中醫(yī)藥院校成人高等教育藥理學(xué)教學(xué)

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藥理學(xué)是中醫(yī)藥院校相關(guān)專業(yè)的主干課程，是基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁學(xué)科，涉及化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的廣泛知識(shí)。其藥名、藥物種類繁多，基本理論和知識(shí)繁雜而作用機(jī)制抽象。如何激發(fā)成人高等教育學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者有如下體會(huì)。

1中醫(yī)藥院校成人高等教育學(xué)生的特點(diǎn)

1.1基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊

成人教育學(xué)生來源多樣，雖有部分學(xué)員曾接受過高等教育，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)積極性和自覺性較高，自學(xué)能力較強(qiáng)，但大多數(shù)學(xué)員中專或中職學(xué)校畢業(yè)，知識(shí)水平有限、自學(xué)能力比較弱，而且沒有明確的學(xué)習(xí)目的。其年齡、社會(huì)閱歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)也有很大差異，對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，他們感覺難度很大。

1.2學(xué)習(xí)精力明顯不足

由于成教學(xué)生半工半讀，承受著學(xué)業(yè)、家庭和工作等多方面壓力，學(xué)習(xí)時(shí)間和強(qiáng)度上難以保證，學(xué)習(xí)精力明顯不如全日制學(xué)生。學(xué)習(xí)過程中主觀性比較強(qiáng)，容易從其自身的認(rèn)識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行判斷和分析，有選擇地學(xué)習(xí)和掌握[1]。這有利于理解掌握個(gè)別知識(shí)點(diǎn)，但也會(huì)造成知識(shí)結(jié)構(gòu)的片面化，很難系統(tǒng)學(xué)好藥理學(xué)課程。

1.3西醫(yī)背景薄弱

中醫(yī)藥院校的學(xué)生以學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)課程為主，輔以西醫(yī)、西藥課程的學(xué)習(xí)，課程設(shè)置以中醫(yī)中藥類學(xué)科課時(shí)多，西醫(yī)課時(shí)少。學(xué)生對(duì)于屬西醫(yī)類課程的藥理學(xué)，基礎(chǔ)相對(duì)比較薄弱，其西醫(yī)專業(yè)知識(shí)和理論水平不如西醫(yī)院校好，給藥理學(xué)教學(xué)帶來很大的困難。

2藥理學(xué)課程特點(diǎn)

2.1重點(diǎn)多、枯燥乏味

藥理學(xué)是一門研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科。藥理學(xué)具有抽象概念多、藥名多、藥物別名多、作用及其機(jī)制多、用途多、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)。但同時(shí)也有很強(qiáng)的系統(tǒng)性。其與生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等的多學(xué)科交叉，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中容易感到困惑，增加了掌握和記憶的難度。

2.2實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多

與其他學(xué)科相比，藥理學(xué)研究方法特殊，實(shí)驗(yàn)性比較強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其教學(xué)過程中不可或缺的部分。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以開闊學(xué)生思維，提高動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的邏輯思維能力。但是，目前大多數(shù)中醫(yī)藥院校成人高等教育的藥理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)課比較欠缺，甚至有些院校沒有安排實(shí)驗(yàn)課程。傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要依賴教師的示教操作，按照已設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而這不利于學(xué)生的動(dòng)手能力以及主動(dòng)分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

2.3橋梁學(xué)科

藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的橋梁，同時(shí)也是中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)之間的橋梁[2]。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)作為2個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系，前者側(cè)重于闡述疾病的整體性，雖然副作用比較小，但是較籠統(tǒng)而不夠精準(zhǔn)。而后者則偏重局部分析，作用機(jī)制比較單一，盡管起效比較快，但毒副作用比較多。中西醫(yī)結(jié)合互補(bǔ)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，藥理學(xué)作為其間的橋梁起到了至關(guān)重要的作用。中醫(yī)藥院校的學(xué)生在學(xué)好中醫(yī)學(xué)的同時(shí)，也應(yīng)該學(xué)好藥理學(xué)，掌握現(xiàn)代藥理學(xué)的基本原理和研究方法，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究和發(fā)展。

3藥理學(xué)教學(xué)對(duì)策

3.1比較教學(xué)法

藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等知識(shí)點(diǎn)繁多。即使是同一系統(tǒng)的藥物也具有很多不同作用機(jī)制和不良反應(yīng)。針對(duì)藥理學(xué)這些特點(diǎn)，采用比較教學(xué)法，在授課時(shí)列出提綱，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行橫向?qū)Ρ群涂v向?qū)Ρ取Ｔ趯W(xué)習(xí)同類藥物時(shí)進(jìn)行橫向比較，在掌握該類藥物共有藥理作用的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物特有的作用和規(guī)律[3]；在學(xué)習(xí)具有相似作用的不同類藥物時(shí)，對(duì)不同類藥物進(jìn)行縱向比較分析，在掌握藥物特有藥理作用的基礎(chǔ)上，總結(jié)藥物共有的作用特點(diǎn)和規(guī)律。針對(duì)成人高等教育學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的特點(diǎn)，授課時(shí)要由淺入深。先講每類藥物的主要藥理作用，在此基礎(chǔ)上再講授具有代表性的主藥，然后通過列表、概括圖等方法將同類其他藥物同主藥比較。比如，腎上腺素受體激動(dòng)藥，要先講此類藥的主要藥理作用，即對(duì)心血管的影響。然后依次講授去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用。其作用方式都是直接作用于受體，可以加快心率。去甲腎上腺素屬于α受體激動(dòng)藥，腎上腺素屬于α、β受體激動(dòng)藥，異丙腎上腺素屬于β受體激動(dòng)藥。雖然藥理作用都是對(duì)心血管有影響，但作用及作用機(jī)制不同。去甲腎上腺素通過激動(dòng)α受體，收縮血管；異丙腎上腺素激動(dòng)β2受體，使血管擴(kuò)張；腎上腺素可以激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，又可通過激動(dòng)β2受體使血管舒張。如此使學(xué)生在比較中總結(jié)掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)習(xí)起來不會(huì)感到枯燥乏味。

3.2討論式教學(xué)

討論式教學(xué)中，針對(duì)不同專題的藥物特點(diǎn)及藥理作用，進(jìn)行專題討論。在實(shí)施過程中，首先由教師針對(duì)各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)將藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、整合，確定討論內(nèi)容。然后通過課堂上需要討論專題的介紹，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、發(fā)表見解，教師可在專題討論后進(jìn)行合適的評(píng)價(jià)和總結(jié)。使學(xué)生掌握該藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。討論式教學(xué)在傳授基本理論知識(shí)、基本技能的同時(shí)，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、開拓思路、綜合分析、獲取知識(shí)的能力，提高學(xué)習(xí)效果。在討論過程中教師要善于提問，布置思考題，這些思考題多是對(duì)相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容的概括和總結(jié)，由此因勢(shì)利導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和專題討論，鍛煉學(xué)生們思考問題、解決問題的能力[4]，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶更加牢固，加深對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶。

3.3創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)

傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的是使學(xué)生熟悉藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作方法和技術(shù)，驗(yàn)證藥理學(xué)的基本理論。針對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容比較多，成人高等教育學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間和精力有限的特點(diǎn)，采用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)方法。通過觀看實(shí)驗(yàn)課錄像和虛擬實(shí)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基本實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)技能的掌握。多媒體教學(xué)可以突破教材及實(shí)驗(yàn)的局限性，使復(fù)雜抽象的理論簡單化具體化[5]，直觀地揭示藥物與機(jī)體的作用，使學(xué)生更好地了解藥物研發(fā)歷史。傳統(tǒng)的藥理學(xué)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間很難接觸到臨床病例，無法進(jìn)行實(shí)例操作。但成人院校部分學(xué)生有臨床經(jīng)驗(yàn)，可引用臨床病例并進(jìn)行討論[6]。在臨床病例討論中更好地將藥理學(xué)理論知識(shí)與臨床用藥聯(lián)系起來，縮短理論和實(shí)踐的距離，促進(jìn)臨床思維的培養(yǎng)。在藥理學(xué)教學(xué)課堂上引入案例，可以提高學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生之間的互動(dòng)交流與協(xié)作，有利于學(xué)生參與臨床用藥實(shí)踐。實(shí)踐教學(xué)要緊跟臨床研究的步伐，圍繞著臨床實(shí)踐問題和現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果。

3.4啟發(fā)式教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)是教師從學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，使其積極思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)法。由于成人教育學(xué)生學(xué)習(xí)精力明顯不如全日制本科生，甚至教學(xué)計(jì)劃中安排的課時(shí)數(shù)明顯減少，大量的內(nèi)容需要自學(xué)。采用啟發(fā)式教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，提高自學(xué)能力[7]。在教學(xué)的不同階段，符合學(xué)生認(rèn)知水平地提出關(guān)鍵問題，誘導(dǎo)學(xué)生思考，啟發(fā)其思維，安排學(xué)生自學(xué)。結(jié)合難點(diǎn)內(nèi)容的重點(diǎn)講授，加深理解，增強(qiáng)記憶。通過學(xué)生的積極思考、分析總結(jié)，更深入的了解藥物作用的機(jī)制，提高運(yùn)用知識(shí)的能力。

3.5PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。這一教學(xué)方法的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過多渠道主動(dòng)地獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和歸納總結(jié)能力。針對(duì)成人高等教育學(xué)生半工半讀的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中面對(duì)的是各種各樣復(fù)雜的臨床問題。而藥理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在藥理學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法，能夠培養(yǎng)學(xué)生真正的學(xué)會(huì)思考，解決在工作中遇到的問題。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，大部分同學(xué)反映藥理學(xué)藥物名稱、藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等繁多且易混淆。一番死記硬背應(yīng)付考試之后，很快就忘記。在進(jìn)入臨床工作之后，還要花大量的時(shí)間復(fù)習(xí)。PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生提出問題、查找資料的積極性，改變傳統(tǒng)的被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)方法。根據(jù)生活中遇到的藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)提出問題，通過與同學(xué)相互配合、分工合作查找相關(guān)文獻(xiàn)，并解決問題。在討論的過程中，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，取長補(bǔ)短。學(xué)生復(fù)習(xí)的時(shí)候能夠抓住重點(diǎn)，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率。作為中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教師，不能完全遵循傳統(tǒng)的教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)具體講授內(nèi)容及學(xué)生層次的需要，采用比較教學(xué)法、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、PBL教學(xué)法及創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)等多種教學(xué)方法，因材施教，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論素養(yǎng)和技能水平。藥理學(xué)教學(xué)改革的探索和實(shí)踐，要以更好地滿足中醫(yī)藥學(xué)成人高等教育學(xué)生的需要為目標(biāo)，培養(yǎng)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力均具備的實(shí)用性高素質(zhì)人才。隨著教學(xué)改革的不斷深入和教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，各種各樣的教學(xué)形式及教學(xué)模式被廣泛采用。筆者通過幾年的探索與改革，藥理學(xué)教學(xué)取得了顯著的成果。在以后的教學(xué)工作中將不斷探索更有效的教學(xué)方法，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

作者：劉振權(quán) 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院