中醫(yī)外治小兒過敏性鼻炎綜述

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摘要過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，我國古代稱其為“鼻鼽”，其病機標于肺而本于脾、腎，多為本虛標實之證。近幾年隨著環(huán)境污染的加重小兒過敏性鼻炎人數(shù)也逐年增多。中醫(yī)外治法在治療本病方面存在著毋庸置疑的優(yōu)勢。本文通過查閱大量中醫(yī)外治法治療小兒過敏性鼻炎的相關臨床研究資料，分析小兒過敏性鼻炎的治療情況，并從針刺灸法、藥物敷貼、中藥外治法3個方面綜述了外治法治療的研究進展，為完善小兒過敏性鼻炎的治療方法提供參考。

關鍵詞小兒過敏性鼻炎；中醫(yī)外治；綜述

1中醫(yī)常用外治法

1.1針灸法

針灸是針法和灸法的總稱。針灸是以中醫(yī)理論為基礎，將針以特定角度插入患者體內，并運用捻線提拉等行針手法刺激身體特定穴位，從而達到治療和預防的目的。艾灸是以灸柱或灸草在身體表面的某些部位進行燃燒、熏蒸和熨燙。艾灸通常是最常用的灸法。撳針療法安全、耐受性，在穴位上埋針無疼痛，患兒易于接受，劉利[3]采用此法聯(lián)合氯雷他定治療肺脾氣虛型兒童變應性鼻炎，選取患兒30例，將锨針刺入特定穴位（印堂、迎香、足三里、大椎、肺俞、脾俞）；并于每晚定量服用氯雷他定。3周后治療總有效率高達96.6%。不僅大大減輕了患兒鼻塞、噴嚏等主觀不適癥狀，同時有效的延長了發(fā)作間期，臨床應用前景廣泛。經(jīng)絡導平療法是應用SMD-C數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀，通過電極作用于穴位而取效，王佩玲[4]先行針灸，再根據(jù)辨證選取主穴肺俞、大椎鏈接負極片，配穴根據(jù)辨證分型選取肺俞（肺虛）、脾俞（脾虛）或者腎俞（腎虛）鏈接正極片，通電后調節(jié)各經(jīng)穴分調，逐級加大刺激量，以患者耐受為度，30min/次，1次/d，10次為1個療程，治療2個療程，發(fā)現(xiàn)針刺結合經(jīng)絡導平治療兒童過敏性鼻炎較單獨應用針灸療效顯著。姜欣[5]驗證了夷芎湯結合灸百會穴對較單純中藥治療風寒犯肺型小兒變應性鼻炎，在鼻阻癥狀減輕方面更具優(yōu)勢，并且療效確切。研究取60例相符的AR患兒，隨機分配后，進行對照觀察，湯藥與灸法相結合組的有效率（93.3%）明顯高于中藥組（90.0%），差異具有統(tǒng)計學意義。姜片推痧法是運用姜片辛溫通散之效，推拿與刮痧并存之推痧，溫通經(jīng)絡，擴張經(jīng)絡之處毛細血管，加快血液循環(huán)，打通微循環(huán)。盧文促[6]姜片推痧聯(lián)合三伏貼，施術于胸背部、肺部反射區(qū)，刺激交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，減少炎性反應，此法對比氯雷他定治療過敏性鼻炎患兒，發(fā)現(xiàn)其療效、癥狀改善程度、鼻炎癥狀評分、炎性抑制作用以及遠期療效顯著優(yōu)于后者。蔣靈鴿[7]針對3～10周歲患兒運用兒推鼻部八法治療，治療組選取此法，而對照組選用西藥治療（氯雷他定與糠酸莫米松），，20d后觀測，發(fā)現(xiàn)兩組差異具有統(tǒng)計學意義。且3月后的復發(fā)情況差異仍有統(tǒng)計學意義。鼻部八法小兒推拿能溫陽助氣，對陽氣虛寒癥狀改善明顯。短期療效與西藥相同。遠期療效則優(yōu)于西藥與激素聯(lián)合應用，證明小兒推拿鼻部八法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎具有確切的優(yōu)越性、安全性與穩(wěn)定性。

1.2穴位敷貼

穴位敷貼療法是一種應用于患者體表穴位的治療方法，它已被廣泛應用于臨床。已有的數(shù)據(jù)證實穴位敷貼療法可以增強機體的非特異性免疫功能[8]。梁麗霞[9]利用冬病夏治的方法治療小兒變應性鼻炎，選取患兒68例，將白芥子、延胡索、甘遂、細辛粉碎為極細末，與生姜汁調稠成1分錢硬幣大小，固定于患兒的肺俞（雙側）、脾俞、膏肓（雙側）、膈俞、定喘（雙側）、腎俞穴位。3歲以下幼兒時長不得超過0.5h，其他年齡應根據(jù)患兒的皮膚耐受情況而定奪，以4h為限。1年為1個療程，3年后統(tǒng)計分析：患兒發(fā)病率明顯降低，3年發(fā)病率之間具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。此法可提高免疫力，降低發(fā)病率，以達到預防的目的。王益慶、范波歐等人[10]選取AR患兒50例采用神闕灸聯(lián)合穴位貼敷治療。方法：選取穴位以肺俞（兩側）、大椎、脾俞（兩側）、膻中為主。將貼敷藥物（黃芪、防風、白術、細辛、皂莢、延胡索、蒼耳子）研為細末，并與新鮮生姜汁調和為餅狀，大小以1分錢硬幣為度。貼敷于上述各穴，同時用艾條懸灸于神闕穴，致皮膚微紅、發(fā)熱方可。患兒每日1貼，可持續(xù)4~6h（由于兒童皮膚嬌嫩，根據(jù)各人耐受度而定），1個療程為3d，每個療程須間隔2周，持續(xù)4個療程后觀察效果。臨床總有效率高達96.0%?？字俚耓11]選取1～7歲的患兒30例，采用中藥蒼耳子散加味聯(lián)合遠紅外止咳貼（貼于大椎、肺俞、脾俞和合谷四穴位）治療。于每年的三伏、三九天敷貼（夏季3～6h為宜，冬季6～8h為佳）。90d后總有效率為93.3%。傅燕虹采用輔舒酮鼻噴劑外加天灸貼治療變應性鼻炎患兒，其有效率明顯高于單純的西醫(yī)療法。此種中西醫(yī)結合法在臨床也較為常見，同時發(fā)揮各自優(yōu)勢，對病情的緩解起到立竿見影的效果。通過文獻研究穴位貼敷各方面均存在顯著優(yōu)勢，其操作簡單、價格便宜、副作用輕微，患兒更易接受。

1.3外用中藥制劑

中藥外用機制具有悠久的歷史淵源，中醫(yī)各家在實踐中總結了大量的經(jīng)驗，臨床療效獨特且顯著。外用制劑主要為通過皮膚作用于肌理而發(fā)揮藥效，可以有利的減少口服用藥的毒副作用。在臨床的應用范圍不斷擴大。滴鼻劑：吳敏等[12]運用現(xiàn)代科學技術制成辛夷揮發(fā)油納米脂質體滴鼻劑，發(fā)現(xiàn)患兒癥狀改善、治療效果以及遠期療效較西替利嗪片更有優(yōu)勢。凝膠劑：鄭健等[13]用中藥醒鼻凝膠劑（中藥醒鼻方組成：冰片、牛黃、徐長卿等）和布地奈德鼻噴劑療效無顯著性差異，但用藥4周后癥狀體征的改善程度優(yōu)于布地奈德鼻噴劑，說明中藥醒鼻凝膠劑的療效較雷諾考特穩(wěn)定而持久。李旭微、翁珂涵等[14-16]研究發(fā)現(xiàn)醒鼻凝膠滴鼻劑與雷諾考特治療AR（降低免疫和炎癥反應、調節(jié)信號通路、減少炎性介質的釋放）有相似的機理，且二者效果并無明顯差異。同時發(fā)現(xiàn)AR患兒患病機制可能與遺傳易感性及免疫紊亂相關。塞鼻劑：細辛膏是將細辛、吳茱萸、附子等藥入米醋至過夜，然后將附子用豬油煎至黃色靜置成膏狀。治療時用棉簽取少許本品塞入鼻中[17]。吸鼻劑：撲冰散（撲爾敏、冰片研為細末）或將白芷、鵝不食草、川芎、辛夷等藥研極細粉末[18]，少許本品吸入；滴鼻劑：如辛芷滴鼻劑、芪辛雙防滴鼻劑等成方制劑，可據(jù)說明用藥[19]。霧化劑：常選蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等通竅之品，煎熬成湯，應用現(xiàn)代超聲霧化之法使其變成霧狀物，噴鼻治療。

2小結

中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎不但療效顯著，而且在很大程度上避免了口服藥物所帶來的肝臟“首過效應”和對胃腸道的破壞[20]，可以極大地發(fā)揮藥物的作用。從文獻資料來看，過敏性鼻炎的外治法所選取的經(jīng)脈大部分以肺、腎、膽、胃經(jīng)為主，而肺與大腸相表里，腎與膀胱也互為內外，所以臨床上經(jīng)常相配伍使用。本文多方面闡述了中醫(yī)外治方法對本病的治療，此法操作簡便、療效更佳，且使患者痛苦減輕。未來治療過敏性鼻炎，從外治方面入手需要更深層次探索。

作者：王馨 李林 李小薇 尤曉苗 劉毅毅 袁旭 張楠 武云鵬 單位：內蒙古醫(yī)科大學 天津中醫(yī)藥大學