中醫(yī)教育狀況與革新路徑

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本文作者：黃學(xué)寬 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

中醫(yī)研究生沒有利用有限的時間精研中醫(yī)理論、四大經(jīng)典，也沒有潛心跟師臨床實踐，而是把有限的時間耗在實驗室里。原因是目前中醫(yī)研究生教育的指導(dǎo)思想，要把研究生培養(yǎng)成掌握現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的高級中西醫(yī)結(jié)合專門人才，盡早與西醫(yī)接軌、與國際接軌，有名老中醫(yī)戲稱這種重視實驗科研，忽視文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗積累的研究生培養(yǎng)模式：“現(xiàn)在的中醫(yī)研究生培養(yǎng)不是造就名醫(yī)，而是培養(yǎng)獸醫(yī)”。

除了參加科研時能用上苦練幾年的實驗技能外，在課堂上、診室里，就很難有機會把辛苦訓(xùn)練的實驗技能及動物實驗方法搬進教室和診室里去發(fā)揮作用?？梢?，目前的中醫(yī)研究生教育實際上成了快速西化的一種培訓(xùn)，更有甚者為了迎合西醫(yī)，連正宗的中醫(yī)研究生入學(xué)考試的專業(yè)、基礎(chǔ)也必考西醫(yī)綜合或西醫(yī)課程。試想，如果連四大經(jīng)典都不熟悉、畢業(yè)后又不能運用中醫(yī)理論去解決臨床疑難問題的中醫(yī)研究生，又怎能去繼承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)呢？與此同時，如果讓只知道如何使中醫(yī)西化，而不是借助西醫(yī)及現(xiàn)代科技來發(fā)展中醫(yī)的研究生來管理中醫(yī)，豈不是自己培養(yǎng)自己的掘墓人？因此，在這樣的培養(yǎng)思路指導(dǎo)下，中醫(yī)研究生教育盲目擴招、導(dǎo)師魚目混珠、培養(yǎng)過程重西輕中及重實驗輕臨床的觀念一日不改，中醫(yī)研究生教育將處于更加被動的境地。

正確理解中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化的真正涵義

中醫(yī)現(xiàn)代化，這是時代的要求，科技發(fā)展的必然。中醫(yī)現(xiàn)代化，絕不等于中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)西醫(yī)化。追溯中醫(yī)發(fā)展的歷史，張仲景的六經(jīng)辨證、陳無擇的三因?qū)W說、金元四大家的學(xué)術(shù)思想以及葉天士的衛(wèi)氣營血辨證、吳鞠通的三焦辨證等等，這些就是當(dāng)時的中醫(yī)現(xiàn)代化。今天探討中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)該是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，運用現(xiàn)代科技包括西醫(yī)在內(nèi)的所有自然社會科學(xué)取得的一切先進成果來研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，洋為中用、西為中用、它為中用。眾所周知，X光、CT、核磁共振、光纖、分子生物、基因工程、蛋白質(zhì)組、代謝組學(xué)等先進科技成果都不是西醫(yī)發(fā)明的，為什么卻成了西醫(yī)必不可少的檢測及治療手段，而中醫(yī)為什么不及時借助這些現(xiàn)代自然社會科技成果，通過儀器把四診即望、聞、問、切應(yīng)用到未知的領(lǐng)域，甚至是分子水平、基因水平等，然后再用中醫(yī)理論對微觀的檢測結(jié)果進行分析、總結(jié)，從而發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)理論、豐富中醫(yī)治療手段?？梢姡嗅t(yī)現(xiàn)代化研究是多角度、多領(lǐng)域的全方位研究，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)便是這些研究成果在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的重新整合，且隨著時代的發(fā)展而不斷完善和發(fā)展。因此，與中醫(yī)現(xiàn)代化息息相關(guān)的中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化，既不是在教育時注重中西醫(yī)結(jié)合，也不是使中醫(yī)研究生教育西醫(yī)化，應(yīng)該是把現(xiàn)代一切科技成果運用到中醫(yī)研究生教育過程中來，促進中醫(yī)研究生教育的不斷完善和發(fā)展。

中醫(yī)研究生教育改革的對策及建議

中醫(yī)研究生的創(chuàng)新教育，需要不斷的探索與實踐，培養(yǎng)目標(biāo)就是要把研究生培養(yǎng)成為掌握堅實的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)知識和與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他學(xué)科知識，并具有創(chuàng)造思維和科研攻關(guān)能力的高素質(zhì)中醫(yī)專門人才［3］。為此，筆者特對中醫(yī)研究生教育的改革提出如下對策和建議：

目前，中醫(yī)研究生招生規(guī)模不斷擴大并且專業(yè)方向不斷增多，但研究生培養(yǎng)課程所體現(xiàn)的系統(tǒng)性、前沿性與應(yīng)用性不強，培養(yǎng)目標(biāo)也很不明確［4］。眾所周知，中醫(yī)研究生教育關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)的興衰成敗，萬萬不可小視!而中醫(yī)要自強，教育需先行。因此在教育過程中必須要把握好中醫(yī)特色，首先必須合理分配中西醫(yī)課程比例，并嚴(yán)格按國家政策和中醫(yī)自身規(guī)律開展中醫(yī)研究生教育。如果偏離了教育方向，中醫(yī)研究生教育將會名存實亡。

中醫(yī)研究生導(dǎo)師中醫(yī)研究生教育離不開導(dǎo)師，而導(dǎo)師的帶教能力則是嚴(yán)重影響研究生培養(yǎng)水平不可忽視的重要因素［5］。要培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生導(dǎo)師是一項十分艱巨的工程。因為僅懂中醫(yī)的研究生導(dǎo)師，若不了解中醫(yī)形成、發(fā)展的歷史背景，即使把教材背得滾瓜亂熟，口才不錯，也未必能講好中醫(yī)課程，培養(yǎng)出合格的研究生。中醫(yī)是中國古代哲學(xué)、數(shù)學(xué)、地理、天文、心理等多學(xué)科與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門實踐科學(xué)。因此，不僅臨床中醫(yī)師要“上知天文、下知地理、中曉人事”，中醫(yī)研究生導(dǎo)師也應(yīng)如此。由于中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)生長的沃土［6］，中醫(yī)研究生導(dǎo)師也應(yīng)加強對中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和理解?？梢姡挥型〞灾袊鴤鹘y(tǒng)文化、又善于精研教學(xué)內(nèi)容和藝術(shù)、具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)研究生導(dǎo)師，才可能成為學(xué)生喜愛的優(yōu)秀專業(yè)導(dǎo)師。因此，加強中醫(yī)研究生導(dǎo)師人文素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床經(jīng)驗的積累，加緊名老中醫(yī)教學(xué)臨床經(jīng)驗的整理及繼承、開辦名副其實的全國中醫(yī)研究生導(dǎo)師高級培訓(xùn)班等已迫在眉睫！

中醫(yī)研究生教育，應(yīng)特別重視中醫(yī)經(jīng)典的教育。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典不宜合并，而應(yīng)納入必修課程并且還要增加教學(xué)學(xué)時，條件許可時應(yīng)安排研究生去“經(jīng)典”病房實習(xí)，研究生畢業(yè)后應(yīng)加強繼續(xù)教育，可以在評定副高職稱前回到高等中醫(yī)藥院校進修四大經(jīng)典，溫故而知新，理論進修后還應(yīng)去能運用中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)的門診或病房進修，以便切實掌握中醫(yī)臨床精髓，增強臨床處理疾病的后勁和應(yīng)變能力。

中醫(yī)研究生教育，除中藥專業(yè)外，僅有少部分人能專門從事中醫(yī)科研工作，絕大部分研究生都充實到了中醫(yī)教學(xué)和臨床單位，因此中醫(yī)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)著重于培養(yǎng)一批切實能夠運用中醫(yī)知識解決臨床實際問題的高明中醫(yī)醫(yī)生，當(dāng)然也應(yīng)適當(dāng)了解一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，但絕不能喧賓奪主。否則就難以塑造21世紀(jì)的“扁鵲”“張仲景”和“華佗”。

由于受大環(huán)境的影響，中醫(yī)研究生為應(yīng)付畢業(yè)，往往都得從事動物實驗研究。由于中醫(yī)的特殊性，中醫(yī)研究生應(yīng)從科研態(tài)度、思維、能力、創(chuàng)新等方面加強培養(yǎng)，從而提高獨立科研的素質(zhì)，為日后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)［7］，即中醫(yī)研究生的科研能力培養(yǎng)應(yīng)重點放在科研基本功的訓(xùn)練上［8］。一個學(xué)科的發(fā)展實質(zhì)上是學(xué)科思想的演變，研究手段和研究方法的發(fā)展，而這種發(fā)展離不開創(chuàng)新［9］，但是中醫(yī)藥科研無論如何創(chuàng)新，都應(yīng)突出中醫(yī)特色，不能為了發(fā)表所謂的“高水平”論文盲目追求檢測“最先進”的指標(biāo)，而關(guān)鍵在于所檢測的指標(biāo)能否說明具有中醫(yī)特色的研究命題，這才是中醫(yī)研究生所應(yīng)研究的實驗范疇。

總之，中醫(yī)研究生的培養(yǎng)是一項長期的工作，應(yīng)不斷探索和改進中醫(yī)研究生培養(yǎng)模式，以確保培養(yǎng)出符合社會需要的高質(zhì)量中醫(yī)人才［10-11］。為此，只有堅守中醫(yī)特色，中醫(yī)研究生教育的可持續(xù)性發(fā)展才可能走上快速發(fā)展的高速路，中醫(yī)藥事業(yè)才有希望獲取更加廣闊的生存和發(fā)展空間。而在人類醫(yī)學(xué)史上曾有過獨領(lǐng)風(fēng)騷的輝煌，至今仍然閃爍著璀璨科學(xué)光芒的中醫(yī)藥事業(yè)，也必將在我國經(jīng)濟騰飛進程中作出更大的貢獻(xiàn)！