有效，否則容易遺失[3]。中醫(yī)隱性知識(shí)與認(rèn)知者無(wú)法分離，是高度個(gè)性化的知識(shí)。它的傳承以傳承人為主要載體，以其相關(guān)著作為輔。傳統(tǒng)的中醫(yī)隱性知識(shí)主要依靠弟子的領(lǐng)會(huì)和感悟傳承隱性知識(shí)，能夠通過(guò)文字、書籍以顯性知識(shí)的方式進(jìn)行傳播的內(nèi)容相對(duì)較少。中醫(yī)藥隱性知識(shí)和顯性知識(shí)是一對(duì)相對(duì)的概念，兩者既有明顯的區(qū)別，又相互關(guān)聯(lián)、相輔相成。兩者并不是彼此分離的獨(dú)立部分，一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。隱性知識(shí)產(chǎn)生的方式一種是通過(guò)自身直接獲得，另一種是通過(guò)他人的隱性知識(shí)顯性化后學(xué)習(xí)獲得。德魯克首先從商業(yè)化的視角解讀知識(shí)創(chuàng)新，認(rèn)為知識(shí)創(chuàng)新是賦予知識(shí)資源以新的創(chuàng)造財(cái)富能力的行為”。1931年，美國(guó)學(xué)者艾米頓提出[4]：“知識(shí)創(chuàng)新是指為了企業(yè)的成功、國(guó)民經(jīng)濟(jì)的活力和社會(huì)進(jìn)步，創(chuàng)造、演化、交換和應(yīng)用新思想，使其轉(zhuǎn)變成市場(chǎng)化的產(chǎn)品和服務(wù)?！苯鼛啄晡覈?guó)強(qiáng)化建設(shè)國(guó)家創(chuàng)新體系，陸續(xù)啟動(dòng)知識(shí)創(chuàng)新工程等項(xiàng)目，促使國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)知識(shí)創(chuàng)新進(jìn)行了大量研究。普遍認(rèn)同知識(shí)創(chuàng)新是一個(gè)認(rèn)知提升和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，可以通過(guò)實(shí)踐獲得新的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)反復(fù)的觀察、領(lǐng)悟和練習(xí)，從而系統(tǒng)化為某方面的新知識(shí)。

回顧中醫(yī)的發(fā)展史可以看出是一部不斷創(chuàng)新的歷史。中醫(yī)的河間學(xué)派、易水學(xué)派、傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派等學(xué)派紛呈，無(wú)一不是中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的產(chǎn)物。知識(shí)創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的內(nèi)在需求。被尊為“醫(yī)家之宗”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人制宜[5]。早在波蘭尼之前我國(guó)就有意指隱性知識(shí)的古文著作?！吨芤?#8226;系辭上》云：“子曰，書不盡言，言不盡意。圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽，系辭焉以盡其言……”、“引而伸之，觸類而長(zhǎng)之，天下之能事畢矣?！逼渲胁粌H明確指出知識(shí)中有部分無(wú)法以言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)，更提出通過(guò)取象比類、觸類旁通的形象思維方式、通過(guò)“立像盡意”的途徑，來(lái)解讀“圣人之意”。解讀的過(guò)程還需要通過(guò)反復(fù)的觀察、模仿、實(shí)踐、體會(huì)等直觀體驗(yàn)從而將“圣人之意”內(nèi)化為自身知識(shí)技能，這是千百年傳承過(guò)程中自然而然形成的認(rèn)知策略，隱性知識(shí)知識(shí)管理理論將其上升到方法論的層次，成為研究中醫(yī)知識(shí)傳承與創(chuàng)新的方法論工具。由于中醫(yī)知識(shí)中蘊(yùn)含了大量的隱性知識(shí)，是構(gòu)成中醫(yī)藥知識(shí)的重要元素，因此隱性知識(shí)是中醫(yī)傳承的命脈，促進(jìn)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化是中醫(yī)發(fā)展和創(chuàng)新的動(dòng)力源泉。所以探索中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的途徑應(yīng)該以隱性知識(shí)為主要研究對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)隱性知識(shí)的理解、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能奠定“大醫(yī)”的基礎(chǔ)，發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥，從根本上解決中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[6]。

組織知識(shí)動(dòng)態(tài)創(chuàng)造的關(guān)鍵是通過(guò)個(gè)人和組織創(chuàng)造性的互動(dòng)，從而使得擁有的隱性知識(shí)和顯性知識(shí)相互產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，達(dá)到循環(huán)動(dòng)態(tài)創(chuàng)新的效果。有關(guān)知識(shí)創(chuàng)造過(guò)程的研究，最具影響力的當(dāng)屬野中和竹內(nèi)提出的知識(shí)創(chuàng)造的SECI模型，其中指出知識(shí)創(chuàng)造有四種模式：①?gòu)碾[性知識(shí)到隱性知識(shí)（社會(huì)化，socialization），這個(gè)過(guò)程可以發(fā)生在經(jīng)驗(yàn)共享、見(jiàn)解討論的過(guò)程中，某人的技能、信念等被他人共享并吸收，最典型的應(yīng)用就是師徒制；②從隱性知識(shí)到顯性知識(shí)（外在化，externalization），該過(guò)程中需要個(gè)體能夠清晰地將隱性知識(shí)表達(dá)為顯性知識(shí)；③從顯性知識(shí)到顯性知識(shí)（綜合化，combination），在此過(guò)程中不連貫的顯性知識(shí)有機(jī)結(jié)合形成顯性的知識(shí)體系；④從顯性知識(shí)到隱性知識(shí)（內(nèi)化，internalization），通過(guò)這個(gè)過(guò)程，創(chuàng)新產(chǎn)生的顯性知識(shí)被吸收，內(nèi)化為個(gè)人的隱性知識(shí)。個(gè)人、群體和組織的中醫(yī)知識(shí)，可以通過(guò)社會(huì)化、外在化、綜合化、內(nèi)在化的知識(shí)轉(zhuǎn)換模式，在質(zhì)量和數(shù)量上形成螺旋式提升[8]，然后再進(jìn)入下一輪的轉(zhuǎn)化過(guò)程，這個(gè)過(guò)程動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)上升的趨勢(shì)，最終從整體上達(dá)到中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的效果[9]。野中在進(jìn)行關(guān)于“創(chuàng)造知識(shí)的組織”的研究時(shí)，也明確指出知識(shí)創(chuàng)新是通過(guò)不同屬性的知識(shí)（顯性或隱性）和擁有不同知識(shí)內(nèi)容的個(gè)人相互作用而產(chǎn)生。因此促進(jìn)中醫(yī)隱性知識(shí)的外化和顯性知識(shí)的內(nèi)化是達(dá)成中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的關(guān)鍵途徑。結(jié)合中醫(yī)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，本文認(rèn)為中醫(yī)知識(shí)可以通過(guò)以下途徑達(dá)到創(chuàng)新的目的。

在師傳徒授過(guò)程中，弟子通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察、模仿和親身體驗(yàn)等方式，能夠直觀地體悟和理解中醫(yī)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用，從中獲取隱性知識(shí)，更好地理解消化專家的知識(shí)和技能。知識(shí)的創(chuàng)新離不開組織，建立學(xué)習(xí)型組織，使醫(yī)學(xué)生在特定學(xué)習(xí)環(huán)境中，通過(guò)參與活動(dòng)、反思、提問(wèn)、交流、協(xié)作等形式受到潛移默化地影響和培養(yǎng)?？赏ㄟ^(guò)學(xué)術(shù)辯論會(huì)、專題討論會(huì)、專家咨詢會(huì)、研討式教學(xué)辯論會(huì)等，促進(jìn)隱性知識(shí)的共享與轉(zhuǎn)化，例如學(xué)術(shù)辯論會(huì)中每個(gè)參加的個(gè)體由于認(rèn)知等各方面的差異會(huì)對(duì)同一問(wèn)題有不同的觀點(diǎn)與見(jiàn)解，通過(guò)辯論從而產(chǎn)生頭腦風(fēng)暴，碰撞出知識(shí)的火花。由此可見(jiàn)這種個(gè)體之間的差異是一種創(chuàng)造性的資源，這些充滿異質(zhì)性的個(gè)體通過(guò)彼此交流與溝通信息，發(fā)生碰撞，擦出火花，啟迪思維，產(chǎn)生靈感，獲得隱性知識(shí)和創(chuàng)新的欲望。

中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。脫離實(shí)踐只能培養(yǎng)出掌握顯性知識(shí)的中醫(yī)人才，缺少名師指導(dǎo)和充足的實(shí)踐時(shí)間，中醫(yī)藥方面的學(xué)生和工作者很難成長(zhǎng)為熟練掌握和靈活運(yùn)用中醫(yī)診療知識(shí)的中醫(yī)學(xué)人才，必須通過(guò)自身加強(qiáng)臨床實(shí)踐的體悟、反復(fù)揣摩和訓(xùn)練等途徑才能夠加深個(gè)體對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用。實(shí)踐的過(guò)程除了能讓個(gè)體通過(guò)對(duì)操作的直接觀察學(xué)到難以言傳的隱性知識(shí)，還能促進(jìn)個(gè)體動(dòng)手和創(chuàng)新能力的提高。

綜上所述，中醫(yī)知識(shí)的創(chuàng)新可以通過(guò)促進(jìn)隱性知識(shí)與顯性知識(shí)相互的轉(zhuǎn)化而實(shí)現(xiàn)，隱性知識(shí)是中醫(yī)傳承的命脈，促進(jìn)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化能有效提升中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的成效。分析既往各種傳承模式的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，引入知識(shí)管理理念，借助信息手段，建設(shè)和運(yùn)行中醫(yī)藥知識(shí)管理體系，探索中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新的途徑，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與創(chuàng)新具有重要的意義。